Tfg Ivan Almarza Diaz
of 121
-
Upload
luis-ramos-loayza -
Category
Documents
-
view
43 -
download
0
Transcript of Tfg Ivan Almarza Diaz
-
Trabajo para la obtencin del Ttulo de Graduado en Ciencias de la
Actividad Fsica y del Deporte
RECUPERACIN FUNCIONAL Y
REENTRENAMIENTO DE UN FUTBOLISTA
PROFESIONAL CON UN ESQUINCE GRADO II DE
LIGAMENTO LATERAL INTERNO DE LA
RODILLA
AUTOR:
IVN ALMARZA DAZ
Departamento de Salud y Rendimiento Humano
Facultad Ciencias de la Actividad Fsica y del Deporte (INEF)
UNIVERSIDAD POLITCNICA DE MADRID
Curso: 2012-2013
-
II
-
III
Trabajo para la obtencin del Ttulo de Graduado en Ciencias de la
Actividad Fsica y del Deporte
RECUPERACIN FUNCIONAL Y
REENTRENAMIENTO DE UN FUTBOLISTA
PROFESIONAL CON UN ESQUINCE GRADO II DE
LIGAMENTO LATERAL INTERNO DE LA
RODILLA
AUTOR:
IVN ALMARZA DAZ
TUTOR:
JAVIER JIMNEZ MARTNEZ
Departamento de Salud y Rendimiento Humano
Facultad Ciencias de la Actividad Fsica y del Deporte (INEF)
UNIVERSIDAD POLITCNICA DE MADRID
Curso: 2012-2013
-
IV
-
V
Agradecimientos:
A mi tutor Javier Jimnez Martnez, por tutelar este trabajo y darme la posibilidad de
realizar el proyecto en el tema de recuperacin de lesiones.
Al Club Getafe C.F.S.A.D, por permitir que realizara el proyecto sobre la lesin de
uno de sus jugadores.
A lvaro Garca Zudaire, uno de los fisioterapeutas del club, que me ayud
especialmente en la parte de trabajo fisioteraputico de la lesin.
A Sergio Jimnez Rubio, recuperador fsico del club, con el que mayor contacto y
ms informacin me ha proporcionado para hacer el proyecto.
Al jugador Pedro Len Snchez por permitir que realizara el proyecto sobre su
lesin.
A Santos Ramrez Gmez, mi vecino, que pertenece al cuerpo tcnico y que fue el
que me permiti contactar con el club. A todos ellos por el excelente trato recibido.
A mi prima Raquel Garca Almarza, licenciada en Fisioterapia, por la ayuda que me
ha proporcionado en la elaboracin del proyecto.
A Sergio Godino Snchez, trabajador del polideportivo Pep Hernndez, por
ayudarme a realizar las fotos que incluyo en los protocolos que presento en el proyecto.
Al polideportivo Pep Hernndez por permitirme realizar las fotografas en sus
instalaciones.
-
VI
-
VII
NDICE:
Pginas
ndice de tablas y figuras IX
Resumen del Proyecto y palabras clave XIII
1. Introduccin y estado de la cuestin. 1
2. Objetivos. 3
3. Datos personales y caractersticas del futbolista. 5
4. Descripcin general de la lesin 7
4.1 Recuerdo Anatmico. 7
4.2 Etiopatogenia. 11
4.3 Clnica del esguince de LLI. 12
4.4 Localizacin espacio temporal de la lesin. 13
4.5 Diagnstico. 13
5. Prevencin de lesiones. 17
6. Incidencia de esta lesin en el Ftbol. 21
7. Factores de riesgo. 23
8. Equipo de Trabajo multidisciplinar. 29
9. Mtodos de rehabilitacin de la lesin deportiva. 31
10. Fases de cicatrizacin del ligamento. 35
-
VIII
11. Periodizacin y tratamiento. 37
11.1 Periodizacin. 37
11.2 Trabajo fisioteraputico. 45
11.3 Trabajo de recuperacin. 51
12. Valoracin del deportista durante la lesin. 71
13. Discusin. 75
14. Conclusiones. 77
15. Futuras lneas de trabajo. 79
16. Bibliografa/ Pginas internet. 81
Anexos 85
Anexo 1. Protocolo mantenimiento de la condicin fsica. 85
Anexo 2. Protocolo de ejercicios de fuerza para pata de ganso y progresin.
97
Anexo 3. Protocolo de ejercicios de propiocepcin para la prevencin de
lesiones. 103
-
IX
NDICE DE TABLAS Y FIGURAS
Tabla 1. Trayectoria deportiva del jugador. 5
Tabla 2. Movimientos de la articulacin de la rodilla y msculos que intervienen.
11
Tabla 3. Clnica del esguince de LLI. 12
Tabla 4. Periodizacin de la lesin durante el mes de Diciembre. 49
Tabla 5. Periodizacin de la lesin durante el mes de Enero. 49
Tabla 6. Periodizacin de la lesin durante el mes de Febrero. 50
Tabla 7. Cuadro resumen de todo el proceso de recuperacin de la lesin. 56
Figura 1. Imagen de los huesos y ligamentos que forman la rodilla. 7
Figura 2. Imagen de huesos, msculos y ligamentos de la rodilla derecha en extensin.
10
Figura 3. Imagen ejercicio flexin de rodilla en tendido prono con goma. 53,94
Figura 4. Imagen ejercicio media sentadilla. 85
Figura 5. Imagen ejercicio equilibrio sobre un apoyo. 85
Figura 6. Imagen ejercicio de equilibrio sobre un apoyo en flexin de rodilla. 86
Figura 7. Imagen ejercicio sobre un apoyo con flexin de rodilla y aduccin de cadera.
86
Figura 8. Imagen ejercicio media sentadilla con pelota de goma. 86,101
Figura 9. Imagen ejercicio equilibrio sobre un apoyo con pelota de goma en las
rodillas. 87
-
X
Figura 10. Imagen ejercicio propiocepcin sentado en fitball. 87
Figura 11. Imagen ejercicio de propiocepcin presionando el fitball con las piernas.
87
Figura 12. Imagen ejercicio de equilibrio sentado en fitball con un apoyo en el suelo.
88
Figura 13. Imagen ejercicio split apoyado en fitball. 88
Figura 14. Imagen ejercicio equilibrio sobre un apoyo y con el fitball. 88
Figura 15. Imagen ejercicio equilibrio con un apoyo en el suelo y abduccin de cadera
con apoyo en fitball. 89
Figura 16. Imagen ejercicio split con apoyo en fitball. 89
Figura 17. Imagen sentadilla sumo con fitball. 89
Figura 18. Imagen ejercicio media sentadilla con pelota y fitball. 90
Figura 19. Imagen ejercicio media sentadilla con fitball y un apoyo sobre pelota.
90
Figura 20. Imagen ejercicio media sentadilla con fitball sobre tabla de desequilibrio.
90
Figura 21. Imagen ejercicio media sentadilla con fitball sobre tabla de desequilibrio en
un apoyo. 91
Figura 22. Imagen ejercicio media sentadilla con fitball, tabla de desequilibrio y pelota
entre rodillas. 91
Figura 23. Imagen ejercicio equilibrio sobre un apoyo en tabla de desequilibrio con
fitball y pelota en rodillas. 91
Figura 24. Imagen ejercicio de equilibrio en tabla de desequilibrio. 92
Figura 25. Imagen ejercicio split con apoyo en tabla de desequilibrio. 92
Figura 26. Imagen ejercicio de equilibrio sobre bosu. 92
-
XI
Figura 27. Imagen ejercicio de equilibrio sobre baln medicinal. 93
Figura 28. Imagen ejercicio split con apoyo en bosu y baln medicinal. 93
Figura 29. Imagen ejercicio de equilibrio sobre dos balones medicinales. 93
Figura 30. Imagen ejercicio de aduccin de cadera con goma. 94
Figura 31. Imagen ejercicio abduccin de cadera con goma. 94
Figura 32. Imagen ejercicio flexin de cadera con goma. 95
Figura 33. Imagen ejercicio extensin de cadera con goma. 95
Figura 34. Imagen ejercicio de fuerza, extensin de cadera con goma elstica. 97
Figura 35. Imagen ejercicio de fuerza, flexin cadera con goma elstica. 98,100
Figura 36. . Imagen ejercicio rotacin externa de cadera con pelota. 99
Figura 37. Imagen ejercicio de fuerza, abduccin de cadera con goma elstica. 100, 102
Figura 38. Imagen ejercicio flexin de rodilla con pelota en tendido prono. 100
Figura 39. Imagen extensin de cadera con goma en el tobillo. 101
Figura 40. Imagen ejercicio crunch frontal apoyando pies en fitball. 103
Figura 41. Imagen ejercicio plancha lateral con bosu. 104
Figura 42. Imagen ejercicio plancha lateral izquierda. 104
Figura 43. Imagen ejercicio flexin de brazos con fitball. 104
Figura 44. Imagen ejercicio abdomen con fitball y baln medicinal. 105
Figura 45. Imagen ejercicio de abdominales oblicuo con fitball. 106
Figura 46. Imagen ejercicio crunch frontal con fitball y baln medicinal. 107
-
XII
-
XIII
RESUMEN DEL PROYECTO Y PALABRAS CLAVE
El proyecto consiste en hacer el seguimiento de la recuperacin de un futbolista
profesional, que durante esta temporada 2012-2013 sufri una lesin, concretamente un
esguince grado II de ligamento lateral interno de la rodilla derecha.
Por lo que la primera parte del proyecto es de carcter fundamentalmente terico,
estos contenidos tericos son muy importantes para entender los siguientes puntos: Tipo
de lesin como se produce y las estructuras que se ven afectadas, adems de los
mtodos que se utilizan tanto para recuperar dicha lesin, como para prevenirla.
La segunda parte consiste en recabar toda la informacin del trabajo que se realiz
con el jugador para que su recuperacin fuese a la mayor brevedad y de la forma ms
segura con el objetivo principal de volver a la competicin. En esta parte se destaca
principalmente el trabajo del fisioterapeuta, y del entrenador fsico.
Adems durante proyecto incluyo varios protocolos tanto para la prevencin de la
lesin como protocolos que se pueden utilizar en la recuperacin de la misma.
Palabras clave: Recuperacin funcional, reentrenamiento, esguince, recuperador,
fisioterapeuta.
Abstract:
The project consists of following a professional football players recovery. This
player, who was injured during the current season (2012-2013), suffered from a sprain
in the medial collateral ligament of the right knee.
