OTPOL-143; No. of Pages 6

Artykuł oryginalny/Original research article

Ocena jakości głosu po usunięciu nowotworów T1i T2 głośni z jednoczesną rekonstrukcją fałdugłosowego uszypułowanym płatem z mięśniamostkowo-tarczowego

Estimation of quality of voice after removal of neoplasms T1 andT2 of glottis with simultaneous reconstruction of vocal fold withpedunculated sterno-thyroid muscle flap

Jan Ratajczak *, Piotr Wójtowicz, Antoni Krzeski

Klinika Otolaryngologii Wydziału Lekarsko-Dentystycznego Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego, Kierownik:prof. dr hab. n. med. Antoni Krzeski, Warszawa, Polska

o t o l a r y n g o l o g i a p o l s k a x x x ( 2 0 1 4 ) x x x – x x x

i n f o r m a c j e o a r t y k u l e

Historia artykułu:Otrzymano: 29.03.2014

Zaakceptowano: 09.04.2014

Dostępne online: xxx

Słowa kluczowe:� rak głośni� chordektomia� płat z mięśnia mostkowo-

-tarczowego� ocena głosu

Keywords:� Glottic carcinoma� Cordectomy� Sterno-thyroid muscle flap� Estimation of voice

a b s t r a c t

Introduction: In recent years there has been an increasing number of cases of cancer,

including cancer of the larynx. The choice of treatment should be primarily dictated by the

complete elimination of cancer, but from the point of view of the patient, an important

factor to keep in mind, is the quality of the voice that will be created at the end of the

therapeutic process. Aim: The aim of this study was to evaluate the voice quality of

patients after partial surgery of the larynx with vocal fold reconstruction pedunculated

sterno-thyroid muscle flap. Materials and Methods: The study included 30 men aged 53–

72 years who were treated at the Clinic of Otorhinolaryngology Department of Medical-

Dental Medical University of Warsaw on account of cancer of the larynx, qualified accor-

ding to the TNM classification T1 or T2. The radical removal of cancer was associated with

resection of one vocal fold, laryngeal pouches and ventricular fold. In 15 patients, included

to the group I at the end of phase oncology surgery, a reconstruction of ‘‘vocal fold’’

pedunculated sterno-thyroid muscle flap were performed simultaneously. The group II

consisted of 15 patients who underwent surgery that removed only the cancerous lesions.

Impact assessments arising after surgery of voice disorders on quality of life were made

using the self-test failure of the voice (Voice Handicap Index in the Pruszewicz modifica-

tion). The nature of the created voice was studied using GRBAS scale. All patients perfor-

med the laryngostroboscope examination. With ‘‘IRIS’’ program, prepared by a team at

Wrocław University of Technology, the voice was recorded, and then was subjected to acous-

tic analysis. In addition, noise level and the maximum phonation time was measured.

* Adres do korespondencji: Klinika Otolaryngologii Wydziału Lekarsko-Dentystycznego ul. Szaserów 128, 04-141 Warszawa, Polska.Tel.: +48 601 327 450.

Adres email: ratajczakjan@interia.pl (J. Ratajczak).

Dostępne online www.sciencedirect.com

ScienceDirect

journal homepage: www.elsevier.com/locate/otpol

Artykuł w formie in press proszę cytować jako: Ratajczak J, et al. Ocena jakości głosu po usunięciu nowotworów T1 i T2 głośni z jednoczesnąrekonstrukcją fałdu głosowego uszypułowanym płatem z mięśnia mostkowo-tarczowego. Otolaryngol Pol. (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.otpol.2014.04.001

http://dx.doi.org/10.1016/j.otpol.2014.04.0010030-6657/© 2014 Published by Elsevier Urban & Partner Sp. z o.o. on behalf of Polish Otorhinolaryngology – Head and Neck SurgerySociety.

