Hospital de NiñosDr. Ricardo Gutierrez

1947 - 1999

Hospital de Niños Dr. Orlando Alassia

1999

Néstor Alfredo Rossinestor@rossi.com.ar Santa Fe

ANEMIAS

CARENCIALES

CADA AÑO CERCA DE 10 MILLONES DE PERSONAS MUEREN EN EL MUNDO POR HAMBRE Y DESNUTRICION, DE ESTOS UNOS 4 MILLONES SON MENORES DE 5 AÑOS. LO ALARMANTE ES, QUE ESTAS CIFRAS SUPERAN LAS MUERTES POR MALARIA, SIDA y/o TUBERCULOSIS.

SIGUIENDO UN PENSAMIENTO LOGICO PODRIAMOS DECIR QUE LA DESNUTRICION CONDICCIONA UNA ANEMIA Y ESTA PUEDE GENERAR MAS DESNUTICION.

ENTONCES DEDUCIRIAMOS QUE LA ANEMIA, ES UNO DE LOS «MARCADORES SOCIALES» DE ESTAS DEFICIENCIAS Y QUE LA ANEMIA POR DEFICIT DE HIERRO ES LA MAS PREVALENTE DEL MUNDO Y AFECTA A MAS DE 2.000 MILLONES DE INDIVIDUOS.

Profesor Dr. A. Lazarowski Cong. Arg. Hematología 2011

EN ESTA LINEA DE PENSAMIENTO, SI UNA POBLACION (SIN CONSIDERAR HEMOGLOBINOPATIAS Y/O INFECCIONES) CUENTA CON UN 20 % DE PERSONAS ANEMICAS Y DE ESTAS EL 40% ES FERROPENICA.PERO SI TIENE UN 40 % DE ANEMICOS LA FERROPENIA ES CERCANA AL 100 %, DEL TOTAL DE INDIVIDUOS.SIENDO DRAMATICO RECONOCER QUE EL NO FORTIFICAR LOS ALIMENTOS AYUDARIA MUCHISIMO Y SU COSTO ES DE 1 DÓLAR POR INDIVIDUO POR AÑO.SERÍA NO MIRAR EL FUTURO.

Profesor Dr. A. Lazarowski Cong. Arg. Hematología 2011

ANEMIAS

Definición:

Anemia es un SIGNO de una enfermedad

mayor y es la disminución de la Hemoglobina

2 DS debajo del valor normal para la edad.

N.A.R.

ANEMIA

FERROPENICA

DEFINICIONAnemia Ferropénica

La cantidad de hierro en el organismo refleja un balance entre las demandas fisiológicas y la cantidad ingerida.

Si esto no ocurre el organismo debe recurrir al hierro de depósito para poder mantener una eritropoyesis adecuada.

EN RESUMENEl déficit de hierro suele ser el resultado final de un largo período de balance negativo, cuando esto ocurre la entidad patológica es llamada ANEMIA FERROPENICA .

N.A.R.

PARA ENTENDER DE MANERA SIMPLE LA INCORPORACION DE HIERRO RECURRIMOS A UN ESQUEMA FACIL

La HEPCIDINA fue descrita por 1era vez como LEAP-1 (liver-expresed antimicrobial peptide 1) y se la correlacionó con el metabolismo del hierro, hasta que recientemente se le ha dado un valor de primer orden en la homeostasis del hierro, permitiendo definir la sobrecarga de hierro por su déficit y la anemia inflamatoria por su exceso.

La síntesis de hepcidina por los hepatocitosse inicia tras la liberación de citoquinas en los sinusoides hepáticos que son activados por microorganismos y/o saturación elevadade transferrina. En sangre inhibe la absorción de hierro en el duodeno y su liberación por los macrófagos.Y puede ser el principal responsable del control de la absorción intestinal de hierro y su utilización por los macrófagos

clasificación

CLASIFICACION 

   Aumento de los Requerimientos

Crecimiento Acelerado ·  Prematurez

·  Primer año de vida ·  Adolescencia·  Embarazo

Aumentos de las Pérdidas: ·  Menstruación ·  Hemorragias

Por Aporte Insuficiente

Dieta insufisiente Reservas insuficiente al nacimiento

(prematurez, gemelar, hemorragia). Alteraciones en la absorción, SMA,

Resecciones del tubo digestivo.

