PRYWATNE UBEZPIECZENIA ZDROWOTNEPRYWATNE UBEZPIECZENIA ZDROWOTNE

W POLSCEW POLSCE

ZAŁOŻENIA PROPONOWANEJ REGULACJI ZAŁOŻENIA PROPONOWANEJ REGULACJI

NA TLE ROZWIĄZAŃ INNYCH PAŃSTW UENA TLE ROZWIĄZAŃ INNYCH PAŃSTW UE

MINISTERSTWO ZDROWIAMINISTERSTWO ZDROWIA

• W krajach UE: W krajach UE:

– rola i znaczenie prywatnych ubezpieczeń rola i znaczenie prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych jest determinowana kształtem, zdrowotnych jest determinowana kształtem, zakresem i dostępnością świadczeń w zakresem i dostępnością świadczeń w publicznym systemie opieki zdrowotnej,publicznym systemie opieki zdrowotnej,

– prywatne ubezpieczenia zdrowotne są prywatne ubezpieczenia zdrowotne są zróżnicowane pod względem rozmiaru rynku, zróżnicowane pod względem rozmiaru rynku, jego struktury oraz modelu regulacyjnego. jego struktury oraz modelu regulacyjnego.

Systematyka prywatnych ubezpieczeń Systematyka prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych funkcjonujących w krajach UE zdrowotnych funkcjonujących w krajach UE (wg ich charakteru w stosunku do ubezpieczeń publicznych):(wg ich charakteru w stosunku do ubezpieczeń publicznych):

• Suplementarne (Suplementarne (supplementarysupplementary),),

• Komplementarne (Komplementarne (complementarycomplementary),),

• Substytucyjne (Substytucyjne (substitutivesubstitutive).).

Ubezpieczenia suplementarneUbezpieczenia suplementarne

- Obejmują świadczenia, które są gwarantowane Obejmują świadczenia, które są gwarantowane w systemie publicznym , ale umożliwiają w systemie publicznym , ale umożliwiają ubezpieczonemu szerszy wybór świadczeniodawców ubezpieczonemu szerszy wybór świadczeniodawców czy szybszy dostęp do świadczeń (skrócenie czasów czy szybszy dostęp do świadczeń (skrócenie czasów oczekiwania) niż w systemie publicznym.oczekiwania) niż w systemie publicznym.

- Ubezpieczeni są jednocześnie (równolegle) Ubezpieczeni są jednocześnie (równolegle) ubezpieczeni ubezpieczeni w systemie publicznym. w systemie publicznym. (funkcjonowanie: Wielka Brytania, Hiszpana, (funkcjonowanie: Wielka Brytania, Hiszpana, Rumunia Rumunia i Polska).i Polska).

Ubezpieczenia Ubezpieczenia komplementarnekomplementarne

Mogą obejmować: Mogą obejmować:

- świadczenia, które nie są gwarantowane świadczenia, które nie są gwarantowane w systemie powszechnym (w systemie powszechnym (service-chargesservice-charges) ) (funkcjonowanie: Dania, Węgry, Holandia) (funkcjonowanie: Dania, Węgry, Holandia)

alboalbo

- obowiązkowe opłaty (współpłacenie, obowiązkowe opłaty (współpłacenie, user-user-chargescharges) )

(funkcjonowanie: Francja, Belgia, Litwa, (funkcjonowanie: Francja, Belgia, Litwa, Słowenia).Słowenia).

Ubezpieczenia Ubezpieczenia substytucyjnesubstytucyjne

Mogą obejmować:Mogą obejmować:- osoby nie podlegające ubezpieczeniu osoby nie podlegające ubezpieczeniu

powszechnemu powszechnemu (funkcjonowanie: Czechy, Estonia) (funkcjonowanie: Czechy, Estonia)

albo albo - osoby, które mogą wystąpić z systemu osoby, które mogą wystąpić z systemu

powszechnego (powszechnego (opt-outopt-out) ) (funkcjonowanie: Niemcy). (funkcjonowanie: Niemcy).

