Psicofarmacos 2003 PDF (1)
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PSICOFARMACOLOGIAPSICOFARMACOLOGIA
M Soledad Viveros SeplvedaM Soledad Viveros SeplvedaLic. en EnfermeraLic. en Enfermera
Especialista en Salud mental y PsiquiatraEspecialista en Salud mental y Psiquiatra
Diplomada Salud Mental y Psiquiatra ComunitariaDiplomada Salud Mental y Psiquiatra Comunitaria
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BASES DE LA PSICOFARMACOLOGIABASES DE LA PSICOFARMACOLOGIA
Psicofrmacologia:Psicofrmacologia: rama de la farmacologarama de la farmacologaque estudia los psicofrmacos.que estudia los psicofrmacos.
Psicofrmaco o Psicotropico:Psicofrmaco o Psicotropico: sustancias quesustancias queactan sobre la funcin, la conducta y laactan sobre la funcin, la conducta y laexperiencia psquica, luego su accin principal laexperiencia psquica, luego su accin principal la
ejercen modificando la actividad mental.ejercen modificando la actividad mental.
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Mecanismo de accin de losMecanismo de accin de lospsicofrmacos:psicofrmacos:
Intimamente relacionados con los sistemas deIntimamente relacionados con los sistemas desntesis, liberacin y unin de receptores a lossntesis, liberacin y unin de receptores a losneurotransmisores. Los principalesneurotransmisores. Los principalesneurotransmisores relacionados con lasneurotransmisores relacionados con las
alteraciones mentales son:alteraciones mentales son:
Dopamina.Dopamina.
Serotonina.Serotonina. Norepinefrina (noradrenalina)Norepinefrina (noradrenalina) GABA (cido gammaGABA (cido gamma--aminobutrico)aminobutrico)
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NEUROTRANSMISOR. ENFERMEDADRELACIONADA
MEDICAMENTOS
DOPAMINA PSICOSIS / DEFICIT DEATENCION / AUTISMO /TICS
RITALIN, RISPERDAL,HALDOL
SEROTONINA DEPRESION / AUTISMO/ MIGRAA / ANSIEDAD
PROZAC, SERTRALINA
NORADRENALINA DEPRESION// / SUEO
/ AUTISMO / TDAH /TICS
IMIPRAMINA,
CLONIDINA
GLUTAMATO EPILEPSIA / AUTISMO /DOLOR CRNICO
GABAPENTINA,TOPAMAX
GABA EPILEPSIA / AUTISMO /
TICS / COREA
ACIDO VALPROICO,
DIAZEPAM, RAVOTRIL
ACETILCOLINA ALZHEIMER / TRAST DEMEMORIA / TDAH
DONEPECILO
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CLASIFICACIN:La clasificacin ms frecuente de losLa clasificacin ms frecuente de los
psicofrmacos los divide en 4 grandes grupospsicofrmacos los divide en 4 grandes gruposaunque existen muchas ms sustancias queaunque existen muchas ms sustancias quepodran incluirse dentro del grupo depodran incluirse dentro del grupo depsicotropicospsicotropicos::
AnsioliticosAnsioliticos..Antidepresivos.Antidepresivos.
Estabilizadores del animo.Estabilizadores del animo.AntipsicoticosAntipsicoticos o neurolpticos.o neurolpticos.
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ANSIOLITICOSANSIOLITICOS
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La ansiedad es un estado de intranquilidad o deLa ansiedad es un estado de intranquilidad o de
excitacin que puede ser una respuestaexcitacin que puede ser una respuestadefensiva normal frente a situaciones de estrsdefensiva normal frente a situaciones de estrso bien constituir un trastorno patologico cuandoo bien constituir un trastorno patologico cuandoadquiere tal intensidad que impide eladquiere tal intensidad que impide el
funcionamiento normal de la personafuncionamiento normal de la persona
Los principales neurotransmisores implicados enLos principales neurotransmisores implicados en
la etiologia de los trastornos de ansiedad son ella etiologia de los trastornos de ansiedad son elcido gamacido gama--aminobutrico (GABA), serotonina yaminobutrico (GABA), serotonina ynoradrenalina.noradrenalina.
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1.1.-- ANSIOLITICOS:ANSIOLITICOS:
Frmacos capaces de reducir la ansiedad,Frmacos capaces de reducir la ansiedad,facilitando mecanismos inhibidores en el mbitofacilitando mecanismos inhibidores en el mbitocerebral.cerebral.
Grupos de frmacos ansiolticos:Grupos de frmacos ansiolticos:a) Benzodiacepinas.a) Benzodiacepinas.
b) Otros ansiolticos.b) Otros ansiolticos.
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BENZODIAZEPINAS:BENZODIAZEPINAS:
Incrementa los efectos inhibidores del GABAIncrementa los efectos inhibidores del GABA(aa cerebral que inhibe la transmision nerviosa(aa cerebral que inhibe la transmision nerviosaen el SNC)en el SNC)
Adems del efecto ansioltico tiene tambin unAdems del efecto ansioltico tiene tambin unefecto hipntico y de relajacin muscular.efecto hipntico y de relajacin muscular.
A dosis bajas tienen efectos ansiolticos.A dosis bajas tienen efectos ansiolticos.A dosis altas tienen efectos hipnticos.A dosis altas tienen efectos hipnticos.
