Pie Plano Cap 237

7/30/2019 Pie Plano Cap 237

1/13

Introduccin

Las desalineaciones del pie son muyfrecuentes. Estudios epidemiolgicos reali-zados slo con la huella plantar, obtienenprevalencias de pies planos muy elevadas.Se estima que el pie plano fisiolgico lopresentan la mayora de los nios y un 15%de los adultos.

El pie plano suele ser el principal motivo depreocupacin y de consulta de los padres,respecto al aparato locomotor, durante lainfancia.

Muchos pies planos son fisiolgicos y secorregirn sin tratamiento durante el creci-miento (fig. 1a), se consideran una fasenormal del desarrollo y suelen tener una

predisposicin familiar. Es el pie planoflexible.

Existen otros pies planos que, desde muypequeos muestran, que la deformidad va aser grave e incluso que van a precisar trata-miento quirrgico. Son los pies planos pato-lgicos.

En atencin primaria hay que conocer lasemiologa para su correcta identificacin,las exploraciones complementarias que hayque solicitar, el tratamiento ms adecuado

y los criterios de derivacin.

Pie plano

Es la deformidad caracterizada por el valgodel taln y el hundimiento de la bvedaplantar. Existe un desplazamiento del astr-galo sobre el calcneo, desplazndose haciaabajo, adelante y adentro. El antepi sesupina por lo que el primer metatarsiano

est ms elevado y el primer dedo se disponeen flexin para poder contactar con el suelo.

El desplazamiento de la cabeza del astrgaloempuja hacia delante al escafoides y secun-dariamente a toda la columna interna del pie.

En el pie plano se produce un movimientohelicoidal, ya que el retropi est en prona-cin y el antepi, en supinacin.

Exploracin

Se debe realizar estando descalzo en bipe-destacin, decbito o sentado, y andandosin zapatos y con ellos.

Bipedestacin

La inspeccin es caracterstica. Hay que reali-

zarla desde delante, desde el lado medial ydesde atrs.

Inspeccin de los pies

Se observa una disminucin de la altura dela bveda que puede llegar a la ausencia delarco interno. Existe una variable protrusindel astrgalo y del escafoides, que puede serdesde mnima (fig. 1a) hasta marcada (fig.1b), indicando una mayor deformidad. En lainspeccin desde atrs, se aprecia el valgodel taln que puede ser de leve hasta marcado

(fig. 1c). En los pies planos importantes, seaprecian tres prominencias que correspondenal malolo tibial, cabeza del astrgalo y esca-foides.

Morfotipo de los miembros inferiores

Hay que observar la disposicin de los miem-bros inferiores (MMII) en el plano frontal, yaque con frecuencia se asocian a genu valgo

Pie planoF. Santonja

Seccin 22 I Captulo 237

1117Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia

Cap237 7/6/06 09:30 Pgina 1117


2/13

(fig. 2a). El genu valgo se cuantifica en cent-metros al medir la distancia intermaleolar. Hay

que juntar las rodillas comprimiendo suave-

mente la piel (que impida pasar entre ellas

nuestro dedo), pero sin que se superpongan.

Las rtulas han de estar al frente y las rodi-

llas, extendidas (sin hiperextensin).

Hasta 3 cm se considera una disposicin de

los MMII normal; de 4-8 cm se considera

un genu valgo moderado y > 8-10 cm, un

genu valgo marcado.

Tambin hay que estudiar la torsin de losmiembros inferiores. Cuando no coincida la

posicin de la rtula con la de los pies, indi-

car que existe un morfotipo torsional. En

condiciones normales, los pies y las rtulas

miran al frente. Cuando los pies se dirigen

al frente y las rtulas miran hacia adentro,

se denomina rtulas bizcas convergentes

(fig. 2b), y suele deberse a una antetorsin

femoral (AF) o a una disminucin de latorsin tibial externa (TTE). Es la situacinms frecuente.

Raramente observaremos que las rtulasmiran hacia fuera (bizcas divergentes), loque suele deberse a una retrotorsin femoralo una torsin tibial interna (TTI).

