Referat malnutrisi energi protein

8/16/2019 Referat malnutrisi energi protein

1/26

I. DEFINISI

Menurut WHO, terminologi malnutrisi dapat mengacu kepada keadaan

dimana terjadi kekurangan nutrisi atau kelebihan nutrisi.1 Sedangkan

malnutrisi energi protein adalah keadaan kurang gizi yang disebabkan oleh

rendahnya konsumsi energi dan protein dalam makanan sehari-hari sehingga

tidak memenuhi ngka !ecukupan "izi #!"$.%

II. EPIDEMIOLOGI

!urang energi dan &rotein #!'&$ pada anak masih menjadi masalah gizi

dan kesehatan masyarakat di (ndonesia. )erdasarkan *iset !esehatan +asar

tahun %1, sebanyak 1, berstatus gizi kurang, diantaranya /,0 berstatus

gizi buruk. +ata yang sama menunjukkan 1, anak kurus, diantaranya

, anak sangat kurus dan 12,1 anak memiliki kategori sangat pendek.

!eadaan ini berpengaruh kepada masih tingginya angka kematian bayi.

Menurut WHO lebih dari 3 kematian bayi dan anak terkait dengan gizi

kurang dan gizi buruk, oleh karena itu masalah gizi perlu ditangani secara

cepat dan tepat.%

III. KLASIFIKASI

a. !lasi4ikasi menurut Waterlo5 #102$

Waterlo5 membedakan antara penyakit malnutrisi energi protein

yang terjadi akut dan menahun. Waterlo5 berpendapat bah5a

de4isit berat terhadap tinggi mencerminkan gangguan gizi yang

akut dan menyebabkan keadaan 5asting #kurus kering$. Sedangkan

de4isit tinggi menurut umur merupakan akibat kekurangan gizi

yang berlangsung lama atau kronis. kibatnya laju tinggi badan

akan terganggu, hingga anak akan menjadi pendek #stunting$ untuk

seusianya.


2/26

Gangguan Derajat Stunting (BB/U) Wasting (BB/B)

603 60

1 03-0 0-7

% 70-73 7-2

873 829abel 1. !lasi4ikasi M'& menurut Waterlo5

b. !lasi4ikasi berdasarkan baku median WHO-:;HS/

K!asi"i#asi KEP BB/U BB/B

*ingan 2-7 7-0

Sedang -2 2-7

)erat 8 82

9abel %. !lasi4ikasi WHO berdasarkan baku median WHO-:H;HS/

c. !lasi4ikasi )erdasarkan lama dan beratnya kekurangan energi dan

protein3

• M'& derajat ringan #gizi kurang$

• M'& derajat berat #gizi buruk$

Status Nutrisi Berat

Ba$an/U%ur

inggi

Ba$an/u%ur

Berat

Ba$an/tinggi

&a$an

' Berat

&a$an i$ea!

!urus :ormal<

rendah

:ormal 8 persentil 3 8 73-0

&era5akan

&endek

8 persentil 3 8 persentil 3 :ormal :ormal

Malnutrisi ringan :ormal<

rendah

:ormal 8 persentil 3 71-0

Malnutrisi sedang :ormal<

rendah

:ormal 8 persentil 3 2-7


3/26

!5ashiorkor :ormal<

rendah

:ormal


4/26

atau lebih antara -% dan

-$

Malnutrisi

berat #z-skor

8-$

)iasanya

malnutrisi

terjadi

karena

kurangnya

asupan

makanan

kebutuhan energi$

!ehilangan

nutrisi yang tidak

terkompensasi

#malabsorpsi$

perkembanga

n

&enurunan

sistem imun

=ain-lain >

perlambatan

proses

penyembuhan

luka, in4eksi,

ventilator

dependence,

longer

hospital/ ICU

stay, etc.

