Operacje chirurgiczne

12
OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK OPERACJI CHIRURGICZNYCH

Transcript of Operacje chirurgiczne

Page 1: Operacje chirurgiczne

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK OPERACJI CHIRURGICZNYCH

Page 2: Operacje chirurgiczne

Informacja wskazująca, które z postanowień ogólnych warunków dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek operacji chirurgicznych, kod warunków OPGP32 (OWU), dotyczą podstawowych warunków umowy ubezpieczenia. Informacja stanowi integralną część OWU i wynika z art. 17 ust. 1 ustawy o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej.

Lp. Rodzaj informacji Numer zapisu

1. Przesłanki wypłaty świadczenia § 2 OWU§ 4 OWU§ 5 OWU§ 12 OWU§ 17 OWU§ 19 OWU§ 20 OWU§ 21 OWU

2. Ograniczenia oraz wyłączenia odpowiedzialności zakładu ubezpieczeń uprawniające do odmowy wypłaty świadczeń lub ich obniżenia

§ 2 OWU§ 14 – 15 OWU§ 16 – 18 OWU § 21 OWU

Page 3: Operacje chirurgiczne

Powszechny Zakład Ubezpieczeń na Życie Spółka Akcyjna, Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy, KRS 30211, NIP 527-020-60-56,kapitał zakładowy: 295 000 000,00 zł wpłacony w całości, al. Jana Pawła II 24, 00-133 Warszawa, pzu.pl, infolinia: 801 102 102

OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK OPERACJI CHIRURGICZNYCH

Kod warunków: OPGP32

POSTANOWIENIA OGÓLNE

§ 1Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia stosuje się do umów dodat-kowego grupowego ubezpieczenia na wypadek operacji chirurgicz-nych zawieranych jako umowy ubezpieczenia dodatkowego do umów wskazanego przez PZU Życie SA grupowego ubezpieczenia na życie zwanego ubezpieczeniem podstawowym.

§ 21. Użyte w ogólnych warunkach ubezpieczenia określenia oznaczają:

1) choroba – stan organizmu polegający na nieprawidłowej reakcji układów lub narządów na bodźce środowiska zewnętrz-nego lub wewnętrznego;

2) operacja chirurgiczna – operacja wykonana przez lekarza medycyny, przeprowadzona w placówce medycznej na tery- torium Rzeczypospolitej Polskiej w znieczuleniu ogólnym, przewodowym lub miejscowym;

3) usunięcie – całkowite usunięcie narządu, struktury ciała lub zmiany patologicznej;

4) wycięcie – częściowe lub całkowite wycięcie tkanki, narządu, struktury ciała lub zmiany patologicznej;

5) zmiana – patologiczny rozrost komórek danej tkanki, narządu lub układu.

2. Jeżeli niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia nie stanowią odmiennie, określenia, które zostały zdefiniowane w ogólnych warunkach ubezpieczenia podstawowego, używane są w niniej- szych ogólnych warunkach ubezpieczenia w takim samym znaczeniu.

PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA

§ 3Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie ubezpieczonego.

§ 4Zakres ubezpieczenia obejmuje wykonanie w okresie odpowiedzial-ności PZU Życie SA tylko takich operacji chirurgicznych, które łącznie spełniają poniższe warunki:

1) są wymienione w Wykazie Operacji Chirurgicznych, stano- wiącym załącznik do niniejszych ogólnych warunków ubez- pieczenia,

2) istniały w stosunku do nich wskazania medyczne warunkujące konieczność ich wykonania w celu wyleczenia lub zmniejszenia objawów choroby albo zmniejszenia skutków nieszczęśliwego wypadku.

ŚWIADCZENIA Z TYTUŁU UMOWY

§ 51. PZU Życie SA wypłaca świadczenie, po wykonaniu operacji

chirurgicznej, zgodnie z klasyfikacją zawartą w Wykazie Operacji Chirurgicznych, w wysokości:1) 100% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicz-

nej I klasy;2) 50% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej

II klasy;3) 30% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej

III klasy;4) 10% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej

IV klasy;5) 5% sumy ubezpieczenia – w przypadku operacji chirurgicznej

V klasy.

2. Wysokość należnego świadczenia ustalana jest na podstawie wysokości sumy ubezpieczenia aktualnej w dniu wykonania operacji chirurgicznej.

ZAWARCIE UMOWY I PRZYSTĘPOWANIE DO UBEZPIECZENIA

§ 6Umowa ubezpieczenia dodatkowego może zostać zawarta wraz z zawarciem umowy ubezpieczenia podstawowego albo w dowolnym momencie jej trwania.

§ 7Do ubezpieczenia mogą przystąpić ubezpieczeni objęci ubezpiecze-niem podstawowym.

CZAS TRWANIA UMOWY

§ 81. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zawierana jest na 1 rok,

z tym, że jeżeli jest zawierana pomiędzy rocznicami polisy, zostaje zawarta na okres do najbliższej rocznicy polisy.

2. Umowa ubezpieczenia dodatkowego zostaje przedłużona na kolejne okresy roczne, o ile obowiązuje umowa ubezpieczenia podstawowego i żadna ze stron nie postanowi inaczej, z tym, że oświadczenie wyrażające wolę nieprzedłużenia umowy ubezpiecze-nia dodatkowego na kolejny okres powinno być złożone do wiado-mości drugiej strony na piśmie na 30 dni przed upływem okresu, na jaki umowa ubezpieczenia dodatkowego została zawarta.

§ 9W przypadku przedłużenia umowy ubezpieczenia dodatkowego na kolejny okres, nie jest wymagane ponowne złożenie deklaracji przystąpienia.