OTPOL-143; No. of Pages 6

Results: The results indicate that the patients of group I gained a better voice confirming

the values of objective acoustic analysis. The assessment made by the scale GRBAS

patients who supplemented the resulting loss after tumour removal, with much less hoar-

seness of voice, did not have the hyperkinesis and there was no puff character. They had

the better flow of voice and phonation time of vowels ‘‘a’’ was much longer. The asses-

sment of quality of life of patients in group I made in a test of the VHI was higher than in

group II. The laryngostroboscope examination confirmed a good phonatory occlusion and

a nearly regular, healthy vocal fold vibration in patients who had received flap of muscle.

Conclusions: Evaluation of the quality of voice after removing the tumor multiplicity in

the glottis with simultaneous reconstruction ‘‘vocal fold’’ has confirmed that this is a very

good surgical technique, which allows radically curing cancer for the simultaneous preser-

vation of a good voice. The operation has limited indications for radiotherapy because of

the desire to preserve the phonatory function of the larynx, and thus avoids the negative

effects of radiation.

© 2014 Published by Elsevier Urban & Partner Sp. z o.o. on behalf of Polish

Otorhinolaryngology – Head and Neck Surgery Society.

o t o l a r y n g o l o g i a p o l s k a x x x ( 2 0 1 4 ) x x x – x x x2

Wstęp

Każda choroba i pobyt w szpitalu jest czymś, co obciążapsychikę pacjenta, jednakże nowotwory i ich leczenie chirur-giczne zajmują pod tym względem miejsce wyjątkowe. Cho-robie, a zwłaszcza chorobie nowotworowej zawsze towarzy-szy lęk przed kalectwem, bólem i przed śmiercią. W ostatnichlatach notuje się wzrastającą liczbę zachorowań na nowo-twory złośliwe, w tym również na nowotwory krtani. Wybórmetody leczenia raka krtani podyktowany jest w równejmierze przesłankami teoretycznymi biologii nowotworu orazdoświadczeniem lekarzy prowadzących terapię.

Rak krtani zakwalifikowany zgodnie z klasyfikacją TNM doT1 lub T2, a więc guz, który nie wpływa na ruchomość obufałdów głosowych, może być leczony metodą chirurgii endo-skopowej, radioterapią lub poprzez operację zewnątrzkrta-niową polegającą na usunięciu zmian nowotworowych wsku-tek wcześniejszego rozcięcia chrząstki tarczowatej. Wybórsposobu leczenia powinien być przede wszystkim podykto-wany całkowitym wyeliminowaniem choroby nowotworowej,jednak z punktu widzenia pacjenta ważnym czynnikiem,o którym należy pamiętać, jest jakość głosu, jaki będzietworzony po zakończeniu procesu terapeutycznego.

Cel pracy

Celem pracy była ocena jakości głosu chorych po operacjachczęściowych krtani z jednoczesną rekonstrukcją fałdu głoso-wego uszypułowanym płatem z mięśnia mostkowo-tarczo-wego.

Materiał

Badaniem objęto 30 mężczyzn w wieku 53–72 lat, leczonychw Klinice Otorynolaryngologii Wydziału Lekarsko-Dentys-tycznego Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego z powo-du zmiany nowotworowej krtani zakwalifikowanej zgodniez klasyfikacją TNM do T1 lub T2. Radykalne usunięcie raka

Artykuł w formie in press proszę cytować jako: Ratajczak J, et al. Ocena jrekonstrukcją fałdu głosowego uszypułowanym płatem z mięśnia mostotpol.2014.04.001