Relacje prywatnych ubezpieczeń Relacje prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych w stosunku do zdrowotnych w stosunku do ubezpieczeń publicznychubezpieczeń publicznych

• Suplementarne = OBOKSuplementarne = OBOK

• Komplementarne = PONAD Komplementarne = PONAD

• Substytucyjne = ZAMIAST Substytucyjne = ZAMIAST

Przykład SłoweniiPrzykład Słowenii

• Reforma ochrony zdrowia w latach Reforma ochrony zdrowia w latach 90-tych była oparta - podobnie jak w Polsce – na 90-tych była oparta - podobnie jak w Polsce – na założeniu przejścia od zcentralizowanego modelu założeniu przejścia od zcentralizowanego modelu budżetowego do modelu ubezpieczeniowego.budżetowego do modelu ubezpieczeniowego.

• W przeciwieństwie do Polski – jednocześnie ze W przeciwieństwie do Polski – jednocześnie ze zmianą modelu finansowania wprowadzono zmianą modelu finansowania wprowadzono współpłacenie za usługi zdrowotne w granicach od współpłacenie za usługi zdrowotne w granicach od 5% do 75 % ceny usługi.5% do 75 % ceny usługi.

• Takie podejście spowodowało, że w Słowenii Takie podejście spowodowało, że w Słowenii rozwinął się powszechny rynek prywatnych rozwinął się powszechny rynek prywatnych (komplementarnych) ubezpieczeń zdrowotnych (komplementarnych) ubezpieczeń zdrowotnych (ponad 13% ogólnych wydatków na zdrowie) – (ponad 13% ogólnych wydatków na zdrowie) – najlepiej rozwinięty rynek komplementarnych najlepiej rozwinięty rynek komplementarnych ubezpieczeń zdrowotnych w UE. ubezpieczeń zdrowotnych w UE.

• Przeprowadzone w Polsce reformy dotyczyły Przeprowadzone w Polsce reformy dotyczyły przede wszystkim zmian systemu przede wszystkim zmian systemu finansowania (wprowadzenie systemu quasi-finansowania (wprowadzenie systemu quasi-ubezpieczeniowego) oraz wprowadzenia ubezpieczeniowego) oraz wprowadzenia instytucji płatnika trzeciej strony (kasy instytucji płatnika trzeciej strony (kasy chorych / Narodowy Fundusz Zdrowia).chorych / Narodowy Fundusz Zdrowia).

• Bez zmian pozostał natomiast szeroki zakres Bez zmian pozostał natomiast szeroki zakres gwarancji dotyczących dostępnych usług gwarancji dotyczących dostępnych usług zdrowotnych finansowanych przez zdrowotnych finansowanych przez publicznego płatnika/państwo. publicznego płatnika/państwo.

- Dynamicznemu rozwojowi prywatnego sektora Dynamicznemu rozwojowi prywatnego sektora usług zdrowotnych nie towarzyszyło usług zdrowotnych nie towarzyszyło wypracowanie oraz regulacja modelu współpracy wypracowanie oraz regulacja modelu współpracy pomiędzy systemem publicznym oraz pomiędzy systemem publicznym oraz prywatnym, w tym m.in. między płatnikami prywatnym, w tym m.in. między płatnikami publicznym i prywatnymi. publicznym i prywatnymi.

- Brak regulacji w tym zakresie mógł prowadzić do Brak regulacji w tym zakresie mógł prowadzić do naruszania praw obywatelskich gwarantowanych naruszania praw obywatelskich gwarantowanych konstytucją oraz praw pacjentów.konstytucją oraz praw pacjentów.

- Brak prawnego określenia zasad funkcjonowania Brak prawnego określenia zasad funkcjonowania prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych skutkuje prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych skutkuje również bardzo słabym rozwojem również bardzo słabym rozwojem instytucjonalnego prywatnego finansowania instytucjonalnego prywatnego finansowania ochrony zdrowia ochrony zdrowia w Polsce. w Polsce.

