TRAMADOL EN LA ANALGESIA DEL TRABAJO DE PARTOMD. JOSÉ LUIS QUEZADA G.

P.G. G/O PUCE.

TRAMADOL

CATEGORÍA

• Analgésico de acción central

• Potencia 1/10 - 1/6 de la Morfina.

MECANISMO DE ACCIÓN

• Agonista no selectivo sobre receptores opioides.

• Ihibe la recaptación neuronal de noradrenalina y de serotonina

INDICACIONES

Dolor crónico moderado a moderadamente severo Dolor agudo moderado a moderadamente severo

ABSORCIÓN

Absorción rápida y casi total VO. Biodisponibilidad mayor al 90% luego de 50-100 mg VO c/6h

a las 36h. Unión a proteínas plasmáticas: 20%

METABOLISMO

Desmetilación – conjugación

O-desmetiltramadol es farmacológicamente activo.

11 metabolitos en la orina. O-desmetiltramadol es 2-4 veces más potente.

VIDA MEDIA: Adultos: 5,6 a 6,7 hs.

Insuficiencia hepática: 13.3 hs.

Insuficiencia renal: 10,6 a 11 hs.

TIEMPO HASTA EFECTO MÁXIMO: VO: 1 – 2 hs. EV:

45 minutos

ELIMINACIÓN: Renal: 90%.

Hemodiálisis: Se remueve menos del 7% de la droga

y su metabolito activo.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a Tramadol. Intoxicaciones por alcohol, hipnóticos, opioides o

psicotrópicos. Epilepsia no controlada. Hipercapnia, asma bronquial severa o depresión

respiratoria significativa.

EMBARAZO Y LACTANCIACategoría C.

Se usará sólo cuando los beneficios potenciales justifiquen los posibles riesgos.

Tramadol atraviesa las barreras hematoencefálica y placentaria y en unos porcentajes mínimos (<0.2%) pasa a la leche materna.

Alteraciones del sistema nervioso: Muy frecuentes (≥ 1/10): mareo.

Frecuentes (≥ 1/100, <1/10): cefaleas y somnolencia.

Alteraciones gastrointestinales: Muy frecuentes (≥ 1/10): náuseas.

Frecuentes (≥ 1/100, <1/10): vómitos, estreñimiento y sequedad bucal.

Alteraciones de la piel y subcutáneas: Frecuentes (≥ 1/100, <1/10): sudoración.

Alteraciones generales: Frecuentes (≥ 1/100, <1/10): fatiga

Raras (≥1/10000, <1/1000): reacciones alérgicas (p.e. disnea, broncospasmo, sibilaciones, edema angioneurótico) y anafilaxia.

La eficacia analgesica de 100 mg. de tramadol administrado en dosis unica I.M. fue evaluada en un estudio abierto con casos control que incluyo a 100 pacientes (50 multiparas y 50 primiparas) en trabajo de parto en el Hospital Escuelade Tegucigalpa, Honduras. El estudio muestra que el tramadol disminuyo el nivel de dolor desde moderado a leve (P<0.05) hasta en un 15% de pacientes. A la dosis administrada el tramadol no tuvo ningun efecto sobre las funciones vitales, frecuencia cardiaca fetal, trabajo de parto y APG AR del recien nacido.

BIBLIOGRAFIAREFERENCIAS:

1) Melzack R.: The Myth of Painless Childbirth Pain. 19:321-337.1984.

2) Bonica J. Principles and Practice of Obstetric An algesia and Anesthesia. Davis. Philadelphia, PA, Vol 1.1967.

3) Bonica J. Labour Pain. In:P.D. Walland R. Melzack (Eds.) Textbook of Pain Churchil-Livingstone, Edinburgh, 1984.