Medio interno

INT. CARMEN SHARISSE LANDIVAR

MORENO

Volumen y composición de LEC

45% del agua total, 27% del peso corporal.

Plasma, liquido intersticial, linfa, agua del tejido

conjuntivo denso, agua transcelular (saliva orina

liquidos pancreaticos, biliar, intestinal, y

cefalorraquideo).

COMPOSICION

Cation NA, menor K, CA MG

Ion CIH baja conc

Anion pred suero CL, HCO.

La composicion varia por la presencia de bombas

ionicas en las membranas celulares mediada por

transporte activo

Volumen y composición del LIC

55 agua total del cuerpo, 35% peso corporal

Cation K luego Mg baja de Na

Aniones CL, HCO

OSMOLARIDAD

el numero de particulas de soluto por el peso de solvente.

Osm = na *2 + (glucosaa/18)+ bun o urea

Si l aosmolaridad disminuye se inhibe el centro de la sed y la HAD no

reabsorve bn el agua en los tubulos colectores

Si la osm aumenta se estimula el centro de la sed y la secrecion de HDA

dando lugar a una orina concentrada

Datos de filiación e identificación

Datos de filiación e identificación

Nombre y apellido

Grupo etnico

Edad

Sexo

Estado civil

Lugar de Residencia Actual y Anteriores

Vivienda

Ocupación

Ingresos y perdidas

Parametros Perdidas ganancias

H2o Orina 1050

Heces 150

Insensibles 1050

Tot 2250

Dieta 1200

Adicional 750

Metabolica 300

Tot 2250

Na Orina 182

Heces 7

Ins 14

Tot 203

Dieta 70

Adicional 133

Tot203

k Orina 63

Heces 14

Tot 77

Dieta 70

Adicional 7

Tot 77

ENFERMEDAD ACTUAL

Aquí se indaga el origen, la evolución

cronológica y las características de todos y cada

uno de los síntomas

y/o signos del pacientes, de los tratamientos

efectuados, resultados de

los mismos, causas de abandono, etc.

Evaluacion clinica de LEC y LIC

El LEC, compartimiento plasmatico se evalua midiendo la PA, P, PV, aparicion

de edema, edema en los pulmones al auscultar esterores crepitantes

Sig de contraccion de volumen : disminucion de sequedad de la elasticidad de

la piel , sequedad en mucosas disminucion de la presion intra ocular

Evaluacion LIC.- la cefalea y confusion aparecen tanto en depleccion como en

expansion , paciente que lleva tiempo encamado presentara edema

prevalente en region sacra

deshidratacion

Es la perdida de agua con la consiguiente

hipernatremia secundaria , paceinte presnta

minimos signos de hipovolemia con isg de

hipernatremia

Depleccion de volumen perdida de NA y h20 del

espacio extracelular o perdida de sangre del

espacio intravascular

Etiologia

1.- hemorragias

2.- perdidas renales.- diureticos, nefropatias

3.- peridas ectrarenales.- vomitos, aspiracin

nasogastrica, diarrea, fistulas, quemadura,

obstruccion intestinal peritonitis

Anamnesis

Indagar sobre vomitos, diarrea, sed, nauseas,

cefalea, confusiones.

EXPLORACION FISICA .-

Volumen plasmatico,. PV, TA FC

Vol del liquido intersticia.- edema hidratacion de

piel y mucosas.

Vo del LIC signos y sintomas neurologicos

diagnostico

Pedir: hemograma , orina, sedimento, bioquimica

basica, iones, equilibrio acido base.

Secuencia diag,. Constatar perdida de sangre

hemorconcentracion

Determinar el Na > 20= perdidas renales

<20perdidas extrarrenales

Determinar el equilibrio acido base.- puede haber

acidosis en pac con diarrea o alacalosis en pac con

vomitos

tratamiento

1.- restaurara volemia

2.- restaurara electrolitos

3.- equilibrio acido base

Vía de la forma mas fisiologica posible (oral), cuando esta no funciones

usar IV,

Composicion de los suplementos vía oral

1g Mmol

Bicarbonato sodico 12

Cloruro Na 17

Cloruro K 13

normas generales

Deficit de volumen con SSF

Perdidas insencibles .- cut /resp G5%ç

Prevencion deficit del liquido SSF

Perdida de sangre transfucion de sangre o

derivados tb cristaloides o expansores plasmaticos

-Depleccion de vol con perdida de proteina con

albumina

-- vomitos se asocian a hipopotase, hipoclotra,

alcalosis

-- diarrea grave asocia hipopotasemia, aveces

acidosis hipocloremica

Hiponatremia

La perdida de agua conlleva a la hiponatremia

Deficit de agua leva hipernatremia

Valor normal NA 135 Meq .

Sintomas del trastorno del Na son neurologicos

Hiponatremia

< 135 Meq .

Indica trast de la eliminacin de liquiso

Lo mas prevalente secrecion inadecuada de ADH

(uso de diureticos tiazidicos)

Clasificacion:

Hiponatremia con osmo normal o eleva

Hiponatremia con osm baja

Signos y sintomas

No se hacen evidentes hasta <120 Meq

Sintomas.- anorexia, nauseas, vomitos, calambres,

cefalea, conducta inapropiada, desoreintacion,

alucinaciones, letargia

Signos.- incontinencia urinaria y fecal, hipotermia

e hipertermia, bradicardia, midriasis, respiracion

de cheyene stokes, hipoventilacion, paro

respiratorio, hiporeflexia tendinosa, convulsiones,

decorticacion.

