Zarządzenie Nr 83/2008/DSOZ

Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia

z dnia 14 października 2008 r.

w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju

opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia

2004r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t. j. Dz. U.

z 2008 r., Nr 164, poz. 1027), zwanej dalej ustawą, zarządza się, co następuje:

Rozdział 1

Postanowienia ogólne

§ 1

Zarządzenie reguluje postępowanie w sprawie zawarcia i realizacji umowy w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień, a także warunki wymagane od świadczeniodawców

zainteresowanych zawarciem umów w tym rodzaju.

§ 2

1. Użyte w zarządzeniu określenia oznaczają:

1) ambulatoryjne świadczenia diagnostyczne kosztochłonne (ASDK) – badania diagnostyczne wykorzystywane w trakcie procesu diagnostyczno-

terapeutycznego, wykonywane w odpowiednich pracowniach, laboratoriach,

zakładach diagnostycznych, poradniach, będące przedmiotem odrębnego

kontraktowania przez NFZ; 2) dostęp/ zapewnienie realizacji - zapewnienie wykonywania świadczeń w innym

miejscu lub lokalizacji niż ta, w której realizowane są świadczenia;

3) fizjoterapeuta: a) magister lub licencjat fizjoterapii, magister rehabilitacji ruchowej, magister

wychowania fizycznego z ukończoną w ramach studiów dwuletnią

specjalizacją z zakresu gimnastyki leczniczej lub rehabilitacji ruchowej;

b) technik fizjoterapii.

4) Fundusz - Narodowy Fundusz Zdrowia;

2

5) hospitalizacja – całodobowe udzielanie świadczeń w trybie nagłym i planowym, obejmujące proces diagnostyczno - terapeutyczny trwający od chwili przyjęcia

pacjenta do szpitala do momentu jego wypisu lub zgonu. Hospitalizacja obejmuje:

kwalifikację do leczenia szpitalnego, badania diagnostyczne i terapię zlecone

przez lekarza oraz profilaktykę, pielęgnację i rehabilitację, niezbędne w toku

leczenia, jak również wszelkie świadczenia związane z pobytem, w tym usługę

transportu sanitarnego;

6) hostel - miejsce zakwaterowania z 1-3 osobowymi pokojami i współdzieleniem części wyposażenia oraz pomieszczeń (np. wspólna kuchnia/ łazienka), w którym

prowadzone są profilowane programy psychoterapeutyczne rehabilitacyjne dla

osób nie wymagających leczenia szpitalnego. Pobyt w hostelu ma na celu

poprawę jakości życia i codziennego funkcjonowania oraz przywrócenie

umiejętności społecznych osób;

7) katalog zakresów świadczeń – wykaz świadczeń, kontraktowanych i wykonywanych przez świadczeniodawcę w opiece psychiatrycznej i leczeniu

uzależnień;

8) kierownik - osoba, która spełnia wymagania określone w:

a) rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 17 maja 2000 r. w sprawie

wymagań, jakim powinny odpowiadać osoby na stanowiskach kierowniczych

w zakładach opieki zdrowotnej określonego rodzaju (Dz. U. Nr 44 poz. 520 z

późn. zm.);

b) rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 31 grudnia 1999 r. w sprawie

organizacji, kwalifikacji personelu, zasad funkcjonowania i rodzajów

zakładów lecznictwa odwykowego oraz udziału innych zakładów opieki

zdrowotnej w sprawowaniu opieki nad osobami uzależnionymi od alkoholu

(Dz. U. z 2000 r., Nr 3, poz.44);

c) ustawie z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii (Dz. U. Nr

179, poz. 1485);

9) lekarz danej specjalności – lekarz, który posiada odpowiednią specjalizację Io w określonej dziedzinie medycyny;

10) lekarz specjalista w danej dziedzinie medycyny – lekarz, który posiada odpowiednią specjalizację IIo lub tytuł specjalisty w określonej podstawowej lub

szczegółowej dziedzinie medycyny;

11) lekarz w trakcie specjalizacji – lekarz w trakcie odbywania specjalizacji zgodnie z programem specjalizacji, co najmniej 2 lata od jej otwarcia (nie dotyczy lekarzy

udzielających świadczeń w warunkach stacjonarnych);

3

12) lokalizacja – budynek lub zespół budynków oznaczonych tym samym adresem, w którym/ których zlokalizowane jest miejsce udzielania świadczeń;

13) miejsce – pomieszczenie lub zespół pomieszczeń w tej samej lokalizacji, powiązanych funkcjonalnie i organizacyjnie, w celu wykonywania świadczeń

określonego zakresu;

14) oddział Funduszu - oddział wojewódzki Funduszu; 15) osobodzień – jednostkowa miara służąca do sprawozdawania świadczeń

opisanych w katalogu zakresów świadczeń;

16) osoba z certyfikatem specjalisty psychoterapii uzależnień – osoba, która prowadzi psychoterapię uzależnienia i współuzależnienia oraz posiada

kwalifikacje zawodowe uzyskane w specjalistycznych programach szkoleniowych

w zakresie psychoterapii uzależnień, potwierdzone certyfikatem, nadanym przez

Dyrektora Państwowej Agencji Rozwiązywania Problemów Alkoholowych,

zgodnie z § 18 ust. 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 31 grudnia 1999

roku w sprawie organizacji, kwalifikacji personelu, zasad funkcjonowania

i rodzajów zakładów lecznictwa odwykowego oraz udziału innych zakładów opieki

zdrowotnej w sprawowaniu opieki nad osobami uzależnionymi od alkoholu (Dz. U.

z 2000 r., Nr 3, poz.44) lub certyfikatem nadanym przez Dyrektora Krajowego

Biura ds. Przeciwdziałania Narkomanii, zgodnie z art. 27 ust. 1 ustawy z dnia

29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii (Dz. U. Nr 179, poz. 1485);

17) osoba w trakcie szkolenia do uzyskania certyfikatu specjalisty psychoterapii uzależnień - osoba, która może prowadzić psychoterapię uzależnienia i współuzależnienia wtedy, gdy nabyła status "osoby uczestniczącej

w programie szkoleniowym w zakresie specjalisty psychoterapii uzależnień".

Dokumentem nadającym status osoby w trakcie szkolenia do uzyskania

certyfikatu specjalisty psychoterapii uzależnień jest zaświadczenie wydawane

odpowiednio przez Dyrektora Państwowej Agencji Rozwiązywania Problemów

Alkoholowych lub Dyrektora Krajowego Biura ds. Przeciwdziałania Narkomanii;

18) osoba z certyfikatem instruktora terapii uzależnień - osoba, która uczestniczy w udzielaniu świadczeń z zakresu psychoterapii uzależnienia i współuzależnienia

i posiada kwalifikacje zawodowe instruktora terapii uzależnień uzyskane

w specjalistycznych programach szkoleniowych w zakresie terapii uzależnień,

potwierdzone certyfikatem, nadanym przez Dyrektora Państwowej Agencji

Rozwiązywania Problemów Alkoholowych, zgodnie z § 18 ust. 2 rozporządzenia

Ministra Zdrowia z dnia 31 grudnia 1999 roku w sprawie organizacji, kwalifikacji

personelu, zasad funkcjonowania i rodzajów zakładów lecznictwa odwykowego

oraz udziału innych zakładów opieki zdrowotnej w sprawowaniu opieki nad

osobami uzależnionymi od alkoholu (Dz. U. z 2000 r., Nr 3, poz.44) lub

4

certyfikatem nadanym przez Dyrektora Krajowego Biura ds. Przeciwdziałania

Narkomanii, zgodnie z art. 27 ust. 1 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r.

o przeciwdziałaniu narkomanii (Dz. U. Nr 179, poz. 1485);

19) osoba w trakcie szkolenia do uzyskania certyfikatu instruktora terapii uzależnień - osoba, która może uczestniczyć w udzielaniu świadczeń z zakresu psychoterapii uzależnienia i współuzależnienia wtedy, gdy nabyła status "osoby

uczestniczącej w programie szkoleniowym w zakresie instruktora terapii

uzależnień". Dokumentem nadającym status osoby w trakcie szkolenia do

uzyskania certyfikatu instruktora terapii uzależnień jest zaświadczenie wydawane odpowiednio przez Dyrektora Państwowej Agencji Rozwiązywania Problemów

Alkoholowych lub Dyrektora Krajowego Biura ds. Przeciwdziałania Narkomanii;

20) osoba w trakcie szkolenia do uzyskania certyfikatu psychoterapeuty - osoba, która może prowadzić psychoterapię wtedy, gdy posiada zaświadczenie

o uczestniczeniu w drugim lub następnych latach szkolenia atestowanego przez

Polskie Towarzystwo Psychiatryczne lub rekomendowanego przez Polskie

Towarzystwo Psychologiczne w zakresie psychoterapii wydane przez kierownika

odpowiedzialnego za szkolenie;

21) osoba w trakcie szkolenia do uzyskana certyfikatu terapeuty środowiskowego - osoba, która uczestniczy w szkoleniu atestowanym przez Polskie Towarzystwo Psychiatryczne i posiada zaświadczenie o uczestnictwie

w takim szkoleniu;

22) pielęgniarki - liczba osób zatrudnionych według normy czasu pracy ustalonej przez kierownika zakładu na podstawie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia

21 grudnia 1999 r. w sprawie sposobu ustalenia minimalnych norm zatrudnienia

pielęgniarek i położnych w zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 111, poz.

1314);

23) postrehabilitacja – działania mające na celu readaptację społeczną oraz rozwój osobisty, kierowane do osób, które ukończyły podstawowy program

rehabilitacyjny, a także osób będących w trakcie leczenia substytucyjnego oraz

utrzymują abstynencję”;

24) pracownik socjalny - osoba, która spełnia wymagania określone w ustawie z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej (Dz. U. z 2008 r., Nr 64, poz. 593

z późn. zm.);

25) program opieki czynnej – aktywne i zorganizowane postępowanie zespołu terapeutycznego poradni, mające na celu przywrócenie bądź poprawę stanu

zdrowia psychicznego pacjentów oraz ułatwienia im samodzielnego życia

w środowisku społecznym. Zakres realizowanej opieki czynnej oraz kryteria

kwalifikacji pacjentów muszą być zgodne z zaleceniami Konsultanta Krajowego

5

w dziedzinie: Psychiatrii oraz Psychiatrii Dzieci i Młodzieży w sprawie opieki

czynnej w poradniach zdrowia psychicznego;

26) programy profilowane - kompleksowe programy diagnostyczno-terapeutyczne realizujące szczególne zadania przy pomocy określonych i zapisanych metod (np.

program zapobiegania natręctwom, leczenia agresji lekoopornej, interwencja

kryzysowa, leczenie pierwszego epizodu schizofrenii, leczenia zaburzeń

odżywiania);

27) program terapeutyczny – schemat postępowania zawierający opis założeń, celu, form realizacji, czasu trwania programu, skierowany do wybranej grupy

pacjentów oraz obejmujący specyficzne zadania realizowane przy pomocy

określonych i zapisanych metod, z czego ponad połowa oddziaływań to

świadczenia z zakresu psychoterapii grupowej;

28) przepustka – okresowe przebywanie osoby z zaburzeniami psychicznymi poza szpitalem bez potrzeby wypisywania jej ze szpitala, w celu sprawdzenia trwałości

poprawy stanu zdrowia (trening domowy lub społeczny);