The first part of the project provides a theoretical framework, which is really
important to understand the following points: Kind of injury, the way it is produced,
affected parts in the injury and recovery methods as well as prevention measures.
-
XIV
The second part deals with the monitoring of the process carried out by the player to
recover in the fastest and safest way, with the aim of taking part in the competition
again. This section especially highlights the work done with the physiotherapist and the
trainer.
Besides, recovery and prevention protocols of this injury are provided in both
sections.
Keywords: Functional recovery, retraining, sprain, recovery, physical therapist.
-
1. INTRODUCCIN Y ESTADO DE LA CUESTIN
Este trabajo es un caso concreto de recuperacin funcional y reentrenamiento al
esfuerzo de un proceso lesional, tal proceso se desarrolla desde que el deportista se
lesiona hasta que consigue superar la lesin y volver a la competicin. Por lo que en
este proyecto se recoge de principio a fin todo lo que se ha realizado, para que la
recuperacin de esta lesin fuera satisfactoria.
Mi motivacin principal para realizar este trabajo ha sido mi afinidad por este tema y
la consideracin personal de que en un futuro sea esta salida profesional la que me es
ms atractiva.
Adems el hecho de cursar la asignatura Recuperacin funcional y reentrenamiento
al esfuerzo que imparte mi tutor Javier Jimnez Martnez, en el segundo semestre del
cuarto curso del grado en ciencias de la actividad fsica y del deporte perteneciente al
itinerario de salud y rendimiento humano, me ha ayudado a ir desarrollando el proyecto
semana a semana segn se iban desarrollando las clases de la asignatura. Por otro lado
asistir a las exposiciones realizadas en la asignatura por parte de mis compaeros, me ha
permitido conocer diferentes lesiones y as valorar distintas metodologas de trabajo
segn el tipo de lesin, el deporte, los medios materiales y econmicos del club o el
nivel del deportista.
As en esta cuestin de la recuperacin de lesiones, poco a poco se va introduciendo
la figura del recuperador o readaptador fsico en el mundo del deporte. Este es el
profesional que se encarga principalmente de todo el trabajo de mantenimiento de la
condicin fsica del deportista mientras este lesionado. As como trabajar siempre en
progresin y con la debida cuantificacin en todo lo realizado por el deportista, desde
los primeros das, realizando ejercicios de las estructuras no lesionadas, hasta los
ltimos das antes de incorporarse a los entrenamientos de forma normal, adecuando los
ejercicios, con acciones tcnicas y con esfuerzos similares a los de la competicin. Los
cuales de debern realizar siempre con la correcta coordinacin y comunicacin entre
los integrantes del equipo multidisciplinar.
1
-
2
Continuando con este asunto de los recuperadores se observa que por el momento es
en deportes mayoritarios, como el ftbol y el baloncesto, donde se va incluyendo esta
figura en el cuerpo tcnico del equipo. A nivel nacional hay varias personas trabajando
muy bien y estn a la cabeza en esta cuestin como son Vctor Paredes y Sergio Jimnez
Rubio, recuperadores fsicos del C.F. Rayo Vallecano y del Getafe C.F.S.A.D
respectivamente..
Por el momento debido a las dificultades econmicas que sufren muchos club y
equipos sobre todo a nivel nacional es difcil que cuenten con esta figura dentro del
club, por eso es en los deportes que mayor dinero mueven donde se esta empezando a
incluir dentro del cuerpo tcnico.
Lo ideal sera que en un futuro todos los clubes y equipos a nivel profesional puedan
contar con un recuperador o readaptador fsico dentro de su cuerpo tcnico. Ya que
como se est demostrando en los deportes donde aparece esta profesional, los resultados
que se obtienen en la recuperacin de lesiones son muy satisfactorios.
-
3
2. OBJETIVOS
Conocer y aprender cmo se trabaja en el deporte profesional con las
lesiones de los deportistas.
Recoger la mxima informacin acerca del proceso de recuperacin
funcional y reentrenamiento de esta lesin en concreto.
Investigar acerca de los diferentes mtodos que se utilizan en la
recuperacin de la lesin.
Tratar con profesionales que trabajan ahora mismo en la recuperacin de
lesiones, y sacar mis propias conclusiones acerca del trabajo que
realizan.
Realizar propuestas personales que se puedan incluir en la prevencin de
lesiones y en la recuperacin de las mismas.
Conocer la metodologa en recuperacin de lesiones y poder utilizarla a
todos los niveles deportivos.
Aprender cmo se trabaja en esta lesin especfica y en este deporte
concreto, para despus poder utilizarlo y adaptarlo a cualquier lesin en
cualquier deporte.
-
4
-
5
3. DATOS PERSONALES Y CARACTERSTICAS DEL JUGADOR
Nombre: Pedro Len Snchez Gil.
Nacimiento: 24 de noviembre de 1986 (Mula, Murcia ).
Nacionalidad: Espaola.
Club actual: Getafe C.F.S.A.D.
Posicin: Extremo.
Estatura: 1,83 metros.
Trayectoria deportiva:
Club Temporada Divisin
Real Murcia 2004/2005 2
Real Murcia 2005/2006 ; 2006/2007 1
Levante UD 2007/2008 1
Real Valladolid 2008/2009 1
Getafe C.F.S.A.D. 2009/2010 1
Real Madrid C.F. 2010/2011 1
Getafe C.F.S.A.D. 2011/2012 ; 2012/2013 1
Tabla1. Trayectoria deportiva del jugador. (Modificado de www.getafecf.com)
-
6
Caractersticas del jugador:
Pedro es un extremo derecho con buen manejo de ambas piernas y con una gran potencia,
que puede jugar tanto por la banda derecha como por la izquierda. Sus caractersticas ms
destacadas son, su buen golpeo a baln parado y su gran capacidad de desborde.
Lesin:
Esguince Grado II de Ligamento Colateral Medial (LCM) o Ligamento Lateral Interno
(LLI) de la rodilla derecha, comprometiendo al menisco interno.
-
7
4. DESCRIPCIN GENERAL DE LA LESIN.
4.1. Recuerdo anatmico de la rodilla:
La articulacin de la rodilla es un gnglimo que une el fmur a la tibia y a la rtula.
Las Superficies articulares de esta articulacin son las siguientes:
-La extremidad inferior del fmur:
Presenta en su parte anterior la cara rotuliana y posteriormente las superficies condleas,
las cuales estn revestidas por una capa de cartlago.
-La extremidad superior de la tibia:
Opone las caras articulares, a las superficies condleas del fmur
-Meniscos:
Las caras articulares superiores estn colocadas de forma que no se adaptan a los cndilos
Figura 1. Imagen de los huesos y ligamentos que forman la rodilla. (Tomado de Frank., & Netter, 2000).
-
8
femorales, la concordancia se consigue mediante la interposicin, entre la tibia y el fmur,
de los meniscos (interarticulares o fibrocartlagos semilunares).
-Rtula:
Se halla en contacto con la cara rotuliana del fmur por medio de una superficie articular que
contacta con los tres cuartos superiores de su cara posterior.
Los medios de unin de esta articulacin consisten en una cpsula articular y ligamentos.
-Cpsula articular:
Es una vaina fibrosa que se extiende desde la extremidad inferior del fmur hasta la
extremidad superior de la tibia.
-Ligamentos:
Refuerzan la cpsula articular se dividen en anteriores, colateral tibial, colateral peroneo y
posteriores.
-Ligamentos Anteriores:
Anteriormente la cpsula se halla reforzada por diversos elementos fibrosos dispuestos
desde la profundidad a la periferia en tres planos: 1) Plano profundo, 2) Un plano medio, y 3)
Un plano superficial.
-Ligamento Colateral Tibial (Lateral Interno):
Consta de dos partes, una principal, situada entre el fmur y la tibia, tiene forma de una
banda ancha y muy resistente. La otra, est situada posteriormente a la anterior y se halla
formada por los fascculos que se extienden desde el fmur y la tibia hasta el menisco
medial. La parte principal se inserta superiormente en la cresta vertical que constituye el
vrtice del epicndilo medial, y en una depresin que se encuentra en sentido inmediatamente
posterior a dicha cresta. El ligamento se dirige en sentido inferior y ligeramente anterior,
ensanchndose y se adhiere al menisco correspondiente y despus se fija al cndilo tibial.
Pero la mayora de la fibras ligamentosas descienden se insertan en la parte superior del
borde medial de la tibia, al igual que en la zona contigua, de la cara medial de este hueso. La
parte accesoria del ligamento, se halla formada por las fibras oblicuas que irradian desde las
inserciones femorales y tbiales de la parte principal hasta la cara perifrica del menisco
medial, donde terminan.
-
9
-Ligamento Colateral Peroneo (lateral externo):
Tiene forma de cordn redondo y grueso, que se extiende desde el epicndilo lateral del
fmur hasta la cabeza del peron.
-Ligamentos Posteriores:
Los ligamentos posteriores incluyen:
1) Los ligamentos cruzados situados en el espacio intercondleo, y 2) Un plano fibroso
posterior, situado posteriormente al espacio intercondleo entre los dos cndilos del fmur y
el borde posterior de la cara articular superior de la tibia.
-Ligamento cruzado anterior:
Se inserta inferiormente en el rea intercondlea anterior de la tibia, y se fija en una
zona de insercin vertical sobre la mitad posterior de la cara medial del cndilo lateral del
fmur.
-Ligamento Cruzado Posterior:
Nace en el rea intercondlea posterior de la tibia, y termina siguiendo una lnea de
insercin horizontal, en la parte anterior de la cara medial del cndilo medial del fmur, y en
el fondo de la fosa intercondlea.
-Plano Fibroso Posterior:
Constituye una capa fibrosa situada posteriormente a la fosa intercondlea y a los
ligamentos cruzados, de los que a veces est separado por una bolsa sinovial.
-Membrana Sinovial:
Recubre la cara profunda de la cpsula articular y se refleja en el hueso, desde la lnea de
insercin de la cpsula hasta el revestimiento cartilaginoso.
-Bolsas Sinoviales periarticulares:
Alrededor de la articulacin existe un gran nmero de bolsas sinoviales. Unas estn anexas
a los ligamentos de la articulacin y otras a los msculos periarticulares. Un cierto nmero de
ellas suelen estar en comunicacin con la cavidad articular.
