NEUROLOGIE PSYCHIATRIE - Éditions Med-Line · droit ou ayants cause, est illicite (loi du 11 mars...

Alexis Maillard Lina Jeantin

Toute la spécialité, par le Major

Préface du Pr Claire Le JeunneProfesseur à l’Université Paris Descartes

et ADDICTOLOGIE

PSYCHIATRIENEUROLOGIE

MAJBOOK-Neuro/Psy_int.indb 1 12/08/2019 11:08

Éditions MED-LINE74 Boulevard de l’Hôpital75013 ParisTél. : 09 70 77 11 48www.med-line.fr

MAJBOOK NEUROLOGIE, PSYCHIATRIE ET ADDICTOLOGIE (N°. 03) - MAJBOOK - TOUTE LA SPÉCIALITÉ, PAR LE MAJORISBN : 978-2-84678-248-7© 2019 ÉDITIONS MED-LINE

Toute représentation ou reproduction, intégrale ou partielle, faite sans le consentement des auteurs, ou de leurs ayants droit ou ayants cause, est illicite (loi du 11 mars 1957, alinéa 1er de l’article 40). Cette représentation ou reproduction, par quelque procédé que ce soit, constituerait une contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et suivants du Code Pénal.


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Préface du Pr Claire Le Jeunne

Publier les notes du major à l’Examen Classant National de médecine 2018, voilà une idée originale qui mérite tout notre intérêt.

Les notes qui deviennent fiches sont des documents uniques. Élaborées avec beaucoup de soin et de sens pratique, elles permettent de faire une révision d’un item en quelques dizaines de minutes.

Tout compte dans une fiche : la présentation, le jeu des couleurs, le choix des abréviations. C’est un énorme travail original fait à partir de sources différentes, des polycopiés, des manuels, le cours de l’enseignant, un article. Tout document jugé informatif peut contribuer à la touche finale de la fiche qui s’élabore et se complète petit à petit pour devenir définitive en général la dernière année.

En l’occurrence une fiche concerne un item du programme du 2° cycle des études médicales sachant qu’il y en a 362 au total.

Cette méthodologie des fiches a traversé les temps, j’ai moi-même travaillé avec cette technique pour préparer le concours de 1977 et ce n’est que récemment que j’ai accepté l’idée de m’en séparer, tant l’énergie mise pour les préparer et le travail que cela symbolise sont considérables.

La taille de cet ouvrage de 1900 pages nous montre bien la somme des connaissances que nous demandons à nos étudiants de métaboliser. Chaque année davantage, car la médecine – et les connaissances scientifiques qui s’y rattachent – progresse à pas de géant et doit se spécialiser.

Il faut donc trouver des moyens pour pouvoir assimiler un programme aussi important sachant qu’en médecine, il n’y a pas d’impasse possible. C’est bien ce que nous montrent Alexis Maillard, Major aux iECN 2018, et Lina Jeantin, 71e aux iECN 2018, dans ce recueil.

Ils abordent toutes les questions du programme sous forme de fiches présentées selon l’ordre du programme. Ils ont traité tous les items. Ils ont fait des fiches synthétiques brillantes qui leur ont permis d’avoir un classement exceptionnel.

Cet ouvrage permettra à ceux qui n’ont pas commencé le travail minutieux dès le début de DFASM de pouvoir rattraper le temps et de s’approprier les fiches ainsi élaborées.

Elles sont complémentaires de l’enseignement à la faculté qui se veut éminemment pratique et qui ne revendique pas l’exhaustivité surtout dans la dernière année des études.

Merci aux Éditions Med-Line d’avoir voulu valoriser ce travail et ainsi reconnaître son importance.

Nous lui souhaitons tout le succès qu’il mérite.

Pr Claire LE JEUNNE Professeur de Thérapeutique à l’Université Paris Descartes

Ex vice doyen à la pédagogie


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Nos remerciements tous particuliers aux auteurs et aux éditeurs des livres suivants, qui nous ont autorisés à reproduire certaines iconographies de leurs ouvrages, au sein de notre livre, dans un souci d’aider le lecteur et de rendre l’ouvrage plus pédagogique.

–Cancérologie, Livre du Collège, Collège National des Enseignants en Cancérologie (CNEC), Ouvrage coordonné par le Pr Philippe Giraud et le Pr Jean Trédaniel, Editions Med-line

–Dermatologie, UE ECN en dossiers progressifs, Félix Pham, Guillaume Rougier, Editions VG

–Dermatologie, vénérologie, iKB, Pr Philippe Bahadoran, Alexandra Picard, Frédéric Mantoux, Emeline Castela, Editions VG

–Chirurgie générale, viscérale et digestive, Livre du Collège, Collège Français de Chirurgie générale, viscérale et digestive, Editions Med-line

–Douleur, Soins palliatifs et accompagnement, 3e édition, Livres des Collèges : Société Française d’Étude et de Traitement de la Douleur (SFETD), la Société Française d’Accompagnement et de Soins Palliatifs (SFAP) et la Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (SFAR)

–Guide pratique d'Ophtalmologie, Dr Patrice Vo Tan - Dr Yves Lachkar, Editions VG

–Guide pratique de Pédiatrie, Daniel Berdah, Marc Bellaïche, Editions VG

–Gynécologie Obstétrique, iKB, Pr Blandine Courbière, Pr Xavier Carcopino, Editions VG

–Hépatologie, Gastrologie-entérologie, chirurgie viscérale, iKB, Jean-David Zeitoun, Ariane Chryssostalis, Pr Jérémie Lefevre

– Imagerie médicale, KB, Mickaël Soussan, Editions VG

– iECN+ Imagerie, Pr Ivan Bricault, Raphaël Girard, Julien Frandon, Mehmet Sahin, Editions VG

–Neurologie, 12e édition, Nicolas Danziger, Sonia Alamowitch, Editions Med-line

–Orthopédie-Traumatologie, 7e édition, Guillaume Wavreille, Editions Med-Line

–Ophtalmologie, iKB, Allan Benarous, Tich Ludivic Le, Editions VG

–Orthopédie-Traumatologie, iKB, Sylvain Bodard, Grégory Edgard-Rosa, Arié Azuelos, Claude Aharoni, Editions VG

–Parasitoses et mycoses, L’entraînement IECN, Pr Patrice Bourée, Editions Med-Line

–Parasitoses et mycologie en poche, Pr Patrice Bourée, Editions Med-Line

–Pédiatrie, iKB, Marc Bellaïche, Editions VG

–Radiologie-Imagerie, 2e édition, sous la direction du Pr Nathalie Boutry, Editions Med-Line

–Radiodiagnostic, Imagerie médicale et médecine nucléaire, 116 dossiers à interpréter, Michaël Soussan, Ingrid Faouzzi, Editions Med-Line

–Rhumatologie, iKB, Pierre Khalifa, Editions VG

Remerciements


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Introduction par les auteursMajbook Neurologie, Psychiatrie et Addictologie

Les auteurs

La préparation de l’iECN est une épreuve complexe et de longue haleine par la masse considérable des connaissances nécessaires et par la ténacité dont il faut faire preuve. Et cette épreuve est rendue d’autant plus ardue que les supports de connaissances sont disparates, souvent peu synthétiques et de qualité inégale.

Avec cet ouvrage, constitué de la somme revue et actualisée de nos fiches pour la préparation au concours, nous proposons un support homogène, synthétique et complet pour la préparation des iECN. Le Majbook paru en un seul volume (avec tous les items de l'iECN) est désormais également décliné par spécialités pour ceux d'entre vous qui préfèrent réviser de cette façon. Les quatre premiers volumes traitent de la Pédiatrie (volume 1), de la Cardiologie-Pneumologie (volume 2), de la Neurologie, Psychiatrie et addictologie (volume 3), de la Santé publique, médecine légale, médecine du travail, pharmacologie (Volume 4).

Ces fiches nous ont accompagnés tout au long de notre externat. Elles ont été créées et enrichies à partir de nos cours, de nos stages, de nos conférences, et de toute la bibliographie utile tout au long de notre préparation. Elles donnent, pour chaque item, un contenu organisé et adapté à la réponse aux questions à choix multiples. Elles ne font pas l’impasse sur la compréhension qui est, de notre point de vue, le ciment de la mémorisation.

La présentation utilise des couleurs pour faciliter la lisibilité. Les points essentiels sont mis en valeur afin de hiérarchiser les connaissances et rendre l’apprentissage à la fois plus agréable et plus efficace. Des schémas et tableaux de synthèses viennent encore consolider les points importants du texte.

Enfin, nous avons souhaité intégrer à cet ouvrage une iconographie en couleurs (photographies, imagerie radiologique, schémas explicatifs, etc.) afin de fixer les concepts et image-clés qu’il est nécessaire d’avoir en tête le jour J.

Nous espérons que ces fiches vous aideront autant qu’elles nous ont aidés pour la préparation des iECN et vous permettront d’atteindre la spécialité dont vous rêvez.

Bon courage à tous !

Alexis Maillard, Major aux iECN 2018

Lina Jeantin, 71e aux iECN 2018

Alexis Maillard est arrivé Major à l’iECN 2018. Il a débuté ses études de médecine à la faculté de médecine de Grenoble. Après un master 2 en neurosciences intégratives à l’École Normale Supérieure, il a poursuivi son externat à Paris Descartes. Il choisit la spécialité de Maladies infectieuses et tropicales en Ile de France.