La antetorsin femoral produce con frecuenciavalgo del calcneo, lo que ocasiona la cadadel arco interno; por este motivo, cuandorotamos externamente la tibia, estos pies

valgos se corregirn.

Huella

Sobre el podoscopio podemos visualizar lahuella plantar. Lo normal es tener apoyodel antepi, taln y de todos los dedos conel suelo (fig. 3a). La zona que habitualmentepresenta ms variacin es el mediopi o parteintermedia de la huella.

1118 Ciruga menor y procedimientos en medicina de familia

Seccin 22:

Procedimientos de traumatologa, ortopedia, rehabilitacin y medicina del deporte en medicina de familia

Figura 1. a) Nio de dos aos y medio con valgo decalcneos y huella de pie plano de 2 grado. a')Mismo nio a los 9,5 aos de edad. Se aprecia lanormalizacin del arco del pie. Se realiz una revisinperidica anual. No precis tratamiento. b) Marcadaprotrusin de astrgalo y escafoides en un pber de14 aos c) Marcado valgo de ambos calcneos en unpber de 13 aos. Es mayor en el derecho..

a

ab

c

Cap237 7/6/06 09:30 Pgina 1118


3/13

Se considera normal, cuando el mediopitiene una anchura entre 1/3 y 3/4 de lamxima anchura del antepi. En general,cuando est ensanchado se considera pie

plano y, cuando es ms estrecho o no existeapoyo, se considera pie cavo.

Estn descritos diferentes grados de piesplanos y pies cavos que varan segn losautores.

Viladot clasifica la huella de pie plano encuatro grados. El primer grado se caracte-riza por presentar un ensanchamiento de lahuella del mediopi, pero sin que lo apoyecompletamente, por lo que queda algo de

arco interno; en el segundo grado, hay

contacto del borde interno del mediopi pero

con una zona de la parte media que no apoya

al mantenerse la bveda; en el tercer grado,

desaparece la bveda y apoya completa-mente el mediopi, por lo que la anchura

del mediopi es similar a la del antepi; y,

en el cuarto grado, la anchura de la huella

del mediopi es mayor que la del antepi

(fig. 3b).

Lelievrelos clasifica de forma similar. Coin-

cide en el primer grado, pero su segundo y

tercer grados se corresponden con el 3 y 4

de Viladot; y su cuarto grado es el 2 de


Captulo 237:

Pie plano

Figura 2. a) Genu valgo de 11 cm que es ms acentuado en el izquierdo en una pber de 11 aos.a') Mujer de 66 aos con notable genu valgo y calcneos en valgo. b) Morfotipo torsional de los miembrosinferiores con aparente genu varo.

a a b

Figura 3. a) Huella normalde ambos pies. Obsrvese la

mayor anchura del antepi yque el mediopi mide ente1/3 a la 3/4 del antepi. b)

Mujer de 66 aos conhuellas de pie plano de 3grado de Lelievreo de 4

grado de Viladot. a b

Cap237 7/6/06 09:30 Pgina 1119


4/13

Viladot. Es el que nosotros utilizamos, porser ms fcil de recordar (la anchura delmediopi respecto al antepi es: < en 1;= en 2 y > en 3).

Estn descritas mediciones para reducir lasubjetividad del explorador y minimizar lavariabilidad intraexplorador, de forma quesean ms precisas para el seguimiento denuestros pacientes. Probablemente, el msconocido y prctico es el ndice de Chippaux-Smirakque mide la mxima anchura del

antepi (D) y la mnima anchura de la bvedaplantar (E). Calcula su ndice al aplicar lafrmula 100 E/D. Si el ndice es > 50, indicapie plano y si es < 33, indica pie cavo. La lneaE ha de trazarse paralelamente a la lnea D.

Stahelidescribe su ndice con la parte msancha del taln (F) en puesto del antepi, ylo calcula con la frmula 100 E/F. Este autor

justifica esta modificacin para evitar diag-nsticos errneos en los antepis muyanchos. El valor normal disminuye con laedad (0,9 a 0,6 + DS).

