Microsoft Word - Nowy_druk_oceny_stanu_wyrobow_azbest.docx

Zacznik Nr 2

do Regulaminu przystpienia i uczestnictwa w projekcie pt. Pilotaowy system gospodarowania odpadami azbestowymi na terenie wojewdztwa lubelskiego wzmocniony sprawnym monitoringiem iloci oraz kontroli ich usuwania i unieszkodliwiania oraz realizacji Projektu.

OCENA

stanu i moliwoci bezpiecznego uytkowania wyrobw zawierajcych azbest

Nazwa miejsca/obiektu/urzdzenia budowlanego/instalacji przemysowej:

Adres miejsca/obiektu/urzdzenia budowlanego/instalacji przemysowej:

Rodzaj zabudowy1):

Numer dziaki ewidencyjnej2):

Numer obrbu ewidencyjnego2):

Nazwa, rodzaj wyrobu3):

Ilo wyrobw4):

Data sporzdzenia poprzedniej oceny5):

Grupa/

Rodzaj i stan wyrobu

Punkty

Ocena

1

2

3

4

I

Sposb zastosowania azbestu

1

Powierzchnia pokryta mas natryskow z azbestem (torkret)

30

2

Tynk zawierajcy azbest

30

3

Lekkie pyty izolacyjne z azbestem (ciar obj. < 1 000 kg/m3)

25

4

Pozostae wyroby z azbestem (np. pokrycia dachowe, elewacyjne)

10

II

Struktura powierzchni wyrobu z azbestem

5

Due uszkodzenia powierzchni, naruszona struktura wkien

60

6

Niewielkie uszkodzenia powierzchni (rysy, odpryski, zaamania),

30

naruszona struktura wkien

7

cisa struktura wkien przy braku warstwy zabezpieczajcej lubjej duych ubytkach

15

8

Warstwa zabezpieczajca bez uszkodze

0

III

Moliwo uszkodzenia powierzchni wyrobu z azbestem

9

Wyrb jest przedmiotem jakich prac

30

10

Wyrb bezporednio dostpny (do wysokoci 2 m)

15

11

Wyrb naraony na uszkodzenia mechaniczne

10

12

Wyrb naraony na wstrzsy i drgania lub czynniki atmosferyczne

10

13

Wyrb nie jest naraony na wpywy zewntrzne

0

IV

Miejsce usytuowania wyrobu w stosunku do pomieszcze

14

Bezporednio w pomieszczeniu

30

15

Za zawieszonym, nieszczelnym sufitem lub innym pokryciem

25

16

W systemie wywietrzania pomieszczenia (kanay wentylacyjne)

25

17

Na zewntrz obiektu (np. tynk)

20

18

Elementy obiektu (np. osony balkonowe, filarki midzyokienne)

10

19

Za zawieszonym szczelnym sufitem lub innym pokryciem, ponadpyoszczeln powierzchni lub poza szczelnym kanaem wentylacyjnym

5

1

2

3

4

20

Bez kontaktu z pomieszczeniem (np. na dachu odizolowanym odpomieszcze mieszkalnych)

0

V

Wykorzystanie miejsca/obiektu/urzdzeniabudowlanego/instalacji przemysowej

21

Regularne przez dzieci, modzie lub sportowcw

40

22

Stae lub czste (np. zamieszkanie, miejsce pracy)

30

23

Czasowe (np. domki rekreacyjne)

15

24

Rzadkie (np. strychy, piwnice, komrki)

5

25

Nieuytkowane (np. opuszczone zabudowania mieszkalne lubgospodarskie, wyczone z uytkowania obiekty, urzdzenia lub

0

instalacje)

SUMA PUNKTW

STOPIE PILNOCI

UWAGA: W kadej z piciu grup arkusza naley wskaza co najmniej jedn pozycj. Jeli w grupie zostaniewskazana wicej ni jedna pozycja, sumujc punkty z poszczeglnych grup, naley uwzgldni tylko pozycj onajwyszej punktacji w danej grupie. Sumaryczna liczba punktw pozwala okreli stopie pilnoci:Stopie pilnoci I od 120 punktw

wymagane pilnie usunicie (wymiana na wyrb bezazbestowy) lub zabezpieczenieStopie pilnoci II od 95 do 115 punktwwymagana ponowna ocena w terminie do 1 rokuStopie pilnoci III do 90 punktwwymagana ponowna ocena w terminie do 5 lat

Oceniajcy

(nazwisko i imi)

Waciciel/Zarzdca

(podpis)

(miejscowo, data)

(adres lub piecz z adresem)

Objanienia:

1) Naley poda rodzaj zabudowy: budynek mieszkalny, budynek gospodarczy, budynek przemysowy, inny.

2) Naley poda numer obrbu ewidencyjnego i numer dziaki ewidencyjnej faktycznego miejsca wystpowania azbestu.

3) Przy okrelaniu rodzaju wyrobu zawierajcego azbest naley stosowa nastpujc klasyfikacj:

pyty azbestowo-cementowe paskie stosowane w budownictwie,

pyty faliste azbestowo-cementowe dla budownictwa,

rury i zcza azbestowo-cementowe,

izolacje natryskowe rodkami zawierajcymi w swoim skadzie azbest,

wyroby cierne azbestowo-kauczukowe,

przdza specjalna, w tym wkna azbestowe obrobione,

szczeliwa azbestowe,

tamy tkane i plecione, sznury i sznurki,

wyroby azbestowo-kauczukowe, z wyjtkiem wyrobw ciernych,

papier, tektura,

inne wyroby zawierajce azbest, oddzielnie niewymienione, w tym papier i tektura, poda jakie.

4) Ilo wyrobw azbestowych podana w jednostkach masy (Mg) oraz w jednostkach waciwych dla danego wyrobu (m2, m3, mb).

5) Naley poda dat przeprowadzenia poprzedniej oceny; jeli jest to pierwsza ocena, naley wpisa pierwsza ocena".