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Las benzodiacepinas pueden producir adiccionesLas benzodiacepinas pueden producir adicciones
y sndrome de abstinencia por lo que deberany sndrome de abstinencia por lo que deberanaplicarse a la menor dosis eficaz posible duranteaplicarse a la menor dosis eficaz posible duranteel menor tiempo posible (no superar los 4el menor tiempo posible (no superar los 4--66meses) y no debe nunca suspendersemeses) y no debe nunca suspenderse
bruscamente el tratamiento sino ir reduciendo labruscamente el tratamiento sino ir reduciendo ladosis de forma progresiva (4 a 8 semanas).dosis de forma progresiva (4 a 8 semanas).
En caso de sobredosis: se puede tratar conEn caso de sobredosis: se puede tratar conFlumazenil (Lanexate), farmaco antagonista.Flumazenil (Lanexate), farmaco antagonista.
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Benzodiacepinas de larga duracin:Benzodiacepinas de larga duracin: Se acumulan produciendo sedacin excesiva.Se acumulan produciendo sedacin excesiva.
Tienen pocos efectos derivados de la retirada.Tienen pocos efectos derivados de la retirada. Su metabolismo heptico produce metabolitosSu metabolismo heptico produce metabolitos
activos, siendo los ancianos la poblacin msactivos, siendo los ancianos la poblacin mssensible por lo que debe ajustarse al mximo lassensible por lo que debe ajustarse al mximo las
dosis.dosis.
Benzodiacepinas de corta duracin:Benzodiacepinas de corta duracin: No originan metabolitos activos ya que laNo originan metabolitos activos ya que la
duracin de sus efectos no depende de laduracin de sus efectos no depende de labiotransformacin heptica.biotransformacin heptica.
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BDZ de larga duracin BDZ de corta duracinBDZ de corta duracinDiazepamDiazepam LorazepamLorazepam
ClordiazepoxidoClordiazepoxido AlprazolamAlprazolam
ClonazepamClonazepam MidazolamMidazolamBromazepamBromazepam
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EFECTOS SECUNDARIOS:
Somnolencia.Somnolencia. Confusin.Confusin.Ataxia.Ataxia.
Mareo.Mareo. Sedacin.Sedacin. Cefalea.Cefalea.
Desorientacin.Desorientacin.Amnesia anterograda (acontecimientos proximos).Amnesia anterograda (acontecimientos proximos).
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Se deben administrar conSe deben administrar con precaucinprecaucin en:en:
Pacientes con historial de drogodependencias.Pacientes con historial de drogodependencias. Pacientes con insuficiencia respiratoria grave.Pacientes con insuficiencia respiratoria grave.Ancianos.Ancianos. Su consumo junto con otros depresores del SNCSu consumo junto con otros depresores del SNC
(alcohol) pues potencian los efectos depresores.(alcohol) pues potencian los efectos depresores.
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Otros Ansioliticos:Otros Ansioliticos:
1.1.-- BUSPIRONA:BUSPIRONA: Disminuye la actividad serotoninergicaDisminuye la actividad serotoninergicaAnsiolitico y antidepresivoAnsiolitico y antidepresivo No tiene accion hipnotica, sedante, miorrelajanteNo tiene accion hipnotica, sedante, miorrelajante
y anticonvulsivantey anticonvulsivante
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Efectos secundarios:Efectos secundarios:
InquietudInquietud NerviosismoNerviosismo InsomnioInsomnio CefaleasCefaleas MareosMareos DisforiaDisforia
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2.2.-- ANTIDEPRESIVOS:ANTIDEPRESIVOS: Triciclicos, ISRS, IMAOTriciclicos, ISRS, IMAO En cuadros mixtos de ansiedad y depresionEn cuadros mixtos de ansiedad y depresion
3.3.-- ANTIHISTAMINICOS:ANTIHISTAMINICOS: Ej; Hidroxizina (elevadas dosis=sedacion)Ej; Hidroxizina (elevadas dosis=sedacion)
4.4.-- BLOQUEADORES BETAADRENERGICOS:BLOQUEADORES BETAADRENERGICOS: Ej; PropanololEj; Propanolol Donde los sntomas Fsicos son importantesDonde los sntomas Fsicos son importantes
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ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS
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La depresin es un trastorno del estado de animo,La depresin es un trastorno del estado de animo,habitualmente recurrente, que se caracteriza por lahabitualmente recurrente, que se caracteriza por la
manifestacionmanifestacion durante un perodo de al menos 2durante un perodo de al menos 2semanas de una serie desemanas de una serie de sintomassintomas tales como: humortales como: humordisforicodisforico, perdida de, perdida de interesinteres por las actividades usuales,por las actividades usuales,sentimientos de culpa y de inutilidad, trastornos delsentimientos de culpa y de inutilidad, trastornos del
apetito y del sueo, problemas deapetito y del sueo, problemas de concentracionconcentracion e idease ideassuicidas.suicidas.
Se produce por deficiencia funcional deSe produce por deficiencia funcional de
neurotransmisores como:neurotransmisores como: noradrenalinanoradrenalina, serotonina y en, serotonina y enmenor medida dopamina.menor medida dopamina.
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ANTIDEPRESIVOS:ANTIDEPRESIVOS:
Grupo heterogneo de compuestos con un efectoGrupo heterogneo de compuestos con un efecto
teraputico sobre la depresin, todos actanteraputico sobre la depresin, todos actanaumentado la concentracin de neurotransmisoresaumentado la concentracin de neurotransmisoresen la sinapsis y sus efectos pueden tardar enen la sinapsis y sus efectos pueden tardar enaparecer entre dos y tres semanas.aparecer entre dos y tres semanas.
Inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO)Inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO) TriciclicosTriciclicos Inhibidores selectivos recaptacion serotonina(ISRS)Inhibidores selectivos recaptacion serotonina(ISRS) Inhibidores selectivos recaptacion noradrenalinaInhibidores selectivos recaptacion noradrenalina
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IMAO:IMAO:
Inhiben la enzima MAO, impidiendo laInhiben la enzima MAO, impidiendo ladegradacion de noradrenalina y serotonina,degradacion de noradrenalina y serotonina,
aumentando la concentracion de ambos NT.aumentando la concentracion de ambos NT.Antidepresivo, ansiolitico.Antidepresivo, ansiolitico. EJ; Tranilcipromina, Selegilina, MoclobemidaEJ; Tranilcipromina, Selegilina, Moclobemida
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Efectos secundarios:Efectos secundarios: HipotensionHipotension MareosMareos CefaleaCefalea Sequedad bucalSequedad bucal EstreimientoEstreimiento NauseasNauseas Edema, aumento de pesoEdema, aumento de peso insomnioinsomnio
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Crisis hipertensivas:Crisis hipertensivas:
Pacientes que consumen tiramina (quesosPacientes que consumen tiramina (quesosfermentados, chocolate, vinos, higos secos,fermentados, chocolate, vinos, higos secos,carne ahumada o encurtida, extractos decarne ahumada o encurtida, extractos de
levadura)levadura) El caf, el t y los refrescos que contienenEl caf, el t y los refrescos que contienen
cafena no tienen tiramina pero ejercen unacafena no tienen tiramina pero ejercen unaactividad estimulante que puede provocar unactividad estimulante que puede provocar unefecto presor.efecto presor.
Debido a mayor liberacion de catecolaminas.Debido a mayor liberacion de catecolaminas.
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Inhibidores no selectivos de la recaptacion deInhibidores no selectivos de la recaptacion demonoaminas (triciclicos):monoaminas (triciclicos):
Bloquean la recaptacion de noradrenalina y/oBloquean la recaptacion de noradrenalina y/oserotonina, incrementando sus concentracionesserotonina, incrementando sus concentraciones
Antidepresivo, ansiolitico y analgesico (dolorAntidepresivo, ansiolitico y analgesico (dolorcronico).cronico).
Los triciclicos son peligrosos en caso deLos triciclicos son peligrosos en caso desobredosis debido a su toxicidad CVsobredosis debido a su toxicidad CV(hipotension, arritmias) y neurologica(hipotension, arritmias) y neurologica(convulsiones, coma y muerte)(convulsiones, coma y muerte)
Ej; Imipramina, clomipramina, amitriptilinaEj; Imipramina, clomipramina, amitriptilina
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Efectos secundarios:Efectos secundarios:
Anticolinergicos: vision borrosa, Sequedad deAnticolinergicos: vision borrosa, Sequedad deboca, Estreimiento, Retencion urinaria,boca, Estreimiento, Retencion urinaria,Somnolencia, ConfusinSomnolencia, Confusin
Aumento de pesoAumento de peso Hipotension ortostatica, mareosHipotension ortostatica, mareos Fotosensibilidad, exantema cutaneoFotosensibilidad, exantema cutaneo
Crisis convulsivasCrisis convulsivas Otros efectos cardiovascularesOtros efectos cardiovasculares
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Inhibidores selectivos de la recaptacion deInhibidores selectivos de la recaptacion deserotonina (ISRS):serotonina (ISRS):
Inhiben selectivamente la recaptacion deInhiben selectivamente la recaptacion deserotoninaserotonina
Presentan menos efectos sedantes,Presentan menos efectos sedantes,anticolinergicos o cardiotoxicos que los triciclicosanticolinergicos o cardiotoxicos que los triciclicos
Efecto antidepresivo y ansioliticoEfecto antidepresivo y ansiolitico Ej; Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina,Ej; Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina,
Citalopram, Escitalopram, FluvoxaminaCitalopram, Escitalopram, Fluvoxamina
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Efectos secundarios de los ISRS:Efectos secundarios de los ISRS:
Al principio del tratamiento:Al principio del tratamiento:Nerviosismo, ansiedad, nauseas, temblores,Nerviosismo, ansiedad, nauseas, temblores,insomnio.insomnio.
DeDe aparicionaparicion tardiatardia::Sudoracin, disminucin de laSudoracin, disminucin de la lbidolbido,, anorgasmiaanorgasmia..
Otros:Otros:Diarrea o estreimiento, perdida del apetito,Diarrea o estreimiento, perdida del apetito,mareos, somnolencia.mareos, somnolencia.
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Se recomienda la retirada gradual delSe recomienda la retirada gradual del farmacofarmacotras el tratamiento prolongado, ya que puedetras el tratamiento prolongado, ya que puede
aparecer unaparecer un sindromesindrome de retirada tras lade retirada tras lainterrupcioninterrupcion brusca (exceptobrusca (excepto fluoxetinafluoxetina))
Sntomas somticos:Sntomas somticos: sintomatologiasintomatologia gripal,gripal,mareos, vrtigo, incoordinacin motora,mareos, vrtigo, incoordinacin motora,molestias gastrointestinales, alteraciones delmolestias gastrointestinales, alteraciones delsueo.sueo.
