POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. Składanie w wersji elektronicznej: www.portalpodatkowy.mf.gov.pl

CIT-TP(1) 1/5

1. Identyfikator podatkowy NIP podatnika

2. Nr dokumentu

3. Status

PIT-TP SPRAWOZDANIE W SPRAWIE TRANSAKCJI Z PODMIOTAMI POWIĄZANYMI LUB INNYCH ZDARZEŃ ZACHODZĄCYCH POMIEDZY PODMIOTAMI POWIĄZANYMI LUB W ZWIĄZKU Z KTÓRYMI ZAPŁATA NALEŻNOŚCI DOKONYWANA JEST BEZPOŚREDNIO LUB POŚREDNIO NA RZECZ PODMIOTU MAJACEGO SIEDZIBĘ LUB ZARZĄD NA TERYROTIUM LUB W KRAJU STOSUJĄCYCM SZKODLIWĄ KONKURENCJĘPODATKOWĄ.

z ZWIĄZKU

Podstawa prawna:

Art. 45 ust. 11 ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz. U. z 2012 r. poz. 361, z późn. zm.1) zwanej dalej ”ustawą”.

Składający: Podatnicy, o których mowa w art. 45 ust. 9 ustawy. Termin składania: Do końca 3 miesiąca następującego po roku (art. 45 ust. 9 ustawy). Miejsce składania Urząd skarbowy2.

A. MIEJSCE I CEL SKŁADANIA INFORMACJI 4. Urząd, do którego adresowana jest informacja

5. Cel złożenia formularza (zaznaczyć właściwy kwadrat):

q 1. złożenie q 2. zmiana

B. DANE IDENTYFIKACYJNE I AKTUALNY ADRES ZAMIESZKANIA PODATNIKA 6.Nazwa pełna

7.Regon

8. Kraj 9. Województwo 10. Powiat

11. Gmina 12. Ulica 13. Nr domu 14. Nr lokalu

15. Miejscowość 16. Kod pocztowy 17. Poczta

C. IDENTYFIKACJA POWIĄZAŃ 18. Czy podatnik posiada bezpośredni lub pośredni udział w kapitale innego podmiotu nie mniejszy niż 25%?j (zaznaczyć właściwy kwadrat):

q 1. Tak q 2. Nie

19. Czy podatnik posiada bezpośredniego lub pośredniego udziałowca, którego udział w kapitale podatnika jest nie mniejszy niż 25% (zaznaczyć właściwy kwadrat):

q 1. Tak q 2. Nie

20. Czy podatnik posiada bezpośredni lub pośredni udział w kapitale innego podmiotu nie mniejszy niż 90%? (zaznaczyć właściwy kwadrat):

q 1. Tak q 2. Nie

21. Czy podatnik posiada bezpośredniego lub pośredniego udziałowca, którego udział w kapitale podatnika jest nie mniejszy niż 90%? (zaznaczyć właściwy kwadrat):

q 1. Tak q 2. Nie

22. Czy podatnik bierze udział bezpośrednio lub pośrednio w zarządzaniu lub kontroli podmiotem krajowym lub przedsiębiorstwem położonym za granicą? (zaznaczyć właściwy kwadrat):

q 1. Tak q 2. Nie

23. Czy podatnik posiada zagraniczny zakład? (zaznaczyć właściwy kwadrat):

q 1. Tak q 2. Nie

24. Czy podmiot składający sprawozdanie jest zakładem zagranicznego podmiotu? (zaznaczyć właściwy kwadrat):

q 1. Tak q 2. Nie

D. INFORMACJE NA TEMAT ZAGRANICZNEGO PODMIOTU POWIĄZANEGO Liczba podmiotów powiązanych ,z którymi podatnik dokonuje transakcji mających siedzibę w Liczba

A. Polsce 25.

B. państwie należącym do Europejskiego Obszaru Gospodarczego innym niż Polska, w tym: 26.

1 Zmiany  tekstu  jednolitego  wymienionej  ustawy  zostały  ogłoszone  w  Dz.U.  z  2012  r.  poz.  362,  596,  769,  1278,  1342,  1448,  1529  i  

1540,  z  2013  r.  poz.  21,  888,  1027,  1036,  1287,  1304,  1387  i  1717,  z  2014  r.  poz.  223,  312,  567,  598,  773,  915,  1052,  1215,  1328,  1563,  1644,  1662  i  1863  oraz  z  2015  r.  poz.  73,  211,  251  i  478.  