-
10
Movimientos Articulacin de la Rodilla:
La rodilla se considera una trocleartrosis ya que sus dos movimientos principales son de
flexin y extensin. Sin embargo, la rodilla es capaz de movimiento en 6 grados de libertad,
que se dividen en 3 de flexin y tres de traslacin. Por lo que la rodilla no es realmente una
trocleartrosis.
- Flexin y Extensin:
Los movimientos de flexin y extensin se realizan alrededor de un eje transversal que
pasa por los cndilos.
La flexin aproxima la cara posterior de la pierna a la cara posterior del muslo, mientras
que la extensin acta de forma contraria alejndolos uno de otro. La amplitud desde la
extensin hasta la flexin extrema mide alrededor de unos 130 - 150.
- Rotacin:
La articulacin de la rodilla constituye el centro de movimientos de rotacin que se
producen alrededor de un eje vertical que pasa por la eminencia intercondlea de la tibia.
En la articulacin meniscotibial cuando la pierna se encuentra en extensin los
Figura 2. Imagen de huesos, msculos y ligamentos de la rodilla derecha en extensin. . (Tomado de Frank., & Netter, 2000)
-
11
movimientos de rotacin son nulos, esto es debido a la tensin de los ligamentos
cruzados y colaterales. Por lo que los movimientos de rotacin se ven limitados por la
tensin de estos ligamentos.
Movimientos y msculos implicados
Movimiento Msculos
Flexin de la rodilla Bceps femoral, semimembranosos,
semitendinoso, recto interno, sartorio,
gastronemio, poplteo y plantar
Extensin de la rodilla Cudriceps compuesto por los vastos
medial (interno), lateral (externo) e
intermedio y por el recto femoral.
Rotacin externa de la tibia. La
anatoma sea tambin genera
rotacin externa de la tibia cuando se
extiende la rodilla.
Controlada por el bceps femoral
Rotacin interna. La rotacin de
la tibia es limitada y slo ocurre
cuando la rodilla esta en flexin
Poplteo,semitendinoso,
semimembranoso, sartorio y recto interno
4.2.Etiopatogenia
Mecanismos de lesin del Ligamento Lateral Interno (LLI)
- Mecanismo con rodilla en semiflexin, valgo forzado, y rotacin externa de la tibia:
puede producir una lesin del LLI, ruptura meniscal interna y ruptura del ligamento
cruzado anterior (LCA). Este conjunto de lesiones corresponde a la llamada "triada
maligna de O'Donogue".
- Mecanismo con rodilla en extensin y valgo forzado que provocar una lesin del LLI
y secundariamente una lesin del LCA o del Ligamento Cruzado Posterior (LCP)
Tabla 2. Movimientos de la articulacin de la rodilla y msculos que intervienen.
(Modificado de Escalera, 2012)
-
12
- Impacto sobre la cara interna de la pierna por debajo de la rodilla o en la cara interna
del tobillo sin apoyo del pie y con la rodilla extendida.
- Impacto sobre la cara interna de la pierna con la rodilla flexionada: la tibia est rotada
hacia fuera respecto al fmur.
- Impacto sobre la cara externa por debajo de la rodilla mientras el pie permanece fijo
en el suelo o por cada del peso del cuerpo con el pie fijo.
- En este caso concreto la lesin se produce por un mecanismo externo, se produce un
impacto por parte de un jugador rival en la cara anterior del tobillo derecho, con la
rodilla casi en extensin y sin apoyo en el suelo, forzando el valgo de la rodilla y
produciendo el esquince de grado II de Ligamento Lateral Interno (LLI) afectando al
menisco interno.
4.3.Clnica del esguince de LLI
Grado I
- Cierto desgarro de las fibras
ligamentarias.
- Poca o ninguna inestabilidad
articular.
- Dolor leve o discreto, ligera
tumefaccin y rigidez articular.
Grado II
- Cierto desgarro y separacin de las
fibras ligamentarias.
-Inestabilidad moderada de la
articulacin.
- Dolor moderado a intenso,
tumefaccin y rigidez articular
Tabla 3. Clnica del esguince de LLI. (Modificado de Escalera, 2012)
-
13
Grado III
- Rotura completa del ligamento.
- Inestabilidad de la articulacin
acusada.
- Impotencia funcional absoluta a la
movilizacin que impide la carga.
- Inicialmente dolor intenso, seguido
de poco o ningn dolor, tumefaccin y
edema llamativos.
4.4.Localizacin Espacio- Temporal de la lesin.
La lesin se produjo el da 15/12/2012 en el partido que se disputaba entre el
Getafe F.C y el Club Atltico Osasuna, alrededor del minuto 60 de partido por un
choque entre el jugador Pedro Len y un jugador del Atltico Osasuna.
La previsin de la recuperacin de la lesin era de unas 5-6 semanas. La
recuperacin total del futbolista, considerando como recuperacin total el da que ha
vuelto a jugar en competicin, se ha alargado hasta un total de 8 semanas.
4.5.Diagnstico.
El diagnstico de esta lesin se realiz mediante una exploracin manual por parte
del fisioterapeuta del club y la posterior resonancia magntica por parte del equipo
mdico para la confirmacin de la lesin.
Las pruebas que se realizan de forma manual son un tanto subjetivas, por lo que
dependiendo de las sensaciones del examinador considerar la lesin de un grado u
otro de gravedad. Por eso algunos autores cuantifican el grado de laxitud segn el
desplazamiento :
- El grado I representa 5 mm de desplazamiento
- El grado II representa de 5-10 mm de desplazamiento
- El grado III representa de 11-15 mm de desplazamiento
- El grado IV representa ms de 15 mm de desplazamiento
-
14
Estos valores se deben comparar con la rodilla sana, ya que hay pacientes que
pueden presentar ligera laxitud ligamentosa fisiolgica en ambas rodillas.
Exploracin manual:
La exploracin manual la realiza un componente del equipo inter-multidisciplinar
que se encargar de tratar la lesin, normalmente es realizada por el fisioterapeuta y
consiste en una serie de pruebas especficas para valorar la integridad de la
articulacin:
- Test del cajn anterior: Test para comprobar la inestabilidad anterior, se
utiliza para explorar el estado del ligamento cruzado anterior (LCA).
- Test del cajn posterior: test para comprobar la inestabilidad posterior, se
utiliza para explorar el estado del ligamento cruzado posterior (LCP).
- Test de esfuerzo en varo: Testa para comprobar la estabilidad de las
estructuras laterales, se utiliza para explorar el estado del ligamento colateral
externo (LCE).
- Test de esfuerzo en valgo: test para comprar la estabilidad de las estructuras
laterales, se utiliza para explorar el estado del ligamento lateral interno.
En este test el paciente se coloca en posicin decbito supino, con la
rodilla en extensin mxima o en ligera flexin (30). El fisioterapeuta se
coloca en el lado a explorar situando su mano craneal sobre la cara lateral de
la rodilla y su mano caudal sobre la cara interna del tobillo. Para realizar la
prueba se realiza una fuerza en valgo que genera tensin en el borde medial
de la rodilla, siendo positivo este test cuando se produce un desplazamiento
mayor a 6 mm.
-
15
Resonancia magntica:
Las resonancias magnticas son un anlisis seguro e indoloro en el cual se utiliza
un campo magntico y ondas de radio para obtener imgenes detalladas de los
rganos y las estructuras del cuerpo. La capacidad de la resonancia magntica para
resaltar los contrastes en los tejidos blandos hace que resulte muy til para descifrar
problemas en las articulaciones, los cartlagos, los ligamentos y los tendones.
-
16
-
17
5. PREVENCIN DE LESIONES.
Muchos son los autores que se basan en la experimentacin para realizar sus
afirmaciones, y alegan que realizar un trabajo de prevencin de lesiones es eficaz
para reducir el riesgo de que se produzca una lesin o en caso de que se produzca
dicha lesin reducir su gravedad.
Esta prevencin de lesiones se realiza principalmente con trabajo de
propiocepcin que lleva asociado por la naturaleza de los ejercicios trabajo de fuerza,
flexibilidad y coordinacin principalmente.
Hay suficiente evidencia cientfica que apoya el trabajo de la propiocepcin
como elemento importante en la prevencin de lesiones de la rodilla tanto si se ha
padecido lesin previa como sino. Sencillos trabajos de 15-20 minutos se traducen
en beneficiosos resultados, enfocados a la prevencin de lesiones de rodilla tanto si
tenemos en cuenta lesin previa como sino. (Miranda, 2009, p.1)
Propiocepcin:
La propiocepcin se podra definir como la capacidad que tiene el organismo de
reconocer cual es la posicin y cules son los movimientos de sus propias estructuras,
siendo estas principalmente las que componen el aparato musculo esqueltico. El
sistema propioceptivo se encarga de enviar la informacin aferente sobre los reflejos
medulares y sobre el estado en el que se encuentra una articulacin, tanto en su
posicin como que tipo de movimiento est realizando.
Con el trabajo perceptivo se pretende conseguir una reeducacin a tres niveles,
sensitivo, perceptivo y motriz, intentado poner en marcha a nivel de la corteza
cerebral los conceptos de sensacin, percepcin y respuesta motora.
As, se va a mejorar la respuesta de las articulaciones ante situaciones inesperadas,
y por ejemplo si el deportista se dobla un tobillo, se va a conseguir una mejor
respuesta de esa articulacin a volver a su postura natural evitando as la lesin o
reduciendo su gravedad.
-
18
Segn Ruiz (2004) con el entrenamiento propioceptivo, los reflejos bsicos
incorrectos tienden a eliminarse para optimizar la respuesta.
Lephart (2003) establece que las metas del entrenamiento de la propiocepcin son:
1) Facilitar el incremento de la sensibilidad y el uso de impulsos propioceptivos de
las estructuras que rodean las articulaciones.
2) Evocar respuestas dinmicas compensatorias por la musculatura que rodea la
articulacin.
3) Restablecer los patrones motores funcionales, los cuales son vitales para
movimientos coordinados y la estabilidad articular funcional.
Entrenamiento propioceptivo y fuerza.
Todo incremento en la fuerza es resultado de una estimulacin neuromuscular.
Con relacin a la fuerza, enseguida solemos pensar en la masa muscular pero no
olvidemos que sta se encuentra bajo las rdenes del sistema nervioso.