Clinica y diagnostico

Investigar prsencia vomitos, diarrea ingesta de

farmacos, TA, edemas, mucosas.

Diagnostico.-

Pedir hemograna EGO, sedimento bioquimica basica

, iones, equilibrio acido basico,

Espc: Na + sint neurolo

Urg : Na + sint neurolo

Tratamiento

Restringir ingesta de liquido o administrar Na

Tasa correccion no superar 2 Meq /h o 12 meq/L

día

Calculo.- Meq CLNA necesario = 0.6* PESO * (Na

deseado –Na actual)

Ritmo de infusion 1-2.5 Meq /h

Monitorizar la respuesta

El principal riesgo de reponer excesivamente rapida

la perdida de na es MIELINOSIS PONTINICA CENTAL:

caracterizada por disfagia, disartria, coma,

parestesias.

La cifra de NA considerada segura es 120-125

Hipernatremia

Elevacion de Na por encima de 145 Meq, lo que

evita esto es el estimulo de la sed y la secrecion de

ADH

Pude ser :

1.- hipernatremia hipovolmeica ( deficit de agua y

sodio con mayor perdida de agua )

2.- hipernatremia euvolemica (deficit puro de

agua)

3.- hipernatremia euvolmecia (caso excepcional

exceso de Na con hipervolemia)

Diagnostico y trat

Pedir: hemograma, orina, sedimento, bioquimica basica,

iones , equilibrio acido base.

Trata reposicion lenta y gradual del deficit de agua .

Calculo del vol de agua:

Def de agua L = 0.6* PESO* Na actual –NA deseado -1

Normas generales

1.- hipernatre con hipovolemia.- ad SSF

2.- hipernatremia euvolemica.- G5% mas

tratamiento del proceso causal como ADH

3.- hipernatremia hipervolemica.- diureticos para

excresion de sodio y reponer volumen con G5%

La reposicion rapida puede provocar edema

cerebral, convulsiones y lesion cerebral irreversible

Hiperpotasemia

Incremento de la concenctracion plasmatica de K

pro encima de los 5,5 Meq.

Puede producir arritamias ventriculares y disminu

CA, Na acidosis.

Causas hiporpotasemia

Causas no medicamentosas

Las causas de una hiperpotasemia son numerosas:

Exceso de aporte de potasio.

Esfuerzos intensos y prolongados.

Ardores prolongados.

Hemorragias digestivas severas.

Hipotermia.

Insuficiencia renal.

Diabetes por déficit en insulina...

Lista no exhaustiva

Causas medicamentosas

Los betabloqueadores utilizados en el tratamiento

de la hipertensión arterial.

Los digitálicos utilizados en el tratamiento de la

insuficiencia cardíaca o de los trastornos del ritmo

cardiaco.

Clinica

-Alteraciones transmicion neuromuscular a nivel

cardiaco y neuromuscular

-- debilidad paralissi

-La clinica no aparece hasta niveles por encima de

6.5 Meq /L

-Diagnostico.- Antecedentes de diabetes farmacos

ahorradores de K IECAS ARAS, edema pigmentacion

cutanes.

Diagnostico

Pedir: bioquimica glucos, NA K Cr, CA gasometria

venosa, electrocardiograma.

En el electro aparecen ondas T picudas, prolonga el

intervalo PR, se pierde onda P ensanchamiento de

QRS,

Tratamiento

Suele tratarse con medidas dieteticas y con resinas de intercambio cationico,

El gluconato de calcio debe usarse con cuidado

Leve 6 .- diureticos + resina de intercambi ooral

Moderada 6-7.- glucosa mas insulina, salbutamol con nebulizacion bicarbonato sodico

Severa>7 .- gluconato de calcio, glucosa mas insulina, bicarbonato sodico

El bicarbonato sodico usar en casos de acidosis significativa

Monitorizacion con ECK y medir K cada 1-2 hrs.

Hipopotasemia

Disminucion de K por debajo de 3.5

Casos mas frecuentes en vomitos diarreas, toma de

diureticos.

Clinica.-

Sintomas cardiacos, neuromusculares, renales,

alteraciones endocrinas,

Sintomas aparecen <2.5 K

Sintomas incicilaes claambres, debilidad, incluso

ileo paralitico.

En la cronic se producencambios estructurales del

riñon.

Indagar HCL

Vomitos, diarrea, toma de diureticos PA,

hidratacion.

DIAGNOSTICO.- pedir: hemograma, bioquimica urea

, enzimas musculares, iones NA K CL, ECK.

Cambios ECK aplastamiento onda T, aparce la onsa

U o falso QT, cambios onda P, depresion del

segmento ST

normas generales

Deficit de volumen con SSF

Perdidas insencibles .- cut /resp G5%ç

Prevencion deficit del liquido SSF

Perdida de sangre transfucion de sangre o

derivados tb cristaloides o expansores plasmaticos

-Depleccion de vol con perdida de proteina con

albumina

-- vomitos se asocian a hipopotase, hipoclotra,

alcalosis

-- diarrea grave asocia hipopotasemia, aveces

acidosis hipocloremica

Tratamiento

Reposicion del deficit de K hasta lograr

Cada Meq indica un deficit corporal de 200-400 de

K hasta potasemias de 2

Vía oral.- util para asintomaticos dosis: 20Me/12h o

40Me /6hr

Vía IV.- clururo de potasio administrar diluido

administrar 10meq en sol de 20 a 40 M eq en L

La reposiscion de K no debe durar mas de un día

Ingresos egresos total

Día diuresis Catarsis PI

Tarde

Noche

Total Meq

NA

CL

K

H2o