ODSTĄPIENIE OD UMOWY

§ 101. Zasady odstąpienia od umowy ubezpieczenia dodatkowego są

zgodne z zasadami przyjętymi w ubezpieczeniu podstawowym.2. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia podstawowego skutkuje

odstąpieniem od umowy ubezpieczenia dodatkowego.3. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia dodatkowego nie skutkuje

odstąpieniem od umowy ubezpieczenia podstawowego.

WYPOWIEDZENIE UMOWY

§ 111. Zasady wypowiedzenia umowy ubezpieczenia dodatkowego są

zgodne z zasadami przyjętymi w ubezpieczeniu podstawowym.2. Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia podstawowego skutkuje

wypowiedzeniem umowy ubezpieczenia dodatkowego.3. Wypowiedzenie umowy ubezpieczenia dodatkowego nie skutkuje

wypowiedzeniem umowy ubezpieczenia podstawowego.

SUMA UBEZPIECZENIA

§ 121. Wysokość sumy ubezpieczenia określona jest we wniosku

o zawarcie umowy i potwierdzona polisą.

Page 4: Operacje chirurgiczne

2OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA WYPADEK OPERACJI CHIRURGICZNYCH

2. Wysokość sumy ubezpieczenia jest niezmienna przez cały czas trwania umowy.

SKŁADKA

§ 131. Wysokość składki określa PZU Życie SA w zależności od wyso-

kości sumy ubezpieczenia, częstotliwości opłacania składek oraz liczby, struktury wiekowej, płciowej i zawodowej osób przystę-pujących do ubezpieczenia.

2. Wysokość składki obowiązująca w umowie ubezpieczenia dodatkowego określona jest we wniosku o zawarcie umowy i potwierdzona polisą.

3. Składka przekazywana jest wraz ze składką za ubezpieczenie podstawowe.

POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI PZU ŻYCIE SA

§ 14Odpowiedzialność PZU Życie SA w stosunku do ubezpieczonego rozpoczyna się zgodnie z zasadami przyjętymi w ubezpieczeniu podstawowym.

§ 15Odpowiedzialność PZU Życie SA w stosunku do ubezpieczonego kończy się w dniu zaistnienia jednej z okoliczności:

1) zakończenia odpowiedzialności PZU Życie SA w ubezpiecze-niu podstawowym;

2) otrzymania przez PZU Życie SA oświadczenia o odstąpieniu przez ubezpieczającego od umowy ubezpieczenia dodatkowego;

3) upływu okresu za jaki przekazano składkę w przypadku rezy-gnacji ubezpieczonego z ubezpieczenia dodatkowego;

4) upływu czasu trwania umowy ubezpieczenia dodatkowego w przypadku jej nieprzedłużenia;

5) upływu okresu wypowiedzenia umowy ubezpieczenia dodat- kowego;

6) rozwiązania umowy ubezpieczenia dodatkowego.

WYŁĄCZENIA I OGRANICZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI PZU ŻYCIE SA

§ 16W okresie pierwszych 180 dni, licząc od początku odpowiedzialności w stosunku do ubezpieczonego (karencja), PZU Życie SA ponosi odpowiedzialność jedynie z tytułu operacji chirurgicznej będącej następstwem nieszczęśliwego wypadku, który zaistniał w okresie odpowiedzialności.

§ 17W przypadku wykonania kilku operacji chirurgicznych w okresie 60 dni, liczonym od daty wykonania pierwszej operacji chirurgicznej w tym okresie, PZU Życie SA wypłaca świadczenie tylko za jedną operację chirurgiczną, za którą przysługuje najwyższa wysokość świadczenia.

§ 181. PZU Życie SA nie ponosi odpowiedzialności z tytułu operacji

chirurgicznej, której konieczność wykonania powstała:1) w wyniku działań wojennych, katastrof powodujących

skażenie promieniotwórcze, chemiczne bądź biologiczne oraz czynnego udziału ubezpieczonego w aktach terroru lub masowych rozruchach społecznych;

2) w wyniku popełnienia lub usiłowania popełnienia przez ubezpieczonego czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa;

3) w wyniku wypadku komunikacyjnego, gdy ubezpieczony prowadził pojazd:a) nie mając uprawnień określonych w stosownych przepi-

sach prawa do prowadzenia danego pojazdu,b) będąc w stanie po użyciu alkoholu albo w stanie nietrzeź-

wości, pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii,

o ile okoliczności, o których mowa pod lit. a) lub b), miały wpływ na zajście zdarzenia;

4) gdy ubezpieczony był w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotro-powych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, a spowodowało to koniecz-ność wykonania operacji chirurgicznej;

5) w wyniku samookaleczenia lub usiłowania popełnienia przez ubezpieczonego samobójstwa;

6) bezpośrednio w wyniku zatrucia spowodowanego spożyciem alkoholu, użyciem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, użycia środków farmakologicznych bez względu na zastoso-waną dawkę;

7) w wyniku uszkodzeń ciała spowodowanych leczeniem oraz zabiegami leczniczymi lub diagnostycznymi, bez względu na to, przez kogo były wykonane, chyba że chodziło o leczenie bezpośrednich następstw nieszczęśliwego wypadku;

8) w wyniku uprawiania sportu w celach zarobkowych (pro-fesjonalne uprawianie sportu) lub w wyniku rekreacyjnego uprawiania sportów walki, sportów motorowych i motoro-wodnych, sportów lotniczych, wspinaczki wysokogórskiej i skałkowej, speleologii, nurkowania ze specjalistycznym sprzętem umożliwiającym oddychanie pod wodą, skoków do wody, skoków na linie (ang. bungee jumping).

