Rozpoznawanie i leczenie zaburzeń depresyjnych

Rozpoznawanie i leczenie zaburzeń depresyjnych

Dr.med. Justyna Matulewicz-Gilewicz


• Ryzyko zachorowania na depresję w ciągu życia dotyczy obecnie co najmniej 15% dorosłych kobiet i 10% mężczyzn

• Depresja jest chorobą poddającą się leczeniu i że największą skuteczność wykazuje w tym przypadku leczenie farmakologiczne

• Rozpoznanie depresji wymaga stwierdzenia obecności co najmniej dwóch z grupy tzw.objawów podstawowych, trwających co najmniej 2 tygodnie

• Depresja jest stanem zagrożenia życia,15-20% osób z depresją ginie w wyniku zamachu samobójczego


• Objawy podstawowe :

-obniżenie nastroju, niepodlegające wpływowi wydarzeń zewnętrznych i utrzymujące się co najmniej 2 tygodnie,

-utrata zainteresowań lub zadowolenia w zakresie aktywności,które zwykle sprawiają przyjemność

-zmniejszona energia lub zwiększona męczliwość


Wywiad dotyczący stanu obecnego• Ustalenie czy to pierwszy epizod choroby• Czas trwania i charakter poprzednich epizodów• Czas trwania obecnego epizodu• Związek z występowaniem sytuacji stresowej• Związek z chorobą somatyczną• Związek z nadużywaniem alkoholu lub innych

substancji psychoaktywnych.


• Występowanie choroby psychicznej,zaburzeń nerwicowych

• Nadużywanie alkoholu


Objawy dodatkowe• Spadek zaufania lub szacunku do siebie• Nieracjonalne poczucie wyrzutów sumienia lub

nadmiernej a nieuzasadnionej winy• Nawracające myśli o śmierci lub samobójstwie,bądź

też jakiekolwiek zachowania samobójcze• Zmniejszona zdolność myślenia lub skupienia się albo

jej przejawy,takie jak niezdecydowanie lub wahanie się• Zmiany w zakresie aktywności psychoruchowej w

postaci pobudzenia lub zahamowania


Objawy dodatkowe

• Zaburzenia snu wszelkiego typu

• Zmiany łaknienia (wzrost lub spadek) wraz z odpowiednią zmianą masy ciała.

Rozpoznanie i leczenie zaburzeń depresyjnych

Współwystępowanie depresji i choroby somatycznej:

W cukrzycy 15-20 %W chorobach tarczycy 20-30%W chorobach nowotworowych 20-40%W przewlekłych zespołach bólowych 30-40%Po udarze mózgu 20%W początkowym okresie choroby Alzheimera 30%W chorobie Parkinsona 30-40%


• Zaburzenia osi neuroendokrynnych (niedoczynność tarczycy,choroba Cushinga).

• Zaburzenia neuroprzekaźników mózgowych.• Depresja może być skutkiem psychologicznej

reakcji na obecność choroby somatycznej i związanej z tym dysregulacji osi stresowej.

• Należy najpierw wykryć ewentualną chorobę somatyczną.


• Stany depresyjne-pierwszy epizod depresji,depresja okresowo nawracająca,dystymia,depresja w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowe

• Pierwszy epizod depresji-objawy trwają co najmniej 2 tygodnie

• Depresja okresowo nawracająca-gdy występuje kolejny epizod depresji

• Dystymia-depresja nerwicowa,mniejsze nasilenie objawów ,znaczna przewlekłość ich trwania co najmniej2 lata

Rozpoznawanie i leczenie stanów depresyjnych

• Choroba afektywna dwubiegunowa –występują stany depresji i wzmożonego nastroju i aktywności ,czyli stany maniakalne lub ich łagodna odmiana stany hipomaniakalne,choroba może rozpocząć się od epizodu maniakalnego lub depresyjnego,ryzyko zachorowania 1-2% populacji

Rozpoznanie i leczenie stanów depresyjnych

• Czy dane schorzenie somatyczne wyzwala depresję epizod depresyjny u osoby genetycznie predysponowanej,cz też schorzenie stanowi bezpośrednią patofizjologiczną przyczynę depresji?

• Depresja może ujawnić się w niedoczynności tarczycy,po udarze mózgu,w przebiegu leczenia interferonem

• Mówi się wtedy organicznych zaburzeniach depresyjnych


• Objawy somatyczne występujące w depresji

-redukcja masy ciała,

-zmęczenie

-zaburzenia snu

-dolegliwości bólowe

-objawy ze strony układu krążenia

-objawy ze strony przewodu pokarmowego


• Leki przeciwdepresyjne: - I generacja -trójpierścieniowe leki

przeciwdepresyjne:imipramina,amitryptylina,klomipramina,dezypramina czy doxepina

-Mechanizm działania hamowanie wychwytu zwrotnego serotoniny 5-HT i noradrenaliny NA-powoduje to zwiększenie liczby neuroprzekaźników na synapsach OUN

-Objawy niepożądane-hipotonia ortostatyczna, działanie kardiotoksyczne,działanie antycholinergiczne


• Zasady leczenia: -ostry epizod-psychiatra; -leczenie podtrzymujące i długoterminowe-lekarz

niepsychiatra; -hospitalizacja-stan depresji o znacznym nasileniu lub

depresji opornej na dotychczasowe leczenie,odmowa przyjmowania posiłków,nadzór z powodu zachowań samobójczych czy stanu somatycznego

-w szpitalu stosuje się duże dawki leków,leczenie skojarzone lub zabiegowe (elekrowstrząsy)

Rozpoznanie i leczenie stanów depresyjnych

II generacja-selektywne inhibitory wychwytu serotoniny SSRI(korzystne działanie w depresji i zespołach lękowych)

• fluoksetyna-Prozac -tabletka szczęścia

• fluwoksamina,sertralina,paroksetyna,citalo-pram


• III generacja inhibitory MAO typu A-enzym bierze udział w rozkładzie amin biogennych: serotonina, noradrenalina i dopamina:

-moklobemid-Mocloxil, -tianeptyna-Coaxil(wpływa na układ serotoninergiczny

jak i oś stresową czyli układ –LPPN limbiczny-podwzgórze-przysadka-nadnercza),nie jest metabolizowana przez cytochrom P -450 w wątrobie co minimalizuje interakcje z innymi lekami

• Najnowsze propozycje przemysłu farmaceutycznego-wenlafaksyna Efektin ER,mitrazapina-Remeron

Rozpoznawanie i leczenie zaburzeń depresyjnych

Documents

Transcript of Rozpoznawanie i leczenie zaburzeń depresyjnych