La tecnologa informtica, la baropodometray la digitalizacin de las imgenes, permitenestudiar el apoyo de los pies y sus presiones,determinar el centro de gravedad y analizarlas distintas fases de la marcha. Su inconve-niente es que precisan instrumental sofisti-cado y caro, requieren bastante tiempo yprecisan dominio del estudio de la marcha.

El estudio de la huella es complementario yorientativo, nunca debe establecerse el diag-nstico slo por la huella plantar. Como

siempre, el diagnstico se realizar por ladisposicin del pie y su exploracin, siendola huella una exploracin complementaria,al igual que la radiografa.

Reductibilidad

Es importante determinar si el pie plano esreductible o estructurado. Hay varias manio-bras sencillas y rpidas de realizar.

Signo de Rodrigues. Indicamos que seponga de puntillas con ambos pies einspeccionamos el taln y el arco internodel pie. Si persiste la protrusin del astr-galo indica estructuracin (fig. 4a); siaparece la bveda, desaparece la promi-nencia astrgalo-escafoidea y se norma-liza el valgo del taln, indica que el pieplano es reductible y su pronstico esmejor (fig. 4b).

Extensin pasiva forzada del primer dedo

(test de Jack). Si es reductible se produ-cir una correccin de la cada del arcointerno (fig. 4c).

La tercera maniobra que podemos realizares presionar con nuestro pulgar la carainterna del arco a la altura de la mximaprotrusin astrgalo-escafoidea y ense-arle a que corrija su deformidad. Muchosnios y pberes corrigen la disposicin delpie con facilidad. Es conveniente realizarlosobre el podoscopio porque les ayuda aver mejor la deformidad (la del pie y la de

la huella) y comprender el mecanismo decorreccin de ella (fig. 4d).

Con frecuencia, la simple rotacin de latibia hacia fuera, corrige la deformidaddel pie, lo que indica la relacin entre elmorfotipo torsional con la disposicin demuchos pies (fig. 4e).

Hay que explorar la flexin dorsal del piepara determinar la extensibilidad del trcepssural y descartar su cortedad. Es precisotener presente la relacin entre retraccindel Aquiles y valgo del taln, ya que puede

aparentar una amplitud normal si el talnse mantiene en valgo. Para determinarextensibilidad del trceps sural, hay quecorregir previamente el valgo del taln.

Decbito

La inspeccin va a indicarnos la gravedad delpie plano. Si persiste la deformidad (fig. 4f)indica estructuracin del pie.


Seccin 22:


Cap237 7/6/06 09:30 Pgina 1120


5/13


Captulo 237:

Pie plano

a a

b

Figura 4. a) Valgo de ambos calcneos en que es mayor el derecho, en un pber de 13 aos. a) Al ponerse depuntillas slo el pie izquierdo mejora su disposicin. En el derecho persiste la protrusin del astrgalo, lo que indicaestructuracin. b) Normalizacin del valgo de ambos calcneos en un escolar de 9 aos. c) Normalizacin del calcneoy la bveda plantar al realizar la flexin dorsal del primer dedo del pie. d) Nio de 2,5 aos con ambos pies planos-valgos. Se observa la normalizacin de la disposicin del pie y la huella al empujar sobre el astrgalo. e) Se harealizado la rotacin externa de ambas tibias, el izquierdo se normaliza pero el derecho mantiene la deformidad, loque indica estructuracin. f) Persiste el aplanamiento de la bveda de ambos pies en descarga.

c d

e f

Cap237 7/6/06 09:30 Pgina 1121


6/13

Cuando presenten dolor, habr que palparlas estructuras del retropi, mediopi yantepi. Hay que realizar movimientos desupinacin y pronacin del pie, as comomovimientos resistidos de los tendones quese insertan en el pie.

Estudio de la marcha

Tras analizar la disposicin del pie en bipe-destacin y en decbito, as como el eje delos miembros inferiores, le invitamos a quedeambule por la consulta. Se empiezaestando descalzo y, si es preciso, puede reali-zarse despus con su calzado. En los piesplanos se aprecia el tpico apoyo plantgradocon ausencia del arco interno, protrusin delastrgalo-escafoides y taln en valgo entodas las fases de la marcha.