Cel regulacjiCel regulacji

Dlatego podstawowym celem proponowanych Dlatego podstawowym celem proponowanych regulacji jest takie określenie modelu regulacji jest takie określenie modelu współpracy pomiędzy prywatnym i współpracy pomiędzy prywatnym i publicznym systemem ubezpieczeniowym, publicznym systemem ubezpieczeniowym, aby w sposób najpełniejszy zagwarantować aby w sposób najpełniejszy zagwarantować przestrzeganie praw obywateli do ochrony przestrzeganie praw obywateli do ochrony zdrowia oraz praw pacjenta.zdrowia oraz praw pacjenta.

Cel regulacjiCel regulacji

Celem dodatkowym jest stworzenie takich Celem dodatkowym jest stworzenie takich mechanizmów (finansowych i mechanizmów (finansowych i organizacyjnych) rozwoju prywatnych organizacyjnych) rozwoju prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych, które ubezpieczeń zdrowotnych, które przyczynią się do zwiększenia dostępności przyczynią się do zwiększenia dostępności usług zdrowotnych w systemie usług zdrowotnych w systemie ubezpieczenia publicznego. ubezpieczenia publicznego.

Przedmiot regulacjiPrzedmiot regulacji

• Wprowadzenie definicji prywatnego Wprowadzenie definicji prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego.ubezpieczenia zdrowotnego.

• Umożliwienie obejmowania prywatnymi Umożliwienie obejmowania prywatnymi ubezpieczeniami zdrowotnymi świadczeń ubezpieczeniami zdrowotnymi świadczeń z zakresu medycyny pracy.z zakresu medycyny pracy.

• Określenie minimalnych wymagań jakie Określenie minimalnych wymagań jakie powinny spełniać Ogólne Warunki Umów w powinny spełniać Ogólne Warunki Umów w zakresie prywatnych ubezpieczeń zakresie prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych. zdrowotnych.

Przedmiot regulacjiPrzedmiot regulacji

• Określenie minimalnych wymagań jakie Określenie minimalnych wymagań jakie powinna spełniać umowa ubezpieczenia.powinna spełniać umowa ubezpieczenia.

• Określenie dodatkowych wymagań w Określenie dodatkowych wymagań w stosunku do świadczeniodawców stosunku do świadczeniodawców wykonujących świadczenia zdrowotne wykonujących świadczenia zdrowotne zarówno na podstawie umów z NFZ, jak i zarówno na podstawie umów z NFZ, jak i umów z zakładami ubezpieczeń. umów z zakładami ubezpieczeń.

• Określenie warunków współpracy (w tym Określenie warunków współpracy (w tym w zakresie przekazywania danych) w zakresie przekazywania danych) pomiędzy zakładami ubezpieczeń oraz pomiędzy zakładami ubezpieczeń oraz Narodowym Funduszem Zdrowia. Narodowym Funduszem Zdrowia.

Przedmiot regulacjiPrzedmiot regulacji

• Rozszerzenie kompetencji Rzecznika Praw Rozszerzenie kompetencji Rzecznika Praw Pacjenta i Rzecznika Ubezpieczonych Pacjenta i Rzecznika Ubezpieczonych w zakresie ochrony praw pacjentów / w zakresie ochrony praw pacjentów / ubezpieczonych. ubezpieczonych.

• Umożliwienie pracodawcom finansowania Umożliwienie pracodawcom finansowania polis prywatnego ubezpieczenia polis prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego ze środków Zakładowego zdrowotnego ze środków Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych.Funduszu Świadczeń Socjalnych.

Przedmiot regulacjiPrzedmiot regulacji

• Wprowadzenie ulgi podatkowej dla Wprowadzenie ulgi podatkowej dla osób wykupujących polisy osób wykupujących polisy prywatnego ubezpieczenia prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego gwarantujących dostęp zdrowotnego gwarantujących dostęp do deficytowych świadczeń do deficytowych świadczeń zdrowotnych.zdrowotnych.