29) psycholog - osoba, która uzyskała w polskiej uczelni dyplom magistra psychologii lub uzyskała za granicą wykształcenie uznane za równorzędne

w Rzeczypospolitej Polskiej zgodnie z ustawą z dnia 8 czerwca 2001 r.

o zawodzie psychologa i samorządzie zawodowym psychologów (Dz. U. Nr 73,

poz. 763); za równorzędne dyplomowi magistra psychologii można uznać także

dyplom magistra filozofii chrześcijańskiej ze specjalizacją psychologiczno –

filozoficzną uzyskany na Katolickim Uniwersytecie Lubelskim do roku 1981, a

także dyplom magistra filozofii chrześcijańskiej w zakresie psychologii uzyskany w

Akademii Teologii Katolickiej do 1993 roku;

30) psycholog kliniczny – psycholog, który uzyskał tytuł specjalisty w dziedzinie psychologia kliniczna, zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia

30 września 2002 r. w sprawie uzyskiwania tytułu specjalisty w dziedzinach

mających zastosowanie w ochronie zdrowia (Dz. U. nr 173, poz. 1419);

31) psychoterapeuta - osoba, która ukończyła studia wyższe, posiada zaświadczenie o ukończeniu atestowanego lub rekomendowanego szkolenia

w zakresie psychoterapii i może prowadzić psychoterapię. Dokumentem potwierdzających uzyskanie kwalifikacji psychoterapeuty (do czasu wydania

odrębnych przepisów określających umiejętności psychoterapeutów) jest

certyfikat Polskiego Towarzystwa Psychiatrycznego lub Polskiego Towarzystwa

Psychologicznego;

32) punkt – jednostkowa miara służąca do określenia wartości świadczeń opisanych w katalogu zakresów świadczeń, zawartych w załączniku nr 1 do zarządzenia;

6

33) rezydent – pacjent leczony długoterminowo (ponad rok) w oddziałach: psychiatrycznym (ogólnym) [kod 4700] lub psychiatrycznym dla przewlekle

chorych [kod 4716];

34) ryczałt – kwota przeznaczona na sfinansowanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień lub na sfinansowanie

gotowości udzielenia tych świadczeń, w określonym czasie;

35) superwizor - osoba, która posiada certyfikat superwizora Polskiego Towarzystwa Psychiatrycznego lub/ i Polskiego Towarzystwa Psychologicznego, konsultująca

przebieg psychoterapii prowadzonej przez psychoterapeutę;

36) superwizor psychoterapii uzależnienia i współuzależnienia – osoba wpisana na listę osób uprawnionych do prowadzenia superwizji klinicznej dla celów

szkoleniowych, ustaloną przez Dyrektora Państwowej Agencji Rozwiązywania

Problemów Alkoholowych lub przez Dyrektora Krajowego Biura ds.

Przeciwdziałania Narkomanii, konsultująca przebieg psychoterapii prowadzonej

przez specjalistę psychoterapii uzależnień;

37) świadczenia - świadczenia opieki zdrowotnej w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień realizowane w warunkach ambulatoryjnych, domowych,

ośrodka dziennego i stacjonarnych;

38) świadczenia w oddziale/ ośrodku dziennym – udzielanie świadczeń w trybie planowym, od poniedziałku do piątku, przy dziennej liczbie godzin nie mniejszej

niż 5, w tym świadczenia indywidualne: sesje psychoterapii, porady kolejne itp; 39) terapeuta zajęciowy - osoba, która uzyskała kwalifikacje określone

w rozporządzeniu Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 29 marca 1999 r.

w sprawie kwalifikacji wymaganych od pracowników na poszczególnych

rodzajach stanowisk pracy w publicznym zakładzie opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr

30, poz. 300);

40) terapeuta środowiskowy - osoba, która posiada zaświadczenie o ukończeniu atestowanego lub rekomendowanego szkolenia w zakresie terapii środowiskowej

osób z zaburzeniami psychicznymi. Dokumentem potwierdzających uzyskanie kwalifikacji terapeuty środowiskowego (do czasu wydania odrębnych przepisów

określających umiejętności terapeuty środowiskowego) jest certyfikat Polskiego

Towarzystwa Psychiatrycznego. Przez okres jednego roku od wejścia w życie

przepisu osoby z doświadczeniem w pracy środowiskowej nie krótszym niż 2 lata

mogą być uznane (na podstawie zaświadczenia kierownika placówki udzielającej

świadczenia środowiskowe) za osoby posiadające kwalifikacje terapeuty

środowiskowego;

41) turnus – zorganizowany krótkotrwały (do 14 dni) pobyt poza miejscem udzielania świadczeń, obejmujący leczenie i intensywną rehabilitację osób z zaburzeniami

7

psychicznymi i znacznym stopniem nieprzystosowania społecznego, w ramach

określonego programu psychoterapeutycznego;

42) wysokospecjalistyczne metody diagnostyczne – metody wymagające specjalistycznej aparatury, narzędzi lub umiejętności, wykorzystywane w trakcie

procesu diagnostyczno-terapeutycznego, np.: badanie neuroobrazowe (CT,

NMR), badanie elektrofizjologiczne (EEG z możliwością zapisu całodobowego),

badanie neuropsychologiczne (bateria testów), badanie biochemiczne

(oznaczanie poziomu leków, oznaczanie hormonów), superwizja procesu

psychoterapeutycznego, konsultacje wysokokwalifikowanych pracowników

naukowych;

43) zakres świadczeń – świadczenie lub grupa świadczeń wyodrębnionych w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień, dla których w umowie

określa się sposób i kwotę finansowania;

2. Określenia inne niż wymienione w ust. 1, użyte w zarządzeniu, mają znaczenie nadane im w przepisach odrębnych.

Rozdział 2

Przedmiot postępowania i umowy § 3

Przedmiotem postępowania jest wyłonienie wykonawców świadczeń opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień spełniających wymagania określone w zarządzeniu oraz w przepisach

odrębnych.

§ 4

1. Przedmiotem umowy jest realizacja świadczeń w rodzaju opieka psychiatryczna

i leczenie uzależnień udzielane świadczeniobiorcom przez świadczeniodawcę,

finansowanych przez Fundusz. Umowa określa również zasady ich rozliczania.

2. Zakresy świadczeń są określone w Katalogu zakresów świadczeń, stanowiącym

załącznik nr 1 do zarządzenia.

3. Wzór umowy o udzielanie świadczeń stanowi załącznik nr 2 do zarządzenia.

4. Odstępstwa od wzoru umowy wymagają zgody Prezesa Funduszu.

§ 5

Zgodnie ze Wspólnym Słownikiem Zamówień, określonym w rozporządzeniu (WE)

Parlamentu Europejskiego i Rady nr 2195/2002 z dnia 5 listopada 2002 r. w sprawie

Wspólnego Słownika Zamówień (CPV) - (DZ. Urz. WE L 340 z 16.12.2002, str. 1 i n., Dz.

8

Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 6, t. 5, str. 3, z późn. zm.1) oraz zgodnie z art. 141

ust. 4 ustawy, przedmiot umów obejmuje następujące nazwy i kody:

1) 85111500-5 Usługi szpitalne psychiatryczne;

2) 85121200-5 Specjalistyczne usługi medyczne;

3) 85141210-4 Usługi leczenia medycznego świadczone w warunkach domowych;

4) 85143000-3 Usługi ambulatoryjne;

5) 85144000-0 Usługi placówek opieki zdrowotnej zapewniające zakwaterowanie;

6) 85312100-0 Usługi opieki dziennej;

7) 85312110-0 Usługi opieki dziennej nad dziećmi.

Rozdział 3

Zasady postępowania oraz wymagania wobec świadczeniodawców § 6

1. Świadczenia w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez

świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie

świadczeniodawcy, wymienionych w „Wykazie podwykonawców”, stanowiącym

załącznik nr 3 do umowy.

2. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego

warunki określone w zarządzeniu i przepisach odrębnych.

3. Umowa zawarta pomiędzy świadczeniodawcą a podwykonawcą musi zawierać

zastrzeżenie o prawie oddziału Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy,

na zasadach określonych w ustawie, w zakresie wynikającym z umowy. Oddział

Funduszu informuje świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli

podwykonawcy oraz jej wynikach.

4. Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą wymienionym w załączniku nr 3 do umowy

lub nawiązanie współpracy z innym podwykonawcą, wymaga zgłoszenia dyrektorowi

oddziału Funduszu najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie zmiany.

§ 7

1. Umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresach świadczeń określonych

w § 4 ust. 2 zawiera się ze świadczeniodawcą, którego oferta została wybrana

w drodze przeprowadzonego konkursu ofert albo w przebiegu rokowań.

1 Wymienione rozporządzenie zostało zmienione rozporządzeniem Komisji (WE) nr 2151/2003 z dnia 16 grudnia 2003 r. zmieniającym rozporządzenie (WE) nr 2195 parlamentu Europejskiego i Rady w Sprawie Wspólnego Słownika zamówień (Dz. Urz. WE L 329 z 17.12.2003 r., str. 1 – 270).

9

2. Świadczeniodawca biorący udział w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy, o której

mowa w § 4 ust. 1, powinien spełniać wymagania określone w załączniku nr 3 do zarządzenia oraz w przepisach odrębnych.

3. Jeżeli świadczeniodawca udziela świadczeń na podstawie umowy, o której mowa

w ust. 1 w różnych miejscach, każde z nich musi spełniać wymagania określone w ust.

2.

4. W przypadku braku możliwości zakontraktowania świadczeń zgodnie z planem zakupu

zatwierdzonym przez dyrektora oddziału Funduszu w danym zakresie, dyrektor

oddziału Funduszu w kolejnym postępowaniu w sprawie zawarcia umów o udzielenie

świadczeń opieki zdrowotnej, może warunkowo dopuścić do udzielania świadczeń

podmioty niespełniające wymagań określonych w ust. 2 (nie dotyczy to wymagań

formalno-prawnych), wskazując jednocześnie termin dostosowania do tych wymagań

i obniżając cenę jednostkową świadczenia. Dopuszczenie może dotyczyć

pojedynczych oferentów i nie może mieć charakteru odstępstwa generalnego od

wymagań określonych w ust. 2-4 i dotyczyć całego postępowania.

Rozdział 4

Zasady udzielania świadczeń § 8

1. Świadczeniodawca zapewnia dostępność do świadczeń zgodnie z harmonogramem -

zasoby stanowiącym załącznik nr 2 do umowy.

2. Świadczeniodawca odpowiada wobec świadczeniobiorcy za jakość udzielonego

świadczenia.

3. Świadczeniodawca zobowiązany jest do weryfikacji prawa świadczeniobiorcy do

uzyskania świadczeń na podstawie karty ubezpieczenia zdrowotnego lub innego

dokumentu, który potwierdza uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej,

w szczególności dokumentu potwierdzającego opłacenie składek na ubezpieczenie

zdrowotne.

4. Świadczeniodawca jest zobowiązany do systematycznego i ciągłego wykonywania

umowy przez cały okres jej obowiązywania.

5. Świadczeniodawca realizuje świadczenia z grupy chorób określonych w wykazie

jednostek chorobowych wg międzynarodowej klasyfikacji ICD-10 oraz czasem

udzielania świadczeń, określonymi w załączniku nr 1 do zarządzenia. 6. Dopuszcza się przyjęcia pacjentów z rozpoznaniami psychiatrycznymi innymi niż

wskazane w ust. 5, w części nie przekraczającej 10% hospitalizowanych, w oddziałach

o kodach komórek organizacyjnych: [4702, 4704, 4707, 4712, 4714, 4716].

