Pierwsza pomoc przedmedyczna przygotowanie do udzielenia pierwszej pomocy u dzieci i młodzieży

Marek KrochmalskiAkademia Piłkarska Grassroots

Łódź dnia 27.11.2013r

Program Edukacyjny

Wstępna ocena zawodnika• A Drogi oddechowe

• B Oddychanie

• C Krążenie

• D Niezdolność dokontynuowania gry

• E Zdjęcie z boiska

Drogi oddechowe

• Uraz pierwotny- twarz, głowa, szyja

• Uraz wtórny- zranienie połączone z ograniczeniem przytomności (skala A,V,P,U i GCS )

Oddech

• Częstotliwość oddychania• Wysiłek oddechowy• Symetria ruchów klatki piersiowej

Drogi oddechowe

• Ocena i postępowanie• Udrażnianie dróg oddechowych• Podstawowe wspomaganie oddechu• Zaawansowane wspomaganie oddechu

Sposób udrażniania dróg oddechowych

• Unoszenie żuchwy• Odchylenie głowy i uniesienie podbródka

Podstawowe wspomaganie oddechu

• Odcinek ustno-gardłowy drogi oddychania – rurka Guadala

Scenariusz

• Zawodnik nie oddycha- kontrola tętna- wezwać pomoc- rozpocząć akcję ucisku klatki piersiowej

Krążenie

• Ocena koloru skóry• Czy jest jakaś deformacja• Krwawienie (wewnętrzne i zewnętrzne)• Tętno (max. 220/min.)• Test wypełnienia naczyń włośniczkowych

(<2sek.)• Cukrzyca

Ocena jamy brzusznej

• Wizualna• Palpacyjna

Ocena kości długich

• Złamania• Złamania złożone

Niezdolność do gry

• Poziom świadomości• Ocena szerokości źrenic• Pływanie źrenic

Poziom świadomości

• Skala AVPUAlert - czujnośćVerbal - mowaPain - bólUnresponsive - brak reakcji na ból

• Skala GSC

Ocena szerokości źrenic

• Po urazie głowy jednostronnie rozszerzona źrenica, obniżona punktacja GCS – krwawienie wewnątrzczaszkowe po tej samej stronie

Ocena kręgosłupa szyjnego

Zatrzymanie akcji serca (NZK)

Wytyczne Europejskiej Rady Resuscytacji 2010r

• Skuteczna RKO -Resuscytacja Krążeniowo-Oddechowa

• Wczesna defibrylacja• Uciskanie klatki piersiowej w sposób

nieprzerwany• Uciskanie : wentylacja 30:2• Głębokość uciśnięć 5-6 cm• Częstość uciśnięć 100 – 120/ min

Marc Viviene Foe

Miklos Feher

Piermario Morosini

Antonio Puerta

PODSTAWOWE ZABIEGI RESUSCYTACYJNE

• Brak reakcji• Wołaj o pomoc• Udrożnij drogi oddechowe• Nie oddycha prawidłowo?• Zadzwoń pod numer 112 lub

999• 30 uciśnięć klatki piersiowej• 2 oddechy ratownicze• 30 uciśnięć klatki piersiowej

Automatyczny Defibrylator Zewnętrzny

• AED można szybko i łatwo wykorzystać• Z każdą minutą skuteczność defibrylacji

maleje o 10%• Umiejętność stosowania• Powinien być na boisku• Polecenia głosowe i wizualne• Elektrody samoprzylepne• Stosować w każdej zapaści wraz z

brakiem reakcji

Postępowanie z defibrylatorem

• Pierwszy krok to defibrylacja• Natychmiast po wyładowaniu RKO (30:2) bez

sprawdzania tętna, przez 2 minuty (5 cykli 30:2)• Sprawdzić po 2 minutach stan na monitorze• Mimo zmiany rytmu na monitorze

kontynuować uciskanie klatki piersiowej chyba, że pojawią się oznaki życia i prawidłowy oddech

AED

• Energia 200 J po naładowaniu wewnętrznego kondensatora

• Można stosować u dzieci > 8 roku życia

Miguel Garcia

Anthony Van LooFabrice Muamba

Uderzenie przedsercowe

Pozycja boczna ustalona

Największe prawdopodobieństwo skutecznej resuscytacji zawodnika jest wtedy, gdy proste rzeczy wykonujemy bardzo dobrze.