Sntomas psicolgicos: ansiedad, agitacin,Sntomas psicolgicos: ansiedad, agitacin,irritabilidad, problemas de concentracin,irritabilidad, problemas de concentracin,hiperactividad,confusinhiperactividad,confusin..
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SindromeSindrome serotoninergicoserotoninergico::
Poco frecuente pero gravePoco frecuente pero grave
LaLa mayoriamayoria de las veces se debe ade las veces se debe a administracionadministracionconjunta de un IMAO y unconjunta de un IMAO y un farmacofarmaco serotoninergicoserotoninergico..
OtrosOtros farmacosfarmacos:: trazodonatrazodona, litio,, litio, olanzapinaolanzapina,, risperidonarisperidona,,buspironabuspirona
Los signos yLos signos y sintomassintomas pueden confundirse con los delpueden confundirse con los del
sindromesindrome neurolepticoneuroleptico malignomaligno
SintomasSintomas (3):(3): confusionconfusion,, agitacionagitacion,, hiperreflexiahiperreflexia,,diaforesis,diaforesis, escalofriosescalofrios, diarrea,, diarrea, incoordinacionincoordinacion, fiebre, fiebre
medicamentosamedicamentosa
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Tratamiento:Tratamiento:
Suspender serotoninergicosSuspender serotoninergicos Soporte vitalSoporte vital Observar evolucion (24 horas)Observar evolucion (24 horas) En los casos mas graves sera util laEn los casos mas graves sera util la
administracion de propanololadministracion de propanolol
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Inhibidores selectivos de la recaptacion deInhibidores selectivos de la recaptacion denoradrenalina y serotonina:noradrenalina y serotonina:
Inhiben recaptacion de noradrenalina yInhiben recaptacion de noradrenalina yserotonina y debilmente de dopaminaserotonina y debilmente de dopamina
Antidepresivo y ansiedad generalizadaAntidepresivo y ansiedad generalizada Menos efectos adversos, igual a ISRS con menorMenos efectos adversos, igual a ISRS con menor
frecuencia. Venlafaxina puede aumentar elfrecuencia. Venlafaxina puede aumentar elcolesterolcolesterol
Comienzo de accion mas rapido: 1Comienzo de accion mas rapido: 1--2 semanas2 semanas Ej; Venlafaxina, DuloxetinaEj; Venlafaxina, Duloxetina
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Otros:Otros: MirtazapinaMirtazapina
ActuaActua sobresobre NoradrenalinaNoradrenalina y Serotoninay Serotonina
EnEn depresiondepresion mayor, mejor respuesta para lamayor, mejor respuesta para la
anhedoniaanhedonia,, inhibicioninhibicion psicomotora despertarpsicomotora despertartemprano y perdida de pesotemprano y perdida de peso
Efectos secundarios:Efectos secundarios: SedacionSedacion,, hipotensionhipotension,,aumento de apetito y peso. Casos aislados:aumento de apetito y peso. Casos aislados:neutropenia, convulsiones, temblor, mareoneutropenia, convulsiones, temblor, mareo
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BupropionBupropion::
BloqueadorBloqueador debildebil de lade la recaptacionrecaptacion de serotoninade serotoninayy noradrenalinanoradrenalina, menor sobre dopamina., menor sobre dopamina.
TambienTambien esta indicado en la deshabituacinesta indicado en la deshabituacintabquica.tabquica.
Efectos adversos: nauseas y vmitos, temblores,Efectos adversos: nauseas y vmitos, temblores,insomnio, sequedad de boca, estreimiento,insomnio, sequedad de boca, estreimiento,saborsabor metalicometalico en la boca.en la boca.
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TrazodonaTrazodona::
A bajas dosisA bajas dosis actuaactua como antagonista decomo antagonista deserotonina, y a dosis altas, como agonista.serotonina, y a dosis altas, como agonista.
ProduceProduce sedacionsedacion excesiva, por lo que mejoraexcesiva, por lo que mejoraconsiderablemente el sueo del paciente, por loconsiderablemente el sueo del paciente, por loque se suele prescribir junto a otroque se suele prescribir junto a otroantidepresivo.antidepresivo.
Efectos adversos: sequedad de boca, mareos,Efectos adversos: sequedad de boca, mareos,somnolencia,somnolencia, hipotensionhipotension, nauseas y vmitos., nauseas y vmitos.
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ESTABILIZADORESESTABILIZADORESDEL ANIMODEL ANIMO
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En la enfermedad afectiva bipolar las personasEn la enfermedad afectiva bipolar las personasalternan de estados extremos de euforia (oalternan de estados extremos de euforia (o
mana) y depresinmana) y depresin
El intervalo libre de sntomas comprendidoEl intervalo libre de sntomas comprendido
entre una crisis maniaca y una crisis depresivaentre una crisis maniaca y una crisis depresivarecibe el nombre de periodo eutmicorecibe el nombre de periodo eutmico
La ciclotimia, que es llamada "la hermanaLa ciclotimia, que es llamada "la hermana
pequea" de la bipolaridad, consiste en lapequea" de la bipolaridad, consiste en laalternancia de crisis de hipomanas (o euforiasalternancia de crisis de hipomanas (o euforiassuaves) con depresiones de carcter levesuaves) con depresiones de carcter leve
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ESTABILIZADORES DEL ANIMOESTABILIZADORES DEL ANIMO
Carbonato de litio:Carbonato de litio:
Aumenta la cantidad deAumenta la cantidad de noradrenalinanoradrenalina y dopamina yy dopamina yestimula el transporte de sodioestimula el transporte de sodio
Previamente necesario:Previamente necesario: FuncionFuncion renal, tiroidea, al igualrenal, tiroidea, al igualque durante el tratamientoque durante el tratamiento
La dosis se ajusta con relacin a los niveles sricos de laLa dosis se ajusta con relacin a los niveles sricos de lapersona a tratar (persona a tratar (litemiaslitemias) que pueden ser expresados en) que pueden ser expresados enmilimolesmilimoles por litro opor litro o miliequivalentesmiliequivalentes por litro.por litro.
