PRAWIDŁOWA BIOCENOZA POCHWY - uczkin.pluczkin.pl/storage/files/Seminaria 2017 5 rok/Zakazenia...

PRAWIDŁOWA BIOCENOZA POCHWY

• Lactobacillus spp.

• Ziarenkowce G(+): Peptococcus spp.

• Ziarenkowce G(-): Veionella spp.

Bakterie

beztlenowe

Bakterie

tlenowe

• Ziarenkowce

– Staphylococcus spp.

– Streptococcus spp.

– Enterococcus spp.

• Pałeczki G(+): Corynebacterium spp.

• Pałeczki G (-):

– E.coli

– Klebsiella spp.

• Ureaplasma spp.

• Mycoplasma hominis Mykoplazmy

urogenitalne

Grzyby

pH

• Candida spp.

• 4,0 – 4,7

Prawidłowa flora bakteryjna

zabezpiecza przed rozwojem szczepów

patogennych, nieprawidłowa jest

najczęstszym punktem wyjścia infekcji

Zapalenia dolnego odcinka: - sromu

- pochwy - szyjki macicy

Zapalenia górnego odcinka:

- macicy - przydatków - przymacicz

wywołane przez

endogenną, pochwowa

florę bakteryjną

wywołane przez egzogenną

florę bakteryjną

(przenoszone drogą

płciową i pozapłciową)

Górny odcinek do połowy poziomu szyjki macicy jest jałowy, dolny

odcinek jest skolonizowany przez liczną mikroflorę, podobną jak w

pochwie z przewagą beztlenowców

KOBIETY NIECIĘŻARNE KOBIETY CIĘŻARNE

Acyklowir 400 mg p.o. 3x/d przez 7-10 dni,

I i II trymestr ciąży doustnie lub dożylnie Acyklowir w standardowych dawkach. Kontynuacja leczenia do czasu porodu zapobiega nawrotom zakażenia i pozwala ukończyć ciążę PSN.

Acyklowir 200 mg p.o 5x/d przez 7-10 dni

III trymestr ciąży - wskazanie do CC w TP. Gdy zakażenie do 6 tygodni poprzedzających poród – włączyć Acyklowir u matki i noworodka.

Famcyklowir 250 mg p.o. 3x/d przez 7-10 dni

Walacyklowir 1 g p.o. 2x/d przez 7-10 dni

Rekomendacje PTG w zakresie zakażeń przenoszonych drogą płciową

w położnictwie i ginekologii

Najczęściej: HPV 6 lub 11

Rzadziej: HPV 16 i 18, 2

Usunięcie zmian

- chirurgiczne, krioterapia, laseroterapia lub

elektrokoagulacja techniką leep-loop

- leczenie miejscowe: podofilina, podofilotoksyna,

kwasu trójchlorooctowy, 5-fluorouracyl

Częste reaktywacje infekcji i nawroty choroby

W ciąży zmian nie usuwa się – postępowanie

wyczekujące

Czynniki zewnętrzne

- mechaniczne – urazy, nieprawidłowa higiena

- biologiczne – zakażenia

Czynniki wewnętrzne

- przenoszone drogą krwionośną

- pochodzenia neurotycznego

- choroby sromu

Leczenie przyczynowe

Leczenie objawowe

Okłady, nasiadówki

Stosowanie maści: lorinden A, maść

anestezynowa, flucinar

Dieta małosolna, bogata w jarzyny i

owoce

bakteryjne zakażenie pochwy – BV

bakteryjne zapalenie pochwy – AV (tlenowe)

rzęsistkowica

zakażenia grzybicze

chlamydiozy

mykoplazmy urogenitalne

zakażenia mieszane

niespecyficzne zakażenia bakteryjne

50% - postać bezobjawowa

zaburzenie równowagi flory bakteryjnej ze zmniejszeniem liczby Lactobacillus,

wzrost pH pochwy (>4.5)

wzrost beztlenowców: Gardnerella vaginalis, Corynebacterium vaginalis, Bacteroides, Prevotella, Peptostreptococcus, Mobiluncus, mykoplazmy