9abel /. Skema &raktis +e4inisi Malnutrisi &ediatrik 2

. PAOGENESIS

Makanan yang tidak adekuat, akan menyebabkan mobilisasi berbagai

cadangan makanan untuk menghasilkan kalori demi penyelamatan hidup,

dimulai dengan pembakaran cadangan karbohidrat kemudian cadangan lemak

serta protein dengan melalui proses katabolik. !alau terjadi stres katabolik

#in4eksi$ maka kebutuhan akan protein meningkat, sehingga dapat

menyebabkan de4isiensi protein yang relati4, kalau kondisi ini terjadi pada saat

status gizi masih diatas - S+ #-%S+--S+$, maka terjadilah k5ashiorkor

#malnutrisi akut < ?decompensated malnutrition?$. &ada kondisi ini penting

peranan radikal bebas dan anti oksidan. )ila stres katabolik ini terjadi pada

saat status gizi diba5ah - S+, maka akan terjadilah marasmik-k5ashiorkor.

!alau kondisi kekurangan ini terus dapat teradaptasi sampai diba5ah - S+


5/26

maka akan terjadilah marasmik #malnutrisikronik < compensated

malnutrition$. +engan demikian pada !'& dapat terjadi > gangguan

pertumbuhan, atro4i otot, penurunan kadar albumin serum, penurunan

hemoglobin, penurunan sistem kekebalan tubuh, penurunan berbagai sintesa

enzim.7

&enyakit marasmus-k5ashiorkor memperlihatkan gejala campuran antara

penyakit marasmus dan k5ashiorkor. Makanan sehari-harinya tidak cukup

mengandung protein dan juga energi untuk pertumbuhan yang normal. &ada

penderita demikian, di samping menurunnya berat badan di ba5ah dari

normal, memperlihatkan tanda-tanda k5ashiorkor, seperti edema, kelainan

rambut, kelainan kulit, sedangkan kelainan biokimia5i terlihat pula. &ada

!'& terdapat perubahan nyata dari komposisi tubuhnya, seperti jumlah dan

distribusi cairan, lemak, mineral, dan protein, terutama protein otot.0,1

!urangnya protein dalam diet akan menimbulkan kekurangan berbagai

asam amino essensial yang dibutuhkan untuk sintesis albumin, sehingga

terjadi hipoalbuminemia dan edema. nak dengan marasmus k5ashiorkor

juga sering menderita in4eksi multipel, seperti tuberkulosis dan gastroenteritis.

(n4eksi akan mengalihakan penggunaan asam amino ke sintesis protein 4ase

akut, yang semakin memperparah berkurangnya sintesis albumin di hepar.

&enghancuran jaringan akan semakin lanjut untuk memenuhi kebutuhan

energi, memungkinkan sintesis glukosa dan metabolit essensial lainnya seperti

asam amino. !urangnya kalori dalam diet akan meningkatkan kadar kortisol

dan menurunkan kadar insulin. Hal ini akan menyebabkan atro4i otot dan

menghilangnya lemak di ba5ah kulit. &ada a5alnya, kelainan ini merupakan

proses 4isiologis. @ntuk kelangsungan hidup, jaringan tubuh memerlukan

energi yang dapat dipenuhi oleh makanan yang diberikan, jika hal ini tidak

terpenuhi maka harus didapat dari tubuh sendiri sehingga cadangan protein

digunakan juga untuk memenuhi kebutuhan energi. 9ubuh akan mengandung


6/26

lebih banyak cairan sebagai akibat menghilangnya lemak dan otot sehingga

tampak edema.0,1

"ambar 1. &atogenesis Marasmik-!5arshiokor


7/26

"ambar %. Hubungan antara malnutrisi dan in4eksi. +iadaptasi dari *odriguez11


8/26

"ambar . Malnutrisi energi protein meningkatkan preAalensi terjadinya in4eksi,

menuju kepada kehilangan energi dari indiAidu. daptasi dari *odriguez11

B(. +(":OS(S

a$ namnesis

&ada anamnesis keluhan yang sering ditemukan adalah

pertumbuhan anak kurang, anak kurus atau berat badannya kurang.