łączyło się z resekcją jednego fałdu głosowego, kieszonkikrtaniowej i fałdu przedsionkowego, z dojścia zewnętrznegoprzez rozszczepienie krtani. Fałd głosowy usuwano wrazz ochrzęstną chrząstki tarczowatej, co zabezpiecza przedwznową choroby. Nowotwór wycinano z marginesem conajmniej 0,5 cm i każdorazowo poddawano badaniu śródo-peracyjnemu. 15 pacjentom, których zaliczyliśmy do grupyI po zakończeniu etapu onkologicznego, będąc pewnym codo radykalności zabiegu, wykonywano jednocześnie rekon-strukcję fałdu głosowego uszypułowanym płatem z mięśniamostkowo-tarczowego. W tym przypadku wykorzystuje sięnaturalny przyczep wspomnianego mięśnia do kresy skoś-nej chrząstki tarczowatej, który znajduje się na wysokościfałdu głosowego, co w znacznym stopniu ułatwia wytworze-nie i prawidłowe wszycie płata w miejsce usuniętych cho-robowo zmienionych tkanek. Z kolei grupa II obejmowała 15chorych poddanych jedynie operacji usuwającej zmianynowotworowe.

Oceny głosu dokonano po upływie co najmniej 6 miesięcyod operacji. Ten półroczny okres pozwolił na ustabilizowaniesię procesów naprawczych zachodzących w obrębie krtani,a także na zakończenie rehabilitacji foniatrycznej.

Metoda

Oceny wpływu zaburzeń głosu na jakość życia chorych doko-nano za pomocą testu samooceny niesprawności głosu (VoiceHandicap Index w modyfikacji Pruszewicza) [1]. Ankieta tazawiera trzy grupy po dziesięć pytań dotyczących stanufunkcjonalnego, emocjonalnego i fizycznego chorych. Pytaniadotyczące funkcjonowania badanych odzwierciedlają wpływzaburzeń głosu na codzienną aktywność zawodowo-społe-czną chorego np. ,,unikam zabierania głosu w miejscu pub-licznym’’ czy ,,używam rzadziej telefonu, ponieważ ludzie nierozumieją tego, co do nich mówię’’. Kolejne dziesięć pytańdotyczy sfery emocjonalnej chorego w stosunku do własnegogłosu, np. ,,moje kłopoty z głosem denerwują mnie’’ czy,,jestem zły, kiedy ludzie karzą mi powtarzać’’. Ostatnia grupadotyczy fizycznych dolegliwości badanego związanych z cho-robą narządu głosu, np. ,,staram się tak zmieniać glos, aby

akości głosu po usunięciu nowotworów T1 i T2 głośni z jednoczesnąkowo-tarczowego. Otolaryngol Pol. (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.

Tabela I – Percepcyjna ocena głosu w skali GRBASTable I – Perceptual voice assessment in GRBAS scale

Chorzy po usunięciu nowotworuz jednoczesną rekonstrukcją

fałdu głosowego

Chorzy po usunięciu nowotworu bezjednoczesnej rekonstrukcji

fałdu głosowego

G – chrypkastopień ciężkiG3 0 3 (20%)

stopień miernyG2 2 (13%) 10 (67%)

stopień lekkiG1 13 (87%) 2 (13%)

głos normalnyG0 0 0

R – głos szorstkiR2 (tak) 5 (33%) 15 (100%)R1 (nie) 10 (67%) 0

B – głos chuchającyB2 (tak) 0 3 (20%)B1 (nie) 15 (100%) 12 (80%)

A – głos asteniczny, słabyA2 (tak) 0 1 (7%)A1 (nie) 15 (100%) 14 (93%)

S – głos napiętyS2 (tak) 2 (13%) 11 (73%)S1 (nie) 13 (87%) 4 (27%)

o t o l a r y n g o l o g i a p o l s k a x x x ( 2 0 1 4 ) x x x – x x x 3

OTPOL-143; No. of Pages 6

brzmiał on w moim odczuciu lepiej’’ czy ,,mówienie jest dlamnie dużym wysiłkiem’’. Badani odpowiadają w skali czte-rostopniowej: 0 – nigdy, 1 – prawie nigdy, 2 – czasami,3 – prawie zawsze, 4 – zawsze.