Lina Jeantin est classée 71e à l’iECN 2018. Elle intègre la promotion 2013 de l’école de l’Inserm, où elle poursuit un double cursus médecine-sciences. Elle est également interne en Maladies infectieuses et tropicales en Ile de France et souhaite allier une activité de recherche fondamentale à sa pratique clinique.

Ouvrage coordonné par le Dr Sylvain Bodard, classé 7e à l’ECN 2013, Conférencier d'Internat.


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Sommaire

PARTIE 1 : NEUROLOGIE

UE 4 : Perception - Système nerveux - Revêtement cutané

Item 89 Déficit neurologique récent................................................................................................................................................................. 15

Item 90 Déficit moteur et/ou sensitif des membres .................................................................................................................................. 20

Item 91 Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval.......................................................... 23

Item 94 Neuropathies périphériques............................................................................................................................................................... 31

Item 95 Polyradiculonévrite aiguë inflammatoire (syndrome de Guillain-Barré) ......................................................................... 38

Item 96 Myasthénie ................................................................................................................................................................................................ 40

Item 97 Migraine, névralgie du trijumeau et algies de la face................................................................................................................. 43Item 98 Céphalée aiguë et chronique chez l’adulte et l’enfant ............................................................................................................ 52

Item 99 Paralysie faciale......................................................................................................................................................................................... 57

Item 102 Sclérose en plaques ............................................................................................................................................................................... 61

Item 103 Épilepsie de l’enfant et de l’adulte .................................................................................................................................................... 66

Item 104 Maladie de Parkinson ............................................................................................................................................................................. 76

Item 105 Mouvements anormaux ...................................................................................................................................................................... 80

Item 106 Confusion, démences Troubles cognitifs du sujet âgé (voir item 129) .............................................................................. 83

Item 107 Troubles de la marche et de l’équilibre ......................................................................................................................................... 89

Item 108 Troubles du sommeil de l’enfant et de l’adulte ............................................................................................................................ 94

UE 6 : Maladies transmissibles - Risques sanitaires - Santé au travail

Item 148 Méningites, méningoencéphalites chez l’adulte et l’enfant .................................................................................................. 107

UE 9 : Cancérologie - Onco-hématologie

Item 296 Tumeurs intracrâniennes...................................................................................................................................................................... 119

UE 11 : Urgences et défaillances viscérales aiguësItem 330-1 Orientation diagnostique et conduite à tenir devant un traumatisme crânien............................................................ 127

Item 331 Coma non traumatique chez l'adulte et l'enfant......................................................................................................................... 136

Item 335 Accidents vasculaires cérébraux (AVC) ............................................................................................................................................ 140

Item 336 Hémorragie méningée........................................................................................................................................................................... 149

Item 337 Malaise, perte de connaissance, crise comitiale chez l'adulte ............................................................................................... 155

Item 338 État confusionnel et trouble de conscience chez l'adulte et chez l'enfant........................................................................ 158

Les items suivants sont traités dans d’autres volumes de la Collection :Item 80 : Anomalie de la vision d’apparition brutale dans le volume d'Ophtalmologie.

Item 86 : Trouble aigu de la parole. Dysphonie dans le volume d'ORL.

Item 100 : Diplopie dans le volume d'Ophtalmologie.

Item 101 : Vertige dans le volume d'ORL.


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PARTIE 2 : PSYCHIATRIE ET ADDICTOLOGIE

UE 1 : Apprentissage de l’exercice médical

Item 11 Soins psychiatriques sans consentement..................................................................................................................................... 167

UE 3 : Maturation - Vulnérabilité - Santé mentale - Conduites addictives

Item 56 Sexualité normale et ses troubles ...................................................................................................................................................... 173

Item 58 Facteurs de risque, prévention, dépistage des troubles psychiques de l’enfant à la personne âgée.......................... 179

Item 59 Connaître les bases de la classification des troubles mentaux de l'enfant à la personne âgée .............................. 180

Item 60 Organisation de l’offre de soin en psychiatrie.............................................................................................................................. 182

Item 61 Trouble schizophrénique de l'adolescent de l'adulte ............................................................................................................... 184

Item 62 Trouble bipolaire de l'adolescent de l'adulte................................................................................................................................. 190

Item 63 Trouble délirant persistant .................................................................................................................................................................. 195

Item 64-1Diagnostiquer : un trouble anxieux généralisé panique, un trouble phobique, un TOC, un état de stress post-traumatique, un trouble de l'adaptation (de l'enfant à la personne âgée) .....................................................................

197

Item 64-2 Diagnostiquer un trouble de la personnalité................................................................................................................................ 206

Item 64-3 Diagnostiquer un trouble de l’humeur : trouble dépressif de l’enfant et l’adulte ......................................................... 210

Item 65 Troubles envahissants du développement ................................................................................................................................... 214

Item 66 Troubles du comportement de l'adolescent............................................................................................................................... 218

Item 67 Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum ....................................................................................................... 221

Item 69 Troubles du comportement alimentaire de l’enfant et de l’adulte...................................................................................... 225

Item 70 Troubles somatoformes ....................................................................................................................................................................... 232

Item 71 Différents types de techniques psychothérapeutiques........................................................................................................... 235

Item 72 Prescription et surveillance des psychotropes............................................................................................................................. 238

Item 74 Addiction à l’alcool ................................................................................................................................................................................. 253

Item 75 Addiction aux médicaments psychotropes (benzodiazépines et apparentés).............................................................. 260

Item 76 Addiction au cannabis, à la cocaïne, aux amphétamines, aux opiacés, aux drogues de synthèse......................... 262

Item 77 Addictions comportementales ......................................................................................................................................................... 271

Item 78 Dopage ........................................................................................................................................................................................................ 274

UE 5 : Handicap - Vieillissement - Dépendance - Douleur - Soins palliatifs - Accompagnement

Item 117 Le handicap psychique......................................................................................................................................................................... 277

Item 141 Deuil normal et pathologique ........................................................................................................................................................... 282

UE 11 : Urgences et défaillances viscérales aiguës

Item 346 Agitation et délire aigu........................................................................................................................................................................... 287

Item 347 Crise d'angoisse aiguë et attaque de panique ............................................................................................................................ 291

Item 348 Risques et conduites suicidaires chez l’enfant, l’adolescent et l’adulte............................................................................. 293

Les items suivants sont traités dans d’autres volumes de la Collection :Item 53 : Développement psychomoteur du nourrisson et de l’enfant dans le volume de Pédiatrie.

Item 68 : Troubles psychiques du sujet âgé dans le volume de Gériatrie.

Item 73 : Addiction au tabac dans le volume de Pneumologie.

Item 74 : Addiction à l’alcool dans le volume de Gasto-entérologie.


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Abréviations

AA Air ambiantAAH Allocation adulte handicapéAAN Anticorps anti-nucléaires (= FAN)AAP Anti-agrégant plaquettaireAc AnticorpsACh Acétyl-CholineACR Arrêt cardiorespiratoireAD AntidépresseurADH Anti-diuretic hormone (hormone anti-diurétique)ADK AdénocarcinomeADP AdénopathiesADT Antidépresseur tricycliqueAEEH Allocation d'éducation enfant handicapéAG Anesthésie généraleAIT Accident ischémique transitoireAL Anesthésie localeALR Anesthésie loco-régionaleAMM Autorisation de mise sur le marchéAMS Atrophie multi-systématiséeAOMI Artérite oblitérante des membres inférieursAPA Allocation personnalisée d'autonomieARM Angiographie par résonnance magnétiqueARS Agence régionale de santéASE Aide sociale à l'enfanceATB Antibiotique, antibiothérapieATCD AntécédentsATIII Antithrombine IIIAV Acuité visuelleAVC Accident vasculaire cérébralAVF Algie vasculaire de la faceAVK Anti-vitamine KAVP Accident de la voie publiqueAVS Auxilliaire de vie scolaireBAT Biopsie de l'artère temporaleBAV Bloc atrio-ventriculaire ou Baisse de l'acuité visuelleBB- Bêta bloquantsBGN Bacille Gram NégatifBK Bacille de Koch, par extension tuberculoseBPCO Bronchopneumopathie chronique obstructiveBU Bandelette urinaireBZD BenzodiazépinesC2G, C3G Céphalosporine de 2e, de 3e générationCa CalciumCAE Conduit auditif externeCAI Conduit auditif interneCAT Conduite à tenirCBH Claude-Bernard-HornerCBP Cancer broncho-pulmonaireCCR Cancer colorectalCDAPH Commission des droits et de l’autonomie des

personnes handicapéesCE Corps étrangerCHC Carcinome hépato-cellulaireCI Contre-indication

