Género Streptococcus

• Cocos esféricos u ovoides Gram (+)

• Crecen formando pares y cadenas.

• Son inmóviles y no esporulados.

• Metabolismo fermentativo.• Catalasa negativos, oxidasa

negativos.• Anaerobios facultativos o

microaerófilos.• Habitat: piel, glándulas y

mucosas del hombre y animales

• Se distinguen por morfología de la colonia, patrón de hemólisis en agar sangre, composición antigénica de la pared celular

•Son Gram variables (cultivos viejos)•Pared celular contiene proteínas

antigénicas: Ag M•Pili, se prolonga a través de la cápsula

de los estreptococos grupo A, contiene proteína M y están cubiertos por ácidos teicoicos

•Crecimiento de patógenos humanos exigente, requiere de factores de crecimiento

•Estreptococos hemolíticos patógenos crecen mejor a 35º C

•Enterococos grupo D crecen entre 15 y 45º C, y altas concentraciones de cloruro de sodio (6.5 %)

•Ag detectados por sistema de Lancefield son polisacáridos de pared celular (A, B, C, F y G) o ácidos lipoteicoicos de pared celular (D, y Enterococcus)

Proteína M•Ag de superficie, es una

proteína fibrilar de membrana, asociada a la pared celular

• Se proyecta por fuera de la superficie bacteriana, su presencia determina virulencia en la cepa de Streptococcus pyogenes Grupo A

• Son resistentes a la fagocitosis y muerte intracelular por PMN

•Existen más de 80 serotipos distintos

•Induce reacción cruzada contra sarcolema cardiaco humano

FACTORES DE VIRULENCIA

Cápsula• Algunas cepas grupo A

poseen cápsula constituida por ácido hialuronico

• No presenta inmunogenicidad

• Previene la opsonización del m.o.

Estreptocinasa (Fibrinolisina)HialuronidasaExotoxinas pirógenas (A, B, C)• La producen un fago

lisogénico, se asocian a SST estreptocócico y a fiebre escarlatina

Hemolisinas• Hemolisis • Estreptolisina O y S

FACTORES DE VIRULENCIA

Infecciones humanas producidas por Estreptococos

Grupo Especie Hemólisis Infecciones más frecuentes

A S. pyogenes Faringitis, piel, heridas, neumonía, tejidos profundos

síndromes por toxinas, fiebre reumática

B S. agalactiae Sepsis neonatal, neumonía, meningitis, osteomielitis

C S. equisimilis Heridas, sepsis puerperal, celulitis, artritis, faringitis

D Enterococci Sepsis neonatal, peritonitis, ITU, oportunistaS. bovis

G S. canis Sepsis puerperal, piel, heridas, endocarditis, artritis

No S. viridans Endocarditis, septicemia, diente, catéteres

CUADROS CLINICOS

Síndromes clínicosLocalización Enfermedad Edad típica

Ap. Respiratorio Faringoamigdalitis Escolares (esp. 5-11)Nasofaringitis febril < 3 añosAdenitis cervical 3-8 añosAbsceso periamigdalino > 10 añosNeumonía Todas las edades

Piel y tej. blandos Impétigo < 5 añosIntertrigo < 2 añosErisipela Todas las edadesCelulitis perianal 2-8 añosVulvovaginitis purulenta < 3 añosFascitis necrosante Todas las edades

Sistémicas/profundas Artritis/osteomielitis EscolaresSepticemia (enfermedad invasora) Todas las edades

Mediados por toxinas Escarlatina 5-11Shock tóxico estreptocócico Todas las edades

Faringoamigdalitis aguda• Edad: escolares

• Manifestaciones clínicas

– Fiebre (>38 ºC) de comienzo agudo

– Dolor de garganta

– Cefalea, vómitos, dolor abdominal

• Exploración

– Faringe eritematosa, petequias en paladar

– Amígdalas grandes, eritematosas con/sin exudado

– Papilas linguales inflamadas, adenopatías cervicales anteriores

• Diagnóstico

– Clínico: diferenciar de

– Microbiología:Test rápido (sensibilidad 70-85 %)

Cultivo (elección)

Rinofaringitis/catarro comúnFaringoamigdalitis Víricas: adenovirus Otras exudativas: Epstein- Barr

• Tratamiento

– Penicilina V, 250-500 mg, v.o. cada 12 h, 10 días

– Penicilina G benzatina 600.000-1.200.000 UI, i.m., una dosis

– Amoxicilina 20 mg/kg (máx. 750 mg/día, v.o. cada 12 h, 10 días

– Alergia a penicilina: eritromicina, claritromicina ( 10-20% de EBHGA resistentes

– Otros: cefuroxima, cefpodoxima

Faringoamigdalitis aguda• Complicaciones

Supuradas No supuradasAdenitis cervical Fiebre reumáticaAbsceso periamigdalino GNA post-

estreptocócicaAbsceso retrofaríngeo Artritis reactivasinusitis ToxinasBacteriemia Escarlatina, shock

tóxico

Es la infección respiratoria más frecuente producida por S. pyogenes, también presente en casos de otitis media y sinusitis, pude provocar secuelas no supurativas: Fiebre reumática y glomérulo nefritis