Zadławienie

• Ciało obce• Anafilaksja• Infekcja

Usunięcie ciała obcego

• Kaszel• Uderzenie okolicy międzyłopatkowej 5x• Uciśnięcie nadbrzusza 5x• RKO gdy nie skuteczne zabiegi

Anafilaksja

• Odpowiedź immunologiczna na kolejny kontakt z alergenem

• Alergeny : orzechy , truskawki, jady owadów, leki : Voltaren, penicyliny

• Może powodować niedrożność dróg oddechowych i zapaść naczyniową (zwężenie oskrzeli i zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych). Spadek ciśnienia

Objawy• Układ oddechowy• Obrzęk języka lub powierzchni śluzówki np. ust, chrypka• Oddech• Świszczący, zwiększona częstość oddechów, sinica która jest

późnym objawem anafilaksji• Układ krążenia• Tachykardia, hipotonia, przedłużony czas nawrotu włośniczkowego• Skóra• Zaczerwieniona, swędząca, pokrzywka• Szybki postęp objawów• Postępowanie wg A,B,C,D,E

Padaczka

• Częstość w populacji 1%• Obie półkule mózgowe• Zawsze utrata przytomności• Długie i gwałtowne skurcze

kloniczno-toniczne• Krótkie zazwyczaj u dzieci• Stan padaczkowy seria napadów

ok.30 minut jest zagrożeniem życia

Co robić?

• Zabezpieczyć chorego• Kiedy wezwać karetkę?

- stan padaczkowy- pierwszy napad padaczkowy- uraz po napadzie padaczkowym- napad padaczkowy trwa dłużej niż 5 min- wielokrotne napady

Urazy nagłe

• Uraz rdzenia kręgowego • Uraz głowy i twarzy • Uraz klatki piersiowej • Uraz brzucha • Uraz miednicy • Uraz kończyn

Urazy rdzenia kręgowego

• Urazy kręgosłupa szyjnego stanowią 55% wszystkich urazów kręgosłupa

• Pozostałe 45% stanowią po równo urazy odcinka piersiowego, piersiowo – lędźwiowego i lędźwiowo - krzyżowego

• Mechanizm urazu• Ocena dróg oddechowych i kręgosłupa szyjnego • Możliwe uszkodzenie kręgosłupa bez

uszkodzenia rdzenia kręgowego

Zabezpieczenie kręgosłupa szyjnego

• Sztywny lub półsztywny kołnierz• Procedura ABC i ocena kręgosłupa• Obracanie zawodnika, badania

palpacyjne i wzrokowe• Jednoczesny ruch wszystkich

4 osób na hasło trzymającego kręgosłup szyjny

• Zawodnik leżący na brzuchu

Zabezpieczenie kręgosłupa szyjnego

Zabezpieczenie kręgosłupa szyjnego

Zabezpieczenie kręgosłupa szyjnego

Zabezpieczenie kręgosłupa szyjnego

• Spośród wszystkich reguł dotyczących zasad postępowania i oceny urazów, najważniejszym jest zidentyfikowanie potencjalnego urazu i zabezpieczenie kręgosłupa, utrzymanie wydolności hemodynamicznej (poprzez wykonanie prostych czynności takich jak zapewnienie wysokiego przepływu tlenu), a także wczesny i właściwy transport.

Urazy głowy i twarzy

• Weryfikacja drożności dróg oddechowych• Badanie kręgosłupa szyjnego• Podejrzenie utraty przytomności –

unieruchomienie kręgosłupa szyjnego i ewakuacja zawodnika z pola gry.

Rodzaje urazów głowy

• Zewnątrzczaszkowe- rany skóry

• Pęknięcie czaszki liniowe i wklęsłe (rtg)

• Pęknięcie podstawy czaszki (siniaki na wysokości wyrostka sutkowatego lub oczy szopa)

• Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa i uszu

Rodzaje urazów głowy

Wewnątrzczaszkowe• Krwiak zewnątrzoponowy• Krwiak podtwardówkowy• Krwiak podpajęczynówkowy • Stłuczenie mózgu

Ocena zawodnika

• Ocena ABC i ochrona rdzenia kręgowego• Zawodnik nie wraca na boisko• Nosze• AVPU lub GSC

Zmodyfikowane pytania Maddocks

• 1. Co to za zawody?2. Która to połowa?3. Kto ostatni strzelił gola?4. Kiedy ostatnio grałeś?5. Czy wygraliśmy ostatni mecz?