CIM Classification internationale des maladiesCIVD Coagulation intravasculaire disséminéeCl ChloreCMUc Couverture universelle maladie complémentaireCMV CytomégalovirusCPDPN Centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatalCPK Créatine phospho-kinaseCRIP Cellule de recueil des infomations préoccupantesCTCG Crise tonico-clonique généraliséeCV Cordes vocales, cardiovasculaire, champ visuelD Droit, droiteDA DopamineDALA Déficit androgénique lié à l'âgeDDB Dilatation des bronchesDLCO Diffusion Libre du CODMLA Dégénérescence maculaire liée à l'âgeDR Décollement de rétineDSM Diagnostic and Statistical Manual of Mental disor-

dersDT Douleur thoracique, Delirium tremensDT1, DT2 Diabète de type 1, 2EAL Examen d'une anomalie lipidiqueEBV Epstein-Barr virusEDC Épisode dépressif caractériséEDTSA Écho-doppler des troncs supra-aortiquesEEG Électro-encéphalogrammeEER Épuration extra-rénaleEG État généralEI Effet indésirableEMG ÉlectromyogrammeENMG Électro-neuromyogrammeEP Embolie pulmonaireEPP Électrophorèse des protéines plasmatiquesES Effet secondaireETO Échographie trans-oesophagienneETT Échographie trans-thoraciqueF Fille, femmeFAN Facteur anti-nucléaire (= AAN)FCS Fausse couche spontanéeFdR Facteur de risqueFN Faux négatifsFO Fond d'oeilFP Faux positifsG Gauche, GarçonGDS Gaz du sangGDS en AA Gaz du sang en air ambiantGEM Glomérulonéphrite extra-membraneuseGEPA Granulomatose éosinophilique et polyangéiteGEU Grossesse extra-utérineGGT ou γGT Gamma-glutamyl-transféraseGNMP Glomérulonéphrite membrano-proliférativeGNRP Glomérulonéphrite rapidement progressiveGPA Granulomatose avec poly-angéiteGPAO Glaucome primitif à angle ouvert


1 0

GR Globule rougeH HommeH1 Récepteurs histaminergiques de type 1HBP Hypertrophie bénigne de prostateHBPM Héparine de bas poids moléculaireHDJ Hôpital de jourHED Hématome extra-duralHELLP Hemolysis, Elevated liver enzymes, Low plateletsHIA Hémorragie intra-alvéolaireHIV Hémorragie intra-vitréenneHMG HépatomégalieHNF Héparine non fractionnéeHPN Hydrocéphalie à pression normaleHPN Hémoglobinurie paroxystique nocturneHPV Human papilloma virusHRP Hématome rétro-placentaireHSA Hémorragie sous arachnoïdienne (= hémorragie

méningée)HSD Hématome sous duralHSM, HSMG Hépato-splénomégalieHSV Herpes Simplex virusHTA Hypertension artérielleHTAP Hypertension artérielle pulmonaire, par définition

HTP de type 1HTIC Hypertension intracrânienneHTP Hypertension pulmonaireHTS hormonothérapie substitutiveHU Hauteur utérineHyperTG HypertriglycéridémieHypoTA Hypotension artérielleIC Insuffisance cardiaqueICG Insuffisance cardiaque gaucheICoro Insuffisance coronarienneID ImmunodépressionIDM Infarctus du myocardeIDR Intra-dermo réactionIHC Insuffisance hépato-cellulaireIMG Interruption médicale de grossesseINF InterféronIOA Infection ostéo-articulaireIOT Intubation oro-trachéaleIR Insuffisance rénale (IRC = chronique, IRA = aigue)IRA Insuffiance rénale aiguëIRespC Insuffisance respiratoire chroniqueIRSNA Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la

noradrénalineISRS Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonineIST Infection sexuellement transmissibleIU Infection urinaireIV IntraveineuxIVG Interruption volontaire de grossesseJPDC Jusqu'à preuve du contraireK ou K+ PotassiumKT Cathéter, cathéterismeLAF Lampe à fenteLBA Liquide broncho-alvéolaireLCR Liquide céphalo-rachidienLCS Liquide cérébro-spinalLED Lupus érythémateux disséminéLGM Lésions glomérulaires minimes

LP Libération prolongéeM Mois (3M = 3 mois)MAF Mouvements actifs foetauxMAP Menace d'accouchement prématuréeMAV Malformation artério-veineuseMCV Maladie cardio-vasculaireMDPH Maison départementale des personnes handica-

péesMG Médecin généralisteMHD Mesures hygiéno-diététiquesMI Membre inférieurMID Membre inférieur droitMIG Membre inférieur gaucheMIN Mort inattendue du nourrissonMPP Mal perforant plantaireMS Membre supérieurMSD Membre supérieur droitMSG Membre supérieur gaucheMT Médecin traitantMTX MéthotrexateN NormalNA NoradrénalineNa SodiumNFS-P Numération Formule sanguine - PlaquettesNGC Noyaux gris centrauxNL NeuroleptiquesNN Nouveau-néNOIA (ou NOIAA)

Neuropathie optique ischémique antérieure (aigue)

NORB Neuropathie optique rétrobulbaireNRS NourrissonOACR Occlusion de l'artère centrale de la rétineOAP Œdème aigu du poumonOATF Ostéonécrose aseptique de la tête fémoraleOBACR Occlusion d'une branche de l'artère centrale de la

rétineOBVCR Occlusion d'une branche de la veine centrale de la

rétineOCT Tomographie par cohérence optiqueOEAP Oto-émissions acoustiques provoquéesOG / OD Oreillette gauche / droiteOGE Organes génitaux externesOH Alcool, alcoolismeOM Oreille moyenneOMA Otite moyenne aigueOMC Oedème maculaire cystoïdeOMC Otite moyenne chroniqueOMI Oedèmes des membres inférieursOMS Organisation Mondiale de la SantéOPP Ordonnance de placement provisoireOSM Otite séro-muqueuseOVCR Occlusion de la veine centrale de la rétinePA Pression artériellePAN Péri-artérite noueusePAP Pression artérielle pulmonairePC Perte de connaissance, Périmètre crânienPCR Polymerase Chain ReactionPdC Produit de contrastePEA Potentiels évoqués auditifsPEC Prise en charge


1 1

PIO Pression intra oculairePMI Protection maternelle et infantilePNA Pyélonéphrite aiguëPO Per osPOM Paralysie oculomotricePOP Pillule oestro-progestativePP Post-partumPPR Photocoagulation pan-rétiniennePPS Projet personnalisé de soinsPR Polyarthrite rhumatoïdePSP Paralysie supra-nucléaire progressivePTx PneumothoraxPUMA Protection universelle maladieQI Quotient intellectuelRAA Rhumatisme articulaire aiguRCIU Retard de croissance intra-utérinRCV Risque cardio-vasculaireRD Rétinopathie diabétiqueRGO Reflux gastro-oesophagienRHJ Reflux hépato-jugulaireRM Rétrécissement mitralRPCA Résistance à la protéine C activée (= déficit en

facteur V)RPM Réflexe photomoteurRPM Rupture prématurée des membranesRSA Revenu de solidarité activeRTx Radio de thoraxS Semaine (3S = 3 semaines)SA Semaines d'aménorrhée (36SA = 36 semaines

d'aménorrhée)SAOS Syndrome d'apnée obstructive du sommeilSAPL Syndrome des antiphospholipidesSAT-VAT Sérologie antitétanique - Vaccination antitétaniqueSAU Service d'accueil des urgencesSB Substance blanche (cérébrale)SC Sous-cutanéSd SyndromeSdG Signe de gravitéSEP Sclérose en plaquesSG Substance grise (cérébrale)SGS Syndrome de Goujerot-SjögrenSMG SplénomégalieSN Syndrome néphrotiqueSNG Sonde naso-gastriqueSpA SpondylarthriteSpO2 Saturation en oxygène de l'hémoglobineSRAA Système rénine angiotensine aldostéronessi Si et seulement siSSR Soins de suite et de réadaptationStaph StaphylocoqueTA Tension artérielleTA Troubles de d'adaptationTAG Trouble anxieux généraliséTC Tronc cérébral, Trauma crânienTCA Trouble du comportement alimentaireTCA Temps de Céphaline activée (équivalent du TCK)TCC Thérapie Cognitivo-comportementaleTCK Temps de Céphaline Kaolin (équivalent du TCA)TDAH Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivitéTDM AP TDM abdomino-pelvien

TDM TAP Tomodensitométrie Toraco-Abdomino-PelvienneTDM Tx Tomodensitométrie du thoraxTdR Trouble du rythmeTED Troubles envahissant du développementTFI Troubles fonctionnels intestinauxTHM Traitement hormonal substitutifTHM Traitement hormonal de la ménopauseTJ Turgescence jugulaireTO Tonus occulaireTP Taux de prothrombineTR Toucher rectalTS Tentative de suicideTSA Troncs supra aortiquesTV Tachycardie ventriculaireTVC Thrombose veineuse cérébraleTVO Trouble ventilatoire obstructifTVR Trouble ventilatoire restrictifTx ThoraxTXA2 Thromboxane A2UGD Ulcère gastro-duodénalVADS Voies aérodigestives supérieuresVB Voies biliairesVHA (VHB, C, D, E)

Virus de l'hépatite A (B, C, D, E)

VIH Virus de l'immunodéficience humaineVitD Vitamine D


NEUROLOGIEPartie


89I t e m

94I t e m

90I t e m

95I t e m

91I t e m

I t e m

97I t e m

98I t e m

99I t e m

Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval

Déficit neurologique récent

Polyradiculonévrite aiguë inflammatoire (syndrome de Guillain-Barré)