11 litemialitemia a los 7a los 7 diasdias de inicio de tratamientode inicio de tratamiento
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NivelNivel terapeuticoterapeutico entre 0,6 y 1.2entre 0,6 y 1.2 mEqmEq/L/L
Para el tratamiento de la mana aguda esPara el tratamiento de la mana aguda esaconsejable un nivel deaconsejable un nivel de litemialitemia de 1.0 a 1.2de 1.0 a 1.2meqmeq/l, y para la profilaxis de las recurrencias y/l, y para la profilaxis de las recurrencias ymantenimiento se recomienda un nivel de 0.8 amantenimiento se recomienda un nivel de 0.8 a1.0meq/l. "Los pacientes mantenidos en dicho1.0meq/l. "Los pacientes mantenidos en dichonivel han demostrado menor nivel de recadasnivel han demostrado menor nivel de recadas(aproximadamente tres veces menos).(aproximadamente tres veces menos).
Los sntomas txicos del litio se experimentanLos sntomas txicos del litio se experimentanconcon litemiaslitemias de 1.5de 1.5 meqmeq/l, mientras que niveles/l, mientras que nivelespor arriba de 2.0 se asocian con toxicidad depor arriba de 2.0 se asocian con toxicidad de
riesgo vital.riesgo vital.
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Consumo de agua: 2 1/2 a 3 1/2 litros. Si hayConsumo de agua: 2 1/2 a 3 1/2 litros. Si haypoca, a los riones les cuesta eliminar el litio porpoca, a los riones les cuesta eliminar el litio porla orina.la orina.
Comer con suficiente sal comn.Comer con suficiente sal comn. Si el cuerpoSi el cuerpopierde sal, los riones eliminarn el litio mspierde sal, los riones eliminarn el litio ms
lentamente y se acumular en el cuerpo.lentamente y se acumular en el cuerpo.
A veces es necesaria una dieta sin sal para laA veces es necesaria una dieta sin sal para la
hipertensin o para perder peso, si esto no sehipertensin o para perder peso, si esto no secontrola el litio puede alcanzar niveles txicos.controla el litio puede alcanzar niveles txicos.Tambin se puede perder sal si se tomanTambin se puede perder sal si se tomanpastillas para orinar ms o se suda mucho.pastillas para orinar ms o se suda mucho.
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Litemia:Litemia:
Examen de sangreExamen de sangreAyunas 12 horasAyunas 12 horas Ultima dosis de litio 12 horas previasUltima dosis de litio 12 horas previas
Haber tomado regularmente el litio los dasHaber tomado regularmente el litio los dasprevios y llevar con la misma dosis al menos 5previos y llevar con la misma dosis al menos 5das.das.
Efectos secundarios:Efectos secundarios:
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Efectos secundarios:Efectos secundarios:
Leves: nauseas, temblor fino de manos, deposicionesLeves: nauseas, temblor fino de manos, deposiciones
blandasblandas
Moderados:Moderados: vomitosvomitos, diarreas,, diarreas, epigastralgiaepigastralgia polidipsia,polidipsia,poliuria, debilidad muscular, somnolencia, sequedad depoliuria, debilidad muscular, somnolencia, sequedad de
boca, saborboca, sabor metalicometalico, temblor tosco y ataxia, temblor tosco y ataxia
Graves:Graves: hipertoniahipertonia muscular,muscular, hiperreflexiahiperreflexiaosteotendinosaosteotendinosa,, hiperextensionhiperextension de las extremidades,de las extremidades,
visionvision borrosa,borrosa, disminuciondisminucion de la conciencia ode la conciencia o atencionatencion,,confusionconfusion, estupor,, estupor, alteracionalteracion ECG, convulsiones,ECG, convulsiones,disartria, edemadisartria, edema
Muy graves: comaMuy graves: coma neurologiconeurologico
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Farmacos contraindicados:Farmacos contraindicados:
Antiinflamatorios no esteroideos: Indometacina,Antiinflamatorios no esteroideos: Indometacina,Fenilbutazona, Ibuprofeno, Acido Mefenmico,Fenilbutazona, Ibuprofeno, Acido Mefenmico,etc.etc.
Diurticos: Hidroclorotiacida y otros.Diurticos: Hidroclorotiacida y otros.Antihipertensivos como Metildopa.Antihipertensivos como Metildopa. Digoxina para el corazn.Digoxina para el corazn.Antibiticos como Tetraciclina y Espectinomicina.Antibiticos como Tetraciclina y Espectinomicina.