Charakter tworzonego głosu badano za pomocą skaliGRBAS opracowanej przez Hirano w 1981 r. i zmodyfikowanejprzez Wiskirską-Woźnicę w 2002 r. [2]. Ocenie poddano: 1)stopień chrypki – G (grade), 2) szorstkość głosu – R (roughness),3) chuchający charakter głosu – B (breathiness), 4) hypofunk-cjonalność głosu – A (asthenicity) oraz 5) hyperfunkcjonalnośćgłosu – S (strain). Skala ta jest subiektywną oceną jakości two-rzonego przez chorego głosu, dlatego ostateczny wynik byłwypadkową z poszczególnych ocen dokonanych przez auto-rów pracy.

U wszystkich chorych przeprowadzano badanie laryngo-stroboskopowe za pomocą endoskopu ze sztywną optykąfirmy Storz – 708. Obraz rejestrowano techniką cyfrową zapomocą komputera klasy PC i programu ,,IRIS’’ opracowa-nego przez zespół pracowników Politechniki Wrocławskiej.Specyfika choroby i jej leczenia uniemożliwiła dokonaniapełnej oceny drgań fałdów głosowych. U naszych chorych

Tabela II – Zestawienie oceniające zwarcie krtani na poziomiestroboskopowymTable II – Summary of short-circuit evaluation of the larynx at the

Chorzy po usuniz jednoczesną

fałdu gło

Pełne zwarcie fonacyjne 11 (Niedomykalność dotycząca części głośni 4 (Brak zwarcia fonacyjnego 0

Artykuł w formie in press proszę cytować jako: Ratajczak J, et al. Ocena jrekonstrukcją fałdu głosowego uszypułowanym płatem z mięśnia mostkotpol.2014.04.001

nie można mówić o symetryczności drgań, bo takich samo-dzielnych drgań po stronie operowanej nie zaobserwowano.Amplituda drgań, brzeżne przesunięcie krawędziowe orazregularność drgań zdrowego fałdu głosowego była zdecydo-wanie lepsza u osób, u których stwierdzaliśmy dobre zbliże-nie i zetknięcie się powierzchni odpowiedzialnych za tworze-nie głosu. W związku z powyższym w badaniach ograniczy-liśmy się do wnikliwego spojrzenia na charakter zamknięciagłośni podczas fonacji.

Wspomniany wcześniej program ,,IRIS’’ służył również dozapisywania głosu i analizy akustycznej zarejestrowanychdźwięków mowy. W celu obiektywnej oceny akustycznejczynności fonacyjnej fałdów głosowych analizowano tonkrtaniowy, posługując się samogłoską ,,a’’ wypowiadanąw izolacji. Posiadany przez nas program ocenia, międzyinnymi: 1) parametry określające względne zmiany częstotli-wości (Jitter, RAP i PPQ), 2) parametry określające względnezmiany amplitudy (Shimmer i APQ) oraz 3) parametr względ-nych pomiarów hałasu (NHR – stosunek szumu do sygnału).

Istotne z punktu widzenia funkcjonowania społecznegosą wartości uzyskiwane podczas pomiaru natężenia głosu

głośni podczas fonacji, uwidocznione w badaniu

level of the glottis during phonation, shown in a study strobe

ęciu nowotworurekonstrukcjąsowego

Chorzy po usunięciu nowotworubez jednoczesnej rekonstrukcji

fałdu głosowego

73%) 3 (20%)27%) 9 (60%)

3 (20%)

akości głosu po usunięciu nowotworów T1 i T2 głośni z jednoczesnąowo-tarczowego. Otolaryngol Pol. (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.

