Zgłoszenie na egzamin z języka angielskiego wg STANAG 6001 – OSOBY CYWILNE / ŻOŁ. ZAWODOWIPoziom egzaminu: 2 (SPJ 2222) / Data egzaminu: 30.06.2018 r.

Należy wypełnić wszystkie kolumny tabel w częściach A (kol. 1-8), B (kol. 9-13) i C (kol. 14-17). Wpisanie niewłaściwych informacji lub niewypełnienie którejkolwiek kolumny w częściach A-C spowoduje, iż zgłoszenie zostanie

odrzucone. Część D (kol. 18-23) wypełnić tylko w przypadku posiadania świadectwa znajomości języka angielskiego wg STANAG 6001. Świadectwo

(oryginał, duplikat lub kopia potwierdzona za zgodność) będzie musiało być przedstawione komisji egzaminacyjnej w dniu egzaminu. Zgłoszenie wypełnione zgodnie z instrukcją należy przesłać jako załącznik zapisany w formacie MS Word (.docx) na adres

egzaminy.sjo@awl.edu.pl w nieprzekraczalnym terminie do 30.05.2018 do godz. 15.00. W tytule wiadomości należy wpisać Zgłoszenie – poziom 2.

A) Dane kandydata:

PESEL stopień wojskowy1) imię nazwisko

syn/córka[imię ojca w dopełniaczu]

data urodzenia[dd.mm.yyyy]

miejsce urodzenia

podległość kadrowa2)

1 2 3 4 5 6 7 8

Kliknij i uzupełnij.

Kliknij i uzupełnij.

Kliknij i uzupełnij.

Kliknij i uzupełnij.

Kliknij i uzupełnij

Kliknij i uzupełnij.

Kliknij i uzupełnij.

Kliknij i uzupełni

j.1) – W kolumnie 2 stopień wojskowy podają tylko żołnierze zawodowi w służbie czynnej. Osoby cywilne, w tym żołnierze rezerwy, wpisują Pan lub Pani.2) – W kolumnie 8 żołnierze zawodowi w służbie czynnej, po wpisaniu w kolumnie 2 swojego stopnia wojskowego, oraz pracownicy resortu ON wpisują nazwę/numer swojej jednostki

wojskowej/instytucji, np. JW 1234, 10 BKPanc, 4 WSzKzP. Pozostałe osoby wpisują sformułowanie Spoza resortu ON.

B) Dane kontaktowe:Adres do wysłania świadectwa Telefon kontaktowy

na terenie PolskiAdres e-mail

Ulica nr domu nr lokalu Kod pocztowy Miejscowość9 10 11 12 13

Kliknij i uzupełnij.Kliknij i

uzupełnij.

Kliknij i uzupełnij.

Kliknij i uzupełnij. Kliknij i uzupełnij.

C) Zdawane sprawności:Wypełnić WSZYSTKIE kolumny!!!

Słuchanie Mówienie Czytanie Pisanie14 15 16 17

Kliknij i wybierz z

listy

Kliknij iwybierz zlistyKlikn

ij i wybierz z

listy

Kliknij iwybierz zlistyKlikni

j i wybierz z

listy

Kliknij iwybierz zlistyKlikni

j i wybierz z

listy

Kliknij i wybierz z listyD) Dotychczasowa znajomość języka angielskiego wg STANAG 60013):Słuchanie Mówienie Czytanie Pisanie Numer posiadanego świadectwa Data egzaminu

[dd.mm.yyyy]18 19 20 21 22 23

Kliknij i wybierz z

listy

Kliknij iwybierz zlistyKliknij i

wybierz z listy

Kliknij iwybierz zlistyKliknij i

wybierz z listy

Kliknij iwybierz zlistyKliknij i

wybierz z listy

Kliknij i wybierz z listyKliknij i uzupełnij.

Kliknij i uzupełnij.

3) – Kolumny 18-23 uzupełnić na podstawie aktualnego świadectwa znajomości języka angielskiego wg STANAG 6001.

OŚWIADCZENIA

Przesyłając niniejsze zgłoszenie na adres egzaminy.sjo@awl.edu.pl: oświadczam, że zapoznałem/zapoznałam się z Regulaminem eksternistycznych egzaminów resortowych ze

znajomości języka angielskiego wg STANAG 6001 na poziomie 1 (SPJ 1111) oraz poziomie 2 (SPJ 2222) (https://www.awl.edu.pl/images/SJO/stanag/Egzaminy_STANAG_regulamin.pdf) i akceptuję jego postanowienia;

oświadczam, że wszystkie dane zawarte w zgłoszeniu są prawdziwe;

oświadczam, że nie jestem kandydatem na żołnierza zawodowego pełniącym służbę kandydacką w resorcie obrony narodowej, tj. podchorążym studiującym w uczelni wojskowej (WAT, AMW, WSOSP i AWL, w tym na WWL UM w Łodzi) lub słuchaczem Studium Oficerskiego;

oświadczam, że nie przystępowałem(-am) do egzaminu na poziomie 2 (SPJ 2222) wg STANAG 6001w jakimkolwiek miejscu w okresie od 30.03.2018 r. do 29.06.2018 r.;

wyrażam zgodę na przetwarzanie i administrowanie moimi danymi osobowymi dla potrzeb niezbędnychw związku z przeprowadzeniem egzaminu w AWL zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz.U.2016.922 z późn. zm.).