2. PZU Życie SA nie ponosi odpowiedzialności z tytułu operacji chi- rurgicznej: 1) co do której nie istniały wskazania medyczne warunkujące

konieczność jej wykonania w celu wyleczenia lub zmniejsze-nia objawów choroby albo zmniejszenia skutków nieszczę-śliwego wypadku;

2) w której ubezpieczony był dawcą organów lub narządów; 3) wykonanej w celu kosmetycznym lub estetycznym,

z wyjątkiem operacji chirurgicznej niezbędnej do usunięcia następstw nieszczęśliwego wypadku zaistniałego lub cho-roby nowotworowej zdiagnozowanej w okresie odpowie-dzialności PZU Życie SA;

4) wykonanej w celu antykoncepcyjnym; 5) zmniejszenia lub powiększenia piersi oraz zmiany płci; 6) stomatologicznej, z wyjątkiem operacji chirurgicznej nie-

zbędnej do usunięcia następstw nieszczęśliwego wypadku zaistniałego w okresie odpowiedzialności PZU Życie SA;

7) wykonanej w celach diagnostycznych; 8) związanej z usunięciem ciała obcego metodą endoskopową; 9) związanej z wymianą wszczepionego na stałe urządzenia,

sztucznego narządu lub części sztucznego narządu;10) która jest kolejną operacją chirurgiczną tego samego

narządu, pozostającą w związku przyczynowo-skutkowym z pierwszą operacją chirurgiczną, wykonaną w ramach leczenia tego samego stanu chorobowego lub skutków tego samego nieszczęśliwego wypadku (reoperacja).

UPRAWNIENI DO ŚWIADCZENIA

§ 19Prawo do świadczenia z tytułu wykonania operacji chirurgicznej przysługuje ubezpieczonemu.

WYKONANIE ZOBOWIĄZAŃ

§ 201. Wnioskujący o wykonanie zobowiązania wynikającego z umowy

składa do PZU Życie SA:1) zgłoszenie roszczenia;2) kartę informacyjną z placówki medycznej potwierdzającą

wykonanie operacji;3) inne dokumenty niezbędne do stwierdzenia zasadności

roszczenia – na życzenie PZU Życie SA.2. PZU Życie SA decyduje o uznaniu roszczenia na podstawie

dokumentacji, o której mowa w ust. 1, opinii lub orzeczenia wskazanego przez siebie lekarza orzecznika oraz ewentualnie wyników zleconych przez siebie badań medycznych, z zastrze-żeniem ust. 4.

Page 5: Operacje chirurgiczne

PZUŻ 7928/8801 102 102 pzu.pl

3. PZU Życie SA pokrywa koszty orzekania przez wskazanego przez siebie lekarza orzecznika oraz koszty zleconych przez siebie badań medycznych.

4. Jeżeli wnioskujący o wykonanie zobowiązania nie przedstawi wymaganych dokumentów niezbędnych do stwierdzenia zasadno-ści roszczenia PZU Życie SA może odmówić wypłaty świadczenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 21W sprawach nieuregulowanych w niniejszych ogólnych warunkach mają zastosowanie ogólne warunki ubezpieczenia podstawowego,

przepisy kodeksu cywilnego, ustawy o działalności ubezpieczenio-wej oraz inne stosowne przepisy prawa.

§ 221. Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia zostały zatwierdzone

uchwałą nr UZ/166/2015 Zarządu Powszechnego Zakładu Ubezpieczeń na Życie SA z dnia 11 września 2015 roku.

2. Niniejsze ogólne warunki wchodzą w życie z dniem 1 stycznia 2016 roku.

Dariusz KrzewinaPrezes ZarząduPowszechnego Zakładu Ubezpieczeń na Życie Spółka Akcyjna

Rafał GrodzickiCzłonek ZarząduPowszechnego Zakładu Ubezpieczeń na Życie Spółka Akcyjna

Page 6: Operacje chirurgiczne

Powszechny Zakład Ubezpieczeń na Życie Spółka Akcyjna, Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy, KRS 30211, NIP 527-020-60-56,kapitał zakładowy: 295 000 000,00 zł wpłacony w całości, al. Jana Pawła II 24, 00-133 Warszawa, pzu.pl, infolinia: 801 102 102

Nazwa procedury Klasa

Układ nerwowy

Kraniotomia z usunięciem ropnia nadtwardówkowego IVKraniotomia z usunięciem krwiaka nadtwardówkowego IVKraniotomia z usunięciem obcego ciała z czaszki IIIKraniotomia z usunięciem krwiaka podtwardówkowego IVKraniotomia z usunięciem krwiaka śródmózgowego IIIDrenaż krwiaka śródmózgowego IIILobotomia/traktotomia IIWycięcie zmiany opony mózgu IIIWycięcie tkanki mózgu IIIWycięcie guza móżdżku IIIUsunięcie ropnia móżdżku IIIWycięcie guza pnia mózgu IIIRekonstrukcja opon mózgowych IIIOperacja przepukliny mózgowej IIIWentrykulostomia IIIPozaczaszkowy drenaż mózgu IIIWszczepienie stymulatora mózgu IIIOperacja tętniaka lub naczyniaka mózgu IIIOperacja odbarczająca kanału kręgowego lub korzenia nerwu rdzeniowego IV

Operacja odbarczająca kanału kręgowego lub korzenia nerwu rdzeniowego ze stabilizacją IV