Déficit moteur et/ou sensitif des membres

Neuropathies périphériques

Myasthénie

Migraine, névralgie du trijumeau et algies de la face

Céphalée aiguë et chronique chez l’adulte et l’enfant

Paralysie faciale

96

Perception Système nerveux Revêtement cutané

106I t e m

102I t e m

107I t e m

103I t e m

I t e m

I t e m

105I t e m

Épilepsie de l’enfant et de l’adulte

Mouvements anormaux

Troubles de la marche et de l’équilibre

Maladie de Parkinson

Sclérose en plaques

Confusion, démences (voir item 129)

Troubles du sommeil de l’enfant et de l’adulte

104

108


Item89–DéficitneurologiquerécentObjectifsCNCI

- Diagnostiquerundéficitneurologiquerécent.- Identifierlessituationsd'urgenceetplanifierleurpriseencharge,notammentenuniténeurovasculaireencasde

suspiciond'accidentvasculairecérébral.1.Identificationdudéficitneurologique:diagnosticsyndromiqueettopographique• Diagnosticsyndromiqueettopographique:

o 3grandestopographiesdel’atteinte:SNC/SNP/Jonctionneuro-musculaireoulesmuscleso Signesd’atteinteduSNC:

- Atteintehémicorps/Troublesdelavigilanceassociés/Associationàunecrised'épilepsie- Signesd'atteintecorticale:aphasie/HLH/troublesgnosiquespraxiques…- Signespyramidaux:ROTdiffusés/clonusdecheville/signedeBabinski- Niveausensitifabdominalouthoraciquefranc(atteintemoelle)- AtteintedesPCet/ouoculomotricitéETatteintevoieslongues(orienteversatteinteduTC)

o Signesd’atteintesduSNP:- Fasciculations/amyotrophie/↓ROT(!!phase«flasque»d'undéficitmoteurcentral)- Déficitmoteurousensitifdetopographieradiculaireoutronculairesystématisés- AtteintedistaledesMIsanstroublesvesico-sphincteriens

o Signesd’atteintedelajonctionneuromusculaireoumusculaire:- Atteintemotricepure(pasdetroublesensitifouvesico-sphincterien)- Déficitàprédominanceproximal/Absenced'anomaliedesROTetdesRCP

• Diagnosticdifférentiel:causesnonneurologiquesdedéficitrécent

o Pertedelamotilité:impotencefonctionnellequipeutêtre:- d'origineostéoarticulaire:fracture/entorse/arthrite/rupturedecoiffe…- d'originevasculairepériphérique:Occlusionartérielleaiguë++/Phlébite/hématome

o Troublesdel'élocution,del'équilibreetdelavisiond'originelocale:ORLouophtalmologiqueo Déficitd’originepsychogène:=troublesomatomorphe

2.Identificationdumécanismeetdelacause• Moded'installationetprofilévolutif

o Moded'installation:élémentmajeurd'orientationdiagnostiqueØ Soudain(secondesouminutes):mécanismevasculaire/migraineux/épileptique/traumatique

- Déficitsoudaind'embléemaximal:avanttoutvasculaire- Déficitinstallésurquelquesdizainesdesecondes:mécanismeépileptique(marcheépileptique)- Déficitinstallésurquelquesdizainesdeminutes:unmécanismemigraineux(marchemigraineuse)- !!Unmécanismevasculaireesttoujourspossiblepourtouscesmodes

Ø Aigu-subaigu(quelquesheuresàjours):Surtoutmécanismeinflammatoire/infectieux/toxiqueð Certainesaffectionscérébro-vasculaires:TVcérébrale/thromboseartérielleinsitu(troncbasilaire...)

Ø Rapidementprogressif(quelquessemaines):Processusexpansifrapide(tumoral,abcès,HSD)/Infectieux/Métabolique

o Profilévolutif:- Déficitneurologiquetransitoire:examencliniqueestnormalàl’arrivéedupatient

ð Déficitsliésàuneatteintecentraledanslatrèsgrandemajoritédescas- Améliorationspontanée:mécanismevasculaire(AIT)ouinflammatoire(pousséedeSEP)- Aggravation(déficitentached'huile):processusexpansif

• Examenscomplémentaires:orientéspardiagnostictopographique

o Examensd’explorationneurologiques:- IRMcérébrale(àdéfautTDM):siorientationversatteintesupra-médullaire- IRMcervico-dorso-lombaire:siSdmédullaire/lombaire:siSddelaqueuedecheval- ENMG:suspicionatteinteSNP/jonctionneuromusculaire/muscles- EEG:sisuspiciondecrised'épilepsie- PLétudeduLCS:Sisuspicionpolyradiculonévrite/processusinfectieuxouinflammatoire

ð !!aprèsimageriecérébrale(oumédullaire)carprésenced'undéficitneurologiquefocalo Délaideréalisation:dépenddeshypothèsesétiologiques

- Toutdéficitneurologiqueaigu=AVCJPDC→imageriecérébraleenurgence- ToutTCavecsignesneurologiquesfocaux:réalisationimmédiated'unscannercérébral- Suspiciondepathologieinfectieuse:imagerieenurgenceindispensable- SdmédullaireouSddelaqueuedechevalaigu:imageriemédullairedoitêtreréaliséeenurgence- Déficitsd'installationprogressive(sansSdG):Examencomplémentairesdélairapide(<24h)

o Autresexamens(selonorientationsétiologiques):Enzymesmusculaires/dosagedetoxiques...


Item89–DéficitneurologiquerécentObjectifsCNCI

- Diagnostiquerundéficitneurologiquerécent.- Identifierlessituationsd'urgenceetplanifierleurpriseencharge,notammentenuniténeurovasculaireencasde

suspiciond'accidentvasculairecérébral.1.Identificationdudéficitneurologique:diagnosticsyndromiqueettopographique• Diagnosticsyndromiqueettopographique:

o 3grandestopographiesdel’atteinte:SNC/SNP/Jonctionneuro-musculaireoulesmuscleso Signesd’atteinteduSNC:

- Atteintehémicorps/Troublesdelavigilanceassociés/Associationàunecrised'épilepsie- Signesd'atteintecorticale:aphasie/HLH/troublesgnosiquespraxiques…- Signespyramidaux:ROTdiffusés/clonusdecheville/signedeBabinski- Niveausensitifabdominalouthoraciquefranc(atteintemoelle)- AtteintedesPCet/ouoculomotricitéETatteintevoieslongues(orienteversatteinteduTC)

o Signesd’atteintesduSNP:- Fasciculations/amyotrophie/↓ROT(!!phase«flasque»d'undéficitmoteurcentral)- Déficitmoteurousensitifdetopographieradiculaireoutronculairesystématisés- AtteintedistaledesMIsanstroublesvesico-sphincteriens

o Signesd’atteintedelajonctionneuromusculaireoumusculaire:- Atteintemotricepure(pasdetroublesensitifouvesico-sphincterien)- Déficitàprédominanceproximal/Absenced'anomaliedesROTetdesRCP

• Diagnosticdifférentiel:causesnonneurologiquesdedéficitrécent

o Pertedelamotilité:impotencefonctionnellequipeutêtre:- d'origineostéoarticulaire:fracture/entorse/arthrite/rupturedecoiffe…- d'originevasculairepériphérique:Occlusionartérielleaiguë++/Phlébite/hématome

o Troublesdel'élocution,del'équilibreetdelavisiond'originelocale:ORLouophtalmologiqueo Déficitd’originepsychogène:=troublesomatomorphe

2.Identificationdumécanismeetdelacause• Moded'installationetprofilévolutif

o Moded'installation:élémentmajeurd'orientationdiagnostiqueØ Soudain(secondesouminutes):mécanismevasculaire/migraineux/épileptique/traumatique

- Déficitsoudaind'embléemaximal:avanttoutvasculaire- Déficitinstallésurquelquesdizainesdesecondes:mécanismeépileptique(marcheépileptique)- Déficitinstallésurquelquesdizainesdeminutes:unmécanismemigraineux(marchemigraineuse)- !!Unmécanismevasculaireesttoujourspossiblepourtouscesmodes

Ø Aigu-subaigu(quelquesheuresàjours):Surtoutmécanismeinflammatoire/infectieux/toxiqueð Certainesaffectionscérébro-vasculaires:TVcérébrale/thromboseartérielleinsitu(troncbasilaire...)

Ø Rapidementprogressif(quelquessemaines):Processusexpansifrapide(tumoral,abcès,HSD)/Infectieux/Métabolique

o Profilévolutif:- Déficitneurologiquetransitoire:examencliniqueestnormalàl’arrivéedupatient

ð Déficitsliésàuneatteintecentraledanslatrèsgrandemajoritédescas- Améliorationspontanée:mécanismevasculaire(AIT)ouinflammatoire(pousséedeSEP)- Aggravation(déficitentached'huile):processusexpansif

• Examenscomplémentaires:orientéspardiagnostictopographique

o Examensd’explorationneurologiques:- IRMcérébrale(àdéfautTDM):siorientationversatteintesupra-médullaire- IRMcervico-dorso-lombaire:siSdmédullaire/lombaire:siSddelaqueuedecheval- ENMG:suspicionatteinteSNP/jonctionneuromusculaire/muscles- EEG:sisuspiciondecrised'épilepsie- PLétudeduLCS:Sisuspicionpolyradiculonévrite/processusinfectieuxouinflammatoire

ð !!aprèsimageriecérébrale(oumédullaire)carprésenced'undéficitneurologiquefocalo Délaideréalisation:dépenddeshypothèsesétiologiques

- Toutdéficitneurologiqueaigu=AVCJPDC→imageriecérébraleenurgence- ToutTCavecsignesneurologiquesfocaux:réalisationimmédiated'unscannercérébral- Suspiciondepathologieinfectieuse:imagerieenurgenceindispensable- SdmédullaireouSddelaqueuedechevalaigu:imageriemédullairedoitêtreréaliséeenurgence- Déficitsd'installationprogressive(sansSdG):Examencomplémentairesdélairapide(<24h)

o Autresexamens(selonorientationsétiologiques):Enzymesmusculaires/dosagedetoxiques...

