Medicalonline 2011 - Katalog Roczny

reklama

nowe trendynowe technologienowości sprzętowe

Wyposażenie placóWek Medycznych

KATALOG ROCZNY 2011 cena 19,99 zł

Nowoczesna klinikaWydawca MB Mediaul.Pruszkowska 17, 02-119 Warszawareklama: 022 867 27 [email protected], www.mbmedia.pl

SKIEROWANY JEST DO: właścicieli klinik medycznych, menadżerów prywatnych przychodni i szpitali, menadżerów gabinetów i klinik stomatologicznych, menadżerów i specjalistów z zakresu ubezpieczeń medycznych

dystrybutorów i hurtowni, posiadających w swoim asortymencie aparaturę medyczną, stomatologiczną oraz wyroby stosowane w chirurgii estetycznej i dermatologi kosmetycznej,

TEMAT NUMERU

Kardiologia

sprzęt i problemy

Marzec/2010

ISSN 1899-97-86 www.nowoczesna-klinika.pl

Wywiad

Waldemar Olszak szef SKSSiD

70% szpitali do reorganizacji

Wyposażenie

Koniec białych kitli?

Raport

Zarobki w służbie zdrowia

TEMAT NUMERU

już po kryzysie?

Medycyna ratunkowa

Sprzęt dla ratownika

WywiadProf. Juliusz

Jakubaszko

ZarządzaniePlany Medicover

Luty/2010

ISSN 1899-97-86 www.nowoczesna-klinika.pl

TEMAT NUMERU

Pacjenci przyjdą po lepsze

obrazy

sierpień/2010ISSN 1899-97-86 www.nowoczesna-klinika.pl

AnalizaMarzenia o internetowym

koncie pacjenta

WyposażenieJakość mammografu

na wagę życia

ZarządzanieLeasing w branży

kwitnie

W publikacjach poruszamy najistotniejsze tematy dotyczące niepublicznej ochrony

zdrowia, wyposażenia placówek i gabinetów oraz trzymamy rękę na pulsie

prywatyzacji.

Nowoczesna Klinikajest czasopismem B2B o zasięgu ogólnopolskim.

mtp_Salmed2012_prasaA4_ok.indd 2 11/19/10 11:31:58 AMProcess CyanProcess MagentaProcess YellowProcess Black

Milena PietrzykowskaRedaktor wydania

Sprawne i efektywne leczenie pacjentów, oddziały z nowoczesnym

sprzętem, wysoko wykwalifikowana kadra i żadnych problemów z finansowaniem – to ma-

rzenia każdej osoby zarządzającej placówką medyczną. Rzeczywistość nieco odbiega od tej

idyllicznej wizji, ale polska służba zdrowia bardzo szybko nadrabia zaległości. Wciąż najwięk-

szą przeszkodą na drodze do wypracowania standardów zachodnich placówek jest dostęp

do nowoczesnej aparatury, a to z kolei jest nieosiągalne bez odpowiedniego wsparcia finan-

sowego. Na szczęście możliwość uzyskania dofinansowania z funduszy samorządowych

i ze środków unijnych po części rozwiązuje problem zakupu nowego sprzętu. Warto skorzy-

stać z tej opcji, bo przy niewielkim wkładzie własnym można zyskać naprawdę dużo.

Wybór odpowiedniego wyposażenia, instalacji lub elementów infrastruktury nie jest prostym

zadaniem. Dlatego wychodząc naprzeciw Państwa oczekiwaniom postanowiliśmy stworzyć

niniejszy Katalog, czyli kompendium wiedzy na temat obowiązujących standardów sprzętu

medycznego, wyposażenia placówek, nowości rynkowych i innowacyjnych technologii.

Pokazujemy na co zwrócić uwagę przy wyborze sprzętu, czym się kierować przy podejmo-

waniu decyzji o zakupie, które funkcje są istotne i jakie są alternatywne rozwiązania – jednym

słowem, jak nie kupić przysłowiowego „kota w worku”. Opisujemy obowiązujące standardy

wyposażenia i kierunki rozwoju najważniejszych technologii sprzętowych. Przy przygotowy-

waniu tego Katalogu zapytaliśmy o zdanie specjalistów i poprosiliśmy ekspertów o opinie.

Efekt naszej pracy oddajemy w Państwa ręce, mając nadzieję, że będzie on dla Państwa po-

mocą i swoistym przewodnikiem przy wyborze sprzętu medycznego.

Milena Pietrzykowska

6

Nowości rynkowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Diagnostyka obrazowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Mammografy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Ultrasonografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Telemedycyna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Infrastruktura bloku operacyjnego i oddziału . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Instalacje gazów medycznych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Sprzęt anestezjologiczny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

Ssaki medyczne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Pompy infuzyjne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Sprzęt do rehabilitacji i fizjoterapii . . . . . . . . . . . . . . . . 53

Dobroczynny synergizm - pole magnetyczne i energia światła . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

Meble medyczne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58

Sterylizacja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

Wagi medyczne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

Finansowanie placówek medycznych . . . . . . . . . . 68

Spis treści

14diagnostyka obrazowa

W ostatnich latach w Polsce wiele się zmieniło w dziedzinie diagnostyki obrazowej, chociaż ciągle istnieje jeszcze wiele przeszkód na drodze do swobodnego dostępu do badań. Wynika to przede wszystkim z wysokich kosztów zakupu sprzętu i organizacji specjalistycznych pracowni. Szansa na uzyskanie dodatkowych środków finansowych z programów samorządowych i funduszy unijnych może w znacznym stopniu przyczynić się do poprawy sytuacji.

32infrastruktura bloku operacyjnego i oddziału

Wysokiej jakości pokrycia ścian i podłóg mają ogromne znaczenie dla utrzymania odpowiedniego poziomu sanitarnego placówki opieki medycz-nej. Na co zwrócić uwagę przy wyborze elementów infrastruktury oddziału lub bloku operacyjnego? Jakie kupić drzwi i czym pokryć ściany? I dlaczego nie warto oszczędzać na dobrej klimatyzacji?

Redakcja:Redaktor wydania:Milena [email protected]:Julia [email protected]

Dział Handlowy:Karol [email protected]

Projekt layoutu oraz skład DTP:Grzegorz [email protected]

Wydawnictwo Passeoul. Znanieckiego 16/2a03-980 Warszawatel. 22 243 81 79, fax: 22 398 43 [email protected]

Redakcja nie odpowiada za treść materiałów reklamowych. Reprodukcja lub przedruk wyłącznie za pisemną zgodą Wydawcy. © 2011 Copyright by Passeo. Wszelkie prawa zastrzeżone.

www.medicalonline.plwww.rynekhoreca.plwww.passeo.pl

Medicalonline - Katalog Roczny

(artykuł sponsorowany)

®

Rad

iolo

gia

Arc

hiw

izac

ja

i dys

tryb

ucja

obr

azów

Lito

tryp

sja

Kar

diol

ogia

Reh

abili

tacj

a i K

osm

etol

ogia

Opr

ogra

mow

anie

m

edyc

zne

www.adomed.pl

Ultrasonografia

ADO – MED Sp. z o.o.

Ul. Bytomska 38b

41-600 Świętochłowice

tel. 32-770-68-38

fax 32-770-68-29

e-mail: [email protected]

Oddział w Poznaniu

Ul. Romana Maya 1

61-371 Poznań

tel. 61-874-16-39

fax 61-874-16-39


Oddział w Warszawie

Ul. Wawelska 5

02-034 Warszawa

tel. 22-592-93-98

fax 22-825-69-39


najwyższej jakości aparatura medyczna

8

Nowości rynkowe

ALVO SONATA 4-03Stół ALVO SONATA 4-03 przeznaczony jest do podtrzymywania pacjenta w trakcie wszystkich zabiegów i operacji chirurgicznych: w chirurgii ogólnej, naczyniowej, endoskopii, neurochirurgii, ginekologii, urologii oraz ortopedii. Regulacja funkcjonalnych ruchów kolumny stołu odbywa się za pomocą niezawodnego układu elektrohy-draulicznego. Ruchy funkcjonalne blatu oraz przesuw wzdłużny są wspomagane sprężynami gazowymi lub mechanicznie. Stół elektrohydrau-liczny wykonany ze stali nierdzewnej, kwasood-pornej. Stół działa w systemie blatów wymien-nych – istnieje możliwość zdejmowania i zakła-dania blatów za pomocą wózków do przewożenia blatów. Wózki do przewożenia blatów mogą być wyposażone w regulację wysokości i przechyłów wzdłużnych, działającą mechanicznie lub hydrau-licznie.

www.alvo.pl

Accuvix V20 PrestigeSystem dedykowany dla ośrodków referencyjnych. Ten najnowszy model Medisona wyposażony został w zupełnie nowe oprogramo-wanie rekonstruujące obrazy (jedno z najszybszych dostępnych na rynku). Nowe, 192-elementowe sondy objętościowe, pakiet diagno-styczny 3DMXITM, STIC oraz unikalna funkcja VolumeNTTM, dedykują ten produkt do zastosowań ginekologiczno-położniczych. W innych konfi-guracjach aparat ten świetnie spełni potrzeby radiologów i kardiologów, wszystko dzięki niezrównanie czystemu obrazowi B, bardzo czułym trybom dopplerowskim i szerokiemu pakietowi funkcji dodatkowych, takich jak: SpeckleTrac-kingStrain, AutoIMTTM, czy DynamicMRTM, które usprawniają i przyspieszają pracę diagnostów.

www.mar-med.pl

MySono U5MySono U5 to najbardziej zaawansowany technologicznie aparat przenośny w ofercie Medisona – lidera w ultrasonografii 3D/4D. Platforma informatyczna i zaawansowane technologicznie oprogramowanie, powodują, że jakością obrazowania (także 3D/4D) nie odbiega od dużych systemów USG z wyższej półki. Niska waga, bardzo szybkie przejście z trybu „standby” do trybu pracy, łatwość zmiany sond, najwyższa jakość obrazowania 3D/4D. Czyni to U5 liderem w klasie ultrasonografów typu laptop. Mnogość aplikacji dla różnych specjalności medycznych (ginekologia, medycyna urazowa, radiologia interwencyjna, anestezjologia i inne) oraz niewielkie gabaryty dedykują go wszędzie tam, gdzie liczy się łatwość przemieszczania i szerokie możliwości. Dzięki tym i innym cechom świetnie się sprawdzi także na oddziałach SOR (protokół FAST).

www.mar-med.pl

Elektroniczna waga platformowaPowiększona do dużych rozmiarów, antypośli-zgowa platforma wagi seca 675 oferuje miejsce na każdy typowy wózek inwalidzki. Dla pacjen-tów, którzy mają problemy z utrzymaniem pozy-cji stojącej, na wadze postawione może być krzesło. Funkcja pre-TARA w prosty sposób odej-muje wagę dodatkową krzesła lub wózka inwa-lidzkiego i pozwala określić samą masę ciała pa-cjenta. Dzięki nośności rzędu 300 kg, waga nada-je się do precyzyjnego ważenia bardzo otyłych osób z problemami ruchowymi. Wyświetlacz seca 675 jest połączony z platformą kablem o wygodnej długości 2,3 m. Umożliwia to dowol-ne umiejscowienie panela sterowania (także na ścianie), aby jak najwygodniej odczytywać wyni-ki. Do wagi można opcjonalnie zamówić interfejs szeregowy RS232, by przesyłać dane bezpośred-nio do drukarki lub komputera.

www.seca.com

Waga krzesełkowaNowa legalizowana seca 956 jest absolutnym hitem w szpitalach. Z nośnością do 200 kg oraz 100-gramową podziałką spełnia ona wszystkie standardy medyczne. Waga posiada typowe wyposażenie seca: odchylane podłokietniki i podnóżki, ergonomicz-nie wyprofilowane siedzisko oraz płynnie poruszające się kółka z hamulcami, które pozwalają na bezpieczne i bezwysiłkowe przemieszczanie wagi, także z pacjentem. Dzięki zasilaniu bateryjnemu waga jest niezależna od dostępu do gniazdek elektrycznych, a jeden komplet baterii „paluszków“ starcza na ok. 4000 ważeń. Prosty w obsłudze panel sterowania posiada ważną funkcję TARA, a także HOLD, która służy do zamrażania wartości wyświetlacza. Pozwala to w pierwszej kolejności zająć się pacjentem, a następnie w spokoju odczytać wynik.

www.seca.com

Elektroniczna waga niemowlęcaSeca 376 jest znana z innowacyjnego, ergono-micznego, muszelkowatego kształtu dużej szalki pomiarowej. Teraz można wyposażyć ją we wzrostomiarkę seca 233, która zamieni wagę w pediatryczną stację pomiarową. Seca 376 ma nośność rzędu 20 kg i waży przy obciążeniu do 7,5 kg z dokładnością 5-gramową, następnie w 10-gramowych krokach, więc jest przezna-czona do ważenia zarówno noworodków, nie-mowląt, jak i małych dzieci w pozycji siedzącej. Precyzję ważenia nawet bardzo ruchliwych niemowląt zapewnia innowacyjna amortyzacja oraz cztery czujniki pomiarowe umieszczone w skrajnie położonych punktach powierzchni wagowej. Energooszczędny tryb pracy na bate-rie – jeden zestaw baterii pozwala wykonać nawet 4000 pomiarów – sprawia, że seca 376 jest mobilna i niezależna od zasilania elektrycz-nego.

www.seca.com.

9

APLIO MXAPLIO MX jest najnowszym urządzeniem ultradźwiękowym następnej ge-

neracji. Łączy możliwość uzyskiwania pierwszorzędnych obrazów z ele-gancką zwartą obudową. Jedną z cech wyróżniającą Aplio MX spośród

innych ultrasonografów jest energooszczędność. Dzięki takim tech-nikom jak Differential THI, ApliPure, ApliPure+, Precision Imaging można uzyskać doskonałe obrazy 2D. Aparat posiada również moduł

Elastografii pozwalający na wyznaczanie elastyczności tkanek oraz ich klasyfikację w zależności od parametrów sprężystości oraz oprogramo-

wanie MicroPure pozwalające na detekcję mikrozwapnień w obrazowaniu piersi i małych narządów. Aplio MX doskonale sprawdza się w badaniach

kardiologicznych oraz ginekologiczno-położniczych. www.tms.com.pl

AQUILION ONEAQUILION ONE jest wiodącym tomografem kom-puterowym firmy Toshiba. Cechą wyróżniającą pierwszego 320-rzędowego systemu CT spośród wszystkich tomografów na rynku jest największe pole widzenia w osi Z-16 cm i bardzo krótki czas badań - 0,35 sek., w którym zbierane są dane objętościowe dla organów anatomicznych tzw. Dynamic Volume przy minimalnej dawce pochło-niętej przez pacjenta. Dzięki tej nowatorskiej konstrukcji uzyskuje się obrazowanie o niespoty-kanym dotąd najwyższ ym poziomie i możliwościach diagnozowania, szczególnie w badaniach: kardiologicznych i naczyniowych przy jednej fazie serca, angio naczyń mózgowych, perfuzje; całego mózgowia, wątroby, trzustki, nerek; wykonywania badań u dzieci bez potrzeby usypiania - jeden obrót lampy; badań ortopedycz-nych, czynnościowych stawów – 4D.

www.tms.com.pl

Axiom Luminos dRF firmy Siemens Wszechstronny system zdalnej radiografii i fluoroskopii z technologią płaskiego detektora. Unikalne cechy aparatu:

dynamiczny płaski detektor o formacie 43 x 43 cm z doskonałą rozdzielczością przestrzenną i kontrastową; modułowa konstrukcja systemu oferująca możliwości pochylania stołu w zakresie + 90°/– 45° lub + 90/– 90°.

Dopracowana konstrukcja aparatu AXIOM Luminos dRF umożliwia różnorodne opcje ustawienia wysokości stołu i doskonały dostęp do pacjenta, co zwiększa komfort użytkownika i pacjenta. Z jednej strony duża wytrzymałość stołu na obciążenie i znakomita lampa rtg w połączeniu z dużym polem obrazowania płaskiego detektora, a z drugiej doskonała cha-rakterystyka oszczędzania dawki umożliwiają wykorzystanie tego systemu w wielu zastosowaniach. Zakup aparatu rentgenowskiego AXIOM Luminos dRF daje pewność, że jest to doskonały system do współczesnych zastosowań cyfrowych, wykorzystujący najnowsze rozwiązania technologiczne.

www.adomed.com.pl

Videolaryngoskop COOPDECH® VLP-100W pełni przenośny, zasilany akumulatorowo videolaryngo-skop COOPDECH® VLP-100 jest najnowszym urządzeniem służącym do szybkiej, skutecznej, a zarazem prostej intu-bacji. Fuzja konwencjonalnych kształtów standardowego laryngoskopu z zaawansowaną technologią przy zacho-waniu najwyższych światowych standardów. Zintegrowa-ny duży, czytelny monitor LCD o przekątnej 3,5’ oraz kamera CCD o wysokiej rozdzielczości (HD) zapewnia doskonałe obrazowanie. Ultrawydajne białe diody LED oświetlają pole robocze białym światłem, zapew-niając idealną wizualizację celu. Szeroka gama dostępnych łyżek wielorazowego użytku umożliwia do-stosowanie urządzenia pod specyficzne warunki anatomiczne pacjenta. Wyjście zewnętrzne (TV-OUT) zapewnia możliwość transmisji obrazu w czasie rzeczywistym do zewnętrznych urządzeń i monitorów (standard NTSC oraz PAL) – możliwość rejestracji dokonywanych procedur medycznych do celów eduka-cyjnych oraz szkoleniowych.

Ucyfrowienie obrazówSystem CARESTREAM DI-RECTVIEW CR Mammogra-phy CR (radiografia pośred-nia) umożliwia ucyfrowienie obrazów mammograficz-nych wykonanych przy wy-korzystaniu istniejącego analogowego sprzętu radio-logicznego. System ten jako jeden z niewielu na rynku uzyskał certyfikat FDA. Ofe-rowana opcja mammograficzna dostępna jest przy zakupie nowego systemu CARESTREAM DIRECTVIEW Elite, Classic lub CR 975, lub podczas modernizacji istniejących już systemów Elite, Classic lub CR 850 / 950 / 975. Funkcja ta umoż-liwia wykorzystanie systemów CR Carestream Health tak do badań radiografii ogólnej, jak i do badań mammograficznych. Dodatkowo, opcjo-nalne narzędzie CARESTREAM DIRECTVIEW CR Mammography Total Quality Tool usprawnia wykonywanie dodatkowych testów obrazów mammograficznych i pomiarów QC. Komplekso-wa oferta produktów dedykowanych do mam-mografii obejmuje między innymi: kasety z ekranami EHR M3 i SNP-M1, stacje robocze przeznaczone do różnego typu badań niezależnie od producenta urządzeń obrazujących, dedyko-wany system PACS, drukarki do badań mammo-graficznych i ogólnomedycznych, sprzęt i opro-gramowanie do archiwizacji badań.

www.carestream.pl

DermaLab ComboPierwsze takie kompaktowe urządzenie do wszech-stronnej diagnostyki dermatologicznej, które łączy w sobie ultrasonografię wysokiej częstotliwości „high resolution”, videoskopię, badanie takich parametrów jak: procesy utraty wody, stany nawilżenia, elastyczno-ści, funkcjonowanie gruczołów łojowych, pigmentacja. Zastosowanie w dermatologii, kosmetologii zabiego-wej, handlu i produkcji kosmetyków, analizach oddzia-ływania środowiska.

www.techpol.lublin.pl

10

Nowości rynkowe

D2RSCyfrowy, zdalnie sterowany, dynamiczny, kompaktowy system wyposażony w przeno-śny, płaski detektor cyfrowy CANON do rentgenografii, rentgenoskopii, tomografii i projekcji bezpośredniej o wyjątkowo wyso-kiej rozdzielczości obrazu. Najnowsza gene-racja technologiczna i konstrukcyjna.


Carestream Health DRX-1CNowy detektor Carestream Health DRX-1C pracujący w technologii jodku cezu, który rozszerza możli-wości pracy gabinetów rentgenowskich i mobilnych systemów obrazowania radiologicznego. Detektor ten jest najnowszym produktem służącym obrazowaniu medycznemu, opartym na bezprzewodowych detektorach DR o rozmiarach kasety radiologicznej umożliwiających ucyfrowienie analogowego sprzę-tu RTG. Nowy detektor oferuje wyjątkową jakość obrazów i ulepszoną kwantową efektywność detekcji (DQE - detective quantum efficiency). Przeznaczony jest do ogólnych badań radiograficznych m.in. badań ortopedycznych, urazowych, pediatrycznych i innych badań specjalistycznych. Nowy detektor wykorzystuje te same akumulatory i osprzęt jak wcześniejszy DRX-1. Podobnie jak w przypadku DRX-1, detektor DRX-1C zaprojektowany został do współpracy ze wszystkimi systemami obrazowania opartymi na technologii DRX: CARESTREAM DRX - Evolution, CARESTREAM DRX-1, zestawem modernizacyjnym CARESTREAM DRX - Mobile Retrofit. DRX - Evolution jest modularnym systemem DR umożliwiającym przeprowadzenie błyskawicznych badań obrazujących przy użyciu detektorów DRX-1C i DRX-1, dający-mi wyjątkową elastyczność ułożenia pacjentów. System CARESTREAM DRX-1 umożliwia ośrodkom zdrowia szybkie i korzystne finansowo zmoderni-zowanie obecnych analogowych pracowni rentge-nowskich wykorzystujących filmy rentgenowskie lub systemy CR do technologii w pełni cyfrowej (DR – Digital Radiology) w bardzo krótkim czasie i za-stosowaniu dowolnego z obu detektorów. Zestaw modernizacyjny DRX - Mobile umożliwia ośrodkom zdrowia szybkie i niedrogie zmodernizowanie wy-branych mobilnych systemów rentgenowskich do bezprzewodowej technologii DRX.

www.carestream.pl

Drzwi WIBO-BTDrzwi z oknem podaw-czym. Drzwi wykonane ze stali kwasoodpornej 304 lub 316L wypełnio-ne pianką poliuretano-wą, okno podawcze z szyby bezpiecznej ze-spolonej w ramie ze stali kwasoodpornej, ościeżnica kątowa, za-wiasy i klamki wykona-ne ze stali kwasoodpor-nej. Drzwi otwierane są zarówno w połowie, jak i w całości. www.wibo-bt.com.pl

ALVO MENUET 4-00Stół ALVO MENUET 4-00 przeznaczony jest do podtrzymywania pacjenta w trakcie wszystkich zabiegów i operacji chirurgicznych: w chirurgii ogólnej, naczyniowej, endoskopii, neurochirurgii, ginekologii. Stół mechaniczny wykonany ze stali nierdzewnej, kwasoodpornej, wyposażony w blat segmentowy oraz przejezdną podstawę z cen-tralną blokadą. Regulacja ruchu pionowego od-bywa się za pomocą układu hydraulicznego na-pędzanego pompą nożną. Regulacja ławeczki nerkowej realizowana jest poprzez mechanizm korbowy. Pozostałe ruchy funkcjonalne – prze-chyły wzdłużne i regulacja segmentów blatu – wspomagane są sprężynami gazowymi.

www.alvo.pl

Evita Infinity® V500Evita Infinity® V500 to wysoce zaawansowany re-spirator przeznaczony do nowoczesnego wspo-magania oddychania w przypadku ostrej niewy-dolności oddechowej. Wentylacja inwazyjna i nieinwazyjna o dużej efektywności, komplekso-we, rozbudowane funkcje monitorowania i lecze-nia pacjenta, skuteczna terapia O2 – urządzenie V500 gwarantuje zaawansowaną opiekę niezależ-nie od stanu i wieku pacjenta i jest przystosowane do pracy z noworodkami.

www.draeger.com

Ultrasonograf HY6000 PROHY6000 PRO to nowoczesny, ergonomiczny, wielozadaniowy ultrasonograf, przeznaczony do obrazowania w położnictwie, ginekologii, kardiologii, urologii, pediatrii oraz obrazowaniu układu mięśniowo-szkieletowego i naczyń, itd. Posiada cyfrowe

formowanie wiązki oraz obrazowanie dopplerowskie o najwyższej czułości. Wyposażony jest w najnowsze tech-

nologie przetwarzania obrazu, takie jak obrazowanie harmoniczne (THI), Speckle Reduction Imaging (SRI) – redukcja artefaktów w czasie rzeczywistym, automatycz-

na optymalizacja za pomocą jednego przycisku, Multi-beam Parallel Processing (MBP) – zwiększony czas odświe-

żania obrazu. Technologie te sprawiają, że uzyskany obraz jest doskonałej jakości.Tryby pracy: B, M, CD, CFM, PW, CPA, Duplex, Triplex.Wyposażenie: 17” LCD, 3 gniazda, DVD-RW, USB, 2 głowice.

www.piwgoral.pl

11

Isolette 8000Inkubator noworodkowy Isolette 8000 zapew-nia kontrolowane środowisko dla wcześnia-ków oraz dzieci urodzonych w terminie. Kontroluje on temperaturę, tlen (opcjonalnie) i wilgotność (opcjonalnie). Przystosowany jest do pracy na dowolnym oddziale szpitalnym prowadzącym opiekę nad noworodkami i niemowlętami, w tym na wszystkich pozio-mach oddziałów intensywnej terapii nowo-rodkowej, oddziale półintensywnej opieki nad noworodkami, oddziale noworodkowym oraz pediatrycznym.

www.draeger.com

NeuCrystal C40+Aparat NeuCrystal C40+ to odpowiedź na konkretne zapotrzebowania kliniczne zasygnalizowane przez użytkowników podczas pracy na wcześniejszej wersji produktu. Zwiększona rozdzielczość obrazu, łatwe programowanie ustawień własnych użytkownika (tzw. presety) oraz rozbudowane menu i polskie oprogramowanie to tylko część zmian, jakie wprowadzone zostały do najnowszego modelu. Aparat C40+ to wysoce zaawansowany, w pełni cyfrowy syste-mem obrazowania ultradźwiękowego. A dzięki zaawansowanej technologii obrazowania oraz ergonomicznemu wzornictwu, aparat oferuje kryształowo czysty obraz, przyjemność użytkowania oraz pełne zaufanie lekarzy i pacjentów.

Landwind Medical

NeuCrystal F40 +NeuCrystal F40+ to wysokiej klasy cyfrowy system USG, który dzięki kryształowo

czystemu obrazowaniu o wysokiej rozdzielczości i obrazowaniu harmonicznemu zapewnia dokładną diagnozę. Szerokie pasmo częstotliwości od 2 do 10 MHz (w zależności od rodzaju głowicy) zapewnia doskonałą przenikalność

i wyrazistość, a wiodąca technologia przetwarzania obrazu zapewnia znako-mitą optymalizację obrazu. F40+ dzięki dużej pojemności oraz wbudowanej pamięci obrazów umożliwia przechowywanie zdjęć i plików CINE, a zintegro-wana stacja robocza i-View zapewnia przechowywanie informacji oraz ra-portów pacjentów. Przyjazne użytkownikowi wzornictwo, podświetlany panel z klawiszami funkcyjnymi i łatwe przenoszenie obrazów za pomocą portu USB gwarantują przyjemność użytkowania oraz pełne zaufanie lekarzy i pacjentów.

Landwind Medical

Laser K-1200Laser K-1200 diodowy laser wysokoenerge-tyczny. Dwie długości fali z zakresu biosty-mulacji terapeutycznej 800 i 970 nm. Oprogramowanie gwarantujące bezpiecz-ne i szybkie sterowanie. Kolorowy dotyko-wy ekran LCD. Wbudowane programy zabiegowe, możliwość tworzenia własnych niestandardowych sekwencji dostosowanych do indywidualnych potrzeb pa-cjenta. Ergonomiczna wielo-funkcyjna sonda laserowa pozwa-lająca wybrać optymalny obszar pracy od 0,5 do 5 cm².

www.eresmedical.com.pl

MedicopZestaw nadłóżkowy Medicop jest wykonany z profilu aluminiowego, malowany proszkowo z wydzielo-nymi komorami dla gazów medycznych i instalacji elektrycznych. Obudowa owalna, zakończenie pane-lu wykonane z tworzywa ABS z możliwością doboru koloru. Możliwość doboru graficznego obudowy. Zestaw posiada wewnętrzną instalację elektryczną oraz wewnętrzną instalację gazów medycznych wyprowadzone w miejscu montażu. Miejsca wejść instalacji elektrycznej i gazowej indywidualnie do-pasowane do każdego z pomieszczeń szpitala. Wszystkie zestawy posiadają znak CE i są wyrobem medycznym.Zestawy wyposażamy w zależności od potrzeb zamawiającego w:

oświetlenie ogólne sali chorych, oświetlenie nocne dla pacjenta, miejscowe oświetlenie łóżka pacjenta, punkty poboru gazów medycznych (tlen, próżnia, sprężone powietrze), zaciski ekwipotencjalne, manipulator umożliwiający pacjentowi wezwanie pielęgniarki i włączenie oświetlenia miejscowego bez wstawania z łóżka, gniazda teletechniczne RJ11,RJ45, gniazda elektryczne Konsole z półkami i szufladami.

www.rajpol.com.pl

MIRROR2+MIRROR2+ to nowoczesny, w pełni cyfrowy aparat USG, oparty na technologiach pozwalających osiągać zupełnie nowy poziom wydajności diagnostycznej, jak również przeprowadzać badania kliniczne o szerokim spektrum zas-tosowania. MIRROR2+ zawiera tryby obrazowania 2D, kolorowy Doppler, Power Doppler, Doppler spektralny, fali impulsowej i ciągłej. System umożliwia również aktualizację w zakresie zastosowania przyszłych i dodat-kowych osiągnięć technologicznych. Wyłącznie cyfrowe przetwarzanie sygnału oraz technologia formowania wielu wiązek zapewniają najlepszą w klasie jakość obrazu w funkcji 2D i Doppler, co daje większą pewność diagnostyczną. Zinte-growana stacja robocza zapewnia cyfrową akwizycję, magazynowanie, przeglądanie oraz transfer danych z badań ultrasonograficznych.

Landwind Medical

12

Nowości rynkowe

Myjnia-dezynfektorTermiczna myjnia–dezynfektor HYDRIM C51WD kanadyjskiej marki SciCan automatycznie myje, płucze, dezynfekuje i suszy narzędzia stomatolo-giczne oraz chirurgiczne. Odpowiada wymaga-niom stawianym przez normę EN 15883. Czujniki temperatury są niezależne, a specjalna pompa precyzyjnie dozuje środek chemiczny. Port RS232 pozwala na drukowanie i archiwizowanie zapisu cykli przy użyciu stacji zapisu SciCan Datalogger. Zakup termodezynfektora HYDRIM to inwestycja w jakość, bezpieczeństwo personelu i oszczęd-ność czasu. Specjalny środek SciCan HIP, stoso-wany w myjce, nie tylko myje narzędzia (efektyw-ność usuwania protein 99,9%), ale również chroni je przed korozją. Małe zużycie wody, krót-kie programy, prosta obsługa, standardowe wy-mogi instalacyjne oraz formuła ochronna HIP sprawiają, że myjnia-dezynfektor HYDRIM C51WD jest jednym z najbardziej oszczędnych urządzeń tego typu dostępnych na rynku. Autoryzowanym dystrybutorem w Polsce jest firma Logistyka medyczna Logmed z siedzibą w Warszawie, reali-zująca również serwis fabryczny produktów firmy SciCan, znanej przede wszystkim z produkcji autoklawów kasetowych STATIM.

www.logmed.pl

Okładziny ścian i sufitówOkładziny ścian i sufitów CORIAN® spełniają wy-magania zawarte w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 10.11.2006 r. Charakteryzują się przede wszystkim trwałością, gładką powierzch-nią, zmywalnością, odpornością na działanie środków myjąco-dezynfekujących, łatwością w utrzymaniu aseptyki i sterylności bloków ope-racyjnych, estetycznym wyglądem oraz brakiem widocznych spoin. Wszystkie elementy wykona-ne z materiału CORIAN® posiadają również wszystkie wymagane atesty.

www.cci.com.pl

Podjazd dla niepełnosprawnychPodjazd wykonany ze stali kwasoodpornej 304, kratownica ze stali ocynkowanej. Podjazdy do-stosowane są do niemal każdego wejścia. Wyko-nujemy podjazdy według indywidualnych po-trzeb klienta.

www.wibo-bt.com.pl

Accuvix V20 PrestigeMedison po raz kolejny zrewolucjonizował rynek ultrasono-grafów z najwyższej półki. Wszystko to dzięki nowemu opro-gramowaniu rekonstruującemu obrazy. Umożliwia ono pre-zentacje trójwymiarowych obrazów w niespotykanych dotąd trybach, co w połączeniu z dziesięciokrotnie szybszym procesem rekonstrukcji, daje zupełnie nowe możliwości diagnostyczne!