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Intoxicacion con litio:Intoxicacion con litio:
Interrumpir el tratamiento durante 48 horasInterrumpir el tratamiento durante 48 horas HidratarHidratar HospitalizarHospitalizar Control litemia y funcion renalControl litemia y funcion renal
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Es importante el consumir alimentos que seanEs importante el consumir alimentos que seanuna buena fuente de litio, como:una buena fuente de litio, como:
Cereales integrales (arroz, trigo y maz)Cereales integrales (arroz, trigo y maz)
Leguminosas (frijoles, garbanzos, lentejas,Leguminosas (frijoles, garbanzos, lentejas,habas y chcharos)habas y chcharos)
Alfalfa (hojas y semillas)Alfalfa (hojas y semillas)
Germinados de cerealesGerminados de cereales
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Vsceras de animales (rin el hgado)Vsceras de animales (rin el hgado) Hortalizas (papas, los nabos, tomates, pimientos rojos yHortalizas (papas, los nabos, tomates, pimientos rojos y
berros)berros) Plantas aromticas (romero, tomillo y jengibre)Plantas aromticas (romero, tomillo y jengibre) Frutas (fresas, frambuesas, moras y grosellas)Frutas (fresas, frambuesas, moras y grosellas)
Obviamente, nadie asegura que consumiendo granObviamente, nadie asegura que consumiendo grancantidad de estos alimentos ricos en litio se evite lacantidad de estos alimentos ricos en litio se evite lapsicosis maniacopsicosis maniaco--depresiva. La alteracin en los nivelesdepresiva. La alteracin en los nivelesde litio no es la nica causa de este desorden, pero unade litio no es la nica causa de este desorden, pero una
ingesta adecuada de este mineral seguramente ayudaringesta adecuada de este mineral seguramente ayudara mantener nuestro equilibrio emocional.a mantener nuestro equilibrio emocional.
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AcidoAcido ValproicoValproico::
Eficaz comoEficaz como antimaniacoantimaniaco y estabilizador dely estabilizador delanimoanimo
Efectos secundarios:Efectos secundarios: Molestias gastrointestinales,Molestias gastrointestinales, sedacionsedacion y cefalea,y cefalea,
hiperfagiahiperfagia, aumento de peso, temblor, aumento de peso, temblor
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CarbamazepinaCarbamazepina::
AnticonvulsivanteAnticonvulsivante usado en lausado en la prevencionprevencion de lade larecurrencia de trastornos afectivosrecurrencia de trastornos afectivos
Controlar nivelControlar nivel plasmaticoplasmatico, no es necesario que, no es necesario quesean frecuentes ya que las concentraciones sonsean frecuentes ya que las concentraciones sonconstantesconstantes
Efectos secundariosEfectos secundarios DiplopiaDiplopia, nauseas, raro ataxia,, nauseas, raro ataxia, hepatotoxicidadhepatotoxicidad,,
exantemaexantema cutaneocutaneo
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LamotriginaLamotrigina::
Se inicia el tratamiento con 25 mgSe inicia el tratamiento con 25 mg
incrementando 25 o 50 mg cada 2 semanasincrementando 25 o 50 mg cada 2 semanas
Efectos secundarios:Efectos secundarios: reaccionreaccion cutaneacutanea, mareos,, mareos,
nauseas, somnolencia,nauseas, somnolencia, visionvision borrosaborrosa
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ANTIPSICOTICOSANTIPSICOTICOS
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ANTIPSICOTICOS O NEUROLEPTICOS:ANTIPSICOTICOS O NEUROLEPTICOS:
Indicados en trastornosIndicados en trastornos psicoticospsicoticos como la esquizofreniacomo la esquizofrenia
LaLa hipotesishipotesis dopaminergicadopaminergica propone que lospropone que los sintomassintomaspositivos de la EQZ sepositivos de la EQZ se producirianproducirian por un exceso depor un exceso de
actividad en las sinapsisactividad en las sinapsis dopaminergicasdopaminergicas ((mesolimbicamesolimbica););mientras que los negativos y deterioro cognitivomientras que los negativos y deterioro cognitivodependeriandependerian de unade una hipoactividadhipoactividad ((mesocorticalmesocortical).).
Son antagonistas de la dopamina en receptoresSon antagonistas de la dopamina en receptorespostsinapticospostsinapticos, disminuyendo por tanto la, disminuyendo por tanto la accionacciondopaminergicadopaminergica
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Lo que produce mejoria en sintomas positivos,Lo que produce mejoria en sintomas positivos,induce sintomas extrapiramidales y sedacion,induce sintomas extrapiramidales y sedacion,escasa eficacia en sintomas negativosescasa eficacia en sintomas negativos
Clasificacion:Clasificacion: Tipicos o clasicosTipicos o clasicos
Atipicos o de 2 generacionAtipicos o de 2 generacion
Ti iTi i
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TipicosTipicos::
Provocan bloqueo de los receptoresProvocan bloqueo de los receptores postsinapticospostsinapticos paraparadopamina. Lo que producedopamina. Lo que produce mejoriamejoria enen sintomassintomas positivos,positivos,induceinduce sintomassintomas extrapiramidalesextrapiramidales yy sedacionsedacion, escasa, escasaeficacia eneficacia en sintomassintomas negativosnegativos
HaloperidolHaloperidol ClorpromazinaClorpromazina FlufenazinaFlufenazina
ZuclopentixolZuclopentixol SulpiridaSulpirida
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AtipicosAtipicos::
Antagonismo de receptores de serotonina y dopaminaAntagonismo de receptores de serotonina y dopamina
ReduceReduce sintomassintomas extrapiramidalesextrapiramidales, menor efecto en, menor efecto enprolactina y contribuye a mejorar tantoprolactina y contribuye a mejorar tanto sintomassintomas
positivos como negativospositivos como negativos
RisperidonaRisperidona OlanzapinaOlanzapina QuetiapinaQuetiapina ZiprasidonaZiprasidona ClozapinaClozapina AripiprazolAripiprazol **
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Efectos secundarios:Efectos secundarios:
HiperprolactinemiaHiperprolactinemia: galactorrea, amenorrea: galactorrea, amenorrea SintomasSintomas extrapiramidalesextrapiramidales::
e.e. parkinsonparkinson: temblor en reposo, rigidez muscular,: temblor en reposo, rigidez muscular,bradicinesiabradicinesia
DistoniaDistonia agudaagudaAcatisiaAcatisiaDiscinesiaDiscinesia tardiatardia:: movmov. Anormal e involuntario. Anormal e involuntarioLasLas distoniasdistonias y parkinsonismo se corrigen cony parkinsonismo se corrigen con
anticolinergicosanticolinergicos:: trihexifenidilotrihexifenidilo.. AcatisiaAcatisia: BZD: BZD
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TrihexifenidiloTrihexifenidilo::
AntiparkinsonianoAntiparkinsoniano..
