Użycie wkłuć doszpikowych

Przygotowane przez: rat. med. Mateusz Wszół

Po odbyciu tego kursu uczestnik powinien umieć:

• Omówić wskazania do założenia dojścia doszpikowego.

• Omówić przeciwwskazania oraz możliwe powikłania w wykonaniu dostępu doszpikowego.

• Wskazać orientacyjne punkty anatomiczne wykonania wkłucia.

• Znać podstawowy sprzęt potrzebny do założenia dostępu doszpikowego .

Przygotowane przez: rat. med. Mateusz Wszół

Historia wkłuć doszpikowych

Technika dojścia doszpikowego została po raz pierwszy opisana w 1922 r. Była szeroko stosowana w latach 30- tych, 40- tych ubiegłego wieku podczas dożylnych przetoczeń krystaloidów, leków i krwi.

Przygotowane przez rat. med. Mateusz Wszół

Kiedy stosujemy metodę wkłuć doszpikowych?

Dostęp doszpikowy jest szybką i skuteczną drogą podawania leków, płynów i uzyskiwania materiału do badań laboratoryjnych

• Stosowana niezależnie od wieku pacjenta.

• W stanach nagłego zagrożenia życia.

• Podczas konieczności szybkiego podania leków i płynów infuzyjnych gdy niemożliwe jest uzyskanie dostępu żylnego.

Przygotowane przez: rat. med. Mateusz Wszół

W jamie szpikowej znajduje się szpik kostny, którego zadaniem jest produkcja komórek krwi.

Szpik kostny produkowany jest w:

• nasadach kości długich,

• kościach płaskich,

• niektórych kościach różnokształtnych.

Przygotowane przez rat. med. Mateusz Wszół

Wskazania do założenia dojścia doszpikowego:

• Brak możliwości szybkiego założenia obwodowego wkłucia dożylnego.

• W praktyce podczas resuscytacji krążeniowo oddechowej gdy w ciągu kilku pierwszych minut nie uda się uzyskać dostępu dożylnego.

• U poszkodowanych z hipowolemią u których nie można założyć szybkiego dostępu dożylnego.

Przygotowane przez rat. med. Mateusz Wszół

Przeciwwskazania do założenia dojścia doszpikowego:

• Przeciwwskazaniem bezwzględnym do nakłucia jest złamanie kończyny

• Osteoporoza

• Wstrząs septyczny

• Zmiany zapalne, oparzenie

Przygotowane przez: rat. med. Mateusz Wszół

Powikłania dotyczące założenia dostępu doszpikowego:

• Wlew podokostny w wyniku nieprawidłowego założenia

• Zapalenia szpiku

• Posocznica

• Zator tłuszczowy

• Uszkodzenie szpiku

• Złamanie piszczeli jeśli igła jest za gruba

Przygotowane przez: rat. med. Mateusz Wszół

Sprzęt niezbędny do założenia wkłucia IO

• Jałowe rękawiczki

• Płyn dezynfekcyjny

• Pojemniki na odpady medyczne

• Waciki

• Zestaw do wkłucia doszpikowego [np. EZ-IO Vidacare ® , BIG ® , Jamshidi® itp.]

• Plaster bez opatrunku

• Zestaw do infuzji

• Aparat do podawania płynów pod ciśnieniem

Przygotowane przez: rat. med. Mateusz Wszół

Automat BIG – Bone Injection Gun®

Przygotowane przez: rat. med. Mateusz Wszół

Igła doszpikowa Jamshidi®

A – Mandryn

B – Igła

C – Wskaźnik głębokości

D – Nakrętka

Przygotowane przez: rat. med. Mateusz Wszół

Przykłady zestawów EZ-IO Vidacare®

Przygotowane przez: rat. med. Mateusz Wszół

Miejsca wkłucia - 1

1-2 cm przyśrodkowo i 1 cm proksymalnie w stosunku do guzowatości piszczelowej.

U dzieci poniżej 6 roku życia i u starszych kobiet rekomendowane miejsce znajduje się 1-2 cm przyśrodkowo i 1-2 cm dystalnie do guzowatości.

Miejsce wkłucia - dorosły Miejsce wkłucia - dziecko

Przygotowane przez: rat. med. Mateusz Wszół

Miejsca wkłucia - 2

1-2 cm proksymalnie do podstawy kostki przyśrodkowej (4-5 cm powyżej końca kostki przyśrodkowej).

Przygotowane przez: rat. med. Mateusz Wszół

Miejsca wkłucia - 3

Przednia powierzchnia głowy kości ramiennej.

Orientacja ramienia przed wyznaczeniem miejsca wkłucia

Przygotowane przez: rat. med. Mateusz Wszół

Bibliografia:

• Wytyczne Resuscytacji 2010 Europejskiej Rady Resuscytacji (www.erc.edu)

• www.prc.krakow.pl

• www.vidacare.com

• International Trauma Life Support Ratownictwo przedszpitalne w urazach John Emory Campbell

Przygotowane przez: rat. med. Mateusz Wszół