7. We wszystkich formach opieki nad młodzieżą dopuszcza się, w przypadku kontynuacji

nauki szkolnej, udzielanie świadczeń osobom powyżej 18 r. ż., jednak nie dłużej niż do

10

21 r. ż. W uzasadnionych przypadkach dopuszcza się, za zgodą dyrektora oddziału

Funduszu, udzielanie świadczeń powyżej 21 r. ż. Ograniczenia te nie dotyczą

świadczeń udzielanych w poradni zdrowia psychicznego dla osób z autyzmem

dziecięcym.

8. Wskazane w zarządzeniu kwalifikacje personelu są kwalifikacjami wymaganymi.

9. W ramach świadczeń udzielanych w warunkach stacjonarnych świadczeniodawca

zobowiązany jest zapewnić świadczeniobiorcom bezpłatnie niezbędne badania

diagnostyczne, konsultacje specjalistyczne, świadczenia z zakresu profilaktyki,

leczenia, pielęgnacji i rehabilitacji, leki, wyroby medyczne, transport sanitarny oraz inne

świadczenia związane z pobytem.

10. Świadczeniodawca jest zobowiązany, w ramach świadczeń udzielanych w warunkach

ośrodka dziennego, zapewnić świadczeniobiorcom niezbędne badania diagnostyczne,

konsultacje specjalistyczne, leki, wyroby medyczne, posiłek oraz transport sanitarny,

które są objęte przedmiotem umowy w danym zakresie.

11. Świadczeniodawca jest zobowiązany, w ramach świadczeń udzielanych w warunkach

ambulatoryjnych, zapewnić świadczeniobiorcom niezbędne badania diagnostyczne,

konsultacje specjalistyczne, leki oraz wyroby medyczne (dotyczy również świadczeń

realizowanych w ramach programu leczenia substytucyjnego), które są objęte

przedmiotem umowy w danym zakresie.

§ 9 Świadczenia w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień realizowane są

w warunkach:

1) stacjonarnych:

a) oddziałów psychiatrycznych;

b) oddziałów leczenia uzależnień;

2) oddziału/ ośrodka dziennego:

a) psychiatrycznego;

b) leczenia uzależnień;

3) ambulatoryjnych:

a) poradni psychiatrycznych i w zespołach leczenia środowiskowego;

b) poradni leczenia uzależnień.

§ 10 1. Świadczenia udzielane w warunkach stacjonarnych oddziałów:

1) psychiatrycznych – realizowane są w zakresach świadczeń:

a) świadczenia w oddziale psychiatrycznym;

b) świadczenia w oddziale psychiatrycznym dla dzieci i młodzieży;

c) świadczenia w oddziale psychiatrycznym dla chorych somatycznie;

d) świadczenia w oddziale psychiatrycznym dla przewlekle chorych;

11

e) świadczenia w oddziale psychogeriatrycznym;

f) świadczenia w oddziale rehabilitacji psychiatrycznej;

g) świadczenia w oddziale leczenia zaburzeń nerwicowych;

h) świadczenia w oddziale leczenia zaburzeń nerwicowych dla dzieci

i młodzieży;

i) świadczenia w oddziale psychiatrii sądowej;

j) świadczenia w oddziale psychiatrii sądowej o wzmocnionym

zabezpieczeniu;

k) świadczenia w oddziale psychiatrii sądowej o wzmocnionym zabezpieczeniu

dla młodzieży;

l) świadczenia w zakładzie/ oddziale opiekuńczo – leczniczym

psychiatrycznym,

m) świadczenia w zakładzie/ oddziale opiekuńczo – leczniczym

psychiatrycznym dla dzieci i młodzieży,

n) świadczenia w zakładzie/ oddziale pielęgnacyjno – opiekuńczym

psychiatrycznym;

o) świadczenia w zakładzie/ oddziale pielęgnacyjno – opiekuńczym

psychiatrycznym dla dzieci i młodzieży;

p) świadczenia w hostelu dla osób z zaburzeniami psychicznymi;

q) świadczenia w opiece domowej/ rodzinnej;

2) leczenia uzależnień – realizowane są w zakresach świadczeń:

a) świadczenia w oddziale/ ośrodku leczenia alkoholowych zespołów

abstynencyjnych (detoksykacji);

b) świadczenia w oddziale/ ośrodku leczenia zespołów abstynencyjnych po

substancjach psychoaktywnych (detoksykacji);

c) świadczenia w oddziale/ ośrodku leczenia uzależnień;

d) świadczenia w oddziale/ ośrodku terapii uzależnień od substancji

psychoaktywnych;

e) świadczenia w oddziale/ ośrodku terapii dla uzależnionych od substancji

psychoaktywnych ze współistniejącymi zaburzeniami psychotycznymi;

f) świadczenia w oddziale/ ośrodku rehabilitacyjny dla uzależnionych od

substancji psychoaktywnych;

g) świadczenia w oddziale/ ośrodku rehabilitacji dla uzależnionych od

substancji psychoaktywnych ze współistniejącymi zaburzeniami

psychotycznymi;

h) świadczenia w oddziale odwykowym o wzmocnionym zabezpieczeniu;

i) świadczenia w oddziale odwykowym o wzmocnionym zabezpieczeniu dla

młodzieży;

12

j) świadczenia w hostelu dla uzależnionych od alkoholu;

k) świadczenia w hostelu dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych;

3) świadczenia udzielane w izbie przyjęć

2. Świadczenia udzielane w warunkach oddziału/ ośrodka dziennego:

1) psychiatrycznego - realizowane są w zakresach świadczeń: a) świadczenia w oddziale dziennym psychiatrycznym;

b) świadczenia w oddziale dziennym psychiatrycznym rehabilitacyjnym;

c) świadczenia w oddziale dziennym psychiatrycznym rehabilitacyjnym dla

dzieci i młodzieży;

d) świadczenia w oddziale dziennym psychiatrycznym geriatrycznym;

e) świadczenia w oddziale dziennym zaburzeń nerwicowych;

2) leczenia uzależnień - realizowane są w zakresie świadczeń: a) świadczenia w oddziale dziennym terapii uzależnienia od alkoholu;

b) świadczenia w oddziale dziennym terapii uzależnienia od substancji

psychoaktywnych;

c) świadczenia w ośrodku leczenia uzależnień, bliżej niescharakteryzowanych,

3. Świadczenia udzielane w warunkach ambulatoryjnych:

1) psychiatrycznych - realizowane są w zakresach świadczeń: a) świadczenia w poradni zdrowia psychicznego;

b) świadczenia w poradni zdrowia psychicznego dla dzieci i młodzieży;

c) świadczenia w poradni leczenia nerwic;

d) świadczenia w poradni seksuologii i patologii współżycia;

e) świadczenia w poradni psychologicznej;

f) świadczenia w poradni dla osób z autyzmem dziecięcym;

g) świadczenia w zespole leczenia środowiskowego (domowego);

2) leczenia uzależnień - realizowane są w zakresach świadczeń: a) świadczenia w poradni leczenia uzależnień;

b) świadczenia w poradni antynikotynowej;

c) świadczenia w poradni terapii uzależnienia i współuzależnienia od alkoholu;

d) świadczenia w poradni terapii uzależnień od alkoholu dla dzieci i młodzieży;

e) świadczenia w poradni terapii uzależnienia od substancji psychoaktywnych

(inne niż alkohol);

f) program leczenia substytucyjnego.

Rozdział 5

Świadczenia opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień w warunkach stacjonarnych

§ 11

13

Tryb kierowania i kwalifikowania pacjentów do świadczeń opieki psychiatrycznej

w warunkach stacjonarnych określone są w ustawie z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie

zdrowia psychicznego (Dz. U. Nr 111, poz. 535 z późn. zm.) oraz rozporządzeniu Ministra

Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 23 listopada 1995 r. regulującym szczegółowy sposób

działania szpitala psychiatrycznego w sprawach przyjmowania oraz wypisywania ze szpitala

psychiatrycznego (Dz. U. Nr 150, poz. 736).

Świadczenia opieki psychiatrycznej w warunkach stacjonarnych

§ 12 1. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w oddziale psychiatrycznym są:

świadczenia w oddziale psychiatrycznym [kod 4700 – oddział psychiatryczny (ogólny)] – obejmujące diagnostykę i leczenie osób z zaburzeniami psychicznymi, zwłaszcza psychotycznymi, powyżej 18 roku życia.

2. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w oddziale psychiatrycznym dla dzieci i młodzieży są: 1) świadczenia w oddziale psychiatrycznym dla dzieci [kod 4701 – oddział

psychiatryczny dla dzieci];

2) świadczenia w oddziale psychiatrycznym dla młodzieży [kod 4703 – oddział psychiatryczny dla młodzieży];

3) świadczenia w oddziale psychiatrycznym dla dzieci i młodzieży [kod 4705 – oddział psychiatryczny dla dzieci i młodzieży]

- obejmujące diagnostykę i leczenie dzieci i młodzieży z zaburzeniami psychicznymi, do

18 roku życia (w przypadku uczęszczania do szkoły średniej kontynuacja do czasu

ukończenia szkoły).

3. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w oddziale psychiatrycznym dla chorych somatycznie są: 1) świadczenia w oddziale psychiatrycznym dla chorych somatycznie [kod

4710 – oddział psychiatryczny dla chorych somatycznie] – obejmujące

diagnostykę i leczenie osób z zaburzeniami psychicznymi, zwłaszcza

psychotycznymi, powyżej 18 roku życia, u których konieczna jest jednoczesna

diagnostyka i leczenie towarzyszących schorzeń somatycznych;

2) świadczenia w oddziale psychiatrycznym dla chorych na gruźlicę (w tym inne choroby zakaźne) [kod 4714 – oddział psychiatryczny dla chorych na

gruźlicę] – obejmujące diagnostykę i leczenie osób z zaburzeniami psychicznymi,

zwłaszcza psychotycznymi, powyżej 18 roku życia, u których konieczna jest

jednoczesna diagnostyka i leczenie gruźlicy oraz innych towarzyszących chorób

zakaźnych.

14

4. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w oddziale psychiatrycznym dla przewlekle chorych są: świadczenia w oddziale psychiatrycznym dla przewlekle chorych [kod 4716 – oddział psychiatryczny dla przewlekle chorych] – obejmujące leczenie chorych na

przewlekłe i/ lub oporne na terapię zaburzenia psychiczne, zwłaszcza psychotyczne i/

lub z zachowaniami niedostosowanymi lub destrukcyjnymi i agresywnymi.

5. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w oddziale psychogeriatrycznym są: świadczenia w oddziale psychogeriatrycznym [kod 4712 – oddział psychogeriatryczny] – obejmujące diagnostykę i leczenie osób z zaburzeniami

psychicznymi (zwłaszcza procesami poznawczymi), powyżej 60 roku życia.

W uzasadnionych przypadkach dopuszcza się hospitalizację ubezpieczonych w wieku

poniżej 60 r.ż..

6. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w oddziale rehabilitacji psychiatrycznej są: świadczenia w oddziale rehabilitacji psychiatrycznej [kod 4702 - oddział rehabilitacji psychiatrycznej] – obejmujące wczesną lub późną rehabilitację osób

z zaburzeniami psychicznymi, zwłaszcza psychotycznymi, w wieku od 18 r.ż, leczonych

z powodu znacznych, zagrażających lub utrwalonych zaburzeń funkcjonowania

życiowego.

7. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w oddziale leczenia zaburzeń nerwicowych są:

świadczenia w oddziale leczenia zaburzeń nerwicowych [kod 4704 – oddział leczenia zaburzeń nerwicowych] – obejmujące diagnostykę i leczenie osób

z zaburzeniami nerwicowymi, osobowości i zachowania.

8. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w oddziale leczenia zaburzeń nerwicowych dla dzieci i młodzieży są: świadczenia w oddziale leczenia zaburzeń nerwicowych dla dzieci i młodzieży [kod 4707 – oddział leczenia zaburzeń nerwicowych dla dzieci i młodzieży] -

obejmujące diagnostykę i leczenie dzieci i młodzieży z zaburzeniami nerwicowymi,

osobowości i zachowania. Wskazany jest podział oddziału na pododdział dla dzieci do

13 roku życia i pododdział młodzieżowy.

9. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w oddziale psychiatrii sądowej są: świadczenia w oddziale psychiatrii sądowej [kod 4730 – oddział psychiatrii sądowej] - obejmujące diagnostykę i leczenie osób z zaburzeniami psychicznymi podejrzanymi

lub oskarżonymi o dokonanie czynów karalnych, wobec których wykonywany jest

środek zabezpieczający, wymagających pobytu w oddziale.

15

10. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w oddziale psychiatrii sądowej o wzmocnionym zabezpieczeniu są: świadczenia w oddziale psychiatrii sądowej o wzmocnionym zabezpieczeniu [kod 4732 – oddział psychiatrii sądowej o wzmocnionym zabezpieczeniu] - obejmujące

diagnostykę i leczenie osób z zaburzeniami psychicznymi podejrzanymi lub

oskarżonymi o dokonanie czynów karalnych, wobec których wykonywany jest środek

zabezpieczający, wymagających pobytu w oddziale o wzmocnionym zabezpieczeniu.

11. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w oddziale psychiatrii sądowej o wzmocnionym zabezpieczeniu dla młodzieży są: świadczenia w oddziale psychiatrii sądowej o wzmocnionym zabezpieczeniu dla młodzieży [kod 4733 – oddział psychiatrii sądowej o wzmocnionym zabezpieczeniu dla młodzieży] - obejmujące diagnostykę i leczenie osób z zaburzeniami psychicznymi

podejrzanymi lub oskarżonymi o dokonanie czynów karalnych, wobec których

wykonywany jest środek zabezpieczający, wymagających pobytu w oddziale

o wzmocnionym zabezpieczeniu.

12. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w zakładzie/ oddziale opiekuńczo-leczniczym psychiatrycznym są:

świadczenia w zakładzie/ oddziale opiekuńczo – leczniczym psychiatrycznym [kod 5172 - zakład/ oddział opiekuńczo – leczniczy psychiatryczny] - jako pobyt [kody:

5162, 5163,5172,5171] wymagający postępowania w trybie całodobowym, obejmujący

opiekę, pielęgnację i rehabilitację oraz leczenie chorych ze znacznymi i utrwalonymi

zaburzeniami zachowania, którym nie można zapewnić opieki w innych warunkach.

13. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w zakładzie/ oddziale opiekuńczo-leczniczym dla dzieci i młodzieży są: świadczenia w zakładzie/ oddziale opiekuńczo – leczniczym psychiatrycznym dla dzieci i młodzieży [kod 5171 - zakład / oddział opiekuńczo – leczniczy psychiatryczny dla dzieci i młodzieży].

14. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w zakładzie/ oddziale pielęgnacyjno-opiekuńczym psychiatrycznym są: świadczenia w zakładzie/ oddziale pielęgnacyjno – opiekuńczym psychiatrycznym [kod 5162 – zakład/ oddział pielęgnacyjno – opiekuńczy psychiatryczny].

15. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w zakładzie/ oddziale pielęgnacyjno-opiekuńczym psychiatrycznym dla dzieci i młodzieży są: świadczenia w zakładzie/ oddziale pielęgnacyjno – opiekuńczym psychiatrycznym dla dzieci i młodzieży [kod 5163 - zakład/ oddział pielęgnacyjno – opiekuńczy psychiatryczny dla dzieci i młodzieży].

16

16. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w hostelu dla osób z zaburzeniami psychicznymi są: 1) świadczenia w hostelu dla osób z zaburzeniami psychicznymi [kod 2720 –

hostel dla osób z zaburzeniami psychicznymi]; 2) świadczenia w hostelu dla osób z zaburzeniami psychicznymi dla młodzieży

[kod 2721 - hostel dla osób z zaburzeniami psychicznymi dla młodzieży]

- jako pobyt osób z zaburzeniami psychicznymi, zwłaszcza psychotycznymi,

w chronionych warunkach mieszkalnych, połączony z programem rehabilitacyjnym

opartym o terapię grupową prowadzoną przez dochodzących terapeutów,

wymienionych w załączniku nr 3 do zarządzenia. 17. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w opiece domowej/ rodzinnej są:

świadczenia w opiece domowej/ rodzinnej [kod 2732 – opieka domowa/ rodzinna] – jako długotrwały program rehabilitacyjny dla osób z przewlekłymi zaburzeniami

psychicznymi, zwłaszcza psychotycznymi oraz ze znacznym stopniem

nieprzystosowania, polegający na ich umieszczeniu w warunkach domowych pod

opieką wybranych rodzin i pod nadzorem szpitala.

18. W ramach świadczeń udzielanych w oddziałach wymienionych w ust 6 – 8,

świadczeniodawca może realizować turnusy rehabilitacyjne dla osób z zaburzeniami

psychicznymi.

Świadczenia leczenia uzależnień w warunkach stacjonarnych

§ 13 1. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w oddziale/ ośrodku leczenia

alkoholowych zespołów abstynencyjnych (detoksykacji) są: świadczenia w oddziale/ ośrodku leczenia alkoholowych zespołów abstynencyjnych (detoksykacji) [4742 – oddział/ ośrodek leczenia alkoholowych zespołów abstynencyjnych (detoksykacji)] – obejmujące diagnostykę i leczenie osób

z alkoholowym zespołem abstynencyjnym oraz motywowanie do dalszej terapii

uzależnienia.

2. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w oddziale/ ośrodku leczenia zespołów abstynencyjnych po substancjach psychoaktywnych (detoksykacji) są:

świadczenia w oddziale / ośrodku leczenia zespołów abstynencyjnych po substancjach psychoaktywnych (detoksykacji) [4748 – oddział/ ośrodek leczenia zespołów abstynencyjnych po substancjach psychoaktywnych (detoksykacji)]

obejmujące diagnostykę i leczenie osób z zespołem abstynencyjnym po substancjach

psychoaktywnych (innych niż alkohol) i towarzyszących chorób psychicznych,

somatycznych oraz motywowanie do dalszej terapii uzależnienia.

3. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w oddziale/ ośrodku leczenia uzależnień

17

są:

1) świadczenia w oddziale/ ośrodku leczenia uzależnień [4740 – oddział/ ośrodek leczenia uzależnień] – obejmujące diagnostykę, leczenie i rehabilitację

osób uzależnionych oraz działania konsultacyjno-edukacyjne dla rodzin osób

uzależnionych;

2) świadczenia w oddziale/ ośrodku terapii uzależnienia od alkoholu [4744 - oddział / ośrodek terapii uzależnienia od alkoholu] – obejmujące diagnostykę,

leczenie i rehabilitację osób uzależnionych od alkoholu oraz działania

konsultacyjno-edukacyjne dla rodzin osób uzależnionych.

4. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w oddziale/ ośrodku terapii uzależnienia od substancji psychoaktywnych (krótkoterminowy) są: świadczenia w oddziale/ ośrodku terapii uzależnienia od substancji psychoaktywnych (krótkoterminowy) [4746 - oddział/ ośrodek terapii uzależnienia od substancji psychoaktywnych] - obejmujące diagnostykę, leczenie i rehabilitację osób

uzależnionych od substancji psychoaktywnych (innych niż alkohol) oraz działania

konsultacyjno-edukacyjne dla rodzin osób uzależnionych.

5. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w oddziale/ ośrodku terapii dla

uzależnionych od substancji psychoaktywnych ze współistniejącymi zaburzeniami psychotycznymi (podwójna diagnoza) są: świadczenia w oddziale/ ośrodku terapii dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych ze współistniejącymi zaburzeniami psychotycznymi (podwójna diagnoza) [4754 - oddział / ośrodek terapii dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych ze współistniejącymi zaburzeniami psychotycznymi] – obejmujące

diagnostykę, leczenie, wczesną rehabilitację i psychoedukację osób uzależnionych od

substancji psychoaktywnych z towarzyszącymi zaburzeniami psychicznymi oraz

działania konsultacyjno-edukacyjne dla osób współuzależnionych”.

6. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w oddziale / ośrodku rehabilitacyjnym dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych są: świadczenia w oddziale/ ośrodku rehabilitacyjnym dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych [4750 - oddział/ ośrodek rehabilitacyjny dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych] (z programem średnio- lub

długoterminowym) – obejmujące długoterminową rehabilitację osób uzależnionych od

substancji psychoaktywnych (innych niż alkohol) oraz działania konsultacyjno-

edukacyjne dla rodzin osób uzależnionych.

7. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w oddziale/ ośrodku rehabilitacji dla

uzależnionych od substancji psychoaktywnych ze współistniejącymi zaburzeniami psychotycznymi (podwójna diagnoza) są: świadczenia w oddziale/ ośrodku rehabilitacji dla uzależnionych od substancji

18

psychoaktywnych ze współistniejącymi zaburzeniami psychotycznymi (podwójna diagnoza) [4756 - oddział/ ośrodek rehabilitacji dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych ze współistniejącymi zaburzeniami psychotycznymi] – obejmujące

rehabilitację osób uzależnionych od substancji psychoaktywnych z towarzyszącymi

zaburzeniami psychotycznymi z powodu znacznych i utrwalonych zaburzeń

funkcjonowania oraz działania konsultacyjno-edukacyjne dla rodzin osób

uzależnionych.

8. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w oddziale odwykowym o wzmocnionym zabezpieczeniu są: świadczenia w oddziale odwykowym o wzmocnionym zabezpieczeniu [kod 4736 – oddział odwykowy o wzmocnionym zabezpieczeniu] – obejmujące diagnostykę

i leczenie osób z zaburzeniami psychicznymi podejrzanymi lub oskarżonymi

o dokonanie czynów karalnych, wobec których wykonywany jest środek

zabezpieczający, wymagających pobytu w oddziale o wzmocnionym zabezpieczeniu.

9. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w oddziale odwykowym o wzmocnionym zabezpieczeniu dla młodzieży są: świadczenia w oddziale odwykowym o wzmocnionym zabezpieczeniu dla młodzieży [kod 4737 – oddział odwykowy o wzmocnionym zabezpieczeniu dla młodzieży] - obejmujące diagnostykę i leczenie osób z zaburzeniami psychicznymi

podejrzanymi lub oskarżonymi o dokonanie czynów karalnych, wobec których

wykonywany jest środek zabezpieczający, wymagających pobytu w oddziale

o wzmocnionym zabezpieczeniu.

10. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w hostelu dla uzależnionych od alkoholu są:

świadczenia w hostelu dla uzależnionych od alkoholu [kod 2724 – hostel dla uzależnionych od alkoholu] - jako pobyt w chronionych warunkach mieszkalnych,

połączony z programem rehabilitacyjnym opartym o terapię grupową prowadzoną przez

dochodzących terapeutów.

11. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w hostelu dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych są: świadczenia w hostelu dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych [kod 2726 – hostel dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych] jako pobyt

w chronionych warunkach mieszkalnych, połączony z programem postrehabilitacyjnym

opartym o terapię grupową prowadzoną przez dochodzących terapeutów.

12. W ramach świadczeń udzielanych w oddziałach wymienionych w ust 6 – 7,

świadczeniodawca może realizować turnusy rehabilitacyjne dla osób uzależnionych.

Świadczenia udzielane w izbie przyjęć

19

§ 14 W ramach świadczeń w warunkach stacjonarnych w izbie przyjęć realizowane są świadczenia udzielane całodobowo w trybie nagłym, w tym diagnostyczno-terapeutyczne, niezakończone hospitalizacją w oddziale lub pobytem w ośrodku/ zakładzie.

Świadczenia udzielane w izbie przyjęć obejmują, w razie potrzeby, zabezpieczenie

medyczne pacjentów oraz zapewnienie transportu w razie konieczności kontynuacji leczenia

specjalistycznego.

Rozdział 6

Świadczenia opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień w warunkach oddziału/ ośrodka dziennego

§ 15 Przez czas udzielania świadczenia, przewidziany w załączniku nr 1 do zarządzenia, należy uważać okres dni po sobie następujących, od dnia przyjęcia do dnia wypisu pacjenta,

z zastrzeżeniem, że w tym czasie muszą zawierać się dni faktycznie wykonanego

świadczenia.

Świadczenia opieki psychiatrycznej w warunkach oddziału/ ośrodka dziennego

§ 16 1. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w oddziale dziennym psychiatrycznym są:

świadczenia w oddziale dziennym psychiatrycznym ogólnym [2700 – oddział dzienny psychiatryczny (ogólny)] – udzielanie świadczeń obejmujące diagnostykę,

leczenie i wczesną rehabilitację osób z zaburzeniami psychicznymi, zwłaszcza

psychotycznymi, powyżej 18 roku życia.

2. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w oddziale dziennym psychiatrycznym rehabilitacyjnym są: świadczenia w oddziale dziennym psychiatrycznym rehabilitacyjnym [2702 – oddział dzienny psychiatryczny rehabilitacyjny] – udzielanie świadczeń obejmujące

rehabilitację osób z zaburzeniami psychicznymi, zwłaszcza psychotycznymi, ze

znacznymi, zagrażającymi i/lub utrwalonymi zaburzeniami funkcjonowania życiowego.

W ramach pobytu podejmowane są działania konsultacyjno-edukacyjne dla rodzin osób

z zaburzeniami psychicznymi.

3. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w oddziale dziennym psychiatrycznym rehabilitacyjnym dla dzieci i młodzieży są: 1) świadczenia w oddziale dziennym psychiatrycznym rehabilitacyjnym dla

dzieci [kod 2703 – oddział dzienny psychiatryczny rehabilitacyjny dla dzieci i młodzieży] - udzielanie świadczeń obejmujące rehabilitację osób z zaburzeniami

psychicznymi, zwłaszcza psychotycznymi, ze znacznymi, zagrażającymi i/lub

20

utrwalonymi zaburzeniami funkcjonowania życiowego. Wskazany jest podział

oddziału na pododdział dla dzieci do 13 roku życia i pododdział młodzieżowy.

W ramach pobytu podejmowane są działania konsultacyjno-edukacyjne dla rodzin

osób z zaburzeniami psychicznymi;

2) świadczenia w oddziale dziennym psychiatrycznym dla dzieci i młodzieży [kod 2701 - oddział dzienny psychiatryczny dla dzieci i młodzieży] - udzielanie

świadczeń obejmujące diagnostykę, leczenie i wczesną rehabilitację dzieci

i młodzieży do 18 roku życia z zaburzeniami psychicznymi i emocjonalnymi.

Wskazany jest podział oddziału na pododdział dla dzieci do 13 roku życia

i pododdział młodzieżowy. W ramach pobytu podejmowane są działania

konsultacyjno-edukacyjne dla rodzin osób z zaburzeniami psychicznymi.

4. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w oddziale dziennym psychiatrycznym geriatrycznym są: świadczenia w oddziale dziennym psychiatrycznym geriatrycznym [2704 – oddział dzienny psychiatryczny geriatryczny] – udzielanie świadczeń obejmujące diagnostykę,

leczenie i rehabilitację osób z zaburzeniami psychicznymi powyżej 60 r. ż..

5. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w oddziale dziennym leczenia zaburzeń nerwicowych są: świadczenia w oddziale dziennym leczenia zaburzeń nerwicowych [2706 – oddział dzienny zaburzeń nerwicowych] – udzielanie świadczeń obejmujące diagnostykę

i leczenie osób z zaburzeniami nerwicowymi, zaburzeniami osobowości i zachowania

dorosłych.

6. W ramach świadczeń udzielanych w oddziałach/ ośrodkach dziennych

psychiatrycznych wymienionych w ust. 1 - 5, świadczeniodawca może realizować

turnusy rehabilitacyjne dla osób z zaburzeniami psychicznymi.

Świadczenia leczenia uzależnień w warunkach oddziału/ ośrodka dziennego

§ 17 1. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w oddziale dziennym terapii uzależnienia

od alkoholu są: świadczenia w oddziale dziennym terapii uzależnienia od alkoholu [2712 - oddział dzienny terapii uzależnienia od alkoholu] – udzielanie świadczeń obejmujące

diagnostykę, leczenie i rehabilitację osób uzależnionych od alkoholu

i współuzależnionych, a także osób ryzykownie pijących, działania konsultacyjno-

edukacyjne dla rodzin osób uzależnionych. 2. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w oddziale dziennym terapii uzależnienia

od substancji psychoaktywnych są:

21

świadczenia w oddziale dziennym terapii uzależnienia od substancji psychoaktywnych [2714 - oddział dzienny terapii uzależnienia od substancji psychoaktywnych] – udzielanie świadczeń obejmujące diagnostykę, leczenie

i rehabilitację osób uzależnionych od substancji psychoaktywnych

i współuzależnionych, działania konsultacyjno-edukacyjne dla rodzin osób

uzależnionych. W ramach oddziału realizowany jest program leczenia substytucyjnego, który obejmuje: 1) wydawanie pacjentowi substytucyjnych dawek środka substytucyjnego;

2) kontrolę abstynencji;

3) okresowo: badanie stanu somatycznego i psychicznego pacjenta, psychoterapię

indywidualną lub grupową (do 2 godz. tygodniowo);

4) konsultacje specjalistyczne;

5) leczenie innych przewlekłych chorób związanych z przyjmowaniem narkotyków.

3. Świadczeniami w zakresie: świadczenia w ośrodku leczenia uzależnień, bliżej niescharakteryzowanych są: świadczenia w ośrodku leczenia uzależnień, bliżej niescharakteryzowanych [2740 - ośrodek leczenia uzależnień, bliżej niescharakteryzowanych] – udzielanie świadczeń

obejmujące diagnostykę, leczenie i rehabilitację osób uzależnionych

i współuzależnionych, działania konsultacyjno-edukacyjne dla rodzin osób

uzależnionych.

Rozdział 7

Świadczenia opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień w warunkach ambulatoryjnych

§ 18 1. W przypadkach uzasadnionych klinicznie, świadczeniodawca zobowiązany jest

do udzielania (w ramach wizyty domowej) świadczeń w miejscu zamieszkania pacjenta.

2. W celu odzyskania i wzmocnienia zdolności do funkcjonowania pacjenta

w społeczeństwie świadczeniodawca zobowiązany jest do współpracy z pracownikiem

socjalnym.

3. Świadczenia w warunkach ambulatoryjnych udzielane są:

1) w poradniach;

2) przez zespoły leczenia środowiskowego/ domowego.

4. Kwalifikacja do określonego typu porad, o których mowa w § 19 ust. 2 pkt 1 - 6 oraz

w § 22 ust. 2 pkt 1 - 3 następuje w trakcie badania, co wymaga odnotowania

i uzasadnienia w dokumentacji medycznej.

5. Świadczenia wymienione w ust. 4 realizuje się poprzez:

1) porady;

22

2) wizyty domowe/ środowiskowe;

3) sesje psychoterapii;

4) programy;

Świadczenia opieki psychiatrycznej w warunkach ambulatoryjnych

§ 19 1. Świadczenia opieki psychiatrycznej w warunkach ambulatoryjnych realizuje się

w następujących poradniach:

1) zdrowia psychicznego [kod 1700];

2) zdrowia psychicznego dla dzieci i młodzieży [kod 1701];

3) zdrowia psychicznego dla młodzieży [kod 1703];

4) zdrowia psychicznego dla dzieci, młodzieży i ich rodzin [kod 1705];

5) zdrowia psychicznego dla osób z autyzmem dziecięcym [kod 1707];

6) leczenia nerwic [kod 1706];

7) seksuologii i patologii współżycia [kod 1780];

8) psychologicznej [kod 1790];

9) psychogeriatrycznej [kod 1704];

10) psychosomatycznej [kod 1710].

2. Do świadczeń opieki psychiatrycznej w warunkach ambulatoryjnych zalicza się:

1) poradę diagnostyczną - porada lekarska (udzielana przez lekarza specjalistę psychiatrę, lekarza specjalistę psychiatrę dzieci i młodzieży, lekarza psychiatrę,

lekarza psychiatrę dzieci i młodzieży lub lekarza w trakcie specjalizacji z

psychiatrii lub lekarza w trakcie specjalizacji z psychiatrii dzieci i młodzieży)

rozpoczynająca lub weryfikująca proces diagnostyczno-terapeutyczny, który może

wymagać od 1 do 3 porad diagnostycznych u jednego pacjenta i obejmuje:

a) zebranie wywiadu;

b) ocenę stanu psychicznego i somatycznego;

c) niezbędne badanie psychologiczne;

d) niezbędne badania diagnostyczne;

e) niezbędne konsultacje specjalistyczne, w tym laboratoryjne;

f) czynności pielęgniarskie;

g) ustalenie rozpoznania i planu terapeutycznego.

2) poradę terapeutyczną - kolejna porada lekarska (udzielana przez lekarza specjalistę psychiatrę, lekarza specjalistę psychiatrę dzieci i młodzieży, lekarza

psychiatrę lekarza psychiatrę dzieci i młodzieży lub lekarza w trakcie specjalizacji

z psychiatrii lub lekarza w trakcie specjalizacji z psychiatrii dzieci i młodzieży),

kontynuująca leczenie według planu terapeutycznego, obejmująca ocenę:

a) stanu psychicznego i somatycznego;

23

b) postępów leczenia;

c) niezbędne kontrolne badania diagnostyczne, w tym laboratoryjne;

d) czynności pielęgniarskie.

3) poradę kontrolną – porada lekarska udzielana przez lekarza specjalistę psychiatrę, lekarza psychiatrę lub lekarza w trakcie specjalizacji z psychiatrii

obejmująca:

a) ogólną ocenę przebiegu leczenia;

b) ocenę stanu somatycznego, np. przy objawach polekowych;

c) wydanie niezbędnych zaleceń odnośnie kontynuacji leczenia.