Se piensa que elSe piensa que el trihexifenidilotrihexifenidilo bloquea parcialmente losbloquea parcialmente losreceptores colinrgicos centrales y contribuye alreceptores colinrgicos centrales y contribuye alequilibrio entre actividad colinrgica yequilibrio entre actividad colinrgica y dopaminrgicadopaminrgica enenlos ganglios basales.los ganglios basales.
ReaccionesReacciones extrapiramidalesextrapiramidales inducidas por frmacosinducidas por frmacos
Contraindicaciones: Glaucoma de ngulo cerrado,Contraindicaciones: Glaucoma de ngulo cerrado,hipertrofia prosttica avanzada, obstruccin del tractohipertrofia prosttica avanzada, obstruccin del tractogastrointestinal o genitourinario, leo paraltico,gastrointestinal o genitourinario, leo paraltico,taquicardiataquicardia
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EfectosEfectos anticolinergicosanticolinergicos: sequedad boca, estreimiento,: sequedad boca, estreimiento,retencionretencion urinaria, taquicardia,urinaria, taquicardia, visionvision borrosa,sedacionborrosa,sedacion
EfectosEfectos antiadrenergicosantiadrenergicos:: hipotensionhipotension ortostaticaortostatica,,somnolencia, disfunciones sexualessomnolencia, disfunciones sexuales
EfectosEfectos antihistaminicosantihistaminicos: somnolencia, aumento de: somnolencia, aumento deapetito y pesoapetito y peso
EfectosEfectos dermatologicosdermatologicos EfectosEfectos hematologicoshematologicos ElevacionElevacion de colesterol yde colesterol y trigliceridostrigliceridos Alteraciones cardiacasAlteraciones cardiacas
Complicaciones graves:Complicaciones graves: SindromeSindrome
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Complicaciones graves:Complicaciones graves: SindromeSindromeneuroleptico malignoneuroleptico maligno
Complicacion poco frecuente pero graveComplicacion poco frecuente pero grave
Se caracteriza por:Se caracteriza por:Aparicion rigidez muscular intensa y temperaturaAparicion rigidez muscular intensa y temperatura
elevada asociada con el uso de medicacionelevada asociada con el uso de medicacion Diaforesis, disfagia, temblor, incontinencia,Diaforesis, disfagia, temblor, incontinencia,
cambios nivel conciencia, mutismo, taquicardia,cambios nivel conciencia, mutismo, taquicardia,PA elevada o fluctuante, CPK elevadaPA elevada o fluctuante, CPK elevada
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Tratamiento:Tratamiento:
Monitorizar estrictamente signos vitalesMonitorizar estrictamente signos vitales SuspensinSuspensin antipsicoticosantipsicoticos HidratacionHidratacion
MedidasMedidas fisicasfisicas para hipertermiapara hipertermia Nivel deNivel de creatinfosfokinasacreatinfosfokinasa cada 12 horas, ELPcada 12 horas, ELP AgonistasAgonistas dopaminergicosdopaminergicos y relajantesy relajantes
musculoesqueleticosmusculoesqueleticos ((DantrolenoDantroleno,, BromocriptinaBromocriptina,,
Bromuro deBromuro de pancuroniopancuronio,, NifedipinoNifedipino,, AmantadinaAmantadina))
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ClozapinaClozapina::
Indicada en psicosis, auto yIndicada en psicosis, auto y heteroagresividadheteroagresividad,,inestabilidad del animo sin psicosis refractarias ainestabilidad del animo sin psicosis refractarias atratamiento e intolerancia a otrostratamiento e intolerancia a otros antipsicoticosantipsicoticos
Requiere consentimiento informadoRequiere consentimiento informado
Contraindicaciones absolutas:Contraindicaciones absolutas: granulocitopeniagranulocitopeniasevera, leucopenia, DM descompensadossevera, leucopenia, DM descompensados
Efectos secundarios:Efectos secundarios:
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Efectos secundarios:Efectos secundarios:
HematologicosHematologicos:: agranulocitosisagranulocitosis
Hemograma semanal (18) y luego mensualHemograma semanal (18) y luego mensual
Alarma grado I: control 4Alarma grado I: control 4 diasdiasLeucocitos 3000Leucocitos 3000--3499 mm33499 mm3NeutrofilosNeutrofilos 15001500--2000 mm32000 mm3
Alarma grado II: suspender, diarioAlarma grado II: suspender, diarioLeucocitos 2000Leucocitos 2000--2999 mm32999 mm3
NeutrofilosNeutrofilos 10001000--1499 mm31499 mm3 Alarma grado III: interrumpir y hospitalizarAlarma grado III: interrumpir y hospitalizar
Leucocitos < 2000 mm3Leucocitos < 2000 mm3NeutrofilosNeutrofilos < 1000 mm3< 1000 mm3
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SNC: Sedacion, Convulsiones, delirium, sd.SNC: Sedacion, Convulsiones, delirium, sd.Neuroleptico maligno, akatisiaNeuroleptico maligno, akatisia
