Ró nicowanie cz stoskurczów nadkomorowych i komorowych · 2010. 4. 6. · AFL z przewodzeniem p-k...

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w

!odzi

1

Ró"nicowanie cz#stoskurczów nadkomorowych i komorowych

Dr med. S!awomir Ceranka20.03.2010r.

Badania diagnostyczne u chorych z arytmi"(umo"liwiaj$ce postawienie rozpoznania)

- EKG- podczas arytmii/cz#stoskurczu, ale i … podczas RS

- 24-godzinna rejestracja ekg metod$ Holtera

- stymulacja p/prze%ykowa

- inwazyjne EPS

- reakcja na Adenozyn#, zabiegi zwi#kszaj$ce napi#cie n.X

- rejestrator zdarze& (ILR) Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w !odzi

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii Uniwersytet Medyczny w !odzi

3

Zaburzenia rytmu nadkomorowe

Nadkomorowe tachyarytmie:

! Migotanie przedsionków - 1% populacji doros"ych (Atrial fibrillation-AF)

! Cz#stoskurcze nadkomorowe - 0,2-0,35% populacji (SupraVentricular Tachycardia - SVT)

- cz#stoskurcze przedsionkowe (Atrial tachycardia - AT, Multifocal Atrial Tachycardia - MAT, Atrial Flutter - AFL)

- cz#stoskurcze z udzia%em w#z%a p-k (AtrioVentricular Nodal Reciprocating Tachycardia - AVNRT, AtrioVentricular Reciprocating Tachycardia - AVRT, Junctional Ectopic Tachycardia - JET)

- cz#stoskurcze zatokowe (Sinus Node Re-entry Tachycardia - SNRT)


4Zaburzenia rytmu nadkomorowe

A. Szczeklik: Choroby wewn!trzne 2005

Diagnostyka ró#nicowa cz$stoskurczów z w%skimi

zespo"ami QRS- SVT 1/.Miarowy cz$stoskurcz?

2/.Widoczne za". P? 3/.Cz$sto&' rytmu

przedsionków w stosunku do rytmu komór?

4/. Analiza odst$pu RP’?

Relacje mi#dzy za%amkami P a zespo%ami komorowymi w ró"nych cz#stoskurczach z w$skimi

zespo%ami QRS

P w QRS: AVNRT (typowy)

Wsteczne P tu! za QRS: AVNRT(typowy) lub AVRT (szlak szybki)

Wsteczny P w obr"bie ST: AVRT(szlak szybki)

P przed QRS: AT,SNT

Wsteczny P za QRS: AVRT(szlak wolny), AVNRT(nietypowy)

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii

Uniwersytet Medyczny w !odzi

Tachy-AF (WPW)

Tachy-AF

Brady-AF (pauzy)

Brady-AF (blok III)


! Migotanie przedsionków (AF) - ekg

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii i Kardiochirurgii

Uniwersytet Medyczny w !odzi

AFL z przewodzeniem p-k 2:1, 3:1

AFL z przewodzeniem p-k 4:1

AFL z przewodzeniem p-k 2:1


! Trzepotanie przedsionków (AFl) - ekg


Trzepotanie przedsionków (AFl)

AFLtypowe

AFLatypowe



9


! Cz$stoskurcz nawrotny w w$(le p-k (AVNRT) - ekg

P

AVNRT – ekg powierzchniowe AVNRT – ekg wewnatrzsercowe HRA, His, Abl

AVNRT obraz ekg p/prze%ykowego



11


! Zespó% Wolffa-Parkinsona White’a (WPW) (preekscytacja+tachyarytmie)

Wolff L, Parkinson J, White PD. Bundle-branch block with short P-R interval in healthy young people prone paroxysmal tachycardia. Am Heart J 1930; 5:68-704


12


! Zespó" WPW – rodzaje tachyarytmii

85-95% - AVRTortodromowy

AVRT+BBBortodromowy

5-10% -AVRTantydromowy

30% - AF


13


! Zespó" WPW - jawny (p. Kenta przewodz%cy zst$puj%co + AVRT)

#

AVRT – ekg wewnatrzsercowe HRA, His


14


! Zespó" WPW - utajony (p. Kenta przewodz%cy wstecznie + AVRT)

AVRT – ekg powierzchniowe AVRT – ekg wewnatrzsercowe HRA, His, Abl

P

Zespó! Wolfa-Parkinsona White’a / AF /



16

! Cz$stoskurcz przedsionkowy (AT) - ekg



17

Zaburzenia rytmu komorowe


! Cz#stoskurcze komorowe (VT)


Cz$stoskurczem z szerokimi zespo"ami QRS (>120ms) mo#e by':

! VT (monomorficzny, polimorficzny-TdP)! SVT (AVNRT,AVRT,AFl) z aberracj% przewodzenia! AVRT antydromowy, AF/AFl z przewodzeniem

zst$puj%cym szlakiem dodatkowym (w zespole WPW)! Cz$stoskurcz stymulatorowy (PMT)- u pacjenta z wszczepionym rozrusznikiem DDD/VDD



19


! Cz$stoskurcze komorowe nietrwa"e - ekg


20


! Cz$stoskurcze komorowe trwa"e, monomorficzne - ekg


21


! Cz$stoskurcze komorowe trwa"e, polimorficzne - ekg


22


! Trzepotanie komór (VFl) i migotanie komór (VF) - ekg

VFl VF


23



Diagnostyka ró"nicowa cz#stoskurczów

z szerokimi zespo%ami QRS - miarowo&' cz$stoskurczu - przewodzenie A-V 1:1 - kryteria morfologiczne

Algorytm ró$nicowania cz#stoskurczów z szerokimi zespo!ami QRS (wg Brugadów)

! 1 pytanie – czy w "adnym z odprowadze& przedsercowych nie wyst#puj$ zespo%y o konfiguracji RS (tak - VT!) [specyficzno&'~98%,czu"o&'~20%]

! 2 pytanie – czy odst#p RS przekracza 100 ms w co najmniej jednym odprowadzeniu przedsercowym (tak - VT!) [specyficzno&'~98%,czu"o&'~60%]

! 3 pytanie – czy s$ dane na obecno'( rozkojarzenia przedsionkowo-komorowego (tak - VT!) [specyficzno&'~98%,czu"o&'~82%]

! 4 pytanie – czy zespo%y QRS spe%niaj$ typowe dla VT kryteria morfologiczne?

