Wyniki testowania CPT - 2005.10.05 1

Testowanie CPT w zakresie układ rozrodczy żeński

orazbadanie i ustalanie postępowania

Adam Kozierkiewicz – Instytut Zdrowia Publicznego CMUJAleksandra Banaszewska – Centrum Monitorowania Jakości w Ochronie Zdrowia

Romuald Krajewski - Naczelna Izba Lekarska

Wyniki testowania CPT - 2005.10.05 2

Testowanie CPT - 1 faza● Dwie części: "Ginekologia i Położnictwo" oraz

"Badanie i Ustalanie Postępowania"● Kilka tysięcy świadczeń/procedur ● Szpitale różnego poziomu referencyjnego,

przychodnie i praktyki indywidualne ● Ocena zgodności z praktyką lekarską w Polsce● Wnioski co do dalszego sposobu postępowania

we wdrażaniu

Wyniki testowania CPT - 2005.10.05 3

Cele pierwszej fazy testowania● Ocena czy opracowane przez AMA definicje można

zastosować w polskiej praktyce

● Ocena czy jakieś świadczenia/procedury stosowane w Polsce nie mają odpowiednika w CPT

● Porównanie z obecnie stosowanym systemem kodowania

● Wstępna ocena zrozumiałości systemu kodowania CPT

Wyniki testowania CPT - 2005.10.05 4

Ograniczenia ● Stosowanie tylko wybranych części CPT – w założeniu

klasyfikacja jest stosowana w całości przez wszystkich kodujących.

● Krótkie przeszkolenie – w założeniu szkolenie trwa minimum kilka dni.

● Forma dostępnej listy – w oryginale lista jest przejrzyście sformatowana, dostępny jest indeks i wyjaśnienia.

● Uproszczone kodowanie w polskiej ochronie zdrowia – w założeniu CPT jest systemem bardzo szczegółowym i precyzyjnym.

● Stosowano bardzo często kody z zakresu badanie i ustalanie postępowania – jest to najtrudniejsza i najbardziej kontrowersyjna część CPT.

Wyniki testowania CPT - 2005.10.05 5

Ośrodki testująceSzpital Bielański Warszawa 133

Przychodnia Nasz Lekarz Toruń 1076

Szpital im. Rydygiera Łódź 350

Klinika Ginekologii i Położnictwa AM Warszawa 1090

Oddział Ginekologii Wojewódzkiego Szpitala Zespolonego

Toruń510

Klinika Chorób Infekcyjnych Wojskowy Instytut Medyczny

Warszawa800

Przychodnie Medicover Warszawa 3431

SPZOZ Głowno 101

Oddział Położniczy SPZOZ Sucha Beskidzka 308

Instytut Kardiologii Warszawa 833

Praktyka Lekarza Rodzinnego Warszawa 250

Przychodnie Luxmed Warszawa 872

Wyniki testowania CPT - 2005.10.05 6

Liczba kodów

● Ponad 9800 rekordów z kodami CPT

● Prawie wszystkie wyposażone były w kody ICD-10

● 7800 miało kody ICD-9-CM ● Ponad 4000 było połączonych z

kodami NFZ

Wyniki testowania CPT - 2005.10.05 7

Wnioski ogólne● Klasyfikacja CPT jest zrozumiała dla polskich

lekarzy i opisuje czynności, które są przez polskich lekarzy wykonywane.

● Szczegółowość tego systemu jest znacznie większa, niż systemy, z którymi do tej pory mieli do czynienia polscy lekarze.

● CPT pozwala dokładnie wykazać pracę lekarzy.● Stosowanie CPT w praktyce wiązałoby się z

potrzebą dobrego szkolenia.

Wyniki testowania CPT - 2005.10.05 8

Używanie kodów● Zdecydowanie najczęściej użyto kodów z zakresu

badanie i ustalanie postępowania – dotyczy to również ośrodków ginekologicznych

● Trudności sprawiały kody stanowiące w założeniu pakiety świadczeń

● Nie było wpływu przewidywanej wartości świadczenia na kodowanie

● Znacząca zmienność w łączeniu kodów CPT z kodami ICD i NFZ, najmniejsza w ICD-10 (rozpoznania).