UE 4 Item 89

Ue 4 – I t e m 89 I D é f I c I t n e U r o l o g I q U e r é c e n t 1 7

4

UE

OBJECTIFS CNCI :

– Diagnostiquer un déficit neurologique récent.

– Identifier les situations d'urgence et planifier leur prise en charge, notamment en unité neurovasculaire en cas de suspicion d'accident vasculaire cérébral.

Déficit neurologique récent89I t e m


• Traumatismecrânien:DéficitneurologiquepostTC=SdG→réalisationimmédiatescannercérébral

o Sihématomeextraduralousous-dural:transfertparSAMUenneurochirurgie→évacuation• Causesinfectieuses:Aévoquerenurgencedevanttoutdéficitneurologiquefébrile

o Méningo-encéphalitesinfectieuses:Ø Clinique:typiquementSdméningé+Sdinfectieux+signesneurologiquesfocaux

- !!Sidéfitneurologique→auminimumscannercérébralenurgenceavantPLØ PL:

§ LCStrouble(méningitepurulente):débuterimmédiatementATBIVprobabilisteàfortedose§ LCSclair:

- formulelymphocytaireetglycorachienormale:traitementIVanti-herpétiqueet/ouanti-Listeria- formulepanachéeet/ouhypoglycorachie:traitementIVantibiotique

o Abcèscérébraux:- Clinique:signesfocaux+paramètresinfectieuxmais!!fièvreabsentedans50%descas- Imageriecérébrale(sansetavecinjection):lésionavecprisedecontrasteannulaire→faitdiagnostic- Traitement:ATBIVprobabilisteenurgence++

o Bilansystémiquelarge:sérologieVIH/NFS-CRP/procalcitonine/Hémocultures/radiodethorax/prélèvementsbactériologiques…

• Épilepsie(étatdemalpartiel):traitementantiépileptiqueIVenurgence• Encéphalopathiescarentiellesetmétaboliques

o Encéphalopathiehypoglycémique:contexte++(diabétiquetraité…)- Tableauclinique:TroublesdelavigilanceouSdconfusionnel/±crisesd'épilepsieetdéficitneurologique- Contrôleimmédiatglycémiecapillaire:hypoglycémieàcorrigerenurgence

o EncéphalopathiedeGayet-WernickeØ ContexteassociéauxcarencesenB1:alcoolique,dénutrition…Ø Tableauclinique:Signesdéficitaires=atteintecérébelleuseetoculomotrice/tableaud'encéphalopathieØ Traitement:VitB1àfortedoseenparentérale(1g/j)

- Adébutersansattendrelesrésultatsdesexamenscomplémentaires- !!sérumglucosécontre-indiquéeavantrechargevitaminique(perfusionavecsérumphysiologique)

• Syndromemédullaireaigu

o IRMmédullaire+++:enurgencedevanttoutSdmédullaire(ouSdqueuedecheval)d'installationrécente- Sicompressionmédullaire:urgencethérapeutique→avisneurochirurgicalenurgence- SiSdmédullaireaigusanscompressionmédullaire:myéliteleplussouvent

o Accidentsvasculairesmédullaires:!!Recherche++dissectionaortique→caused'infarctusmédullaire• Guillain-Barré

o Clinique:AtteintesensitivomotriceascendanteavecabolitiondesROT/post-infectieuxdans50%descasØ RechercheSdG=nécessitanttransfertenréanimation

- Troublesdeladéglutition- Troublesrespiratoires:encombrement/dyspnée/touxinefficace- Troublesneurovégétatifs:instabilitétensionelle/TdRcardiaque

o Examenscomplémentaires:étudeLCS(hyperprotéinorachie)etENMG→confirmationo Traitement:IgIVet/ouéchangeplasmatiques(corticoïdesinefficaces)

• Myasthénie

o Crisemyasthénique=urgencevitale- !!Signesdegravité:atteintemusclesrespiratoires/troublesdéglutition- Asuspecterdevant:faussesroutes/touxinefficace/dyspnée/encombrement

o Examenscomplémentaires:simyasthénieinconnue- EMGavecrecherched'unblocneuromusculaire- Dosagedesanticorps:anti-acétylcholineetMUSK

o Priseencharge:traitementparIgIVet/ouéchangeplasmatiques

Artèrecérébralemoyennedroitehyperdensespontanément(thrombus).Signeprécoce

d’infarctussylvien.DitsignedelatropbellesylvienneSource:IKBImagerie

3.Principalesétiologies• Déficitsneurologiquestransitoires

o 3principalescausesneurologiques:AIT/Crisesd'épilepsie/AurasmigraineusesØ AIT:

- Terrain:>50ansavecFdRvasculaires- Moded’installation:Evocateursisoudainetd’embléemaximal- Symptômes:«Négatifs»(amputationduCV,pertesensibilité…)- Signesassociés:Soufflevasculaire/Cardiopathie/AOMI…- Résolution:Rapide

Ø Crised’épilepsie:- Terrain:Variable/ATCDépilepsieconnueouépisodesidentiques(accèsstéréotypés)- Moded’installation:Marcheépileptique(deprocheenprochesurdizainesdesecondes)- Symptômes:«Positifs»(paresthésies,illusionsouhallucinations…)- Signesassociés:Cloniesdanscrisesmotrices/Rupturedecontact,amnésie- Résolution:Rapide

Ø Auramigraineuse:- Terrain:<50ans,ATCDdemigraine- Moded’installation:Marchemigraineuse(extensiondestroublesquelquesdizainesdeminutes)- Symptômes:«Positifs»(Symptômessurtoutvisuelsetsensitifs)- Signesassociés:Céphaléesmigraineuses(hémicrânies/photosonophobie/signesdigestifs)- Résolution:Progressive/Duréedéficit<1h

o Autrescauses:- Hypoglycémie(signesfocauxpossibles):!!Glycémiecapillairedevanttoutdéficitneurologique- Autrescausescentrales:HSD,tumeur,malformationvasculaires→plussouventsurépilepsiesurajoutée- Atteintepériphériquetronculaire:parcompressionposturaleouexterne

ð sirécidivant:rechercheruneneuropathietronculaire• Déficitsneurologiquespermanents

o Principalesétiologiesdesdéficitsneurologiquesrécentspermanents:Ø Atteinteencéphalique:

- AVC:ischémiques/hémorragique/thromboseveineusecérébrale…- TCcompliqué/Tumeurcérébralemaligne/Infectieuse/HSD- PousséedeSEPetautresatteintesinflammatoiresduSNC(Behçet,sarcoïdose...)- Carentielle:encéphalopathiedeGayet-Wernicke

Ø Atteintemédullaire:- Compressionmédullaire/Accidentvasculairemédullaire- Myéliteinflammatoireetinfectieuse/Myélopathiecarentielle

Ø AtteinteduSNP:- Sddelaqueuedecheval/Sciatiqueparalysante/SGB/méningoradiculite- Plexopathie/Neuropathiemultifocaleouunifocale

Ø Atteintejonctionneuro-musculaireoumuscles:- Myasthénieetautrescausesdesyndromedelajonctionneuromusculaire- Myosite(inflammatoire,infectieuse...)/myopathietoxiqueoumétabolique(dyskaliémie)

4.Identificationdessituationsd'urgenceetpriseencharge• Accidentsvasculairescérébraux

o Evaluationclinique(rapide):Examenneurologique(scoreNIHSS)/glycémiecapillaire/constanteso Principesdetraitement:ToutAVCdoitêtreorientéenUNVo ObjectifsdelaPEC:selonnaturedel'AVC

Ø Infarctuscérébral- Symptômes<4h30:thrombolyse(altéplase)IVleplusrapidementpossibleaprèsimagerie- Symptômes>4h30:antiagrégantplaquettaire(aspirine)- Identificationrapidedelacauseettraitementadapté++

Ø Hémorragieintraparenchymateuse- SiHTA:Traitementantihypertenseurenurgence- Correctiond'unsurdosageenanticoagulantsibesoin

Ø AIT(Sddemenace):Traitementantiagrégantplaquettaire/Identificationcauseettraitementadapté++Ø TVC:Traitementanticoagulantàdoseefficace/Traitementsymptomatique(HTIC...)Ø Hémorragieméningée:neurochirurgieouneuroradiologieinterventionnelle

1 8 D é f I c I t n e U r o l o g I q U e r é c e n t I Ue 4 – I t e m 89


• Traumatismecrânien:DéficitneurologiquepostTC=SdG→réalisationimmédiatescannercérébral

o Sihématomeextraduralousous-dural:transfertparSAMUenneurochirurgie→évacuation• Causesinfectieuses:Aévoquerenurgencedevanttoutdéficitneurologiquefébrile

o Méningo-encéphalitesinfectieuses:Ø Clinique:typiquementSdméningé+Sdinfectieux+signesneurologiquesfocaux