- w odpr.V1-V2 – zaw"#lenie na „opadaj$cym” ramieniu za%.S,

- w odpr.V6 – zespó% typy qR, QS, rS,

- w odpr.V1 – konfiguracja Rr` ( typu „królicze uszy”), - zgodno&' morfologii QRS we wszystkich odprowadzeniach

przedsercowych – tj. „ ujemna” lub „dodatnia”

- znaczne poszerzenie zespo%ów QRS (>140ms - morf.RBBB, >160ms - morf.LBBB) - obecno&' przewiedzionych pobudze( zatokowych (!)



! 1 pytanie – czy w "adnym z odprowadze& przedsercowych nie wyst#puj$ zespo%y o konfiguracji RS (tak - VT!)

przyk%adowa rejestracja EKG

Klinika Kardiologii, I Katedra Kardiologii

i Kardiochirurgii Uniwersytet

Medyczny w !odzi


! 2 pytanie – czy odst#p RS przekracza 100 ms w co najmniej jednym odprowadzeniu przedsercowym (tak - VT!)




! 3 pytanie – czy s$ dane na obecno'( rozkojarzenia komorowo- przedsionkowego (tak - VT!)



Algorytm ró$nicowania cz#stoskurczów z szerokimi zespo!ami QRS

Je"eli powy"szy algorytm nie wskazuje jednoznacznie rozpoznania – to pami#tajmy "e nic nie zast$pi

zdrowego rozs$dku !!!


Zaburzenia rytmu nadkomoroweAF (EKG+iEKG)

Zaburzenia rytmu nadkomorowe AFl-sinus arrest-AF (EKG)

Zaburzenia rytmu nadkomorowe AFl-sinus arrest-AF (EKG+iEKG)

Zaburzenia rytmu nadkomorowe AFl 2:1 (EKG)

Zaburzenia rytmu nadkomorowe AFl 2:1 (EKG+iEKG)

Zaburzenia rytmu nadkomorowe SVT ? (EKG)

Zaburzenia rytmu nadkomorowe AVNRT (EKG+iEKG)

Zaburzenia rytmu nadkomorowe AVNRT (EKG) stymulacja programowana

Zaburzenia rytmu nadkomorowe AVNRT (EKG+iEKG) stymulacja programowana

Zaburzenia rytmu nadkomorowe SVT ? (EKG)

Zaburzenia rytmu nadkomorowe AVRT (EKG+iEKG)

Zaburzenia rytmu nadkomorowe AVRT (EKG) stymulacja programowana

Zaburzenia rytmu nadkomorowe AVRT (EKG+iEKG) stymulacja programowana

„I-1” Pacjent po MI (po implantacji ICD w ramach prewencji wtórnej SCD) – EKG spoczynkowe (RS)

„I-2” Pacjent po MI - cz#stoskurcz z szerokimi zespo%ami QRS – VT (EKG)

„I-3” Pacjent po MI - VT (EKG+iEKG)-cechy rozkojarzenia V-A

„II-1” Pacjent po MI – EPS (EKG) „II-2” Pacjent po MI – EPS – VT (EKG)

„II-3” Pacjent po MI – VT - cechy rozkojarzenia V-A (EKG+iEKG)

„III-1” Pacjent po MI (po implantacji ICD w ramach prewencji wtórnej SCD) – RS z LBBB (EKG)

„III-2” Pacjent po MI - VT (EKG-pocz$tek rejestracji)„III-3” Pacjent po MI - cz#stoskurcz z szerokimi

zespo%ami QRS – VT? (EKG)

„III-4” Pacjent po MI – VT- cechy rozkojarzenia V-A (EKG+iEKG)

„IV-1” Pacjent z wywiadem ko%ata& serca (EKG spoczynkowe)

„IV-2” EPS – stymulacja programowana – wyzwolenie cz#stoskurczu o morfologii LBBB (EKG)

„IV-3” EPS – stymulacja programowana – wyzwolenie SVT/AVRT z LBBB (EKG+iEKG)

„IV-4” EPS – stymulacja programowana – wyzwolenie SVT o nieco krótszym cyklu (12ms !)

(EKG)„IV-5” SVT (EKG)

„IV-6” AVRT (EKG+iEKG) „IV-7” AVRT (zestawienie 2 cz#stoskurczów) – (EKG)

„IV-8” SVT/AVRT z LBBB (EKG + iEKG z zatoki wie&cowej) szlak lewostronny „IV-9” AVRT – skuteczna ablacja RF – powrót RS

Ró nicowanie cz stoskurczów nadkomorowych i komorowych · 2010. 4. 6. · AFL z przewodzeniem p-k...

Documents

Transcript of Ró nicowanie cz stoskurczów nadkomorowych i komorowych · 2010. 4. 6. · AFL z przewodzeniem p-k...