Wycięcie zmiany rdzenia kręgowego lub opon rdzeniowych IIIWycięcie zmiany nerwu obwodowego VWycięcie zmiany nerwu czaszkowego IIIRekonstrukcja nerwu obwodowego VOdbarczenie nerwu czaszkowego IIIOperacja naprawcza nerwu czaszkowego IIIOperacje naprawcze nerwu obwodowego VOperacje naprawcze nerwu współczulnego VWszczepienie neurostymulatora rdzenia kręgowego IIIRekonstrukcja nerwu czaszkowego IIIPrzecięcie ciała modzelowatego – kalozotomia IDrenaż przestrzeni podpajęczynówkowej IVWycięcie lub zniszczenie splotu naczyniówkowego opon mózgowych IVDrenaż ropnia przestrzeni podpajęczynówkowej IVPodwiązanie tętnicy oponowej środkowej IVKauteryzacja splotu naczyniówkowego opon mózgowych IVPodwiązanie naczyń przestrzeni podtwardówkowej IVDrenaż przestrzeni podtwardówkowej IVDrenaż wodniaka śródczaszkowego IVDekortykacja opon mózgu IVWycięcie zmiany tkanki mózgu IIRozległa resekcja tkanki mózgowej IUsunięcie ropnia pnia mózgu IIWycięcie tkanki rdzenia kręgowego IIIPrzecięcie dróg rdzenia kręgowego IIIOperacja przepukliny oponowej lub/i rdzeniowej IIIDrenaż przestrzeni podoponowej rdzenia IVWycięcie nerwiaka nerwu słuchowego IVSympatektomia szyjna IIISympatektomia lędźwiowa IIIStereotaktyczna ablacja tkanki mózgowej IIIWycięcie rdzenia kręgowego lub opon rdzeniowych IIIPrzeszczep opony twardej mózgu III

Układ endokrynologiczny oraz gruczoł sutkowy

Częściowe wycięcie tarczycy IVCałkowite wycięcie tarczycy IIIWycięcie przewodu tarczowo-językowego IIICzęściowe wycięcie przytarczyc IVCałkowite wycięcie przytarczyc IIICzęściowe wycięcie nadnerczy IV

Nazwa procedury Klasa

Obustronne wycięcie nadnerczy IIIOperacja szyszynki IIWycięcie przysadki mózgowej IZniszczenie przysadki mózgowej ICzęściowe wycięcie grasicy IVCałkowite wycięcie grasicy IIITorakoskopowe wycięcie grasicy IVTransplantacja grasicy IIIWycięcie zmiany piersi IVSubtotalna mammektomia IIIWycięcie brodawki sutkowej VRekonstrukcja lub zabieg naprawczy brodawki sutkowej VJednostronne całkowite wycięcie piersi IIIObustronne całkowite wycięcie piersi IICałkowita jednoczasowa rekonstrukcja piersi IIIJednostronny wszczep do piersi IVPrzeszczep skóry na pierś IVPrzeszczep uszypułowany na pierś IVRekonstrukcja piersi płatem mięśniowym lub skórno-mięśniowym IVCałkowita obustronna jednoczasowa rekonstrukcja piersi II

Oko

Wycięcie gruczołu łzowego VWycięcie zmiany gruczołu łzowego VWycięcie woreczka/ dróg łzowych VZespolenie dróg łzowych z jamą nosową VWycięcie zmiany ze spojówki VOperacja naprawcza skaleczenia spojówki VUsunięcie zrostów spojówki lub/i powieki VRekonstrukcja spojówki z przeszczepem VWycięcie skrzydlika rogówki VPrzeszczep rogówki VNacięcie tęczówki VUsunięcie zrostów tęczówki VWycięcie tęczówki VWycięcie zmiany tęczówki VTrepanacja twardówki z usunięciem tęczówki VWytworzenie przetoki twardówki VUsunięcie zmiany twardówki VNaprawa garbiaka twardówki VWzmocnienie twardówki VUsunięcie soczewki lub wprowadzenie sztucznej soczewki IVUsunięcie ciała szklistego VUsunięcie mięśnia okoruchowego IVWycięcie gałki ocznej IIIZabieg naprawczy wielu struktur oka IIIOperacyjne zaopatrzenie pękniętej gałki ocznej IIIWycięcie zmiany oczodołu IIIOsteoplastyka oczodołu IIIUsunięcie lub wycięcie zmiany ciałka rzęskowego V

Ucho

Całkowite wycięcie ucha zewnętrznego IVRekonstrukcja kosteczek słuchowych IIIOperacja naprawcza błony bębenkowej VOperacja naprawcza wyrostka sutkowatego IVWycięcie zmiany ucha środkowego IVWycięcie zmiany ucha wewnętrznego IIIDrenaż ucha wewnętrznego IVAblacja struktur ucha wewnętrznego IIIRekonstrukcja ucha wewnętrznego IIIOperacja przetoki ucha wewnętrznego IV

WYKAZ OPERACJI CHIRURGICZNYCH

Załącznik do ogólnych warunków dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek operacji chirurgicznych

Page 7: Operacje chirurgiczne

5WYKAZ OPERACJI CHIRURGICZNYCH

Nazwa procedury Klasa

Wszczepienie protezy ślimaka IIIWytworzenie przetoki limfatycznej IVOdbarczenie błędnika III

Układ oddechowy

Operacyjne tamowanie krwotoku z nosa VWycięcie małżowiny wewnętrznej nosa VWycięcie nosa IIIOtwarcie zatoki szczękowej VWycięcie zmiany zatoki szczękowej VWyłonienie zatoki szczękowej VOtwarcie zatoki czołowej VWycięcie zmiany zatoki czołowej VObliteracja zatoki czołowej VWycięcie zatoki czołowej VOtwarcie komórek sitowych VWycięcie komórek sitowych VOtwarcie zatoki klinowej VUsunięcie zatoki klinowej VOtwarcie wielu zatok nosa VWycięcie gardła IIIWycięcie zmiany gardła VRozszerzanie gardła VOperacje naprawcze nozdrzy tylnych VOperacje naprawcze gardła po usunięciu nowotworu VZamknięcie przetoki gardła VWycięcie częściowe krtani IVWycięcie całkowite krtani IIIWycięcie zmiany krtani VRozszerzenie krtani VOperacja przetoki krtani VWycięcie chrząstki krtani IVOperacja naprawcza krtani IVWycięcie strun głosowych IVWszczepienie protezy głosowej IIIJednoczasowe wycięcie krtani i gardła IIPrzeszczep krtani ITracheostomia (nie obejmuje tracheostomii czasowej) VOperacja naprawcza tchawicy IVOperacja przetoki tchawicy IVCałkowita jednoczasowa rekonstrukcja krtani i tchawicy ICzęściowe wycięcie tchawicy IIIOperacja naprawcza oskrzela IVOperacja przetoki oskrzelowej IVWycięcie zmiany oskrzela IVWycięcie oskrzela IIIWycięcie zmiany płuca IIIWycięcie płuca IIPrzeszczep płuca IJednoczasowy przeszczep płuca i serca IWycięcie zmiany śródpiersia IIIRekonstrukcja przewodu zatokowo-nosowego V