Rewolucyjnie szybki system rekonstrukcji obrazów 3D/4D Nowe, 192 elementowe głowice objętościowe 3D/4D Najnowszy pakiet diagnostyczny do analiz objętościowych 3DMXITM (Multi-eXtended Imaging) Wzmocniona czułość trybów dopplerowskich Nowy 19 calowy monitor LCD, najnowszej generacji (IPS) Elastografia Unikalna funkcja VolumeNTTM

Te i inne funkcje dedykują Accuvixa V20 do zastosowań ginekologicznych i położniczych. W innych konfiguracjach aparat ten spełni potrzeby radiologów i kardiologów, wszystko dzięki niezrównanie czystemu obrazowi B, bardzo czułym trybom dopplerowskim i szerokiemu pakietowi funkcji dodatko-wych.

www.mar-med.pl

Punkty poboru gazów medycznychPunkty poboru gazów medycznych produkujemy dla dwóch stan-dardów:

SS 8752430 (AGA) punkty poboru o nazwie IK-AGA , DIN13260-2 (DIN) punkty poboru o nazwie IK-DIN.

Punkty poboru dla każdego rodzaju gazu, różnią się odpowiednim oznakowaniem graficznym i kolorystycznym zgodnie z wymogami norm europejskich. Oferujemy także punkty poboru gazów medycz-nych do montażu podtynkowego w aluminiowej puszce podtynkowej. Oferowane punkty poboru są wyrobami medycznymi klasy IIb, ozna-czone są znakiem CE z numerem 1011 i są zgłoszone do Rejestru Wyrobów Medycznych.

www.inmed.pl

Reduktor W8 RS z dozownikiemReduktor butlowy typ W8 RS stanowi podstawowy system do bezpośredniego poboru gazów sprę-żonych z butli. Redukuje wysokie ciśnienie z butli do niższego 0,4-0,5 MPa, potrzebnego na wyjściu systemu. Reduktor wyposażony jest w przyłącze do butli, manometr wysokiego ciśnienia do kon-troli zawartości butli oraz zawór bezpieczeństwa. Wbudowany przepływomierz pozwala na skoko-wą regulacje przepływu 1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 10, 12, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 50 l/min. Reduktor wyposażony jest także w zawór odcinający (szybkozłącze) umożliwiający podłączenie np. respiratora.

www.korgiel.pl

13

Ocean De Luxe PCOcean De Luxe PC to luksusowa wanna do hydro-terapii sterowana wyświetlaczem dotykowym. Wyprofilowane anatomicznie wnętrze wanny. Wyposażona w 174 dysze do hydromasażu po-dzielone na 5 niezależnie od siebie pracujących stref masażu. Hydromasaż pulsacyjny, ozonote-rapia, chromatoterapia (48 punktów świetlnych), magnetoterapia.

www.eresmedical.com.pl

Pompa strzykawkowa SK – 500IISK – 500II to pompa strzykawkowa posiadająca doskonałe parametry pracy, czytelny wyświetlacz z menu w języku polskim oraz wygodnie roz-mieszcone przyciski, co czyni ją prostą w obsłu-dze. Podwójny system procesorowy zapewnia bezpieczne i niezawodne dozowanie. Posiada precyzyjną kontrolę szybkości dozowania oraz objętości infuzji, regulację szybkości KVO, łagod-ny, niepulsacyjny przepływ (również dla małych przepływów). Automatycznie rozpoznaje typ strzykawki (współpraca z prawie wszystkimi ty-pami strzykawek różnych producentów). Posiada spis leków. Trzy tryby infuzji: szybkość, objętość w czasie oraz tryb wagowy. Akustyczna i optycz-na sygnalizacja alarmów.

www.piwgoral.pl

System zasilający dla intensywnego nadzoru W systemach zasilających zamontowane są punkty poboru gazów medycznych, gniazda elektryczne, gniazda teletechniczne oraz gniazda ekwipoten-cjalne. Systemy zasilające mogą być wyposażone w dowolny typ oświetlenia oraz w sygnalizację przyzywową (przywołania pielęgniarki) dowolnego producenta. Systemy produkowane są w wielkości i z wyposażeniem odpowiadającym konkretnym potrzebom zamawiającego. Obudowa systemów zasilających wykonywana jest z wysokiej jakości aluminiowych kształtowników profilowanych, których powierzchnie są anodowane lub malowa-ne farbami proszkowymi w dowolnym kolorze wybranym z katalogu RAL. Powierzchnie te są łatwe do utrzymania w czystości, odporne na stosowane środki dezynfekcji oraz promienie UV. Każdy system może posiadać dowolnie konfigurowalny zestaw półek, szyn, wysięgników kroplówek oraz drążków na pompy infuzyjne.

www.inmed.pl

Umywalnia chirurgicznaUmywalnia chirurgiczna wykonana z materiału CORIAN® - dostępne są w bogatej gamie kolory-stycznej. Liczba stanowisk myjących oraz wymia-ry umywalni chirurgicznych ustalane są indywi-dualnie według projektu.

www.cci.com.pl

Vantage Titan 3TObrazowanie na najwyższym poziomie, przy zastosowaniu unikalnego przy tych natężeniach pola magnesu o bardzo dużej średnicy wewnętrz-nej i jednocześnie wysokiej jednorodności. Technologia Pianissimo, nowe techniki obrazo-wania bezkontrastowego: FBI (Fresh Blood Ima-ging), T-SLIP (Time-Spatial Labeling Inversion Pulse), CIA (Contrast-free Improved Angiography), technologii cewek matrycowych ATLAS SPEEDER, nowoczesny system obsługi M-POWER sprawiają, że ten najbardziej zaawansowany technologicz-nie aparat MRI jest przyjazny zarówno dla pacjen-tów, jak i obsługi.

www.tms.com.pl

Volume NTTM

Volume NT™ innowacyjna funkcja Medisona – au-tomatyczny pomiar NT. Aparat USG wyposażony w VolumeNT™ sam znajduje na zeskanowanej bryle 3D realny przekrój strzałkowy (Mid-Sagital View) i automatycznie mierzy przezierność karkową (NT) umożliwiając jednocześnie ocenę mózgu płodu. Badanie przezierności karkowej NT (Nuchal Translucency) to znany marker pozwalający dzięki badaniu USG stwierdzić ryzyko występowania u płodu nieprawidłowości chromosomowej, wad serca i innych chorób uwarunkowanych genetycz-nie. Kluczem do wykonania prawidłowego pomia-ru NT jest znalezienie realnego przekroju strzałko-wego. W trybie 2D jest to często bardzo trudne (szczególnie w pierwszym trymestrze) i zależy od ułożenia płodu. Odpowiedzią jest Volume NT™ - nowatorska funkcja 3D wprowadzona na rynek przez znanego producenta sprzętu USG - firmę Medison. Korzyści VolumeNT™:

większa trafność i rzetelność badania NT, redukcja błędów przeszacowania lub niedo-szacowania NT, skrócenie czasu badania.

Funkcja dostępna od grudnia 2010 jako opcja dodatkowa do aparatu Accuvix V20 Prestige.

www.mar-med.pl

YsioYsio firmy Siemens to najwyższej klasy cyfrowy aparat rentgenowski, stanowiący rodzinę rozwią-zań z jednym lub dwoma płaskimi detektorami do cyfrowej radiografii (DR), konfigurowanych indywidualnie do potrzeb użytkownika. Dostęp-ny jest wybór w pełni zautomatyzowanych bądź w pełni zsynchronizowanych ruchów sufitowego zawieszenia lampy rentgenowskiej, jak również liczby detektorów oraz aranżacji miejsca pracy. Zintegrowany detektor płaski świetnie radzi sobie z dużą liczbą pacjentów, a detektor bezprzewo-dowy wi-D oferuje optymalną elastyczność ob-sługi, szczególnie w przypadku badań pacjentów na wózkach inwalidzkich i stołach przewoźnych. Ysio to zupełnie nowa rodzina rozwiązań, które zostały zaprojektowane z myślą o wyzwaniach, jakie stawia nowoczesna diagnostyka obrazowa.

www.adomed.com.pl

14

Wprowadzenie zmian jest naglącą potrzebą. Z jednej strony trzeba przystosować placówki do wymogów prawnych, z drugiej – zakup nowego sprzętu to po prostu potrzeba rynko-wa i podniesienie standardu badań obrazowych. Dla pacjentów, szczegól-nie w sytuacji zagrożenia życia, ważna jest przede wszystkim szybkość i jakość wyko-nanego badania. Dlatego coraz więcej jedno-stek decyduje się na zakup nowego sprzętu, na utworzenie lub modernizację pracowni diagno-styki obrazowej. Jest przecież ona jedną z najbar-dziej pożądanych i potrzebnych części każdej placówki.

Zapotrzebowanie na wysokiej jakości badania diagnostyczne, szczególnie TK lub MRI, jest spore. Są trzy sposoby na ułatwienie dostępu do tego typu usług. Po pierwsze – można zorganizować pracownię diagnostyki obrazowej u siebie, co wiąże się ze sporą inwestycją oraz zakupem lub wymianą sprzętu na nowszy. Ale jest to też bardzo „wygodna” opcja, która dodatkowo pozwala na pewne oszczędności. Zwiększa się dostępność do badań, skraca czas oczekiwania, a potem postawienia diagnozy, a także eliminuje się kosz-ty transportu pacjentów do odległych placówek. Posiadanie tomografu lub rezonansu pozwala nawet czasami „dorobić” dzięki możliwości wyko-nywania badań dla innych jednostek. Kolejne dwie opcje to dzierżawa aparatu lub korzystanie z usług firm zewnętrznych. One też mają swoje zalety – nie trzeba angażować własnych środków na zakup sprzętu, a firmy organizują pełną obsłu-gę i serwisowanie.


W ostatnich latach w Polsce wiele się zmieniło w dziedzinie diagnosty-ki obrazowej, chociaż ciągle istnieje jeszcze wiele przeszkód na drodze do swobodnego dostępu do badań. Wynika to przede wszystkim z wy-sokich kosztów zakupu sprzętu i organizacji specjalistycznych pracowni. Szansa na uzyskanie dodatkowych środków finansowych z programów sa-morządowych i funduszy unijnych w znacznym stopniu przyczynia się do poprawy sytuacji.

W ostatnich latach dostęp do nowoczesnego sprzętu do diagnostyki obrazowej stał się łatwiej-szy. Z jednej strony przyczyniła się do tego możliwość uzyskania dodatkowych środków z samorządów i programów unijnych, z drugiej – popularyzacja nowych form finansowania sprzętu medycznego (np. leasing lub organizacja tzw. grup zakupowych). Dzięki nim zakup tomo-grafu lub aparatu do rezonansu magnetycznego stał się osiągalny dla wielu placówek. Co więcej – takie rozwiązania nie obciążają zbytnio bieżą-cego budżetu i pozwalają zachować płynność finansową.

RTG analogowe czy cyfrowe?W polskich placówkach opieki medycznej wciąż wśród podstawowych badań obrazowych najpo-

pularniejsze są zdjęcia RTG. Przewa-żającą część sprzętu stanowią aparaty

analogowe, ale wprowadzenie rozwiązań cyfrowych to tylko kwestia czasu – można rozwa-żyć zakup nowego urządzenia lub skorzystać z radiografii pośredniej (tzw. CR – ang. Computed Radiography), która pozwala na ucyfrowienie zdjęć z aparatów analogowych. W dobie postę-pującej informatyzacji placówek medycznych taki kierunek rozwoju badań RTG wydaje się być oczywistością. Ma to wiele korzyści – przede wszystkim znaczne polepszenie jakości obrazów i redukcja dawki promieniowania (dzięki elimina-cji powtórzeń nieudanych zdjęć), możliwość ich komputerowej obróbki i archiwizacji, co eliminu-je wydatki na materiały do wywoływania filmów, na organizację ciemni i archiwum zdjęć, a także na utylizację odpadów. Decydując się na wybór konkretnego rozwiązania, warto pamiętać, że dzięki jednemu czytnikowi CR możemy ucyfrowić wszystkie aparaty analogowe w placówce, co

Diagnostyka obrazowa

źród

ło: T

MS

- ww

w.tm

s.com

.pl

15

Diagnostyka obrazowa

16

może stanowić dobre rozwiązanie w okresie przejściowym, zanim uda się wszystkie aparaty wymienić na cyfrowe.

Koszt i klasa aparatu analogowego zależą przede wszystkim od rodzaju zastosowanej lampy i mo-cy sprzętu. Duży wpływ ma też liczba dodatko-wych funkcji oraz stopień automatyzacji. Z kolei cena cyfrowego sprzętu RTG (tzw. DR – ang. Di-gital Radiography) wynika głównie z jakości i liczby detektorów, wyposażenia, wykorzysta-nych technologii, dodatkowych aplikacji, wydaj-ności. Pamiętajmy też, że sam aparat RTG to nie wszystko. Jest jeszcze kwestia organizacji pracow-ni, montażu ekranów ochrony radiologicznej, a także późniejsze wydatki na gwarancję i serwi-sowanie. W przypadku urządzeń DR trzeba jeszcze dodać koszt diagnostycznej stacji opisowej oraz tzw. PACS, czyli cyfrowego archiwum obrazów i danych z badań. Wpływ na cenę obu systemów RTG ma również sposób montażu aparatu. Droż-sza od stacjonarnej, montowanej na podłodze, jest wersja mobilna, np. z podwieszanym do su-fitu panelem, poruszająca się na szynach.

Pojawia się pytanie – czy lepiej inwestować w droższy sprzęt cyfrowy (pełny koszt to średnio od 600 tys. do 1 mln zł) czy lepiej kupić analogo-wy z czytnikiem CR (to koszt rzędu 400-600 tys. zł). Ostateczna decyzja powinna zależeć od liczby i rodzaju wykonywanych badań, a także od moż-liwości finansowych placówki. Jeśli przychodnia lub szpital wykonuje tylko podstawowe badania RTG, to system analogowy z CR będzie wystar-czający. W krajach Europy Zachodniej oba syste-my świetnie się sprawdzają i bardzo dobrze ze sobą współpracują. Niezależnie od tego, na który

sprzęt się zdecydujemy, musimy pamiętać o jed-nym – każdy aparat musi być certyfikowany. Sprzęt powinien posiadać wszystkie niezbędne oznaczenia unijne (np. CE o dopuszczeniu do

obrotu na terenie Unii Europejskiej, numer Dy-rektywy UE 93/42/EEC). Już niedługo obowiązy-wać będą w naszym kraju restrykcyjne wymogi dyrektywy unijnej o obligatoryjnym certyfikowa-

niu wyrobów medycznych, która dopuszcza do obrotu tylko sprawdzony i certyfikowany sprzęt. Urządzenie bez certyfikatów z pewnością będzie tańsze, ale nie warto ryzykować. Inwestycja w aparat, który za kilka miesięcy może zostać wyłączony z użytkowania, jest bez sensu.

Wzrasta popularność aparatów RTG z ramieniem CNa pewno wartym uwagi rozwiązaniem, szcze-gólnie przydatnym w ortopedii, chirurgii urazo-wej lub urologii, są aparaty RTG z ramieniem C do śródoperacyjnego monitorowania stanu pacjenta. Ramię C umożliwia wykonanie zdjęć dowolnego obszaru ciała pacjenta na stole ope-racyjnym, tym samym pozwala na kontrolę przebiegu i wyniku zabiegu w dowolnym mo-mencie. Popularność takich aparatów rośnie, a wiele placówek stosuje je już w codziennej pracy. Z tego powodu na rynku pojawia się coraz więcej tego typu sprzętu. Są już dostępne apa-

źród

ło: C

ares

tream

- w

ww

.care

stre

amhe

alth

.com

źród

ło: C

ares

tream

- w

ww

.care

stre

amhe

alth

.com

W ostatnich latach dostęp do nowoczesnego sprzętu do diagnostyki obrazowej stał się łatwiejszy. Z jednej strony przyczyniła się do tego możliwość uzyskania dodatkowych środków z samorządów i programów unijnych, z drugiej – popularyzacja nowych form finansowania sprzętu medycznego.

16 medicalonline.pl

B LO K O P E R A C YJ N Y

Nowoczesne Technologie Medyczne


13-18 Blop operacyjny.indd 16 2010-03-01 22:19:21

D2RS Cyfrowy Dynamiczny System Radiologiczny STEPHANIX-CANON


17

16 medicalonline.pl

B LO K O P E R A C YJ N Y

Nowoczesne Technologie Medyczne


13-18 Blop operacyjny.indd 16 2010-03-01 22:19:21

D2RS Cyfrowy Dynamiczny System Radiologiczny STEPHANIX-CANON


18

raty różnej wielkości, ze zmienną konfiguracją monitorów, w zależności od potrzeb i dostępnej przestrzeni. I tak monitor może być zainstalowa-ny bezpośrednio na aparacie RTG, na stacji dia-gnostycznej połączonej przewodami z ramie-niem C, na wysięgniku lub podwieszany do sufi-tu. Producenci proponują również rozbudowę aparatów o dodatkowe moduły, co pozwala je wykorzystać również do zabiegów naczynio-wych, a także do tych z zakresu m.in. gastroen-terologii i elektrofizjologii.

Nowoczesne aparaty RTG z ramieniem C mogą pracować w trybach radiografii cyfrowej, fluoro-skopii i fluoroskopii pulsacyjnej. A jakie jeszcze funkcje są ważne? Przede wszystkim systemy redukcji dawki promieniowania, bo to ma wpływ na bezpieczeństwo zarówno operowanego pa-cjenta, jak i personelu. Można tu wymienić: filtry promieniowania, przesłony, systemy korygowa-nia dawki w zależności od grubości i gęstości badanej struktury anatomicznej, opcje optyma-lizacji jakości obrazu przy badaniu otyłych pacjen-tów, a także czas naświetlania (istotne szczególnie przy diagnostyce niemowląt). W tego typu sprzę-cie ważna jest też jakość wzmacniacza obrazu, szerokie pole widzenia, automatyczna korekta ostrości obrazu (co pozwala na oszczędność czasu i zmniejszenie dawki promieniowania),

zakres ruchów ramienia C (im więcej płaszczyzn, tym większa możliwość na wykonanie zdjęć w różnych projekcjach). Warto sprawdzić też ile czasu aparat potrzebuje na „rozruch”. Te nowsze są gotowe do pracy już po niecałej minucie od włączenia.

Nowością na rynku są cyfrowe systemy RTG z ramieniem U. Przykładowy zestaw składa się z kolumny z ramieniem U oraz z konsoli sterowa-nia i obróbki obrazu. Ramię U pozwala na prowa-dzenie badań pacjenta zarówno na stole, na wózku, jak i w pozycji stojącej. Ruchomość ele-mentów kolumny (m.in. obrót lampy, odchylenie detektora) umożliwia obrazowanie w wielu płaszczyznach w zależności od potrzeb i stanu pacjenta. Pierwsze opinie o tych aparatach są pozytywne. Ogromną zaletą ramienia U jest fakt, że układ aparatu można dopasować do położenia pacjenta, bez potrzeby pionizacji lub przenosze-nia go na stół.

Tomografy coraz powszechniejszeZe względu na możliwość uzyskania dofinanso-wania z funduszy unijnych, zakup tomografu stał się osiągalny dla wielu placówek. Narodowy Fundusz Zdrowia określa bardzo ogólnie wymo-gi w stosunku do tomografów. Raczej nie precy-zują one stopnia zaawansowania sprzętu, a z praktyki wynika, że nie ma to również istotne-go wpływu na odpłatności za świadczenia. W tej

sytuacji inwestycja w wysokiej jakości sprzęt to bardziej ukłon w stronę pacjentów,

bo dzięki temu znacznie popra-wia się poziom wykonywa-

nych badań.

O czym pamiętać przy zakupie? Na

początek warto przyjrzeć się, co dokładnie dosta-

je placówka w ramach ceny proponowanej przez dystrybutora. Koszt samego aparatu to spory wydatek, ale to nie wszystko. Dochodzą jeszcze koszty przystosowania placówki do obsługi aparatu (organizacja pracowni, zwiększenie wy-trzymałości stropu, ochrona radiologiczna, po-mieszczenia pomocnicze, dodatkowe zasilanie), specjalnego oprzyrządowania (m.in. lekarskie stacje diagnostyczne, urządzenia peryferyczne np. PACS, strzykawka automatyczna do podawa-nia kontrastu), systemów informatycznych dedy-kowanych dla tomografii. Później trzeba jeszcze doliczyć środki na bieżącą eksploatację i serwiso-wanie (ważna jest długość gwarancji i koszt ser-wisu).

Jeśli chodzi o jakość sprzętu, to decyduje o niej przede wszystkim jego rzędowość i wielkość emitowanej dawki promieniowania (ze wzglę-dów bezpieczeństwa chodzi o to, by była jak najmniejsza). Najważniejszym parametrem technicznym jest czas akwizycji, czyli uzyskania jednej warstwy. Tomografy z najwyższej półki osiągają tę wielkość na poziomie poniżej pół sekundy. Rzędowość aparatu jest ściśle związana z jego klasą. Im większa liczba rzędów, tym bar-

dziej zaawansowane badania można wyko-nywać i tym wydajniejszy aparat. Pro-

porcjonalnie rośnie również cena – poczynając od tomografów 4- lub 8-rzędowych za średnio 1 mln złotych, a kończąc na 2 mln euro za najnowo-

cześniejszy w tym momencie na rynku tomograf 320-rzędowy. To, na jaki sprzęt

się zdecydujemy, zależy przede wszystkim od rodzaju i liczby wykonywanych badań. Najprost-szy typ tomografu wystarczy, jeśli placówka wykonuje 10-15 badań podstawowych dziennie (np. jamy brzusznej, klatki piersiowej). Ale już badania naczyniowe i kardiologiczne wymagają bardziej zaawansowanego sprzętu (np. 64-rzę-

źród

ło: T

MS

- ww

w.tm

s.com

.pl

źród

ło: C

ares

tream

- w

ww

.care

stre

amhe

alth

.com

Zakres działalności:Kompleksowa ochrona gabinetów rtg przed przenikaniem promieniowania rentgenowskiego

Wykonujemy: systemowe, panelowe zabezpieczenia ścian i stropów gabinetu rtg

specjalistyczne drzwi do gabinetów rtg – przesuwane i rozwierane (również z napędem elektrycznym)

specjalistyczne okna do gabinetów rtg

specjalistyczne osłony okien zewnętrznych (przesuwane i rozwierane)

mobilne osłony kierunkowe (parawany)

ZIPI MECH R. Śmiech i S-ka Spółka Jawna

02-360 Warszawa, ul. Siewierska 17/19

Biuro i magazyn: 04-161 Warszawa, ul. Komorska 44a

Tel. 22 6106224 22 8706526 | fax. 22 6122311

email: [email protected] | www.zipimech.pl

19

dowego). Głównym odbiorcą aparatów z najwyż-szej półki (128 rzędów i więcej, a także tzw. DSCT – dwuźródłowych) są ośrodki naukowe i te zaj-mujące się badaniami klinicznymi.

MRI ma się coraz lepiejChociaż daleko nam jeszcze do europejskiego poziomu dostępności do badań MRI, to sytuacja z roku na rok się poprawia. Wciąż największą przeszkodą pozostaje cena – szacuje się, że orga-nizacja pracowni rezonansu magnetycznego to koszt rzędu nawet 5 mln złotych. Dużą szansę na poprawę sytuacji upatruje się w pomocy z fun-duszów unijnych i samorządowych.

Przewagą MRI nad TK jest możliwość obserwacji nie tylko struktur ciała, ale też procesów w nim zachodzących. Mimo ogromnych kosztów MRI staje się standardem diagnostycznym w przypad-ku wielu schorzeń, a niekiedy jest jedyną dostęp-ną metodą. Dla przykładu – funkcjonalny magne-tyczny rezonans jądrowy (w skrócie fMRI) jest techniką mierzącą hemodynamiczną czynność ośrodkowego układu nerwowego, czyli po prostu pokazuje aktywność neuronów w mózgu na bazie zużycia utlenowanej hemoglobiny. Obrazy z systemów MRI są wyraźniejsze i dają większy

kontrast tkanek miękkich (w porównaniu z TK). Ale głównym argumentem przemawiającym za MRI jest brak narażenia pacjenta na szkodliwe promieniowanie i niska inwazyjność tej metody.

To, jaki sprzęt wybierzemy, powinno być przede wszystkim determinowane przez zakres badań, które będą wykonywane. Możliwości diagno-styczne systemów rezonansu wynikają przede wszystkim z jakości obrazowania (bezpośrednio z natężenia pola, czyli liczby i jakości cewek), oprogramowania, dobrej konfiguracji. Specjaliści twierdzą, że dla większości ośrodków wystarcza-

jące są systemy MRI o natężeniu pola 1,5 T i takie właśnie urządzenia są obecnie najczęściej kupo-wane. Natężenie pola jest wielkością mającą wpływ na rozdzielczość obrazu i na czas badania. Im wyższe natężenie, tym lepszy obraz uzyskany w krótszym czasie. Są już na rynku dostępne systemy MRI o natężeniu pola 3 T, które stosują wielokanałowe układy RF, dzięki czemu aparat sam dostosowuje moc, amplitudę i modulację sygnału indywidualnie dla każdego pacjenta.

Inne ważne parametry to: duża liczba kanałów odbiorczych, tryby skanowania, sprawny system

Endoskopia kapsułkowa (VCE) VCE (ang. Video Capsule Endoscopy) pozwala na obejrzenie całego układu pokarmowego pacjenta od wewnątrz. Zestaw do endoskopii kapsułkowej składa się z jednorazowej bezprzewodowej kapsułki z wbudowanym miniaturowym aparatem cyfrowym o wymiarach 11x27 mm i wadze około 3,5 g (którą pacjent połyka), rejestratora danych odbierającego obrazy z kapsułki (który pacjent nosi ze sobą przez cały czas trwania badania) oraz ze stacji komputerowej do przechowywania i analizy danych. Podczas trwającego około 8 godzin badania kapsułka przemieszcza się w układzie pokarmowym pacjenta. W tym czasie wykonuje około 50 tys. zdjęć. Te obrazy są nieocenionym materiałem dla diagnosty. Szacuje się, że w przypadku krwawień z przewodu pokarmowego VCE ma większą o ponad 30% trafność diagnozy w stosunku do enteroskopii oraz o ponad 40% większą w porównaniu z en-teroklizą CT przy chorobie Leśniowskiego-Crohna.

reklama

Zakres działalności:Kompleksowa ochrona gabinetów rtg przed przenikaniem promieniowania rentgenowskiego

Wykonujemy: systemowe, panelowe zabezpieczenia ścian i stropów gabinetu rtg

specjalistyczne drzwi do gabinetów rtg – przesuwane i rozwierane (również z napędem elektrycznym)

specjalistyczne okna do gabinetów rtg

specjalistyczne osłony okien zewnętrznych (przesuwane i rozwierane)

mobilne osłony kierunkowe (parawany)

ZIPI MECH R. Śmiech i S-ka Spółka Jawna

02-360 Warszawa, ul. Siewierska 17/19

Biuro i magazyn: 04-161 Warszawa, ul. Komorska 44a

Tel. 22 6106224 22 8706526 | fax. 22 6122311

email: [email protected] | www.zipimech.pl

20

gradientów, oprogramowanie dedykowane do badań konkretnych obszarów ciała (np. narządów wewnętrznych, układu kostnego) z możliwością analizy uzyskanych danych, liczba stacji lekar-skich. Standardowym elementem wyposażenia jest klatka Faradaya, która ma izolować system MRI od zakłóceń radiowych z zewnątrz. Dla pod-wyższenia bezpieczeństwa warto także pomyśleć o osłonach magnetycznych.

Warto zadbać o to, aby sprzęt był ergonomiczny i „przyjazny” dla pacjenta. Zwróćmy uwagę na poziom hałasu w czasie badania oraz wielkość komory – to ważne, szczególnie dla pacjentów z klaustrofobią i przy badaniach pediatrycznych. Przy zakupie koniecznie trzeba zapytać o koszty utrzymania aparatu, głównie o pobór mocy. Na rynku są dostępne urządzenia energooszczędne z mniejszym poborem mocy. Przyjrzyjmy się też systemom klimatyzacji i chłodzenia – jak działają, jaka jest ich wydajność i łatwość utrzymania w czystości. Nie może też zabraknąć systemu odparowywania i awaryjnego ujścia helu.

Zakup samego aparatu to dopiero połowa suk-cesu. Trzeba jeszcze odpowiednio przygotować pomieszczenia pod pracownię MRI, zorganizować

ochronę radiologiczną, kupić dodatkowe wypo-sażenie. Ale tym wszystkim najczęściej zajmują się dystrybutorzy sprzętu. Podchodzą do sprawy kompleksowo – zrobią specjalistyczne pomiary i analizy, przygotują projekt i kosztorys. Potem zajmą się wykonaniem pracowni. Warto skorzy-stać z takiej możliwości, bo dobra adaptacja po-mieszczenia do MRI wymaga sporej wiedzy

i doświadczenia, m.in. w kwestii instalacji klatki Faradaya, sąsiedztwa metalowych obiektów, które mogłyby zakłócić pracę sprzętu lub cho-ciażby bliskości niektórych oddziałów (np. fizy-koterapii), które mogą być źródłem dużego pola elektromagnetycznego. Duże firmy specjalizują-ce się w sprzęcie dla diagnostyki obrazowej często mają specjalne działy zajmujące się tylko

źród

ło: T

MS

- ww

w.tm

s.com

.pl

reklama

21

adaptacją swoich urządzeń do możliwości kon-kretnego obiektu. Przedstawiciele tych firm zgodnie twierdzą, że rzadko zdarza się, żeby placówka sama się tym zajmowała. To ogromna inwestycja i lepiej mieć pewność, że nic nie zakłó-ci pracy rezonansu. Dlatego powierzają to w ręce specjalistów.

Nowe metody obrazowaniaWarto tu wspomnieć o ciekawych opcjach TK, stosowanych już w aparatach dostępnych na polskim rynku. Mowa o spiralnej tomografii komputerowej (ang. Spiral CT) z funkcją angio-TK i 2D/3D. Spiralna TK oparta jest na ciągłym ruchu obrotowym układu lampa-detektor. Pacjent na stole „przesuwa się” wzdłuż badanej powierzchni. W porównaniu z tradycyjną TK ta technika po-zwala zebrać informacje o całej objętości ciała, a nie tylko o warstwach. Spiralna tomografia komputerowa z zastosowaniem angio-TK i 3D jest dobrze tolerowana nawet przez pacjentów w ciężkim stanie, również tych, którzy z różnych względów nie mogą mieć wykonanej angiografii klasycznej.

Z kolei w przypadku angio-TK konstruowanie coraz bardziej zaawansowanych urządzeń po-zwala na szczegółowe skanowanie naczyń o nawet badzo małej średnicy. Nowoczesne tomografy wielorzędowe podczas pojedyncze-go badania są w stanie zbudować obraz rozle-głych struktur anatomicznych, jak np. naczynia kończyn dolnych z tętnicami biodrowymi, aż po końcowy odcinek aorty brzusznej. Angio-TK ma zastosowanie przy ocenie stopnia nasilenia zmian miażdżycowych w tętnicach szyjnych

i kręgowych, przy obrazowaniu odcinków aorty w poszukiwaniu tętniaków, przy diagnozowaniu nadciśnienia i malformacji naczyniowej, przy guzach i krwawieniu w obrębie ośrodkowego

układu nerwowego. Do zalet angio-TK można zaliczyć na pewno mniejszą inwazyjność i niższą dawkę promieniowania rentgenowskiego (dla pacjenta i personelu) w porównaniu z klasyczną angiografią. Ponadto angio-TK jest tańsza – sta-nowi 1/3 ceny metody klasycznej przy zachowa-niu czułości i dokładności badania na tym samym poziomie. Wykorzystanie tomografii kompute-rowej do obrazowania naczyń ma jeszcze jedną ważną cechę – dane uzyskane podczas badania można przedstawić w formie dwu- lub trójwy-miarowego obrazowania (dzięki opcjom 2D i 3D). Dzięki specjalistycznemu oprogramowaniu te same dane mogą być analizowane na wiele sposobów, również po zakończeniu badania.