Tabela III – Maksymalny czas fonacji dla poszczególnychbadanych grup chorych podany w sekundachTable III – Maximum phonation time for each treatment grouppatients in seconds

Chorzy po usunięciunowotworu z jednoczesnąrekonstrukcją fałdugłosowego

Chorzy po usunięciunowotworu bez

jednoczesnej rekonstrukcjifałdu głosowego

12–21 (średnia – 17) 0–15 (średnia – 11)

o t o l a r y n g o l o g i a p o l s k a x x x ( 2 0 1 4 ) x x x – x x x4

OTPOL-143; No. of Pages 6

(dB) oraz maksymalnego czasu fonacji (s) uzyskiwanew czasie wypowiadania samogłoski ,,a’’. Badanie to w celujego obiektywizacji powtarzano trzykrotnie. Wyniki zostałyprzedstawione w tabelach I–VI.

Omówienie

Jednostronna chordektomia z niedużą ingerencją w spoidłoprzednie, z pozostawieniem chrząstki nalewkowatej orazoszczędzeniem nawet niewielkiej części zewnętrznej mięś-nia tarczowo-nalewkowego rokuje powstanie blizny nawysokości zdrowego fałdu głosowego, dzięki czemu uzys-kamy dobre warunki do tworzenia swobodnego głosu [3].

Niestety chorzy opisywani w artykule mieli zmianynowotworowe obejmujące większy obszar krtani i wymagaliradykalniejszych zabiegów. Zamknięcie fonacyjne krtani po

Tabela V – Średnie wartości wyników analiz akustycznych tonTable V – Average values of the results of analyzes of acoustic pitc

Parametry Chorzy po usunięciu nowotworu z jednoczrekonstrukcją fałdu głosowego

F0 130 Hz

Jitter 1,3%

RAP 1,1%

PPQ 1,2%

Shimmer 9,0%

APQ 6,5%

NHR 11%

Tabela IV – Natężenie głosu w dBTable IV – The intensity of the voice in dB

Chorzy po usunięciu nowotworu z jednorekonstrukcją fałdu głosowego

Szept 30–45 (średnia – 40)

Mowa potoczna 54–63 (średnia – 59)

Krzyk 66–80 (średnia – 75)

Tabela VI – Wyniki badania testem samooceny niesprawnościTable VI – The results of the study self-test failures voice (VHI)

Ilość uzyskanychpkt w teście

Chorzy po usunięciu nowotworu z jednrekonstrukcją fałdu głosowego

0–30 6 (40%)

31–60 9 (60%)

61–120 0

Artykuł w formie in press proszę cytować jako: Ratajczak J, et al. Ocena jrekonstrukcją fałdu głosowego uszypułowanym płatem z mięśnia mostotpol.2014.04.001

operacji w II grupie chorych powstawało pomiędzy zdrowymfałdem głosowym i najbliżej położonymi strukturami stronyprzeciwnej. Czasami dochodziło do zwarcia przedsionkakrtani lub przeciwstawnie pozostawienia dużego niedomknię-cia podczas próby tworzenia głosu. W grupie I badanych głospowstaje pomiędzy zdrowym fałdem głosowym i uszypuło-wanym płatem z mięśnia mostkowo-tarczowego. Płat jestumiejscowiony na wysokości fałdu głosowego zdrowegostrony przeciwnej i pozwala na uzyskanie swobodnegodobrego zwarcia fonacyjnego. W późniejszym okresie osobanieznająca historii choroby pacjenta, oglądając krtań, próczniewielkiej asymetrii może nie dostrzec zmian sugerującychprzebycie rozległego zabiegu. Dopiero światło stroboskopoweuchyla nam skrywaną przeszłość, ukazując ciszę fonacyjnąw obrębie wszczepionego płata. Doskonałe zwarcie fonacyjnew większości przypadków powoduje, że chorzy ze ,,zrekon-struowanym fałdem’’ nie wymagają rehabilitacji głosu. Uzys-kane wyniki wskazują, że pacjenci grupy I uzyskali lepszygłos potwierdzony wartościami obiektywnej analizy akustycz-nej. Uzyskiwali oni lepsze natężenie głosu, a czas fonacjisamogłoski ,,a’’ był zdecydowanie dłuższy. Również ocenajakości życia chorych z grupy I dokonana za pomocą testuVHI była wyższa niż grupy II. Badania stroboskopowepotwierdziły uzyskanie dobrego zwarcia fonacyjnego orazw miarę regularnego drgania fałdu głosowego zdrowegow grupie chorych, którym wszczepiono płat mięśniowy.W ocenie dokonanej za pomocą skali GRBAS pacjenci, którym