4) poradę psychologiczno - diagnostyczną – porada udzielana przez psychologa klinicznego, psychologa w trakcie specjalizacji z psychologii klinicznej (co

najmniej 2 lata od jej otwarcia) lub z co najmniej dwuletnim doświadczeniem

w pracy klinicznej, z wykorzystaniem wystandaryzowanych narzędzi

psychologicznych, rozpoczynająca lub weryfikująca proces diagnostyczno-

terapeutyczny, który może wymagać od 1 do 3 porad diagnostycznych u jednego

pacjenta i ma na celu wykonanie:

a) pogłębionej diagnostyki osobowości;

b) ocenę procesów poznawczych;

c) ocenę innych dyspozycji psychicznych, obejmująca badanie

z wykorzystaniem standaryzowanych narzędzi psychologicznych;

d) niezbędnych konsultacji specjalistycznych;

e) ustalenie diagnozy psychologicznej i planu terapeutycznego.

5) poradę psychologiczną - porada udzielana przez psychologa klinicznego lub psychologa, stanowiąca element wdrożonego planu leczenia, obejmująca:

a) pomoc psychologiczną ;

b) niezbędne dodatkowe i kontrolne badania psychologiczne.

6) poradę kompleksowo - konsultacyjną dla osób z autyzmem dziecięcym - wstępne i kontrolne, specjalistyczne świadczenie dla osób z autyzmem

dziecięcym lub innymi całościowymi zaburzeniami rozwoju (F84)2, nie objętych

opieką w programie terapeutyczno-rehabilitacyjnym dla osób z autyzmem

dziecięcym. Poradą mogą być objęte również osoby powyżej 18 roku życia z tym

rozpoznaniem. Świadczenie udzielane jest przez przynajmniej dwie osoby

z zespołu specjalistów i obejmuje czynności takie jak:

a) zebranie wywiadu;

b) badanie stanu psychicznego i somatycznego;

c) badanie psychologiczne (w razie potrzeby z zastosowaniem

2 Kod jednostki chorobowej wg Międzynarodowej klasyfikacji chorób i problemów zdrowotnych ICD-10

24

specjalistycznych testów);

d) instruktaż i psychoedukację dla rodzin;

e) konsultacje dla osób sprawujących opiekę nad dziećmi w placówkach, prowadzące do ustalenia rozpoznania, diagnozy funkcjonalnej, zaleceń w formie

indywidualnego programu terapeutyczno-rehabilitacyjnego i wydania

zaświadczenia i opinii w formie pisemnej. Porady udzielane są przez lekarza

specjalistę psychiatrę dzieci i młodzieży lub specjalistę psychiatrę, lekarza

psychiatrę lub lekarza psychiatrę dzieci i młodzieży, lekarza pediatrę, psychologa

klinicznego lub psychologa, pedagoga specjalnego lub logopedę, przeszkolonych

w zakresie diagnostyki i terapii autyzmu. Porada kompleksowo - konsultacyjna dla

osób z autyzmem dziecięcym realizowana jest tylko przez poradnie wymienione w

§ 19 ust. 1 pkt 2, 3, 5, które spełniają odpowiednie warunki lokalowe (pokój

obserwacji).

7) sesję psychoterapii indywidualnej – sesja z jednym pacjentem, stanowiąca element ustalonego planu leczenia, nastawiona na przepracowanie podstawowych

problemów i trudności pacjenta, prowadzona jest według określonej metody przez

psychoterapeutę lub osobę w trakcie szkolenia do uzyskania certyfikatu

psychoterapeuty, z zapewnieniem konsultacji superwizora. Sesja psychoterapii

indywidualnej może być realizowana w formie:

a) interwencji kryzysowej (pomocy psychospołecznej) - do 6 sesji w okresie do 2 tygodni;

b) psychoterapii krótkoterminowej – do 25 sesji w okresie pół roku;

c) psychoterapii długoterminowej – do 75 sesji w okresie roku;

d) psychoterapii podtrzymującej (po zakończeniu psychoterapii krótko- lub

długoterminowej ) – do 15 sesji w okresie pół roku, jako bezpośrednia forma

współpracy z pacjentem polegająca na wspieraniu i utrzymywaniu mocnych

cech pacjenta, bez ingerencji w jego zaburzone procesy.

8) sesję psychoterapii rodzinnej - sesja z rodziną stanowiąca element ustalonego planu leczenia nastawiona na przepracowanie nasilających się problemów

i trudności oznaczających dysfunkcjonalność rodziny powodującą ryzyko

wystąpienia zaburzeń psychicznych i somatycznych u członka rodziny. Powrót do

zdrowia pacjenta nie jest możliwy bez oddziaływania na członków rodziny.

Prowadzona jest według określonej metody przez psychologa lub lekarza,

posiadających zaświadczenie o ukończeniu szkolenia w zakresie terapii rodzin,

psychoterapeutę lub osobę w trakcie szkolenia do uzyskania certyfikatu

psychoterapeuty, z zapewnieniem konsultacji superwizora. Psychoterapia rodzinna

realizowana jest w formie od 6 do 12 sesji w okresie pół roku.

9) sesję psychoterapii grupowej – sesja realizowana w grupach pacjentów,

25

stanowiące element ustalonego planu leczenia, prowadzona według określonej

metody przez psychoterapeutów lub osoby w trakcie szkolenia do uzyskania

certyfikatu psychoterapeuty, z zapewnieniem konsultacji superwizora. Sesja

psychoterapii grupowej realizowana jest z grupą 6 – 12 osób, w formie:

a) psychoterapii krótkoterminowej - do 50 sesji w okresie pół roku;

b) psychoterapii długoterminowej – do 110 sesji w okresie roku;

c) psychoterapii podtrzymującej (po zakończeniu psychoterapii krótko- lub

długoterminowej ) – do 15 sesji w okresie pół roku.

10) sesję wsparcia psychospołecznego – oddziaływanie psychospołeczne na jedną osobę lub w grupie 2 do 6 osób, kierowane do pacjentów, ich rodzin lub innych

osób stanowiących oparcie społeczne pacjenta, przeprowadzane przez lekarza

specjalistę psychiatrę, lekarza w trakcie specjalizacji z psychiatrii, lekarza

psychiatrę, psychologa klinicznego, psychologa, psychoterapeutę lub osobę

w trakcie szkolenia do uzyskania certyfikatu psychoterapeuty. Wsparcie

psychospołeczne może obejmować do 12 sesji w okresie pół roku. 11) wizytę/ poradę domową/ środowiskową – wizyta / porada diagnostyczna,

terapeutyczna lub psychologiczna udzielana w miejscu zamieszkania pacjenta

przez lekarza specjalistę psychiatrę, lekarza w trakcie specjalizacji z psychiatrii,

lekarza psychiatrę, psychologa klinicznego, psychologa, pielęgniarkę

środowiskową, pielęgniarkę psychiatryczną z doświadczeniem w pracy

środowiskowej. Wizyta/ porada domowa/ środowiskowa realizowana jest tylko przez

poradnie wymienione w § 19 ust. 1 pkt 1 – 4, 9 – 10. W przypadku licznych wizyt

w jednym miejscu, w tym samym dniu (np. DPS), dla pierwszego pacjenta

sprawozdawana jest wizyta domowa, a dla pozostałych porada terapeutyczna lub

porada kontrolna, zgodnie z rzeczywiście udzielonymi świadczeniami.

12) wizytę terapeuty środowiskowego (dotyczy ZLŚ) – wizyta, udzielana przez osobę z certyfikatem terapeuty środowiskowego lub osobę w trakcie szkolenia do

uzyskania certyfikatu terapeuty środowiskowego, kontynuująca leczenie według

ustalonego planu terapeutycznego, dotyczy także rodzin lub opiekunów i obejmuje:

a) ocenę postępu leczenia;

b) realizację i koordynacja zadań zaplanowanych w indywidualnym planie

leczenia;

c) niezbędne kierowanie do lekarza lub psychologa lekarza, w razie potrzeby;

d) działania informacyjno - motywacyjne na wstępnym etapie kontaktu pacjenta

z placówką, przed ustaleniem diagnozy i indywidualnego planu leczenia.

13) program terapeutyczno - rehabilitacyjny dla osób z autyzmem dziecięcym - zespół świadczeń udzielanych pacjentom z rozpoznaniem autyzmu dziecięcego lub

innych całościowych zaburzeń rozwoju (F84) i ich rodzinom w celu redukcji

26

objawów psychopatologicznych, poprawy w funkcjonowaniu emocjonalnym,

społecznym i poznawczym, poprawy w porozumiewaniu się werbalnym

i niewerbalnym, usamodzielnienia i przygotowania do życia w wieku dorosłym.

Programem mogą być objęte również osoby powyżej 18 roku życia z tym

rozpoznaniem. Program realizowany jest przez zespół, w skład którego wchodzi:

lekarz psychiatra lub lekarz psychiatra dzieci i młodzieży, psycholog kliniczny lub

psycholog, pedagog specjalny i odpowiednio do potrzeb - logopeda, fizjoterapeuta,

terapeuta zajęciowy. Program obejmuje:

a) wizyty terapeutyczne, polegające na indywidualnej terapii psychologicznej;

b) terapię i poradnictwo psychologiczne dla rodzin;

c) terapię zaburzeń mowy oraz porozumiewania się;

d) psychoedukację rodziców;

c) grupowe zajęcia terapeutyczne (grupy 5-10 pacjentów, minimum 2 osoby

personelu;

− łącznie dla jednego pacjenta do 360 godzin leczenia w ciągu roku.

Program realizowany jest tylko przez poradnie wymienione w §19 ust.1 pkt 2,3,5.

Program może być realizowany w poradniach zdrowia psychicznego dla dzieci

i młodzieży jako świadczenie dodatkowe, wyraźnie wyodrębnione od innych

świadczeń udzielanych w poradni oraz jako świadczenie podstawowe

w poradniach dla osób z autyzmem dziecięcym.

§ 20

1. Świadczenia w zespole leczenia środowiskowego (domowego) realizuje się poprzez:

1) świadczenia w zespole leczenia środowiskowego (domowego) [kod 2730 - zespół

leczenia środowiskowego (domowego)];

2) świadczenia w zespole leczenia środowiskowego (domowego) dla dzieci

i młodzieży [kod 2731 - zespół leczenia środowiskowego (domowego) dla dzieci

i młodzieży];

3) świadczenia w zespole leczenia środowiskowego (domowego) dla osób

z autyzmem dziecięcym [kod 2733 - zespół leczenia środowiskowego

(domowego) dla osób z autyzmem].

2. Zespół leczenia środowiskowego/ domowego (ZLŚ) wykonuje zadania poprzez: 1) porady diagnostyczne i terapeutyczne, kontrolne, psychologiczne;

2) wizyty domowe/ środowiskowe (miejscowe i zamiejscowe);

3) sesje psychoterapii indywidualnej/ rodzinnej, grupowej, sesje wsparcia

psychospołecznego.

3. Świadczenia wymienione w ust. 2 realizuje się na zasadach opisanych w § 19 ust. 2 pkt

27

1 – 10. 4. W skład zespołu leczenia środowiskowego/ domowego wchodzą:

1) lekarz specjalista psychiatra lub lekarz psychiatra, lekarz w trakcie specjalizacji

z psychiatrii;

2) psychoterapeuta lub osoba w trakcie szkolenia do uzyskania certyfikatu

psychoterapeuty;

3) psycholog kliniczny lub psycholog w trakcie specjalizacji z psychologii klinicznej,

psycholog;

4) pielęgniarka lub terapeuta środowiskowy, pracownik socjalny z doświadczeniem

w pracy środowiskowej.