Inną wartą uwagi opcją jest PET-CT (czyli pozyto-nowa tomografia emisyjna połączona z tomogra-fią komputerową, może być również PET-MRI). W tej technice obraz powstaje nie dzięki działaniu zewnętrznego promieniowania, ale przez rozpad podanej pacjentowi substancji promieniotwór-

czej i anihilację cząstek pozytonów (co emituje fotony). Układ detektorów wychwytuje miejsca powstawania pozytonów, co pozwala na konstru-owanie obrazów ciała pacjenta, podobnie jak

w spektroskopii NMR. Technika PET opiera się na fakcie, że zmienione chorobowo tkanki mają inny metabolizm niż otaczające je zdrowe komórki. PET ma zastosowanie głównie w badaniach układu krążenia i struktur mózgowia – świetnie się spraw-dza we wczesnej diagnostyce choroby Alzheime-ra, Parkinsona i Huntingtona, przy padaczce i schizofrenii. PET (w połączeniu z TK lub MRI) jest bardzo efektywną techniką we wczesnej diagno-styce nowotworowej oraz w monitorowaniu po-stępów leczenia onkologicznego.

MRI znajduje coraz szersze zastosowanie. Warto tu przytoczyć – jako jeden wielu przykładów - metodę MRg-FUS (ang. Magnetic Resonance Gu-ided Focused Ultrasound), która do niszczenia zmienionych chorobowo tkanek wykorzystuje skoncentrowaną wiązkę ultradźwięków sterowa-ną z udziałem rezonansu magnetycznego. Ta nieinwazyjna metoda polega na lokalizacji zmie-nionych chorobowo tkanek przy udziale MRI. Następnie z różnych stron kierowane są skoncen-

Zakup samego aparatu to dopiero połowa sukcesu. Trzeba jeszcze odpowiednio przygotować pomieszczenia pod pracownię MRI, zorganizować ochronę radiologiczną, kupić dodatkowe wyposażenie.

źród

ło: T

MS

- ww

w.tm

s.com

.pl

22

trowane wiązki ultradźwięków, które dokładnie w miejscu zmiany chorobowej krzyżują się i nisz-czą komórki. Cały zabieg odbywa się pod kontro-lą rezonansu magnetycznego. Metoda jest całko-wicie bezpieczna, gdyż pojedyncze wiązki prze-chodzą przez ciało nie czyniąc mu żadnej szkody, a dopiero ich krzyżowanie się powoduje destruk-cję tkanek. Technika ta zyskuje ogromną popu-larność (np. w Stanach Zjednoczonych) do lecze-nia mięśniaków macicy bez potrzeby przeprowa-dzania inwazyjnego zabiegu operacyjnego.

Innym rozwinięciem technik rezonansu magne-tycznego jest obrazowanie DWI (ang. Dyffusion Weighted Imaging), które polega na pomiarze dyfuzji molekuł wody w tkankach. Obecnie naj-większe zastosowanie znajduje w diagnostyce ostrych udarów mózgu, leczeniu guzów, bada-niach struktury i zaburzeń mielinizacji w układzie nerwowym oraz w ocenie skuteczności leczenia urazów. Specjaliści twierdzą, że obrazowanie dy-fuzyjne jest bardzo przydatnym rozszerzeniem MRI, czasami jedynym, które pozwala na dostrze-żenie patologii. W przypadku ostrych zmian nie-dokrwiennych mózgu zaburzenia dyfuzji cząste-czek wody można stwierdzić już po kilkunastu-kilkudziesięciu minutach od momentu pojawienia się zmiany, co jest nieosiągalne dla żadnej innej ze znanych obecnie technik obrazowania.

Ciekawą funkcją tej metody jest obrazowanie całego ciała w trakcie jednego badania MRI, czyli tzw. whole body DWI. Umożliwia je opcja DWIBS (czyli ang. Diffusion Weighted Whole Body

Imaging with Background Body Signal Suppression) z włączoną supresją tkanki tłuszczowej. Takie obrazy uzyskuje się przy pomocy aparatu MRI z dodatkową opcją whole body. Tego typu obra-zowanie przydaje się przede wszystkim przy badaniu pierwotnych guzów i przerzutów, a tak-że ułatwia monitorowanie postępu terapii w ich leczeniu. Największe nadzieje wiąże się z wyko-rzystaniem DWI w diagnostyce onkologicznej oraz do różnicowania zmian w nerkach (przy ostrej i przewlekłej niewydolności nerek), wątro-bie, prostacie i w piersiach.

Jak każda metoda, również obrazowanie dyfuzyj-ne (w tym DWI), ma swoje ograniczenia. Z prak-

tyki wynika, że do uniknięcia fałszywych wyników pozytywnych należy zawsze porównywać je ze standardowym obrazem MRI. DWI nie ma zastosowania również do struktur anatomicznych o znacznej ruchomości, co wyklucza wykorzystanie tej metody np. w diagnostyce chorób serca.

Co ciekawego na rynku?W zależności od przeznacze-nia aparatu RTG, można zasta-nowić się nad kupnem mobil-nego aparatu. Taki sprzęt przy-daje się zwłaszcza w oddziałach intensywnej opieki i neonato-logicznych, w gabinetach me-dycyny sportowej, w salach operacyjnych, w przy-chodniach, czyli wszę-dzie tam, gdzie trans-port pacjenta do pra-cowni radiologicznej jest znacznie utrud-niony. Czasami daje się słyszeć opinie, że sprzęt przenośny nie osiąga takiej jakości obrazowania, jak aparaty stacjonarne. W tych nowszych apa-ratach producenci wbudowali systemy, dzięki którym możliwe jest uzyskanie obrazów napraw-dę wysokiej jakości, również dla jamy brzusznej i klatki piersiowej, także u otyłych pacjentów.

Mają szeroki zakres obrazowania przy stosunko-wo niskiej dawce promieniowania. W dużej placówce z pewnością takie urządzenia będą przydatne.

Pojawiły się też na rynku systemy znacznie uła-twiające ucyfrowienie analogowego RTG. Dzięki nim możliwe jest pominięcie CR i bezpośrednie przetwarzanie obrazu z aparatu analogowego na wersję cyfrową. System składa się z bezprzewo-dowego przetwornika DR o rozmiarach kasety i z konsoli. Przetwornik umieszcza się w uchwycie aparatu (kasety), który po prześwietleniu bezprze-wodowo wysyła obraz cyfrowy do konsoli. Tam można go przeglądać i analizować, wysłać w do-

wolne miejsce dzięki podłączeniu do sieci infor-matycznej lub po prostu wydrukować na zinte-growanej z konsolą drukarce.

Jednym z najważniejszych kierunków rozwoju sprzętu w przypadku tomografii komputerowej jest jak największa redukcja dawki szkodliwego promieniowania rentgenowskiego. Postęp w dziedzinie rozwiązań informatycznych dla medycyny umożliwił wykorzystanie metody ite-racyjnej do redukcji dawki promieniowania nawet o 80%. Aplikacja jest możliwa do zastosowania do wszystkich typów badań, ze szczególnym naciskiem na badania pediatryczne, gdzie obni-żenie emitowanego promieniowania jest nad-zwyczaj pożądane.

Inną ciekawostką są urządzenia skonstruowane z myślą o monitorowaniu czynności życiowych pacjentów w środowisku rezonansu magnetycz-nego. Takie stacje monitorujące są przystosowane do niezakłóconej pracy w silnym polu magnetycz-nym (przy indukcji o wartości nawet 5000 Gaus-sów). Są w stanie nadzorować wszystkie najważ-niejsze parametry, takie jak: EKG, saturacja, pomiar ciśnienia krwi, temperatury, respiracji, kapnogra-fii lub stężeń gazów anestetycznych.

źród

ło: C

ares

tream

- w

ww

.care

stre

amhe

alth

.com

Wprowadzenie zmian jest naglącą potrzebą. Z jednej strony trzeba przystosować placówki do wymogów prawnych, z drugiej – zakup nowego sprzętu to po prostu potrzeba rynkowa i podniesienie standardu badań obrazowych.

24

Z roku na rok jakość badań mammogra-ficznych znacznie się polepsza. Najlepiej widać to w raportach ogólnopolskiego Programu Wczesne-go Wykrywania Raka Piersi. Jeszcze rok temu co czwarty ośrodek realizujący badania przesiewowe uzyskał negatywną opinię o jakości i rzetelności opisów zdjęć rentgenowskich. W tym roku tylko 5 procent poradni nie przeszło testu. To ogromny postęp w jakości badań profilaktycznych, a więc i skuteczności wczesnego wykrywania zmian no-wotworowych. Taki stan rzeczy można z pewno-ścią zawdzięczać lepszemu przeszkoleniu pracow-ników pracowni mammograficznych, ale najważ-niejsza pozostaje jednak kwestia wyposażenia pracowni w nowoczesny sprzęt. Kontrole wykaza-ły, że dzięki niemu zdjęcia są wyraźniejsze, a wszel-kie nieprawidłowości lepiej widoczne.

Mammografy mają dwa główne zastosowania – przy rutynowych badaniach profilaktycznych i w diagnostyce mammograficznej. Producenci stawiają na uniwersalność sprzętu – proponują bazowe urządzenia, które w zależności od specy-fiki danej placówki można uzupełnić o dodatko-we przystawki, stacje diagnostyczne lub zestawy do biopsji.

Cyfrowe wypierają analogoweRynek ewidentnie zmierza w kierunku cyfrowej i wirtualnej mammografii. Dlaczego tak się dzieje? Bo mają one olbrzymie możliwości diagnostyczne, bo pozwalają na komputerową obróbkę i analizę obrazu, bo skracają czas pojedynczego badania, bo ułatwiają komunikację i wreszcie – bo się opłacają. Obecnie dostępne są jeszcze aparaty analogowe, ale rozwiązania zastosowane w mam-mografach cyfrowych powoli je wypierają. Mimo że oba typy urządzeń pozwalają na wykonanie badań dobrej jakości, to możliwości, jakie dają cyfrowe aparaty sprawiają, że stają się one nowym standardem. Dodatkowo możliwość (całkowitego

MammografyMilena Pietrzykowska

W polskim społeczeństwie rośnie świadomość związana ze znaczeniem i potrzebą wykonywania badań profilaktycznych. Polki przykładają coraz większą wagę do troski o własne zdrowie, a placówki medyczne starają się wyjść naprzeciw ich oczekiwaniom. Najważniejszym warunkiem skutecznej diagnozy nowo-tworów piersi jest wykonanie zdjęć mammograficznych na wysokiej klasy sprzęcie. Na co zwrócić uwagę czy zakupie mammografu i jakie nowe rozwiązania przygotowali producenci?

lub częściowego) dofinansowania zakupu sprzę-tu ze środków unijnych lub funduszów ministe-rialnych przeznaczonych na badania profilaktycz-ne ułatwia dostęp do nowoczesnych aparatów, które do tej pory były poza zasięgiem finansowym niektórych placówek ochrony zdrowia.

Analogowe czy cyfrowe? O ile te drugie stają się nowym standardem, jednak pozostają często nawet kilkakrotnie droższe od sprzętu analogo-wego. Aparaty cyfrowe mają bezsprzecznie większe możliwości, są niedrogie w utrzymaniu, w pełni zautomatyzowane - są to ich ogromne zalety. Świetnie się sprawdzają w placówkach, które wykonują dużą liczbę zdjęć, pozwalają na sprawną obróbkę obrazu i łatwe przesy-łanie danych, ale trzeba w nie sporo

MaxViewTM

MaxViewTM to unikalna technologia pozycjono-wania piersi, dostępna tylko w mammografach firmy Planmed. MaxViewTM to nie tylko skuteczny system, ale także przyjazny pacjentce. Dwie folie wciągają pierś podczas kompresji, umożliwiając obrazowanie tkanek leżących bezpośrednio przy żebrach.

System MaxViewTM umożliwia obrazowanie tkanek, które pozostałyby niezbadane podczas standardowego badania mammograficznego.

Planmed od ponad 20 lat zajmuje się produkcją i rozwojem mammografów. Dzięki temu mam-mografy Planmed cieszą się uznaniem diagno-stów na całym świecie. Przez lata pracy Planmed opracował szereg rozwiązań, które są przyjazne dla obsługi, zapewniając jednocześnie maksymalny komfort i bezpieczeństwo pacjentki (ergonomiczna konstrukcja, redukcja dawki) przy zachowaniu najwyższej jakości diagnostycznej. System MaxViewTM dostępny jest we wszystkich mammografach firmy Planmed.

www.mar-med.pl

źród

ło: M

ar-M

ed -

ww

w.m

ar-m

ed.p

l

25

zainwestować – często są to kwoty sięgające 1,5 miliona złotych. Z drugiej strony, choć koszt za-kupu sprzętu analogowego jest znacznie niższy, to trzeba zdawać sobie sprawę, że wymaga on jeszcze dodatkowych środków na jego późniejszą eksploatację. Trzeba doliczyć jeszcze koszty kaset, wywoływarki do błon, organizacji ciemni i zakupu wyposażenia do kontroli jakości - razem to jakieś

od 100 do 120 tysięcy złotych rocznie. W przy-padku cyfrowych mammografów dodatkowy koszt (ale jednorazowy) to organizacja pomiesz-czeń i infrastruktury, ochrona radiologiczna i przystosowanie sieci informatycznej.

A co jeśli placówka dysponuje całkiem niezłym mammografem analogowym, a nie stać jej na zakup cyfrowego sprzętu? Jest jeszcze rozwiąza-nie pośrednie – ucyfrowienie metodą CR. Taki ucyfrowiony system mammograficzny składa się z aparatu analogowego, kaset, skanera i kompu-terowej konsoli. Cały zestaw to koszt rzędu 400-500 tys. złotych, średnio zwraca się po dwóch-trzech latach biorąc pod uwagę koszt zakupu odczynników i błon.

Jakie funkcje mammografu są ważne? Przede wszystkim system ucisku na pierś podczas badania. I tu producenci proponują różne rozwią-zania. Warto wspomnieć o systemie zwanym „µPress” - ten mechanizm powoduje zmniejszanie prędkości ruchu płytki uciskowej proporcjonalnie do narastającej siły nacisku na pierś. Standardowo proponowane są również płytki dociskowe o zmien-nym profilu docisku. Inną istotną kwestią są para-metry związane z kompresją, czyli czy sterujemy nią ręcznie czy automatycznie, jakie jej typy są dostępne w aparacie oraz jak rozwiązany jest system dobierania i wyświetlania wartości kompresji.

W tych nowszych aparatach na stałe zagościły funkcje takie jak: pełna automatyka AEC, kontrola parametrów ekspozycji lub automatyczna kalibra-cja i testowanie układów. Przewaga aparatów cy-frowych nad analogowymi wynika również z ich możliwości bezpośredniego przetwarzania pro-mieniowania na obraz. Pozwalają też na uzyskanie obrazów o wysokiej rozdzielczości, co wprawnemu oku radiologa gwarantuje dostrzeżenie nawet najmniejszej zmiany w piersi. Podobnie rzecz ma się z kontrastem – zdjęcia cyfrowe są ostre, wyraź-ne i czytelne. Ale i tu bywa różnie, bo wszystko

zależy od rozdzielczości zastosowanego detekto-ra – im wyższa jakość obrazu, tym sprzęt droższy. Dzięki mammografom cyfrowym uzyskuje się bardzo dokładne zdjęcie przy zastosowaniu nie-wielkiej dawki promieniowania, co ma duże zna-czenie dla bezpieczeństwa badanych osób. Coraz częściej w aparatach cyfrowych spotyka się tzw. kratki HTC. Są to systemy do redukcji promienio-

wania rozproszonego podczas badań. Kratki HTC pozwalają na uzyskanie o wiele lepszego kontrastu zdjęć w porównaniu z tymi samymi obrazami uzyskanymi z użyciem zwykłych liniowych kratek. Co to daje? Pozwala na znaczne polepszenie ostrości małych zmian (np. mikrozwapnień).

Jakie inne funkcje mogą się przydać? W aparatach często zainstalowana jest diagnostycz-no-opisowa stacja lekarska, która mimo że wpływa na cenę sprzętu, to jest bardzo pomocna w spraw-nym opisie i obróbce zdjęć. A co najważniejsze - ta funkcja znacznie przyspiesza pracę personelu. Bardzo przydatną opcją jest stosowanie oprogra-mowania dedykowanego do mammografii - nie-którzy producenci proponują specjalistyczne na-rzędzia graficzne, obsługę baz danych pacjentek, a także podłączenie do sieci szpitalnej. W dobie szybko postępującej informatyzacji placówek me-dycznych sprawne przesyłanie danych i obrazów bezpośrednio z aparatu jest niewątpliwą zaletą.

Nowinki technologiczneNa polskim rynku są już dostępne zaawansowane systemy do biopsji piersi w pozycji poziomej z systemem próżniowym, tzw. systemy biopsyjne. Stają się one standardem wykorzystywanym przez światowe ośrodki kliniczne. Pozwalają one na dokładne i precyzyjne zlokalizowanie zmiany chorobowej w piersi poprzez przedstawienie obrazu w cyfrowej postaci na monitorze z jedno-czesną możliwością przetwarzania i obróbki ob-razu. Takie urządzenie można również wykorzy-stać do usuwania niewielkich ognisk chorobo-wych i lokalizacji niewyczuwalnych zmian w piersiach. Pozioma pozycja znacznie ułatwia dostęp do badanego obszaru, a sam zabieg charakteryzuje się minimalną inwazyjnością.

Inną nowinką jest system do próżniowej biopsji piersi. Jest to niewielkich rozmiarów urządzenie, które umożliwia bardzo precyzyjną diagnostykę niepojących zmian wykrytych podczas podsta-

Tomosynteza To technologia nowej generacji pozwalająca na otrzymanie trójwymiarowego obrazu badanej piersi. Aparat wykonuje serię zdjęć pod różnym kątem, a następnie generuje przestrzenny model. Takie rozwiązanie ma ogromne znaczenie diagnostyczne. Te nowoczesne aparaty stosują bardzo niskie dawki promieniowania, jednocześnie pozwalając na uzyskanie zdjęć o dużym kontraście dzięki zastosowaniu kratek HTC.

Jeszcze rok temu co czwarty ośrodek realizujący badania przesiewowe uzyskał negatywną opinię o jakości i rzetelności opisów zdjęć rentgenowskich. W tym roku tylko 5 procent poradni nie przeszło testu.

źród

ło: M

ar-M

ed -

ww

w.m

ar-m

ed.p

l

wowego badania mammograficznego, USG lub w czasie samokontroli piersi. Jego ogromną zale-tą jest możliwość użycia go pod jednoczesną kontrolą obrazowania stereotaktycznego, USG lub MRI. Sprzęt pozwala na wykonanie mało inwazyj-nego i niezwykle krótkiego zabiegu, bo trwające-go zaledwie kwadrans, a pacjentka już po kilku-nastu minutach może opuścić gabinet. Wykorzy-stanie takich aparatów na większą skalę pozwala generować olbrzymie oszczędności na oddziałach chirurgicznych. Jeszcze o krok dalej idą aparaty do biopsji z funkcją kalibracji i samooczyszczania z dezynfekcją. Cały cykl pracy (pobranie próbki, kalibracja i czyszczenie) trwa jedyne 5 minut! Dodatkowo urządzenie pobiera całe i nienaruszo-ne wycinki oraz ma możliwość pracy pod kontro-lą USG lub rezonansu magnetycznego.

26

Postęp w technologiach ultrasono-graficznych jeszcze nigdy nie był tak dynamiczny. Główne kierunki rozwoju to zwiększenie czułości i zasięgu obrazowania głowic, wprowadzenie wielokrotnych układów formowania wiązki ultra-sonograficznej, zwiększenie liczby kanałów pro-cesowych i znaczny wzrost szybkości przetwarza-nia obrazu. Producenci z jednej strony skupiają się na udoskonaleniu aparatów, z drugiej – na konstruowaniu coraz bardziej zaawansowanego specjalistycznego oprogramowania, które znacz-nie zwiększa możliwości wykorzystania sprzętu.

Na co warto zwrócić uwagę?Najważniejszym parametrem jest uzyskanie obrazu o jak największej wartości diagnostycznej, dlatego warto wybierać urządzenia według za-sady „jak najwyższa jakość obrazu w jak najkrót-szym czasie”. Lepsze obrazowanie uzyskuje się, jeśli w sprzęcie zastosowano technologię krzy-żowania i składania wiązek fali ultradźwiękowej pod wieloma kątami, czyli tzw. Compound Ima-ging. Obrazy 2D uzyskane w ten sposób są wy-raźniejsze i mają lepiej zaznaczone granice tka-nek.

Warto zwrócić uwagę na liczbę kanałów przetwa-rzania – im wyższej klasy sprzęt, tym więcej ka-nałów. Poza tym ważne są tryby działania ultra-sonografu i funkcje dostępne w każdym z nich (np. wygładzanie krawędzi, lepszy kontrast), liczba gniazd głowic, ich zakres działania, możli-wość dokupienia kolejnych głowic i ich kompa-tybilność z aparatem. Nie bez znaczenia pozosta-je łatwość obsługi, intuicyjne i zrozumiałe opro-

Ultrasonografia – coraz więcej możliwości

gramowanie, dodatkowe funkcje, takie jak archiwizacja danych i możliwość ich eksportu na nośniki zewnętrzne oraz możliwość podłączenia do sieci komputerowej. Zdarzają się sytuacje, najczęściej w klinice lub na oddziale szpitalnym, kiedy z jednego aparatu USG korzysta kilku róż-nych diagnostów. W takich sytuacjach ważne jest, aby sprzęt był w miarę mobilny, jeśli zajdzie po-trzeba przetransportowania go do innego po-mieszczenia. Bardzo pomocna może być również możliwość personalizacji ustawień dla każdego użytkownika.

Miniaturyzacja i wprowadzenie nowych przydat-nych funkcji do sond 3D spowodowało, że po-woli wypierają one 2D z badań rutynowych. Ale

jeśli sondy 2D wydają się być odpowiadające, to wystarczy wyposażyć aparat w aplikację do uzyskiwania obrazów 3D z połączonych głowic 2D. Zawsze można dokupić głowice wolume-tryczne do obrazowania 3D/4D i w ten sposób poszerzyć możliwości diagnostyczne swojego aparatu.

Najnowsze technologie podbijające polski rynek w ciągu ostatnich kilku lat to obrazowanie bryło-we i tomograficzne, połączenie obrazowania z nawigacją, a także elastografia tradycyjna i wir-tualna. Już niedługo standardem stanie się funkcja eliminacji szumów i artefaktów, powsta-łych przez przepływ krwi lub tkankę tłuszczową, a także technologia obrazowania panoramiczne-go, czyli konstruowanie obrazów wychodzących poza zakres penetracji głowic.

Zalety i wady przenośnych ultrasonografówWysokiej jakości przenośne urządzenia pojawiły się na polskim rynku stosunkowo niedawno, bo dopiero kilka lat temu. Decydując się na przeno-

śną wersję bezwzględnie należy zwrócić uwagę na jakość obrazowania. Niestety czasami zmniej-szenie rozmiarów sprzętu odbywa się kosztem obniżenia poziomu tego, co w ultrasonografach najważniejsze – szybkości i dokładności obrazo-wania. Nawet najwyższej jakości sprzęt przenośny nie będzie w stanie osiągnąć zaawansowanych

Najważniejszym parametrem jest uzyskanie obrazu o jak największej wartości diagnostycznej, dlatego warto wybierać urządzenia według zasady „jak najwyższa jakość obrazu w jak najkrótszym czasie”.

MIRROR 2+ to nowoczesny, w pełni cyfrowy aparat USG, oparty na technologiach pozwalających osiągać zupełnie nowy poziom wydajności diagnostycznej, jak również przeprowadzać badania kliniczne o szerokim spektrum zastosowania. MIRROR2+ zawiera tryby obrazowania 2D, kolorowy Doppler, Power Doppler, Doppler spektralny, fali impulsowej i ciągłej. System umożliwia również aktualizację w zakresie zastosowania przyszłych i dodatkowych osiągnięć technologicznych. Wyłącznie cyfrowe przetwarzanie sygnału oraz technologia formowania wielu wiązek zapewniają najlepszą w klasie jakość obrazu w funkcji 2D i Doppler, co daje większą pewność diagnostyczną. Zintegrowana stacja robocza zapewnia cyfrową akwizycję, magazynowanie, przeglądanie oraz transfer danych z badań ultrasonogra� cznych.

NeuCrystal C40+ to odpowiedź na konkretne zapotrzebowania kliniczne zasygnalizowane przez użytkowników podczas pracy na wcześniejszej wersji produktu. Zwiększona rozdzielczość obrazu, łatwe programowanie ustawień własnych użytkownika (tzw. presety) oraz rozbudowane menu i polskie oprogramowanie to tylko część zmian jakie wprowadzone zostały do najnowszego modelu.

Aparat C40+ to wysoce zaawansowany, w pełni cyfrowy systemem obrazowania ultradźwiękowego. A dzięki zaawansowanej technologii obrazowania oraz ergonomicznemu wzornictwu, aparat oferuje kryształowo czysty obraz, przyjemność użytkowania oraz pełne zaufanie lekarzy i pacjentów.

Aparaty produkcji Landwind Medical należą do urządzeń o zaawansowanej technologii obrazowania ultradźwiękami w diagnostyce gastroenterologicznej, urologii, endokrynologii, andrologii, ortopedii, położnictwie i ginekologii, chorób sutka, mięśni i naczyń oraz wspomagających w diagnostyce serca, a także w diagnostyce weterynaryjnej. Takie aparaty jak NeuCrystal C40 czy Mirror2, to klasyczne aparaty dla wielopro� lowych szpitali z oddziałami dla dorosłych i dzieci oraz o szerokim zastosowaniu w praktykach prywatnych. Budowa strukturalna danego narządu przy normalnych stopniach szarości jest porównywalna z najlepszymi aparatami tej klasy, znanymi na świecie.

Dodając do tego niezwykle prostą obsługę aparatów � rmy Landwind Medical oraz bardzo atrakcyjną cenę, czynią je idealnym rozwiązaniem dla klientów poszukujących adekwatnych do swoich potrzeb, rozwiązań.

Uniwersalne zastosowanie Wyjątkowa jakość obrazu Różnorodne funkcje kliniczne Atrakcyjne ceny

Firma Landwind Medical powstała w 1994r. jako główny dystrybutor aparatury medycznej wiodących producentów. W roku 2004 rozpoczęła produkcję aparatów ultrasonogra� cznych i z dużym sukcesem podbiła rynek stanowiąc mocną konkurencję dla istniejących na nim � rm.

Centrum Dystrybucji:ul. Bytomska 38B41-600 ŚwiętochłowiceTel. 032 770 68 38e-mail: [email protected]

MIRROR 2+ to nowoczesny, w pełni cyfrowy aparat

produkcję aparatów ultrasonogra� cznych i z dużym sukcesem podbiła produkcję aparatów ultrasonogra� cznych i z dużym sukcesem podbiła produkcję aparatów ultrasonogra� cznych i z dużym sukcesem podbiła rynek stanowiąc mocną konkurencję dla istniejących na nim � rm.rynek stanowiąc mocną konkurencję dla istniejących na nim � rm.rynek stanowiąc mocną konkurencję dla istniejących na nim � rm.


Ostatnie kilka lat przyniosło bardzo intensyw-ny rozwój technologii wykorzystywanych w aparatach USG. Kierunek rozwoju ultraso-nografii to z jednej strony podniesienie jakości, szybkości i dokładności obrazo-wania, a z drugiej – jak największa minimalizacja kosztów. Czołowi producenci sprzętu narzucają niezłe tempo zmian standar-dów panujących na rynku i pra-wie co roku wprowadzają ulep-szenia do swoich aparatów.

źród

ło: M

ar-M

ed S

p. z

o.o.

- w

ww

.mar

-med

.pl

27

MIRROR 2+ to nowoczesny, w pełni cyfrowy aparat USG, oparty na technologiach pozwalających osiągać zupełnie nowy poziom wydajności diagnostycznej, jak również przeprowadzać badania kliniczne o szerokim spektrum zastosowania. MIRROR2+ zawiera tryby obrazowania 2D, kolorowy Doppler, Power Doppler, Doppler spektralny, fali impulsowej i ciągłej. System umożliwia również aktualizację w zakresie zastosowania przyszłych i dodatkowych osiągnięć technologicznych. Wyłącznie cyfrowe przetwarzanie sygnału oraz technologia formowania wielu wiązek zapewniają najlepszą w klasie jakość obrazu w funkcji 2D i Doppler, co daje większą pewność diagnostyczną. Zintegrowana stacja robocza zapewnia cyfrową akwizycję, magazynowanie, przeglądanie oraz transfer danych z badań ultrasonogra� cznych.

NeuCrystal C40+ to odpowiedź na konkretne zapotrzebowania kliniczne zasygnalizowane przez użytkowników podczas pracy na wcześniejszej wersji produktu. Zwiększona rozdzielczość obrazu, łatwe programowanie ustawień własnych użytkownika (tzw. presety) oraz rozbudowane menu i polskie oprogramowanie to tylko część zmian jakie wprowadzone zostały do najnowszego modelu.

Aparat C40+ to wysoce zaawansowany, w pełni cyfrowy systemem obrazowania ultradźwiękowego. A dzięki zaawansowanej technologii obrazowania oraz ergonomicznemu wzornictwu, aparat oferuje kryształowo czysty obraz, przyjemność użytkowania oraz pełne zaufanie lekarzy i pacjentów.

Aparaty produkcji Landwind Medical należą do urządzeń o zaawansowanej technologii obrazowania ultradźwiękami w diagnostyce gastroenterologicznej, urologii, endokrynologii, andrologii, ortopedii, położnictwie i ginekologii, chorób sutka, mięśni i naczyń oraz wspomagających w diagnostyce serca, a także w diagnostyce weterynaryjnej. Takie aparaty jak NeuCrystal C40 czy Mirror2, to klasyczne aparaty dla wielopro� lowych szpitali z oddziałami dla dorosłych i dzieci oraz o szerokim zastosowaniu w praktykach prywatnych. Budowa strukturalna danego narządu przy normalnych stopniach szarości jest porównywalna z najlepszymi aparatami tej klasy, znanymi na świecie.

Dodając do tego niezwykle prostą obsługę aparatów � rmy Landwind Medical oraz bardzo atrakcyjną cenę, czynią je idealnym rozwiązaniem dla klientów poszukujących adekwatnych do swoich potrzeb, rozwiązań.

Uniwersalne zastosowanie Wyjątkowa jakość obrazu Różnorodne funkcje kliniczne Atrakcyjne ceny

Firma Landwind Medical powstała w 1994r. jako główny dystrybutor aparatury medycznej wiodących producentów. W roku 2004 rozpoczęła produkcję aparatów ultrasonogra� cznych i z dużym sukcesem podbiła rynek stanowiąc mocną konkurencję dla istniejących na nim � rm.

Centrum Dystrybucji:ul. Bytomska 38B41-600 ŚwiętochłowiceTel. 032 770 68 38e-mail: [email protected]

MIRROR 2+ to nowoczesny, w pełni cyfrowy aparat

produkcję aparatów ultrasonogra� cznych i z dużym sukcesem podbiła produkcję aparatów ultrasonogra� cznych i z dużym sukcesem podbiła produkcję aparatów ultrasonogra� cznych i z dużym sukcesem podbiła rynek stanowiąc mocną konkurencję dla istniejących na nim � rm.rynek stanowiąc mocną konkurencję dla istniejących na nim � rm.rynek stanowiąc mocną konkurencję dla istniejących na nim � rm.

