Małoinwazyjne zabiegi wszczepieniazastawki aortalnej

Rafał Drwiła

Klinika Chirurgii Serca, Naczyń i TransplantologiiCMUJ

Katedra i Zakład Anestezjologii i Intensywnej TerapiiCMUJ

Wada dotyczy 2% populacji po 65 roku życia i 2,9% osób po 75 roku.

Gohlke-Bärwolf C, Zamorano JL. Hot topics in aortic stenosis.Eur Heart J 2008; 10: supl. E, E2-E3.

3 najczęstsze schorzenia układu sercowo naczyniowego:

A. Choroba nadciśnieniowaB. Choroba wieńcowa

C. Wada zastawki aortalnej

Pacjenci z zaawansowaną stenozązastawki aortalne

40

6859

60

3241

0%

25%

50%

75%

100%

Charlson2006

Iung 2003 Bouma 1999

Brak leczenie

Leczonychirurgicznie

Zaawansowana stenoza aortalna*

* EuroHeart Survey: Single Valve Disease (AS, MR)

1. Charlson E et al. Decision-making and outcomes in severe symptomatic aortic stenosis. J Heart Valve Dis2006;15:312-3212. Iung B et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe:

The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. European Heart Journal 2003;24:1231-12433. Bouma B J et al. To operate or not on elderly patients with aortic stenosis:

the decision and its consequences. Heart 1999;82:143-148

EUUS

Dr. Henning Rud AndersenPionierski pomysł

1 Maj 1989 r. pierwsze skutecznewczepienie u świni

Pierwsze europejskie publikacjedotyczące implantacji stentowejzastawki aortalnej u zwierząt

2 pacjentów w USA w 1995 i 1998roku

United State Patent (19) (11) Patent Number: 5,411,552Andersen et al. (45) Date of Patent: May,2 1995

United State Patent (19) (11) Patent Number: 5,840,081Andersen et al. (45) Date of Patent: Nov,24 1998

Prof. Alain CribierPierwsze doświadczenia kliniczne

1985 - Pierwszy opisanyprzezskórny zabieg nazastawce aortalnej

Odkrycie sposobu implantacjizastawki przezskórnie, bezkonieczności usuwania własnej,chorej zastawki pacjenta

16 kwietnia 2002 –udowodniono iż istniejemożliwość umieszczeniazastawki z pozostawieniemnatywnej zastawki pacjenta

Dostęp przezkoniuszkowy

Pr. Friedrich Mohr Dr. Michael Mack

OD POMYSŁU DO PROGRAMU PIVOTAL

System implantacji Ascendra™ odkryty przezfirmę Edwards we współpracy z chirurgami

Pierwsze wszczepienie przez koniuszekmiało miejsce w grudniu 2004 roku wLipsku

Pierwszy skuteczny zabieg został wykonanyw maju 2005 rokuw Vancouver

Do dzisiaj, ponad 160 pacjentów zostałopoddanych tego typu implantacji

TAVI

Przezkoniuszkowe wszczepienie zastawkiPrzezkoniuszkowe wszczepienie zastawkiaortalnejaortalnej

ROLA „ZESPOŁUROLA „ZESPOŁU””

Kwalifikacja pacjentów

Multidyscyplinarny zespół: kardiochirurg, kardiolog, radiolog, anestezjolog

4 kryteria kwalifikacji:- potwierdzona istotna stenoza aortalna- objawy- analiza czynników ryzyka oraz oczekiwane przeżycie- możliwość implantacji oraz wykluczenie przeciwwskazań

TAVI:1. Pacjenci z wysokim ryzykiem operacji

(ryzyko zgonu > 20% EuroScore, >10% STS)2. Pacjenci z przeciwwskazaniami do operacji

Implantacja zastawki aortalnej (TAVI) nie powinna być wykonanau pacjentów u których oczekiwane przeżyciem jest poniżej 1 roku

C L E V E L A N D C L I N I C J O U R N A L O F M E D I C I N E V O L U M E 7 5 • N U M B E R 1 1 N O V E M B E R2 0 0 8

Dostęp przeznaczyniowy

Sukces zabiegu ~ 90%, Powierzchnia zastawki 1,5 – 1,8 cm2

Śmiertelność 30-dniowa 5-18%Ostry zawał serca 2-11%Udar 3-9%Blok AV 4-8%

Przysłonięcie ujścia tt. wieńcowych <1%Średnia niedomykalność aortalna ~ 50% (okołozastawkowa)Ciężka niedomykalność ~ 5%(większy rozmiar protezy, uważny dobór wielkości)

Powikłania naczyniowe 10-15% (znacząca przyczyna śmiertelności)

Odległe wyniki (do 2 lat obserwacji):70-80% przeżycia, kliniczna poprawa,Echo: dobra funkcja zastawki, brak objawów uszkodzenia

TAVI

Elżbieta K. Włodarska, Witold Rużyłło. Przezskórna implantacja zastawki aortalnej. Post

Kardiol Interw 2008; 4, 3 (13): 111-115.

Dostęp przezkoniuszkowy

Sukces zabiegu ~ 90%Śmiertelność 30-dniowa 9-18%Konwersja do operacji 9-12%Udar 0-6%

Elżbieta K. Włodarska, Witold Rużyłło. Przezskórna implantacja zastawki aortalnej. Post

Kardiol Interw 2008; 4, 3 (13): 111-115.

Krańcowa niewydolność krążenia i jej leczenie …