Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej i Immunologii Klinicznej

Wieku Rozwojowego WUM

Laboratorium wykonuje u pacjentów podstawowe badaniaz zakresu serologii:

Substancja o charakterze białkowym, polisacharydowym lub lipidowym wykazująca następujące cechy:

1. Immunogenność

2. Antygenowość – Hapten -

Aglutynacja –

Hemoliza –

1. Autoprzeciwciała –

2. Alloprzeciwciała –

Alloprzeciwciała naturalne – Alloprzeciwciała odpornościowe – Przeciwciała ciepłe- Przeciwciała zimne - Przeciwciała kompletne - Przeciwciała niekompletne - krwinki uczulone

Antygeny Odkrycie

Układ rok Autorzy

A B O 1900 Landsteiner MNS 1927 Landsteiner and Levin P 1927 Landsteiner and Levin Rh -Hr 1937 Landsteiner and Wiener Kell 1946 Coombs, Mourant and Race Lewis 1946 Mourant Lutheran 1946 Callender and Race Duffy 1950 Cutbush, Mollison and Parker Kidd 1951 Allen, Diamond and Niedziela Diego 1954 Levine, Koch, McGee and Hill Js 1957 Giblett

Antygeny ukł. ABO – polisacharydy, obecne na wszystkich tkankach organizmu (oprócz tk. nerwowej) i we wszystkich pł. Ustrojowych (oprócz pł. mózgowo-rdzeniowego)

Antygeny węglowodanowe grup krwi

L-fukoza

Prekursorowy łancuch H grupa krwi 0

N acetylo-galaktozamina Antygen A

Grupa krwi A1 lub A2

D-galaktoza Antygen BGrupa krwi B

Antygen A i B

Grupa krwi AB

Częstość fenotypu AB0 w wybranych populacjach

Populacja A1 A2 B A1B A2B 0

Niemiecka 32,5 9,4 11 3,1 1,1 42,8

Polska 31,5 9,0 19 6,4 1,6 32,5

Euro-Amerykanie 35 10 8 3 1 43

Pł. Am. IndianieIndianie Ameryk.

0 16

0 0 4

0 <1

0 100 79

Aborygeni 55,6 0 0 0 0 44,4

Blood Group

A sites B sites O sites

0 - - 1,590,000-1,740,000

A2 160,000-290,000 - 1,080,000-1,210,000

B - 610,000-830,000 540,000-760,000

A2B 120,000 - 200,000 450,000-550,000 300,000-500,000

A1 910,000-1,300,000 - 70,000-170,000

A1B 420,000-850,000 310,000-560,000 20,000-70,000

Antygeny A B H

Grupa krwi Bombay

Charakterystyka przeciwcia uk adu ł łABO

Antygeny o charakterze białkowym Dotychczas zakwalifikowano 49 antygenów Największe znaczenie kliniczne mają antygeny: D, C, c, E, e, Cw

Nazwa od małpki Macaccus rhesus Odkryty w 1940 przez Landsreinera i Winera Antygeny Rh obecne są TYLKO na krwinkach czerwonych Geny kodujące układ Rh leżą na chromosomach 1 pary

Wiener Fisher-RaceGen Ag cz. krwi Gen Agr rh hr’ i rh” cde c, d, e r’ rh’ rh’ i hr” RhD- Cde C, d, e r” rh” rh”i hr’ (minus) cdE c, d, E ry rh rh’ i rh’’ CdE C, d, E R0 Rho Rho, hr’ i hr” cDe c, D, eR1 Rh1 Rho, rh’ i hr’’ RhD+ CDe C, D, e R2 Rh2 Rho, rh” i hr’ (plus) cDE e, D, C Rz Rhz Rho, rh” i rh” CDE C, D, E Rho = D = RhD+ (dodatni) = 82-88% populacji europejskiej d = D- = RhD- (ujemny) = 12-18%

Układ Rh

Układ Kell

Zgodnie z obowiazującymi przepisami dziewczynkom i kobietom do okresu menopauzy wolno przetaczać krew zgodną w układzie KELL

( K- dla K-)

Antygeny polisacharydowe grup krwi

1. Gen wydzielacza Se – dominujący se – recesywny

6-7 ml krwi żylnej od osób dorosłych na skrzep lub EDTA

2-5 ml krwi od noworodków, niemowląt i małych dzieci

Próbka powinna być opisana i zawierać następujące dane:

imię i nazwisko, data urodzenia, data i godz. pobrania,

oddział.

Pobrana próbka krwi wraz z kompletnie wypełnionym

skierowaniem jest dostarczana do pracowni serologicznej.

Próbka krwi po wykonaniu badań przechowywana przez 5

dni w temp. +2 - +8ₒC.