źród

ło: M

ar-M

ed S

p. z

o.o.

- w

ww

.mar

-med

.pl

28

parametrów urządzeń stacjonarnych. Mobilny sprzęt USG ma zastosowanie w miejscach, gdzie trzeba szybko i sprawnie wykonać badanie, a gdzie przemieszczenie stacjonarnego urządze-nia jest znacznie utrudnione lub wręcz niemożli-we. Przenośne ultrasonografy dobrze się spraw-dzają głównie na oddziałach ratunkowych, w gabinetach lekarzy pierwszego kontaktu i in-ternistów, na oddziałach intensywnej terapii, w salach operacyjnych oraz wszędzie tam, gdzie lekarz musi dotrzeć do pacjenta ze swoim urzą-dzeniem.

Aparaty przenośne są tańsze niż stacjonarne, ale jednocześnie mają stosunkowo mniejsze możli-wości. Przy wyborze mobilnej wersji należy kiero-wać się przede wszystkim jakością obrazowania, dlatego przed zakupem warto przetestować aparaty różnych producentów. Zastanówmy się również nad przeznaczeniem sprzętu i częstością użycia. Im więcej badań będzie wykonywane na aparacie, tym więcej głowic będzie potrzebne, tym sprzęt będzie droższy. Jeśli kupować sprzęt, to tylko z przynajmniej dwiema sondami i zakresem ich pracy co najmniej do 12 MHz, a także z tech-nologią obrazowania harmonicznego. Można się zastanowić nad aparatem z opcją tzw. dopplera kolorowego, ale taki sprzęt potrafi być nawet pięcio- lub sześciokrotnie droższy od najtańszej wersji podstawowej. Istotna jest łatwość przeno-szenia aparatu – powinien być lekki (ważyć nie więcej niż 7-8 kg), a także sprawnie i szybko uru-chamiać się. Zwróćmy też uwagę na czas pracy na baterii – standardem jest obecnie przynajmniej godzinna praca bez zasilania zewnętrznego.

Na rynek wchodzą zminiaturyzowane aparaty USG. Urządzenia wielkości dłoni, z łatwością mieszczą się w kieszeni fartucha, więc można je z łatwością wszędzie zabrać. Zakres badań moż-liwy do wykonania póki co nie wykracza poza podstawową diagnostykę, ale za to świetnie się

sprawdzają np. w kardiologii ratunkowej do szybkiej oceny stanu serca.

Trzeci i czwarty wymiar obrazowania Ogromny postęp dokonał się w technologii ultra-sonografii trójwymiarowej. Na rynku są już do-stępne urządzenia do wolumetrycznego obrazo-

wania 3D echa serca, które dzięki ulepszeniu układów budowania wiązki ul-trasonograficznej i zastosowaniu głowic matrycowych pozwalają na uzyskanie trójwymia-rowego obrazu całego mięśnia sercowego i to w ciągu jednego cyklu pracy serca. Dotychczas do zbudowania wolumetrycznego obrazu całego serca potrzebne były aż cztery cykle pracy. Obra-zowanie wolumetryczne przyczyniło się również do rozwoju diagnostyki piersi. Nowością na rynku są ultrasonografy do automatycznego wolumetrycznego obrazowania piersi w koronar-nej płaszczyźnie skanowania.

O krok dalej idą aparaty do obrazowania w czte-rech wymiarach. Obrazy 4D można uzyskać dzięki odpowiednio szybkiemu nakładaniu ob-razów uzyskanych dzięki wolumetrycznym gło-wicom do badań trójwymiarowych. Mimo że specjaliści zastanawiają się, czy 4D ma bardziej znaczenie marketingowe czy diagnostyczne, to technika ta staje się powoli standardem. Popyt na USG w czwartym wymiarze jest ogromny i wprowadzenie tego typu badań do oferty klini-ki lub prywatnego gabinetu zdaje się być po prostu potrzebą rynkową.

Co do przydatności 4D zdania są podzielone. Jedni twierdzą, że takie badanie ma bardziej znaczenie psychologiczne, bo pozwala przyszłym rodzicom na obejrzenie twarzy dziecka i nagranie filmu - ma to ogromne znaczenie w zacieśnianiu więzi emocjonalnej między przyszłą mamą a jej nienarodzonym dzieckiem, ale raczej niewielką wartość diagnostyczną. Inni z kolejną zachwalają 4D, gdyż pozwala dokładnie obejrzeć szczegóły anatomiczne płodu i już na bardzo wczesnym etapie umożliwia wychwycenie najmniejszych nieprawidłowości w jego rozwoju.

Jednak nikt nie zaprzeczy, że zastosowanie głowic 3D/4D znacznie zwiększa możliwości diagno-styczne aparatów wykorzystywanych nie tylko w ginekologii i położnictwie, ale także tych używanych w onkologii. Zeskanowana pod-

czas badania bryła objętościowa zostaje do-kładnie zapamiętana, co pozwala na później-sze ponowne obejrzenie badania i dokona-nie znacznie większej liczby szczegółowych

analiz i pomiarów, niż było to możliwe

do tej pory. Dołączone do aparatów oprogramowanie pozwala na ich

wykonanie w dowolnym momencie, nawet na komputerze nie połączonym ze sprzętem USG, a co najważniejsze - nie wymaga obecności pa-cjentki w gabinecie. W każdej chwili lekarz ma dostęp do danych i dowolnych płaszczyzn obra-zowania automatycznie zarchiwizowanych pod-czas badania. Dzięki takiemu rozwiązaniu pienią-dze zainwestowane w zakup głowicy 3D/4D szybko się zwracają – lekarz może przyjąć znacz-nie większą liczbę pacjentek, a analizę i opisy badań przygotować w dowolnym momencie już po godzinach przyjęć.

Ale nie tylko to przemawia za ultrasonografią czterowymiarową. Te najnowsze aparaty posia-dają funkcję budowania obrazu tomograficzne-go, mogą bardzo dokładnie wyliczyć objętość badanej bryły, pozwalają uzyskać obraz prawie każdej płaszczyzny i ciąć ją pod dowolnym kątem linią prostą lub krzywą, kilkoma liniami, a nawet całą płaszczyzną. Bardzo pomocny np. przy po-miarze NT jest fakt, że nie trzeba już czekać, aż dziecko odpowiednio się ustawi. Obrazowanie 4D ma jeszcze jedną ważną funkcję – pozwala

Elastografia wirtualna to nowoczesna technologia umożliwiająca odróżnienie głęboko położonych zdrowych tkanek od chorych na podstawie ich elastyczności. Wykorzystywana dotychczas tradycyjna elastrografia fizyczna (tzw. uciskowa) pozwalała detektować zmiany jedynie w organach położonych powierzchniowo. Zastosowanie systemów opartych na prędkości rozchodzenia się tzw. fali ubocznej pozwala zobrazować organy i tkanki położone głębiej, które do tej pory były niedostępne przy użyciu aparatów ultrasonograficznych.

źród

ło: T

MS

- ww

w.tm

s.com

.pl

29

konstruować model serca płodu w ruchu, co bez wątpienia ma znaczną wartość diagnostyczną.

GPS podczas operacji, czyli połączenie obrazowania i nawigacjiCiągle poszukuje się nowych technologii, które mogłyby zapewnić coraz szybsze i dokładniejsze

obrazowanie oraz poszerzyć możliwości diagno-styczne urządzeń. Jednym z takich rozwiązań jest połączenie obrazowania i nawigacji, które dopie-ro wchodzi na polski rynek. Ma ono głównie za-stosowanie w radiologii interwencyjnej, przy biopsjach lub usuwaniu tkanek miękkich. W tym systemie możliwe jest nakładanie obrazów USG

uzyskanych w czasie rzeczywistym i tych pocho-dzących z wcześniejszych badań (np. z rezonan-su magnetycznego lub tomografu komputero-wego). W ten sposób powstaje wirtualny trójwy-miarowy model konkretnego obszaru ciała pacjenta. Instrumenty wykorzystane podczas zabiegu mają wbudowane czujniki wysyłające sygnał, co pokazuje, gdzie instrument obecnie się znajduje i buduje trójwymiarowy obraz ota-czającego go obszaru. Połączenie obu opisanych technik umożliwia uzyskanie rzeczywistej „mapy” pacjenta, która nie tylko ukazuje położenie in-strumentów, ale też pozwala na nawigację i planowanie dalszego przebiegu operacji. Dzię-ki takiemu połączeniu obrazowania i nawigacji stało się możliwe dotarcie do małych obszarów, nawet bardzo trudno dostępnych lub położo-nych blisko delikatnych organów i naczyń. Do-datkowo system jest niezależny od ruchów pa-cjenta, gdyż trójwymiarowy model „podąża” za zmieniającym się obrazem w trybie rzeczywi-stym.

Volume NTTM

Volume NTTM to nowatorska technologia lidera ultrasonografii 3D-firmy Medison. Dzięki VolumeNTTM aparat sam znajduje na zeskanowanej bryle 3D realny przekrój strzałkowy (Mid-sagittal View) i automatycz-nie mierzy NT umożliwiając jednocześnie ocenę mózgu płodu. Bada-nie przezierności karkowej NT (Nuchal Translucency) to znany marker pozwalający dzięki USG stwierdzić ryzyko występowania u płodu nieprawidłowości chromosomowej, wad serca i innych chorób uwa-runkowanych genetycznie.

Kluczem do prawidłowego wykonania pomiaru NT jest znalezienie realnego przekroju strzałkowego. W trybie 2D jest to często bardzo trudne (szczególnie w pierwszym trymestrze) i zależy od ułożenia płodu. Odpowiedzią jest najnowsza funkcja Medisona - VolumeNTTM. Stosowanie funkcji owocuje:

zdecydowanie większą trafnością i rzetelnością badania NT, redukcją błędów przeszacowania lub niedoszacowania NT, zdecydowanym skróceniem czasu badania.

Dostępna od grudnia 2010 jako opcja dodatkowa do aparatu Accuvix V20.www.mar-med.pl

Głowice silikonowe Trwają prace nad wprowadzeniem tej technologii na rynek już w niedalekiej prz yszłości . Tradyc yjne elementy piezoelektryczne mają zostać zastąpione przez miniaturowe membrany silikonowe, przez co nowe głowice mają być znacznie mniejsze i szybsze od tych dostępnych obecnie, a co najważniejsze – dużo tańsze. Mają szansę stać się przełomem w diagnostyce ultrasonograficznej.

źród

ło: M

ar-M

ed S

p. z

o.o.

- w

ww

.mar

-med

.pl

źród

ło: T

MS

- ww

w.tm

s.com

.pl

30

Postępująca informatyzacja pla-cówek medycznych i podłączenie do internetu daje ogromne możliwości usprawnienia pracy, łatwą komunikację z jednostkami zewnętrznymi i wdrożenie rozwiązań, które do tej pory nie były osiągalne w żaden ze znanych sposobów. Zbu-dowanie sprawnej sieci telemedycznej nie należy do prostych zadań, ale gdy już system dobrze działa – daje mnóstwo korzyści - i co najważniej-sze – generuje spore oszczędności.

Dzięki zastosowaniu technologii informacyjno-komunikacyjnych (ICT – ang. Information and Communication Technologies) można zaoszczę-dzić nawet 25-40 procent kosztów refundacji i przetwarzania danych – tak twierdzą autorzy raportu „ICT w służbie ochrony zdrowia” przygo-towanego dla Konfederacji Pracodawców Pol-skich. Wnioski z raportu są jasne – wykorzystanie ICT to obniżenie kosztów diagnostyki i leczenia, skrócenie czasu konsultacji i hospitalizacji, uła-twienie gromadzenia i archiwizacji dokumentacji medycznej (dane osobowe, historia choroby, wyniki badań), lepsza kontrola świadczeń i uproszczenie procedur administracyjnych. I co istotne – zastosowanie ICT i telemedycyny to przede wszystkim ogromna oszczędność czasu.

Telemedycynie sprzyjają trzy podstawowe czyn-niki. Po pierwsze – problemem jest wykwalifiko-wana kadra medyczna. Bo z jednej strony stale maleje liczba doświadczonych specjalistów, z drugiej – zatrudnienie takich osób w pracowni, która wykonuje relatywnie mało badań, nie ma najlepszego uzasadnienia ekonomicznego. Roz-wiązaniem jest racjonalne wykorzystanie czasu pracy fachowego personelu i możliwość „współ-dzielenia” zasobów kadrowych między kilka współpracujących ze sobą jednostek medycz-nych. Druga przyczyna wzrostu popularności telemedycyny to ciągły rozwój metod diagno-stycznych. Większość nowoczesnych aparatów diagnostycznych (m.in. tomografów, sprzętu USG, mammografów) zmierza w kierunku cyfracji oraz integracji ze specjalistycznym oprogramowaniem

TelemedycynaMilena Pietrzykowska

Wyobraźmy sobie sytuację, kiedy pacjenta można diagnozować, monitorować i leczyć z domu. Nie ma problemu z kolejkami, zmniejsza się obłożenie szpitali, wypełnianie dokumentacji zostało ograniczone do minimum, a czas za-oszczędzony na dojazdach do szpitala można wykorzystać na inne cele. Dodajmy do tego jeszcze możliwość konsul-tacji z wysokiej klasy specjalistami w każdej chwili z dowolnego miejsca na świecie, a nawet wspólne przeprowadze-nie operacji. Brzmi nieprawdopodobnie? To wszystko jest już dostępne dzięki telemedycynie.

i podłączeniem do informatycznych sieci szpital-nych. Telemedycyna jest oczywistą kontynuacją tego trendu. Trzecia kwestia to znaczne ułatwie-nie komunikacji między placówkami medyczny-mi. Telekonferencje lub przekazywanie obrazu z pola operacyjnego w czasie rzeczywistym do kliniki oddalonej o tysiące kilometrów już nikogo nie dziwi. Takie metody współpracy stają się po-woli standardem.

Telemedycyna w podstawowej opiece zdrowotnejW niektórych krajach Europy Zachodniej (np. w Niemczech) systemy telemedyczne bardzo dobrze sprawdzają się w praktyce w przypadku lekarzy pierwszego kontaktu. Są oni połączeni siecią z wieloma specjalistycznymi ośrodkami w całym kraju. W przypadku, kiedy któryś z nich nie ma pewności co do stanu pacjenta, w każdej chwili może skorzystać z pomocy specjalisty. Pozwala to na szybkie zdiagnozowanie i podjęcie natychmiastowych kroków w celu rozpoczęcia leczenia. Często w takich sytuacjach czas jest kluczowym czynnikiem wpływającym na roko-

wanie, a czasami decydującym o ludzkim życiu. Systemy telemedyczne znacznie skracają czas reakcji, co ma przede wszystkim istotne znaczenie dla zdrowia pacjentów. Z drugiej strony – nie ma potrzeby zatrudniania w każdej placówce grupy specjalistów. Wystarczy, jeśli w danej chwili do-stępny będzie pracownik w innym, podłączonym do sieci szpitalu.

Dużym plusem rozbudowanej sieci telemedycz-nej w podstawowej opiece zdrowotnej jest również fakt, że informacje na temat terapii, hi-storii choroby i wszystkich wykonanych badań można gromadzić w jednym miejscu. Za pomocą jednego kliknięcia będą dostępne w dowolnej placówce ochrony zdrowia, bez potrzeby ich powtarzania, a to oszczędza czas i pieniądze. Kolejna kwestia to możliwość stałego nadzoru niektórych pacjentów (np. tych z chorobami serca i układu krążenia) przebywających w swoich domach. We Francji dzięki wykorzystaniu najnow-szych rozwiązań ICT aż 1/5 pacjentów, którzy wymagaliby pobytu w szpitalu, jest monitorowa-na zdalnie.

31

Teleradiologia coraz powszechniejszaChyba najprężniej obecnie rozwijającą się gałęzią telemedycyny jest teleradiologia. Głównie ze względu na to, że stała się niejako potrzebą ryn-kową ze względu na zmniejszającą się liczbę doświadczonych radiologów. W diagnostyce ra-diologicznej liczą się szczegóły, subtelne niuanse, drobne zmiany na zdjęciach widoczne tylko dla oka radiologa z dużym doświadczeniem. A takich jest coraz mniej, a przemieszczanie się między placówkami zajmuje im sporo czasu.

Wdrażane są już pomysły utworzenia tzw. cen-trów telemedycznych, gdzie zatrudnieni radiolo-dzy mogliby pracować jednocześnie dla kilku placówek. Obrazy i zdjęcia z badań spływają do nich przez sieć z całego regionu celem opisania. Szacuje się, że takie rozwiązania mogą wygene-rować spore oszczędności, a na pewno znacznie poprawią jakość badań diagnostycznych.

To wszystko wygląda bardzo prosto, ale niestety nie wystarczy zwykłe podłączenie do internetu. Aby taki system mógł sprawnie działać, wymaga sporych inwestycji w informatyzację i ucyfrowie-nie aparatury, uruchomienie systemów PACS/RIS i zakup stacji diagnostycznych dla placówek. Trudno oszacować koszty takiej modernizacji, bo ściśle wynikają z obecnego stanu jednostki i tego, co trzeba w niej zmienić. Patrząc na ośrodki, które już się tego podjęły, można mówić o kwotach

rzędu od 500 tys. do miliona złotych. Ocenia się, że inwestycja zwraca się po okresie od 2 do 7 lat.

Na pomoc sercuW Polsce telekardiologia ma krótką historię, bo pierwsza transmisja EKG odbyła się zaledwie kilka lat temu. Od tego momentu systemy teleinfor-matyczne stały się codziennymi narzędziami do optymalizacji pracy ratowników i kardiologów. Dlatego w tej dziedzinie jesteśmy w europejskiej czołówce.

Największą zaletą telekardiologii jest szybka diagnoza i znaczne skrócenie czasu rozpoczęcia leczenia pacjentów, szczególnie w alarmowych sytuacjach zagrożenia życia. Zespół ratowników przybywający do pacjenta może na miejscu lub w karetce wykonać EKG, którego wyniki przesy-łane są do referencyjnej jednostki. Dane trafiają do specjalisty, który po analizie natychmiast po-dejmuje decyzję, na jakim oddziale bezpośrednio umieścić chorego. Przed wprowadzeniem syste-mów telemedycznych średni czas dotarcia pa-cjenta z tzw. świeżym zawałem na zabieg angio-plastyki wynosił nawet pięć godzin. Teraz ten czas skrócił się ponad pięciokrotnie! Ponadto już w karetce ratownicy podają choremu odpowied-nie leki, dzięki czemu jest on farmakologicznie lepiej przygotowany do zabiegu. Takie postępo-wanie daje o wiele lepsze efekty terapeutyczne. Szybka diagnostyka i sprawne rozpoczęcie lecze-nia niekiedy ratują życie chorego. Dzięki wyko-

rzystaniu telekardiologii nie tylko zmniejsza się ryzyko zgonu, ale także skraca pobyt chorego w szpitalu oraz czas jego rehabilitacji.

Trzeba znaleźć złoty środekKorzystanie z narzędzi teleinformatycznych w Polsce ciągle jeszcze napotyka na spory opór, i to z wielu stron. Największe wątpliwości ciągle leżą po stronie pacjentów, szczególnie tych star-szych. Jest to zrozumiałe, że w obliczu zagrożenia zdrowia i życia trudno o zaufanie w stosunku do nowych technologii, nawet jeśli mają usprawnić leczenie. Z drugiej strony słyszy się niekiedy o oporze personelu medycznego. Czasami przy-zwyczajenie i niechęć w stosunku do nowocze-snych aparatów i szybko postępującej kompute-ryzacji biorą górę nad korzyściami, jakie ze sobą niosą. Na szczęście takie sytuacje zdarzają się coraz rzadziej, ale już od dawna widoczna jest potrzeba edukacji, zarówno lekarzy, jak i pacjen-tów. Trzecia sprawa – w tym momencie mająca chyba największe znaczenie dla wdrażania syste-mów telemedycznych w polskiej służbie zdrowia – to bariery administracyjne. Narodowy Fundusz Zdrowia nie przystosował się jeszcze do najnow-szych trendów w tym kierunku i nie finansuje niektórych procedur medycznych wykorzystują-cych rozwiązania teleinformatyczne.

Chyba nikogo nie trzeba przekonywać, że systemy ICT i telemedycyna mają olbrzymi potencjał i mogą znacznie usprawnić funkcjonowanie każdej placówki medycznej, ale mimo wszystko trzeba do nich podchodzić racjonalnie i z dystan-sem. Nie wolno ich traktować jako rozwiązania wszystkich problemów, z jakimi boryka się polska służba zdrowia. Są bardzo pomocną technologią, ale nie wszędzie i nie w takiej samej formie. Mimo wszystkich swoich zalet, są jedynie bardzo przy-datnym narzędziem, ale nigdy nie zastąpią bez-pośredniego kontaktu na linii pacjent-lekarz.

Postępująca informatyzacja placówek medycznych i podłączenie do internetu daje ogromne możliwości usprawnienia pracy, łatwą komunikację z jednostkami zewnętrznymi i wdrożenie rozwiązań, które do tej pory nie były osiągalne w żaden ze znanych sposobów.

32

Infrastruktura bloku operacyjnego i oddziałuMilena Pietrzykowska

Wysokiej jakości pokrycia ścian i podłóg mają ogromne znaczenie dla utrzy-mania odpowiedniego poziomu sanitarnego placówki opieki medycznej. Na co zwrócić uwagę przy wyborze elementów infrastruktury oddziału lub blo-ku operacyjnego? Jakie kupić drzwi i czym pokryć ściany? I dlaczego nie warto oszczędzać na dobrej klimatyzacji?

ry obiektu montuje się z myślą, że będą służyć przez długie lata.

Co na ściany, blaty i sufity?Zacznijmy od tego, co mówią przepisy prawa. Wymagania ogólnobudowlane zawarte w roz-

porządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 10 listopa-da 2006 roku w sprawie wymagań, jakim powin-ny odpowiadać pod względem fachowym i sa-nitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej określają, że podłogi powinny być wykonane z materiałów umożliwiających ich mycie i dezynfekcję, a połączenie ścian z podło-gami powinno zostać wykonane w sposób bezszczelinowy. Dalej stanowią, że w pomiesz-czeniach wymagających częstej dezynfekcji lub utrzymania aseptyki ściany na całej wysokości powinny być wykończone materiałami umożli-wiającymi ich mycie i dezynfekcję. Ściany wokół umywalek i zlewozmywaków powinny być wy-kończone w sposób zabezpieczający ścianę przed zawilgoceniem, a jeśli stosuje się sufity podwieszane w pomieszczeniach o podwyższo-nych standardach higienicznych (m.in. sale za-biegowe i porodowe, oddziały anestezjologii i intensywnej terapii, sale pooperacyjne), to powinny być one wykonane w sposób zapew-niający szczelność i gładkość powierzchni. Wcześniejsza wersja wymienionego rozporzą-dzenia MZ wyraźnie mówiła, że podłogi powinny być wykonane z materiałów trwałych o po-wierzchniach gładkich, antypoślizgowych, zmy-

Wykładziny prądoprzewodzące To obecnie jeden z podstawowych wymogów, szczególnie w salach podwyższonego nadzoru medycz-nego (np. sale operacyjne, oddziały anestezjologii i intensywnej terapii), gdzie działanie aparatury monitorującej parametry życiowe pacjentów nie może zostać zakłócone. Wykładziny prądoprzewo-dzące, aby spełniały swoje funkcje, montowane są z wykorzystaniem przewodników (np. miedzi) i z użyciem specjalnego kleju, a cały system podłącza się do sieci uziemiającej budynku. W ten sposób możliwe jest odprowadzenie zbędnych ładunków elektrycznych, które mogłyby zakłócić pracę apara-tury monitorującej.

Koszt wyposażenia placówki opieki zdro-wotnej to nie tylko wydatki poniesione na apara-turę. To także posadzki, pokrycia ścian, sufitów, specjalistyczne drzwi, nawiewy i klimatyzacja. Inwestycja w wysokiej jakości materiały na pew-no się opłaci - w końcu te elementy infrastruktu-

źródło: Alvo - www.alvo.pl

ALVO Grupa Gastrometalul. Południowa 21 A, 64 - 030 Śmigiel, Polskatel. +48 65 518 98 49, fax +48 65 518 98 56

Lampy operacyjne

Stoły operacyjneZintegrowany System Sterowania Salą Operacyjną - INTEGRA

Meble medyczne

Retraktory

producent kompleksowego wyposażenia bloków operacyjnych

www.alvo.plzapraszamy na nową stronę www

alvo_rekl_pras_systemowe_rozwiazania_210x297_11_2010_medicalonline.indd 1 2010-11-09 10:59:12

33ALVO Grupa Gastrometal

ul. Południowa 21 A, 64 - 030 Śmigiel, Polskatel. +48 65 518 98 49, fax +48 65 518 98 56

Lampy operacyjne

Stoły operacyjneZintegrowany System Sterowania Salą Operacyjną - INTEGRA

Meble medyczne

Retraktory

producent kompleksowego wyposażenia bloków operacyjnych

www.alvo.plzapraszamy na nową stronę www

alvo_rekl_pras_systemowe_rozwiazania_210x297_11_2010_medicalonline.indd 1 2010-11-09 10:59:12

34

walnych, nienasiąkliwych i odpornych na działa-nie środków myjąco-dezynfekcyjnych. Ponadto wymagała, aby sale operacyjne, pokoje łóżkowe oddziałów anestezjologii i intensywnej terapii, sale diagnostyki oraz pomieszczenia, w których znajduje się medyczna aparatura komputerowa, były wyposażone w antystatyczne wykładziny podłogowe lub wykładziny z instalacją do od-prowadzenia ładunków elektrycznych. Mimo że te ostatnie wytyczne obecnie nie są obligatoryj-ne, to warto się ich trzymać, gdyż są stałym punktem na liście obowiązujących standardów wyposażenia.

Podsumowując – higiena jest zawsze priorytetem w pomieszczeniach służby zdrowia, dlatego warto zwrócić uwagę na kilka najważniejszych cech systemów zabudowy, do których zalicza się: łatwość czyszczenia i dezynfekcji, gładkie, łatwo zmywalne powierzchnie z minimalną powierzch-nią połączeń, system uziemiający, antypoślizgo-wość i duża wytrzymałość mechaniczna.

Co w takim razie wybrać? Pomimo że ciągle jeszcze dopuszczalne jest pokrycie ścian i podłóg płytkami ceramicznymi, to prawdopodobnie w niedalekiej przyszłości zmienią się przepisy to warunkujące. Kilka spośród krajów europejskich

już zabroniło ich stosowania, głównie ze wzglę-du na gromadzące się zanieczyszczenia na łącze-niach płytek. Tendencja rynkowa zmierza w kie-runku pokryć łatwo zmywalnych, uniemożliwia-jących rozwój drobnoustrojów, z minimalną powierzchnią łączeń. Już od dawna odchodzi się od stosowania płytek ceramicznych – obecnie technologie zmierzają raczej w kierunku zwar-tych systemów zabudowy pokrytych wykładzi-nami lub panelami z tworzyw sztucznych lub stali nierdzewnej. Poleca się również - i po-wszechnie stosuje, głównie ze względu na niższy

koszt – pokrywanie ścian specjalnymi farbami zmywalnymi o przeznaczeniu dla placówek medycznych.

Obecnie najczęściej stosuje się kompleksowe systemy zabudowy całych pomieszczeń. Możliwe jest pokrycie jednym materiałem ścian i podłóg i ich szczelnego, bezfugowego połączenia. W przypadku wykładzin zwykle montuje się fragmenty o dużych wymiarach, co dodatkowo minimalizuje liczbę połączeń. Warta rozważenia jest opcja wykonania zewnętrznego pokrycia

źród

ło: C

CI -

ww

w.cc

i.com

.pl

Co daje inwestycja w nowoczesne materiały? Zastosowanie nowoczesnego materiału okładzinowego typu Solid Surface (w tym szczególnie produktu naszej firmy – materiału CORIAN) gwarantuje placówkom medycznym łatwe utrzymanie aseptyki i ste-rylność pomieszczeń oraz dużą trwałość elementów infrastruktury. Dzieje się tak dzięki unikalnym własnościom materiału CORIAN, do których należą: łączenie okładzin bez widocznych spoin, zmywalność, nienasiąkliwość, odporność na działanie środków myjąco-dezynfeku-jących, tłumienie dźwięków, brak refleksów i zmian pod wpływem czynników zewnętrznych. Zastosowanie materiału CORIAN zapewnia kompleksowe wyposażenie na najwyższym poziomie bloku operacyjnego, sal zabiegowych, pomiesz-czeń przygotowania lekarzy i pacjentów (okładziny ścian i sufitów, drzwi specjalne, umywalnie chirur-giczne, stanowiska do pielęgnacji noworodków).

dr inż. Roman Stopa, Dyrektor, CCI sp. z o.o.

CCI - Ekspert w technologii Corian® dla bloków operacyjnych

CCI Sp. z o.o. LOGISTYCZNY DYSTRYBUTOR CORIANul. Robotnicza 69, Długołęka k/Wrocławia55-095 Mirków, POLANDTel. (071) 346 78 29 | 346 78 18 | 346 78 14 Fax. (071) 346 78 31www.cci.com.pl | www.medycyna.cci.com.pl | e – mail: [email protected]

Zastosowanie materiału CORIAN®: okładziny ścian i sufi tów drzwi specjalne umywalnie chirurgiczne stanowiska do pielęgnacji noworodków

35

CCI - Ekspert w technologii Corian® dla bloków operacyjnych

CCI Sp. z o.o. LOGISTYCZNY DYSTRYBUTOR CORIANul. Robotnicza 69, Długołęka k/Wrocławia55-095 Mirków, POLANDTel. (071) 346 78 29 | 346 78 18 | 346 78 14 Fax. (071) 346 78 31www.cci.com.pl | www.medycyna.cci.com.pl | e – mail: [email protected]

Zastosowanie materiału CORIAN®: okładziny ścian i sufi tów drzwi specjalne umywalnie chirurgiczne stanowiska do pielęgnacji noworodków

36

medicalonline.pl 7

S Z P I TA L N Y O D D Z I A Ł R AT U N K O W Y

Drzwi Higieniczne Thermod

PrzeznaczenieDrzwi Thermod zostały zaprojektowane do obiektów medycznych, a szczególności do pomieszczeń o wysokich wymogach higieniczności.

Przeznaczeniem drzwiThermod są saleoperacyjne, zabiegoweoraz pomieszczenia,w których stanowiąbarierę przedpromieniami RTG.

HigienaDrzwi Thermodposiadają AtestyPaństwowego ZakładuHigieny. Spełniająnormy jakościowe ISO9001 oraz wymogiinstytutu TUV.

06-12 SOR.indd 7 2010-03-01 23:20:44

drzwi z tego samego materiału, co ściany i pod-łogi. Znacznie ułatwi to mycie i dezynfekcję całe-go pomieszczenia. Nowością na rynku są wykła-dziny bakteriobójcze. Ich specjalna konstrukcja zmniejsza ryzyko rozwoju drobnoustrojów i uła-twia utrzymanie aseptyki. Dodatkowo często pokryte są warstwą substancji (np. poliureta-nem PUR) o zwiększonej odporności chemicznej, co sprawia, że są odporne na działanie silnych związków dezynfekujących, przez co są trwalsze. Przy montażu warto zadbać o obłe połączenia między ścianą a posadzką, wyoblenie narożników i ostrych krawędzi – ma to duże znaczenie higie-niczne. Zwróćmy również uwagę na antypośli-zgowość podłóg, ich odporność na ścieranie, wgniatanie i uszkodzenia mechaniczne. Pokrycia ścian i podłóg dostępne są w całej gamie kolorów – ma to niewątpliwie duże znaczenie estetyczne, ale różnobarwne posadzki i wykładziny można wykorzystać do wyznaczenia dróg komunikacyj-nych w obiekcie lub oddzielenia strefy brudnej i czystej.