u krtaniowego F0 (głoska ,,a’’)h F0 (phone ‘‘a’’)

esną Chorzy po usunięciu nowotworu bezjednoczesnej rekonstrukcji fałdu głosowego

190 Hz2,9%2,4%2,1%18,5%15,1%24,2%

czesną Chorzy po usunięciu nowotworu bezjednoczesnej rekonstrukcji fałdu głosowego

25–40 (średnia – 37)20–50 (średnia – 43)25–70 (średnia – 62)

głosu (VHI)

oczesną Chorzy po usunięciu nowotworu bezjednoczesnej rekonstrukcji fałdu głosowego

05 (33%)

10 (67%)

akości głosu po usunięciu nowotworów T1 i T2 głośni z jednoczesnąkowo-tarczowego. Otolaryngol Pol. (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.

o t o l a r y n g o l o g i a p o l s k a x x x ( 2 0 1 4 ) x x x – x x x 5

OTPOL-143; No. of Pages 6

uzupełniono powstały ubytek po usunięciu zmian nowotwo-rowych, mieli zdecydowanie mniejszą chrypkę, ich głos niewykazywał cech hyperfunkcjonalnych, a także nie miałcharakteru chuchającego. W dostępnej literaturze w celuzamknięcia głośni do uzupełnienia powstałego ubytku pousunięciu zmian nowotworowych głównie wykorzystywanyjest uszypułowany płat mięśnia mostkowo-gnykowego.Pierwsze doniesienie na temat tej metody chirurgicznejprzedstawił Pressman [4]. Opisał on technikę częściowegousunięcia krtani, z zachowaniem chrząstek nalewkowatychi wykorzystaniem do naprawy mięśni podgnykowych, zarów-no mięśnia mostkowo-gnykowego, jak i tarczowo-gnykowego.Autor podkreśla istnienie dużej ilości naczyń w okolicy opero-wanej, co gwarantuje bezpieczeństwo przeszczepu. Poza tymbliskie położenie wykorzystywanych płatów mięśniowychoraz podobieństwo do rekonstruowanych tkanek zwiększająuzyskanie dobrych efektów terapeutycznych.

W kolejnych latach Bailey opisał zmodyfikowany sposóboperacji Pressmana z wykorzystaniem podwójnie uszypuło-wanego płata mięśnia mostkowo-gnykowego [5]. Ekspery-mentalne badania przeprowadzone w dłuższym okresie na 50psach pozwoliły wykazać temu samemu autorowi różnypoziom zwłóknienia przeszczepianych mięśni i ich satysfak-cjonujące możliwości przetrwania [6].

Bardzo dobry efekt przeprowadzonych operacji z wy-korzystaniem mięśnia mostkowo-gnykowego uzyskali auto-rzy pracy opublikowanej w ,,Brazilian Journal of Otorhinola-ryngology’’ [7]. Opisali oni 67 chorych, u których wcześniejusunięto nowotwór znajdujący się w obrębie głośni. W 88%przypadków uzyskali bardzo dobre zamknięcie krtani podczasfonacji. Zdaniem autorów, bogate unaczynienie mięśniamostkowo-gnykowego, jego długość i objętość sprawia, żezastosowana procedura skutecznie rozwiązuje problem uzu-pełnienia deficytu tkanek, który powstał po operacji onkolo-gicznej. Z powyższego artykułu, na co również i my zwra-camy uwagę, wynika, że przy planowaniu wymiarów uszypu-łowanego płata mięśniowego należy wziąć pod uwagę zaniktkanek, który w późniejszym okresie prowadzi do zmniejsze-nia jego objętości, w związku z tym płat powinien byćwiększy niż ubytek stwierdzony w obrębie krtani.

