DR. VICENTE DELGADO LOPEZMEDICO CIRUJANO

ESP. METABOLISMO Y NUTRICIONMAESTRIA EN NUTRICION CLINICA

CLINICA DE OBESIDAD METABOLISMO Y NUTRICION

DE ALTA ESPECIALIDADHOSPITAL STARMEDICA AGUASCALIENTES

Metabolismo de los Hidratos de Carbono.

• Neo glucogénesis y resistencia periférica a la acción de la insulina .

• Hiperglucemia, – Mala utilización de la glucosa e intolerancia a su

aporte exógeno.

• El lactato a su vez puede servir como sustrato energético de tejidos que tienen capacidad para oxidarlo, como son el corazón y el hígado.

Metabolismo de las proteínas.

• Incremento del catabolismo proteico • Elevada excreción de nitrógeno ureico

urinario, que puede exceder los 20-30 g/día • Disminución significativa de la masa

muscular • Los suministradores de AA en la sepsis

son , los músculos, el tejido conectivo y el intestino que no recibe el estímulo de los alimentos.

• Los AA liberados por el músculo proceden únicamente de dos AA: la glutamina y la alanina.

• El perfil típico del aminograma en el paciente séptico – Disminución de los AACR (valina, leucina,

isoleucina) y aumento de los AA aromáticos (AAAA) (fenilalanina y tirosina).

Metabolismo de las grasas.

• Están aumentadas tanto lipólisis como la movilización de las grasas

• Los ácidos grasos libres pueden seguir distintas vías metabólicas : – a) oxidarse en el músculo esquelético, – b) oxidarse en el hígado, promoviendo la

gluconeogénesis, – c) además, pueden re esterificarse en el hígado

hacia TG, los cuales pueden ser utilizados como sustrato energético en el músculo o depositarse en el hígado, determinando la aparición de un hígado graso.

Corrección del foco séptico

Antibioticoterapia

Soporte hemodinámico y ventilatorio

Soporte metabólico y nutricional.

1) Evitar la desnutrición y las consecuencias de ésta sobre las funciones de los diferente órganos y sistemas.

2) Proveer el aporte adecuado de nutrientes para contrarrestar las alteraciones metabólicas que tienen lugar en los pacientes con sepsis.

3) Prevenir el desarrollo de complicaciones secundarias como el falla multiorgánica y la sobreinfección.

La sepsis en la mayoría de los pacientes es secundaria a trauma, quemaduras, perforación intestinal, ventilación mecánica.

La hiperglucemia incrementa la morbilidad y la mortalidad.

Aminoácidos de cadena ramificada Glutamina, preferentemente por vía

parenteral, se asocia con menor número de complicaciones infecciosas y menor mortalidad

Vitamina E, carotenos, Vitamina C selenio.

Existen trabajos aleatorizados y prospectivos, tanto en nutrición enteral como en nutrición parenteral, que han mostrado una disminución de la mortalidad en pacientes con sepsis sometidos a una nutrición con substratos que se consideran inmunomoduladores

No existe, por tanto, gran evidencia de que en enfermos sépticos la nutrición parenteral induzca mayor atrofia de la mucosa intestinal o mayor translocación bacteriana.

No obstante, dado que la nutrición enteral es la vía de elección para la nutrición artificial en todo paciente crítico, se asume que también debe serlo en la sepsis.

Empleo de soluciones de aminoácidos ramificados, o de glutamina, por vía parenteral, en los pacientes con sepsis.

Aumento en el aporte de micronutrientes con capacidad antioxidante: ◦ vitamina C, vitamina E, beta carotenos, selenio .

Dietas enriquecidas en farmaconutrientes en los pacientes con sepsis .

Aporte calórico:◦ 25-30 kcal/kg peso actual/día. ◦ Al Utilizar la ecuación de Harris-Benedict,

multiplicar el resultado por un factor de 1,25-1,30

Aporte de proteínas:◦ 1,3-2,0 gr de proteínas /kg/día.

Glucosa no debe exceder el 60% de las calorías no proteicas.

Lípidos ◦ Un mínimo 1 gr/kg/día con el fin de evitar el

déficit de ácidos grasos esenciales. ◦ El aporte de lípidos no debería superar el 40%

de las calorías no proteicas. Imprescindible el aporte de los siguientes

electrolitos: K, Mg, P. Zn (15- 20 mg/d si hay perdidas

intestinales) Se hasta 120 mcg/d en los pacientes con

sepsis

Vitaminas: ◦ tiamina, niacina, vitamina A, vitamina E y

vitamina C, vitaminas del complejo B.

Nutrientes por vía enteral siempre que ello sea posible .

La nutrición parenteral debe reservarse para aquellos pacientes con sepsis que no pueden recibir nutrición enteral.

• Las cantidades requeridas de agua están en relación con el balance hídrico. Normalmente se aportan 35-40 ml/Kg de peso/día.

• En general se suelen aportar entre 2.000 y 3.000 ml al día. Al hacer el balance hídrico habrá que recordar el volumen de agua infundida para administrar la medicamentos.

Necesidades de electrólitos

1. Sodio: 60 mEq/día. 2. Potasio: 60 mEq/día. 3. Calcio: 10-15 mEq/día. 4. Magnesio: 8-20 mEq/día. 5. Fosfato: 20-40 mmol/día.

Se recomienda el empleo de soluciones de aminoácidos ramificados, o de glutamina, por vía parenteral, en los pacientes con sepsis.

Se recomienda el aumento en el aporte de micronutrientes con capacidad antioxidante: vitamina C, vitamina E, betacarotenos, selenio.

Se recomienda el empleo de dietas enriquecidas en farmaconutrientes en los pacientes con sepsis.

El aporte calórico debería ser de 25-30 kcal/kg peso habitual/día.

Para el cálculo de requerimientos energéticos también puede utilizarse la ecuación de Harris-Benedict, multiplicando el resultado por un factor de 1,25-1,30.

Se recomienda un aporte hiperproteico en los enfermos

con sepsis: 1,3-2,0 gr de proteínas/kg/día.

El aporte de glucosa no debería exceder el 70% delas calorías no proteicas.

Aporte mínimo de lípidos de 1 gr/kg/día con el fin de evitar el déficit de ácidos grasos esenciales.

El aporte de lípidos no debería superar el 40% de las calorías no proteicas.

Se considera imprescindible el aporte de los siguientes eletrólitos: K, Mg, P.

Zn 15-20 mg/d y 10 mg/L si hay perdidas intestinales) de Se (hasta 120 mg/d) en los pacientes con sepsis.

Se considera necesario el aporte de las siguientes vitaminas: tiamina, niacina, vitamina A, vitamina E y vitamina C, vitaminas del complejo B.

Se recomienda el aporte de nutrientes por vía enteral siempre que ello sea posible.

La nutrición parenteral debe reservarse paraaquellos pacientes con sepsis que no pueden recibir

nutrición enteral o cuando no se alcancenlos requerimientos nutricionales con la vía enteral.