Lesław Kulmatycki

Podstawy do kontraktowania długofalowych programów

profilaktyki zgodnie z dokumentem UE

Health 21

Zagadnienia wystąpienia

Przesłanki dla „Zdrowia 21”

Struktura dokumentu „Zdrowie 21”

„Zdrowie 21” a nowa wersja NPZ

Przykład kontraktowania w DRKCh

1977 przyjęcie przez WHO rezolucji „Zdrowie

dla wszystkich w 2000”

1978

na konferencji w Ałma Ata (WHO i UNICEF) przyjęło postulat traktowania

POZ jako najważniejszego ogniwa każdego systemu zdrowotnego

1982

ukazanie się w Anglii “Czarnego Raportu”, (“The Black Report”)

wskazującego na stan zdrowia w zależności od hierarchii społecznej.

Im wyżej w hierarchii, tym lepsze zdrowie. Różnice pomiędzy klasami wyższymi

a niższymi pogłębiają się z roku na rok pomimo bezpłatnej opieki.

Traktat z Mastricht ’93 (art..129)

podkreśla zaangażowaniu UE w zdrowie publiczne w tym promocję zdrowia jako

jego praktycznej strony

Traktat Amsterdamski ’99 (art. 152)

mówi o zmianach prawnych w opiece zdrowotnej i jej związków ze zdrowiem

publicznym

1998

„Zdrowie dla wszystkich” – nowa wersja dokumentu dla Europy

„Health 21”

ZDROWIE 21ZDROWIE 21

promocja i ochrona zdrowia ludzi w ciągu całego

ich życia

zmniejszenie występowania

chorób i urazów oraz

łagodzenie cierpień z ich

powodu

2 główne cele

ZDROWIE 21ZDROWIE 21

Zdrowiejako podstawowe prawo człowieka

Równość w zdrowiu

i solidarność w działaniu na rzecz zdrowia

wewnątrz krajówi pomiędzy

krajamioraz ich

mieszkańcami

Uczestnictwo w stałym rozwoju

dziedziny zdrowia i

odpowiedzialnośćza efekty

działalnościjednostek, grup,

instytucji i społecznościlokalnych.

3 fundamentalne wartości

ZDROWIE 21ZDROWIE 21

Wielo-sektorowość

Uwarunkowania zdrowia, biorące

pod uwagę aspekt fizyczny ekonomiczny,

społeczny,kulturowy

i odmienność płci

Wynik zdrowotny

Inwestowanie w poprawęzdrowia

oraz opiekę kliniczną

Integracja

Zorientowana na rodzinę

i społeczność lokalną oraz podstawową

opiekę zdrowotną, wspierana

przez elastyczny i właściwy

system szpitalny

Uczest-nictwo

Rozwój na poziomie

społecznościlokalnej i kraju,

oraz promowanie wspólnego

podejmowania decyzji,

wdrażania i rozliczania

4 główne strategie

ZDROWIE 21ZDROWIE 21Wielo-

sektorowośćWynik

zdrowotnyInte-

gracjaUczest-nictwo

adresaci

problemy

strategie

organizacja

równość

I II III IV V VI polityka

4 główne strategie + 6 grup celów

ZDROWIE 21ZDROWIE 21Wielo-

sektorowośćWynik

zdrowotnyInte-

gracjaUczest-nictwo

adresaci

problemy

strategie

organizacja

równość

I II III IV V VI

1-2 3-5 6-9 10-14 15-18 19-21

polityka

4 główne strategie + 6 grup + 21 celów

I Zapewnienie równości w zdrowiu poprzez jedność w działaniu:Cel 1 – Porozumienie na rzecz zdrowia w Regionie EuropejskimCel 2 – Równość w zdrowiu

ZDROWIE 21

21 celów

II Poprawa zdrowia 870 milionów ludzi w Regionie Europejskim:Cel 3 – Zdrowy start życiowyCel 4 – Zdrowie młodych ludziCel 5 – Zdrowie ludzi starszych

ZDROWIE 21

21 celów

III Zapobieganie i zwalczanie chorób i urazów:Cel 6 – Poprawa zdrowia psychicznegoCel 7 – Redukcja chorób zakaźnychCel 8 – Redukcja chorób nie zakaźnychCel 9 – Redukcja urazów powstałych w wyników przemocy i wypadków

ZDROWIE 21

21 celów

IV Wielosektorowe strategie służące zapewnieniu trwałego zdrowia:Cel 10 – Zdrowe i bezpieczne środowisko naturalneCel 11 – Zdrowszy tryb życiaCel 12 – Redukcja skutków nadużywania alkoholu, palenia tytoniu i zażywania narkotykówCel 13 – Tworzenie przyjaznego zdrowiu otoczeniaCel 14 – Wielosektorowa odpowiedzialność

za zdrowie

ZDROWIE 21

21 celów

V Sektor opieki zdrowotnej ukierunkowany na wyniki:Cel 15 – Zintegrowany sektor zdrowiaCel 16 – Zarządzanie jakością opieki zdrowotnejCel 17 – Finansowanie świadczeń zdrowotnych i alokacja środkówCel 18 – Rozwijanie kadry pracowniczej w opiece zdrowotnej