Los procesos reflejos que incluye la propiocepcin estaran vinculados a las
mejoras funcionales en el entrenamiento de la fuerza, junto a las mejoras propias que
se pueden conseguir a travs de la coordinacin intermuscular y la coordinacin
intramuscular:
Coordinacin Intermuscular: Hara referencia a la interaccin de los diferentes
grupos musculares que producen un movimiento determinado.
Coordinacin Intramuscular: Hara referencia a la interaccin de las unidades
motoras de un mismo msculo.
Propiocepcin (Procesos Reflejos): Estos hacen referencia a los procesos de
facilitacin e inhibicin nerviosa a travs de un mejor control del reflejo de
estiramiento o miottico y del reflejo miottico inverso, que pueden producir
adaptaciones a nivel de coordinacin inter-intramuscular.
-
19
Entrenamiento propioceptivo y flexibilidad.
El reflejo de estiramiento desencadenado por los husos musculares ante un
estiramiento excesivo provoca una contraccin muscular como mecanismo de
proteccin (reflejo miottico). Pero si lo exponemos al estiramiento de una forma
prolongada, habiendo conseguido esta posicin de estiramiento lentamente se van a
anular respuestas reflejas del reflejo miottico activndose las respuestas reflejas del
aparato de Golgi (relajacin muscular), que permiten mejoras en la flexibilidad, esto
se produce porque al conseguir una mayor relajacin muscular se puede la amplitud
de movimiento en el estiramiento con mayor facilidad.
Entrenamiento propioceptivo y coordinacin.
La coordinacin hace referencia a la capacidad que tenemos para resolver
situaciones inesperadas y variables y requiere del desarrollo de varios factores que,
indudablemente, podemos mejorar con el entrenamiento propioceptivo, ya que
dependen en gran medida de la informacin somatosensorial (propioceptiva) que
recoge el cuerpo ante estas situaciones inesperadas, adems, de la informacin
recogida por los sistemas visual y vestibular.
Estos factores propios de la coordinacin que podemos mejorar con el
entrenamiento propioceptivo son:
Regulacin de los Parmetros Espacio-Temporales del Movimiento: Se trata de
ajustar nuestros movimientos en el espacio y en el tiempo para conseguir una
ejecucin eficaz ante una determinada situacin.
Capacidad de Mantener el Equilibrio: Tanto en situaciones estticas como
dinmicas, eliminamos pequeas alteraciones del equilibrio mediante la tensin
refleja muscular que nos hace desplazarnos rpidamente a la zona de apoyo estable.
Una vez que entrenamos el sistema propioceptivo para la mejora del equilibrio,
podremos conseguir incluso anticiparnos a las posibles alteraciones de ste con el fin
de que no se produzcan (mecanismo de anticipacin).
-
20
Sentido del Ritmo: Capacidad de variar y reproducir parmetros de fuerza-
velocidad y espacio-temporales de los movimientos. Al igual que los anteriores,
depende en gran medida de los sistemas somatosensorial, visual y vestibular.
Capacidad de Relajar los Msculos: Es importante, ya que una tensin excesiva
de los msculos que no intervienen en una determinada accin puede disminuir la
coordinacin del movimiento, limitar su amplitud, velocidad, fuerza. Utilizando
ejercicios alternando periodos de relajacin-tensin, intentando controlar estos
estados de forma consciente. En alto nivel deportivo, se busca la relajacin voluntaria
ante situaciones de gran estrs que despus puedan transferirse a la actividad
competitiva.
Entrenamiento de prevencin.
Para prevenir una lesin de rodilla como la que se plantea en este trabajo, se
propone la realizacin de entrenamientos especficos, que nos permitan reducir el
riesgo de lesin. Para el caso concreto de la rodilla, la realizacin de entrenamientos
propioceptivos donde se trabajen dos aspectos fundamentales, la coordinacin y la
fuerza, a su vez, los dos aspectos presentan tres niveles, intermuscular, intramuscular
y procesos reflejos. As se va a conseguir de este modo se consigue mejorar la
capacidad de reflejo, de orientacin o el sentido del ritmo entre otros.
El objetivo es alcanzar la capacidad de poder prevenir situaciones imprevistas que
puedan producir en el deportista una lesin. Por lo tanto, se pretende que mediante
este tipo de entrenamiento el deportista fortalezca a todos los niveles la articulacin y
de una forma inconsciente pueda evitar la lesin debido a ese trabajo previo.
Ejercicios de propiocepcin de rodilla
En el Anexo 1 presento un documento de elaboracin propia, en el cual especifico un
protocolo de ejercicios de propiocepcin para la prevencin de lesiones en la articulacin de
la rodilla. Muchos de los ejercicios que planteo en este protocolo pueden ser utilizados cmo
ejercicios de prevencin de lesiones para la articulacin del tobillo.
-
21
6. INCIDENCIA DE ESTA LESIN EN EL FTBOL.
Segn varios estudios las lesiones ligamentosas en el ftbol estn en la tercera posicin
con el 15% de causa de lesin por detrs de las sobrecargas musculares y las roturas
musculares.
La incidencia de las lesiones ligamentosas en diversos estudios y autores reflejan datos
similares as uno de los datos es 1,34 lesiones/1.000 h de exposicin (Noya y Sillero, 2012),
otro de los autores da este dato de incidencia de lesin ligamentosa en el ftbol 2,0
lesiones/1.000 h (Aranson, 2004), o 1,5 lesiones/1.000 h de exposicin (Ekstrand, 2004).
Estudios como el de Walden (2005) reflejan que la segunda localizacin ms afectada por
las lesiones es la articulacin de la rodilla, con el 45% de las lesiones, por detrs de la
articulacin del tobillo con el 51% del total de las lesiones ligamentosas. Siendo el ligamento
colateral interno el ms afectado dentro de las lesiones ligamentosas de rodilla, con el 76% de
las lesiones. Se encuentran resultado similares en el estudio de Noya y Sillero (2012), en este
63,8% de las lesiones se encontraron en la articulacin del tobillo, mientras que el 32,2% de
las lesiones se produjeron en la lesin de la rodilla, y en el 81,1% de ellas se vio afectado el
ligamento lateral interno.
Por otro lado, son pocos los artculos en los que vengan especificados los das de baja por
lesin. Woods (2003), solo habla de los das de baja en lesiones referentes al tobillo
diciendo que las lesiones causan periodos de baja promedio por lesin de 19 das y 4 partidos
si se trataba de una lesin inicial, y de 18 das y 3 partidos en el caso de lesiones recidivantes;
en el 83% de los casos el periodo de baja fue inferior a un mes.
Sin embargo Noya y Sillero (2012) presentan datos de das de baja de promedio por
equipo, de las lesiones ms importantes. En concreto sealan que el ligamento lateral interno
de la rodilla fue la estructura que caus ms das de baja promedio a lo largo de la temporada,
con 37,6 das por equipo, a pesar de tener una menor gravedad con respecto a otras
estructuras ligamentosas como por ejemplo el ligamento cruzado anterior, en el caso de
ligamento lateral interno los das de baja de media por la lesin de este ligamento fue de 10,0
das de baja.
Adems tienen en cuenta la severidad de la lesin indicando valores de das de baja por
lesin segn el grado de la lesin. As para la lesin de ligamento lateral interno de la rodilla
dan los siguientes valores para lesiones:
-
22
- Grado I - 9,4 das de baja
- Grado I-II - 21,7 das de baja
- Grado II - 35,0 das de baja
- Grado II-II -40,9 das de baja
- Grado IV 97,0 das de baja.
Viendo estos datos y el proceso de recuperacin que se desarrollar ms adelante se puede
ver que los datos se acercan bastante, a pesar de que la lesin sobre la que se realiza el trabajo
tard en recuperarse un total de 56 das, y aunque los datos de los artculos reflejan tiempos
de baja inferiores, hay que tener en cuenta las diferencias individuales y las caractersticas de
cada jugador para la recuperacin de cada lesin.
-
23
7. FACTORES DE RIESGO.
Hay una serie de factores que pueden influir en que se produzca una lesin , estos factores
de riesgo pueden ser del propio deportista, que son los factores intrnsecos y que es ms fcil
que se puedan a llagar a controlar y reducir al mximo para que no produzcan ninguna lesin.
Y los factores extrnsecos, los cuales algunos pueden controlarse, pero otros son muy difciles
de controlar y pueden producir riesgo de lesin en el deportista.
Debido a que el deporte que estamos tratando en este trabajo es el ftbol vamos a pasar a
evaluar diferentes factores de riesgo tanto intrnsecos como extrnsecos que afectan al deporte
del ftbol.
Un ejemplo de factor de riesgo extrnseco son las caractersticas del campo de prctica o
de competicin. La superficie o terreno de juego es un factor importante en la incidencia de
lesiones deportivas. En el caso del ftbol un mal estado del terreno de juego puede aumentar
el nmero de lesiones. Existen evidencias de que disputar partidos a lo largo de la temporada
en superficies de diferente naturaleza, aumenta el riesgo de lesin (Steffen, Andersen, & Bahr
2007). En esta lnea se encuentran diversos estudios (Ekstrand, & Hagglund 2006; Steffen y
col., 2007) que comparan el grado de incidencia de lesin entre campos con csped natural y
artificial. As, se obtiene un rango de lesiones en csped artificial que oscila en los partidos
de 0,4 a 30/ 1000h y, en los entrenamientos va de 1,2 a 2,42/ 1000h. Mientras que en campos
de csped natural las cifras oscilaran de 1,5 a 8/1000h en los entrenamientos y de 13 a
69,7h/1000h en los partidos.
Otro factor a tener en cuenta es los equipos para la prctica deportiva y para la proteccin.
En el caso del ftbol y de la articulacin de la rodilla, se podran utilizar medidas de
proteccin como vendajes o rodilleras ortopdicas que ayuden a la estabilizacin y refuerzo
de la articulacin de la rodilla, aunque estas se suelen utilizar poco en competicin. Tambin
est la problemtica de que el uso de vendajes u ortesis para proteger la articulacin, pueden
habituar a esas estructuras a recibir esa ayuda para la estabilizacin de la articulacin y
cuando se practique sin ellas ser ms vulnerable a la lesin.
Por otro lado un material al que no se le presta demasiada atencin son las botas y a las
plantillas, que son elementos importantes para la prctica del futbol (Ekstrand, 1999). Hay
que tener en cuenta la interaccin entre el pie y la bota, y entre la bota y el terreno de juego.