A. Zestaw do oznaczania grup krwi w układzie ABO 1. Dwa komplety surowic monoklonalnych (anty-A i anty-B) pochodzących z różnych

klonów oraz krwinek wzorcowych grup O, A1, B. 2. Zestaw jest sporządzany i kontrolowany każdego dnia w zakresie swoistościi aktywności.

3. Dolichotest - różnicowanie odmian antygenu A z układu ABO na antygeny A1 i A2.

B. Zestaw do oznaczania grupy krwi w układzie Rh1. Dwa odczynniki monoklonalne anty-D. Jeden z odczynników powinien pochodzić z klonu

RUM-1, drugi z klonu Blend. Zestaw jest kontrolowany każdego dnia. Obowiązuje kontrola odczynnika z krwinkami Rh(+) i Rh(-).

Zestaw do wykrywania przeciwciał odpornościowych. 1. Zestaw wzorcowych krwinek grupy O o znanych fenotypach-

używany do wykrywania alloprzeciwciał. 2. Bufor LISS (roztwór NaCl o niskiej sile jonowej). 3. Odczynnik papainowy. 4. Surowice antyglobulinowe:

poliwalentna- zawiera przeciwciała przeciwko ludzkim globulinom klasy IgG oraz składowym dopełniacza C3b i C3d

monowalentna IgG.

Kontrola pozytywna

surowica RBCs anty-D O Rh +

Kontrola negatywna

surowica RBCs anty-D O Rh -

może być pozytywna (+) lub negatywna (-)

powinna być negatywna (-)

surowicaanty-D

krwinkipacjenta surowica

pacjentakrwinkipacjenta

Testy antyglobulinowe

Automatyczne metody diagnostyki serologicznej

Metody automatyczne

Zasady stanowi ce serologiczn podstaw ą ą ękrwiolecznictwa:

WYNIK PRÓBY

ZGODNOŚCI WAŻNY 48 GODZIN

Krew po wykonanej próbie musi być

przechowywana w laboratorium

przez 5 dni

Dzieciom grupy krwi A lub B urodzonym przez matki grupy 0 należy przetaczać KKCz grupy O o Rh zgodnym z Rh dziecka

1. Krew pełna

1. Krew pełna rekonstytuowana (KPR)

1. Koncentrat krwinek czerwonych (KKCz)

1. Krwinki czerwone pozbawione leukocytów (UKKCz)

1. Koncncentrat krwinek płytkowych (KKP)

Przetaczanie krwi

1. Świeżo mrożone osocze (FFP)

1. Krioprecypitat (CPAG, Krio)

1. Koncentrat granulocytów (KG)

1. Albumina

Wskazanie do natychmiastowego toczenia krwi TYLKO na pisemne zlecenie lekarza

Jeżeli wynik próby zgodności jest niezgodny NATYCHMIAST powiadomić lekarza

Osoby z krwinkami grupy O są określani jako uniwersalni dawcy ponieważ ich krwinki nie mają ani antygenu A ani B.

Dlatego :

Masa krwinkowa grupy 0

ale nigdy pełna krew

powinna być dobrze tolerowana przez wszystkich biorców

Przeciwskazania do autotransfuzji

ODCZYNY POPRZETOCZENIOWE

Natychmiastowe odczyny poprzetoczeniowe:

a/ immunologiczne:

b/ nieimmunologiczne :

Wczesne powikłania o podłożu

immunologicznym � Ostry poprzetoczeniowy odczyn hemolityczny�

Opóźnione odczyny poprzetoczeniowe:

a/ immunologiczne

b / nieimmunologiczne

1. Natychmiast przerwać transfuzję i zawiadomić lekarza odpowiedzialnego za zabieg2. Utrzymać wkłucie dożylne , przetaczać 0,9% roztwór NaCl do wdrożenia właściwego leczenia3. W celu wykluczenia błędu w dokumentacji sprawdzić: - dane na pojemniku z krwia - wynik próby zgodności - dane identyfikujące pacjenta4. Niezwłocznie zawiadomić Regionalne Centrum Krwiodawstwa i Krwiolecznictwa o wystąpieniu poprzetoczeniowego odczynu hemolitycznego5. Przesłać do RCKiK:

-świeżo pobrane próbki krwi z innej żyły niż wkłucie dla transfuzji (5 ml na skrzep i 5 ml na EDTA)

-próbki krwi chorego, z których wykonano próbę zgodności i pilotki od dawców (dreny przetoczonych składników krwi

-próbki do badań bakteriologicznych z krwi pacjenta i z przetoczonych składników krwi przesłać do pracowni bakteriologicznej.

Postępowanie w przypadku wystąpienia odczynu poprzetoczeniowego:

Ostra potransfuzyjna niewydolność płuc

TRALI (transfusion related acute lung injury)

TRALI

Wysoka Śmiertelność ok. 10%

TRALI

Postępowanie:

-intensywne leczenie obrzęku płuc

- tlenoterapia, wspomaganie oddechu