Patient Care Process

Monitoring

1

Patient Care Process Monitoring

ความคาดหวง

✓เพอใหผรวมกจกรรมไดเขาใจความหมายและหลกการของการตดตามกระบวนการดแลผปวย

✓เพอใหผรวมกจกรรมไดฝกใชการตดตามกระบวนการดแลผปวยเปนเครองมอในการตดสนใจและสนบสนนกระบวนการพฒนาคณภาพ

2

Patient Care Monitoring

• คออะไร?????• ท ำไมตอง monitor ควำมเสยงและควำมปลอดภยทำงคลนก ???

• ท ำไดวธไหนบำง

3

Patient Care Process Monitoring

การตดตามกระบวนการดแลผปวย

กระบวนการทตอเนองจากกระบวนการคนหาความเสยงและจดการความเสยงทางคลนก เพอให หนวยงานไดเหนผลลพธการพฒนาคณภาพการดแลผปวย ทงในดานของการแยกประเภทความเสยงความรนแรง และแนวโนมของความเสยงทางคลนกตาง ๆ

4

ท าไม ตอง monitor ความเสยงและความปลอดภยทางคลนก

✓เหนภาพรวมของความเสยงทางคลนก ทสอดคลองตาม

กระบวนการดแลผปวย

✓เหนแนวโนมของผลลพธการพฒนาคณภาพการดแลผปวย

✓จดล าดบความส าคญของความเสยงทางคลนกตามกระบวนการ

ดแลผปวย

✓ตดสนใจในประเดนการพฒนาคณภาพซงอาจจะตองมหลาย

เรองทจ าเปนตองด าเนนการไปพรอมกน

5

ท าไม ตอง monitor ความเสยงและความปลอดภยทางคลนก

✓ชวยใหหนวยงานสามารถก าหนดเปาหมายในการพฒนาคณภาพ ตามกลมโรคทเปนโอกาสพฒนา และตามกระบวนการดแลผปวย

✓ชวยใหหนวยงานสามารถประเมนประสทธภาพของกระบวนการดแลผปวย โดยเฉพาะระบบบรหารความเสยงทางคลนกและความปลอดภยของผปวย

6

KPI Monitoring

ค ำถำม ??

✓จะเลอก KPI อะไร ใชแนวคดอะไร

✓ ท าอยางไรใหเหนภาพรวมทงหมดไดงาย ๆ

✓ จะแบงระดบของการ monitor อยางไร

✓ ควรเปรยบเทยบกบใคร

8

ค าถาม ??✓จะเลอก KPI อะไร

INPUT – PROCESS - OUTCOME

9

โครงสรำง / ปจจยน ำเขำ Structure / Input

กระบวนกำร Process

ผลผลต Output

ผลลพธ Outcome

ผลกระทบ Impact10

เครองชวดโครงสราง (Structural indicators)

• บงชวาระบบมศกยภาพและทรพยากรเพยงพอทจะใหบรการทมคณภาพ

• ตวอยาง - จ านวนแพทยตอผใชบรการ- จ านวนผใชบรการตอเตยง- จ านวนวนฝกอบรมเฉลยตอบคลากร

• ใชไดดเมอมความสมพนธกบกระบวนการและผลลพธ

11

I

เครองชวดกระบวนการ (Process indicators)

• บงชวาการปฏบตงานในกระบวนการท าไดตามทก าหนด• เครองชวด - กจกรรม (Activity)

- เวลา (Time)• ตวอยาง - อตราการปฏบตตามแนวทางปฏบต

- ระยะเวลารอคอย - ระยะเวลาทใชในการบรการ

12

เครองชวดผลลพธ (Outcome indicators)

•บงชการบรรลถงเปาหมายของงานหรอกระบวนการ•เครองชวด - Disease-specific / General health status

- Goal achievement- Adverse outcomes

(Morbidity/Mortality)- ความพงพอใจ (Satisfaction)

•ตวอยาง- อตราการตดเชอในโรงพยาบาล- ความพงพอใจของผปวยตอผลการรกษา

13

เครองชวดผลลพธ (Outcome indicators)

• End result –Mortality–Morbidity– Functional status– Health status measurement–Work status–Quality of life– Patient satisfaction

14

เครองชวดผลลพธ (Outcome indicators)

• End result (specified for diseases)–Mortality–Morbidity– Functional status– Health status measurement–Work status– Quality of life– Patient satisfaction

Palmer, Int J Quality Healthcare, 1998

Craniotomy mortality rate

DHF mortality rate

Maternal mortality rate

Neonatal mortality rate

Acute MI mortality rate

Esophageal resection

mortality rate

15

เครองชวดผลลพธ (Outcome indicators)

• Intermediate– HbA1C for diabetics– Lipid profile for patients with hyperlipidemia– Blood pressure for hypertensive patients

Palmer, Int J Quality Healthcare, 199816

17

18

ค าถาม ??