Jama ustna

Wycięcie zmiany języka VCzęściowe wycięcie języka VCałkowite usunięcie języka IVWycięcie zmiany ślinianki VCzęściowe wycięcie ślinianki VCałkowite usunięcie ślinianki VOperacje naprawcze ślinianki lub przewodu ślinowego VZamknięcie przetoki ślinowej VWycięcie zmiany podniebienia twardego VWycięcie zmiany podniebienia miękkiego VKorekcja deformacji podniebienia IVWycięcie zmiany wargi VWycięcie zmiany śluzówki jamy ustnej V

Nazwa procedury Klasa

Rekonstrukcja struktur jamy ustnej (z wyłączeniem zębów i dziąseł) IVWycięcie języczka VWycięcie zmiany migdałka V

Przewód pokarmowy

Częściowe wycięcie przełyku IIICałkowite wycięcie przełyku IIŚródpiersiowe zespolenie omijające przełyku IIWytworzenie sztucznego przełyku IIZamostkowe wytworzenie przełyku IIPrzedmostkowe zespolenie omijające przełyku IIWprowadzenie endoprotezy przełyku IIISzycie rozerwania przełyku IVUsunięcie zwężenia przełyku IVPodwiązanie żylaków przełyku IVJednoczasowe usunięcie przełyku i żołądka IWytworzenie przetoki przełykowej IVOperacja przetoki żołądkowej IVPodwiązanie żylaków wpustu żołądka IVPyloromyotomia IVPyloroplastyka IVCzęściowe wycięcie żołądka IIICałkowite wycięcie żołądka IIWagotomia choroby wrzodowej żołądka IVZaszycie wrzodu żołądka IVZatamowanie krwotoku w żołądku lub dwunastnicy IVZespolenie omijające żołądka IIIOperacja antyrefluksowa IVSzycie rozerwania żołądka IVInwersja uchyłka żołądka IVWycięcie dwunastnicy IIIZaszycie wrzodu dwunastnicy IVWagotomia choroby wrzodowej dwunastnicy IVZespolenie omijające dwunastnicy IIIOperacja przetoki dwunastniczej IVSzycie rozerwanej dwunastnicy IVCzęściowe wycięcie jelita cienkiego IIICałkowite wycięcie jelita cienkiego IIZespolenie omijające jelita cienkiego IIIZamknięcie przetoki jelita cienkiego IVWyłonienie jelita cienkiego IVRekonstrukcja przetoki jelitowej IVSzycie rozerwanego jelita cienkiego IVOdprowadzenie skrętu jelita IVOdprowadzenie wgłobienia jelita IVUfiksowanie jelita cienkiego IVPlikacja jelita cienkiego IVWycięcie cysty lub zatoki pilonidalnej VWycięcie kątnicy IIIOperacja przepukliny przeponowej IIIWycięcie poprzecznicy IIIHemikolektomia prawostronna IIHemikolektomia lewostronna IIWycięcie esicy IIITotalna śródbrzuszna kolektomia IZespolenie omijające jelita grubego IIIOperacja przetoki jelita grubego IVMnogie resekcje segmentalne jelita grubego IIWyłonienie jelita grubego IVPlikacja jelita grubego IVUfiksowanie jelita grubego IVSzycie rozerwania jelita grubego IVOdbarczenie zarośniętego odbytu IVOpierścienienie odbytu IVOperacja przetoki odbytu IVWszczepienie sztucznego zwieracza odbytu IVOperacja wypadającego odbytu IVWycięcie odbytu IIISzycie rozerwania odbytnicy IV

Page 8: Operacje chirurgiczne

6WYKAZ OPERACJI CHIRURGICZNYCH

Nazwa procedury Klasa

Wycięcie odbytnicy IIIUfiksowanie odbytnicy IVPrzeszczep mięśnia smukłego IVWycięcie wyrostka robaczkowego V

Narządy jamy brzusznej

Częściowe wycięcie śledziony IVCałkowite wycięcie śledziony IIIWycięcie zmiany śledziony IVPrzeszczep śledziony IIICzęściowe wycięcie wątroby IIICałkowite wycięcie wątroby IIWycięcie zmiany wątroby IVPrzeszczep wątroby IWewnątrznaczyniowa operacja na naczyniach wątrobowych IVUfiksowanie wątroby IIIZespolenie przewodu wątrobowego IIIWycięcie pęcherzyka żółciowego VWycięcie zmiany trzustki IIICholecystostomia VSzycie przewodu żółciowego VWycięcie dróg żółciowych IIIZespolenie przewodu żółciowego IIIWycięcie zmiany dróg żółciowych IVPlastyka przewodu żółciowego wspólnego IIIZespolenie pęcherzyka żółciowego IIIWycięcie brodawki Vatera IVWycięcie przewodu pęcherzykowego VWytworzenie przetoki torbieli trzustki IVCzęściowe wycięcie trzustki IIICałkowite wycięcie trzustki IIJednoczasowe całkowite wycięcie trzustki i dwunastnicy IOperacja Whipplea IZespolenie trzustki IIIZespolenie przewodu trzustkowego III