La rotacin del pie durante la marcha esvariable (fig. 5). Podemos encontrar a indi-viduos que lo hacen con el pie al frente (lonormal es una rotacin externa de 10-15),hacia adentro (marcha en rotacin interna)o claramente hacia fuera (marcha en rota-cin externa). Depender de la torsin delos miembros inferiores.

La combinacin de marcha en rotacininterna, genu valgo y pies planos, se ha deno-minado triada fatdica.

Calzado

Es conveniente ver la deformidad del calzadoy el desgaste de la suela. En el pie plano sesuele apreciar la deformidad del contrafuerteque est vencido hacia la parte interna y un

ensanchamiento de la mitad de la parteinterna. El desgaste de la suela se produceprincipalmente en el borde externo del tacn.

Radiologa

Es importante que est sistematizada paraevitar la repeticin innecesaria de estos estu-dios. Hay que realizarlas con el pacienteestando de pie.

Se precisa una radiografa dorso-plantar deambos pies en carga y una lateral de cadapie completo estando apoyado.

Proyeccin lateral en carga

Hay que fijarse en la forma de todos loshuesos, en la disposicin de los dedos y enla morfologa de la bveda del pie (fig. 6).Es conveniente cuantificar la altura de labveda, para lo que estn descritos distintos

sistemas, probablemente el ms conocidoen nuestro medio sea la medicin de losngulos de Costa-Bertaniy Moreau.

El arco interno se mide al trazar una lneaque una el punto ms inferior del sesamoideocon el punto ms bajo de la cabeza del astr-galo y otra lnea que una este punto con elpunto ms bajo de la tuberosidad posteriordel calcneo (fig. 6). El valor normal se estimasobre 120. El arco externo se mide entrelos puntos ms bajos de la cabeza del quintometatarsiano, articulacin calcneo-cuboidea

y tuberosidad posterior del calcneo. El valornormal es de unos 145 (fig. 6).

Con estas referencias marcadas en las radio-grafas, puede medirse la altura de la bvedamedial, al medir la distancia entre el puntoms bajo de la astrgalo-escafoidea con elsuelo; y la altura de la bveda externa, quese establece al medir la distancia entre lacalcneo-cuboidea y el suelo.


Seccin 22:


Figura 5. Pber conpies planos y marchaen rotacin interna.

Cap237 7/6/06 09:30 Pgina 1122


7/13

Existen otros ngulos que nos informan dela disposicin del astrgalo (cuanto msverticalizado est indica mayor gravedad),de la relacin entre el eje mayor del astr-galo con el eje de la difisis del primer meta-tarsiano (lo normal es que estn paralelos),o la disposicin del calcneo (fig. 6).

Proyeccin dorso-plantar en carga

Hay que fijarse en la morfologa de todos los

huesos, en la disposicin de los dedos y en larelacin del astrgalo con el calcneo (fig. 7).Es conveniente cuantificar el ngulo de diver-gencia entre ambos huesos que se encontrarincrementado en los pies planos-valgos.

Comentarios

El pie plano es muy frecuente en lainfancia como consecuencia de la laxitud

ligamentosa. En un estudio de prevalenciaque realizamos en Murcia, encontramosque la huella de pie plano apareca en el14,8% y la de pie cavo en el 18,7% denuestra poblacin escolar (entre 6 a 14aos). Respecto al taln, estaba dispuestoen valgo en el 29,6% y en varo en el 2,1%.

El pie plano flexible es notablemente msfrecuente cuando se usa calzado. Su inci-dencia es mucho mayor en nios que

presentan laxitud articular y es el doblede frecuente en los obesos.

Con el crecimiento, cuando los huesos delpie se han mantenido de forma inade-cuada, se han ido adaptando a esta dispo-sicin, deformndose y estructurando elpie plano. Con el paso de los aos, suelenaparecer trastornos degenerativos e infla-matorios y, como consecuencia, dolor, queser de caractersticas mecnicas.