rozpoznanie po wykluczeniu rzęsistkowicy i drożdżycy

Kryteria BV wg Amsela (obecność 3 z 4)

szare, homogenne upławy

charakterystyczny rybi zapach (wzmocnienie w próbie z KOH)

pH > 4.7

clue cells (komórki jeżowe) w rozmazie


Klindamycyna w kremie 2% , 5 g

dziennie przez 7 dni

Metronidazol 250 mg doustnie 3

razy dziennie przez 7 dni

Metronidazol 500 mg doustnie 2


Klindamycyna w kremie 2%, 5 g

dziennie przez 7 dni

Metronidazol 2 g doustnie,

jednorazowo

Klindamycyna 300 mg doustnie 2


LECZENIE ALTERNATYWNE Klindamycyna 300 mg doustnie 2




Bakteriami dominującymi są tlenowce: paciorkowce grupy B, E. coli, E. faecalis, S. aureus,

brak Lactobacillus

Objawy: ropne upławy, obrzęk zaczerwienienie bolesność śluzówek, świąd, dyspareunia

Leczenie: preparaty zakwaszające, czasem antybiotykoterapia miejscowa

KOBIETY NIECIĘŻARNE I CIĘŻARNE

Metronidazol 500 mg doustnie 2 razy

dziennie przez 7-10 dni

Metronidazol 2 g doustnie, jednorazowo

Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego w zakresie

zakażeń przenoszonych drogą płciową w położnictwie i ginekologii

NALEŻY LECZYĆ OBOJE PARTNERÓW


Nystatyna, Natamycyna

Klotrimazol, Ekonazol

Ketokonazol

Nystatyna

Natamycyna

Klotrimazol (II i III trymestr ciąży)

DOUSTNE Fluconazol

100 mg 1x/d przez 14 dni

150 mg 1x (w razie potrzeby powtórzyć

po 3 i 14 dniach )

Itrakonazol

100 mg, 2x2 tabl/d przez 1 dzień

Flukonazol

150 mg jednorazowo



Leczenie doustne u kobiet karmiących piersią jest przeciwwskazane.

Flukonazol 150 mg doustnie, jednorazowo, powtórzyć po 3 i 14 dniach,

następnie powtarzać w okresie około miesiączkowym przez 6 kolejnych

miesięcy.

norma Bacterial vaginosis

Rzęsistkowica Grzybica

pH Do 4.7 >4.7 >4.7 Do 4.7

Wydzielina Biała, śluzowa, kłaczkowata, przezroczysta

Szara lub mleczna, homogenna

Żółtozielona, pienista

Serowata, biała-żółta

Objawy brak Upławy, rybi zapach

Świąd, pieniste upławy, objawy dyzuryczne

Świąd, pieczenie, upławy

Obraz mikroskopowy

Komórki nabłonka

Clue cells Rzęsistek, leukocyty

Kolonie grzybów

Wg Bręborowicz G. Położnictwo i Ginekologia

Zapalenie cewki moczowej

Zakażenie i zapalenie wyższych

odcinków układu płciowego

ciąża ektopowa

niepłodność

zapalenie otrzewnej


Ciprofloksacyna 500 mg p.o. jednorazowo

Amoksycylina 2 g lub 3 g p.o. + Probenecid 1 g p.o. jednorazowo

LECZENIE ALTERNATYWNE Amoksycylina 2 g lub 3 g p.o. + Probenecid 1 g p.o. jednorazowo



NALEŻY LECZYĆ OBOJGA PARTNERÓW

W przypadku stwierdzenia zakażenia rzeżączką zaleca się wykonanie testu w

kierunku zakażenia kiłą oraz Chlamydia trachomatis.