Cuando la friccin entre la bota y el terreno es muy elevada pueden producirse fuerzas
-
24
excesivas en las rodillas y en los tobillos. Sin embargo, cuando su friccin es mnima, se
producen resbalones, lo cual afecta al rendimiento de forma negativa y pueden dar origen a
lesiones (Paredes, 2009).
Otro factor de riesgo extrnseco es el plan de entrenamiento, llevado a cabo
inadecuadamente, es un factor importante que puede contribuir a las lesiones deportivas. Por
esa razn, los sistemas atlticos no controlados, como el juego libre, pueden incrementar la
ocurrencia de lesiones deportivas agudas. Adems, los programas de entrenamiento sin una
correlacin adecuada entre la intensidad y la duracin de las cargas, acompaados de altos
niveles de competicin en temporadas largas sin perodos adecuados de recuperacin, llevan
a un aumento importante de las lesiones en los deportistas. Si a lo anterior se agrega una
inadecuada preparacin fsica y mental del individuo, los riesgos son an mayores.
Por lo tanto, el cuerpo tcnico deber tener una planificacin adecuada, con las sesiones
de entrenamiento perfectamente estructuradas, una apropiada relacin entre partidos y
entrenamientos y un control adecuado de la carga fsica a la que ha sido expuesto cada
jugador tanto en entrenamiento como en competicin (Dvorak, Chomiak, Graf-Bauman,
Peterson, Rosch, & Hodson, 2000).
Son muchos los autores lo que defienden la postura de que el calentamiento antes de
realizar cualquier actividad deportiva es muy importante para la prevencin de las lesiones
deportivas (Dvorak y col, 2000; Bahr, & Holme , 2003; Andersen, & Bahr , 2004; Fuller,
Ekstrand, Junge, Andersen, Bahr, & Dvorak, 2006; Hagglund, Waldn, & Ekstrand, 2006).
La mayora de los artculos tratan especialmente sobre las lesiones musculares y que un buen
estiramiento disminuye la susceptibilidad del musculo a las lesiones agudas, esta creencia
carece de una base cientfica firme. No obstante, hay estudios recientes que confirman la
creencia comn de que el estiramiento puede prevenir la lesin muscular aguda.
Cuando se realiza un programa de readaptacin o de recuperacin de una lesin el
entrenamiento de fuerza muscular es uno de los objetivos claves en el proceso. Las
capacidades neuromusculares y la coordinacin motriz son elementos muy importantes para
conseguir un rendimiento ptimo en muchos deportes, uno de estos deportes es el ftbol y
estos componentes tienen gran importancia dentro de la estructura de rendimiento del futbol.
Cuando se habla de ejercicio de fuerza, tradicionalmente se pensaba en ejercicios de fuerza
-
25
con componente concntrico, sin tener prcticamente en cuenta el componente excntrico.
Las contracciones musculares excntricas son tiles para llevar a cabo muchas y variadas
acciones en el deporte, ya que permiten reclutar selectivamente a unidades motoras rpidas
(este aspecto tiene gran importancia para alcanzar un rendimiento eficaz en las acciones de
juego en el futbol). Adems, pueden ser tiles en la prevencin y tratamiento de lesiones de
los tendones. Una ventaja del uso de los ejercicios pliomtricos es que pueden ayudar a
desarrollar el control excntrico en los movimientos dinmicos (Paredes, 2009). As las
capacidades neuromusculares y la coordinacin motriz sera un factor intrnseco sobre el cual
se puede trabajar para la prevencin de lesiones asociadas a estos componentes.
Por otra parte hay diferentes autores que resaltan la importancia de la propiocepcin en la
prevencin y tratamiento de las lesiones deportivas (Ekstrand, 1999; Coarasa, Moros,
Villarroya, y Ros, 2003; Laln, 2006). Despus de la lesin de la articulacin, la
desorganizacin de estos mecanismos mecano-receptores inhibe la estabilizacin refleja
neuromuscular normal de la articulacin y contribuye a que se reproduzcan las lesiones, as
como el deterioro progresivo de la articulacin. El entrenamiento de propiocepcin durante el
final de temporada y en pretemporada es importantsimo para el pico de lesiones
ligamentosas en Agosto y Septiembre. El objetivo especfico de la prevencin de lesiones
ligamentosas es el entrenamiento propioceptivo y coordinativo, ya que la inestabilidad
mecnica o funcional de una articulacin predisponen al jugador a tener una lesin
ligamentosa de tobillo o rodilla (Paredes, 2009).
Otro factor de riesgo es la tcnica deportiva, la ejecucin inadecuada de la tcnica
especfica para cada deporte produce estrs excesivo, lesiones por sobreuso o incluso,
lesiones agudas. Ya que cualquier gesto deportivo realizado de forma inadecuada puede
llevar a sobrecargar diferentes estructuras del organismo con msculos, huesos, tendones o
ligamentos entre otros y llegar a producir lesiones debido a ese gesto tcnico mal ejecutado o
ejecutado de forma que pueda tener riesgo de lesin para el deportista. Entendiendo la tcnica
como el programa motor ms adecuado para resolver una situacin deportiva de la manera
ms eficaz posible.
En otro estudio, se analiza la influencia de factores de riesgo de las lesiones en el ftbol, y
paralelamente se designa un programa preventivo para reducir la frecuencia de lesiones. Se
concluye que la cantidad y la calidad de entrenamiento sobre el riesgo de lesin sugiere que
-
26
fsicamente bien entrenado y mentalmente preparado, se puede soportar el estrs fsico de los
partidos con una reduccin del riesgo, y que un programa preventivo no slo debera incluir a
los jugadores, sino tambin a los entrenadores, preparadores fsicos y los fisioterapeutas; y
por ltimo que una correcta preparacin para el partido no es solo prevenir un bajo
rendimiento, sino adems tambin reducir el riesgo de lesin (Dvorak y col, 2000).
Se realiza un estudio prospectivo sobre el riesgo de lesin y se compara el tiempo perdido
y el tejido lesionado. El riesgo de lesin durante los entrenamientos es mayor en
pretemporada, sobre todo con sobrecargas, las lesiones ms frecuentes tradicionalmente como
tobillo y rodilla, estuvieron representadas en menor nmero que las lesiones musculares en el
muslo. Se concluye que no hay diferencias significativas entre el tejido daado y el tiempo
perdido por lesin (Walden, & Ekstrand, 2005).
En otra investigacin (San Romn, 2007), expone claros ejemplos de lo que significa jugar
bien y evitar lesiones. Las acciones que pone de ejemplo serian un buen pase al compaero
que le facilita ventaja de juego respecto al oponente, evita el baln dividido y un duelo con
riesgo; un buen control orientado puede evitar la entrada del rival; fintar un cambio de
direccin en un desmarque de apoyo o de ruptura puede dar la ventaja necesaria al atacante
para que el defensa no llegue a contactar con l; y una conduccin de una longitud idnea
pasando a un compaero en el momento correcto anula posibilidad de que el defensa,
llegando a su altura, le entre. El percibir pronto y decidir bien la accin motriz puede llevar
consigo el llegar antes (y esto entre otras muchas cosas es jugar bien), anulando numerosas
posibilidades de que se den balones divididos, de recibir o realizar entradas y de que
colisionen las cabezas. Esta orientacin especifica en el entrenamiento, desarrollada con la
intensidad que se da en la competicin, probablemente conlleve ms lesiones en los
entrenamientos, pero se originaran menos lesiones durante los partidos y en total
(Paredes, 2009).
En el artculo de (Daz, Buceta y Bueno 2002), reflejan que hay determinadas variables
psicolgicas que se pueden considerar o puede parecer beneficiosas para el rendimiento del
jugador, podran en determinados casos constituir factores de riesgo que produzcan mayor
vulnerabilidad a caer lesionado. Adems, el grado de responsabilidad que cada deportista
percibe tener en relacin a los resultados alcanzados por su equipo, parece mostrar una
elevada capacidad predictiva respecto a las lesiones padecidas por el deportista.
-
27
Estado mental: Se han subestimado, o no se han tenido en cuenta, los aspectos
psicolgicos de la participacin en deportes y su relacin con la ocurrencia de lesiones. En la
actualidad se reconoce que el estado psicolgico del deportista es tan importante como, o
incluso algunas veces ms importante que, el estado fsico en la presentacin de lesiones
derivadas de la prctica deportiva.
Factores humanos: La presin de los entrenadores y la sociedad, puede llevar a demandas
fsicas no razonables, y producir una sobrecarga para el deportista e incrementar el riesgo de
lesionarse. Son tambin importantes los compaeros de equipo, los oponentes y el rbitro
(Paredes, 2009).
Factores ambientales: Cuando la nieve o la lluvia alteran la superficie de juego aumenta la
incidencia de lesiones deportivas. En el caso especfico del ftbol, un terreno de juego
demasiado blando provocado por la lluvia, provoca que los apoyos del jugador sobre el
terreno de juego se produzcan con mayor inestabilidad, pudiendo llevar en ciertos lances del
juego a realizar apoyos poco seguros en los que haya un riesgo grande de lesin
especialmente en las estructuras de las articulaciones de los miembros inferiores, tobillo y
rodilla especialmente. Por otra parte si la temperatura es muy baja y el terreno de juego esta
helado, la superficie sobre la que pisan los jugadores ser muy dura y por tanto provocar
situaciones de inestabilidad en los apoyos que realizar el futbolista y por tanto aumentar as el
riesgo de lesin especialmente en las estructuras de las articulaciones de los miembros
inferiores. Segn un estudio de Ekstrand (1999), las superficies duras tienen mayor riesgo
que las superficies blandas.
Estas son situaciones en las que el riesgo de lesin para el deportista aumenta debido a
situaciones de inestabilidad, por lo que en estas situaciones para reducir notablemente los
riesgos ser muy importante el trabajo de propiocepcin realizado para la prevencin de
lesiones.
Hay muchos ms factores ambientales a parte de los descritos que pueden incrementar el
riesgo de lesin, estos otros factores pueden ser la humedad del ambiente o la excesiva
temperatura, pero que no vamos a entrar a detallar en este trabajo.
-
28
-
29
8. EQUIPO DE TRABAJO MULTIDISCIPLINAR
Mdico:
La figura del mdico cuando se trata de una lesin siempre es importante. En primer lugar
porque es la persona que se encarga de realizar el diagnstico definitivo de la lesin que se ha
producido, en este caso esguince de grado II de ligamento colateral medial, afectando al
menisco interno. Este diagnstico como esta explicado anteriormente se realiza a travs de
una resonancia magntica.