2 Urząd  skarbowy  o  którym  mowa  w  ustawie.  

Załącznik do rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 2015 r. (poz. )

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. Składanie w wersji elektronicznej: www.portalpodatkowy.mf.gov.pl

CIT-TP(1) 2/5

C. państwie nienależącym do Europejskiego Obszaru Gospodarczego, z którym Polska ma możliwość wymiany informacji podatkowych

27.

D. państwie nienależącym do Europejskiego Obszaru Gospodarczego, z którym Polska nie ma możliwości wymiany informacji podatkowych

28.

Dla grupy B. kody krajów ISO 3166

29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36.

37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44.

Dla grupy C. kody krajów ISO 3166

45. 46 47. 48. 49. 50. 52. 53.

54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61.

Dla grupy D. kody krajów ISO 3166

62 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69.

70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77.

E. GŁÓWNY SEKTOR DZIAŁALNOŚCI I PROFL FUNKCJONALNY Główny sektor działalności podatnika:

78. Produkcja (zaznaczyć właściwy kwadrat) q 1. Tak q 2. Nie

q 1. tak q 2. Nie

q

79. Handel (zaznaczyć właściwy kwadrat) q 1. Tak q 2. Nie

q 1. tak q 2. Nie

80. Finanse i ubezpieczenia (zaznaczyć właściwy kwadrat) q 1. Tak q 2. Nie

81. Usługi (zaznaczyć właściwy kwadrat) q 1. Tak q 2. Nie

82. Inny (zaznaczyć właściwy kwadrat) q 1. Tak q 2. Nie

Profil funkcjonalny najbardziej pasujący do prowadzonej przez podatnika działalności gospodarczej:

83. Komisant lub Agent (zaznaczyć właściwy kwadrat) q 1. Tak q 2. Nie

82. Dystrybutor o ograniczonym ryzyku (zaznaczyć właściwy kwadrat) q 1. Tak q 2. Nie

83. Dystrybutor o rozbudowanych funkcjach i ryzykach (zaznaczyć właściwy kwadrat) q 1. Tak q 2. Nie 84. Świadczenie usługi produkcyjnej lub montażowej (zaznaczyć właściwy kwadrat) q 1. Tak q 2. Nie

85. Producent kontraktowy (zaznaczyć właściwy kwadrat) q 1. Tak q 2. Nie

86. Producent o rozbudowanych funkcjach i ryzykach (zaznaczyć właściwy kwadrat) q 1. Tak q 2. Nie 87. Kontraktowe prowadzenie prac badawczo-rozwojowych (zaznaczyć właściwy kwadrat) q 1. Tak q 2. Nie

88. Świadczenie usług administracyjnych, księgowych i zarządczych(zaznaczyć właściwy kwadrat) q 1. Tak q 2.Nie 89. Inny (zaznaczyć właściwy kwadrat) q 1. Tak q 2. Nie F. RESTRUKTURYZACJA 90. Czy podatnik w trakcie roku podatkowego zmienił strukturę/formę prawną m.in dokonując połączenia z innymi podmiotem, podziału czy przejęcia

innego podmiotu? (zaznaczyć właściwy kwadrat):

q 1. tak q 2. Nie

91. Czy zaistniały u podatnika w trakcie roku podatkowego istotne zmiany w pełnionych funkcjach, ponoszonych ryzkach i posiadanych aktywach? (zaznaczyć właściwy kwadrat):

q 1. Tak q 2. Nie

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. Składanie w wersji elektronicznej: www.portalpodatkowy.mf.gov.pl

CIT-TP(1) 3/5

92. Czy podatnik otrzymał rekompensatę za przeniesione na rzecz podmiotu powiązanego w trakcie roku podatkowego aktywa, prawa, obowiązki, ryzyka? (zaznaczyć właściwy kwadrat):

q 1. Tak q 2. Nie 93. Czy podatnik wypłacił rekompensatę za otrzymane od podmiotu powiązanego w trakcie roku podatkowego aktywa, prawa, obowiązki, ryzyka? (zaznaczyć właściwy kwadrat):

q 1. Tak q 2. Nie

G. TRANSAKCJE Z PODMIOTAMI POWIĄZANYMI

Rodzaj transakcji Wartość transakcji (w mln.

euro3)

Czy wartość transakcji przekracza 50% wartości wszystkich transakcji z

podmiotami powiązanymi

Państwa siedziby stron transakcji (o których mowa w sekcji D)

<10 10-50 50>? Tak Nie A B C D

94. Sprzedaż towarów (zaznaczyć właściwy kwadrat):

94.q 95.q 96.q 97.q 98.q 99.q 100.q 101.q 102.q

Koszty sprzedaży towarów (zaznaczyć właściwy kwadrat)