5. Zespół leczenia środowiskowego/ domowego udziela wizyt/ porad domowych /

środowiskowych, w miejscu stałego przebywania pacjenta lub innym miejscu poza

siedzibą zespołu / oddziału, przy czym:

1) wizyta/ porada domowa/ środowiskowa miejscowa jest udzielana poza siedzibą

zespołu, w zasięgu komunikacji miejskiej;

2) wizyta/ porada domowa/ środowiskowa zamiejscowa jest udzielana poza siedzibą

zespołu, poza zasięgiem komunikacji miejskiej.

6. Świadczenia udzielane w środowisku zamieszkania ujęte są w kompleksowy program

terapeutyczny. Wizyta/ porada domowa/ środowiskowa realizowana przez zespół

leczenia środowiskowego/ domowego w ramach kompleksowej opieki nad pacjentem

i jego rodziną, może być udzielana przez dwóch członków zespołu.

7. W wizytach/ poradach domowych/ środowiskowych uczestniczy zespół składający się

z: lekarza psychiatry, lekarza w trakcie specjalizacji z psychiatrii lub psychologa,

pielęgniarki, terapeuty środowiskowego lub pracownika socjalnego z doświadczeniem

w pracy środowiskowej.

§ 21

1. Świadczenia w poradni zdrowia psychicznego realizuje się poprzez: 1) świadczenia w poradni zdrowia psychicznego [kod 1700 - poradnia zdrowia

psychicznego];

2) świadczenia w poradni psychogeriatrycznej [kod 1704 – poradnia

psychogeriatryczna],

3) świadczenia w poradni psychosomatycznej [kod 1710 – poradnia

psychosomatyczna].

2. Świadczenia w poradni leczenia nerwic realizuje się poprzez: 1) świadczenia w poradni leczenia nerwic [kod 1706 – poradnia leczenia nerwic].

3. Świadczenia w poradni seksuologii i patologii współżycia realizuje się poprzez:

28

1) świadczenia w poradni seksuologii i patologii współżycia [kod 1780 – poradnia

seksuologii i patologii współżycia].

4. Świadczenia w poradni psychologicznej realizuje się poprzez: 1) świadczenia w poradni psychologicznej [kod 1790 – poradnia psychologiczna].

5. Świadczenia w poradni zdrowia psychicznego dla dzieci i młodzieży realizuje się poprzez: 1) świadczenia w poradni zdrowia psychicznego dla dzieci [kod 1701 - poradnia

zdrowia psychicznego dla dzieci];

2) świadczenia w poradni zdrowia psychicznego dla młodzieży [kod 1703 - poradnia

zdrowia psychicznego dla młodzieży ];

3) świadczenia w poradni zdrowia psychicznego dla dzieci, młodzieży i ich rodzin

[kod 1705 - poradnia zdrowia psychicznego dla dzieci, młodzieży i ich rodzin].

6. Świadczenia w poradni dla osób z autyzmem dziecięcym realizuje się poprzez: 1) świadczenia w poradni dla osób z autyzmem dziecięcym [kod 1707 - poradnia dla

osób z autyzmem dziecięcym].

7. W ramach świadczeń udzielanych w poradni zdrowia psychicznego (z wyłączeniem

1704), poradni leczenia nerwic, poradni zdrowia psychicznego dla dzieci i młodzieży

oraz poradni dla osób z autyzmem dziecięcym, świadczeniodawca może realizować

turnusy rehabilitacyjne dla osób z zaburzeniami psychicznymi.

Świadczenia w leczeniu uzależnień w warunkach ambulatoryjnych

§ 22 1. Świadczenia w leczeniu uzależnień w warunkach ambulatoryjnych realizuje się

w następujących poradniach:

1) leczenia uzależnień [kod 1740];

2) antynikotynowej [kod 1742];

3) terapii uzależnienia i współuzależnienia od alkoholu [kod 1744];

4) terapii uzależnień od alkoholu dla dzieci i młodzieży [kod 1743];

5) terapii uzależnienia od substancji psychoaktywnych [kod 1746].

2. Do świadczeń w leczeniu uzależnień w warunkach ambulatoryjnych zalicza się:

1) poradę diagnostyczną - porada rozpoczynająca lub weryfikująca proces diagnostyczno-terapeutyczny, (udzielana zgodnie z kompetencjami przez lekarza

specjalistę psychiatrę, lekarza psychiatrę lub lekarza w trakcie specjalizacji

z psychiatrii, psychologa klinicznego, psychologa w trakcie specjalizacji

z psychologii klinicznej, osobę z certyfikatem specjalisty psychoterapii uzależnień,

który może wymagać od 1 do 3 porad diagnostycznych u jednego pacjenta,

dotyczy także osób współuzależnionych i obejmuje:

a) zebranie wywiadu od pacjenta i rodziny;

29

b) ocenę stanu psychicznego i somatycznego;

c) niezbędne badanie psychologiczne;

d) niezbędne badania diagnostyczne;

e) niezbędne konsultacje specjalistyczne, w tym laboratoryjne;

f) czynności pielęgniarskie;

g) ustalenie rozpoznania i planu terapeutycznego.

2) poradę terapeutyczną – kolejna porada (udzielana zgodnie z kompetencjami przez lekarza specjalistę psychiatrę, lekarza psychiatrę lub lekarza w trakcie

specjalizacji z psychiatrii, psychologa klinicznego, psychologa lub psychologa

w trakcie specjalizacji z psychologii klinicznej, osobę z certyfikatem specjalisty

psychoterapii uzależnień lub osobę w trakcie szkolenia do uzyskania certyfikatu

specjalisty psychoterapii uzależnień), kontynuująca leczenie według ustalonego

planu terapeutycznego, dotyczy także osób współuzależnionych i obejmuje

ocenę:

a) stanu psychicznego i somatycznego;

b) postępów leczenia;

c) niezbędne kontrolne badania diagnostyczne, w tym laboratoryjne;

d) czynności pielęgniarskie.

3) poradę instruktora terapii uzależnień – porada, udzielana przez osobę z certyfikatem instruktora terapii uzależnień lub osobę w trakcie szkolenia do

uzyskania certyfikatu instruktora terapii uzależnień (w przypadku braku

zatrudnienia instruktora terapii uzależnień świadczenie może być realizowane

przez osobę w trakcie szkolenia do uzyskania certyfikatu specjalisty terapii

uzależnień) kontynuująca leczenie według ustalonego planu terapeutycznego,

dotyczy także osób współuzależnionych i obejmuje:

a) ocenę postępu leczenia;

b) realizację zadań zaplanowanych w indywidualnym planie leczenia;

c) niezbędne skierowania na konsultacje do specjalisty psychoterapii

uzależnień, psychologa lub lekarza, w razie potrzeby;

d) działania informacyjno - motywacyjne na wstępnym etapie kontaktu pacjenta

z placówką, przed ustaleniem diagnozy i indywidualnego planu leczenia.

4) sesję psychoterapii indywidualnej - sesja z jednym pacjentem, stanowiąca element ustalonego planu leczenia, nastawiona na przepracowanie

podstawowych problemów i trudności pacjenta według określonej metody,

prowadzona jest przez osobę z certyfikatem specjalisty psychoterapii uzależnień

lub osobę w trakcie szkolenia do uzyskania certyfikatu specjalisty psychoterapii

uzależnień, psychoterapeutę lub osobę w trakcie szkolenia do uzyskania

certyfikatu psychoterapeuty, z zapewnieniem nadzoru osób z certyfikatem

30

specjalisty psychoterapii uzależnień. Psychoterapeuta lub osoba w trakcie

szkolenia do uzyskania certyfikatu psychoterapeuty może realizować świadczenia

obejmujące leczenie zaburzeń emocjonalnych, w programach pogłębionych,

u osób uzależnionych lub współuzależnionych. W poradni terapii uzależnień sesja

psychoterapii indywidualnej może być realizowana do 50 godzin w trakcie roku.

5) sesję psychoterapii rodzinnej - sesja z rodziną, (dotyczy osób współuzależnionych, niezależnie od liczby osób), stanowiąca element ustalonego

planu leczenia, prowadzona według określonej metody. Sesja psychoterapii

rodzinnej prowadzona jest przez psychoterapeutę, osobę w trakcie szkolenia do

uzyskania certyfikatu psychoterapeuty, osobę z certyfikatem specjalisty

psychoterapii uzależnień lub osoba w trakcie szkolenia do uzyskania certyfikatu

specjalisty psychoterapii uzależnień, psychologa posiadającego zaświadczenie

o ukończeniu szkolenia w zakresie terapii rodzin, z zapewnieniem nadzoru osób

z certyfikatem specjalisty psychoterapii uzależnień. Psychoterapeuta lub osoba

w trakcie szkolenia do uzyskania certyfikatu psychoterapeuty może realizować

świadczenia obejmujące leczenie zaburzeń emocjonalnych, w programach

pogłębionych, u osób uzależnionych lub współuzależnionych.

6) sesję psychoterapii grupowej - sesja realizowana jest z grupą 6 – 12 osób (dotyczy także osób współuzależnionych), stanowiąca element ustalonego planu

leczenia, prowadzona według określonej metody przez jedną osobę

z certyfikatem specjalisty psychoterapii uzależnień lub osobę w trakcie szkolenia

do uzyskania certyfikatu specjalisty psychoterapii uzależnień lub osobę

z certyfikatem instruktora terapii uzależnień, psychoterapeutę lub osobę w trakcie

szkolenia do uzyskania certyfikatu psychoterapeuty, z zapewnieniem nadzoru

osób z certyfikatem specjalisty psychoterapii uzależnień. Psychoterapeuta lub

osoba w trakcie szkolenia do uzyskania certyfikatu psychoterapeuty może

realizować świadczenia obejmujące leczenie zaburzeń emocjonalnych,

w programach pogłębionych, u osób uzależnionych lub współuzależnionych.

Sesja psychoterapii grupowej trwa nie krócej niż 2 godziny w ciągu dnia oraz do

240 godzin w ciągu roku. W przypadku maratonu terapeutycznego - dopuszcza

się realizację do 2 sesji w ciągu dnia.

7) sesję psychoedukacyjną - sesja realizowana w grupach pacjentów do 25 osób (dotyczy także osób współuzależnionych), stanowiąca element ustalonego planu

leczenia, prowadzona według określonej metody przez osobę z certyfikatem

specjalisty psychoterapii uzależnień lub osobę w trakcie szkolenia do uzyskania

certyfikatu specjalisty psychoterapii uzależnień, psychoterapeutę lub osobę

w trakcie szkolenia do uzyskania certyfikatu psychoterapeuty, osobę

z certyfikatem instruktora terapii uzależnień lub osobę w trakcie szkolenia do

31

uzyskania certyfikatu instruktora terapii uzależnień. Psychoterapeuta lub osoba

w trakcie szkolenia do uzyskania certyfikatu psychoterapeuty może realizować

świadczenia obejmujące leczenie zaburzeń emocjonalnych, w programach

pogłębionych, u osób uzależnionych lub współuzależnionych. Sesja

psychoedukacyjna trwa nie krócej niż 2 godziny w ciągu dnia oraz do 160 godzin

w ciągu roku.