Azytromycyna 1g p.o. jednorazowo Azytromycyna 1g p.o. jednorazowo

Doksycyklina

100 mg p.o. 2x/d przez 7 dni

Erytromycyna


Amoksycylina


LECZENIE ALTERNATYWNE Erytromycyna


LUB

Ofloksacyna


LECZENIE ALTERNATYWNE Erytromycyna


LUB

Erytromycyna




NALEŻY LECZYĆ OBOJGA PARTNERÓW

W każdym przypadku zapalenia pochwy

oprócz specyficznego leczenia należy

przywrócić prawidłową biocenozę

pochwy – pałeczki kwasu mlekowego

Zapalenie macicy (metritis):

• zapalenie błony śluzowej macicy- endometritis,

• zapalenie mięśniówki macicy - myometritis;

• zapalenie surowicówki - perimetritis;

Zapalenie przymacicz – parametritis

Zapalenie przydatków - adnexitis

U około 11-25% kobiet, 70%: < 25 r.ż.

Niepłodność po jednym epizodzie: 9-20%, po trzech >50% (do 80%)

Ryzyko ciąży ektopowej rośnie 6-10 krotnie

PID najczęstsza ciężka choroba infekcyjna w grupie

18 - 24 lata

stosunki w czasie miesiączki

przerwanie ciąży

diagnostyczne wyłyżeczkowanie jamy macicy

IUD (pierwsze 2 tyg. po założeniu)

Ciąża praktycznie wyklucza zapalenie przydatków.

Silny ból podbrzusza: ~ 100%

Gorączka (38-40oC): 33%

Przyspieszone tętno

Zapalna wydzielina pochwy/szyjki: 100%

Krwawienie: 35%

Objawy zapalenia cewki: 19%

Objawy otrzewnowe

Zwykle ciężki stan ogólny

Ostre zapalenie przydatków

Objawy „ostrego brzucha”

Badanie zestawione – trudności z wybadaniem przydatków (obrona mięśniowa)

Bolesność macicy przy poruszaniu na boki szyjką macicy

Przewlekłe zapalenie przydatków

Obustronny opór w rzucie przydatków o zatartych zarysach

zaostrzenie w okresie okołomiesiączkowym

Kryteria niezbędne: bolesność macicy/przydatków

bolesność przy poruszaniu szyjką macicy

Kryteria dodatkowe : temperatura ciała > 38,3o C

nieprawidłowa wydzielina szyjki macicy lub pochwy

(śluzowo-ropna)

obecność leukocytów w wydzielinie pochwy (mikroskopia)

podwyższone OB

podwyższona wartość białka C-reaktywnego (CRP)

potwierdzenie zakażenia szyjki macicy przez

C. trachomatis lub N. gonorrhoeae

zapalenie wyrostka robaczkowego

skręt torbieli jajnika

ciąża ektopowa

kamica nerkowa

rwa kulszowa

Wodniaki jajowodów Ropnie w miednicy mniejszej Zrosty Peritonitis Wstrząs septyczny

Zespół bólowy miednicy mniejszej Niepłodność

jak najwcześniej, po pobraniu posiewu

z kanału szyjki macicy

wstępna antybiotykoterapia empiryczna

schemat obejmujący Ch. trachomatis, beztlenowce; N. gonorrhoeae

leczyć co najmniej 48h i.v., po uzyskaniu poprawy doustnie(10-14 dni)

Ampicillina/Sulbactam 3,0 i.v. lub p.o. co 6 h z Doxycycliną 0,1 p.o. lub i.v. co 12 h

Amoksycilina/Kwas klawulonowy 1,2 i.v. co 8h

z Ciprofloksaciną 0,4 co 12h

Azitromycyna 0,5 co 8g

z Metronidazolem 1,0 co 24h

Niewykluczona ostra choroba chirurgiczna

Brak skutku terapii doustnej

Zła tolerancja terapii doustnej

Ciężki stan pacjentki (wymioty, gorączka…)

Ropień

U chorych < 18 r.ż. (?)

PRAWIDŁOWA BIOCENOZA POCHWY - uczkin.pluczkin.pl/storage/files/Seminaria 2017 5 rok/Zakazenia...

Documents

Transcript of PRAWIDŁOWA BIOCENOZA POCHWY - uczkin.pluczkin.pl/storage/files/Seminaria 2017 5 rok/Zakazenia...