Wyniki testowania CPT - 2005.10.05 9

Jakość kodowania● Wykorzystano mniej niż połowę dostępnych

kodów● Porównania z kodami ICD i NFZ wskazują, że

spójność stosowania wszystkich list kodów jest niezadowalająca

● Różnicowanie pomiędzy poszczególnymi kategoriami tego samego świadczenia było bardzo ograniczone

● Widoczna jest tendencja do upraszczania kodowania

Wyniki testowania CPT - 2005.10.05 10

Wyniki ankiety końcowej● Zrozumiałość - 4 *● Zgodność z realiami praktyki – 3,8 *● Łatwość stosowania – 3,5 *

● Czas na kodowanie – początkowo 5’, po 2 tygodniach 1’

● Czas na szkolenie – 5 dni ● Kodowanie na podstawie dokumentacji – 79%

Tak

– * - skala od 1-5 pkt.

Wyniki testowania CPT - 2005.10.05 11

Porównanie z kodowaniem NFZ

CPT jest:● łatwiejsza● bardziej zrozumiała● bardziej jednoznaczna● kompletniejsza● lepiej wykazuje pracę● lepiej opisuje standard

Tak (%)● 17● 58● 84● 89● 95● 89

Nie (%)● 50● 32● 5● 0● 0● 0

W testowaniu uczestniczyły 22 osoby

Wyniki testowania CPT - 2005.10.05 12

Wnioski● Testowanie nie mogło odpowiedzieć na wiele pytań:●

– czy CPT jest kompletna? – czy definicje powtarzają się?– czy zawartość poszczególnych procedur powinna

być zmieniona w polskich warunkach?– czy rozumienie definicji jest dostatecznie

jednolite? – czy można przy pomocy CPT wykazać całą pracę

lekarza, praktyki, małego ZOZ, dużego ZOZ?

Wyniki testowania CPT - 2005.10.05 13

Wnioski● CPT jest zrozumiała dla polskich lekarzy ● CPT znacznie lepiej oddaje pracę lekarzy niż

stosowane obecnie systemy ● CPT jest kompletniejsza niż stosowane obecnie

systemy● Stosowanie CPT jest trudniejsze niż stosowanych

obecnie systemów● Wdrożenie CPT wymagałoby starannego

szkolenia użytkowników ● Wdrożenie CPT wiązałoby się z dodatkowym

obciążeniem, które musi być rekompensowane

Wyniki testowania CPT - 2005.10.05 14

Wnioski● Wykorzystanie tylko części kodów jest odbiciem

ograniczonej liczby i profilu placówek, ale również tendencji do upraszczania kodowania w każdej klasyfikacji

● Jakość kodowania w każdej klasyfikacji jest niepewna i potrzebne byłyby mechanizmy weryfikacji, które mogą opierać się na równoległym stosowaniu CPT i ICD

● Nie wiadomo jaki efekt na jakość kodowania miałoby stosowanie CPT w rozliczeniach

Wyniki testowania CPT - 2005.10.05 15

Przyszłość● CPT jest bardzo precyzyjnym narzędziem do

opisania czynności lekarzy ● Możliwe są różne powiązania listy kodów CPT z

finansowaniem świadczeń ● Wartość CPT dla systemu będzie w dużym

stopniu zależała od akceptacji użytkowników ● Zmiany zawartości klasyfikacji CPT przed jej

wprowadzeniem byłyby słabo uzasadnione i najprawdopodobniej doprowadziłyby do zawartości zbliżonej do obecnej listy NFZ

Wyniki testowania CPT - 2005.10.05 16

Przyszłość● Testowanie pełnej wersji CPT w zastosowaniu do

wszystkich świadczeń w ZOZ ● Przetłumaczenie RBRVS ● Porównanie sumy wykonanych świadczeń wg

listy NFZ i CPT-RBRVS ● Równoległe stosowanie obu list przez 1-2 lata● Po 1-2 latach stosowania rozpoczęcie procesu

dostosowywania listy CPT oraz RBRVS

● Liczne korzyści