Adems la figura del mdico es importante puesto que en una labor de cooperacin junto
con el resto del equipo inter-multidisciplinar se van a encargar de dar los plazos a cumplir en
las diferentes fases de la lesin.
Fisioterapeuta:
Como todos los integrantes del equipo de trabajo, ya que desde el primer momento de la
lesin en el que junto con el mdico realizan el tratamiento inicial sobre la lesin en el mismo
lugar donde se produce la misma. Adems el fisioterapeuta se encarga de dar un primer
diagnstico que luego ser confirmado y detallado por el mdico, este diagnstico tambin
explicado anteriormente se realiza mediante diferentes tcnicas de exploracin manual.
Despus, una vez hecho el diagnstico y haber establecido los plazos de recuperacin, es
el encargado de trabajar sobre la lesin con diferentes mtodos que permitan una mejor y ms
rpida recuperacin de la lesin. Esta labor fue realizada principalmente por lvaro Garca
Zudaire.
Recuperador o readaptador fsico:
Figura muy importante tambin dentro del proceso lesional. El readaptador fsico tiene un
papel menos importante dentro del diagnstico de la lesin, ya que este lo realizan
principalmente el mdico y el fisioterapeuta, pero s tiene un papel principal e igual de
importante en el proceso de establecer el tratamiento y los plazos de recuperacin del
proceso lesional.
La figura del readaptador fsico empieza muy pronto a trabajar con el jugador que se ha
lesionado, ya sea sobre la propia lesin o sobre aspectos fsicos del jugador que le van a
permitir perder la menor cantidad posible de forma fsica, as como conseguir que la
recuperacin funcional y el reentrenamiento se produzca de forma controlada y de la manera
ms adecuada para conseguir volver lo antes posible a la competicin, pero, y aqu la parte
-
30
ms importante de la labor del readaptador o recuperador, que lo haga de la forma ms segura
posible para evitar posibles recidivas de la lesin.
En este caso concreto aparece la figura del preparador fsico, que en algunos casos es la
misma persona que el readaptador fsico, pero que aqu son personas diferentes.
El preparador fsico se encarga de la preparacin fsica del grupo en general, y por lo tanto
debern el readaptador y el preparador fsico tener en cuenta los factores de riesgo que puede
haber y por tanto ir adaptando su integracin en el trabajo del grupo hasta su total
incorporacin al grupo de trabajo. Esta labor fue realizada principalmente por Sergio Jimnez
Rubio.
-
31
9. MTODOS DE REHABILITACIN DE LA LESIN DEPORTIVA.
- Crioterapia:
Principalmente realizada con hielo, aunque tambin hay otros mtodos de
aplicacin como los cold packs o las vendas fras entre otros. El frio va a provocar
que se produzca una disminucin del metabolismo de los tejidos, lo que se traduce
reduccin o inhibicin de la inflamacin. El fro tambin produce analgesia, este
efecto se cree que se produce porque a una temperatura local de unos 7C se bloquea
la transmisin del dolor por las terminaciones nerviosas, mientras que una
temperatura cercana a los 12C se produce analgesia superficial. Adems disminuye el
espasmo muscular y la espasticidad, estas cualidades se aprovechan en el deporte en
general para el tratamiento y para la recuperacin de lesiones, en este caso de la
rodilla.
- Ultrasonoterapia:
El sonido se define como vibraciones en un medio elstico que partiendo de un
foco generador, se propagan a travs de este medio como un movimiento ondulatorio
a una velocidad determinada.
La percepcin del sonido para el odo humano est con relacin a la frecuencia,
que se halla comprendida entre los 16 y los 20.000 Hz, por encima de los 22000 se
consideran frecuencias ultrasnicas.
Se entiende por terapia ultrasnica el tratamiento mdico mediante vibraciones
mecnicas con una frecuencia superior a 20.000Hz. En la prctica, las frecuencias
usadas para el tratamiento oscilan entre 70000 y 300000 Hz si bien existen algunos
equipos para diagnstico y terapia que utilizan frecuencias entre 500000 y 1000000
Hz
Efectos:
- Mecnico: mejora metabolismo de la clula, incide en la dispersin de los lquidos,
estimula las terminaciones nerviosas sensitivas.
- Trmico: El micromasaje de los tejidos conduce a la generacin de calor por friccin,
la cantidad de calor producida difiere en los diversos tejidos.
-
32
-Qumico: Liberacin de sustancias vasodilatadoras, accin coloidoqumica,
modificaciones en las cargas elctricas celulares.
- Biolgico: Tiene efectos en la actividad celular, sobre la circulacin sangunea
provocando vasodilatacin y efectos sobre el tejido nervioso.
- Laserterapia:
El lser es una de las aportaciones ms recientes de la medicina fsica. En la
actualidad se est utilizando y se estn acumulando datos sobre sus aplicaciones,
indicaciones, problemas, etc., que nos van a permitir su optimizacin. Se trata de una
tcnica que no es electroterapia, sino una variedad de la fototerapia; de hecho, el lser
sigue las propiedades pticas de todas las radiaciones luminosas, reflexin, refraccin
y absorcin.
Efectos:
La respuesta biolgica va a seguir un patrn de crecimiento al principio, a medida
que aumenta la estimulacin tisular, para estabilizarse en un punto a partir del cual,
aunque aumente el estmulo, ocurrir un fenmeno de inversin de la respuesta.
- Trmicos: son prcticamente despreciables.
- Fotoqumicos:
Incremento de la sntesis de ATP.
Cambios en la concentracin de prostaglandinas, reducindose (analgsico).
Aumento de betaendorfinas (analgsico).
Incremento de la actividad fibroblstica y de colgeno (regeneracin).
Aumento de la proliferacin celular (regeneracin).
- Electromagntico:
Modificacin de la actividad elctrica de la clula.
- Trficos:
Regeneracin de tejidos, por estimulacin del retculo sarcoplasmtico.
-
33
- Acuaterpia:
La acuaterpia es un mtodo que cada vez se utiliza ms en el proceso de
recuperacin y rehabilitacin de una lesin. Sus principales beneficios son
fisiolgicos y su principal caracterstica es que nos va a proporcionar unas
condiciones que en el medio terrestre no se pueden conseguir. As las principales
ventajas de este mtodo son, la flotabilidad, densidad del agua, la presin hidrosttica
y la temperatura del agua van a favorecer la relajacin, reducir el dolor y aumentan la
circulacin y la tolerancia al ejercicio. Adems las propiedades del agua como
soporte, ayuda y resistencia al movimiento posibilitan la realizacin de ejercicios de
movilidad articular, y desarrollo de la fuerza y resistencia muscular al esfuerzo, en
posiciones y condiciones que en el medio terrestre no se pueden conseguir. Por lo que
va a permitir trabajar sobre las estructuras del organismo lesionadas y sobre la
condicin fsica general del deportista, permitiendo que la reduccin de la condicin
fsica sea la menor posible.
- TENS:
Funciona como una corriente alterna y lo podemos englobar dentro de las
corrientes de baja frecuencia. Es un tipo de corriente elctrica con la que vamos a
poder variar y ajustar tanto la intensidad, la anchura del impulso y la frecuencia. Este
mtodo funciona a travs de la colocacin de electrodos en la piel, para que la
corriente elctrica pase de un electrodo a otro a travs de los tejidos. La colocacin de
los electrodos variar dependiendo del objetivo, la zona que se va a tratar con este
mtodo, ya sea una zona muy amplio o una zona pequea, si se quiere incidir en un
punto concreto, si es sobre una articulacin o sobre un msculo, de todas estas
variables depender la colocacin de de los electrodos.
Este mtodo es utilizado en el mundo del deporte principalmente como tratamiento
para aliviar el dolor, dolor provocado por una contusin, por una tendinitis, una
bursitis en general cualquier patologa de los tejidos blando. As tambin se puede
utilizar para tratar algn dolor crnico que se pueda tener en articulaciones, adems es
utilizado para tratar diversas disfunciones musculares, como contracturas, prdida de
fuerza muscular y se deben tener en cuenta efectos fisiolgicos que tambin pueden
ser interesantes en la recuperacin de lesiones como el bombeo de sangre o el mayor
riego sanguneo en la zona aplicada.
-
34
-
35
10. FASES DE CICATRIZACIN DEL LIGAMENTO.
Estas fases de curacin del tejido irn coincidiendo con las distintas fases de la
recuperacin y con la planificacin del tipo de tratamiento y entrenamiento de la lesin.
Fase de respuesta inflamatoria:
La respuesta inicial es la inflamacin ya que la lesin produce una disrupcin de las
clulas del tejido implicado y sta tiene como resultado una alteracin del metabolismo
celular y liberacin de sustancias que producen la respuesta inflamatoria, sta es un proceso
mediante el cual se liberan leucocitos, otros fagocitos y exudado, cuya funcin suele ser
protectora, tendiendo a localizar o eliminar los subproductos de la lesin.
Los mediadores qumicos presentes son 3 la histamina, la leucotaxina y la necrosina,
limitando la cantidad de exudado y, por tanto la tumefaccin tras la lesin.
La reaccin vascular implica un espasmo vascular formacin de un trombo plaquetario,
coagulacin de la sangre y crecimiento de tejido fibroso. Esta vasoconstriccin dura
aproximadamente 10 a 15 minutos, luego se produce una vasodilatacin e hiperemia activa y
regulada que dura aproximadamente entre 24 y 36 horas.
Los trombocitos no se adhieren normalmente a la pared vascular. Sin embargo, la lesin
de un vaso interrumpe el endotelio y deja expuestas las fibras colgenas. Los trombocitos se
adhieren a las fibras colgenas y crean una matriz viscosa en la pared vascular, a la que se
van aadiendo ms trombocitos y leucocitos para terminar formando un trombo. La
formacin de trombos comienza hacia la 12h despus de la lesin y se completa en 48h. La
combinacin de estos factores hace que el rea daada quede aislada durante la fase
inflamatoria de la curacin. Esta repuesta inflamatoria dura entre 2-4 das despus de la
lesin (Prentice, 2009).
-
36
Fase de reparacin fibroblstica:
Durante la fase fibroblstica de la curacin, la actividad proliferativa y regenerativa que
lleva a la formacin de una cicatriz y a la reparacin del tejido daado sigue a los fenmenos
vasculares y exudativos de la inflamacin.
