8/18/2019 LM BLOK 24

1/19

EVERDINA ESTER P

102009126

Limfoma Maligna pada Pria

Usia 60 Tahun

8/18/2019 LM BLOK 24

2/19

Skenario 3

• Seorang laki-laki usia 60 tahun, datang kePoliklinik RS UKRIDA dengan keluhanutama terdapat benjolan pada leher sejak

bulan sebelum masuk rumah sakit!

8/18/2019 LM BLOK 24

3/19

ANAMNESIS

• Identitas!• KU " RPS: terdapat benjolan di leher • Sejak kapan? Sejak 2 bulan smrs

• Nyeri? Mobile/imobile? Kemerahan?idak nyeri! mobile dan tidak

kemerahan"•  #da keluhan tambahan? $emam dan

kerin%at din%in terutama padamalam hari"

• RP$•  #pakah ada ri&ayat b? idak ada• Kontak den%an penderita b? idak

ada"

• RPK: dalam keluar%a tidak ada y%men%alami hal y% sama"

8/18/2019 LM BLOK 24

4/19

Pemeriksaan Fisik 

• kondisi kesadaran umum

dari pasien dan keadaan

umum pasien

• TT

Pemeriksaan se!araumum

Inspeksi "

Palpasi

Inspeksi# melihat perbesarannodul$di%us dan letakn&a!

Palpasi# besar$ukuran nodul,di%us$multinodular, n&eritekan, dan mobilitas

8/18/2019 LM BLOK 24

5/19

Pemeriksaan Penun#ang

• La$ora%orium• 'b# (( g$dl

• Retikulosit# ,) *

• 'ematokrit# ++ *

•

eukosit# !000$mm+

•  .rombosit# )0!000

• /1# 0 2

• /'# pg

• /'# +3 g$dl

• Fo%o %oraks& pembesaranK45 paraaorta detra

• 'iopsi& sel lim%oit blast

8/18/2019 LM BLOK 24

6/19

Diagnosis Kerja

• Limfoma Maligna

• Keganasan sistem lim%atik

•

kelainan dalam proses proli%erasi sel,dimana menghasilkan sel &angbersi%at mirip dengan sel aslin&a!

• im%oma 7on-'odgkin dan im%oma'odgkin

8/18/2019 LM BLOK 24

7/19

im%oma 7on-'odgkin 87'9

• Pada pasien usia )0thnan

• 8(9 jenis nodular : sel sel neoplastikberkelompok dalam agregat kohesi% &ang

merangsang %olikel lim%oid• 89 jenis di%us : pada jenis ini tidak terjadi

agregasi

• Derajat rendah;mukosa dekat lambung

• Derajat sedang---metastasis ke sumsumtulang

• Derajat tinggi--- SSP

8/18/2019 LM BLOK 24

8/19

im%oma 'odgkin 8'9

• De

8/18/2019 LM BLOK 24

9/19

=tiologi

• Imunode>siensi

• In%eksi =5?

•

ingkungan dan pekerjaan 8sinar U1,paparan herbisida9

• Diet 8makanan tinggi lemak he

8/18/2019 LM BLOK 24

10/19

Epidemiologi

• 7'#

• Di indonesia sendiri 7' bersama sama dengan leukimia danpen&akit 'odgkin menduduki urutan ke enam tersering! /asih

belum diketahui se@ara jelas mengapa setiap tahunn&a penderita7' di Indonesia selalu mengalami kenaikan! Adan&a hubungan&ang erat dengan AIDS memperkuat dugaan antara 7' danin%eksi

• '#

•

Di Amerika Serikat terdapat )00 kasus baru pen&akit 'odgkinsetiap tahunn&a! Perbandingan angka kejadian antara laki lakidan perempuan adala (,3 # (! .erdapat distribusi umur dimanasering terjadi pada usia (+-+3 tahun dan lebih dari )) tahun!

8/18/2019 LM BLOK 24

11/19

Patogenesis

• terjadin&a mutasi gen pada salah satu seldari sekelompok sel lim%osit tua &angtengah berada dalam proses trans%ormasi

menjadi imunoblas !• lim%osit tua antara lain ukurann&a menjadi

lebih besar, krimatin inti menjadi lebihhalus, nukleiolin&a terlihat dan protein

permukaan sel mengalami perubahan

8/18/2019 LM BLOK 24

12/19

Manifes%asi klinik 

Limfoma (odgkin Limfoma Non)(odgkin

Anamnesis

• Asimtomatik lim%adenopati

• 4ejala sistemik 8demamintermitten, keringat malam,

55 turun9

• 7&eri dada, batuk, napas

pendek

•

Pruritus• 7&eri tulang atau n&eri

punggung

• Asimtomatik lim%adenopati

• 4ejala sistemik 8demamintermitten, keringat malam,

55 turun9

• /udah lelah

• 4ejala obstruksi 4I tra@t dan

Urinar& tra@t!

