PODANIE O PRZYJĘCIE DO INTERNATU

Technikum im. J. Hallera w Owidzu

Proszę o przyjęcie mnie do internatu w roku szkolnym 20 ......../20........

Zamierzam mieszkać w internacie (niepotrzebne skreślić):- przez cały rok szkolny,- tylko przez okres od .................................do ......................................

DANE OSOBOWE :1) NAZWISKO I IMIĘ .......................................................................................................................................

2) PESEL:

3) ADRES ZAMIESZKANIA : miejscowość ...........................................................................

kod pocztowy...................................ulica ..............................................................nr................... tel. domowy....................................

4) DATA I MIEJSCE URODZENIA ........................................................................................

5) IMIONA I NAZWISKA RODZICÓW /PRAWNYCH OPIEKUNÓW/

…............................................................................................ tel. kontaktowy.....................................

............................................................................................... tel. kontaktowy......................................

Mój numer telefonu :.................................................

6) NAZWA I ADRES

SZKOŁY .................................................................................................................................... ................................................

........................................................................................................................................

KLASA ......................................................................................... Nr telefonu szkoły .............................................

Oświadczam, że wszystkie podane wyżej informacje są prawdziwe.

...................................... ................. .................................................. (podpis kandydata) (podpis rodzica/opiekuna prawnego)

ZOBOWIĄZANIE 1. Z chwilą przyjęcia córki/syna do internatu zobowiązuję się do zapoznania z Regulaminem Internatu oraz do wnoszenia comiesięcznych opłat do 15 dnia każdego miesiąca za: - wyżywienie- opłatę stałą w wysokości 60 zł- za miesiąc wrzesień opłaty uiszcza się w momencie zakwaterowania w internacie.

2. W przypadku dokonania przez córkę/syna zniszczeń sprzętu czy wyposażenia internatu lub wyrządzenia innych szkód – do pokrycia ich pełnej wartości.

3. Przyjmuję do wiadomości, że córka / syn za nieprzestrzeganie obowiązującego Regulaminu może być usunięta /y/ z internatu w ciągu roku szkolnego.

4. W przypadku uczęszczania mojej córki / syna na dodatkowe zajęcia nadobowiązkowe nie organizowane przez szkołę i internat zobowiązuje się składania pisemnego oświadczenie o wyrażeniu zgody.

5.Uzgadnianie wyjazdu córki/syna z internatu w ciągu tygodnia z wychowawcą internatu w formie określonej w regulaminie.

6. Internat czynny od poniedziałku godz. 600 do piątku godz. 1500. Internat jest zamknięty w okresie świątecznym, ferii zimowych i wakacji.

Wymagane dokumenty:Odpis aktu urodzenia - poświadczony na odwrocie o stałym miejscu zameldowania przez Urząd Gminy lub zaświadczenie o stałym miejscu zameldowania (dotyczy klas pierwszych i pierwszy raz kwaterowanych, nie posiadających dowodu osobistego).

........................................................ ..................................................... (podpis kandydata) (podpis rodzica/opiekuna prawnego)