El periodo de formacin de tejido cicatrizal, llamado fibroplasia, comienza durante las
primeras horas de la lesin y dura hasta 4-6 semanas. Durante este periodo remiten muchos
de los signos y sntomas asociados a la respuesta inflamatoria. El deportista an podra referir
dolor a la palpacin y por lo general se queja de dolor cuando ciertos movimientos ponen en
tensin la estructura lesionada. A medida que avanza la formacin de tejido cicatrizal, los
sntomas de dolor desaparecen gradualmente (Prentice, 2009).
Fase de maduracin remodelacin:
Esta fase se caracteriza por la realineacin o remodelacin de las fibras colgenas que
forman el tejido cicatrizal segn las fuerzas de traccin que soporta la cicatriz. La destruccin
u sntesis en curso del colgeno ocurren con un aumento constante de la resistencia de
traccin de la matriz cicatrizal. Al aumentar el estrs y la tensin, las fibras colgenas se
realinean en la posicin de mxima eficacia, paralelas a las lneas de tensin. El tejido
adopta gradualmente su aspecto normal y reasume su funcin, aunque pocas veces una
cicatriz es tan resistente como el tejido normal. Por lo general, al trmino de unas 3 semanas,
la cicatriz ya es resistente y avascular. La fase de maduracin de la curacin podra durar
varios aos hasta completarse (Prentice, 2009).
-
37
11. PROCESO DE RECUPERACIN FUNCIONAL Y REENTRENAMIENTO AL
ESFUERZO.
11.1. Periodizacin
Tabla 4. Periodizacin de la lesin durante el mes de Diciembre.
Tabla 5. Periodizacin de la lesin durante el mes de Enero.
-
38
Da de la lesin: 15 /12/2012, el tratamiento inicial en el momento de la lesin fue
aplicacin de fro para intentar reducir la inflamacin e inmovilizacin de la articulacin de la
rodilla hasta que se realizara el diagnstico de la lesin y se comenzara con el tratamiento. El
diagnstico de la lesin viene especificado en el punto 3.5, a continuacin se detallan las
fases del proceso de recuperacin, realizando una periodizacin general de todo el proceso, y
en los siguientes apartados se especificar el tratamiento fisioteraputico elaborado por parte
uno de los fisioterapeutas del club, junto con las sesiones de reentrenamiento planteadas por
el readaptador fsico para la mejor rehabilitacin de la lesin del jugador.
REEDUCACIN FUNCIONAL DEPORTIVA: Proceso total desde que se empieza el
tratamiento de la lesin hasta que se vuelve a la competicin.
TERAPIA: Se produce desde el da 3 o 4 de lesin y dura hasta el inicio de la tercera
semana hasta el da 15 o 16 de lesin.
Tabla 6. Periodizacin de la lesin durante el mes de Febrero.
-
39
Semana 1 (das 1-7 de lesin) - coincidiendo con las fases de inflamacin y proliferacin,
de las fases de cicatrizacin del ligamento.
Inmovilizacin de la rodilla en flexin 30. Sin apoyar ayudndose de muletas para andar.
Esta inmovilizacin se realiza con ortesis, estas rodilleras constan de 2 varas que engloban
la parte distal del muslo y la regin proximal de la pierna. Se sujetan mediante velcros con
dos articulaciones bloqueables en flexo-extensin que limitan los movimientos gracias a unos
topes. En este caso se realiz la inmovilizacin en los 30 de flexin debido a que en el punto
donde menos tensin recibe el LLI.
Durante esta semana y la siguiente el jugador andaba con muletas y por lo tanto no
cargaba sobre la pierna lesionada.
Los 4 primeros das despus de la lesin coincidiendo con la fase de inflamacin explicada
en el punto anterior, se realiz un tratamiento agudo, con el jugador que consiste en el
principio PRICE (reposo para favorecer la cicatrizacin del ligamento; hielo para disminuir la
inflamacin; compresin y elevacin para favorecer la circulacin y disminuir la
inflamacin). Los antiinflamatorios no esteroideos (AINES para evitar los efectos adversos
de los corticoesteroides) reducen el dolor y el edema.
Los das 5 y 6 de lesin empieza el jugador las sesiones con el recuperador fsico, en este
caso el trabajo durante estos tres das fueron ejercicios de fuerza sobre estructuras no
lesionadas.
Semana 2 (das 8-14 de lesin)- Coincidiendo con la fase de proliferacin de las fases de
cicatrizacin del ligamento.
Inmovilizacin de la rodilla en flexin 30. Sin apoyar ayudndose de muletas para andar.
Durante esta segunda semana de lesin el tratamiento de la lesin se realiz de forma muy
similar a la primera semana de lesin.
En esta semana comenz el tratamiento fisioteraputico con diferentes mtodos de
rehabilitacin, TENS, laser, ultrasonido y siguiendo con la crioterapia (aplicacin de frio con
efecto de analgesia).
-
40
Las sesiones con el recuperador fsico principalmente de fuerza sobre estructuras no
lesionadas con el objetivo de disminuir lo ms posible la prdida de condicin fsica debido a
la inactividad provocada por la lesin.
READAPTACIN FSICA: se inicia en la tercera semana y dura hasta el principio de la
quinta semana hasta el da 30-31 de lesin.
Semana 3 (da 15-21 de lesin) fase de aproximacin- Coincidiendo con la fase de
proliferacin, de las fases de cicatrizacin del ligamento.
Durante esta semana ya se produce movilidad con ortesis, y el jugador poda caminar sin
muletas.
La rodillera va provista de un soporte a modo de refuerzo, dispuesto verticalmente a la
cara medial. Estas ballenas, son realizadas con diferentes material con mayor o menor
rigidez dependiendo la mayor o menor estabilizacin. Estas rodilleras pueden estar
articuladas y estas articulaciones se sitan en los flejes laterales. Segn la actividad que
desarrolle el sujeto se emplear una articulacin monocntrica o de cuatro ejes, en este caso
se utiliz con articulacin monocntrica dando mayor estabilidad a la rodilla y permitiendo
nicamente el movimiento flexo extensin.
Esta semana fisioterapeuta sigui utilizando los diferentes mtodos para la recuperacin de
la lesin TENS, ultrasonido, laser, corrientes analgsicas y crioterapia.
El fisioterapeuta realiz ejercicios pasivos, para ir ganando grados de movilidad en la
articulacin, as como ejercicios activo asistidos y activo resistidos con los que se empieza a
trabajar la fuerza de las estructuras afectadas por la lesin, principalmente vasto interno,
isquiotibiales y aductores, adaptando los ejercicios para que ni la extensin ni la flexin de la
rodilla se realice de forma completa, e ir ganando esos grados de amplitud en la rodilla segn
vayan pasando las sesiones.
El fisioterapeuta realizaba nicamente masaje sobre la musculatura para relajar los
msculos que estn ms cargados y a modo de calentamiento para las sesiones.
El recuperador sigue realizando sesiones principalmente de fuerza sobre las estructuras no
lesionadas, realizando fisioterapeuta y recuperador una labor en combinacin para la mejor
recuperacin posible de la lesin.
-
41
En esta semana del proceso lesional el jugador ya recibe el alta mdica, aunque sigue
teniendo la baja deportiva, lo que supondr la continuacin con el proceso con el objetivo de
que vaya recuperando progresivamente la condicin fsica a todos los niveles de fuerza,
velocidad, flexibilidad y resistencia.
Semana 4 (da 22-28 de lesin) fase de orientacin Coincidiendo con el final de la fase
de proliferacin y iniciando la fase de remodelacin maduracin, de las fases de cicatrizacin
de ligamento.
Durante la cuarta semana se lesin se va a seguir utilizando los mtodos de rehabilitacin
de las semanas anteriores con el ultrasonido, el laser, TENS y la crioterapia.
En esta cuarta semana el fisioterapeuta sigue realizando trabajo de fuerza sobre las
estructuras lesionadas. Para seguir con la evolucin normal de la recuperacin de la lesin se
busca trabajar estas estructuras lesionadas con el rango de movimiento de la rodilla ya
completo, con el objetivo de conseguir la mxima amplitud de movimiento en la articulacin
de la rodilla.
Esta semana se incluye la bicicleta esttica, que servir de complemento para trabajar la
musculatura tanto de la pierna lesionada como de la pierna no lesionada. As como para
comenzar con el reentrenamiento de la capacidad aerbica del jugador, que haba sido
prdida debido al periodo de inactividad producido por la lesin.
Tambin en esta semana se comenz con el trabajo en descarga, y en concreto el da 23 de
lesin se comienza con ejercicios acuticos, por lo que la acuaterapia fue un complemento
ms en la rehabilitacin de la lesin, as como otra alternativa para el trabajo de fuerza o el
trabajo aerbico.
Trabajo de fuerza:
Como ya se ha recogido se siguen realizando ejercicios funcionales, adems se contina
realizando ejercicios de fuerza y funcionales como la semana anterior.
Se propondrn ejercicios de baja velocidad, ejercicios con palancas cortas que supongan
una resistencia a vencer pero siempre de forma controlada.
Tambin se realizaron ejercicios resistidos especficos, donde se empez a trabajar con
cadenas cinticas cerradas, prevaleciendo casi siempre le trabajo con autocargas y al finalizar
esta semana se iniciaron contenidos de fuerza explosiva.
-
42
A finales de esta semana se empezaron a combinar estos trabajos funcionales con otras
capacidades fsicas y manifestaciones activas y reactivas de la fuerza.
Esta semana el jugador recibe el alta deportiva pero sigue teniendo la baja competitiva.
Por lo que durante las siguientes semanas se realizaron los entrenamientos con el objetivo de
volver de la forma ms segura y temprana posible a la competicin.
REENTRENAMIENTO AL ESFUERZO (desde el da 31 de lesin en la quinta semana
hasta el da que vuelve a la competicin)
Semana 5 (da 29- 35 de lesin) fase de pre-optimizacin- Coincidiendo con la fase de
maduracin del ligamento.
Desde esta semana hasta el final del proceso se realiz un mesociclo de entrenamiento de
4 semanas, donde cada semana lo consideraremos un microciclo.
El primer microciclo comenz un martes, por lo que el primer da de esta fase de la
recuperacin se iniciar desde ese punto y a partir de ah se contabilizaran los das que
forman parte de cada microciclo, cada microciclo constar de 5 sesiones de entrenamiento y
descansando 2 das.
El da 31 de lesin se inici el primer da del primer microciclo, a este tipo de
entrenamiento el readaptador como podemos ver el en cuadro de Jimnez Rubio (2013) lo
denomina trabajo de impacto.