Serce

Zamknięta walwulotomia IVOtwarta walwuloplastyka IIIWszczepienie zastawki aortalnej IIWszczepienie zastawki mitralnej IIWszczepienie zastawki płucnej IIWszczepienie zastawki trójdzielnej IIOperacja naprawcza pierścienia zastawki IIIPrzezskórna walwuloplastyka IIIZamknięcie przewodu tętniczego Botalla IVZamknięcie ubytku międzyprzedsionkowego IIIZamknięcie ubytku międzykomorowego IIIZamknięcie ubytku przegrody serca IIIKorekcja całkowita zespołu Fallota IOperacja naprawcza złożonych wad wielkich naczyń ICałkowita korekcja całkowitego nieprawidłowego spływu żył płucnych I

Korekcja całkowita wspólnego pnia tętniczego IPrzezskórna angioplastyka wieńcowa VPomostowanie tętnic wieńcowych IIIOperacja tętniaka tętnicy wieńcowej IIIOperacje mięśni brodawkowatych serca IVOperacje nici ścięgnistych serca IVWycięcie osierdzia IIIOperacja naprawcza tętniaka serca IIIWycięcie tętniaka serca IIIPrzebudowanie komory serca IIIChirurgicznie zmniejszenie komory serca IIIPrzeszczep serca IWszczepienie sztucznego serca IWszczepienie systemu mechanicznego wspomagania serca IV

Nazwa procedury Klasa

Wszczepienie systemu stymulującego serce VWszczepienie kardiowertera/defibrylatora VWszczepienie układu resynchronizującego serce CRT VOtwarta koronaroplastyka IIIOperacje beleczek mięśniowych serca IIIPomosty dla rewaskularyzacji serca IIIPrzezskórna operacja tętnicy płucnej IVPrzezskórne zamknięcie uszka przedsionka IV

Naczynia tętnicze oraz żylne

Rekonstrukcja tętnicy szyjnej IVRekonstrukcja tętnic brzusznych IVEndarterektomia tętnic kończyny dolnej IVWycięcie lub zespolenie tętnic kończyny dolnej IVPomostowanie aorty brzusznej lub/i tętnic kończyn dolnych IIIOperacja tętniaka tętnicy mózgowej IIIOperacja naprawcza aorty IIIPomost aorty brzusznej lub/i tętnic brzusznych IIIRekonstrukcja innej tętnicy IVSzycie tętnicy IVRekonstrukcja tętnicy podobojczykowej IVWewnątrznaczyniowa operacja naprawcza aorty IIIWewnątrznaczyniowa operacja naprawcza tętnic kończyn dolnych IVWewnątrznaczyniowa operacja naprawcza gałęzi trzewnych aorty IVWewnątrznaczyniowa operacja naprawcza tętnicy mózgowej IIIWewnątrznaczyniowa operacja naprawcza innej tętnicy VWycięcie tętniaka z zespoleniem żył: brzusznych, biodrowych, wrotnych, nerkowych, śledzionowych, żyły głównej dolnej III

Wycięcie zmiany naczynia krwionośnego z zespoleniem IVWewnątrznaczyniowa operacja tętnicy szyjnej IVRekonstrukcja tętnicy mózgowej IIIRekonstrukcja tętnicy płucnej IIIWycięcie tętniaka naczyń klatki piersiowej IIIWycięcie zmiany naczynia krwionośnego ze wstawką IVWycięcie tętniaka naczyń kończyny górnej IVEndarterektomia naczyń kończyny górnej IVZespolenie żył jamy brzusznej III

Układ moczowy

Operacja nerki przez nefrostomię IVOperacja torbieli nerki VUsunięcie kamienia z nerki VPielostomia VWycięcie lub zniszczenie zmiany układu kielichowo-miedniczkowego IV

Wycięcie lub zniszczenie zmiany nerki IVAblacja termiczna zmiany nerki IVWycięcie kielicha nerkowego IVCzęściowe wycięcie nerki IVCałkowite wycięcie nerki IIIObustronne jednoczasowe wycięcie nerek IPrzeszczep nerki IUmocowanie lub podwieszenie nerki nadmiernie ruchomej IIIZaopatrzenie uszkodzenia urazowego nerki IVOperacja przetoki nerkowej IVZespolenie układu moczowego IVPlastyka układu moczowego IVUsunięcie skrzepu z układu moczowego VUsunięcie kamienia z układu moczowego VUsunięcie ciała obcego z układu moczowego VUsunięcie przeszkody z układu moczowego VUsunięcie zmiany z moczowodu VKorekcja zwężenia moczowodu VNacięcie moczowodu VCzęściowe wycięcie moczowodu VCałkowite usunięcie moczowodu IVOperacja przetoki moczowodowej IVReimplantacja moczowodu do pęcherza moczowego IV

Page 9: Operacje chirurgiczne

7WYKAZ OPERACJI CHIRURGICZNYCH

Nazwa procedury Klasa

Wszczepienie moczowodu do jelita IVWytworzenie końcowej przetoki kałowej z wszczepieniem moczowodów III