8) program leczenia substytucyjnego - realizowany jest w ramach świadczeń ambulatoryjnych w leczeniu uzależnień, w poradni leczenia uzależnień lub

poradni/ ośrodku terapii uzależnienia od substancji psychoaktywnych i obejmuje:

a) wydawanie pacjentowi substytucyjnych dawek środka substytucyjnego;

b) kontrolę abstynencji;

c) okresowo: badanie stanu somatycznego i psychicznego pacjenta,

psychoterapię indywidualną lub grupową (do 2 godz. tygodniowo);

d) konsultacje specjalistyczne;

e) leczenie innych przewlekłych chorób związanych z przyjmowaniem

narkotyków.

§ 23 1. Świadczenia w poradni leczenia uzależnień realizuje się poprzez:

1) świadczenia w poradni leczenia uzależnień [kod 1740];

2) świadczenia w poradni antynikotynowej [kod 1742];

3) świadczenia w poradni terapii uzależnień od alkoholu dla dzieci i młodzieży [kod

1743];

4) świadczenia w poradni terapii uzależnienia i współuzależnienia od alkoholu [kod

1744];

5) świadczenia w poradni terapii uzależnienia od substancji psychoaktywnych [kod

1746].

2. Program leczenia substytucyjnego realizuje się w: 1) poradni leczenia uzależnień [kod 1740];

2) poradni terapii uzależnienia od substancji psychoaktywnych (kod 1746).

Rozdział 8

Zasady sprawozdawania, rozliczania i finansowania świadczeń

§ 24 1. Podstawą rozliczeń i płatności za świadczenia udzielone w okresie sprawozdawczym

jest rachunek wraz z raportem statystycznym.

32

2. Świadczeniodawcy przysługuje prawo korygowania raportu będącego podstawą

wystawienia rachunku.

3. Świadczeniodawca składa do oddziału Funduszu, z którym zawarł umowę rachunek na

piśmie oraz raport statystyczny w formie elektronicznej w terminie do 10 dnia miesiąca,

za miesiąc poprzedni. Dane zawarte w rachunku świadczeniodawca przekazuje

również w formie elektronicznej.

4. Raport statystyczny przekazywany przez świadczeniodawców podlega weryfikacji

przez oddział Funduszu.

5. Po wskazaniu przez świadczeniodawcę, które pozycje z raportu statystycznego

przedstawia on do rozliczenia w bieżącym okresie sprawozdawczym, Fundusz

przekazuje zwrotnie komunikat potwierdzenia rozliczenia świadczeń, na podstawie

którego zostaje wydrukowany rachunek.

6. Łączny czas zrealizowanych świadczeń wykazanych do rozliczenia nie może

przekraczać czasu pracy personelu realizującego świadczenia wynikającego

z harmonogramu czasu pracy personelu udzielającego świadczenia.

7. Jednostką rozliczeniową świadczeń jest punkt, ryczałt dobowy.

8. Sposobem rozliczania świadczeń, o których mowa w § 4 ust. 1 jest zapłata za

osobodzień, ryczałt dobowy, punkt.

§ 25

Przedstawiając świadczenia do zapłaty świadczeniodawca zobowiązany jest do

przestrzegania następujących zasad:

1) do rozliczenia pobytów w oddziałach stacjonarnych psychiatrycznych i leczenia

uzależnień, oddziałach/ ośrodkach dziennych psychiatrycznych i leczenia

uzależnień wykazuje się wyłącznie osobodni faktycznie wykonane;

2) rozliczanie ryczałtem dobowym obejmuje świadczenia udzielane w izbie przyjęć;

3) rozliczanie za pomocą punktu obejmuje świadczenia udzielane w poradniach

psychiatrycznych i leczenia uzależnień oraz w zespołach leczenia

środowiskowego (domowego);

4) rozliczanie za pomocą punktu, w przeliczeniu na osobodzień, obejmuje

świadczenia udzielane w oddziałach stacjonarnych psychiatrycznych i leczenia

uzależnień oraz oddziałach/ ośrodkach dziennych psychiatrycznych i leczenia

uzależnień;

5) waga punktowa odpowiadająca świadczeniom udzielanym w warunkach

ambulatoryjnych będącym przedmiotem umowy, o której mowa w § 4 ust. 1,

określona jest w załączniku nr 1 do zarządzenia, odrębnie dla poszczególnych

33

zakresów świadczeń;

6) dzień przyjęcia do opieki i dzień jej zakończenia wykazywane są do rozliczenia

jako jeden osobodzień, z wyjątkiem świadczeń udzielanych w oddziałach/

ośrodkach dziennych oraz w warunkach domowych;

7) dwukrotne przyjęcie świadczeniobiorcy z tą samą jednostką chorobową przez

świadczeniodawcę udzielającego świadczeń w warunkach stacjonarnych lub

w oddziałach/ ośrodkach dziennych, w okresie nie dłuższym niż 14 dni od dnia

zakończenia udzielania świadczenia, traktowane jest jako jedno świadczenie.

W przypadku ośrodków stacjonarnych do ustalenia czasu świadczenia

jednorazowego określonego w załączniku nr 1 do zarządzenie wlicza się dni faktycznie wykonane, a w przypadku ośrodków dziennych do ustalenia czasu

świadczenia jednorazowego wlicza się dni pomiędzy datą wypisu i ponownego

przyjęcia;

8) w oddziałach/ ośrodkach dziennych rozliczeniu podlegają wyłącznie osobodni

faktycznie zrealizowane i udokumentowane w dokumentacji medycznej.

§ 26

1. W całodobowych oddziałach psychiatrycznych, oddziałach/ ośrodkach leczenia

uzależnień, oddziałach/ ośrodkach dziennych, w przypadku przekroczenia czasu

leczenia wskazanego w załączniku nr 1 do zarządzenia, finansowanie świadczenia w części przekroczonej zmniejsza się do poziomu 70% wartości jednostki

rozliczeniowej.

2. Dyrektor właściwego oddziału wojewódzkiego Funduszu może wyrazić zgodę na

finansowanie przedłużonej hospitalizacji na dotychczasowym poziomie, po złożeniu

przez świadczeniodawcę umotywowanego wniosku w przedmiotowej sprawie.

3. Zmniejszenie poziomu finansowania, o którym mowa w ust. 1 nie dotyczy hospitalizacji

osób skierowanych sądownie do leczenia w zakładach psychiatrycznych oraz

w zakładach leczenia odwykowego zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia

10 sierpnia 2004 roku w sprawie wykazu zakładów psychiatrycznych i zakładów

leczenia odwykowego przeznaczonych do wykonywania środków zabezpieczających

oraz składu, trybu powoływania i zadań komisji psychiatrycznej do spraw środków

zabezpieczających (Dz. U. Nr 179, poz. 1854 z późn.zm.) oraz z rozporządzeniem

Ministra Zdrowia z dnia 20 kwietnia 2005 w sprawie szczegółowych zasad kierowania,

przyjmowania, przenoszenia, zwalniania i pobytu nieletnich w publicznych zakładach

opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 79, poz. 692), a także leczenia na podstawie

postanowienia sądu opiekuńczego, wynikającego z ustawy z dnia 19 sierpnia 1994 r.

o ochronie zdrowia psychicznego (Dz. U. Nr 111, poz. 535 z późn. zm.) oraz

związanego z orzeczeniami sądu o obowiązku poddania się leczeniu odwykowemu,

34

zgodnie z ustawą z dnia 26 października 1982 r. o wychowaniu w trzeźwości

i przeciwdziałaniu alkoholizmowi (Dz. U. Nr 35, poz. 230 z późn. zm.).

4. W całodobowych oddziałach psychiatrycznych i leczenia uzależnień możliwe jest

udzielanie zgody na przepustkę pacjenta na okres do trzech dni, a w uzasadnionych

przypadkach, w związku z wydarzeniami losowymi - do siedmiu dni, co musi być

udokumentowane w dokumentacji medycznej. W psychiatrycznym zakładzie opieki

długoterminowej (opiekuńczo-leczniczym lub pielęgnacyjno-opiekuńczym) przepustka

może być wydana na okres do 30 dni. W zakładzie tym za przepustkę uważa się także

okresowe przebywanie osoby z zaburzeniami psychicznymi poza zakładem w związku

z jego samowolnym opuszczeniem, wynikającym ze stanu zdrowia. Łączny czas

przebywania na przepustkach nie może przekraczać 25% czasu trwania hospitalizacji,

a w psychiatrycznym zakładzie opieki długoterminowej nie może przekraczać 8%

(30 dni) okresu rozliczeniowego (okresu roku kalendarzowego). W przypadku

przepustki finansowanie świadczenia zmniejsza się do poziomu 70% wartości jednostki

rozliczeniowej.

5. W całodobowych oddziałach psychiatrycznych i leczenia uzależnień, w przypadku

przepustki wydanej podczas hospitalizacji ponad standard czasu udzielania

świadczenia, finansowanie zmniejsza się do poziomu 49% wartości jednostki

rozliczeniowej. 6. Dowodem udzielenia świadczenia diagnostycznego lub terapeutycznego jest opis

zrealizowanej terapii w dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy lub w księdze

przyjęć dziennych oraz w wykazie prowadzonych sesji. Wykaz prowadzonych sesji

powinien zawierać: datę, rodzaj psychoterapii, czas trwania sesji, wykaz osób

uczestniczących oraz imię i nazwisko prowadzącego psychoterapię.

7. W przypadku, gdy świadczenie diagnostyczne lub terapeutyczne udzielane jest przez

osobę, która jednocześnie udziela porady, dowodem udzielonego świadczenia jest

wpis w dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy, zgodnie z odrębnymi przepisami.

8. W przypadku realizacji turnusu świadczeniodawca ma obowiązek przedstawić do

oddziału Funduszu opinię sanepidu o spełnieniu wymogów sanitarno-

epidemiologicznych w pomieszczeniach, w których będą realizowane świadczenia

w ramach turnusu, wykaz osób uczestniczących, termin turnusu oraz wykaz personelu

realizującego świadczenia. W celu realizacji takiej formy leczenia świadczeniodawca

musi otrzymać zgodę płatnika. Świadczeniobiorca ma zabezpieczone wszystkie

świadczenia określone w niniejszym zarządzeniu dla danego zakresu kontraktowanych

świadczeń, w ramach którego realizowany jest turnus.

§ 27

1. Liczba jednostek rozliczeniowych odpowiadająca maksymalnej kwocie zobowiązania

35

określonej w umowie, o której mowa w § 4 ust. 1, obejmuje rozliczenie wszystkich

typów porad w danym zakresie, w tym niezbędne świadczenia diagnostyczne, poza

świadczeniami w zakresie ambulatoryjnych świadczeń diagnostycznych

kosztochłonnych (ASDK).

2. W przypadku porady diagnostycznej (lekarskiej i psychologicznej) oraz sesji

psychoterapeutycznych i wsparcia psychospołecznego, wartość świadczenia jest

iloczynem wagi punktowej świadczenia i liczby pełnych jednostek czasu udzielania

świadczenia wykazanych w załączniku nr 1 do zarządzenia, oraz ceny jednostkowej punktu.

3. W przypadku sesji grupowej, sesji rodzinnej, sesji wsparcia psychospołecznego oraz

sesji psychoedukacyjnej rozliczeniu podlega uczestnik sesji, a w przypadku sesji

indywidualnej rozliczeniu podlega sesja.

4. W przypadku sesji psychoterapii, rozliczeniu podlega każda godzina sesji, jednak nie

więcej niż dwie godziny dziennie, a w przypadku terapii uzależnień, nie więcej niż trzy

godziny dziennie. Sesja psychoterapii indywidualnej trwająca dłużej niż wskazuje

z