Impétigo (< 6 años)• Puede ocurrir sobre piel sana

o como complicación (sobreinfección) de picaduras, erosiones o heridas

• Etiología: EBHGA y S. Aureus• Contagiosidad elevada• Manifestaciones

–Lesiones vesiculares•Vesículas pequeñas de 1-2 mm, de color ámbar y base eritematosa

–Lesiones costrosas•Coincide con lesiones precoces (vesículas)

•Morfología geométrica•Linfadenopatía regional

• Complicaciones: Celulitis, erisipela, escarlatina

• Tratamiento:–Local con mupirocina (formas leves)

–Sistémico: penicilina v.o. (ver después) ó cefalosporina de 1ª generación (cefalexina, cefadroxilo) si se sospecha infección mixta estreptocócica y estafilocócica

Faringoamigdalitis aguda

Erisipela• Menos frecuente en la actualidad• Anatomía patológica: infiltrado

inflamatorio de la piel y de los vasos linfáticos

• Manifestaciones clínicas– Localización: más frecuente

actualmente en miembros inferiores

– Lesión cutánea localizada con induración, enrojecimiento, borde palpable y dolorosa

– Se inicia a partir de una lesión superficial que progresa en 4-6 días.

– Inicio agudo con fiebre y síntomas generales

– Descamación y despigmentación tras la resolución de la placa

•Complicaciones: como el impétigo

•Tratamiento: penicilina

Erisipela

Escarlatina

Enantema (lengua)

Fase inicial (a, b)Placa blanquecina en el dorsoPunta y bordes enrojecidosHipertrofia papilas

Fase tardía (c), en la descamación

Fase de descamación- Proporcional a la intensidad del rash- Inicio algunos días después del rash- Duración de 1-3 semanas

Progresión

Cara tronco extremidades

Streptococcus pyogenes•posee Ag grupo A•Son -hemolíticos•Principal patógeno humano, asociado con invasión sistémica o local y con trastornos inmunitarios después de infección

• Susceptible a Bacitracina

Streptococcus agalactiae• grupo B, forma parte de la flora normal del aparato genital femenino•Son causa importante de septicemia y meningitis neonatal•Suelen ser -hemolítico

Streptococcus viridans• Incluye S. mitis, S. mutans, S. sanguis• Por lo regular –hemolíticos• Optaquina no inhibe su crecimiento, colonia no soluble en bilis• Miembros prevalentes de la flora normal de las vías respiratorias

superiores• Causa importantes de endocarditis• Genesis de caries dentales

Tratamiento• Todos los estreptococos -hemolíticos del grupo A son sensibles a

la penicilina G, la mayor parte responde además a la eritromicina• Los aminoglicósidos aumentan el índice de acción bactericida de

la penicilina• Los antimicrobianos no tienen efecto sobre la glomerulonefritis y

la fiebre reumática, ya establecida• Administrar por 10 días penicilina o eritromicina para prevenir

enfermedades postestreptocócicas

Fascitis necrotizante Streptococcus Grupo A

Eritema

Streptococcus pneumoniae

• Cocos lanceolados Gram (+).

• Disposición en diplos o cadenas cortas.

• Presentan cápsula (polisacárido)= virulencia.

• Sensible a optoquina y es lisado por sales biliares.

• Alfa hemolítico (hemolisis parcial = verde)

• Requieren 10% CO2 para crecer.

• Se encuentran en nasofaringe (5-40%) sanos

• Sensibles a penicilina y eritromicina

• Cápsula es inmunogénica – 83 tipos distintos

• Cultivos con la edad se tornan gram negativos

• Sensibles a la optaquina, S. virdans no

• Se multiplica en los tejidos, no produce toxinas significativas, virulencia en función de la capsula que evita o retarda la fagocitosis

Características generales

• Son habitantes normales de las vías respiratorias superiores en 5 a 40% de los humanos

• Pueden causar neumonía, sinusitis, otitis, bronquitis, bacteremia, meningitis

Estructura Antigénica

• La porción somática del neumococo contiene un a proteína M característica para cada tipo y un carbohidrato común a todos los neumococos

TRATAMIENTO

• La penicilina G es el fármaco de elección

Género Enterococcus

Streptococcus (Grupo D)

Enterococcus faecalis Enterococcus faecium

(incluye 12 especies)

• Enterococcus faecalis es el más común, causa el 85 a 90% de las infecciones enterococócicas

• E. faecium causa el 5 a 10%• Son las causa más comunes de infección nosocomial, sobre

todo en UCI, meningitis bacteriana, endocarditis• Se transmiten por las manos del personal del hospital• Mayor problema es que los Enterococos son muy resistentes a

los antibióticos

• Adquisición endógena. * Enterococcus endógenos poco

virulentos.

• Adquisición exógena. * Enterococcus exógenos - clones. * Son resistentes al medio ambiente. * Colonizan e invaden tejidos.

* Reemplazan flora microbiana (uso

antibiótico) * Transfieren plásmidos a enterococcus

endógeno