W literaturze wciąż toczy się spór o wybór metody le-czenia wczesnego raka głośni pomiędzy radioterapią a lecze-niem operacyjnym. Zarówno jedna jak i druga metoda terapiinegatywnie wpływa na jakość głosu. Chcąc wybrać leczeniew mniejszym stopniu pogarszające fonację, napotykamy sze-reg trudności [8]. Głównym problemem opisywanych badańjest właściwy dobór pacjentów ze względu na umiejscowienienowotworu, różna rozległość zabiegu podyktowana wielko-ścią zmiany nowotworowej, a także prawidłowa ocena głosu,ponieważ do niedawna brakowało jednolitych, niezawodnychi wiarygodnych badań analizujących głos.

Niewątpliwie radioterapia działa nie tylko na nowotwór,ale również na tkanki zdrowe, które ulegają zwłóknieniu,a także tracą gruczoły śluzowe będące istotnym czynnikiemw utrzymaniu odpowiedniego nawilżenia fałdów głosowych.Zastosowanie radioterapii wyklucza jej ponowne wykorzysta-nie w przypadku nawrotu choroby. Koszt leczenia chirurgicz-nego jest zdecydowanie niższy w porównaniu z radioterapią.Poza tym napromienianie jest rozciągnięte w czasie i wyłączachorego z normalnego życia w trakcie leczenia [8–15].

Artykuł w formie in press proszę cytować jako: Ratajczak J, et al. Ocena jrekonstrukcją fałdu głosowego uszypułowanym płatem z mięśnia mostkotpol.2014.04.001

Wybór metody leczenia niewielkich zmian nowotworo-wych fałdów głosowych, według laryngologa, przemawia nakorzyść leczenia chirurgicznego, które jest tańsze, trwa krócej,pozwala na ponowne wykonanie zabiegu lub wykorzystanieinnych metod leczenia i nie powoduje istotnych zaburzeńgłosu. Nowotwory większe obejmujące fałdy głosowe częstoze spoidłem przednim z całą pewnością wymagają rozleglej-szego zabiegu, co powoduje duży ubytek tkanek w obrębiegłośni i zaburzenia głosu. Wykorzystując metodę leczeniaprzedstawioną w omawianej pracy, uzyskujemy bardzo dobrygłos po leczeniu nowotworów wymagających chordektomiiIII–V typu, co wytrąca argumenty zwolennikom radioterapii.

Wnioski

Ocena jakości głosu po usunięciu zmian nowotworowychw obrębie głośni z jednoczesną rekonstrukcją ,,fałdu głoso-wego’’ uszypułowanym płatem z mięśnia mostkowo-tarczo-wego potwierdziła, że jest to bardzo dobra metoda chirur-giczna, która lecząc radykalnie chorobę nowotworową,pozwala na jednoczesne zachowanie dobrego głosu.

Proponowana operacja ogranicza wskazania do radiotera-pii ze względu na chęć zachowania funkcji fonacyjnej krtani,a tym samym umożliwia uniknięcie ujemnych skutków na-promieniania.

Wkład autorów/Authors' contributions

JR, PW – koncepcja pracy, zebranie i interpretacja danych,przygotowanie piśmiennictwa. AK – zebranie i interpretacjadanych, akceptacja ostatecznej wersji, przygotowanie piś-miennictwa.

Konflikt interesu/Conflict of interest

Nie występuje.

Finansowanie/Financial support

Nie występuje.