Dostępne są na rynku nowoczesne materiały, specjalnie zaprojektowane z myślą o wyposa-żeniu obiektów służby zdrowia, jak np. te skła-dające się w 20% z żywicy akrylowej (tzw. PMMA) i w aż 80% z naturalnych minerałów. Mają bardzo

szerokie spektrum zastosowania – od umywal-ni chirurgicznych, stołów laboratoryjnych, okładzin ściennych, przez stanowiska do pielę-gnacji noworodków, aż po blaty łazienkowe, biurka i blaty recepcji i stanowisk pielęgniarek. Takie uniwersalne materiały cechują się bardzo wysoką aseptyką, są nieporowate (co zabezpie-cza przed gromadzeniem się zanieczyszczeń, dzięki bezspoinowym łączeniom drobnoustro-je nie przedostają się w głąb), nie gromadzą ładunków elektrycznych, są obojętne chemicz-nie, łatwe do czyszczenia i dezynfekcji, niena-siąkliwe i odporne na promieniowanie.

Czy drzwi mogą być jednocześnie lekkie i odporne?To, jakiego typu drzwi zamontujemy, zależy przede wszystkim od pomieszczenia, do którego mają prowadzić, od ilości miejsca, jakim dysponujemy i od wymaganych standardów higienicznych. I tak drzwi do sal operacyjnych i innych pomieszczeń o podwyższonym standardzie sanitarnym powinny być wykonane z materiałów łatwych do czyszczenia i odpornych na działanie środków dezynfekcyjnych. Duże znaczenie dla utrzymania czystości ma wy-kończenie drzwi i ich połączenie z powierzchniami

Wymogi prawne Mimo że nie ma jasnych prawnych wytycz-nych co do warunków, jakie musi spełniać instalacja w sali operacyjnej, to jakość wszystkich urządzeń musi być potwierdzo-na atestem Państwowego Zakładu Higieny. Obecnie obowiązujące standardy dotyczą-ce systemów klimatyzacyjnych zawarte w polskim prawie w normie PN-EN 13053 są bardzo ogólne i mało precyzyjne, dlate-go wiodące na rynku firmy wykonują urządzenia opierając się na wytycznych niemieckiej normy DIN 1946.

źród

ło: A

lvo

- ww

w.a

lvo.

pl

źród

ło: T

herm

od -

ww

w.th

erm

od.co

m.p

l

37

medicalonline.pl 7

S Z P I TA L N Y O D D Z I A Ł R AT U N K O W Y

Drzwi Higieniczne Thermod

PrzeznaczenieDrzwi Thermod zostały zaprojektowane do obiektów medycznych, a szczególności do pomieszczeń o wysokich wymogach higieniczności.

Przeznaczeniem drzwiThermod są saleoperacyjne, zabiegoweoraz pomieszczenia,w których stanowiąbarierę przedpromieniami RTG.

HigienaDrzwi Thermodposiadają AtestyPaństwowego ZakładuHigieny. Spełniająnormy jakościowe ISO9001 oraz wymogiinstytutu TUV.

06-12 SOR.indd 7 2010-03-01 23:20:44

38

na ścianach. Dobrze, jeśli drzwi konstrukcyjnie nawiązują do paneli ściennych, tworząc jednolity system zabudowy bloku operacyjnego. Jedną z najlepszych, ale i niestety najdroższych obecnie stosowanych technologii jest zabudowa ze stali nierdzewnej. Zazwyczaj takie drzwi mają wewnątrz płytę z odpornego tworzywa (np. OSB), która z obu stron pokryta jest stalą. Dzięki temu cała konstruk-cja jest bardzo odporna, ale i stosunkowo lekka, co ma duże znaczenie, jeśli są ręczne otwieranie – nie wymagają dużej siły i nie ma ryzyka przytrzaśnięcia przez poruszające się skrzydło. To, czy wybierzemy drzwi przesuwne, uchylne czy wahadłowe, jedno- lub dwuskrzydłowe, w głównej mierze zależy od potrzeb i ilości dostępnego miejsca, np. drzwi prowadzące na salę operacyjną muszą być na tyle szerokie, aby bez problemu zmieściło się w nich łóżko z pacjentem i całą aparaturą, a do tego tak skontruowane, aby nie przeszkadzały w transpor-cie. Dobrym rozwiązaniem na bloku operacyjnym jest montaż drzwi otwieranych automatycznie, uruchamianych przy pomocy listwy naściennej lub czujników zbliżeniowych.

W przypadku drzwi stosowanych na oddziałach mówi się o kategorii drzwi higienicznych. Najważ-niejsze cechy, na które należy zwrócić uwagę, to niewielka masa, odporność na uszkodzenia me-chaniczne i łatwość czyszczenia. Tam, gdzie pa-nuje intensywny ruch, sprawdzają się wahadłowe drzwi pokryte laminatem – są one odporne na zarysowania i uderzenia, samozamykające się, w prosty sposób dzielą oddział na strefy.

Ochrona radiologicznaNieco inną kategorię stanowią drzwi przeciwra-diacyjne prowadzące do pracowni RTG. Ochronę

przed promieniowaniem Roentgena tworzy oło-wiana warstwa wewnątrz konstrukcji – jej grubość zależy od indywidualnych preferencji i może być dopasowana do wymagań danego pomieszcze-nia. Aby zmniejszyć wagę całych drzwi, zewnętrz-ne warstwy najczęściej wykonuje się ze stosunko-wo lekkich syntetycznych materiałów, jak np. la-minat poliestrowy wzmacniany włóknem szklanym. Ważne, aby były to jednocześnie mate-riały łatwe do czyszczenia i dezynfekcji. Dobrym uzupełnieniem wyposażenia pracowni RTG są specjalnie skonstruowane okna – nieotwieralne, z pokryciem i wykończeniem zapobiegającym zbieraniu się brudu, z szybami o podobnych właściwościach co warstwa ołowiana. Jeśli pra-cownia ma okna, często istnieje konieczność za-montowania osłon okiennych. Konstrukcyjnie nawiązują do paneli, montowane są w dwóch wariantach – jako przesuwne lub uchylne.

Jak zabezpieczyć pomieszczenia w pobliżu pra-cowni RTG? Można położyć warstwę z blachy ołowianej na podłodze pomieszczenia znajdują-cego się nad gabinetem rentgenowskim lub wszystkie ściany (w tym podłogę i sufit) wyłożyć panelami z warstwą ołowianą zabezpieczającą przed przenikaniem promieniowania.

Czasami istnieje potrzeba okresowego ograni-czenia strefy zagrożonej promieniowaniem,

m.in. w izbach przyjęć, w salach operacyjnych lub w gabinetach stomatologicznych. Służą do tego przenośne parawany ochronne. Jest to wygodne rozwiązanie, ale ze względów bezpieczeństwa może być stosowane na bardzo małą skalę.

Sprawna klimatyzacja to większe bezpieczeństwo pacjentówDobra klimatyzacja to przede wszystkim bezpie-czeństwo pacjenta, ale i duża poprawa standardu pracy personelu. Dlatego nie warto na niej oszczę-dzać. Specjaliści z branży klimatyzacyjnej zgodnie twierdzą, że montowanie urządzeń niskiej jakości i niespełniających wszystkich wymagań jest bez-celowe. Doświadczenie pokazuje, że oszczędności przy instalacji i wykorzystanie materiałów gorszej jakości ma duży wpływ na późniejsze wydatki na eksploatację, częste naprawy i serwisowanie. In-stalacje z niższej półki będą mniej kosztować na początku, ale potem trzeba będzie do nich dołożyć o wiele więcej, np. ze względu na niski stopień odzysku ciepła, co rzutuje na duże zużycie energii.

Wybór systemu klimatyzacji zależy od miejsca, w którym ma być zamontowana, a także od ro-dzaju wykonywanych zabiegów. O wiele ostrzej-sze będą wymogi w stosunku do klimatyzacji sal operacyjnych niż gabinetów do prostych zabie-gów. To głównie jakość zastosowanych urządzeń determinuje całkowity koszt zakupu i instalacji.

źród

ło: A

lvo

- ww

w.a

lvo.

pl

Obecnie najczęściej stosuje się kompleksowe systemy zabudowy całych pomieszczeń. Możliwe jest pokrycie jednym materiałem ścian i podłóg i ich szczelnego, bezfugowego połączenia.

39

Umywalki chirurgiczne. Różne modele i wyposażenie

Meble i Labory medyczne w systemie podwójnych ścian

Szafy medyczne

Drzwi medyczne zawiasowe

Drzwi medyczne przesuwne (ręczne lub automatyczne)

Stojaki i wózki do worków foliowych

Super estetyczne zabezpieczenia ścian

Wiejak Sp. z o.o.13-100 Nidzica, ul. Litwinki 16tel.: +48 89 625 33 09, +48 89 625 69 50, tel./fax: +48 89 625 69 [email protected]

40

reklama

Wydatki są niższe, jeśli klimatyzację montuje się w nowo budowanym obiekcie.

O czym warto pamiętać przy wyborze instalacji? Przede wszystkim system klimatyzacyjny musi utrzymywać stałe parametry przepływu powie-trza i odpowiedniego układu ciśnień, wilgotności i temperatury. Ważne, aby sprawdzić poziom głośności urządzenia i działanie systemów regu-lacyjnych, które kontrolują stan pracy sprzętu, sterują procesami obróbki i cyrkulacji powietrza, a także mają w jasny i przejrzysty sposób infor-mować o awarii systemu. Istotna jest możliwość zmiany parametrów bez wychodzenia z klimaty-zowanego pomieszczenia, co ma szczególne znaczenie w salach operacyjnych. Źle utrzymany system klimatyzacji staje się siedliskiem drobno-ustrojów i poważnym źródłem zakażeń, dlatego kolejną ważną kwestią jest łatwość czyszczenia i dezynfekcji. Urządzenia powinny być wykonane z materiałów odpornych na działanie środków dezynfekcyjnych – dobrze, jeśli jest to pokryta specjalnym materiałem blacha stalowa ocynko-wana lub stal nierdzewna. Sama konstrukcja elementów powinna być łatwa do czyszczenia, przykładowo powinna mieć obłe wykończenia i płynne łączenia, które uniemożliwiają rozwój

bakterii i grzybów w trudno dostępnych miej-scach. Istnieje również obowiązek montażu oświetlenia wewnątrz urządzeń, co pozwala na ich kontrolę przez specjalne okna inspekcyjne bez konieczności przerywania pracy. Nowe technologie, dostępne już na polskim rynku,

obejmują między innymi stosowanie nawiewów laminarnych, systemy kontroli stanu zabrudzenia filtrów oraz samoregulujące się układy ciśnienia. Te ostatnie pozwalają na utrzymanie stałej róż-nicy ciśnień bez względu na poziom ciśnienia panującego na zewnątrz budynku.

źród

ło: C

CI -

ww

w.cc

i.com

.pl

41

Każdy zarządzający jednostką opieki me-dycznej doskonale zdaje sobie sprawę ze znaczenia nowoczesnego centralnego systemu zasilania dla gazów medycznych. To nie tylko istotne uspraw-nienie pracy szpitala i wzrost bezpieczeństwa pa-cjentów, ale także mocna karta przetargowa w rozmowach z Narodowym Funduszem Zdrowia w przypadku dyskusji o wydajności placówki. Choć koszty takiej instalacji nie są najniższe, to zakwali-fikowanie systemu rurociągowego do gazów me-dycznych jako wyrobu medycznego klasy IIB na-rzuca dostosowanie bieżącej instalacji do wymo-gów prawnych i standardów europejskich.

Jak sprostać tym wymaganiom? I tu pojawiają się trzy możliwe rozwiązania. Po pierwsze - można wymienić starą instalację, często niezgodną z normami europejskimi, na zupełnie nowy sys-tem – jest to stosunkowo droga opcja, ale najczę-ściej jedyna możliwa. Po drugie – można rozbu-dować istniejący system o niezbędne wyposaże-nie, np. najnowsza norma PN-EN ISO 7396-1

Instalacje gazów medycznychMilena Pietrzykowska

Specjaliści z branży gazów medycznych już od kilku lat obserwują dynamicz-ny wzrost zapotrzebowania na instalacje systemów rurociągowych oraz znaczne zwiększenie popytu na same gazy. Choć nadal największymi odbior-cami (około 85 procent) pozostają obiekty publicznej służby zdrowia, to jednak udział sektora prywatnego znacząco wzrasta i wydaje się być stałą tendencją.

z 2007 roku nakazuje montowanie układów zasi-lania składających się z trzech niezależnych źró-deł: podstawowego, rezerwowego i awaryjnego. Trzecie rozwiązanie zarezerwowane jest tylko dla placówek nowo powstających – najlepiej i najta-niej montować instalację przy budowie.

Najważniejszym kierunkiem rozwoju na rynku jest wprowadzanie centralnych systemów dostar-

czania gazów o coraz wyższej jakości. Zdecydo-wanie sprzyjają temu liczne uwarunkowania prawne, które narzucają sprostanie postawionym wymogom. Instalację systemu rurociągowego i całej sieci gazowej warto powierzyć wyspecjali-zowanej i sprawdzonej firmie, która często nie tylko zajmie się montażem sieci, ale także zapla-nuje i doradzi najlepsze rozwiązania. Według najnowszych przepisów prawnych każda instala-cja musi być przetestowana i certyfikowana przez uprawnioną do tego firmę. Takie obostrzenia są korzystne dla obu stron – placówce medycznej dają gwarancję, że system rurociągowy wykona-ny jest na określonym poziomie i spełnia wyma-gane standardy bezpieczeństwa, a przed wyko-nawcą instalacji stawia jasne i przejrzyste zadania do realizacji.

Wymogi formalne, jakie musi spełniać instalacja do gazów medycznych: Zgodnie z ustawą o wyrobach medycznych z dnia 20 maja 2010 roku (Dz. U. Nr 93, poz. 676

z 2010 r.) i rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 30 kwietnia 2004 roku w sprawie klasyfikacji wyrobów medycznych do różnego przeznaczenia (Dz. U. Nr 100, poz. 1027 ze zm.) system rurociągowy do gazów jest wyrobem medycznym klasy IIB. Wymienione rozporządzenie Ministra Zdrowia wdrożyło przepisy Dyrektywy Rady 93/42/EWG z dnia 14 czerwca 1993 roku w sprawie wyrobów medycznych.

Elementy instalacji muszą być wykonane i certyfikowane zgodnie z wymogami normy PN-EN ISO 7396-1 z 2007 roku o tytule „Systemy rurociągowe do gazów medycznych” i powinny być oznaczone symbolem CE.

Jak dobrze zaplanować centralną instalację gazową?

źród

ło: In

med

-Kar

czew

scy

- ww

w.in

med

.pl

42

Dlaczego centralny system, a nie butle z gazami?Zakres zastosowania gazów medycznych staje się coraz szerszy. Wciąż najpopularniejszym i najczę-ściej wykorzystywanym gazem pozostaje tlen i to na niego jest największe zapotrzebowanie. Jed-nak specjaliści zwracają uwagę na zwiększający się udział innych produktów gazowych, takich jak podtlenek azotu i dwutlenek węgla. Ten pierwszy, do tej pory wykorzystywany głównie w aneste-zjologii, znalazł również zastosowanie w kriochi-rurgii. W przypadku dwutlenku węgla zwiększo-ny popyt jest związany z rozwojem technik lapa-roskopowych.

Coraz szersze pole eksploatacji gazów wymusza niejako wprowadzenie lepszych systemów ich dostarczania i nadzoru. Instalacje rurociągowe gazów medycznych mają za zadanie dostarczanie

gazów do sal operacyjnych, oddziałów intensyw-nej terapii, sal wybudzeniowych i pooperacyj-nych, sal łóżkowych, pomieszczeń zabiegowych i diagnostycznych. Zalety centralnego rurociągu są nieporównywalne z zasilaniem z butli. Parame-try gazów „ze ściany” są stale monitorowane, w razie awarii reakcja jest natychmiastowa, a do-

prowadzenie gazów zostaje automatycznie za-mknięte. Punkty kontrolno-pomiarowe czuwają nad poprawnością działania całej instalacji. Po-nadto taki system ma możliwość nieprzerwanej pracy, uzależnionej tylko zapotrzebowaniem oddziału lub gabinetu, nie zakłóconej przez przymus wymiany pustej butli. To znacznie uła-

twia kwestie logistyczne – nie ma potrzeby transportu butli (pełnych i pustych), ich montażu i uzależnienia od ich zasobów. To z kolei znacznie ogranicza przenoszenie patogenów do i ze szpi-tala przez zabrudzone butle, co wpływa na po-ziom sanitarny jednostki. Ma to duże znaczenie szczególnie w salach intensywnego nadzoru medycznego. Kolejnym argumentem przemawia-jącym „za” centralną instalacją jest fakt, że punkty poboru umieszczone przy łóżkach to ogromna wygoda przede wszystkim dla personelu. Łatwe w obsłudze i eksploatacji panele i kolumny zu-pełnie zmieniają standard pracy. Wykorzystanie gazów medycznych bezpośrednio z butli odcho-dzi powoli do lamusa, obecnie standardem staje się zasilanie z centralnego rurociągu, przynaj-mniej w większych placówkach.

O czym pamiętać przy planowaniu instalacji?Nie da się powiedzieć o jednym konkretnym uniwersalnym systemie, którego wdrożenie roz-wiązywałoby wszystkie problemy. Każda sieć jest projektowana i dostosowywana do warunków konkretnej placówki, dlatego każda będzie inna. Każda wymaga indywidualnego podejścia i uni-kalnych rozwiązań. Dla jednych ważna będzie wydajność źródeł zasilania, inni wolą zainwesto-wać w nowoczesne i łatwe w obsłudze panele nadłóżkowe. Podobnie jest z kosztami – nie da się ustalić konkretnej ceny za instalację systemu, wszystko zależy od jakości wyposażenia, wielko-ści obiektu, długości rurociągów, liczby końco-wych elementów (panele, kolumny, punkty po-boru). Jak już wspomniano – tańsza jest instalacja systemu w trakcie budowy, niż przebudowa i dostosowanie już istniejącego obiektu do po-trzeb nowej sieci.

źród

ło: In

med

-Kar

czew

scy

- ww

w.in

med

.pl

źród

ło: In

med

-Kar

czew

scy

- ww

w.in

med

.pl

Nowoczesny centralny system zasilania dla gazów medycznych to nie tylko istotne usprawnienie pracy szpitala i wzrost bezpieczeństwa, ale także karta przetargowa w rozmowach z NFZ w przypadku dyskusji o wydajności placówki.

44

Bez względu na wielkość obiektu, każda placówka z centralnym systemem rurociągowym musi mieć stacje zasilania dla gazów. Każda ze stacji powinna spełniać wymagania normy europejskiej PN-EN ISO 7396-1:2007 i na to trzeba koniecznie zwrócić uwagę. Jednym z ich najważniejszych parametrów jest wydajność. Wiadomo – im jest większa, tym wyższe koszty. Standardowo każda stacja zasilania powinna być wyposażona w optymalną dla obiek-tu liczbę zbiorników na gazy (przynajmniej po kilka dla każdego), pompy, sprężarki, elektroniczny panel sterowania, filtry (m.in. cząsteczkowe, z wę-glem aktywnym, antybakteryjne), systemy moni-torujące i alarmowe. Jeśli planowana jest instalacja zewnętrzna, to stacje można umieścić w kontene-rze. Dostępne są na rynku specjalnie przygotowa-ne konstrukcje, w których mieszczą się wszystkie najważniejsze elementy, łącznie z przyłączeniami gazów i instalacją elektryczną. Zaletą takiego kontenera jest fakt, że nie jest on na stałe przytwier-dzony do podłoża, więc może być przestawiany w zależności od potrzeb.

Ze źródeł zasilania gazy rozprowadzane są siecią rurociągów po całym obiekcie. Ich długość, a więc i koszt, uzależnione są od wielkości placówki i liczby pomieszczeń, do których będą doprowa-dzone gazy. Wszystkie elementy składające się na konstrukcję rurociągu (m.in. rury, złączki, ko-lanka) również muszą spełniać wymagania wcześniej wspomnianej normy – warto to spraw-dzić i o tym pamiętać!

Odgałęzienia od głównego ciągu zasilającego są miejscami, gdzie montuje się zespoły kontro-

lno-pomiarowe, które z jednej strony regulują dystrybucję gazów, a z drugiej – umożliwiają odcięcie dopływu gazów w przypadku awarii. Takie „skrzynki” są również instalowane w pobli-żu każdej sali operacyjnej, sali intensywnej opieki medycznej i wszędzie tam, gdzie niezbęd-ny jest szybki nadzór nad zasilaniem gazowym. Dodatkowo pozwalają one na szybkie włączenie awaryjnego dopływu gazów w przypadku awa-rii centralnego zasilania. Dalej rurociągi dopro-wadzają gazy do jednostek końcowych instala-cji, które są punktami poboru występującymi samodzielnie lub zgrupowanymi np. w kolum-nach.

Przy planowaniu całej instalacji trzeba jeszcze pamiętać o dwóch ważnych kwestiach. Jeśli sieć wykorzystywana jest do zasilania w podtlenek azotu – wymogiem jest, aby w pomieszczeniach, gdzie jest on doprowadzany, wykonywać insta-lację wyrzutową do gazów poanestetycznych. Oprócz tego, jeśli stosuje się gniazda zasilające AIR-MOTOR do sprężonego powietrza – koniecz-nie trzeba zainstalować dodatkowy rurociąg wyrzutowy do pozbycia się nadmiaru sprężonego powietrza.

Warto również zwrócić uwagę na działanie sys-temu alarmowego. Wystąpienie nieprawidłowo-ści w działaniu systemu, np. przekroczenie usta-lonego ciśnienia wytwarzanego przez źródła

zasilania lub panującego w rurociągach, powinno być szybko i wyraźnie sygnalizowane.

Punkty poboru – gazy przy łóżku pacjentaPunkty odbioru gazów mogą być montowane pojedynczo w ścianie, ale częściej są zgrupowane w funkcjonalnych jednostkach, takich jak: tablice, kasetony, kolumny, panele. Na oddziałach dużą popularnością cieszą się zestawy nadłóżkowe z kanałami do instalacji gazów medycznych, z przyłączami elektrycznymi i oświetleniowymi. Często z takim zestawem zintegrowane są szyny umożliwiające montaż niezbędnej aparatury, np. monitorów, respiratorów lub pomp infuzyjnych. W zależności od potrzeb panele nadłóżkowe mogą obsługiwać jedno, dwa lub więcej stanowisk jednocześnie. Konstrukcja takiego panelu i wszyst-kie dodatkowe parametry mogą być dopasowane do indywidualnych wymagań stanowiska.

W przypadku sal zabiegowych, sal operacyjnych i oddziałów intensywnej opieki medycznej czę-ściej stosuje się kolumny zasilające, zwykle w wersji podwieszanej z sufitu z przesuwnym ramieniem. Dużą zaletą takiej konstrukcji jest zgrupowanie w jednym miejscu wszystkich nie-zbędnych mediów, tj. gazowych, elektrycznych, teleinformatycznych. Dodatkowo mobilność ta-kiej kolumny daje możliwość ustawienia jej w położeniu wymaganym w danej sytuacji.

źród

ło: In

med

-Kar

czew

scy

- ww

w.in

med

.pl

Najważniejszym kierunkiem rozwoju na rynku jest wprowadzanie centralnych systemów dostarczania gazów o coraz wyższej jakości. Instalację systemu rurociągowego i całej sieci gazowej warto powierzyć wyspecjalizowanej i sprawdzonej firmie, która często nie tylko zajmie się montażem sieci, ale także zaplanuje i doradzi najlepsze rozwiązania.

źród

ło: K

orgi

el -

ww

w.ko

rgie

l.pl

45

Nowoczesne aparaty do aneste-zjologii są projektowane w taki sposób, aby umożliwić wykonanie w zasadzie każdego rodza-ju zabiegu. Sprzyja temu powszechnie stosowana budowa modułowa, przez co to właśnie specyfi-ka wykonywanych zabiegów determinuje kon-strukcję zestawów do znieczulania. Takie rozwią-zanie ma jeszcze kilka innych zalet – dostosowa-nie do potrzeb placówki ochrony zdrowia i do konkretnej sali (a nawet stanowiska), a także możliwość wymiany modułów między podobny-mi aparatami – ma to spore znaczenie w przypad-ku awarii jednego z podzespołów. Nie ma potrze-by wyłączania z użytku całego aparatu, a jedynie jego części. I wreszcie kwestie finansowe – kolej-ne moduły można sukcesywnie dokupować w zależności od możliwości finansowych.

A co mówią regulacje prawne?Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 listo-pada 2006 roku w sprawie wymagań, jakim po-winny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 213, poz. 1568 ze zm.) mówi dokładnie, co powinno posiadać stanowi-sko do znieczulenia, jakie funkcje ma spełniać aparat i jakie są obowiązkowe elementy monito-rowania chorego w znieczuleniu ogólnym.

Podstawą każdego stanowiska anestezjologicz-nego jest aparat do znieczulenia ogólnego z re-spiratorem anestetycznym, który powinien po-siadać funkcje:

podawania precyzyjnie określonych objętości tlenu, powietrza i gazów paranestetycznych, przyłączania parowników do podawania wziewnych środków anestetycznych, podłączenia systemu oddechowego dostoso-wanego do potrzeb znieczulenia, podłączenia respiratora anestetycznego do mechanicznej wentylacji pacjenta,

Sprzęt anestezjologiczny Milena Pietrzykowska

Widoczny kierunek rozwoju sprzętu anestezjologicznego to przede wszystkim zwiększanie jego czułości i rozbudowa o kolejne parametry. Producenci stawiają na efektywność pomiarów i jeszcze lepsze monito-rowanie funkcji życiowych pacjenta.

pomiaru stężenia tlenu we wdechowej miesza-ninie gazów, pomiaru stężenia anestetyków wziewnych w razie ich stosowania.

Rozporządzenie wymaga, aby wymienione para-metry były nadzorowane przez zintegrowany system monitorujący, który w razie potrzeby in-formuje o zaburzeniach stanu operowanego pacjenta. Do obowiązkowych elementów moni-torowania chorego w znieczuleniu ogólnym na-leżą: zapis EKG, pomiar ciśnienia tętniczego me-todą nieinwazyjną, określenie stopnia natleno-wania krwi przy użyciu pulsoksymetru oraz pomiary kapnometryczne przy zastosowaniu rurki dotchawiczej lub maski krtaniowej.

Ważny jest też sprzęt mający bezpośredni wpływ na stan pacjenta, służący do monitorowania i regu-lacji jego funkcji życiowych. Rozporządzenie MZ wymienia: monitor głębokości znieczulenia, aparat do pomiaru ciśnienia krwi (również ten do pomia-rów inwazyjnych), termometr, pulsoksymetr, kadrio-monitor, kapnograf, monitor zwiotczenia mięśnio-wego, sprzęt do dożylnego podawania leków, aparatura do szybkich oraz regulowanych przeto-czeń płynów (w tym pompy strzykawkowe), fonen-doskop lub stetoskop przedsercowy dla dzieci.

Kolumny anestetyczne – na co zwrócić uwagę?Każda sala operacyjna musi być wyposażona w wysokiej jakości sprzęt anestetyczny – jest to kwestia bezdyskusyjna i nikogo nie trzeba o tym przekonywać. Ale które cechy są szczególnie ważne? Przede wszystkim warto bliżej przyjrzeć się jakości tych podzespołów, które mają bezpo-średni wpływ na bezpieczeństwo pacjenta. Za-cznijmy od układów wentylacyjnych. Obecnie standardem są sterowane elektronicznie respira-tory, sprawnie regulujące stężenie i przepływ gazów anestetycznych, z kilkoma różnymi tryba-mi wentylacji i w razie potrzeby alarmujące o przekroczeniu limitów (np. zbyt niskie lub zbyt wysokie ciśnienie w układzie). Druga ważna kwestia to monitory funkcji życiowych, czyli urządzenia do nadzorowania pracy serca, ciśnie-nia krwi, tętna lub stopnia natlenowania krwi (pulsoksymetry). Wymienione parametry najczę-ściej zbiera się w zintegrowany system monito-rujący - ważne, aby ten panel był przejrzysty i pozwalał na szybką ocenę stanu chorego.

Warto zastanowić się również nad sposobem podłączenia gazów medycznych. Jeśli planujemy zakup stacjonarnej aparatury, to wygodniejsze będzie jej podłączenie do centralnej sieci rurocią-

źród

ło: P

iW G

óral

- w

ww

.piw

gora

l.pl

46

gowej. W przypadku mobilnych kolumn – lepiej sprawdzają się niezależne źródła zasilania gazami. W takich aparatach producenci montują zestawy dodatkowych butli o różnej pojemności, sprężar-ki powietrzne lub koncentratory tlenu. Można też skorzystać z pośredniego rozwiązania – podłą-czenie mobilnej aparatury do panelu z zaworami gazowymi na prowadnicy podwieszanej do sufi-tu. W opinii użytkowników ta opcja świetnie się sprawdza – cały układ można bardzo łatwo prze-mieszczać i dopasować do każdej sytuacji na sali operacyjnej. Nawet korzystając na co dzień z urządzeń podłączonych do centralnej sieci ga-zowej, warto pomyśleć o zakupie kilku aparatów z zasilaniem z butli – są szczególnie przydatne podczas awarii centralnej sieci, gdyż pozwalają na autonomiczne działanie sprzętu. Podobnie przedstawia się sytuacja z awaryjnym zasilaniem. Modele dostępne na rynku mają wbudowane baterie, które standardowo działają bez zasilania sieciowego od 30 nawet do 90 minut. Mogą działać dłużej, ale wymaga to dokupienia dodat-kowego modułu.

Aby aparat dobrze spełniał swoją funkcję, musi nie tylko dobrze monitorować parametry życiowe pacjenta, ale pozwalać na ich sprawne nadzoro-wanie i natychmiastową reakcję w przypadku wystąpienia nieprawidłowości. Dlatego tak waż-na jest ergonomia i łatwość obsługi sprzętu. Czytelne przestawienie pomiarów w formie wy-kresów i wartości zapewniają kolorowe monitory LCD i interfejs w polskiej wersji językowej. Wska-zaniem dla nowego użytkownika jest dokładne zapoznanie się z oprogramowaniem konkretne-go modelu aparatu.

W zależności od miejsca, którym dysponuje pla-cówka i rodzaju wykonywanych zabiegów, można wybierać spośród dostępnych na rynku urządzeń stacjonarnych (najczęściej zawiesza-nych na szynie ściennej) lub mobilnych (na ramie z wózkiem). Dużym ułatwieniem dla anestezjo-loga są dodatkowo zamontowane półki, wysię-gniki, szuflady, obrotowe ramię oraz ssaki.

Czułość aparatówCiągłe zwiększanie dokładności i powtarzalności pomiarów to stały i główny kierunek rozwoju sprzętu anestezjologicznego. O standardzie aparatu decyduje przede wszystkim liczba para-metrów życiowych, które może monitorować, jego czułość i szybkie wychwytywanie najmniej-szych wahań oraz właściwa interpretacja tzw. fałszywych alarmów. Monitorowanymi wartościa-mi o podstawowym znaczeniu dla bezpieczeń-stwa pacjenta podczas znieczulania są: stężenie gazów oddechowych i anestetycznych, saturacja i czynność serca. Dla anestezjologa przydatny jest

również wskaźnik BIS, bo łatwo pozwala ocenić głębokość znieczulenia. Już nieco zaawansowany technologicznie aparat będzie monitorował także temperaturę ciała, tętno, ciśnienie krwi, pomiar zawartości dwutlenku węgla w wydycha-nym powietrzu, rzut minutowy serca.

Jak szybko aparatura powinna alarmować o zmia-nach w organizmie pacjenta? Co z dokładnością pomiarów i szybkością powiadamiania? Ważny jest przede wszystkim czas reakcji – czy występu-je po 5, 15 czy 30 sekundach. Dlatego zwróćmy większą uwagę na powtarzalność pomiarów. W przypadku odchylenia lekarz podejmuje na-tychmiastową decyzję o działaniach korygują-cych i musi mieć pewność, że aparatura się nie pomyliła. Dlatego przed zakupem sprzętu sprawdźmy, jaka jest jego umiejętność unikania tzw. fałszywych alarmów. Wiadomo, że im wyższej klasy sprzęt, tym lepiej zinterpretuje zaburzenie parametrów.