103.q 104.q 105.q 106.q 107.q 108.q 109.q 110.q 111.q

Wynagrodzenie: agenta, komisanta, z tytułu świadczenia usługi produkcyjnej, producenta kontraktowego lub usługi kontraktowego świadczenia usług badawczo rozwojowych (zaznaczyć właściwy kwadrat)

112.q 113.q 114.q 115.q 116.q 117.q 118.q 119.q 120.q

Przychód z najmu i leasingu (zaznaczyć właściwy kwadrat)

121.q 122.q 123.q 124.q 125.q 126.q 127.q 128.q 129.q

Wydatki związane z najmem i leasingiem (zaznaczyć właściwy kwadrat)

130.q 131.q 132.q 133.q 134.q 135.q 136.q 137.q 138.q

Przychód z tytułu usług wewnątrzgrupowych (opłaty za zarządzanie itp.) (zaznaczyć właściwy kwadrat)

139q 140q 141.q 142.q 143.q 144.q 145.q 146.q 147.q

Wydatki z tytułu z usług wewnątrzgrupowych (opłaty za zarządzanie itp.) (zaznaczyć właściwy kwadrat)

148.q 149.q 150.q 151.q 152.q 153.q 153.q 154.q 155.q

Inne przychody (zaznaczyć właściwy kwadrat) 156.q 157.q 158.q 159.q 160.q 161.q 162.q 163.q 164.q

Inne koszty (zaznaczyć właściwy kwadrat) 165q 166q 167.q 168.q 169.q 170.q 171.q 172.q 173.q

G.1 TRANSAKCJE Z PODMIOTAMI POWIĄZANYMI DOTYCZĄCE AKTYWÓW, W TYM AKTYWÓW NIEMATERIALNYCH

Sprzedaż rzeczowych aktywów trwałych (zaznaczyć właściwy kwadrat)

173.q 174.q 175.q 176.q 177.q 178.q 179.q 180.q 181.q

Nabycie rzeczowych aktywów trwałych (zaznaczyć właściwy kwadrat)

182.q 183.q 184.q 185.q 186.q 187.q 188.q 189.q 190.q

Sprzedaż wartości niematerialnych (zaznaczyć właściwy kwadrat)

191.q 192.q 193.q 194.q 195.q 196.q 197.q 198.q 199.q

Nabycie wartości niematerialnych (zaznaczyć właściwy kwadrat)

200.q 201.q 202.q 203.q 204.q 205.q 206.q 207.q 208.q

Otrzymywane należności licencyjne lub franszyza (zaznaczyć właściwy kwadrat)

209.q 210.q 211.q 212.q 213.q 214.q 215.q 216.q 217.q

Wypłacane należności licencyjne lub franszyza (zaznaczyć właściwy kwadrat)

218.q 219.q 220.q 221.q 222.q 223.q 224.q 225.q 226.q

3 Wyrażone  w  euro  wielkości  przelicza  się  na  walutę  polską  po  średnim  kursie  ogłaszanym  przez  Narodowy  Bank  Polski,  obowiązującym  w  ostatnim  dniu  roboczym  roku  podatkowego  poprzedzającego  rok  podatkowy,  za  który  składane  jest  sprawozdanie  

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. Składanie w wersji elektronicznej: www.portalpodatkowy.mf.gov.pl

CIT-TP(1) 4/5

Sprzedaż udziałów/akcji w podmiotach powiązanych (zaznaczyć właściwy kwadrat)

227.q 228.q 229.q 230.q 231.q 233.q 234.q 235.q 236.q

Nabycie udziałów/akcji w podmiotach (zaznaczyć właściwy kwadrat)

237.q 238.q 239.q 240.q 241.q 242.q 243.q 244.q 245.q

Sprzedaż finansowych aktywów trwałych (zaznaczyć właściwy kwadrat)

246.q 247.q 248.q 249.q 250.q 251.q 252.q 253.q 254.q

Nabycie finansowych aktywów trwałych (zaznaczyć właściwy kwadrat)

255.q 256.q 257.q 258.q 259.q 260.q 261.q 262.q 263.q

G.2 KONTROLOWANE TRANSAKCJE FINANSOWE

Odsetki od należności długoterminowych (otrzymywane) (zaznaczyć właściwy kwadrat)

264.q 265.q 266.q 267.q 268.q 269.q 270.q 271.q 272.q

Odsetki od zobowiązań długoterminowych (wypłacane) (zaznaczyć właściwy kwadrat)

273.q 274.q 275.q 276.q 277.q 278.q 279.q 280.q 281.q

Odsetki od należności w umowach tzw. cash-pooling (otrzymywane) (zaznaczyć właściwy kwadrat)