Reimplantacja moczowodu IVZeszycie rany moczowodu VZamknięcie przetoki moczowodu IVUmocowanie moczowodu VOperacja moczowodu objętego zwłóknieniem zaotrzewnowym IVOperacja przeciwodpływowa zewnątrzpęcherzowa IVUzupełnienie moczowodu wszczepem VProtezowanie moczowodu IVSfałdowanie moczowodu VUwolnienie moczowodu ze zrostów VWszczepienie elektronicznego stymulatora moczowodu IVUsunięcie kamienia z pęcherza moczowego VOperacja naprawcza ujścia pęcherza moczowego IVPlastyka pęcherza i cewki moczowej IIIOperacja naprawcza uchyłka pęcherza moczowego IVPlastyka ujścia pęcherza moczowego IVSfałdowanie ujścia pęcherza moczowego IVKorekcja zwężenia cewki moczowej VNacięcie i opróżnienie ropnia stercza VOperacja przetoki pęcherza moczowego IVWycięcie lub zniszczenie zmiany pęcherza moczowego VWycięcie uchyłka pęcherza moczowego IVCzęściowe wycięcie pęcherza moczowego IVCałkowite wycięcie pęcherza moczowego IIIOperacja przetoki pochwowej IVWytworzenie zastępczego pęcherza moczowego IIIOperacja naprawcza cewki moczowej VOperacja przetoki cewki moczowej IVSfałdowanie cewki moczowej VWszczepienie sztucznego zwieracza cewki moczowej VWszczepienie protezy cewki moczowej VOperacja spodziectwa VOperacyjne leczenie nietrzymania moczu IVWycięcie lub zniszczenie tkanki stercza VWycięcie lub zniszczenie zmiany stercza VCałkowite wycięcie stercza IVWycięcie zmiany cewki moczowej VWycięcie uchyłka cewki moczowej VOperacja przetoki moczowodowej IVOperacja przetoki pęcherza moczowego IVOperacja przetoki macicznej IVRekonstrukcja pęcherza moczowego IIIWytworzenie zespolenia pęcherza moczowego IVWszczepienie elektronicznego stymulatora pęcherza moczowego VCzęściowe wycięcie cewki moczowej VCałkowite wycięcie cewki moczowej IV

Narządy płciowe męskie

Operacja wodniaka jądra VWycięcie zmiany jądra VJednostronne wycięcie jądra VWycięcie jedynego jądra VWycięcie obu jąder jednoczasowe IVSprowadzenie jąder VProtezowanie jądra VOperacja żylaków powrózka nasiennego VOperacja naprawcza powrózka nasiennego VOperacja pęcherzyków nasiennych VOperacja najądrza VWycięcie najądrza VWycięcie nasieniowodu VWycięcie lub zniszczenie zmiany prącia VCałkowite wycięcie prącia IVCzęściowe wycięcie prącia V

Nazwa procedury Klasa

Protezowanie prącia IVReimplantacja prącia IVOperacja naprawcza prącia VOperacja naprawcza napletka VWycięcie moszny IV

Żeński układ rozrodczy

Operacja gruczołu Bartholina VWycięcie lub zniszczenie zmiany w zatoce Douglasa VZamknięcie zatoki Douglasa VWycięcie zmiany pochwy VWycięcie pochwy IVOperacja naprawcza pochwy IVOperacja przetoki pochwowej IVRekonstrukcja sklepienia pochwy IVWycięcie zmiany sromu VWycięcie sromu IVUwolnienie zrostów sromu VOperacja łechtaczki VOperacja jajnika i/lub jajowodu VObustronne wycięcie jajników i/lub jajowodów IVWycięcie zmiany szyjki macicy VUsunięcie mięśniaków macicy VWycięcie zmiany trzonu macicy VUsunięcie tkanki trzonu macicy VOperacja naprawcza przegrody macicy VUsunięcie zrostów macicy VZniszczenie zmiany trzonu macicy VPrzyszycie macicy do powłok brzusznych VSzycie rozdarcia macicy VZamknięcie przetoki macicy VZabieg naprawczy poporodowego rozdarcia macicy VZabieg naprawczy wrodzonej wady macicy VWycięcie macicy IVOperacje aparatu zawieszającego macicę IV

Skóra

Przeszczep wolny skóry VPrzeszczep płata skóry owłosionej VPrzeszczep innej niż własna tkanki do skóry VUszypułowany lub płatowy przeszczep skóry VMiejscowy przeszczep uszypułowanego tkanką podskórną płata skóry V

Operacja uwolnienia blizny z użyciem płata skórnego VPrzeszczep płata skórno-powięziowego IVWprowadzenie ekspandera pod skórę VPrzeszczep śluzówki V

Tkanki miękkie

Uwolnienie ścięgna VWycięcie torbieli bocznej szyi lub pozostałości szczeliny skrzelowej VWycięcie zmiany ściany klatki piersiowej (z usunięciem żeber) IVDekortykacja płuca IVRekonstrukcja ściany klatki piersiowej IIIOperacja naprawcza przepony IIISzycie rany przepony IIIDoszczętne blokowe wycięcie węzłów chłonnych IVOperacja przepukliny pachwinowej obustronna IVOperacja przepukliny pachwinowej jednostronna VOperacja przepukliny pępkowej VOperacja przepukliny udowej jednostronna VOperacja przepukliny udowej obustronna IVOperacja przepukliny ściany jamy brzusznej o nieokreślonym umiejscowieniu V

Operacja przepukliny w bliźnie pooperacyjnej VPlikacja przepony IVOperacja moczownika VWycięcie tkanek otrzewnowej VOperacja naprawcza dotycząca sieci V

Page 10: Operacje chirurgiczne

801 102 102 pzu.pl

Nazwa procedury Klasa

Operacja naprawcza dotycząca krezki jelita VWycięcie zmiany otrzewnej VUwolnienie zrostów otrzewnowych VOperacja przewodu limfatycznego IVWycięcie ścięgna VWycięcie torbieli galaretowatej pochewki ścięgna VOperacja kaletki VWycięcie powięzi VWycięcie mięśnia VUwolnienie przykurczu mięśnia VOperacja naprawcza ścięgna VOperacja naprawcza mięśnia VPrzeszczepienie mięśnia IVUwolnienie mięśnia VWycięcie zmiany lub tkanki przepony IVZabieg naprawczy opłucnej IVOperacja naprawcza przepukliny kulszowej VOperacja naprawcza przepukliny kulszowo odbytniczej VOperacja naprawcza przepukliny lędźwiowej VOperacja naprawcza przepukliny zasłonowej VOperacja naprawcza przepukliny sieciowej VOperacja naprawcza przepukliny zaotrzewnowej VOperacja naprawcza otrzewnej VWycięcie pochewki ścięgna VOperacja naprawcza dotycząca powięzi V