Selain itu terdapat keluhan anak kurang


9/26

b$ &emeriksaan Cisik

a. M'& ringan3

Sering ditemukan gangguan pertumbuhan

• nak tampak kurus

• &ertumbuhan linier berkurang atau terhenti• )erat badan tidak bertambah, ada kalanya turun

• @kuran lingkar lengan atas lebih kecil dari normal

• Maturasi tulang terhambat

• *asio berat badan terhadap tinggi badan

normal


10/26

- Otot mengecil #hipotro4i$, lebih nyata bila diperiksa

pada posisi berdiri atau duduk

- !elainan kulit berupa bercak merah muda yang

meluas dan berubah 5arna menjadi coklat

kehitaman dan terkelupas #crazy pavement

dermatosis$

- Sering disertai > D penyakit in4eksi, umumnya akut

• anemia

• diare

ii. Marasmus adalah terminologi yang digunakan

untuk M'& berat dan sangat kurus #))

• 9ampak sangat kurus, tinggal tulang terbungkus

kulit

• Wajah seperti orang tua

• ;engeng, re5el

• !ulit keriput, jaringan lemak subkutis sangat

sedikit sampai tidak ada #baggy pant penyakit in4eksi #umumnya kronis

berulang$, diare kronik atau konstipasi


11/26

iii. Marasmus- !5arshiokor

"ambaran klinik merupakan campuran dari beberapa

gejala klinik !5ashiorkor dan Marasmus, dengan ))

• ))


12/26

"ambar /. lur pemeriksaan anak dengan gizi buruk. daptasi dari depkes *(.1

II. AALAKSANA

&elayanan rutin yang dilakukan di puskesmas berupa 1 langkah penting

yaitu>/

1. tasi


13/26

3. Obati


14/26

&emberian Makanan$

7 Mikronutrien 9anpa Ce dengan Ce

0 Stimulasi

1 9indak lanjut

"ambar .1 =angkah utama tatalaksana gizi buruk. daptasi dari +epkes *(1

a. SEPULU1 LANGKA1 UAMA PADA AA LAKSANA KEP

BE-A/GI7I BU-UK

2. Peng&atan atau *en8ega0an 0i*g!i#e%ia (#a$ar gu!a $a!a%

$ara0 ren$a0)

Hipoglikemia merupakan salah satu penyebab kematian pada anak

dengan !'& berat


15/26

setengah jam sekali. Eika suhu anak sudah normal dan stabil, tetap

dibungkus dengan selimut atau pakaian rangkap agar anak tidak jatuh

kembali pada keadaan hipothermia. 9idak dibenarkan penghangatan

anak dengan menggunakan botol berisi air panas.

6. Peng&atan $an Pen8ega0an #e#urangan 8airan

9anda klinis yang sering dijumpai pada anak penderita !'& berat


16/26

:. La#u#an *e%u!i0an gangguan #esei%&angan e!e#tr!it

&ada semua !'& berat


17/26

&ada !'& berat

UMU-

AAU

BE-A

BADAN

KO-IMOKSASOL

(ri%et*ri% < Su!"a%et#sa=!)

Beri 4 #a!i se0ari se!a%a ; 0ari

AMOKSISILIN

Beri 6 #a!i

se0ari untu# ;

0ari

a&!et

$e>asa

7 mg trimeto

prim I /

mg

sul4ametok

sazol

a&!et Ana#

% mg trimeto

prim I 1 mg

sul4ametok

sazol

Siru*


18/26

1% bln s

Case Stabilisasi, Case 9ransisi, Case *ehabilitasi

Fase Sta&i!isasi ( 234 0ari)

&ada a5al 4ase stabilisasi perlu pendekatan yang sangat

hati-hati, karena keadaan 4aali anak sangat lemah dan kapasitas

homeostatik berkurang.

