Towarzystwo Upowszechniania Wiedzy i Nauk Matematycznych

ul. Fryderyka Chopina 12/18, 87-100 Toruń+48 56 6113499 kangur@mat.umk.pl www.kangur-mat.pl

Oświadczenie o wyrażeniu zgody na udział

w Międzynarodowym Konkursie „Kangur Matematyczny”

i przetwarzanie danych osobowych

oraz potwierdzenie zapoznania się z regulaminem i akceptacją jego zapisów

Ja niżej podpisany/podpisana oświadczam, że wyrażam zgodę na udział

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Imię i nazwisko uczestnika konkursu

. . . . . . . .Klasa

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Nazwa szkoły

w Międzynarodowym Konkursie „Kangur Matematyczny” w bieżącym roku szkolnymoraz na przetwarzanie danych osobowych uczestnika/uczestniczki konkursu zgodnie z ustawąz dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r., poz. 1182, z późn.zm.).

Oświadczam ponadto, iż przyjmuję do wiadomości, że:

1. administratorem danych jest Towarzystwo Upowszechniania Wiedzy i Nauk Matematycz-nych i dane te będą przetwarzane wyłącznie na potrzeby ww. konkursu,

2. dane osobowe mogą zostać udostępnione w celach związanych z konkursem, a w szcze-gólności w przypadku zakwalifikowania na obóz naukowy,

3. podanie danych jest dobrowolne,

4. mam prawo dostępu do treści danych oraz ich poprawiania.

Oświadczam również, że zapoznałem/zapoznałam się z Regulaminem MiędzynarodowegoKonkursu „Kangur Matematyczny” i akceptuję jego zapisy.

. . . . . . . . . . . . . . . . .Data

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Podpis składającego oświadczenie∗

∗Oświadczenie podpisuje czytelnie uczestnik, jeżeli jest pełnoletni, lub rodzic (opiekun prawny) nie-letniego uczestnika.