Captulo 237:

Pie plano

Figura 6. a) Rx lateral del pie derecho en carga. La morfologa steo-articular es normal. Existe un mnimo pieplano. Estn marcados los puntos para medir los ngulos de Costa-Bertani y Moreau. b) Mayor cada delastrgalo. Medicin del ngulo entre astrgalo con el suelo (35) y de divergencia entre el astrgalo con la difisisdel primer metatarsiano (20). c) Mujer de 58 aos con pie plano ms acentuado. Existe una horizontalizacin delcalcneo y una cada del astrgalo. Obsrvese cmo el primer metatarsiano est ms elevado que el quinto.d) Mujer de 42 aos con marcado pie plano. El astrgalo est vertical y el ngulo de Costa-Bertani interno es de162 y el externo, de 170.

a b

c d

Cap237 7/6/06 09:30 Pgina 1123


8/13

La etiologa del pie plano puede ser sea,

msculo-ligamentosa y por alteraciones

neuromusculares.

Las causas seas ms frecuentes son: esca-

foides muy prominente o por escafoides

accesorio(fig. 7a); sinostosis o fusin entre

huesos del tarso (la ms conocida es la

barra calcneo-escafoidea); y el astrgalo

vertical o pie plano-valgo convexo (o

extremo), que tambin se denomina pie

en mecedorapor la caracterstica forma

del arco longitudinal; esta malformacinpuede presentarse de forma aislada o

acompaando a otras malformaciones

congnitas (mielomeningocele, artrogri-

posis mltiple).

Las alteraciones msculo-ligamentosasson

el grupo ms frecuente con diferencia, y en

este grupo destaca el pie plano laxo infantil,

que se presenta con mayor frecuencia en

nios hiperlaxos; es muy frecuente que

anden con los pies hacia adentro para conse-

guir una mayor estabilidad.

Puede producirse un pie plano o un incre-

mento del aplanamiento del pie en la

mujer adulta, durante la gestacin o en la

menopausia, por los cambios hormonales

que se producen.

La retraccin del Aquiles puede ocasionarun aplanamiento del pie, al horizontalizar

el calcneo.

El tercer grupo son los pies planos-valgos

debido a alteraciones neuro-musculares

como la poliomielitis o las parlisis cere-

brales infantiles (fig. 8).


Seccin 22:


Figura 7. a) Nia de 10 aos con escafoidesaccesorio y divergencia entre el escafoides y elcalcneo. Obsrvense los cartlagos de crecimiento.b) Clara protrusin medial del astrgalo, que esmayor en el izquierdo. Medicin del ngulo entre elcalcneo y el astrgalo. Tiene 37, cuando lo normales un ngulo entre 15-20. c) Mujer de 42 aoscon la asociacin de marcada divergenciaastrgalo-escafoidea y marcado hallux VL izquierdo.

a b

c

Cap237 7/6/06 09:30 Pgina 1124


9/13

La deformidad ms importante del pieplano es el valgo del calcneo (fig. 9), quese establece entre la bisectriz del taln yla lnea de Helbingque es la que divide lapierna por la mitad.

El valgo o el varo pueden cuantificarse conun gonimetro. La medicin se realiza colo-

cando una rama del gonimetro siguiendoel eje del calcneo y la otra el eje de lapierna o lnea de Helbing(fig. 10).

El aumento de peso o el cambio de acti-vidad fsica pueden conducir a la contrac-tura de los peroneos. Es importante saber


Captulo 237:

Pie plano

Figura 8. a) Nia con afectacin neurolgica, sin autonoma de la marcha, con marcado hundimiento del arcointerno de ambos pies. b) Marcha de una nia con afectacin neurolgica. Presenta notable valgo de amboscalcneos y hundimiento de la bveda plantar. Se observa la persistencia de la deformidad al elevar el pie izquierdo.

Figura 9.

Pintado de la

lnea de

Helbingen

ambas piernas y

de la

disposicin de

ambos

calcneos. Elcalcneo

derecho est en

varo y el

izquierdo, en

valgo.

a b

Figura 10. a)Cuantificacin con un

gonimetro transparentedel valgo del calcneo. b)

Comparacin de lacuantificacin del valgo

del calcneo congonimetro transparente

y con el que suelenllevar los posdoscopios,

que miden la disposicindel calcneo con la

vertical, no con ladisposicin de la pierna. a b

Cap237 7/6/06 09:30 Pgina 1125


10/13

identificar este tipo especial de pie plano,ya que est absolutamente contraindicadocolocar una plantilla, al aumentar lasmolestias del paciente.