Pemeriksaan Fisik 

•  .eraba pembesaran lim%onodi

pada satu kelompok kelenjar

8@er?i, ailla, inguinal9

• in@in Balde&er " kelenjar

mesenterik jarang terkena

• 'epatomegali " Splenomegali

• Sindrom 1ena a?a Superior

• 4ejala susunan sara% pusat

8degenerasi serebral dan

• /elibatkan ban&ak kelenjar

peri%er

• in@in Balde&er dan kelenjar

mesenterik sering terkena

• 'epatomegali " Splenomegali

• /assa di abdomen dan testis

8/18/2019 LM BLOK 24

13/19

 .abel ! Klasi>kasi im%oma /enurut Ann Arbor &ang telah dimodi>kasi olehost

8/18/2019 LM BLOK 24

14/19

Penentuan Stadium im%oma berdasarkanKlasi>kasi Ann Arbor

8/18/2019 LM BLOK 24

15/19

*iagnosis 'anding

Limfadeni%is spesi+k ,T$-•Disebabkan in%eksi bakteri My'oba'terium tuberkulosis"5akteri .5 bisa masuk melalui makanan ke rongga mulutdan melalui tonsil men@apai kelenjar lim%e di leher, seringtanpa tanda .5 paru!•Kelenjar &ang sakit akan membengkak, dan mungkin sedikit

n&eri! /ungkin se@ara berangsur kelenjar didekatn&a satudemi satu terkena radang &ang khas!•Selain itu, dapat terjadi juga perilim%adenitis sehinggabeberapa kelenjar melekat satu sama lain membentukmassa!•

 Cang dikeluhkan pasien sebagai benjolan di kelenjar lim%en&a! 5ila mengenai kulit, kulit akan meradang, merah,bengak, mungkin sedikit n&eri! Kulit akhirn&a menipis dan jebol, mengeluarkan bahan seperti keju!

8/18/2019 LM BLOK 24

16/19

Terapi• Stadium Ia, Ib, maupun IIa, diberikan radioterapi,

sementara untuk stadium IIb hingga stadium I1,diberikan kemoterapi!

• Untuk kemoterapi, regimen &g biasa digunakan adalah#

• (! Untuk o< grade 7'

 –

regimen 1P 8@&@lophospamide, ?in@ristin, danprednison9

 – ludarabin

 – Rituimab

• ! Untuk 'igh grade 7'

 – Regimen 'EP 8@&@lophospamide, Doorubi@&n,?in@ristin, dan prednison9

 – Regimen 'EP F Rituimab

 – transplantasi sum-sum tulang!

8/18/2019 LM BLOK 24

17/19

.omplikasi

• Pansitopenia, perdarahan, in%eksi, kelainanpada jantung, kelainan pada paru-paru,sindrom ?ena @a?a superior, kompresi

pada spinal @ord, kelainan neurologis,obstruksi hingga perdarahan pada traktusgastrointestina!

8/18/2019 LM BLOK 24

18/19

Prognosis

• Ada tujuh %aktor risiko independen untukmemprediksi prognosis, &aitu jeniskelamin, usia, stadium, kadar 'b, kadar

leukosit, lim%osit dan serum albumin

8/18/2019 LM BLOK 24

19/19

.esimpulanim%oma merupakan keganasan sistem lim%atik! .erjadi

kelainan dalam proses proli%erasi sel, dimana selmenghasilkan sel &ang bersi%at mirip dengan sel aslin&a!

im%oma di bedakan menjadi berdasarkanhistopatologin&a &aitu im%oma 7on-'odgkin dan

im%oma 'odgkin! .idak ada perbedaan sera@ara klinis antara dua pen&akitini, &ang membedakann&a adalah hasil pemeriksaan sel

patologin&a! Penetapan stadium penting untukmenentukan prognosis dan terapi &ang akan diberikan!

 .idak ada obat &ang bisa men&embuhkan keganasanpada sistem lim%atik, pengobatan &ang diberikan

bersi%at menghambat pertumbuhan sel ganas n&a saja!