- !!Sidéfitneurologique→auminimumscannercérébralenurgenceavantPLØ PL:

§ LCStrouble(méningitepurulente):débuterimmédiatementATBIVprobabilisteàfortedose§ LCSclair:

- formulelymphocytaireetglycorachienormale:traitementIVanti-herpétiqueet/ouanti-Listeria- formulepanachéeet/ouhypoglycorachie:traitementIVantibiotique

o Abcèscérébraux:- Clinique:signesfocaux+paramètresinfectieuxmais!!fièvreabsentedans50%descas- Imageriecérébrale(sansetavecinjection):lésionavecprisedecontrasteannulaire→faitdiagnostic- Traitement:ATBIVprobabilisteenurgence++

o Bilansystémiquelarge:sérologieVIH/NFS-CRP/procalcitonine/Hémocultures/radiodethorax/prélèvementsbactériologiques…

• Épilepsie(étatdemalpartiel):traitementantiépileptiqueIVenurgence• Encéphalopathiescarentiellesetmétaboliques

o Encéphalopathiehypoglycémique:contexte++(diabétiquetraité…)- Tableauclinique:TroublesdelavigilanceouSdconfusionnel/±crisesd'épilepsieetdéficitneurologique- Contrôleimmédiatglycémiecapillaire:hypoglycémieàcorrigerenurgence

o EncéphalopathiedeGayet-WernickeØ ContexteassociéauxcarencesenB1:alcoolique,dénutrition…Ø Tableauclinique:Signesdéficitaires=atteintecérébelleuseetoculomotrice/tableaud'encéphalopathieØ Traitement:VitB1àfortedoseenparentérale(1g/j)

- Adébutersansattendrelesrésultatsdesexamenscomplémentaires- !!sérumglucosécontre-indiquéeavantrechargevitaminique(perfusionavecsérumphysiologique)

• Syndromemédullaireaigu

o IRMmédullaire+++:enurgencedevanttoutSdmédullaire(ouSdqueuedecheval)d'installationrécente- Sicompressionmédullaire:urgencethérapeutique→avisneurochirurgicalenurgence- SiSdmédullaireaigusanscompressionmédullaire:myéliteleplussouvent

o Accidentsvasculairesmédullaires:!!Recherche++dissectionaortique→caused'infarctusmédullaire• Guillain-Barré

o Clinique:AtteintesensitivomotriceascendanteavecabolitiondesROT/post-infectieuxdans50%descasØ RechercheSdG=nécessitanttransfertenréanimation

- Troublesdeladéglutition- Troublesrespiratoires:encombrement/dyspnée/touxinefficace- Troublesneurovégétatifs:instabilitétensionelle/TdRcardiaque

o Examenscomplémentaires:étudeLCS(hyperprotéinorachie)etENMG→confirmationo Traitement:IgIVet/ouéchangeplasmatiques(corticoïdesinefficaces)

• Myasthénie

o Crisemyasthénique=urgencevitale- !!Signesdegravité:atteintemusclesrespiratoires/troublesdéglutition- Asuspecterdevant:faussesroutes/touxinefficace/dyspnée/encombrement

o Examenscomplémentaires:simyasthénieinconnue- EMGavecrecherched'unblocneuromusculaire- Dosagedesanticorps:anti-acétylcholineetMUSK

o Priseencharge:traitementparIgIVet/ouéchangeplasmatiques

Artèrecérébralemoyennedroitehyperdensespontanément(thrombus).Signeprécoce

d’infarctussylvien.DitsignedelatropbellesylvienneSource:IKBImagerie

3.Principalesétiologies• Déficitsneurologiquestransitoires

o 3principalescausesneurologiques:AIT/Crisesd'épilepsie/AurasmigraineusesØ AIT:

- Terrain:>50ansavecFdRvasculaires- Moded’installation:Evocateursisoudainetd’embléemaximal- Symptômes:«Négatifs»(amputationduCV,pertesensibilité…)- Signesassociés:Soufflevasculaire/Cardiopathie/AOMI…- Résolution:Rapide

Ø Crised’épilepsie:- Terrain:Variable/ATCDépilepsieconnueouépisodesidentiques(accèsstéréotypés)- Moded’installation:Marcheépileptique(deprocheenprochesurdizainesdesecondes)- Symptômes:«Positifs»(paresthésies,illusionsouhallucinations…)- Signesassociés:Cloniesdanscrisesmotrices/Rupturedecontact,amnésie- Résolution:Rapide

Ø Auramigraineuse:- Terrain:<50ans,ATCDdemigraine- Moded’installation:Marchemigraineuse(extensiondestroublesquelquesdizainesdeminutes)- Symptômes:«Positifs»(Symptômessurtoutvisuelsetsensitifs)- Signesassociés:Céphaléesmigraineuses(hémicrânies/photosonophobie/signesdigestifs)- Résolution:Progressive/Duréedéficit<1h

o Autrescauses:- Hypoglycémie(signesfocauxpossibles):!!Glycémiecapillairedevanttoutdéficitneurologique- Autrescausescentrales:HSD,tumeur,malformationvasculaires→plussouventsurépilepsiesurajoutée- Atteintepériphériquetronculaire:parcompressionposturaleouexterne

ð sirécidivant:rechercheruneneuropathietronculaire• Déficitsneurologiquespermanents

o Principalesétiologiesdesdéficitsneurologiquesrécentspermanents:Ø Atteinteencéphalique:

- AVC:ischémiques/hémorragique/thromboseveineusecérébrale…- TCcompliqué/Tumeurcérébralemaligne/Infectieuse/HSD- PousséedeSEPetautresatteintesinflammatoiresduSNC(Behçet,sarcoïdose...)- Carentielle:encéphalopathiedeGayet-Wernicke

Ø Atteintemédullaire:- Compressionmédullaire/Accidentvasculairemédullaire- Myéliteinflammatoireetinfectieuse/Myélopathiecarentielle

Ø AtteinteduSNP:- Sddelaqueuedecheval/Sciatiqueparalysante/SGB/méningoradiculite- Plexopathie/Neuropathiemultifocaleouunifocale

Ø Atteintejonctionneuro-musculaireoumuscles:- Myasthénieetautrescausesdesyndromedelajonctionneuromusculaire- Myosite(inflammatoire,infectieuse...)/myopathietoxiqueoumétabolique(dyskaliémie)

4.Identificationdessituationsd'urgenceetpriseencharge• Accidentsvasculairescérébraux

o Evaluationclinique(rapide):Examenneurologique(scoreNIHSS)/glycémiecapillaire/constanteso Principesdetraitement:ToutAVCdoitêtreorientéenUNVo ObjectifsdelaPEC:selonnaturedel'AVC

Ø Infarctuscérébral- Symptômes<4h30:thrombolyse(altéplase)IVleplusrapidementpossibleaprèsimagerie- Symptômes>4h30:antiagrégantplaquettaire(aspirine)- Identificationrapidedelacauseettraitementadapté++

Ø Hémorragieintraparenchymateuse- SiHTA:Traitementantihypertenseurenurgence- Correctiond'unsurdosageenanticoagulantsibesoin

Ø AIT(Sddemenace):Traitementantiagrégantplaquettaire/Identificationcauseettraitementadapté++Ø TVC:Traitementanticoagulantàdoseefficace/Traitementsymptomatique(HTIC...)Ø Hémorragieméningée:neurochirurgieouneuroradiologieinterventionnelle

UE 4 Item 89

Ue 4 – I t e m 89 I D é f I c I t n e U r o l o g I q U e r é c e n t 1 9

4

UE


Item90-Déficitmoteuret/ousensitifdesmembresObjectifsCNCI:

- Argumenterlesprincipaleshypothèsesdiagnostiquesetjustifierlesexamenscomplémentairespertinents- Argumenterl'attitudethérapeutiqueetplanifierlesuividel'évolution

I.Diagnosticpositifettopographique1.Déficitmoteur• Recherched’unsyndromeneurologiquemoteur:4grandssyndromes

o Atteintecentrale(1ermotoneurone):Sdpyramidal(Aconnaître+++)Ø Déficitmoteur:

- Hémiplégie±faceouparaplégie- Atteintedesmuscles:ExtenseursdesMSetRaccourcisseursMI

Ø ROT:- Vifs/diffusés/polycinétiques- Hoffman/Trépidationépileptoïde

Ø RCP:BabinskiØ Tonus:Spasticité

- enflexionauxMS- enextensionauxMI

Ø Amyotrophie:NonØ Marche:Fauchageouspasmodique

o Atteintepériphérique(2èmemotoneurone):Sdneurogènepériphérique(Aconnaître+++)Ø Déficitmoteur:Musclesinnervésparunseultronc/racine

- Bilatérale,proximaleetdistale→polyradiculonévrite- Bilatérale,symétrique,distale→polyneuropathie

Ø ROT:AbolisØ RCP:FlexionouindifférentØ Tonus:NormalouhypotonieØ Amyotrophie:Oui±fasciculationsØ Marche:Steppageàlamarche

o Atteintedelajonctionneuromusculaire:Sdmyasthénique(Aconnaître+++)Ø Déficitmoteur:Muscles:

