Załącznik nr 4 Oświadczenie wykonawcy

...................................................... (pieczęć wykonawcy)

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

Oświadczam, że firma którą reprezentuję:

1. Nie podlega wykluczeniu z postępowania o zamówienie publiczne na podstawie art. 24

ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz.

U. z 2013r. poz. 907 z późn.zm.)

......................................................................................

(data i podpis osoby uprawnionej do reprezentacji wykonawcy )

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Dolnośląskiego na

lata 2014-2020