DIETA INSUFICIENTE

El RNT tiene reservas adecuadas de hierro hasta los 4 a 6 meses de edad. Estas provienen del aporte de hierro materno intrauterino, y en menor medida de la destrucción por envejecimiento de los GR durante los primeros 3 meses de vida. PERO tener en cuenta, apartir de los 4 – 6 meses de vida el niño depende de la dieta para mantener un balance adecuado de hierro, y la incorporación tardía de esta hace el desbalance y favorece la presentación de una ANEMIA FERROPENICA (la OMS dice que el 30 % de la

población gral la presenta, en el país el 50 % de los niños puede padecerla.

ES FRECUENTE ENCONTRAR QUE EL NIÑO INGIERE PRINCIPALMENTE LECHE Y CARBOHIDRATOS. ESTE TIPO DE ALIMENTACIÓN, AUNQUE POBRE EN HIERRO, ES GENERALMENTE ADECUADA EN CALORÍAS, DANDO COMO RESULTADO QUE EL PACIENTE ESTÉ DENTRO DEL PESO NORMAL, O CON SOBREPESO, PARA SU EDAD CRONOLÓGICA, Y ANEMIA

Tablas orientadoras del contenido de hierro de los principales alimentos.

TIPO DE CONTENIDO PORCENTAJE TOTAL LECHE DE HIERRO DE ABSORCION ABSORBIDO * mg/l o mg/gr % mg/dia

Leche materna 0,3 50 0,12Leche de vaca 0,8 10 0,08Formula enriquecida (a) 12,8 4 0,40Formula enriquecida (b) 6,8 6 0,30

*Calculado para una ingesta de 750 ml de leche por día

ALIMENTO Carne Vacuna Hígado Pollo Pescado Soja Cereales Espinaca Arroz

PORCENTAJE DE ABSORCION 20 15 12 10 7 3 2 1

DIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA Antecedentes personales

Antecedentes Familiares

Edad

Situación Geográfica

Alimentación

LABORATORIO

HemogramaRecuento de Reticulocitos.Ferremia (VN 60-160 ug/dl)TIBC (VN 200 a 400 ng/dl) % de sat (<16 %) Protoporfirina libre eritrocitaria VN > 70 UG/dlRecep Solubles de transferrina (>30nmol/l)Ferritina sérica (>12 ng/ml).Medulograma

VALORES LÍMITES DE CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINA

(para definir estado de anemia en individuos viviendo a nivel del mar, según la OMS)

Recién Nacido 170 gr/L

Niños entre 6 meses y 5 años 110 gr/L 

Niños entre 5 y 12 años 110 gr/L 

Niños de 12 a 15 años 120 gr/L

Mujeres no Embarazadas > de 15 años 120 gr/L

Mujeres Embarazadas 110 gr/L

Hombres > de 15 años 130 gr/L

TRATAMIENTO

VIA ORAL

Sulfato ferroso de 3 a 6 mg/kg/día

Dosis que debe administrarse alejado de

las comidas y de la leche.

VIA INTRAMUSCULAR

Esta debe ser usada si el paciente tiene intolerancia digestiva, y colocada cada 2 ó 3 días

Hb teórica – Hb real x Volemia x 3,4 x 1,5:mg Fe 100 3,4: Factor de conversión de g de Hg a mg de hierro, 1,5: Hierro de depósito

VIA ENDOVENOSA

Debe ser usada en caso de intolerancia gastrica y otras causas que justifiquen esta vía

Hierro Sacarato (venofer) 5 ml =100 mg

Dosis: 7 a 10 mg/kg/día Dosis máxima 200 mg

CONTROLES

Con Hb < a 7 gr/dl control semanal Hasta normalizar y luego cada 30 días. Con Hb > a 7 gr/dl control a la semana de iniciado el tto y luego cada 30 días.

TRANSFUSION

Esta, en una Anemia Ferropénica es una gran decisión clínica, y se sugiere que no se transfunda a pacientes con Hb > 7 gr %.

Se recomienda la practica si presenta Hemorragia Aguda, enfermedad infecciosa grave, desnutrición, diarrea crónica, coexistencia de infección respiratoria y hemoglobina menos a 5 gr%. 

PROFILAXIS

RNT 1 mg / kg / día desde los 4 meses. RNPT 2 mg / kg / día desde los 2 meses. RNPT muy bajo peso 3 a 4 mg/kg/día del mes RNPT extremo 5 a 6 mg/kg/día del mes. Todas estas indicaciones deben Prolongarse

hasta los 12 meses.

Bibliografía

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MUCHAS GRACIAS