Co nowego proponują producenci?Poza podstawowymi opcjami, producenci wpro-wadzają coraz więcej funkcji znacznie poprawia-jących pracę urządzenia. Weźmy pod uwagę za-

Sprzęt stomatologiczny Od kilku lat dostępne są na polskim rynku urządzenia do znieczuleń miejscowych oparte na komputerowym systemie podawania środka anestetycznego. Takie rozwiązanie eliminuje zjawisko rozpierania tkanek podczas iniekcji tradycyjnymi metodami. Sterowane mikroprocesorem bardzo powolne tempo uwalniania preparatu i dozowanie z precyzją nieosiągalną dla ludzkiej ręki to dwie cechy, które pozwalają na bezbolesne dla pacjenta wprowadzenie igły. Do tego urządzenie może być wykorzystane do wszystkich rodzajów znieczuleń w stomatologii, ma niewielkie rozmiary, opcję wymiany końcówek i dostosowania ich do rodzaju zabiegu.

kres działania takiego sprzętu. Obecnie można go dopasować do specyfiki placówki – i tak jeśli jest to szpital z różnymi specjalistycznymi oddzia-łami, to lepszy będzie dla niego aparat o szerokim spektrum możliwości, np. do znieczulania zarów-no dorosłych, jak i dzieci; gdy mamy do czynienia z placówką wyspecjalizowaną – lepiej zainwesto-wać w sprzęt dopasowany właśnie do jej potrzeb. Producenci oferują kompleksowo wyposażone aparaty albo urządzenia bazowe, do których w miarę potrzeb kompletuje się kolejne podze-społy. Takie rozwiązanie jest korzystne z jednej strony dla placówek specjalistycznych, z drugiej - dla tych, które dopiero rozwijają swoją działal-ność. Kolejna kwestia – łatwość wymiany poszcze-gólnych bloków oraz ich autoklawowanie – waż-na dla utrzymania odpowiedniego reżimu sani-tarnego sprzętu. Inne dostępne unowocześnienia to m.in.: automatyczne kompensowanie prze-strzeni martwej, system oczyszczania gazów znieczulających oraz pomiar ich zużycia, utrzy-manie niezmienionej objętości oddechowej po-przez pobieranie powietrza z otoczenia w razie spadku ciśnienia gazów zasilających, możliwość wyboru sposobu napędzania respiratora (tlenem lub powietrzem).

źród

ło: T

ech-

Med

Sp.

z o.

o. -

ww

w.te

chm

ed.co

m.p

l

mamy zdrowie na oku...

Kardiomonitorymodułowe, przenośne, wieloparametrowe

Monitor Głębokości Znieczulenia oraz aktywności mięśni (EMG)

Kolumny AnestezjologiczneKolumna sufi towa w wersji jedno- i dwu-ramiennej, z ramionami dzielonymi i o różnych rozmiarach. Optymalne rozwiązanie dla sal operacyjnych i sal OIOM.

Tlenoterapia i odsysanie

Ultrasonografy

Defibrylator

Elektrokardiografy

Zapraszamy do współpracy

Dozowniki, reduktory tlenu Regulatory ssania, ssaki ciśnieniowe, ssaki elektryczne podręczne i operacyjne

Przenośne i stacjonarne,moduł Dopplera, pakiet 3Dspecjalistyczne ustawienia i aplikacje

Jednofazowe, dwufazowe, kardiowersja, z monitorem EKG, SpO2

1, 3, 6, 12 kanałoweSystemy Holtera EKG

ul. Klecińska 125, 54-413 Wrocławtel. 71 7985741 fax: 71 7985740 e-mail: [email protected]

48

Wybór ssaka medycznego rozpoczyna się od określenia klasy sprzętu. Wiadomo, że im wyższa klasa, tym bezpieczniejsze urządzenie, ale i rozleglejszy obszar zastosowania – zarówno w klinikach i szpitalach, na salach operacyjnych i pooperacyjnych, jak również w przychodniach, w gabinetach zabiegowych, a nawet w warun-kach domowych. Ze względu na bezpieczeństwo stosowania elektryczne ssaki medyczne zostały podzielone na trzy kategorie. Najwyższa z nich – określana jako CF – jako jedyna może być wy-korzystywana do operacji na otwartym sercu. Aparatów dwóch niższych klas BF i B nie powinno się do tego celu używać. Gdy sprzęt nie posiada żadnych widocznych oznaczeń, to domyślnie traktuje się je jako urządzenie najniższej klasy (B). Standardowo używa się ssaków klasy BF, jeśli nie ma wyższych wymagań. Nie ma sensu inwesto-wanie w aparat wysokiej klasy, jeśli na przykład ma być wykorzystywany tylko w prostych zabie-gach chirurgicznych. Tak naprawdę wszystko zależy od obszaru zastosowania.

Stacjonarny czy przenośny? Jaki tryb pracy?Warto zastanowić się, czy ssak ma być częścią wyposażenia stacjonarnego, czy raczej będzie wykorzystywany w wielu miejscach. Te przenośne aparaty powinny być stosunkowo małe, lekkie i poręczne. Te mniejsze standardowo ważą od 4 do 6 kg, ale nie ma problemu i z większymi – najczęściej do zestawu można dokupić wózek (lub jest on już jego częścią). Waga aparatu na-biera większego znaczenia, jeśli często jest on

Ssaki medyczneJulia Milewska

Na rynku jest tyle różnych aparatów, że czasami trudno dopasować od-powiedni sprzęt do potrzeb swojej placówki. Wynika to z ich bardzo szerokiego zastosowania – na blo-kach operacyjnych, na większości oddziałów, w gabinetach zabiego-wych, w karetce, a nawet w domu pacjenta. Jak połapać się w tym gąszczu ofert? O jakich funkcjach pamiętać i jaką klasę sprzętu wy-brać? Na co zwrócić uwagę przy zakupie?

wykorzystywany np. podczas zabiegów w domu pacjenta. W takim wypadku warto zainwestować w urządzenie z różnymi sposobami zasilania: z akumulatora wewnętrznego (średni czas pracy na baterii standardowo wynosi około 45 minut) lub podłączane do sieci z ciągłym zasilaniem. Pojawiły się już na rynku przenośne ssaki ze specjalną wtyczką do ładownia z instalacji samo-chodowej. Nowsze typy mają również system zarządzania energią, który odpowiednio wcze-śniej informuje o rozładowującej się baterii, a przy podłączeniu do sieci automatycznie uzupełnia braki energii.

Sterować urządzeniem można na kilka sposobów – ze zdalnym sterowaniem lub bez, z pultipu lub z wyłączników nożnych – jednego umieszczone-go na nodze wózka, a drugiego na przewodzie. Chyba najwygodniejszą opcją jest wykorzystanie zdalnego sterowania, które jest szczególnie przy-datne przy zabiegach chirurgicznych. Obecne producenci proponują aparaty ze zmiennym trybem pracy, czyli ten sam sprzęt można obsłu-giwać wykorzystując zdalne sterowanie lub bez niego.

Nową generację ssaków medycznych stanowią aparaty z wieloma trybami pracy, dostosowanymi do rodzaju zabiegu. Na polskim rynku są dostęp-

ne ssaki z trzema trybami: niskociśnieniowe za-sysanie do drenażu, tryb ssania delikatnego (do 30-35 kPa) przydatny przy operacjach pediatrycz-nych i przy zabiegach na delikatnych tkankach oraz tryb zasysania w pełnym zakresie do innych operacji. Nowością są ssaki elektryczne sterowa-ne mikroprocesorem, które mimo bardzo szero-kiego zastosowania cechują się dużą dokładno-ścią i wysokim bezpieczeństwem użytkowania. Szczególnie przydatne mogą być w neurochirur-

źród

ło: M

edel

a - w

ww

.med

ela.

com

.pl

Wymogi prawne Wymagania bezpieczeństwa zostały określo-ne w Polskiej Normie PN-EN ISO 10079-1 z 2003 roku. Dokument o tytule „Medyczne urządzenia odsysające. Część 1: Urządzenia odsysające zasilane elektrycznie. Wymagania bezpieczeństwa” podaje minimalne wyma-gania dotyczące eksploatacji medycznych urządzeń odsysających w zakładach opieki zdrowotnej, w opiece domowej i polowej oraz podczas transportu chorego. Norma uwzględnia najważniejsze wytyczne doty-czące parametrów, takich jak: pojemność naczyń zbiorczych, długość i natężenie przepływu oraz cechy wężów odprowadza-jących ciecz.

50

gii, chirurgii plastycznej lub ginekologii. Te urzą-dzenia mają aż pięć trybów pracy, m.in. ssanie z funkcją STANDBY, kiedy ssak automatycznie włącza się i wyłącza.

Jakie parametry zasysania?Najważniejsza jest oczywiście dynamika zasysa-nia, bo to od niej zależy bezpieczne przeprowa-dzenie zabiegu. Ssak powinien działać sprawnie i szybko, ale zbyt dynamiczne zasysanie nie za-wsze jest cechą korzystną. Dotyczy to szczególnie sytuacji, kiedy trzeba usunąć ciecz z okolic tkanek wrażliwych mechanicznie, kiedy bardzo łatwo może dojść do ich uszkodzenia.

Dynamika zasysania, a co za tym idzie również wydajność ssaków, zależą od wielu czynników, m.in.: od parametrów pompy, od pojemności zbiorników oraz od długości i średnicy wężów ssących. Norma PN-EN ISO 10079-1 jasno określa konkretne wielkości pojemników w zależności od zabiegu, jaki ma być wykonany, np.:

odsysanie podczas operacji – od 1,5 do 4 litrów, odsysanie z jamy ustnej, nosa i tchawicy – od 0,7 do 1,5 litra, drenaż żołądka – od 1 do 2 litrów, drenaż ran – od 0,5 do 1 litra.

Jeśli nie mamy sprecyzowanych wymagań co do sprzętu lub potrzebujemy uniwersalnego rozwią-zania, to lepiej kupić ssaki o średniej wydajności, a dynamikę zasysania regulować poprzez zmianę pojemności zbiornika.

Kolejne ważne parametry to średnica i długość wężów ssąsych. Istnieje ścisła zależność między nimi a natężeniem przepływu i są one czynnika-mi limitującymi dynamikę i wydajność odsysania. Jeśli zwiększymy średnicę węża, to wartość natę-żenia przepływu również będzie wzrastać. W ta-kim wypadku przy operacjach, w których ważne jest szybkie pozbycie się nadmiaru cieczy, lepiej stosować węże o jak największej średnicy. Ogólnie zaleca się używanie jak najkrótszych wężów o jak największej średnicy, również ze względów higie-nicznych.

Z jakiego materiału węże ssące i zbiorniki?Materiał, z którego wykonane są węże ma wpływ przede wszystkim na ich wytrzymałość, zużycie podczas eksploatacji, a co za tym idzie – na bez-

pieczeństwo i poziom sanitarny. Tańsze wersje, te wykonane z PCV, są powszechnie stosowane, ale trzeba się liczyć z ich kilkoma wadami - sztywnie-ją przy zmianie temperatury, a intensywne zgina-nie zmienia ich strukturę - skutkuje to powstaniem załamań i obszarów o mniejszej wytrzymałości. To może powodować niekontrolowane zginanie podczas zabiegu i w konsekwencji opóźnienie przepływu, a nawet zatkanie węża. Inaczej sytuacja przedstawia się z wężami silikonowymi. Są bardzo trwałe, a po zginaniu (nawet przez długi czas) nie zmieniają swoich pierwotnych właściwości. I co bardzo ważne – są niewrażliwe na zmiany tempe-ratury, co ma ogromne znaczenie przy sterylizacji.

W przypadku zbiorników na płyny mamy do wyboru butle szklane, z poliwęglanu, z polisulfa-nu lub zestawy jednorazowe. Trzy pierwsze są wielokrotnego użytku, dlatego trzeba zwrócić uwagę na ich łatwość mycia i sterylizacji. Trzeba pamiętać, że butle z poliwęglanu przystosowane są do sterylizacji do temperatury 120°C, a te z polisulfanu – aż do 134°C. Coraz większą popu-larnością cieszy się sprzęt jednorazowego użytku, bo znacznie ułatwia utylizację odessanych pły-nów, co niekiedy ma duże znaczenie dla higieny placówki.

Co jeszcze warto wiedzieć?Standardem obecnie jest wyposażenie ssaków w podwójne zabezpieczenie przed zalaniem butli i filtry antybakteryjne. Warto również do-kładnie przyjrzeć się wskaźnikom i regulatorom ciśnienia - zwrócić uwagę na ich czytelność, sprawność i łatwość obsługi.

Czasami zdarza się, że zabieg wymaga precyzyj-nego mierzenia odessanych płynów. Na rynku dostępne są specjalne pojemniki, które po przy-łączeniu do właściwego zbiornika, pozwalają na dokładne określenie ilości cieczy. Co ważne – to urządzenie wielokrotnego użytku i po opróżnie-niu może być napełniane wielokrotnie.

Bardzo wygodnym rozwiązaniem jest zestaw do pobierania fragmentów tkanek podczas odsysa-nia płynów. Składa się on z pojemnika (rodzaj filtru) podłączanego do właściwego zbiornika. Zasysana ciecz przepływa przez ów filtr zanim trafi do butli. Wewnątrz gromadzą się fragmenty tkanek, które potem razem z bezpiecznie za-mkniętym pojemnikiem można łatwo przetrans-portować do laboratorium.

Wybór ssaka medycznego rozpoczyna się od określenia klasy sprzętu. Im wyższa klasa, tym bezpieczniejsze urządzenie i szerszy obszar zastosowania.

źród

ło: M

edel

a - w

ww

.med

ela.

com

.pl

51

To, czy wybierzemy system jedno-, dwustrzy-kawkowy czy stacje dokujące,wynika przede wszystkim z tego, do czego chcemy go wykorzy-stać. W jednych placówkach ważna będzie mo-bilność i prostota urządzeń, w innych możliwość zgromadzenia wszystkich jednostek infuzyjnych w jednym miejscu. Wszystkie z wymienionych systemów mają swoje wady i zalety, ale są one raczej kwestią subiektywną, a zdania specjalistów na ich temat są podzielone.

Pompy jednostrzykawkowe to proste, lekkie, ła-twe w obsłudze i bezpieczne aparaty. W tym wypadku nie ma szans na błędne podłączenie strzykawek. Ich dużą zaletą jest możliwość spina-nia pojedynczych urządzeń w większe zestawy za pomocą stacji dokujących. Dodatkowo istnie-je możliwość podłączenia takiego kompleksu do sieci informatycznej szpitala, co znacznie ułatwia nadzór. Z drugiej strony mają też swoje wady. Jeśli sprzęt jest lekki i łatwy w transporcie, to częściej jest narażony na uszkodzenia, a wymiana części i naprawa pompy to już spory wydatek, ale też wykluczenie z użycia na pewien czas. Im pompa lżejsza, tym delikatniejsze podzespoły ją budujące, tym bardziej awaryjne przy intensyw-nej eksploatacji. Jeśli nie potrzebujemy przeno-śnej pompy, to może lepiej zainwestować w taką o większej wadze, ale za to bardziej wytrzymałą.

Niewątpliwą zaletą pomp dwustrzykawkowych jest obsługa dwóch torów infuzyjnych za pomocą jednego urządzenia. Takie „podwójne” zestawy były namiastką do bardziej złożonych, ale analo-gicznych w konstrukcji, stacji dokujących. Te ostatnie to po prostu zestawy 4, 6 lub 8 jednostek

Pompy infuzyjneJulia Milewska

Kierunek rozwoju pomp infuzyj-nych to przede wszystkim zwięk-szenie precyzji podawania płynów. W porównaniu z urządzeniami, które były standardem jeszcze kilka lat temu, obecne pompy są znacz-nie bezpieczniejsze dla pacjenta. Producenci kładą nacisk przede wszystkim na eliminację błędnego dawkowania i podawania leku, większą dokładność aparatów oraz uproszczenie obsługi.

infuzyjnych spięte za pomocą jednego panelu. Stacje dokujące są bardzo wygodne w miejscach, gdzie jest duże nagromadzenie aparatury medycz-nej – wszystkie pompy są w jednym miejscu i łatwo je kontrolować. Niekiedy daje się słyszeć opinie, że przy pompach dwustrzykawkowych istnieje moż-liwość pomylenia torów. Producenci zaprzeczają temu twierdzeniu tłumacząc, że zapobiega temu np. oznaczenie klawiatur i torów infuzyjnych inny-mi kolorami oraz wiele zabezpieczeń technicznych podczas programowania infuzji.

Co jest obecnie standardem?Przeglądając parametry pomp dostępnych na polskim rynku, trzeba przyznać, że nie odbiegają standardem od tych europejskich. Cechują się wysokim bezpieczeństwem dla pacjenta i perso-nelu, bezawaryjnością, ergonomią i łatwością obsługi. Do standardowych funkcji tych aparatów należą:

systemy programowania dawki z trybem usta-wiania prędkości, objętości i czasu w różnych kombinacjach, tryby pracy umożliwiające programowanie w jednostkach objętościowych lub wagowych, możliwość infuzji w trybie ciągłym, z przerwa-mi, z profilami lub PCA, podgląd i zmiana parametrów w trakcie infuzji, szybki start po ustawieniu parametrów, precyzyjne podawanie dawki w jednym wstrzyknięciu (tzw. BOLUS),

system anty-bolus, praca ze strzykawkami w zakresie pojemności od kilku do 60 ml (na rynku są też takie do 140 ml), automatyczne chwytanie i rozpoznawanie typu i rozmiaru strzykawki, duża dokładność wlewu, połączenie pompy z systemem informatycz-nym poprzez stację dokującą, możliwość przegrywania biblioteki leków z pompy do pompy lub z sieci informatycznej szpitala, zapis historii zdarzeń dostępny z pulpitu pom-py i w postaci formatu xml.

Warto przyjrzeć się również innym przydatnym funkcjom proponowanym przez producentów. Na rynku dostępne są pompy, które mogą pobierać płyny z dwóch różnych źródeł, np. z butelki i ze strzykawki jednocześnie. Przed zakupem sprawdźmy, czy urządzenie ma moż-liwość podawania leku niezależnie od jego lepkości oraz liczby i wielkości kropli – jest to szczególnie ważne, jeśli pompa używana jest do wielu różnych substancji. Dobrze, jeśli apa-rat posiada opcję odpowietrzania, tzw. pułapkę powietrzną, a także czy ma automatyczne za-bezpieczenie przed wolnym przepływem. Przydatna jest również funkcja pomiaru i wy-świetlania aktualnego ciśnienia panującego w układzie.

źród

ło: M

EDIM

A Sp

. z o

.o. -

ww

w.m

edim

a.co

m.p

l

52

Bezpieczeństwo pacjenta przede wszystkimW tych najnowszych typach pomp bardzo wy-raźnie widać dużą inwestycję producentów w rozbudowane systemy bezpieczeństwa infu-zji. Czasami granica między leczniczą a szkodli-wą dawką leku jest bardzo cienka i pompy po-winny bardzo szybko i precyzyjnie informować o przekroczonych limitach, co więcej - uniemoż-liwiać podanie za wysokiej dawki. Jednym z takich rozwiązań jest tzw. biblioteka leków. Jest to spis substancji (wraz z jednostkami ich stosowania oraz granicznymi wartościami da-wek), z których korzysta pompa, zapisanych w pamięci urządzenia. Co prawda wymaga

wcześniejszego wprowadzenia do pamięci procedur dozowania leków, ale potem znacznie ułatwia korzystanie z pompy. Aparat sam wie, jakie są graniczne wartości dla danej substancji i automatycznie sygnalizuje przekroczenie za-lecanej dawki. W bibliotece leków można rów-nież ustalić tzw. limity miękkie i twarde. Przy limicie miękkim pompa ostrzega o przekrocze-niu wartości zalecanych, przy limicie twardym - uniemożliwia wpisanie wartości spoza jego zakresu.

Najnowsze zinformatyzowane systemy idą o krok dalej - jeśli pompa podłączona jest do centralnej sieci szpitala, to nie trzeba manualnie wprowa-dzać całej biblioteki do pamięci urządzenia, ale wystarczy przekopiować plik. Ten sam system pozwala dodatkowo (przy użyciu specjalnego oprogramowania) na centralne monitorowanie procesu, czyli podgląd przebiegu infuzji w czasie rzeczywistym na dowolnym komputerze podłą-czonym do sieci szpitala.

Dla bezpieczeństwa nie mniej ważny jest czytel-ny system komunikatów, testów i alarmów. Pompa powinna mieć wbudowaną sekwencję testów wewnętrznych. W przypadku pojawienia się jakichkolwiek wewnętrznych uszkodzeń lub niepokojących sytuacji - urządzenie powinno czytelnie o tym komunikować. Zwróćmy uwagę, czy pompa posiada czujniki kropli, powietrza i okluzji (zablokowania swobodnego przepływu) - w takich sytuacjach pompa powinna wyłączyć

podawanie i włączyć alarm. Ważna jest czytelna informacja o rozładowanej lub słabej baterii, braku sieci, o czasie (od 30 minut) do zakończenia infuzji lub opróżnienia strzykawki (pojemnika z płynem infuzyjnym), o wzroście ciśnienia w ukła-dzie, o końcu infuzji lub pustej strzykawce, o próbie podłączenia nieprawidłowej strzykawki.

Jakie parametry pompy są ważne w codziennym użytkowaniu?Czasami trudno znaleźć złoty środek pomiędzy zaawansowaniem technologicznym sprzętu, a jego łatwą i intuicyjną obsługą. W przypadku pomp infuzyjnych w codziennej pracy ważne są: trwałość materiałów budujących aparat, waga, rozmiar, stabilność pompy oraz jej sposób moco-wania do statywu, czytelna instrukcja obsługi, ekran o dużym kontraście, przejrzystość wyświe-tlanych informacji i precyzja programowania (interfejs w języku polskim!), możliwość długo-trwałej pracy z akumulatora oraz łatwe utrzyma-nie w czystości. Pompy infuzyjne są bardzo inten-sywnie eksploatowane w codziennej pracy pla-cówki medycznej, dlatego muszą być trwałe, jak najmniej awaryjne, a jednocześnie tanie w serwi-sowaniu.

Systemy do ogrzewania płynów infuzyjnychTo proste w obsłudze suche podgrzewacze do krwi i płynów infuzyjnych. Systemy te znalazły zastosowanie wszędzie tam, gdzie podniesienie temperatury podawanych substancji ma szcze-

gólne znaczenie dla skuteczności terapii, np. u pacjentów narażonych na hipotermię (m.in. chorzy z zaburzeniami metabolicznymi, z niewy-dolnością krążenia, noworodki). Takie podgrze-wacze to małe przenośne urządzenia, które do działania potrzebują tylko gniazdka elektryczne-go. Te bardziej zaawansowane utrzymują stałą zadaną temperaturę, w ciągu 2-3 minut są w sta-nie podgrzać stosunkowo dużą porcję np. schło-dzonej krwi oraz dostosowują się do różnych prędkości przepływu substancji.

Przeglądając parametry pomp dostępnych na polskim rynku, trzeba przyznać, że nie odbiegają standardem od tych europejskich. Cechują się wysokim bezpieczeństwem dla pacjenta i personelu, bezawaryjnością, ergonomią i łatwością obsługi.

źród

ło: M

EDIM

A Sp

. z o

.o. -

ww

w.m

edim

a.co

m.p

l

53

Wyposażenie ośrodków rehabilitacji i fizjoterapii zależy przede wszystkim od zakresu i rodzaju schorzeń, które są leczone w danej placówce. Oprócz podstawowego wyposażenia (łóżek, ma-teraców, drabinek, rotorów i stołów rehabi-litacyjnych), każdy dobry ośrodek powinien posiadać sprzęt do elektro-, magneto- i laserote-rapii, lampy IR lub IR/UV, zestawy do ultradźwię-ków oraz biostymulacji laserowej. Coraz większą popularnością cieszą się aparaty do hydroterapii (np. wanny do masażu wirowego) i leczenie zimnem (kriokomory, kriosauny), które pojawiają się coraz częściej w ofercie gabinetów.

Zarówno placówki publiczne, jak i prywatne, chętnie kupują nowy sprzęt rehabilitacyjny. Jest on stosunkowo tani i pozwala łatwo poszerzyć zakres proponowanych zabiegów. Jak już wspo-mniano – rehabilitacja i fizjoterapia znajdują coraz szersze zastosowanie w leczeniu oraz profilakty-ce wielu chorób. Pociąga to za sobą intensywny rozwój rynku sprzętu. Producenci i dystrybutorzy proponują bardzo szeroki wybór urządzeń – z tej oferty z całą pewnością kupujący wybierze coś dostosowanego do swoich potrzeb.

Trochę inaczej przedstawia się sytuacja ze sprzę-tem do fizykoterapii. Kupują go głównie jednost-ki publiczne. Dlaczego? Z dwóch powodów. Po pierwsze – bo pacjenci tego potrzebują, po dru-gie – bo posiadanie urządzeń do fizykoterapii jest

Sprzętdo rehabilitacji i fizjoterapiiJulia Milewska

Można pokusić się o twierdzenie, że obecnie rehabilitacja ma zastoso-wanie w procesie terapeutycznym chorób z prawie każdej specjali-zacji medycznej. Świadomość, jak istotną rolę w efektywnym lecze-niu pełni odpowiednio wczesne wdrożenie rehabilitacji i fizyko-terapii spowodowało ich znaczne rozpowszechnienie. Wzrasta popyt na tego typu usługi, co pociąga za sobą utworzenie nowych gabine-tów, oddziałów, a nawet całych placówek specjalizujących się w tych dziedzinach.

jednym z wymogów, jakie powinny spełniać placówki rehabilitacyjne, aby podpisać kontrakt z Narodowym Funduszem Zdrowia. Prywatne placówki nie związane z NFZ-em, choć znacznie rzadziej, ale inwestują w tego typu urządzenia głównie ze względu na potrzeby rynkowe.

Inwestycja w sprzęt do fizykoterapii zwraca się dosyć szybko. Ceny aparatów nie są wygórowane – zamykają się w przedziale od kilku do około 30 tysięcy zł, przy czym polski sprzęt jest z reguły tańszy w porównaniu z zagranicznym. Tak napraw-dę jest to tylko niewielki ułamek kosztów wyposa-żenia gabinetu rehabilitacji, a w znaczny sposób zwiększa liczbę proponowanych usług. Zabiegi fi-zykoterapeutyczne są traktowane jako metody wspomagania rehabilitacji. Specjaliści zgodnie podkreślają, że choć fizykoterapii nie stosuje się zawsze, to jest dobrym uzupełnieniem terapii ma-nualnej lub neurologicznej. Daje widoczne efekty przy leczeniu blizn, bólu lub stanów zapalnych. W przypadku wyposażenia do rehabilitacji i fizy-koterapii nie warto oszczędzać na jakości. Jak

reklama

źród

ło: E

RES

MED

ICAL

- w

ww

.ere

smed

ical

.pl

54

wiadomo na oddziale rehabilitacji sprzęt jest bardzo intensywnie eksploatowany. Dlatego trwałość materiałów, z którym wykonane są podzespoły, łatwość obsługi, ergonomia i beza-waryjne działanie to priorytety przy zakupie.

Rehabilitacja kardiologicznaZapotrzebowanie na kompleksową rehabilita-cję po zabiegach kardiologicznych jest ogrom-ne, a ciągle brakuje placówek, które mogłyby świadczyć takie usługi. Być może wynika to z wysokich wymagań, jakie stawiane są dobrym ośrodkom tego typu. Poza podstawowymi ze-stawami składającymi się ze stanowiska kom-puterowego (jednostka centralna ze specjalnym oprogramowaniem) zintegrowanego z bieżnią lub cykloergometrem, wymagane są aparaty do monitorowania pracy serca pacjenta i ciśnienia tętniczego krwi. Oprócz tego dla każdego pa-cjenta trzeba przygotować pokój, musi mieć odpowiednią przestrzeń, dostęp do konsultacji diabetologicznych, a czasami również psycho-logicznych.

A ile kosztuje sprzęt? System rehabilitacji kardio-logicznej to wydatek rzędu od 30 do 150 tys. zł w zależności od klasy sprzętu. Na cenę zestawu mają wpływ przede wszystkim komputer (jed-nostka centralna) z oprogramowaniem, stanowi-ska treningowe (komplety z bieżnią są nieco droższe od tych z cykloergometrem), a także dodatkowe wyposażenie (sprzęt do pomiarów parametrów życiowych pacjenta, mocowanie elektrod EKG, itp.). Przewiduje się, że taki zestaw powinien sprawnie funkcjonować do 10 lat. Jednak z praktyki widać, że na jego trwałość ma wpływ kilka różnych czynników, m.in.: materiały

budujące urządzenie, regularne serwisowanie, używanie sprzętu i jego konserwacja zgodnie z zaleceniami producenta, wykorzystywanie do obsługi komputerów przeznaczonych tylko do tego celu z aktualnym oprogramowaniem.

Stanowiska do rehabilitacji kardiologicznej kupu-je się z założeniem, że pacjenci będą w stanie z nich intensywnie korzystać przez długie lata, dlatego już na początku koniecznie trzeba zwró-cić uwagę na długość i warunki gwarancji oraz dostępność serwisu w okresie pogwarancyjnym. Jeszcze przed zakupem zwróćmy uwagę, czy produkt jest zarejestrowany jako wyrób medycz-ny. Jeśli w przyszłości chcemy zwiększyć liczbę

zestawów, sprawdźmy na jakiej zasadzie dostaw-ca udziela nam licencji na oprogramowanie. Zdarzają się przypadki, kiedy przy zakupie kolej-nego zestawu musimy również dokupić kolejną kopię programu.

A może pole magnetyczne?Fizykoterapeuci sięgają po kolejne metody fizy-kalne, które mogą pomóc efektywniej leczyć pa-cjentów. Z praktyki wynika, że magnetoterapia może być stosowana tam, gdzie przeciwwskazane są inne zabiegi fizykalne. Stosowanie pola magne-tycznego jako czynnika stymulującego naturalne siły organizmu, poprawiającego ukrwienie i dzia-łającego przeciwbólowo wydaje się być skutecz-niejsze w porównaniu z innymi metodami. Skąd taki wniosek? Pole magnetyczne jest w stanie przenikać równomiernie wszystkie tkanki, co jest sporą zaletą w porównaniu z np. elektroterapią, która dobrze działa głównie w tkankach przewo-dzących prąd elektryczny. Do tego zabiegi można wykonywać przez bandaże, ubranie, a nawet gips,

bo nie są one przeszkodą dla pola magnetycznego. Elementy metalowe również nie są problemem. Magnetoterapia ma szerokie zastosowanie w le-czeniu chorób narządu ruchu, reumatoidalnych, ortopedycznych i zaburzeń układu nerwowego.

Decydując się na zakup aparatu trzeba przede wszystkim zwrócić uwagę na rodzaj wytwarzane-go pola magnetycznego (przydatna jest opcja tzw. trybu mieszanego, która pozwala na wykorzysta-nie różnych typów pola w jednej sesji zabiegowej), zakres częstotliwości i indukcji pola, oprogramo-wanie (programy dedykowane dla konkretnych schorzeń, programy zabiegowe), przyjazny i łatwy w obsłudze interfejs. Zwróćmy uwagę na trwałość

materiałów, z których sprzęt jest zrobiony, dłu-

gość gwarancji, usługi pogwaran-cyjne i serwisowanie, atesty (oznaczenie

CE, rejestracja jako wyrób medyczny), masa (przenośny lub stacjonarny), poręczność. Warto też przyjrzeć się aplikatorom – ile i jakie są w stan-dardowym wyposażeniu, a za jakie trzeba dodat-kowo zapłacić. Na rynku są dostępne aparaty, które mają funkcję automatycznego wykrywania rodzaju aplikatora, który jest podłączany do urzą-dzenia. Ciekawą opcją są również aparaty z moż-liwością wykonywania dwóch zabiegów magne-toterapii jednocześnie. Umożliwiają to dwa nie-zależne systemy sterowania i dwa podłączenia dla aplikatorów.