SNA: hipotension postural, hipersalivacionSNA: hipotension postural, hipersalivacion S.CV: taquicardiaS.CV: taquicardia S. GI: constipacion, nauseasS. GI: constipacion, nauseas S. genitourinario: enuresisS. genitourinario: enuresis Otros: hipertermia benigna, hiperglicemia,Otros: hipertermia benigna, hiperglicemia,
hipertrigliceridemia, alza de pesohipertrigliceridemia, alza de peso
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Como iniciar tratamiento:Como iniciar tratamiento:
Hemograma previoHemograma previo Subir 25 mg cada 2Subir 25 mg cada 2 diasdias DosisDosis maximamaxima 900 mg900 mg
Solo en aquellos que no se obtiene respuestaSolo en aquellos que no se obtiene respuestacon dosiscon dosis maximamaxima se recomienda tomar nivelesse recomienda tomar nivelesplasmaticosplasmaticos. < a 450. < a 450 nanogramosnanogramos por mlpor mlplasma, debe aumentarse la dosis sobre 900plasma, debe aumentarse la dosis sobre 900
mg.mg.
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NeurolepticosNeurolepticos de deposito:de deposito: LosLos antipsicticosantipsicticos de depsito (inyeccin intramuscular)de depsito (inyeccin intramuscular)
o de accin prolongada estn indicados cuando elo de accin prolongada estn indicados cuando elpaciente tiene historia de no cumplir con las pautas delpaciente tiene historia de no cumplir con las pautas deltratamiento por va oral y tambin en los casos detratamiento por va oral y tambin en los casos deevolucin crnica.evolucin crnica.
FlufenazinaFlufenazina decanoatodecanoato ZuclopentixolZuclopentixol DecanoatoDecanoato RisperidonaRisperidona **
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Se administran por via intramuscular profunda,Se administran por via intramuscular profunda,lentamente y esperando unos 10 seg antes delentamente y esperando unos 10 seg antes deretirar la aguja y luego hacerlo en forma rapidaretirar la aguja y luego hacerlo en forma rapidapara prevenir que el farmaco se deposite en elpara prevenir que el farmaco se deposite en el
tejido subcutaneo, no hacer masaje en el puntotejido subcutaneo, no hacer masaje en el puntode inyeccionde inyeccion
Frecuencia cada 15Frecuencia cada 15-- 2121--2828--3030--40 dias40 dias
Que debe decirse al paciente sobre laQue debe decirse al paciente sobre la
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Que debe decirse al paciente sobre laQue debe decirse al paciente sobre lamedicacion prescrita:medicacion prescrita:
Nombre del medicamentoNombre del medicamento Si el objetivo de la medicacion es tratar laSi el objetivo de la medicacion es tratar la
enfermedad o solo aliviar los sintomas y laenfermedad o solo aliviar los sintomas y la
importancia de tomarloimportancia de tomarlo Como saber si el medicamento esta haciendoComo saber si el medicamento esta haciendo
efecto, y que hacer en caso contrarioefecto, y que hacer en caso contrario
Cuando y como tomarloCuando y como tomarlo Que se debe hacer si por descuido se salta unaQue se debe hacer si por descuido se salta una
dosisdosis Cuanto tiempo debe estar tomandoloCuanto tiempo debe estar tomandolo
Reacciones adversas efectos secundarios queReacciones adversas efectos secundarios que
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Reacciones adversas, efectos secundarios, queReacciones adversas, efectos secundarios, queprecauciones deben tomarse mientras se estaprecauciones deben tomarse mientras se estatomando el medicamentotomando el medicamento
Interacciones con el alcohol, drogas y otrosInteracciones con el alcohol, drogas y otrosmedicamentosmedicamentos Equivalencia de las dosis del generico en lasEquivalencia de las dosis del generico en las
diferentes marcas comercialesdiferentes marcas comerciales Cuando se supone que la medicacion va aCuando se supone que la medicacion va a
empezar a hacer efectoempezar a hacer efecto Que pruebas son necesarias para laQue pruebas son necesarias para la
monitorizacion del farmacomonitorizacion del farmaco Que opciones terapeuticas existen para el casoQue opciones terapeuticas existen para el caso
de que esta medicacion no tenga el efectode que esta medicacion no tenga el efectodeseadodeseado
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PASTILLERO USADO PARA MEDICACION
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Importancia conjunta deImportancia conjunta de
tratamiento psicosocial ytratamiento psicosocial yadherencia a tratamientoadherencia a tratamiento