Kości i stawy szkieletu i kręgosłupa

Podniesienie złamanego fragmentu czaszki IIIUzupełnienie ubytku kości czaszki IVOtwarte nastawienie złamania kości nosa IVWycięcie zmiany kości twarzoczaszki VWycięcie kości twarzoczaszki IVOtwarte nastawienie złamania kości jarzmowej IVOtwarte nastawienie złamania szczęki IVOtwarte nastawienie złamania żuchwy IVOtwarte nastawienie kości twarzy IVOtwarte nastawienie złamania oczodołu IVPrzeszczep kostny kości twarzy IVOtwarte nastawienie zwichnięcia stawu skroniowo-żuchwowego IVCzęściowe wycięcie żuchwy IVCałkowite wycięcie żuchwy IIIWycięcie krążka międzykręgowego kręgosłupa IVUsunięcie przepukliny jądra miażdżystego IVUsztywnienie (artrodeza) stawów kręgosłupa IVOperacja odbarczająca kręgosłup szyjny IVOperacja złamania kręgu IVRekonstrukcja wielu kości twarzoczaszki IIIRekonstrukcja jednej kości twarzoczaszki IVWycięcie zmiany kości VWycięcie martwaka kości VOsteotomia bez rozdzielenia (z wyłączeniem stóp i rąk) IVOsteotomia klinowa (z wyłączeniem stóp i rąk) IVInna osteotomia (z wyłączeniem stóp i rąk) IVResekcja kości (z wyłączeniem stóp i rąk) IVZamknięte nastawienie złamania kości ze stabilizacją wewnętrzną VOtwarte nastawienie złamania kości ze stabilizacją wewnętrzną IVZamknięta stabilizacja oddzielonej nasady kości VOtwarta stabilizacja oddzielonej nasady kości IVZabieg naprawczy złego zrostu lub braku zrostu złamania kości IV

Nazwa procedury Klasa

Uwolnienie torebki stawowej VUwolnienie stawu VUwolnienie więzadła VOtwarte nastawienie zwichnięcia IVWycięcie łękotki kolana VUsztywnienie (artrodeza) stawu biodrowego IVUsztywnienie (artrodeza) stawu kolanowego IVUsztywnienie (artrodeza) stawu barkowego IVUsztywnienie (artrodeza) stawu łokciowego IVOperacja stabilizująca więzadła stawu kolanowego VOperacja stabilizująca staw barkowy IVSzycie torebki stawowej lub/i więzadeł kończyny górnej VOperacja stabilizująca rzepkę stawu kolanowego VSzycie torebki stawowej lub/i więzadeł kończyny dolnej VCałkowita endoprotezoplastyka stawu biodrowego IIICzęściowa endoprotezoplastyka stawu biodrowego IVArtroplastyka nadgarstka lub śródręcza IVArtroplastyka śródręczno-paliczkowa i międzypaliczkowa IVCałkowita endoproteza nadgarstka IIICałkowita endoprotezoplastyka stawu stopy, palców stopy IVCałkowita endoprotezoplastyka stawu skokowego IVRekonstrukcja mikrochirurgiczna naczyń i/ lub nerwów stopy IVPolicyzacja palca IVCałkowita rekonstrukcja kciuka IVKorekcja stopy końsko-szpotawej IVCzęściowa endoprotezoplastyka stawu barkowego IVCzęściowa endoprotezoplastyka stawu łokciowego IVCałkowita endoprotezoplastyka stawu barkowego IIICałkowita endoprotezoplastyka stawu łokciowego IIICałkowita endoprotezoplastyka stawu kolanowego IIICałkowite wycięcie kości ektopowej IVCzęściowe wycięcie kości ektopowej V

Pozostałe

Amputacja kciuka IVAmputacja kończyny górnej na wysokości nadgarstka IVWyłuszczenie nadgarstka IIIAmputacja kończyny górnej na wysokości przedramienia IIIWyłuszczenie w stawie łokciowym IIIAmputacja kończyny górnej na wysokości ramienia IIIWyłuszczenie w stawie barkowym IIIAmputacja kończyny górnej z odjęciem łopatki IIAmputacja palucha IVAmputacja kończyny dolnej na wysokości stawu skokowego IVWyłuszczenie w stawie skokowym IIIAmputacja kończyny dolnej na wysokości podudzia IIIAmputacja kończyny dolnej na wysokości kolana IIIWyłuszczenie w stawie kolanowym IIIAmputacja kończyny dolnej na wysokości uda IIIWyłuszczenie w stawie biodrowym IIAmputacja kończyny dolnej z częścią miednicy IIReplantacja kciuka IVReplantacja kończyny górnej na wysokości nadgarstka IIIReplantacja kończyny górnej na wysokości ramienia IIReplantacja palucha IVReplantacja kończyny dolnej na wysokości stawu skokowego IIIReplantacja kończyny dolnej na wysokości podudzia IIIReplantacja kończyny dolnej na wysokości uda IIPrzeszczep całej twarzy I

Dariusz KrzewinaPrezes ZarząduPowszechnego Zakładu Ubezpieczeń na Życie Spółka Akcyjna

Rafał GrodzickiCzłonek ZarząduPowszechnego Zakładu Ubezpieczeń na Życie Spółka Akcyjna

Page 11: Operacje chirurgiczne
Page 12: Operacje chirurgiczne