282.q 283.q 284.q 285.q 286.q 287.q 288.q 289.q 290.q

Odsetki od zobowiązań w umowach tzw. cash-pooling (wypłacane) (zaznaczyć właściwy kwadrat)

291.q 292.q 293.q 294.q 295.q 296.q 297.q 298.q 299.q

Otrzymane umorzenie wierzytelności 300.q 301.q 302.q 303.q 304.q 305.q 306.q 307.q 308.q

Wypłacane umorzenia wierzytelności (zaznaczyć właściwy kwadrat)

309.q 310.q 311.q 312.q 313.q 314.q 315.q 316.q 317.q

Straty z tytułu gwarancji/należności (zaznaczyć właściwy kwadrat)

318.q 319.q 320.q 321.q 322.q 323.q 324.q 325.q 326.q

Przychód z gwarancji/opłat ubezpieczeniowych (zaznaczyć właściwy kwadrat)

327.q 328.q 329.q 330.q 331.q 332.q 333.q 334.q 335.q

Koszt otrzymania gwarancji/ubezpieczenia (zaznaczyć właściwy kwadrat)

336.q 337.q 338.q 339.q 340.q 341.q 342.q 343.q 344.q

Pozostałe przychody finansowe (różnice kursowe etc.) (zaznaczyć właściwy kwadrat)

345.q 346.q 347.q 348.q 349.q 350.q 351.q 352.q 353.q

Pozostałe koszty finansowe (różnice kursowe etc.) (zaznaczyć właściwy kwadrat)

354.q 355.q 356.q 357.q 358.q 359.q 360.q 361.q 362.q

G.3 INFORMACJE FINANSOWE

Zobowiązania długoterminowe (zaznaczyć właściwy kwadrat)

363.q 364.q 365.q 366.q 367.q 368.q 369.q 370.q 371.q

Należności długoterminowe (zaznaczyć właściwy kwadrat)

372.q 373.q 374.q 375.q 376.q 377.q 378.q 379.q 380.q

Zobowiązania wynikające z umów tzw. cash-poolingu (zaznaczyć właściwy kwadrat)

381.q 382.q 383.q 384.q 385.q 386.q 387.q 388.q 389.q

Należności wynikające z umów tzw. cash-poolingu (zaznaczyć właściwy kwadrat)

390.q 391.q 392.q 393.q 394.q 395.q 396.q 397.q 398.q

Zobowiązania z tytułu gwarancji i ubezpieczeń (zaznaczyć właściwy kwadrat)

399.q 400.q 401.q 402.q 403.q 404.q 405.q 406.q 407.q

Zobowiązania bieżące (zaznaczyć właściwy kwadrat)

408.q 409.q 410.q 411.q 412.q 413.q 414.q 415.q 416.q

POLTAX POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA URZĄD SKARBOWY. WYPEŁNIĆ NA MASZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. Składanie w wersji elektronicznej: www.portalpodatkowy.mf.gov.pl

CIT-TP(1) 5/5

Finansowe aktywa obrotowe (zaznaczyć właściwy kwadrat)

417.q 418.q 419.q 420.q 421.q 422.q 423.q 424.q 425.q

G.4 UMOWY O PODZIALE KOSZTÓW LUB WSPÓLNEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA (CCA)

Wartość umowy CCA (zaznaczyć właściwy kwadrat)

426.q 427.q 428.q 429.q 430.q 431.q 432.q 433.q 434.q

Wysokość wkładu podatnika do CCA (zaznaczyć właściwy kwadrat)

435.q 436.q 437.q 438.q 439.q 440.q 441.q 442.q 443.q

Przychody z tytułu uczestnictwa w CCA (zaznaczyć właściwy kwadrat)

444.q 445.q 446.q 447.q 448.q 449.q 450.q 451.q 452.q

Wysokość wypłaconych przez podatnika dopłat do innych uczestników CCA (zaznaczyć właściwy kwadrat)

453.q 454.q 455.q 456.q 457.q 458.q 459.q 460.q 461.q

Wysokość otrzymanych przez podatnika dopłat otrzymanych od innych uczestników CCA (zaznaczyć właściwy kwadrat)

462.q 463.q 464.q 465.q 466.q 467.q 468.q 469.q 470.q

H. PODPIS PODATNIKA / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNIKA 471. Data wypełnienia informacji (dzień - miesiąc - rok)

└────┴────┘-└────┴────┘-└────┴────┴────┴────┘

472. Podpis podatnika 18. Imię i nazwisko oraz podpis pełnomocnika

Pouczenie Za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy i przez to narażenie podatku na uszczuplenie grozi odpowiedzialność przewidziana w Kodeksie karnym skarbowym.