• Brak poprawnej odpowiedzi możliwe wstrząśnienie mózgu

Czym jest wstrząśnienie mózgu?• Wstrząśnienie mózgu jest zaburzeniem funkcji mózgu

spowodowanym przez bezpośredni lub pośredni kontakt głowy z jakąś siłą. Objawia się wieloma niespecyficznymi objawami (wymienione poniżej) i często nie obejmuje utraty przytomności. Wstrząśnienie mózgu należy podejrzewać w przypadku obecności jednego lub więcej z następujących:• Ból głowy, lub• Fizyczne objawy (np. trudności z utrzymaniem

równowagi), lub• Zaburzenia czynności mózgu (np. dezorientacja) lub• Nienormalne zachowanie.

• Później nudności, wymioty, zawroty głowy

Wstrząśnienie mózgu

• Każdy sportowiec z podejrzeniem wstrząśnienia mózgu powinien być usunięty z boiska, medycznie zdiagnozowany, monitorowany pod kątem pogorszenia (tzn. nie powinno się go zostawić samego) i nie powinien prowadzić pojazdów mechanicznych.

Objawy na które należy uważać

• Problemy mogą powstać w ciągu pierwszych 24-48 godzin. Nie należy pozostawiać zawodnika samego i musi udać się on do szpitala od razu, jeśli odczuwa:• Ból głowy pogarszający się• Jest bardzo senny lub nie można go obudzić• Nie rozpoznaje osób lub miejsca• Wymiotuje• Zachowuje się dziwnie, jest bardzo drażliwy• Ma „trzęsawkę” ramion i nóg• Ma słabe lub odrętwiałe ręce lub nogi• Jest niepewny na nogach, ma zaburzenia mowy

Złamania kości twarzy

• Złamania nosa• Złamania kompleksu

jarzmowo-szczękowego / złamania okolicy jarzmowej

• Złamania oczodołu• Złamania i zwichnięcia

żuchwy• Złamania zębów

Urazy klatki piersiowej

• Ocena dróg oddechowych, kręgosłupa szyjnego, szyi (urazy laryngologiczne) i klatki piersiowej

• Częstość oddechową;• Wysiłek oddechowy;• Symetrię ruchów klatki piersiowej • Kaszel to symptom pozytywny,

odruch ochronny

Złamania

• Żeber• Mostka• Odma• Odma prężna

Urazy brzucha

• Ocena ABC• - otarcia, wzdęcie brzucha• - brak normalnego brzusznego toru oddechowego

sugerujące ochronne napięcie mięśni brzucha• - obecność lub brak ruchów perystaltycznych• tkliwość powłok brzusznych, nie tylko przy ucisku

ale i przy jego zwolnieniu• - ból promieniujący do pleców lub ramienia

sugerujący drażnienie przepony krwią

Urazy specyficzne

• Śledziona• Wątroba• Przepona• Jelita• Układ moczowo-płciowy• Mięsień prosty brzucha• Złamanie zębów

Urazy miednicy

• Rzadkie w piłce nożnej• Złamania pierścienia miednicy• Ocena ABC• Ocena odcinka szyjnego• Złamania awulsyjne• Złamania przeciążeniowe• Zwichnięci biodra• Skręt jądra

Urazy kończyń górnych

• Zwichnięcie czy złamanie?BARK Złamanie obojczyka, zwichniecie stawu

obojczykowo-barkowego, złamanie szyjki kości ramiennej, zwichnięcie barku

ŁOKIEĆ zwichnięcie, złamanie głowy kości promieniowej, złamanie wyrostka łokciowego, złamanie nadkłykciowe

NADGARSTEK złamanie dalszej nasady przedramienia, złamanie kości łódeczkowatej, kciuk

Urazy kończyn dolnych

• Złamani trzonu uda• Urazy kolana, zwichnięcie rzepki• Złamanie trzonu piszczeli• Złamanie ze zwichnięciem stawu skokowego

Rany

• Rodzaj rany• Lokalizacja rany• Wielkość rany• Dodatkowe urazy mięsni,

ścięgien, naczyń nerwów• Zanieczyszczenia rany

Postępowanie

• Zdjęcie z boiska• Inspekcja rany• Oczyszczenie rany• Krwawienia winny być

uciskane min. 1 minutę• Steri stripy• Opatrunek rany

Dziękuję bardzo za uwagę

www.mmcenter.pl