Etyka/Ethics

Treści przedstawione w artykule są zgodne z zasadamiDeklaracji Helsińskiej, dyrektywami EU oraz ujednoliconymiwymaganiami dla czasopism biomedycznych.

p i �s m i e n n i c t w o / r e f e r e n c e s

[1] Pruszewicz A, Obrębowski A, Wiskirska-Woźnica B,Wojnowski W. W sprawie kompleksowej ocenygłosu – własna modyfikacja testu samoocenyniesprawności głosu (Voice Handicap Index). Otolaryng Pol2004;58:547–549.

akości głosu po usunięciu nowotworów T1 i T2 głośni z jednoczesnąowo-tarczowego. Otolaryngol Pol. (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.

o t o l a r y n g o l o g i a p o l s k a x x x ( 2 0 1 4 ) x x x – x x x6

OTPOL-143; No. of Pages 6

[2] Wiskirska-Woźnica B. Kompleksowa ocena głosu wschorzeniach organicznych i czynnościowych krtani.Poznań: Rozprawa habilitacyjna; 2002.

[3] Vilaseca I, Huerta P, Blanch JL, Fernández-Planas AM,Jiménez C, Bernal-Sprekelsen M. Voice quality after CO2laser cordectomy - what can we really expect? Head Neck2008;30(1):43–49.

[4] Pressman JJ. Cancer of the larynx. Laryngoplasty to avoidlaryngectomy. Arch Otolaryngol 1954;59:395–412.

[5] Bailej BJ. Partial laryngectomy and laryngoplasty: atechnique and review. Trans Am Acad OphthalmolOtolaryngol 1966;70(4):559–574.

[6] Bailej BJ. Partial laryngectomy and laryngoplasty.Laryngoscope 1971;81(11):1742–1771.

[7] Thome R, Thome DC, Cortina RAC, Kawakami H.Reconstruction of the larynx using sternohyoid muscle.Brazilian Journal of Otorhinolaryngology 2000;66:458–465.

[8] Sjögren EV, van Rossum MA, Langeveld TP, Voerman MS,van de Kamp VA, Friebel MO, et al. Voice outcome in T1amidcord glottis carcinoma: laser surgery vs radiotherapy.Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2008;134(9):965–972.

[9] Peretti G, Piazza C, Balzanelli C, Mensi MC, Rossini M,Antonelli AR. Preoperative and postoperative voice inTis-T1 glottic cancer treated by endoscopic cordectomy: An

Artykuł w formie in press proszę cytować jako: Ratajczak J, et al. Ocena jrekonstrukcją fałdu głosowego uszypułowanym płatem z mięśnia mostotpol.2014.04.001

additional issue for patient counseling. Ann Otol RhinolLaryngol 2003;112:759–763.

[10] Zeitels SM, Hillman RE, Franco RA, Bunting GW. Voice andtreatment outcome from phonosurgical management ofearly glottic cancer. Ann Otol Rhinol Laryngol 2002;111:3–20.

[11] McGuirt WF, Blalock D, Koufman JA, Feehs RS, Hilliard AJ,Greven K, et al. Comparative voice results after laserresection or irradiation of T1 vocal cord carcinoma. ArchOtolaryngol Head Neck Surg 1994;120:951–955.

[12] Hirano M, Hirade Y, Kawasaki H. Vocal function followingcarbon dioxide laser surgery for glottic carcinoma. Ann OtolRhinol Laryngol 1985;94:232–235.

[13] Higgins KM, Shah MD, Ogaick MJ, Enepekides D. Treatmentof early-stage glottic cancer: meta-analysis comparison oflaser excision versus radiotherapy. J Otolaryngol Head NeckSurg 2009;38(6):603–612.

[14] Mahler V, Boysen M, Brøndbo K. Radiotherapy or CO(2)laser surgery as treatment of T(1a) glottis carcinoma?Eur Arch Otorhinolaryngol 2010;267(5):743–750.

[15] Smith JC, Johnson JT, Cognetti DM, Landsittel DP, GoodingWE, Cano ER, et al. Quality of life, functional outcome, andcosts of early glottic cancer. Laryngoscope 2003;113(1):68–76.

akości głosu po usunięciu nowotworów T1 i T2 głośni z jednoczesnąkowo-tarczowego. Otolaryngol Pol. (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.