El pie plano idioptico es reductibledurante el crecimiento, en el adulto se vaestructurando, pudiendo ser doloroso yevolucionar hacia una artrosis (fig. 11).

Se estima que un 15% de los pies planospersisten tras la infancia y slo el 1% sevuelven sintomticos.

Tratamiento

Durante el crecimiento. En los niospequeos (menores de tres aos), hay que

asegurarse de que presentan un pie plano,ya que a estas edades existe un mayorvalgo del taln (fisiolgico) por la debi-lidad muscular, as como una almohadillade grasa en la planta que puede confun-dirnos hacia un inexistente pie plano.

El pie plano fisiolgico no precisa trata-

miento. Los pies planos reductibles se tratan

con zapatos con contrafuerte rgido que

eviten el valgo del taln, y con una plan-

tilla con cua supinadora bajo el taln (fig.

12) y con bveda que eleve la articulacin

astrgalo-escafoidea. Las plantillas deben

realizarse con molde de escayola para conse-

guir la normalizacin de la disposicin del


Seccin 22:


Figura 11. a) Mujer de71 aos con artrosisde la columna internadel pie izquierdo.Diagnosticada en lainfancia de pie planoizquierdo. b) Mujer

con pies planos yartrosis del pie.

a b

Figura 12. a) Nio de 7 aos con plantillas con cua supinadora bajo ambos talones que mejoraba el valgo deambos calcneos. Tambin presentaba una bveda para elevar la astrgalo-escafoidea. b) Mismo nio de 7 aosque muestra los pies planos valgos.

a b

Cap237 7/6/06 09:30 Pgina 1126


11/13

pie. Indicar a ojo los milmetros con los

que se deben realizar la cua y el arco

interno; raramente conseguir el efecto

deseado, que es normalizar la disposicin

del pie.

Cuando lo estimemos conveniente, puedecomprobarse el efecto de las plantillassobre los pies, al solicitar una radiografadorso-plantar y lateral de los pies encarga, pero estando calzados y llevandola plantilla. Hay que volver a medir los

mismos ngulos que en el estudio inicial(fig. 13). Si hacemos estos estudios (igualque cuando solicitamos una radiografadel raquis con el cors para evaluarlo),nos sorprender el alarmante nmero deplantillas que no modifican la bvedaplantar y, por lo tanto, no realizan ningnefecto.

Es conveniente realizar ejercicios para poten-ciar la musculatura que mantiene la bvedadel pie. Se recomienda que todos los dasanden de puntillas, despus de talones y,

por ltimo, con el borde externo del pie.Tambin hay que potenciar la musculaturaflexora corta del pie, lo que puede reali-zarse cogiendo objetos pequeos con losdedos de los pies (cristalinas, alubias). Esrecomendable indicar a los padres que deben

hacer los ejercicios como si fuera un juego,porque los nios se cansan muy pronto ydejan de hacerlos.

Nosotros enseamos la correcta posturadel pie con el podoscopio (fig. 14) e indi-camos que un fisioterapeuta trabaje estapostura, reeducando la marcha. El objetivoes que interiorice las correctas posturas.

Cuando puedan andar descalzos por el cspedo la arena, es conveniente que lo hagan, porel estmulo que supone para su propiocep-

cin y para la potenciacin muscular.Cuando la deformidad es muy acusada y noes reductible, suele estar indicado el trata-miento quirrgico. Hay muchas tcnicasquirrgicas; cuando son pequeos se puederealizar una alargamiento del Aquiles cuandoest acortado, o realzar tcnicas de bloqueoal colocar un tope (tornillo, copa de Viladot)para corregir la posicin del astrgalo y ladel calcneo, y conducir su crecimiento enuna correcta posicin (fig. 15).