Krioterapia – leczenie zimnem coraz popularniejszeGinekolodzy i dermatolodzy już od dawna korzy-stają z zalet leczenia zimnem. Teraz również me-toda ta rozwija się intensywnie w rehabilitacji. Szpitale i prywatne ośrodki kupują coraz więcej sprzętu do terapii miejscowej i inwestują w krio-komory. Zwiększenie popularności takiego sposo-bu leczenia zdaje się być stałym trendem - i nie ma się czemu dziwić. Krioterapię stosuje się w wielu schorzeniach, ale najczęściej w reumatologii, przy schorzeniach neurologicznych, w ortopedii urazo-wej i dla wzmocnienia ogólnej kondycji organizmu.

Sprzęt do krioterapii miejscowej do wywołania efektu leczniczego wykorzystuje ciekły azot lub dwutlenek węgla. Wiele placówek ciągle jeszcze korzysta z tego drugiego typu urządzeń, ale nie warto już w niego inwestować, bo w 2009 roku Narodowy Fundusz Zdrowia wyłączył z koszyka świadczeń zabiegi wykonywane z użyciem CO2. W przypadku krioterapii ogólnoustrojowej sto-suje się kriokomory azotowe, agregatowe oraz na zimne powietrze. Chyba najpopularniejsze obecnie są te ostatnie, głównie ze względu na niższy koszt eksploatacji (w porównaniu np. z ty-mi wykorzystującymi ciekły azot). Do kriostymu-lacji poleca się również kriosauny, będące prosty-mi urządzeniami na zimne powietrze, gdzie pa-cjent zanurza się w czynniku chłodzącym i pozostaje tam przez kilka minut. Kriosauny mają węższe zastosowanie niż kriokomory, ale są też od nich sporo tańsze. Cena za kriokomorę waha się w przedziale od 150 do 400 tysięcy zł, podczas gdy sauna kosztuje 70-150 tysięcy.

W przypadku wyposażenia do rehabilitacji i fizykoterapii nie warto oszczędzać na jakości. Jak wiadomo, na oddziale rehabilitacji sprzęt jest bardzo intensywnie eksploatowany.

źród

ło: E

RES

MED

ICAL

- w

ww

.ere

smed

ical

.pl

55

Jak dopasować kriokomorę i na jakie parametry zwrócić uwagę? Przed wyborem trzeba przemy-śleć, jaką powierzchnią dysponuje placówka, ilu pacjentów będzie przyjmować i jakie ma możli-wości finansowe. Producenci najczęściej propo-nują komory dla 2, 4 lub 6 osób, z jednym bądź dwoma przedsionkami. Zwróćmy uwagę na kon-strukcję – czy kriokomora pozwala na łatwy kon-takt z pacjentem (interkom, możliwość kontaktu wzrokowego z osobą nadzorującą badanie, prze-szklone ściany to ułatwienie dla pacjentów z klau-strofobią), czy jest dostępna dla osób z niepełno-sprawnością ruchową (np. czy ma zamontowane szyny i uchwyty) oraz dla tych na wózku inwalidz-kim. Jeśli chodzi o parametry techniczne, to ważna jest możliwość rozmrażania i dezynfekcji ozonem (najlepiej automatyczna), płynna regulacja tem-peratury oraz system pomiaru i komunikowania poziomu tlenu w komorze. Warto wybierać krio-komory, które mają małą pojemność cieplną, bo to skraca czas rozruchu urządzenia i zmniejsza straty cieplne. Sprawdźmy, czy komora jest szczel-na i czy ma systemy ekonomicznego zużycia czynnika chłodzącego. I jeszcze jedna ważna rzecz – sprzęt musi być certyfikowany, zgłoszony do rejestracji wyrobów medycznych, musi posiadać znak CE o dopuszczeniu do obrotu na terenie Unii

Europejskiej oraz być zgodny z Dyrektywą Rady 93/42/EWG dotyczącą wyrobów medycznych.

Jaką wannę do hydroterapii wybrać?Zaletą hydroterapii jest jednoczesne działanie na chorego kilku czynników: hydrostatycznego, me-chanicznego i termicznego. Coraz powszechniejsze staje się stosowanie tej metody także w domu. Na rynku można kupić coraz więcej prostych i niedro-gich zestawów do domowego użytku. Zupełnie inny sprzęt jest przeznaczony do fizykoterapii w gabinetach rehabilitacyjnych i ośrodkach terapii profilaktycznej (np. SPA). Tu wykorzystuje się przede wszystkim natryski i wanny do hydromasażu całe-go ciała lub poszczególnych jego części.

O czym pamiętać przy wyborze wyposażenia? Warto przyjrzeć się dokładnie takim funkcjom jak: gotowe programy zabiegowe oraz możliwość za-programowania tych najczęściej używanych, auto-matyzacja: napełnienia i opróżniania wanny, moż-liwość ustawienia określonego poziomu wody i wyłączenia urządzenia po upływie zadanego czasu, pomiar temperatury wody, system dezynfek-cji, zabezpieczenie pompy przed pracą „na sucho”. Zwróćmy też uwagę na jakość i rozmieszczenie dysz

reklama

i termostatów. W zależności od miejsca, jakim dysponujemy, dopasujmy odpowiednio gabaryty. Trzeba jednocześnie pamiętać, że wanny wymaga-ją dodatkowego wyposażenia, np. schodka, który też zajmuje trochę miejsca. Do tego odpowiednie przyłącza do mediów i sama pojemność wanny. Pamiętajmy, że pojemność użytkowa zawsze będzie mniejsza od maksymalnej – o takie parametry warto zapytać sprzedającego przed zakupem. Na koszt eksploatacji mają wpływ przede wszystkim zużycie wody i prądu, łatwość dezynfekcji, wydajny system do masażu. Czyszczenie znacznie ułatwia nieporowata i odporna mechanicznie powierzchnia (np. akrylowa). Można też spotkać w ofertach dys-trybutorów wanny z warstwą antybakteryjną.

Sprzęt do hydroterapii ma szerokie zastosowanie. Dla dużych placówek dobrą opcją będzie zakup wyspecjalizowanego sprzętu – np. wanien przy-stosowanych do hydromasażu tylko górnych kończyn. Ośrodki takie potrzebują zróżnicowa-nego wyposażenia, jak najlepiej dostosowanego do potrzeb pacjentów. Dla mniejszych gabinetów chyba lepszym rozwiązaniem – przynajmniej na początku działalności – będzie inwestycja w uni-wersalne wyposażenie o szerokim zastosowaniu do różnych zabiegów.

56

W sukurs przychodzi im dynamicznie rozwijająca się technika medyczna. Lekarze, dla poprawy samopoczucia pacjenta, redukcji bólu oraz przyspieszenia leczenia coraz chętniej zale-cają pacjentom zabiegi fizykoterapeutyczne o udokumentowanej skuteczności leczniczej, takie jak między innymi terapia polem magne-tycznym, laseroterapia i terapia światłem nielase-rowym. Wszystkie wymienione metody terapii są realizowane poprzez urządzenia medyczne serii Viofor JPS System.

Dlaczego pole magnetyczne?Badania naukowe wykazały, że pole magnetycz-ne o odpowiednio niskiej indukcji i specjalnym, terapeutycznym kształcie sygnału pozytywnie oddziałuje na organizm. Terapia słabym, wolno-zmiennym polem magnetycznym – inaczej zwana magnetostymulacją, poprzez działanie na poziomie komórkowym daje takie pozytywne rezultaty jak redukcja bólu i przyspieszenie rege-neracji organizmu, a także działa antyspastycznie i relaksacyjnie. Magnetostymulacja może być wykorzystywana jako metoda wspomagająca leczenie zasadnicze lub terapia z wyboru. W serii Viofor JPS System dostępne są urządzenia do magnetostymulacji do użytku zarówno profesjo-nalnego, jak i domowego. Daje to możliwość stosowania tej metody także u osób unierucho-mionych, obłożnie chorych, mających problem z poruszaniem się. Wysoka jakość, bezpieczeń-stwo dla pacjenta, a także prosta obsługa połą-czone z wysoką skutecznością terapeutyczną to niewątpliwe atuty tych urządzeń.

Dlaczego energia światła?Lasery niskoenergetyczne działają przeciwzapal-nie, przeciwbólowo, pobudzają organizm do re-

Dobroczynny synergizm– pole magnetyczne i energia światłaArtykuł sponsorowany

W Polsce i na świecie coraz więk-szym problemem są tak zwane „schorzenia cywilizacyjne”, do któ-rych zaliczamy między innymi cu-krzycę, schorzenia narządu ruchu, alergie i wiele innych. Zarówno le-karze, jak i sami pacjenci, dotknięci tymi zaburzeniami, poszukują no-wych, skutecznych i bezpiecznych metod leczenia.

generacji. Firma Med & Life oferuje nowoczesny laser medyczny do użytku profesjonalnego – Viofor JPS System Laser. Aparat ten to innowa-cyjny sprzęt o starannie dobranych parametrach terapeutycznych. Oprócz standardowych funkcji lasera biostymulacyjnego oferuje również moż-liwość opcjonalnej aplikacji skojarzonej – promie-niowanie świetlne wraz z polem magnetycznym magnetostymulacji, za pomocą unikatowych aplikatorów magnetyczno-laserowych.

Absolutną innowacją na rynku jest jednak inny produkt do terapii światłem – aparat Viofor JPS System Light. Przy bardzo wysokiej skuteczności terapeutycznej, dawkach energii porównywal-nych do laseroterapii, urządzenie to wykorzystu-je znacznie bezpieczniejsze w użytkowaniu wy-sokoenergetyczne diody LED o wyselekcjonowa-nej długości fali światła. System magnetyczno- -świetlnych aplikatorów panelowych pozwala na aplikację światła i opcjonalnie pola magnetycz-nego magnetostymulacji na duże powierzchnie ciała – od 192 do 560 cm2. Pozwala to zatem na zastosowanie tych aplikatorów w takich proble-mach jak schorzenia kręgosłupa, rozległe proble-my skórne (oparzenia, rany, stany zapalne, itp.) bez niepotrzebnego wydłużania czasu zabiegu.

Dlaczego synergizm?Zarówno światło, jak i pole magnetyczne, to ro-dzaje promieniowania elektromagnetycznego. Zastosowane oddzielnie mają podobne działanie - w wielu przypadkach są stosowane zamiennie bądź też terapia światłem uzupełniana jest polem magnetycznym i odwrotnie.

Zaproponowana w aparatach Viofor JPS System łączna aplikacja światła i pola magnetycznego

zaowocowała znacznym zwiększeniem skutecz-ności terapeutycznej – badania prowadzone w uznanych placówkach medycznych wykazały, że skojarzenie tych dwóch metod terapii daje efekt synergizmu. Oznacza to, że skuteczność terapeu-tyczna przy łącznym stosowaniu tych dwóch metod jest większa, niż gdyby stosować je kolejno.

Dlaczego Viofor JPS System?Viofor JPS System został zaprojektowany jako seria wyrobów, w pełni kompatybilnych ze sobą i uzupełniających się nawzajem. Oznacza to, że w każdym momencie zakupiony zestaw można rozszerzyć o dowolne elementy. Asortyment wyrobów systematycznie się zwiększa, tak aby umożliwić najbardziej wymagającym klientom pełne wyposażenie gabinetu, zaś użytkownikom domowym wygodę i skuteczność stosowania naszych produktów.

Aparaty z serii Viofor JPS System są wyrobami medycznymi wysokiej jakości. Są produkowane w certyfikowanym systemie jakości wg ISO 9001:2008 i ISO 13485:2003, posiadają znak CE i są zarejestrowane jako wyroby medyczne. Zabiegi wykonywane aparatami Viofor JPS System objęte są refundacją NFZ. Nowoczesne rozwiązania wprowadzone w tych wyrobach zostały wielokrot-nie docenione przez ekspertów, czego potwier-dzeniem są liczne wyróżnienia i nagrody w dzie-dzinie innowacyjności.

Zapraszamy na www.medandlife.com Med & Life Sp. z o.o.Aleja Marii Dąbrowskiej 45 , 05-806 Komorówtel.: +48 22 759 15 15, fax: +48 22 759 15 19e-mail: [email protected]

Zabiegi wykonywane aparatami Viofor JPS System objęte refundacją NFZ

Korzystne warunki BHP - 8- godzinny dzień pracy dla personelu

Od 15 lat jesteśmy dostawcą sprzętu medycznego do publicznych i prywatnych placówek służby zdrowia

Zastosowanie urazy i przeciążenia układu kostno-stawowego (złamania, skręcenia, obrzęki, krwiaki) stany pooperacyjne urazy i schorzenia tkanek miękkich (oparzenia, odleżyny, rany) schorzenia reumatyczne (reumatoidalne zapalenie stawów, choroby zwyrodnieniowe stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa) stany po udarach mózgu schorzenia neurologiczne, w których występuje spastyczność angiopatia cukrzycowa i miażdżycowa i wiele innych

leczenie | rehabilitacja | nowoczesna fizykoterapia

Urządzenia medyczne do terapii polem magnetycznym i energią światła działają przeciwzapalnie przeciwbólowo i regeneracyjnie

Viofor® JPS SERIA PROFESSIONAL

aparatami Viofor JPS System

Więcej informacji na www.medandlife.com

Biuro firmy Med & Life Sp. z o.o.05-806 Komorów, Aleja Marii Dąbrowskiej 45tel. (+48 22) 759 15 15, fax 759 15 [email protected]

58

Koszt wyposażenia placówki ochrony zdrowia w meble medyczne istotnie się różni w zależności od jej specyfiki i przeznaczenia łóżek i stołów operacyjnych. Zupełnie inaczej będą się kształtować ceny wyposażenia sali do cięć cesarskich w porównaniu ze sprzętem z sal ortopedycznych, które wymagają o wiele droż-szych segmentowanych stołów z możliwością ustawienia pacjenta w dowolnej pozycji. Ogól-nie można powiedzieć, że im bardziej wyspecja-lizowane zabiegi są prowadzone, tym droższy jest koszt wyposażenia sali lub oddziału w od-powiedni sprzęt. Najtańszy stół operacyjny to wydatek rzędu kilkudziesięciu tysięcy złotych, ale ceny tych z najwyższej półki z dodatkowym wyposażeniem oscylują nawet w granicach miliona złotych. Jak widać rozpiętość cenowa jest olbrzymia. Specjaliści z branży oceniają, że nowoczesny stół dobrej jakości można kupić już za 150-300 tysięcy.

Jaki stół wybrać?Widocznym trendem na rynku jest zwiększanie uniwersalności stołów i ich przystosowanie do śródoperacyjnego rentgenowskiego badania pacjenta (czyli tzw. przezierność). W tym momen-cie producenci stawiają na wielofunkcyjność stołu, to właśnie ta cecha decyduje o jego jakości. Takie rozwiązanie jest ogromną zaletą dla kupu-jącego. Placówki ochrony zdrowia najczęściej mają dosyć ograniczony budżet i możliwość wy-korzystania jednego stołu do kilku różnych zabie-gów znacznie ogranicza wydatki. O przydatności stołu decyduje liczba dodatkowych akcesoriów, które będzie można do niego zainstalować. Obec-nie standardem jest zakup bazowego stołu i uzupełnianie go o niezbędne przystawki.

Meble medyczneMilena Pietrzykowska

W przypadku mebli medycznych nie warto szukać oszczędności - łóżka, fotele lub stoły operacyj-ne są tak intensywnie eksplo-atowane w każdej placówce medycznej, że opłaca się zainwe-stować w ich wysoką jakość. Jak łóżko może pomagać w leczeniu pacjenta? Jaki model stołu po-zwala wykonać więcej operacji w tym samym czasie i jakie są cechy dobrego fotela?

Do wyboru są stoły o napędach mechanicznych, hydraulicznych, elektromechanicznych i elektro-hydraulicznych. Te dwa pierwsze typy już w za-sadzie nie są spotykane na rynku, bo wymagają użycia siły fizycznej do ustawienia, i w porów-naniu ze stołami wyższej klasy, są mało wygod-ne i niepraktyczne. Standardowo producenci wykorzystują napędy elektrohydrauliczne i elek-tromechaniczne. Zaletą tego pierwszego jest możliwość bardzo precyzyjnego manewrowania stołem przy pomocy sterowników, a nawet zdalnie dzięki układom na podczerwień. Są one tańsze od elektromechanicznych, które z kolei pozwalają na uzyskanie o wiele większych kątów przy ustawieniu stołu. Napędy elektromecha-niczne stosuje się w urządzeniach z systemami wymiennych blatów. Powoli takie stoły stają się standardowym wyposażeniem, przynajmniej tych większych placówek. I słusznie, gdyż są

stabilne, wygodne, łatwe w obsłudze i pozwa-lają na zredukowanie przerw pomiędzy opera-cjami, co ma wymierne przełożenie na kwestie finansowe. Prosty system składa się z podstawy stołu, wymiennego mechanicznego blatu oraz wózka do transportu. Posiadanie takiego sprzę-tu pozwala na przygotowanie pacjenta do za-biegu, jego znieczulenie, przeprowadzenie operacji, a następnie pobyt na sali pooperacyjnej wciąż na tym samym blacie. Nie ma potrzeby przenoszenia go. Ponadto zdaniem personelu znacznym udogodnieniem jest ustawianie od-powiedniej pozycji stołu przy użyciu pilota, a nie – jak do tej pory – mechanicznie przy użyciu siły. Istotną kwestią jest podzielenie blatu na segmenty i łatwość zamontowania różnych przystawek – te dwie cechy pozwalają na ułoże-nie pacjenta w pogodnej pozycji na stole. Te nowoczesne stoły często w standardzie mają

Widocznym trendem na rynku jest zwiększanie uniwersalności stołów i ich przystosowanie do śródoperacyjnego rentgenowskiego badania pacjenta. źr

ódło

: ERE

S M

EDIC

AL -

ww

w.e

resm

edic

al.p

l

C212

TRAPER KL

FZ01

Parawan p804

Fpaster

FOL-02

S422 EUREKA

C300H

EURYBA S406

Uchwyty WC

T624 ZUCH

T624 ZUCH

EJM

TRUNO

DOŚWIADCZENIEWieloletnie doświadczenie w projekto-

waniu, produkcji i sprzedaży rozwiązań

dla leczonych i leczących. Ponad 20-letnia

tradycja. Zadowolenie klientów podstawą

stabilnego rozwoju INNOW.

JAKOŚĆZarządzanie przez jakość wg wskazań nor-

my ISO 9001. Produkty medyczne INNOW

posiadają oznaczenie CE oraz wymagane

świadectwa rejestracji. Utrzymanie stan-

dardów potwierdzone przez jednostkę

certyfi kującą TÜV NORD.

WRAŻLIWOŚĆPotrzeby klienta są podstawą działań

INNOW. Kreatywne przystosowanie

wyrobów wobec szczególnych wymagań

użytkowników. Doradztwo skierowane na

implementację potrzeb.

Katowice 40-763, ul.Ustrońska 8POLAND

tel./fax +48 32 252 67 56www.innow.com.pl, [email protected]

25 lat

25 lat

SPRZĘT MEDYCZNY I REHABILITACYJNY

C213 FZ-01T673 S422 S406 T621 EKOJEŻYK

S405EUREKAUCHWYTY WCP805FOL-02P806TRAPER

O H I M

FOL-02



















25 lat

25 lat




O H I M

FOL-02



















25 lat

25 lat




O H I M

FOL-02



















25 lat

25 lat




O H I M

FOL-02



















25 lat

25 lat




O H I M

FOL-02


Łatwiej leczyć, łatwiej życ



















25 lat

25 lat




O H I M

FOL-02



















25 lat

25 lat




O H I M

FOL-02

INNOW produkuje sprzęt medyczny od 1984 roku - DYSTRYBUCJA NA TERENIE CAŁEGO KRAJU - EXPORT

1984rok założenia

P805 UCHWYTY WC S432 EUREKAFOL02

FZ01

SA100

FG100 S405D

Wózek kąpielowy C213

59

C212

TRAPER KL

FZ01

Parawan p804

Fpaster

FOL-02

S422 EUREKA

C300H

EURYBA S406

Uchwyty WC

T624 ZUCH

T624 ZUCH

EJM

TRUNO



















25 lat

25 lat




O H I M

FOL-02



















25 lat

25 lat




O H I M

FOL-02



















25 lat

25 lat




O H I M

FOL-02



















25 lat

25 lat




O H I M

FOL-02



















25 lat

25 lat




O H I M

FOL-02


Łatwiej leczyć, łatwiej życ



















25 lat

25 lat




O H I M

FOL-02



















25 lat

25 lat




O H I M

FOL-02

INNOW produkuje sprzęt medyczny od 1984 roku - DYSTRYBUCJA NA TERENIE CAŁEGO KRAJU - EXPORT

1984rok założenia

P805 UCHWYTY WC S432 EUREKAFOL02

FZ01

SA100

FG100 S405D

Wózek kąpielowy C213

60

materace zapobiegające powstawaniu lub po-drażnianiu odleżyn, co ma szczególne znaczenie podczas długich operacji.

Podsumowując - cechy blatów, którym warto się przyjrzeć podczas wyboru stołu operacyj-nego, to m.in.: liczba segmentów, z których się składa – może ich być 5, 6 lub nawet 8; łatwość demontażu i ustawienia pojedynczych seg-mentów, ich zabezpieczenia i blokady; prze-zierność segmentów dla promieni RTG, co umożliwia wykonanie zdjęć i śródoperacyjne monitorowanie pacjenta przy użyciu ramienia C oraz jakość materaców – powinny być anty-statyczne, bezszwowe, matowe, łatwe do czyszczenia i odporne na działanie środków

dezynfekcyjnych. Konstrukcja nośna powinna być wykonana ze stali nierdzewnej i kwasood-pornej, posiadać specjalny panel przyłączenio-wy, dzięki któremu łatwo można przenieść blat na wózek. Ponadto można wybierać wśród opcji stacjonarnych lub mobilnych, przy tych drugich warto przyjrzeć się, czy posiada centralną blokadę kół z możliwością uruchomienia z pi-lota. Zwróćmy jeszcze uwagę na regulację wysokości blatu, przechyłów bocznych i wzdłużnych, przechyły Trendelenburga i anty-Trendelenburga realizowane za pomocą układu elektrohydraulicznego, regulacje przesuwu wzdłużnego blatu, nachylenia oparcia pleców i podnóżków za pomocą siłowników elektrycz-nych. Przyjrzyjmy się funkcjom uzyskiwanym z pilota, jak np. poziomowanie blatu, pozycja flex i reflex, a także możliwości wypiętrzania ławeczki nerkowej.

Jeśli zdecydujemy się na zakup stołu z wymien-nym blatem, to warto zwrócić uwagę na wózki do ich transportu. Dostępne są w sprzedaży modele, które pozwalają na automatyczne zdejmowanie blatu z podstawy stołu, lub od-wrotnie – przeniesienie blatu z wózka transpor-towego na stabilną kolumnę stołu. Obie części tego układu mają specjalne gniazda i są zabez-pieczone za pomocą mechanizmu ryglującego. Dla bezpieczeństwa i stabilności układu ważna

jest centralna blokada kół z dwoma kołami kierunkowymi ułatwiającymi najazd na podsta-wę stołu. Najczęściej wózki są wykonane z nie-rdzewnej i kwasoodpornej stali, co sprawia że są trwałe, a zarazem łatwe do czyszczenia i de-zynfekcji. Tak jak w przypadku blatów, przy wózkach warto przyjrzeć się regulacji wysokości. Można kupić wózki o stałej wysokości lub z moż-liwością jej regulacji – najnowsze typy mają opcje zmiany wysokości oraz przechyłów wzdłużnych.

Łóżka mają leczyćSpecyfika łóżka, a więc i jego cena, ściśle zwią-zane są z miejscem i zakresem jego wykorzysta-nia. Najtańsze są te proste, z niewielkim zakresem

regulacji, najczęściej wykorzystywane w ogól-nych salach chorych – są do kupienia już za kwoty rzędu 2-3 tysięcy. Półkę wyżej stoją łóżka wielofunkcyjne, złożone z kilku regulowanych segmentów, z napędem elektrycznym – na te trzeba wydać już od 15 do 20 tys. złotych. Naj-bardziej zaawansowane technologicznie dla oddziałów intensywnej terapii to wydatek nawet około 50-60 tysięcy.

Łóżka szpitalne są obecnie postrzegane jako narzędzie wspomagające proces terapeutyczny

pacjenta. I w tym kierunku będą udoskonalane. Z jednej strony mają podnosić bezpieczeństwo i komfort pacjenta, z drugiej – ułatwiać pracę personelowi szpitala. A w jaki sposób to robią? To przede wszystkim technologie związane z poprawą skuteczności terapii odleżynowych, pokrycie łóżek substancjami antybakteryjnymi, co ogranicza namnażanie drobnoustrojów – a co za tym idzie – podwyższa higienę łóżka i minimalizuje liczbę zakażeń w szpitalu. To także wspieranie terapii pacjenta oraz zwięk-szanie jego bezpieczeństwa, m.in. poprzez alarmy informujące o nieprawidłowym po-

łożeniu łóżka i innych sytuacjach mu zagrażają-cych. Ważna jest również ergonomia i wygoda dla personelu medycznego. Przykładem są tu współpracujące z łóżkami systemy podnoszenia pacjentów.

Kupując łóżko, z jednej strony trzeba zwrócić uwagę na jakość wykonania łóżka, z drugiej – ogromne znaczenie ma dobrze dopasowany materac. Jego wartość ma również odbicie w ce-nie – koszty zakupu materaca mogą stanowić nawet połowę wartości sprzętu. Można kupić różnego rodzaju materace piankowe i są one stosunkowo tanie, ale materace pneumatyczne to już zupełnie inna półka zakupowa. Ale na tym akurat elemencie wyposażenia nie warto oszczę-dzać. Z założenia ma on być intensywnie eksplo-atowany i długo służyć, więc warto zainwestować w jego trwałość i dobrą jakość, a co najważniejsze – to z nim pacjent ma styczność w zasadzie cały czas podczas swojego pobytu w szpitalu, dlate-go trzeba zadbać o jego dobre samopoczucie i szybki powrót do zdrowia.

Smart bed To najnowsza generacja łóżek szpitalnych, które dzięki elektronicznemu systemowi zapamiętywania danych, mogą w każdej chwili dostarczyć informacji m.in. o czasie używania określonych pozycji terapeutycz-nych i rodzaju prowadzonej terapii, zbierają podstawowe dane o stanie pacjenta i czasie, który spędza w łóżku (lub czy samowolnie go nie opuszcza). Łóżko jest traktowane jako nośnik informacji, które dodatkowo przesyła dane za pomocą nadajników bluetooth do komputera personelu, który w ten sposób zdalnie monitoruje sytuację na oddziale.

źród

ło: A

lvo

- ww

w.a

lvo.

pl

Koszt wyposażenia placówki ochrony zdrowia w meble medyczne istotnie się różni w zależności od jej specyfiki i przeznaczenia łóżek i stołów operacyjnych. Ogólnie można powiedzieć, że im bardziej wyspecjalizowane zabiegi są prowadzone, tym wyższy jest koszt wyposażenia sali lub oddziału w odpowiedni sprzęt.

61

źród

ło: A

lvo

- ww

w.a

lvo.

pl

A czemu jeszcze warto się przyjrzeć przed za-kupem? Ważna jest możliwość i sposób stero-wania całym oraz poszczególnymi segmentami łóżka, jakość materiałów, z których wykonane są jego podzespoły – z opinii użytkowników wynika, że ma to ogromny wpływ na jego zu-życie i późniejsze wydatki na serwis pogwaran-cyjny. Nie bez znaczenia jest jego waga, łatwość transportu, możliwość zamontowania dodatko-wego wyposażenia, łatwość czyszczenia i de-zynfekcji.

Koncepcja „łóżka leczącego” zakłada jego współ-pracę ze sprzętem znajdującym się w jego oto-czeniu, na który składają się: mobilny lub sufito-wy aparat do podnoszenia pacjenta do pozycji siedzącej (oraz jego powrót do pozycji horyzon-talnej), panel naścienny z oświetleniem i podłą-czeniem wszystkich niezbędnych mediów, do-stęp do multimediów, zintegrowanie łóżka z komputerowym systemem szpitalnym (tzw. idea „smart bed”), monitor funkcji życiowych pacjenta, lokalizator łóżka ułatwiający transport, odpowiednio wyposażona szafka przyłóżkowa. To wszystko ma wpływać na poprawę ergonomii, co z jednej strony zwiększa komfort i bezpie-czeństwo pacjenta, a z drugiej – odciąża i znacz-nie ułatwia pracę personelowi.

Na czym posadzić pacjenta?Fotele, głównie te wykorzystywane w ginekolo-gii, stomatologii, dermatologii lub chirurgii, mają spełniać dwie podstawowe funkcje - po-

zwalają na swobodny dostęp do pacjenta i jego odpowiednie ułożenie, a z drugiej strony spra-wiają, że leczonemu jest po prostu wygodnie, co zmniejsza jego lęk przed zabiegami. W przy-padku prywatnych placówek ważny jest też jego

wygląd, który ma duże znaczenie dla prestiżu gabinetu.

Jakimi cechami powinien charakteryzować się dobry fotel? Podstawą jest wygodne, miękkie siedzisko, bezszwowe, łatwe do czyszczenia i zapobiegające zbieraniu się nieczystości w za-kamarkach. Dodatkowo powinno mieć szeroki zakres regulacji, sterowanie elektryczne (przez pedał nożny lub bezprzewodowo), z możliwo-ścią obracania i pozycjonowania według po-trzeb. Ważna jest stabilność fotela, szczególnie jeśli jest to wersja mobilna, warto wtedy przyj-rzeć się systemowi blokad na kółka. Przydatna jest możliwość uzupełnienia o dodatkowe wy-posażenie - w zależności od specyfiki gabinetu mogą to być przystawki (np. chirurgiczna pod-pórka ręki ze statywem), wysięgniki lub tace na narzędzia na regulowanym ramieniu. W gineko-logii sprawdzają się fotele z wbudowanymi

szufladami. To wygodne i podręczne miejsce na narzędzia i sprzęt jednorazowy. Szuflady są tak skonstruowane, że jeśli są zamknięte, to nic z zewnątrz się do nich nie dostanie (co zapobie-ga np. zalaniu).

Fotele, głównie te wykorzystywane w ginekologii, stomatologii, dermatologii lub chirurgii, mają spełniać dwie podstawowe funkcje - pozwalają na swobodny dostęp do pacjenta i jego odpowiednie ułożenie, a z drugiej strony sprawiają, że leczonemu jest po prostu wygodnie, co zmniejsza jego lęk przed zabiegami.

źród

ło: E

RES

MED

ICAL

- w

ww

.ere

smed

ical

.pl

62

Jeszcze niedawno zakażenia szpitalne kojarzone były z błędami w utrzymaniu odpo-wiedniego poziomu sanitarnego placówki lub z niedbałością podczas przygotowania posiłków. Na szczęście wprowadzenie schematów i proce-dur mycia i dezynfekcji rozwiązało problem czy-stości sal i oddziałów, a wysokie wymagania w stosunku do kuchni szpitalnych lub współpra-ca z firmami kateringowymi wyeliminowały problem zatruć pokarmowych. Obecnie coraz częściej zakażenia szpitalne wynikają ze stosowa-nia inwazyjnych technik medycznych, a obniżenie kondycji i odporności pacjenta podczas pobytu w placówce medycznej tylko sprzyja rozwojowi szkodliwych patogenów. Stąd płynie wniosek, że warto zainwestować w dobry system dekontami-nacji sprzętu medycznego i narzędzi.

Skuteczna sterylizacja jest ważna również ze względów ekonomicznych, bo dzięki niej moż-na uniknąć wielu niepotrzebnych wydatków. Zakażenia szpitalne, zwłaszcza szczepami opornymi, pociągają za sobą konieczność specjalistycznej diagnostyki laboratoryjnej, zakupu drogich antybiotyków, przedłużonego pobytu pacjenta w szpitalu (w tym jego izolacji na oddziałach septycznych), a czasami również - procesy sądowe o odszkodowania. A przecież to wszystko kosztuje - i to sporo! Dobry system mycia, dezynfekcji i sterylizacji jest sporą inwe-stycją, ale przecież bez tego placówka medycz-na nie może funkcjonować, a zawsze łatwiej zapobiegać zakażeniom, niż później niwelować ich skutki.