Por lo tanto desde el martes 15/01/2013 hasta el lunes 21/01/2013 se realiz el primer
microciclo con 5 sesiones individuales de trabajo y 2 das de descanso, siendo estos el
domingo y el lunes.
En este primer microciclo se pretendi principalmente que el jugador vuelva poco a poco
a tener confianza en la rodilla, en combinacin con el desarrollo de las capacidades fsicas.
Semana 6 (da 36- 42 de lesin) fase de pre-optimizacin- Coincidiendo con la fase de
maduracin del ligamento.
El martes 22/01/2013 comenz el segundo microciclo hasta el lunes 28/02/2013 con 5
sesiones de trabajo de impacto, estas sesiones siguen siendo individuales y dos das de
descanso domingo y lunes.
-
43
Durante este segundo microciclo la intensidad de la sesiones subi, siguiendo con la
combinacin de trabajos funcionales con el desarrollo de otras capacidades fsicas. Se
realizaron ejercicios que supongan poco a poco mayor exigencia al jugador y a la
articulacin de la rodilla, especialmente sobre la estructura lesionada, por lo que dentro de
estas sesiones se empez a trabajar con acciones tcnicas de alta exigencia.
Semana 7 (da 43- 49 de lesin) fase de pre-optimizacin- Coincidiendo con la fase de
maduracin del ligamento.
Comenz el tercer microciclo martes 29/01/2013 hasta el lunes 04/02/2013 con 5 sesiones
de trabajo, se realiz un entrenamiento mixto donde se alternan ejercicios individuales con
ejercicios con el resto del grupo evaluando que no haya riesgo de recidiva para el jugador y
realizando como durante todo el proceso 2 das de descanso, domingo y lunes.
Se sigue trabajando con acciones tcnicas de alta exigencia, con la novedad esta semana
de incluir como ya hemos dicho anteriormente ejercicios con el resto del grupo.
Semana 8 (da 50- 56 de lesin) fase de optimizacin- Coincidiendo con la fase de
maduracin del ligamento.
Tras el descanso de 2 das, el martes 5/02/2013 se inici el cuarto microciclo. En esta
semana el jugador se incorpor a los entrenamientos con el resto del grupo y en los cuales se
realiz un proceso de control dentro de las sesiones de entrenamiento para ver que todo iba
bien y el riesgo de recidivas era el mnimo posible.
A finales de esta semana recibe el alta competitiva y es decisin del entrenador incluirle o
no en la convocatoria para el partido de esa semana.
Da 10 /02/2013, se produce la vuelta a la competicin en el partido F.C Barcelona
Getafe C.F.S.A.D, jugando los 20 minutos finales del partido.
MANTENIMIENTO Y CONTROL
La fase de maduracin del ligamento sigue activa, por lo que las siguientes semanas se
realiza una fase de mantenimiento y control sobre el futbolista, ante posibles molestias que
pueda sufrir, que si no se vigilan podran aparecer recidivas.
-
44
Jimnez Rubio, 2013 NP
Tabla 7. Cuadro resumen de todo el proceso de recuperacin de la lesin.
-
45
11.2 Trabajo fisioteraputico
Semana 1 (das 1-7 de lesin) - coincidiendo con las fases de inflamacin y proliferacin,
de las fases de cicatrizacin del ligamento.
Durante esta primera semana de lesin, el tratamiento fisioteraputico es muy simple, ya
que se basa en la inmovilizacin con ortesis en flexin de 30 y se utiliza la crioterapia con
objetivos analgsicos y de disminuir la inflamacin, adems de la elevacin y la compresin
producida por la ortesis con el mismo objetivo.
Crioterapia:
Aplicacin de hielo cada 3 o 4 horas durante un tiempo de 20 min en cada aplicacin.
Adems se empieza a realizar movimiento activo de flexo-extensin articulacin
subadyacente (tobillo), sin involucrar ningn tipo de movimiento con la articulacin de la
rodilla, por lo que el movimiento se debe realizar de una forma muy analtica. Esta
movilizacin tiene el objetivo principal de seguir movilizando esa articulacin para perder la
menor sensibilidad posible debido a la inmovilizacin de la articulacin de la rodilla.
Semana 2 (das 8-14 de lesin)- Coincidiendo con la fase de proliferacin, de las fases de
cicatrizacin del ligamento.
Tras la primera semana en la que el tratamiento fisioteraputico es muy bsico, en esta
segunda semana de lesin, aunque el jugador sigue con la rodilla inmovilizada con ortesis, se
empezaron a utilizar diferentes mtodos de rehabilitacin.
Por lo que las sesiones realizadas consistieron en la aplicacin de estos mtodos, laser,
ultrasonido y siguiendo con la crioterapia (aplicacin de frio con efecto de analgesia).
Adems se comenz con trabajo muscular con isomtricos de cudriceps (3 veces al da,
de 60 repeticiones en 3 series, en tiempos de 3 segundos de contraccin y 3 segundos de
relajacin). Es importante que no se realice ningn tipo de movimiento en la rodilla ya que
an estamos en el periodo de inmovilizacin. El objetivo principal de estos ejercicios es
trabajo de fuerza sobre la musculatura que interviene en la articulacin de la rodilla.
-
46
Una sesin modelo durante esta semana sera la siguiente:
- Masaje manual durante 10-15 minutos, con el objetivo principal de relajar la
musculatura posterior especialmente gemelo, as como de calentar la zona para la
sesin.
- Realizacin de los ejercicios de trabajo muscular en isomtrico de cudriceps.
- Ultrasonido aproximadamente durante un tiempo de 7-8 minutos, aplicando el
ultrasonido sobre las estructuras lesionadas, con el principal objetivo de favorecer el
metabolismo de cicatrizacin del ligamento, y reducir el dolor y la inflamacin.
- Laser, aplicaciones de este mtodo durante uno 5 minutos, con el principal objetivo al
igual que los ultrasonidos de favorecer el metabolismo de la cicatrizacin del
ligamento.
- Crioterapia, aplicacin de fro sobre la zona afectada, con los mismos objetivos que
antes de analgesia y de reduccin de la infamacin. Aplicando el fro durante unos 20
minutos.
A lo largo de esta semana se realizaron 6 sesiones de este tipo, por lo que se habran
realizado casi la tercera parte de las sesiones de laser y ultrasonidos, ya que se realizaron 20
sesiones a lo largo del proceso de rehabilitacin, de este tipo de mtodos.
En cuanto a la crioterapia, las sesiones no estn contabilizadas, ya que durante esta
semana, la aplicacin de frio se realiza unas 3 o 4 veces al da.
Semana 3 (da 15-21 de lesin) Coincidiendo con la fase de proliferacin, de las fases de
cicatrizacin del ligamento.
Durante esta tercera semana de lesin, se siguen utilizando terapias para la recuperacin
utilizadas en las semanas anteriores, ultrasonido, laser, hielo, con los mismos objetivos que la
semana anterior.
Se empezaron tras el periodo de inmovilizacin en flexin de 30, las movilizaciones de la
rodilla en rango corto de movimiento. Por lo tanto sin producir extensin completa.
-
47
Los movimientos de rango corto y velocidades lentas, con el principal objetivo de ir
movilizando la articulacin e ir ganando grados de amplitud. Por lo que en las primeras
partes de las sesiones de esta semana se realizaron con el jugador ejercicios pasivos, en los
que no existe actividad voluntaria por parte del jugador y los movimientos son realizados por
el fisioterapeuta. Dentro de cada sesin para ir aumentando la intensidad, despus de los
ejercicios pasivos, se realizaron ejercicios activo asistidos, donde si hay una participacin
activa por parte del jugador y el fisioterapeuta ayuda a completar los diferentes movimientos
propuestos durante los ejercicios. Para seguir aumentado la intensidad en la sesiones el
siguiente paso fue la realizacin de ejercicios activo resistidos, donde el jugador realiza el
movimiento y el fisioterapeuta se encarga de ir poniendo niveles de resistencia para que se
comience con el trabajo muscular, de lo que llaman estructuras lesionadas.
El trabajo muscular en estas sesiones fue principalmente de los msculos vasto interno,
isquiotibiliales y aductores, siempre controlando que no se realizaran movimientos de rango
completo, ni palancas donde el LCM se viera involucrado con riesgo de que fuera forzado y
producir una recidiva.
Sesin modelo durante esta semana:
- Masaje manual durante 10-15 minutos, con el objetivo principal de relajar toda la
musculatura de la cadena posterior, as como de calentar la zona para la sesin.
- Segn el momento de la sesin se realizaron ejercicios pasivo, ejercicios activo
asistidos y ejercicios activo resistidos. Con el objetivo de ir ganando amplitud de
movimiento articular y poco a poco ir trabajando fuerza sobre estas estructuras.
- Ultrasonido aproximadamente durante un tiempo de 7-8 minutos, aplicando el
ultrasonido sobre las estructuras lesionadas, con el principal objetivo de favorecer el
metabolismo de cicatrizacin del ligamento.
- Laser, aplicaciones de este mtodo durante uno 5 minutos, con el principal objetivo al
igual que los ultrasonidos de favorecer el metabolismo de la cicatrizacin del
ligamento.
-
48
- Crioterapia, aplicacin de fro sobre la zona afectada, con los mismos objetivos que
antes de analgesia y de reduccin de la infamacin. Aplicando el fro durante unos 20
minutos.
Ejemplos:
- Ejercicios pasivos :
1. Movilizacin del miembro inferior cadera y rodilla en triple flexin plantar.
2. Flexo- extensin de tobillo.
- Ejercicios activo asistidos:
1. Decbito supino, el jugador va a realizar una flexin de rodilla y cadera, y el
fisioterapeuta va a acompaar el movimiento para que el movimiento del jugador
sea ayudado y se realice con ms amplitud.
2. Decbito prono, el jugador se le solicita que realice una flexin de rodilla y el
fisioterapeuta acompaa a completar el movimiento articular.
- Ejercicios activo resistidos con theraband:
1. Decbito supino con el theraband sobre el arco plantar y agarrando los extremos
con las manos, se produce una cierta tensin, y se provoca flexin dorsal del
tobillo y el paciente realiza flexin plantar a vencer la resistencia de la goma. Para
que no se fuerce la extensin de rodilla se coloca una toalla debajo de la rodilla
para que realice la funcin de tope.
2. Decbito supino con el t