&emberian makanan harus dimulai segera setelah anak

dira5at dan dirancang sedemikian rupa sehingga energi dan protein

cukup untuk memenuhi metabolisma basal saja.


19/26

Cormula khusus seperti Cormula WHO

23


20/26

Pantau $an 8atat 9

•Eumlah yang diberikan dan sisanya• )anyaknya muntah

• Crek5ensi buang air besar dan konsistensi tinja

• )erat badan #harian$

• selama 4ase ini diare secara perlahan berkurang pada penderita dengan

edema , mula-mula berat badannya akan berkurang kemudian berat badan

naik

5. Per0ati#an %asa tu%&u0 #ejar &a!ita (8at803 u* gr>t0)

&ada 4ase ini meliputi % 4ase yaitu 4ase transisi dan 4ase rehabilitasi >

Fase ransisi (%inggu #e 4)

• &emberian makanan pada 4ase transisi diberikan secara berlahan-

lahan untuk menghindari risiko gagal jantung, yang dapat terjadi

bila anak mengkonsumsi makanan dalam jumlah banyak secara

mendadak.

• "anti 4ormula khusus a5al #energi 23 !kal dan protein .0-1. g

per 1 ml$ dengan 4ormula khusus lanjutan #energi 1 !kal dan

protein %.0 gram per 1 ml$ dalam jangka 5aktu /7 jam.

Modi4ikasi bubur


21/26

%. 4rek5ensi denyut nadi

)ila terjadi peningkatan detak na4as 6 3 kali


22/26

- 9imbang anak setiap pagi sebelum diberi makan.

- Setiap minggu kenaikan bb dihitung.

• )aik bila kenaikan bb ≥ 3 g

• !urang bila kenaikan bb 8 3 g

menyeluruh.

. La#u#an *enanggu!angan #e#urangan =at gi=i %i#r

Semua pasien !'& berat


23/26

Dsis Pe%&erian a&!et Besi F!at $an Siru* Besi

UMU-

DAN

BE-A BADAN

ABLE BESI/FOLASul4as 4erosus % mg I

,%3 mg sam Colat

)erikan kali sehari

SI-UP BESISul4as 4erosus 13 ml

)erikan kali sehari

sampai 1% bulan

#2 - 8 1 !g$

J tablet %,3 ml #1

UMU- AAU BE-A BADAN PI-ANEL PAMOA

(24;%g/ta&!et)

(DOSIS UNGGAL)

/ bulan sampai 0 bulan #-87 !g$ K tablet

0 bulan sampai 1 tahun #7-81 !g$ L tablet

1 tahun sampai tahun #1-81/ !g$ 1 tablet

9ahun sampai 3 tahun #1/-810 !g$ 1 K tablet

• Bitamin oral berikan 1 kali dengan dosis

U%ur Ka*su! ita%in A Ka*su! ita%in A

4@@.@@@ IU 2@@.@@@ IU

bln sampai 1% bln - 1 kapsul


24/26

1% bln sampai 3 9hn 1 kapsul -

+osis tambahan disesuaikan dengan baku pedoman pemberian kapsul

Bitamin

. Beri#an sti%u!asi sensri# $an $u#ungan e%sina!

&ada !'& berat

- !asih sayang

- ;iptakan lingkungan yang menyenangkan

- =akukan terapi bermain terstruktur selama 13 menit


25/26

- Melakukan kunjungan ulang setiap minggu, periksa secara teratur di

&uskesmas

- &elayanan di &&" #lihat bagian pelayanan &&"$ untuk memperoleh

&M9-&emulihan selama 0 hari. (kuti nasehat pemberian makanan

#lihat lampiran 3$ dan berat badan anak selalu ditimbang setiap bulan

secara teratur di posyandu


26/26

Referat malnutrisi energi protein

Documents

Transcript of Referat malnutrisi energi protein