✓ท าอยางไรใหเหนภาพรวมทงหมดไดงาย ๆ

19

Patient Care Process Monitoring

HOSPITAL

Events/1000 Days

0255075

100125150175200225250

Jun-04

Jul-04Aug-04

Sep-04

Oct-04

Nov-04

Dec-04

Jan-05

Feb-05

Mar-05

Apr-05

Date

Even

ts/1

000 d

ays

20

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

8,000

9,000

10,000

ป2549 7,386 2,965 619 620 978 1,414 2,601

ป 2550 6,633 169 18 464 84 983 3,994

ป 2551 9,973 1,185 14 429 1,183 703 4,876

Clinic Service GEN IC ENV Med errorสรางเสรม

สขภาพ

21

Patient Care Process Monitoring

22

23

Access

Entry

Assessment Investigation

Diagnosis

Plan of Care Discharge Plan

Care of PatientReassess Communication Information &Empowerment

Discharge

Continuity of Care

ไดขอมลภาพรวมคณภาพการดแลผปวยทกสาขา

MedicationNutritionOperationRehabilitation

VAP 4.12

วเคราะหขอมลอตราการตดเชอในโรงพยาบาล ป 2550

PTC SURG 4.99

SSIBSICAUTI 1.52

Target< 2.35ครง/1000

วนนอน

SURG 2.99

SURG พเศษ 7.55

ICU 1.79

Med ช 2.02Med ช 5.28

Med ญ 0.98

ICU 0.93SURG พเศษ 2.24

13.79

10.34

17.24

3.45

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

k.Pneumonia P.aerrginosa Culturenot

done

MRSA

13.79

10.34

6.9 6.9

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

k.Pneumonia P.aerrginosa K.ozaenae Pr.valgaris

เชอทเปนสาเหตการเกด VAPสาเหตการตดเชอ CAUTI

อตราการตดเชอ 2.11

PTC PED 8.62

PTCMED 3.34

Med ญ 5.61

PICU 8.62

PCT SURG 0.93

PCI MED 2.28

Med ช 5.28

ICU 0.93

ORthro 0.55

ศลยกรรมพเศษ 0.88

ศลยทวไป 0.88

PTC PED 9.6

PTC OBS 1.03

PICU 9.6

PCT SURG 0.91

PCT OBS 0.21

VAP Target< 2.35 ครง/1000 วนนอน

BSI Target< 2.35 ครง/1000 วนนอน

CAUTI Target< 2.35 ครง/1000 วนนอน

SSI Target< 2.35 ครง/1000 วนนอน

ขอขอมลเพม BSI SSI และทบทวนเปาหมายในแตละต าแหนง ขอผลการทบทวนในหนวยงาน PCT ทเกยวของ

24

ตวชวดของ CLT/PCT ตามมตคณภาพ

โรค Access Continuity Appropriate Effective Efficient SafePeople-

centeredHealth

promotion

คดลอกโรคส ำคญจำกตำรำงในแผนท 2 ระบตวชวดของแตละโรคโดยจ ำแนกตำมมตคณภำพตำงๆ

ค าถาม ??

✓จะแบงระดบของการ monitor อยางไร

26

ระดบรพ. End Result Outcome

Indicators

ระดบทม

ระดบหนวย

Disease Specific End Result Outcome Indicators

Disease Specific Intermediate Outcome Indicators

27

ระดบรพ. อตรำกำรตำยรวม

ระดบทม

ระดบหนวย

อตรำกำรตำยดวยโรคไขเลอดออก

อตรำกำรเกดภำวะ SHOCK ในโรคไขเลอดออก

28

ค าถาม ??

✓ควรเปรยบเทยบกบใคร

29

อตราการ Readmit ภายใน 28 วน 2550

0.390.47

0.75

1.62

0.64 0.580.64

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1.8

2

ตค พย ธค มค กพ มค เมย พค มย กค สค กย ตค

Target รอยละ 0.5 30

0

5

10

15

20

25

30

35

1 2 3 4

หนวย

:1000

อตรำกำรเกด Birth asphyxia

Series1

Series2

31

0

5

10

15

20

25

30

35

1 2 3 4

หนวย

:1000

อตรำกำรเกด severe birth asphyxia

Series1

Series2

32

Re-intubation

0

0.05

0.1

0.15

0.2

0.25

0.3

0.35

0.4

0.45

0.5

2547 2548 2549 2550 2551(มค-มค)

0.125 %

(Michigan)

0.27 %

(CRCN)

33

0.2

0.125

0.245 0.250.27

0

0.05

0.1

0.15

0.2

0.25

0.3

Pittsburg Michigan Rama Siriraj Thai Study

34

Access

Entry

Assessment Investigation

Diagnosis

Plan of Care Discharge Plan

Care of PatientReassess Communication Information &Empowerment

Discharge

Continuity of Care

กระบวนการดแลผปวย

57

PART 1-4.1: การวดวเคราะหและการปรบปรงผลงานขององคกร

PART 4 : ผลลพธขององคกร 7 ดาน

58

DATA OR

INFORMATION

59

RUN CHART

Average wait in days

0

20

40

60

80

100

120

Jan Mar May Jul Sep Nov Jan Mar May Jul Sep Nov

CONTROL CHART

Average wait in days

0

20

40

60

80

100

120

Jan Mar May Jul Sep Nov Jan Mar May Jul Sep Nov

UNCONTROLLED VARIATION•pattern changes over time•“assignable”/special causes

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

F M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D

62

63

64

65

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

5

มค กพ มค Category 4

Chart Title

Series 1 Series 2 Series 3

/