- oculomoteurs- despaupières- paryngolaryngé- proximauxmembres

Ø ROT:NormauxØ RCP:FlexionouindifférentØ Tonus:NormalØ Amyotrophie:NonØ Marche:Fatigabilité/Symptômesfluctuants

o Atteintedesmuscles:SdmyogèneØ Déficitmoteur:Musclesproximaux/AtteintesymétriqueØ ROT:NormauxØ RCP:FlexionouindifférentØ Tonus:HypotonieØ Amyotrophie:OuiouhypertrophieØ Marche:Marchedandinante

o NB:- Déficitspastiqueesttoujoursd’originecentrale- Déficitflasque:périphérique+++/oucentrale(phaseinitialelésionaigüevoiepyramidale)

• AtteinteduSNC:

o Clinique:syndromepyramidal- Déficitmoteur/hypertoniespastique/Réflexespathologiques(Babinski,Hoffman…)- Danslespremiersjoursatteinteaigüepyramidale:ParalysieflasquefréquenteavecabolitionROT

ð Apparitionhypertoniespastiqueen1et3semaineso Répartitiondel’atteintemotrice:orientediagnostictopographique

Ø Hémiplégie:Atteintemoellecervicaleouau-dessus§ Atteintedelaface(PFC):affirmelésionsupra-médullaire§ Caractèreproportionnelounondel’hémiplégie:

- Prédominantbrachio-facial:atteintecorticaledufaisceaupyramidal(cfinfarctussylvien)- Déficit«proportionnel»:atteintedelacapsuleinterne(touslesfaisceauxsontconcentrés)

Ø Sdalternemoteur(=hémiparésie+atteintecontrolatéralenerfcrânien):lésiontronccérébralØ Tétraplégie:atteintespinalecervicalehauteouTCØ Paraplégie:

- Atteintespinale:cervicalebasse/thoracique/côneterminal- AtteinteSNP:Sdqueuedecheval/atteintepluriradiculaire(polyradiculonévrite,méningoradiculite)- !!Piège:paraparésieenrapportaveclésionbifrontaleparamédiane

ð (infarctuscérébralantérieurbilatéral,méningiomedelafauxducerveau)o Répartitiondudéficitsensitif(Associéaudéficitmoteur):

Ø Atteintesupra-médullaire:Déficitàtousmodesmêmeterritoirequel’atteintemotricegénéralementð !!Déficitmoteurparfoisisoléesilésionpetitetailleet/ouépargnestructuressensitives(cfAVClacunaire)

Ø Atteintemédullaire:- Niveausensitifsurletroncoulecou:témoigned’unSdlésionnel- Atteintesensitivedissociée:SddeBrown-Séquard/Sdsynringomyélique

• AtteinteduSNP:

o Sdneurogènepériphérique:atteintedelamotricitévolontaire/automatique/réflexeØ Cliniques:

- Déficitmoteur:intensitévariable/sidiffus→mêmeatteintemusclesagonistesetantagonistes- Fasciculation/ROTabolies/Hypotonie/Amyotrophie

Ø Neuropathiesdiffuses:3grandestypes- Polyneuropathie:chronique/bilatérale/symétriqueetdistale++/Débutsynchrone- Polyradiculonévriteaiguë:aiguë(jours)/bilatéralesymétriqueproximaleetdistale++/Débutsynchrone- Mononeuropathiesmultiples:Asynchrone/Atteintestronculairesmultiplesetasymétriques

Ø Neuropathiesfocales:atteinteracine/plexus/tronc→Systématisationpréciseo Sdmyasthénique:atteintejonctionneuro-musculaire

- Fatigabilitémusculaire:Faiblesselesoirouaprèseffort/↓lematinouaveclerepos- Examenneurologique:Normal±déficitàl’effort- Signesnégatifs:pasdesignespyramidaux(spasticité…)/sensitifs/troublesvesico-sphincteriens

o Sdmyogène:Ø Déficitmoteur:topographievariablemaisplutôtproximale(ceinture++)

- Marchedandinante/Difficultéàlamontéedesescaliers- Signedutabouret:prendappuisursesmainspoursereleverdelapositionassise

Ø Réflexes:ROTconservés/abolitionduréflexeidiomusculaire/AmyotrophieprogressiveØ Signesnégatifs:pasdetroublessensitifs

• Déficitmoteurenfonctiondelatopographielésionnelle

o Hémiplégie:atteintecentrale- prédominancebrachiofaciale:cortexmoteur- proportionnelle:capsuleinterne- hémiplégie+atteintenerfcrâniencontrolatéral:TC

o Paraoutétraplégie:- Centrale:atteintemédullaireouduTC- Périphérique:Sddelaqueuedecheval

o Atteintebilatéraleproximaledesmembres- Myopathie- Polyradiculonévrite

o Atteintebilatéraleetsymétrique,distaledesmembres:Polyneuropathie2.Déficitsensitif• AtteinteduSNC:

o Atteinteencéphalique:Ø Cortexpariétal:Hypoesthésieprédominancebrachiofaciale/souventhémiplégie,aphasie,héminégligence…Ø Thalamus:Hypoesthésieproportionnellenondissociée(àtouslesmodes)controlatéraleØ Tronccérébral:Sdalternesensitif(duSddeWallenberg)

- HypoesthésiedelafaceparatteinteduVhomolatéralàlalésion- Hypoesthésiedel’hémicorpscontrolatéralavecrespectface(atteintevoiespinothalamique)- Lésion:fossettelatéraledubulbe

o Moelleépinière:Ø Atteintetransversalecomplètedemoelle:

- Niveausensitif:avecSdlésionneletsous-lésionnel→Lésiontoujoursaudessusdeceniveau- Déficitmoteur:tétraouparaplégie

Ø Atteintecordonalepostérieure:- Marcheataxique- SignedeLhermitte:déchargeélectriquebrèvedansrachisetmembresàlaflexiondenuque

2 0 D é f I c I t m o t e U r e t / o U s e n s I t I f D e s m e m b r e s I Ue 4 – I t e m 90

OBJECTIFS CNCI :

– Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents

– Argumenter l'attitude thérapeutique et planifier le suivi de l'évolution

Déficit moteur et/ou sensitif des membres

90I t e m


Item90-Déficitmoteuret/ousensitifdesmembresObjectifsCNCI:

- Argumenterlesprincipaleshypothèsesdiagnostiquesetjustifierlesexamenscomplémentairespertinents- Argumenterl'attitudethérapeutiqueetplanifierlesuividel'évolution

I.Diagnosticpositifettopographique1.Déficitmoteur• Recherched’unsyndromeneurologiquemoteur:4grandssyndromes

o Atteintecentrale(1ermotoneurone):Sdpyramidal(Aconnaître+++)Ø Déficitmoteur:

- Hémiplégie±faceouparaplégie- Atteintedesmuscles:ExtenseursdesMSetRaccourcisseursMI

Ø ROT:- Vifs/diffusés/polycinétiques- Hoffman/Trépidationépileptoïde

Ø RCP:BabinskiØ Tonus:Spasticité

- enflexionauxMS- enextensionauxMI

Ø Amyotrophie:NonØ Marche:Fauchageouspasmodique

o Atteintepériphérique(2èmemotoneurone):Sdneurogènepériphérique(Aconnaître+++)Ø Déficitmoteur:Musclesinnervésparunseultronc/racine

- Bilatérale,proximaleetdistale→polyradiculonévrite- Bilatérale,symétrique,distale→polyneuropathie

Ø ROT:AbolisØ RCP:FlexionouindifférentØ Tonus:NormalouhypotonieØ Amyotrophie:Oui±fasciculationsØ Marche:Steppageàlamarche

o Atteintedelajonctionneuromusculaire:Sdmyasthénique(Aconnaître+++)Ø Déficitmoteur:Muscles:

- oculomoteurs- despaupières- paryngolaryngé- proximauxmembres

Ø ROT:NormauxØ RCP:FlexionouindifférentØ Tonus:NormalØ Amyotrophie:NonØ Marche:Fatigabilité/Symptômesfluctuants

o Atteintedesmuscles:SdmyogèneØ Déficitmoteur:Musclesproximaux/AtteintesymétriqueØ ROT:NormauxØ RCP:FlexionouindifférentØ Tonus:HypotonieØ Amyotrophie:OuiouhypertrophieØ Marche:Marchedandinante

o NB:- Déficitspastiqueesttoujoursd’originecentrale- Déficitflasque:périphérique+++/oucentrale(phaseinitialelésionaigüevoiepyramidale)

• AtteinteduSNC:

o Clinique:syndromepyramidal- Déficitmoteur/hypertoniespastique/Réflexespathologiques(Babinski,Hoffman…)- Danslespremiersjoursatteinteaigüepyramidale:ParalysieflasquefréquenteavecabolitionROT

ð Apparitionhypertoniespastiqueen1et3semaineso Répartitiondel’atteintemotrice:orientediagnostictopographique

Ø Hémiplégie:Atteintemoellecervicaleouau-dessus§ Atteintedelaface(PFC):affirmelésionsupra-médullaire§ Caractèreproportionnelounondel’hémiplégie:

- Prédominantbrachio-facial:atteintecorticaledufaisceaupyramidal(cfinfarctussylvien)- Déficit«proportionnel»:atteintedelacapsuleinterne(touslesfaisceauxsontconcentrés)