Daje się słyszeć opinie, że mimo coraz większych inwestycji, polskie szpitale wciąż odbiegają stan-dardem i jakością wyposażenia sterylizatorni od placówek Europy Zachodniej. Ale w ciągu ostat-nich kilku lat znacznie zmniejszył się dystans do nadrobienia, a to głównie za sprawą ogromnych

SterylizacjaMilena Pietrzykowska

Materiały sterylne są podstawą dzia-łania każdej placówki medycznej. Czy lepiej zorganizować u siebie centralną sterylizatornię, czy korzy-stać z usług zewnętrznych firm? Dlaczego warto zainwestować w in-formatyczny system zarządzania i o jakich parametrach pamiętać przy wyborze autoklawu?

dotacji ze środków Unii Europejskiej oraz wsparcia zewnętrznych firm finansujących zakupy sprzętu. Coraz ważniejszym odbiorcą na rynku sprzętu do sterylizacji staje się sektor prywatnej służby zdro-wia – otwiera się wiele nowych placówek, świetnie wyposażonych, proponujących usługi medyczne na wysokim poziomie. To one głównie inwestują w nowoczesny sprzęt, dostosowany do wymogów prawa.

Jakie są prawne wymagania?Jasne, przejrzyste, ale niestety jednocześnie trudne do realizacji i bardzo kosztowne. Można je znaleźć w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z 10 listopada 2006 roku w sprawie wymagań, jakim powinny odpowiadać pod względem fa-chowym i sanitarnym pomieszczenia i urządze-nia zakładu opieki zdrowotnej. Po pierwsze – szpital musi zapewnić stałe zaopatrzenie w ma-teriały sterylne. Po drugie – centralna sterylizatornia (CS) powinna być wyposażona m.in. w urządzenia do wyjaławiania sprzętu, aparatury, narzędzi, bielizny operacyjnej, mate-riałów opatrunkowych. Po trzecie – musi być zlokalizowana w miejscu mającym dogodne połączenie z blokiem operacyjnym i oddziałami. Po czwarte – musi być podzielona na trzy strefy: brudną (do mycia, sortowania, wstępnej i właści-wej dezynfekcji materiałów), czystą (do suszenia, pakietowania i załadunku do sterylizatorów) oraz sterylną (przeznaczoną do wyładunku ze stery-lizatorów, ich magazynowania i wydawania na oddziały szpitalne). Należy zadbać o jednokie-

runkowy przepływ materiałów od strefy brudnej do sterylnej.

Jak im sprostać?Sterylizacja w kilku miejscach szpitala, nawet przy zachowaniu wszelkich reżimów sanitarnych, nie jest najlepszym rozwiązaniem. Co w takim razie zrobić? Rozwiązania są dwa – budowa centralnej sterylizatorni lub współpraca z zewnętrzną firmą świadczącą usługi sterylizacji. Na rynku jest ich coraz więcej i są świetnym rozwiązaniem dla placówek, których nie stać na sprostanie restryk-cyjnym wymaganiom i organizację CS według ministerialnego rozporządzenia. Dodatkowo biorą prawną odpowiedzialność za jałowość powierzonego im materiału. Wymienione wcze-śniej rozporządzenie wymaga, aby te zewnętrzne firmy wdrożyły system zarządzania jakością (ISO lub GMP), a w samej placówce muszą być specjal-ne pomieszczenia do ekspedycji skażonego oraz odbioru sterylnego materiału.

Dla tych, którzy zdecydują się na budowę central-nej sterylizatorni, przydatny będzie cyfrowy sys-tem zarządzania i rejestracji procesów sterylizacji. Co on daje? Pozwala na monitorowanie, doku-mentację, archiwizację oraz ewidencję obiegu sterylizowanych materiałów. Dzięki niemu można śledzić każdy obiekt od momentu przyjęcia do sterylizacji, poprzez kolejne etapy mycia, dezyn-fekcji i jałowienia, aż po wydanie go z magazynu. W praktyce okazuje się, że taki system nie jest drogi, a znacznie usprawnia pracę szpitala.

źród

ło: E

lmi -

ww

w.e

lmi.p

l

63

Centralna sterylizatornia – jak to wygląda?Na sprawnie działający system mają wpływ dwa składniki: dobrej jakości sprzęt i sprawna organi-zacja procesu. A jak to wygląda w praktyce? W strefie brudnej przyjmuje się wszystkie mate-riały medyczne przeznaczone do sterylizacji. Tam są dokładnie myte, sortowane i poddawane wstępnej dezynfekcji. Tak przygotowane trafiają do myjek lub poddawane są ręcznej obróbce (jeśli są to szczególnie wrażliwe materiały). Na-stępnie odbierane są w strefie czystej, gdzie są suszone i pakowane w zestawy. Ta część CS jest wyposażona w stoły robocze, system taśm trans-portowych, wózki, itp. Są tu również urządzenia do etykietowania – najnowocześniejsze wykorzy-stują system elektronicznych znaczników, który pozwala na kompleksową identyfikację, śledzenie i zarządzanie sterylnym materiałem. Teraz pakiety i zestawy trafiają do sterylizatorów. Odbierane są w strefie sterylnej, gdzie są magazynowane i roz-dzielane na oddziały. Wygodne (i wymagane przez rozporządzenie Ministra Zdrowia) jest zainstalo-wanie przelotowej myjni-dezynfektora między strefą brudną i pomieszczeniem wydawania, gdzie np. wózki do transportu są myte i czyszczone.

Do czego przyda się informatyczny system zarządzania?Stawiając na opcję posiadania w szpitalu własnej centralnej sterylizatorni, warto również zaopa-trzyć się w informatyczny system nadzoru nad obiegiem materiałów sterylnych. Jest to ogromne ułatwienie i znacznie usprawnienie działania całej placówki. Jakie funkcje ma taki system? Prowadzi ewidencję przyjęcia narzędzi, materia-łów, odzieży (w każdej ze stref), spis i archiwizację cyklów dezynfekcji wraz z zapisem wszystkich (także tych krytycznych) parametrów procesu,

archiwizuje dane, dostarcza zawsze aktualnych danych na temat dostępności poszczególnych materiałów. Dzięki niemu można dokładnie prześledzić kto, kiedy i w jaki sposób przyjął i przeprowadził sterylizację, jaki był skład zestawu, który sterylizator był użyty, kiedy i na jaki oddział pakiet został wydany, co się z nim dalej działo – to tylko niektóre z możliwych do uzyskania informa-cji w systemie. Cała informatyczna sieć może być

sprzężona z czytnikami kodów kreskowych i dru-karkami. Personel posługuje się jedynie skanera-mi, co eliminuje etap ręcznego wpisywania da-nych, co z kolei oszczędza czas i eliminuje błędy.

Autoklaw – jaki i dla kogo?Decydując się na zakup autoklawu trzeba zadać sobie pytanie, jakiego rodzaju materiały będziemy w nim sterylizować i jakie jest jego przeznaczenie. Do wyboru mamy sterylizatory z parą wodną, plazmowe lub do jałowienia w niskich tempera-turach (wykorzystujące tlenek etylenu i formalde-hyd). Te ostatnie raczej już wychodzą z użycia, określane są jako przestarzałe i mało skuteczne.

Urządzenia, które wykorzystują parę wodną jako czynnik wyjaławiający, podzielono na trzy klasy. Najwyższa z nich (B) to autoklawy sterylizujące wszystkie typy materiałów ze szczególnym

uwzględnieniem narzędzi o budowie kapilarnej, które sprawiają szczególne problemy przy auto-klawowaniu (czyli tzw. wsady typu A). Co je od-różnia od pozostałych klas? Podczas cyklu jało-wienia występuje tzw. frakcjonowana próżnia wstępna, czyli całkowite usunięcie powietrza ze wsadu poprzez kilkakrotne występowanie po sobie próżni i wstrzyknięć pary w początkowym etapie procesu. Obecnie jest to najskuteczniejsza

z dostępnych technik, która gwarantuje steryli-zację w zasadzie każdego typu materiału. Obecnie w placówkach medycznych standardem staje się wykorzystanie autoklawów klasy B w połączeniu z cyfrowym systemem rejestracji. Taki układ jest powszechnie stosowany w szpitalach, klinikach i niektórych gabinetach lekarskich.

O stopień niżej w klasyfikacji stoją autoklawy klasy S z przeznaczeniem do laboratoriów i mniej-szych gabinetów. W tego typu sprzęcie, podobnie jak w klasie B, próżniowo usuwane jest powietrze z komory, ale ten proces zachodzi tylko raz. To może powodować mniejszą skuteczność jałowie-nia trudno dostępnych miejsc, dlatego nie można w nich sterylizować wsadów typu A.

Te dwie wymieniowe klasy autoklawów mają jeszcze jedną wielką zaletę w postaci suszenia

reklama

Sterylizacja w kilku miejscach szpitala, nawet przy zachowaniu wszelkich reżimów sanitarnych, nie jest najlepszym rozwiązaniem. Co w takim razie zrobić? Rozwiązania są dwa – budowa centralnej sterylizatorni lub współpraca z zewnętrzną firmą świadczącą usługi sterylizacji.

64

Nowatorskie rozwiązanie w branży medycznej

Szukasz sprzętu medycznego?

My znajdziemy go za Ciebie

65

reklama

próżniowego. Skuteczne wysuszenie wysteryli-zowanych wkładów, szczególnie tych opakowa-nych, ma ogromne znaczenie dla zachowania ich czystości mikrobiologicznej. Dzięki wykorzysta-niu próżni proces przebiega bardzo sprawnie, a po jego zakończeniu z autoklawu wyciągamy całkowicie wysuszony wkład, gotowy do natych-miastowego użycia.

Najniższa klasa sprzętu (N) jest przeznaczona przede wszystkim do sterylizacji prostych nieopakowanych materiałów. Problemem jest tu brak efektywnego suszenia. Opiera się ono na systemie próżni termo-dynamicznej, czyli na samoistnym działaniu pary wodnej, która wypycha powietrze na zewnątrz. Taki proces nie jest w żaden sposób kontrolowany i czasami zachodzi nierównomiernie. Z tego wzglę-du zaleca się w sterylizatorach klasy N jałowienie jedynie litych narzędzi, a następnie włączanie do-datkowego programu w celu dosuszenia wsadu. Mimo że zakres sterylizowanego materiału w tych autoklawach jest ograniczony, to charakteryzują się one wysokim poziomem technicznym. Jeśli tylko będziemy pamiętać o odpowiednim składzie wsa-du i dodatkowym suszeniu, to tego typu aparaty będą służyć z dużą wydajnością.

Na co jeszcze warto zwrócić uwagę? Warto na pewno sprawdzić tzw. pojemność użyteczną komory, czyli rzeczywistą przestrzeń, którą może zajmować wsad. Zwykle jest mniejsza (o kilka-kilkanaście procent) od jej fizycznej wielkości, ponieważ czynnik sterylizujący musi mieć odpowiednią przestrzeń, aby mógł dotrzeć do wszystkich składników wsadu w tym samym stopniu. Wielkość rzeczywistej pojemności de-terminuje wydajność autoklawu, więc wpływa na to, w jakim tempie będzie działać centralna sterylizatornia. W klasach B i S najczęściej komo-ry mają od 4,8 do 24 l, a czasami zdarzają się wielkości nawet do 65 l z przeznaczeniem do sterylizacji dużych partii materiału. Kolejnym ważnym parametrem jest zakres programowa-

nej temperatury. Standardowo waha się on od 117 do 134°C, jednak są też urządzenia, w których skala rozpoczyna się już poniżej 100°C. Elastyczność w tym zakresie jest pożądaną ce-chą, bo pozwala dopasować programy jałowie-nia do własnych potrzeb.

Warto również przyjrzeć się, czy sprzęt posiada: wytwarzanie wstępnej i frakcyjnej próżni oraz możliwość próżniowego suszenia, sterowanie pracą urządzenia przy użyciu mi-kroprocesora, automatyczne elektromagnetyczne zamykanie drzwi po rozpoczęciu cyklu, które zabezpiecza przed przypadkowym otwarciem autoklawu, np. w sytuacji, kiedy wewnątrz panuje wysokie ciśnienie oraz uniemożliwia dokładanie mate-riału podczas już trwającego cyklu, stałe programy sterylizacji, a także opcje do-datkowego tworzenia własnych sekwencji, alarmy nieprawidłowości i błędów wewnętrz-nych, możliwość podłączenia do komputera (i do centralnej sieci zarządzania), komorę i ramę ze stali nierdzewnej, filtr zasysanego powietrza chroniący wsad przed zakażeniem, automatyczny pobór i spust wody, dodatkowe kosze, kasety lub pojemniki na sterylizowany materiał.

W przypadku sterylizacji niskotemperaturowej mamy dwie możliwości – autoklawy wykorzystu-jące tlenek etylenu i formaldehyd oraz aparaty plazmowe. Te pierwsze raczej już wychodzą z użycia, głównie ze względu na toksyczne i rako-twórcze substancje użyte do jałowienia. Są one wypierane przez sprzęt oparty o plazmę gazu generowaną na bazie nadtlenku wodoru (H2O2). Niestety ta technologia dopiero wchodzi na polski rynek, a koszt takich sterylizatorów na razie nie pozwala na jego szerokie zastosowanie, szczególnie w mniejszych placówkach.

źród

ło: L

ogm

ed -

ww

w.lo

gmed

.pl

Nowatorskie rozwiązanie w branży medycznej

Szukasz sprzętu medycznego?

My znajdziemy go za Ciebie

66

Rozwiązań jest wiele dla każdego obszaru zastosowania, natomiast istotne jest, by wagi spełniały wymogi dyrektyw unijnych: 2009/23/WE dotyczącej wag nieautomatycznych oraz 93/42/EWG dotyczącej wyrobów medycznych.

Wagi niemowlęce Jedną z pierwszych rzeczy, z jaką człowiek ma kontakt tuż po przyjściu na świat, jest waga. Uro-dzeniowa masa ciała jest ważną wskazówką kontroli stanu zdrowia i rozwoju organizmu w pierwszych tygodniach życia. Wagi niemowlęce oprócz przekazywania precyzyjnych wyników powinny posiadać wiele innych zalet, które ułatwią pracę personelu służby zdrowia i sprawią, iż proces ważenia będzie przyjemny dla maluchów: przy-jazne dla skóry, wysokiej jakości medyczne two-rzywa sztuczne, dostosowują się błyskawicznie do temperatury ciała, a ergonomicznie ukształtowa-ne szalki z zaokrąglonymi ściankami bocznymi służą do bezpiecznego ułożenia niemowląt. Wy-zwaniem jest ważenie ruchliwych noworodków. Tutaj pomaga amortyzacja, która zapewnia pre-cyzyjność pomiaru nawet bardzo niespokojnych niemowląt, natomiast dzięki funkcji HOLD zatrzy-mującej wynik na wyświetlaczu, można najpierw zaopiekować się maluchem, a dopiero potem zanotować wynik. Innowacyjnym rozwiązaniem są wzrostomiarki do pomiaru długości ciała do bezpośredniego zamontowania na wagach.

Wagi przeznaczone dla neonatologii U wcześniaków ważny jest każdy gram ciała. Dlatego dokładna kontrola masy ciała jest tak istotna na oddziałach neonatologicznych. Gdy waga nie jest wbudowana bezpośrednio w inku-bator, do ważenia powinna być umieszczona w jak najbliższym jego sąsiedztwie. Oprócz pre-cyzji ważenia istotne jest tutaj przede wszystkim bezpieczeństwo niemowląt, a także specjalne

Wagi medyczne

właściwości wag. Czerwone cyfry podświetlane diodami LED ukazują wyniki pomiarów w czytel-nej formie, także w zaciemnionych pomieszcze-niach, jednak są one umieszczone w sposób uniemożliwiający kontakt światła z wrażliwymi oczami noworodka. Dzięki minimalnemu obcią-żeniu niektórych wag (rzędu 40 g), można bez problemu ważyć nawet najmniejsze wcześniaki, a 2-gramowa podziałka umożliwia zarejestrowa-nie najmniejszych zmian masy ciała. Niezwykle ważne jest, by wagi noworodkowe spełniały wymogi normy PN-EN 60601-1-2: 2002 (kompa-tybilność elektromagnetyczna), co pozwala na ich użycie w pobliżu innego elektrycznego sprzę-tu medycznego (jak np. inkubatory).

Wagi lekarskie Wszędzie tam, gdzie często ważone są dzieci, młodzież i dorośli, do działania wchodzą wagi lekarskie: płaskie lub kolumnowe. Dla każdego obszaru zastosowania znajdzie się odpowiednia waga z nośnością między 150 a 250 kg. Konstruk-

cja i nośność wag są do siebie odpowiednio do-pasowane: wagi o bardzo dużej nośności posia-dają duże platformy, by nawet bardzo otyli pa-cjenci mogli przyjąć wygodną i bezpieczną pozycję na wadze. Wagi muszą mieć masywną

i trwałą konstrukcję, by przy obciążaniu przez pacjentów stały nieruchomo i nie chwiały się. Wagi elektroniczne wyposażone są w przydatne funkcje takie jak: HOLD, TARA, BMI, matka/dziec-ko i amortyzację. Dodatkowo mogą być opcjo-nalnie wyposażone we wzrostomierz: do monta-żu na kolumnie wagi lub na ścianie. Poręcznym wyposażeniem są kółka transportowe: wagi można wygodnie i bezwysiłkowo przemieszczać z miejsca na miejsce. Panele sterowania mają

nowoczesny jasny wyświetlacz LCD bez podświe-tlenia i minimalną liczbę przycisków. Zapewnia to energooszczędność, przyjazne użytkowanie i szybką naukę obsługi urządzenia.

Wagi wielofunkcyjneDla niektórych osób mały krok na wagę lekarską to wielkie wyzwanie. Dotyczy to zarówno senio-rów, osób niepełnosprawnych, jak i np. pacjentów tuż po operacjach. Gdy trzeba określić masę ciała pacjentów, którzy nie są w stanie samodzielnie wejść na wagę lub na niej ustać, do akcji wchodzą wagi wielofunkcyjne i te przystosowane do wóz-ków inwalidzkich. Oferują one wiele rozwiązań do zadań specjalnych: wagi łóżkowe do ważenia pacjentów obłożnie chorych, wagi platformowe do ważenia na noszach, krześle lub na wózku in-walidzkim lub wagi krzesełkowe do ważenia w pozycji siedzącej. Wagi wielofunkcyjne posia-dają wiele praktycznych funkcji oraz rozwiązań konstrukcyjnych. Zintegrowane rampy podjazdo-we służą do wjazdu wózkami inwalidzkimi lub balkonikami na wagę. Cztery czujniki pomiarowe oraz poręcze należące do obszaru ważenia czynią pomiary niezwykle precyzyjnymi, nawet wtedy, gdy pacjent nie stoi na samym środku platformy i jest podparty o poręcz. Praktyczne funkcje: Pre-TARA, TARA, HOLD, BMI oraz nośność do 300 kg służą do prostego określania masy ciała i stanu odżywienia nawet bardzo otyłych pacjentów poruszających się na wózkach inwalidzkich. No-wością na rynku polskim są wagi krzesełkowe o nośności do 200 kg wyposażone w cztery kółka jezdne, zasilanie bateryjne i posiadające funkcję BMI. Są one niezbędnym mobilnym sprzętem w placówkach, gdzie pacjenci nie mogą być wa-żeni na standardowych wagach lekarskich.

Szpitale, przychodnie, gabinety le-karskie i inne zakłady opieki zdrowot-nej mają różne warunki i wymogi. Rynek ważenia dla potrzeb medycy-ny odpowiada na nie szerokim spektrum osobowych wag medycz-nych: od wag noworodkowych po wagi wielofunkcyjne i te dla wózków inwalidzkich, od wag płaskich po wagi kolumnowe ze zintegrowany-mi wzrostomierzami.

www.seca.com

Tytu

ł “Ar

teria

”, au

tor C

hrist

ine

Liss

man

n

Nic nie waży więcej, niż życie.Legalizowane osobowe wagi medyczne seca.

seca 764Stacja pomiarowa z elektronicznym wzrostomierzem i automatycznym

obliczaniem BMI

seca 834Elektroniczna waga ze zdejmowaną

szalką do ważenia niemowląt w pozycji leżącej lub małych dzieci w pozycji stojącej

seca 959Elektroniczna waga krzesełkowa

z funkcją BMI

Która waga jest najwłaściwsza? Jakie musi ona spełniać wymogi prawne i jakim dyrektywom

podlega? Jak działają nasze urządzenia? Jak można otrzymać wagi seca do bezpłatnego testowania przed decyzją o zakupie? Nasz serwis klienta jest do Państwa dyspozycji pod telefonem +48 22 65 70 441.

seca_advert_MedicalONLINE_PL_A4_10_final.indd 1 29.11.2010 13:36:48

68

Niestety sytuacja nie jest łatwa. Kon-trakty z NFZ-em nie zawsze starczają na podsta-wową działalność placówki, nie mówiąc już o inwestycjach. Wydatki, rachunki i płace rosną, a termin na dostosowanie się do unijnych wymo-gów zbliża się wielkimi krokami. Mimo wszystko szpitale sobie radzą, a zarządzający nimi ludzie potrafią znaleźć pieniądze na modernizację obiektów. A i możliwości pozyskania środków są coraz większe.

Jaki kredyt i na co?SP ZOZ-y, a przede wszystkim te placówki, które mają znaczne obroty, są dobrym kontrahentem dla banków, które zabiegają o współpracę w zakresie prowadzenia ich rachunków bankowych. Jest to ściśle powiązane z obowiązkiem kredytowania działalności operacyjnej szpitala. W tym zakresie banki najczęściej proponują szpitalom kredyty

Finansowanieplacówek medycznychJulia Milewska

Polskie placówki stoją przed ogrom-nym wyzwaniem – do 2012 roku muszą sprostać unijnym wymaga-niom w zakresie infrastruktury i wy-posażenia. Nie jest to łatwe zadanie, a koszty modernizacji, budowy lub doposażenia jednostek są ogromne. Inna kwestia to względy rynkowe – placówki z kiepskim sprzętem są mało konkurencyjne, co z kolei ma przełożenie na przychody, które generują. W tej sytuacji powstaje pytanie - skąd wziąć pieniądze? I które rozwiązanie będzie najko-rzystniejsze: leasing czy kredyt, dofi-nansowanie z funduszy europej-skich, a może konsolidacja i organi-zacja grup zakupowych? Skąd i w jaki sposób uzyskać pomoc finan-sową?

w rachunku bieżącym lub kredyty odnawialne. Oba udzielane są zwykle na okres jednego roku, a ich wielkość dochodzi do wysokości 50 procent mie-sięcznego obrotu placówki. To spora różnica w porównaniu z finansowaniem inwestycyjnym, które może zakładać nawet 60 procent rocznego obrotu szpitala. W przypadku kredytowania z ra-chunku bieżącego kwota główna potrącana jest

z wpływów. A jeśli placówce znów potrzebne są zwrócone środki – następuje wznowienie kredyto-wania. Z kolei kredyt odnawialny przyznawany jest na określony czas (np. na jeden rok), przy czym spłata całości realizowana jest na koniec tego okresu. Jeśli jest taka potrzeba – następuje prze-dłużenie terminu spłaty na kolejne 12 miesięcy.

A co z opłatami? Uruchomienie kredytu to sto-sunkowo niewielkie kwoty. Prowizja banku waha się od 0,5 do 1 procenta wartości kredytu. Potem co miesiąc placówki spłacają odsetki. Jako zabez-pieczenie banki przyjmują cesje kontraktów, czasami dodatkowo pobierają kaucję w wysoko-ści 2-3 miesięcznych rat. Czasami, np. w przypad-ku dużego zadłużenia szpitala, banki przyjmują

Leasing polecany jest szczególnie tym placówkom, którym zależy na podtrzymaniu płynności finansowej, a które nie mają wystarczającej zdolności kredytowej. Korzystają z niego zarówno małe gabinety, jak i duże koncerny medyczne.

70

zastaw na sprzęcie medycznym, hipotekę na nieruchomościach lub w postaci kredytu restruk-turyzacyjnego.

Zdarzają się sytuacje, kiedy wpływy z NFZ-etu opóź-niają się i zaczyna brakować środków na bieżącą działalność szpitala, np. na zakup leków lub wypłaty dla personelu. W takich kryzysowych sytuacjach jest jeszcze jedno wyjście. Bank może udzielić ekspreso-wego tzw. kredytu kasowego, udzielanego na okres do trzech miesięcy. A czego banki oczekują w za-mian? Po pierwsze – wymagają dodatkowego za-bezpieczenia, po drugie – cesji 100 procent wartości opóźnionej należności, która wpłynie z NFZ-etu, po

trzecie – narzucają przynajmniej 2 procent prowizji i oprocentowanie często wyższe niż to dotyczące bazowego kredytu obrotowego.

A może leasing?Co w sytuacji, kiedy pilnie trzeba kupić nowy sprzęt, własne środki są niewystarczające, a bank nie zgadza się na udzielenie kredytu? Jest jeszcze al-ternatywa w postaci leasingu sprzętu medycznego. Ostatnio ten właśnie sektor znacznie się rozwinął. Z czego to wynika? Wpływa na to fakt, że leasing stał się narzędziem wspierającym sprzedaż sprzętu przez dostawców. Współpraca między firmami le-asingowymi, producentami i dostawcami skutkuje uproszczeniem formalności, obniżeniem wymagań co do zabezpieczeń, a więc zmniejszeniem kosztów przygotowania transakcji. Klient dostaje ofertę nabycia sprzętu połączoną z finansowaniem.

Leasing polecany jest szczególnie tym placówkom, którym zależy na podtrzymaniu płynności finan-sowej, a które nie mają wystarczającej zdolności kredytowej. Korzystają z niego zarówno małe ga-binety, jak i duże koncerny medyczne. Leasing znacznie ułatwia dostęp do nowoczesnej apara-tury bez potrzeby angażowania własnych środków finansowych, nie wpływa na zdolność kredytową placówki. Przedmiotem umowy może być nie tylko aparatura medyczna, ale w zasadzie każdy element wyposażenia m.in. komputery, meble, samochody firmowe. Można również zdecydować

o późniejszym sposobie przejścia prawa własności – istnieje opcja wykupu przedmiotu leasingu po zakończeniu umowy. W zależności od tego, czy zdecydujemy się na leasing finansowy czy na operacyjny różna jest płatność podatku VAT. Waż-ne, że przy leasingu finansowym sprzęt przechodzi na własność po spłacie ostatniej raty. Z firmami trzeba negocjować – im więcej przedmiotów le-asingujemy jednocześnie, tym większe upusty możemy otrzymać. Podobnie jest z okresem finan-sowania i wysokością rat – wszystko zależy od możliwości danej placówki - firmy leasingowe potrafią się do tego świetnie dopasować. Niestety wpływa to na wysokość oprocentowania i opłaty

za całą transakcję. Niektóre instytucje indywidual-nie dopasowują wysokość rat do przychodów klienta, włączając w to ich sezonowość. Wielkość wpłat jest też zależna od waluty umowy leasingo-wej (PLN, CHF, EUR), ale tu trzeba być ostrożnym, bo wahania na rynkach walutowych potrafią istotnie zmieniać wysokość kwot do spłacenia.

Dofinansowanie ze środków samorządowych i unijnychPlacówki służby zdrowia mogą starać się o wspar-cie finansowe zarówno ze źródeł krajowych (dodatkowe środki i programy operacyjne woje-wódzkich samorządów), jak i z funduszy europej-skich (program Infrastruktura i Środowisko, Re-gionalne Programy Operacyjne z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego). Szacuje się, że w latach 2007-2013 do rozdzielenia między placówki medyczne jest nawet 4 mld złotych.

O dofinansowanie mogą ubiegać się publiczne i prywatne jednostki służby zdrowia. Można do-stać środki na budowę i modernizację obiektów, na nowy sprzęt, aparaturę i wyroby medyczne, a nawet na zakup ambulansów. Placówki medycz-ne uzyskują zwykle refundację części wydatków poniesionych w projekcie (nawet 80 procent zwrotu, przy 20 procentach wkładu własnego). A z niektórych źródeł (m.in. z programu Infrastruk-tura i Środowisko) można uzyskać zwrot nawet 100 procent kosztów kwalifikowanych w projek-

cie. Cała inwestycja wymaga ze strony ZOZ-ów wkładu własnego. I tu pomocne są zewnętrzne instytucje finansujące działalność bieżącą i inwe-stycje placówki – świadczą one pomoc w zakresie pozyskiwania środków, a także oferują pożyczkę na finansowanie wkładu własnego, co jest dobrym zabezpieczeniem podczas aplikowania o dofinan-sowanie z UE oraz podczas realizacji inwestycji.

Grupowe zakupy„Duży może więcej” - praktyka pokazuje, że nawet w przypadku zakupów sprzętu medycznego sprawdza się to stare porzekadło. Samorządy wo-jewódzkie wpadły na pomysł, że warto połączyć siły kilku podległych im placówek ochrony zdrowia i razem występować jako konsorcja zakupowe w przetargach. Takie rozwiązanie okazało się strza-łem w dziesiątkę – pozwala na dużą racjonalizację wydatków i spore oszczędności. Takie zbiorowe zakupy pozwalają obniżyć koszty nawet o 5 pro-cent przy dużych zamówieniach leków i sprzętu medycznego. Organizacja grup zakupowych przy-nosi korzyści każdej ze stron – samorządy mogą taniej kupować i efektywniej zarządzać finansami podległych im szpitali, placówki medyczne mają większą płynność finansową i stałe dostawy mate-riałów, a dostawca realizuje większe zamówienia.

A może zwrócić się o pomoc do specjalnej instytucji?Ostatnio dosyć popularnym rozwiązaniem jest współpraca ze specjalnymi instytucjami wspiera-jącymi finansowanie ZOZ-ów. Są to podmioty, które kompleksowo pomagają zadłużonym pla-cówkom służby zdrowia oferując doradztwo finan-sowe i pożyczki, ułatwiając im pozyskanie środków z funduszy europejskich lub proponując korzystne umowy leasingowe (tzw. medleasing). Nie da się ukryć, że banki niezbyt chętnie udzielają kredytów zadłużonym firmom, a tym bardziej tym związa-nym z publiczną służbą zdrowia. Wspomniane instytucje niejako przejęły funkcję kredytodawcy i pośrednika finansowego. Ich marże są ustalane na porównywalnym, a często nawet niższym po-ziomie niż marże kredytów bankowych. Ten sektor ma teraz ogromną perspektywę rozwoju, co widać po stale zwiększającej się liczbie klientów. Współ-praca z taką instytucją daje nowe możliwości – z jednej strony rozwiązuje problemy ze zobowią-zaniami wobec kontrahentów, z drugiej – pozwa-la na rozwój i modernizację placówki. Pomoc można uzyskać jako wsparcie dla już trwających inwestycji i ich zabezpieczenie finansowe, ale także dla nowych inicjatyw – jednocześnie można unowocześniać obiekt, kupować nowy sprzęt i poszerzać działalność. Instytucje te współpracują również z dostawcami i za ich pośrednictwem można wynegocjować niższe oprocentowanie kredytów na zakup nowego sprzętu.

Kontrakty z NFZ-em nie zawsze starczają na podstawową działalność placówki, nie mówiąc już o inwestycjach. Wydatki, rachunki i płace rosną, a termin na dostosowanie się do unijnych wymogów zbliża się wielkimi krokami. Mimo wszystko szpitale sobie radzą, a zarządzający nimi ludzie potrafią znaleźć pieniądze na modernizację obiektów. A i możliwości pozyskania środków są coraz większe.

okladka Katalogu rocznego II_III.indd 2-3 2010-03-01 22:08:44okladka Katalogu rocznego II_III.indd 2-3 2010-03-01 22:08:44okladka Katalogu rocznego II_III.indd 2-3 2010-03-01 22:08:44

okladka Katalogu rocznego II_III.indd 2-3 2010-03-01 22:08:44

Medicalonline 2011 - Katalog Roczny

Documents

Transcript of Medicalonline 2011 - Katalog Roczny