En la adolescencia y en la edad adulta.El objetivo del tratamiento no es corregirla deformidad, sino evitar la sintomato-loga. Cuando presenten algias o realicenprolongadamente actividades pedestres,es recomendable el uso de plantillas anat-


Captulo 237:

Pie plano

a b

Figura 13. a) Rx lateral del pie izquierdo en carga que muestra un pie plano. El ngulo interno de Costa-Bertaniest incrementado (156) y existe una divergencia de 23 entre el astrgalo y el primer metatarsiano. b) Rx lateraldel pie izquierdo con su plantilla anatmica y el calzado ortopdico. Existe una notable mejora del pie que seevidencia por la disminucin de 16 en el ngulo de Costa-Bertani interno, 8 en el externo y 20 en el astrgalocon el primer metatarsiano.

Cap237 7/6/06 09:30 Pgina 1127


12/13

micas que distribuyan mejor las presiones

sobre el pie, para evitar sobrecargas y

algias. Estas plantillas deben utilizarlastodas las personas que estn mucho

tiempo de pie y los que realicen activi-

dades deportivas pedestres.

Cuando tenga un brote de dolor en el pie,

se buscar su etiologa (tendinitis, disten-

siones ligamentosas por estiramientos

crnicos o artralgias), para establecer su

adecuado tratamiento. Este tratamiento

consistir en reposo relativo, tratamientofarmacolgico y, con frecuencia, fisiote-

rapia. Si no se produce mejora y el dolor

est muy localizado, puede intentarse el

tratamiento con infiltraciones.

Si persiste su sintomatologa y el dolor es

invalidante, precisar tratamiento quirr-

gico, que suele consistir en artrodesar las

articulaciones ms degeneradas y sinto-

mticas, para mejorar la disposicin del

pie, o en realizar osteotomas del calcneo.

Criterios de derivacin

Pie plano estructurado durante el creci-

miento.

Pber o adolescente con marcada defor-

midad.

Contractura del pie, con marcado valgo y

espasmo de los peroneos (fig. 16).


Seccin 22:


Figura 14. a) Correccin activa de su deformidad sobre el podoscopio. Debe ver la postura inadecuada de ambospies y la correcta. a) Normalizacin de la morfologa del pie y notable mejora de la huella a la que le falta apoyarla cabeza del primer metatarsiano al haber supinado en exceso el antepi. b) Misma pber en su posicin relajada.Existe un claro valgo y un hundimiento de la bveda de ambos pies.

a a b

Figura 15. Intervencin de Recaredo lvarez oCalcneo Stop, en un nio que presentaba unmarcado pie plano-valgo. Obsrvese la normalizacinde la disposicin del pie.

Cap237 7/6/06 09:30 Pgina 1128


13/13

Dolor en el pie de caractersticas mec-nicas, que no mejora con el reposo ni conAINE.

Artrosis sintomtica de la columna internadel pie.

Resumen final

El pie plano es una entidad clnica muyfrecuente que es responsable, de formadirecta e indirecta, de un importante nmero

de consultas. En la infancia nos consultanpara su diagnstico y tratamiento; en lapubertad y en adultos jvenes, puede serresponsable de algias en los pies de tipomecnico tras actividades pedestres prolon-gadas; en el adulto de mayor edad, ocasio-nar algias por artrosis de las articulacionessobrecargadas desde muy jvenes edades.

La semiologa del pie plano es sencilla yhay que diferenciar los pies planos reduc-tibles de los estructurados. Es precisoconocer las medidas teraputicas que

precisan. Durante el crecimiento, el obje-

tivo es mejorar la disposicin de los huesos

del pie para reducir su gravedad; en la edad

adulta, cuando realicen frecuentes activi-

dades pedestres o tengan algias, se indi-

carn plantillas para mejorar la biomecnica

del pie y reducir la frecuencia e intensidad

de sus algias.


Captulo 237:

Pie plano

Figura 16.

Contractura delpie, con marcado

valgo y espasmo delos peroneos.

Cap237 7/6/06 09:30 Pgina 1129

Pie Plano Cap 237

Documents

Transcript of Pie Plano Cap 237