Ø Sdalternemoteur(=hémiparésie+atteintecontrolatéralenerfcrânien):lésiontronccérébralØ Tétraplégie:atteintespinalecervicalehauteouTCØ Paraplégie:

- Atteintespinale:cervicalebasse/thoracique/côneterminal- AtteinteSNP:Sdqueuedecheval/atteintepluriradiculaire(polyradiculonévrite,méningoradiculite)- !!Piège:paraparésieenrapportaveclésionbifrontaleparamédiane

ð (infarctuscérébralantérieurbilatéral,méningiomedelafauxducerveau)o Répartitiondudéficitsensitif(Associéaudéficitmoteur):

Ø Atteintesupra-médullaire:Déficitàtousmodesmêmeterritoirequel’atteintemotricegénéralementð !!Déficitmoteurparfoisisoléesilésionpetitetailleet/ouépargnestructuressensitives(cfAVClacunaire)

Ø Atteintemédullaire:- Niveausensitifsurletroncoulecou:témoigned’unSdlésionnel- Atteintesensitivedissociée:SddeBrown-Séquard/Sdsynringomyélique

• AtteinteduSNP:

o Sdneurogènepériphérique:atteintedelamotricitévolontaire/automatique/réflexeØ Cliniques:

- Déficitmoteur:intensitévariable/sidiffus→mêmeatteintemusclesagonistesetantagonistes- Fasciculation/ROTabolies/Hypotonie/Amyotrophie

Ø Neuropathiesdiffuses:3grandestypes- Polyneuropathie:chronique/bilatérale/symétriqueetdistale++/Débutsynchrone- Polyradiculonévriteaiguë:aiguë(jours)/bilatéralesymétriqueproximaleetdistale++/Débutsynchrone- Mononeuropathiesmultiples:Asynchrone/Atteintestronculairesmultiplesetasymétriques

Ø Neuropathiesfocales:atteinteracine/plexus/tronc→Systématisationpréciseo Sdmyasthénique:atteintejonctionneuro-musculaire

- Fatigabilitémusculaire:Faiblesselesoirouaprèseffort/↓lematinouaveclerepos- Examenneurologique:Normal±déficitàl’effort- Signesnégatifs:pasdesignespyramidaux(spasticité…)/sensitifs/troublesvesico-sphincteriens

o Sdmyogène:Ø Déficitmoteur:topographievariablemaisplutôtproximale(ceinture++)

- Marchedandinante/Difficultéàlamontéedesescaliers- Signedutabouret:prendappuisursesmainspoursereleverdelapositionassise

Ø Réflexes:ROTconservés/abolitionduréflexeidiomusculaire/AmyotrophieprogressiveØ Signesnégatifs:pasdetroublessensitifs

• Déficitmoteurenfonctiondelatopographielésionnelle

o Hémiplégie:atteintecentrale- prédominancebrachiofaciale:cortexmoteur- proportionnelle:capsuleinterne- hémiplégie+atteintenerfcrâniencontrolatéral:TC

o Paraoutétraplégie:- Centrale:atteintemédullaireouduTC- Périphérique:Sddelaqueuedecheval

o Atteintebilatéraleproximaledesmembres- Myopathie- Polyradiculonévrite

o Atteintebilatéraleetsymétrique,distaledesmembres:Polyneuropathie2.Déficitsensitif• AtteinteduSNC:

o Atteinteencéphalique:Ø Cortexpariétal:Hypoesthésieprédominancebrachiofaciale/souventhémiplégie,aphasie,héminégligence…Ø Thalamus:Hypoesthésieproportionnellenondissociée(àtouslesmodes)controlatéraleØ Tronccérébral:Sdalternesensitif(duSddeWallenberg)

- HypoesthésiedelafaceparatteinteduVhomolatéralàlalésion- Hypoesthésiedel’hémicorpscontrolatéralavecrespectface(atteintevoiespinothalamique)- Lésion:fossettelatéraledubulbe

o Moelleépinière:Ø Atteintetransversalecomplètedemoelle:

- Niveausensitif:avecSdlésionneletsous-lésionnel→Lésiontoujoursaudessusdeceniveau- Déficitmoteur:tétraouparaplégie

Ø Atteintecordonalepostérieure:- Marcheataxique- SignedeLhermitte:déchargeélectriquebrèvedansrachisetmembresàlaflexiondenuque

UE 4 Item 90

Ue 4 – I t e m 90 I D é f I c I t m o t e U r e t / o U s e n s I t I f D e s m e m b r e s 2 1

4

UE


Ø Sddel’hémi-moelle(Brown-Séquard):grandevaleurlocalisatrice++- Homolatérallésion:Sdpyramidaletproprioceptif(décussationdansTC)- Controlatérallésion:Hypoesthésiethermoalgique(décussationdanslamoelle)

Ø Sdsynringomyélique:retentissementsurfibresspinothalamiques- Hypoesthésiedissociéesuspendue:surpartiehautedutroncetMS(encape)- →Hypoesthésiethermo-algique/Sensibilitéautactconservée(voielemniscale)

• AtteinteduSNP:

o Neuropathiesfocales:- Racine:Troublessensitifsprécoces±Troublesmoteurs±Abolitiond’unréflexe- Plexus:Paralysie/atteintesensitive/atteintedesréflexe- Troncnerveux:Troublessensitifssystématiséspourtroncnerveux/Troublesmoteursau1erplan

o Neuropathiesdiffuses:Ø Polyneuropathies:Déficitsensitiflongueurdépendant

- pieds→mollets(«enchaussette»)→dessusdesgenoux(«encuissarde»)→mains- ±hypoesthésiedutronc(«enplastron»)etducrâne(«encalotte»)

Ø Polyradiculonévrite:Atteintesensitivo-motriceascendantediffuse/nerfscrâniens+nerfsspinauxØ Mononeuropathiesmultiples:Atteintetronculairemultifocale,asymétriqueetasynchrone

II.Orientationétiologique• Examenscomplémentaires:Aucunsystématique+++→selonleshypothèsesétiologiquescliniques

o ImagerieduSNC:IRM+++(scannersicontre-indication)o Electroneuromyogramme:

Ø Suspiciond’atteinteduSNP:§ Paramètresétudiés:

- Endétection:tracésneurogènes(pauvresetaccélérés)→confirmecaractèreneurogène- Enstimulodétection:vitessedeconductionmotriceetpotentielssensitifsdistaux

§ Précisemécanismedeslésions:- Atteinteaxonale:Vitesseconductionmotricepréservée/Potentielssensitifsdistaux↓- Atteintedémyélinisante:Vitesseconductionmotrice↓/Potentielssensitifsdistauxpréservés

Ø Suspiciond’atteintejonctionneuromusculaire:Rechercheblocsynaptiqueparstimulationrépétée- Abassefréquence:blocpost-synaptique→myasthénie- Ahautefréquence:blocpré-synaptique→SddeLambert-Eaton

Ø Suspiciond’atteintemusculaire:- Détection:Tracésmyogènes(richesetpolyphasiques)- Stimulodétection:normale

o PL(indications):Atteinteproximale/SuspicionatteinteinflammatoireouinfectieuseSNPouSNCo Examensbiologiquessanguins:aucasparcaso Biopsies:musculairesouneuromusculaires

Ø Biopsieneuromusculaire:Uniquementsiatteintefibressensitivesàl’examencliniqueouENMG- !!Risquecomplications(≠musculaire):hypoesthésie/difficultéscicatrisation…- →Discutéenmilieuspécialiséaucasparcas

• Stratégiediagnostique:

o Selonlediagnostictopographiquedudéficitmoteur:Ø Atteintecentrale:

- Hémiplégieousyndromealterne:IRMcérébrale- Tétraplégieouparaplégie:IRMmédullaire

Ø Atteintepériphérique:- Tétraplégieprogressive:ENMGetPL- Atteintesuccessivedeplusieurstroncsnerveux:ENMG- Fatigabilité:ENMG

o Hémiplégie:Imageriecérébraledanstouslescaso Tétraplégieetparaplégiescentrales:

- IRMmédullaire(niveauciblé)±PL:selonmécanismesuspecté- ±IRMcérébrale:sinormalitédel’IRMmédullaire→pourélimineratteintebilatérale

o Atteintesuccessivesplusieurstroncsnerveux:ENMGenurgence/Recherchediabète/±biopsieneuromusculaireo Atteintesensitive/motricerapide,symétrique,ascendantedesmembres:ENMGetPL

ð !!Peuventêtrenormauxlespremiersjourso Fatigabilitésévèredesmembres:ENMG(rechercheblocmusculaireenfaveurmyasthénie)o Autres:examensmoinsurgents

Ø Atteintesensitive/motriceprogressiveetsymétriquedesmembres:§ ENMG/Examensbiologiques(étiologique):Diabèten,Sdinflammatoire,Gammapathie,hypothyroïdie…

Ø Atteintemotriceproximale,progressiveetsymétriquedesmembres:- ENMG:rechercheatteintemusculaireoublocneuromusculaire- Dosageenzymesmusculaires/Biopsiemusculaireàdiscuter

2 2 D é f I c I t m o t e U r e t / o U s e n s I t I f D e s m e m b r e s I Ue 4 – I t e m 90


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NEUROLOGIE PSYCHIATRIE - Éditions Med-Line · droit ou ayants cause, est illicite (loi du 11 mars...

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