ZDROWIE 21

21 celów

VI Polityka i mechanizmy kierujące zmianami:Cel 19 – Badania naukowe i wiedza na rzecz zdrowiaCel 20 – Pozyskiwanie partnerów dla zdrowiaCel 21 – Założenia strategii i polityki „Zdrowia dla Wszystkich”

ZDROWIE 21

21 celów

„Zdrowie 21” a mandala zdrowia

Polityka zdrowotna i zarządzanie, organizacja ochrony zdrowia

Grupy celów:I, V, VI (9)

Zapobieganie i poprawa zdrowia i samopoczuciaGrupy celów: II, III (7)

Lokalna społeczność, więzi rodzinne

Grupy celów: IV (5)

Narodowy Program Zdrowia 2005-2015

28 września 2005 roku odbyło się spotkanie Międzyresortowego Zespołu Koordynującego NPZ.

Na spotkaniu przedstawiono wstępny ramowy

projekt NPZ na lata 2005-2015 (16?).

NPZ 2005-2015 (struktura)

Jeden cel strategicznyPoprawa zdrowia i jakości życia

Trzy kierunki głównezmniejszenie różnic i dostępności

kształtowanie stylu życiatworzenie środowisk prozdrowotnych

Cztery grupy celówpolityka problemy adresaci organizacja

19 celów

NPZ 2005-2015 19 celów 1. Zmniejszenie różnic2. Aktywizacja samorządu

3. Zwiększenie aktywności fizycznej4. Poprawa żywienia5. Zmniejszenie palenia6. Zmniejszenie spożycia alkoholu7. Ograniczenie substancji psychoaktywnych8. Zmniejszenie czynników szkodliwych9. Poprawa stanu sanitarnego10. Zmniejszenie wypadków11. Poprawa zdrowia psychicznego

Polityka

Problemyzdrowotne

NPZ 2005-2015 19 celów

12. Matka z dzieckiem13. Dzieci i młodzież14. Osoby starsze15. Niepelnosprawni

16. Poprawa jakości i efektywności usług17. Rozbudowa kadr i infrastruktury p.z. i e.z.18. Usprawnienie wczesnej diagnostyki19. Zapobieganie chorobom zakaźnym

Grupyadresatów

Organi-zacja

Problemyzdrowotne

NPZ a mandala zdrowia

Polityka zdrowotna i zarządzanie, organizacja ochrony zdrowia

Grupy celów:I, VI (5)

Zapobieganie i poprawa zdrowia i samopoczucia

Grupy celów: II, III (14)

Lokalna społeczność, więzi rodzinne

Grupy celów: - (0)

„Zdrowie 21” a NPZ 2005-2015

Polityka zdrowotna i zarządzanie, organizacja

Zapobieganie i poprawa zdrowia oraz samopoczucia

Lokalna społeczność, więzi rodzinne

ZDROWIE

21

NPZ05-15

12

9

6

3

Trzy modele kontraktowania

"uniwersalny”

"rynkowy"

"środowiskowy”

Zasady kontraktowania

"model uniwersalny”

polega na włączaniu zadań profilaktycznych i promocyjnych w podstawowe lecznicze

kontrakty.

Zasady kontraktowania

"model uniwersalny”

to próba ujednolicenia i standaryzacji powtarzalnych procedur bez absorbowania

zespołów leczniczych

pozorowane wypełnianie zobowiązań w zakresie profilaktyki i promocji zdrowia

Zasady kontraktowania

"model rynkowy”

polega na rozpisaniu konkursu na usługi z zakresu konkretnych problemów zdrowotnych, gdzie głównym kryterium jest bilans kosztów i

zysków w kategoriach ilościowych

Zasady kontraktowania

"model rynkowy”

racjonalizacja kosztów i wyceny poszczególnych procedur i działań

realizowanych w ramach programów zdrowotnych

niebezpieczeńswo zawężenia promocji zdrowia do interwencji policzalnych i

biomedycznych

Zasady kontraktowania

Analiza kosztów programów onkologicznych (DRKCh 2002)

12,8 zł.10019 526Uczestnicy razem

1 335 zł.3.0591Skierowania do dalszej diagnostyki

3 035 zł.1,3260Wykrycie nowotworów łagodnych

7 375 zł.0,5107Wykrycie nowotworów

Średni koszt przypadający na

jedną osobę

Procent wszystkichuczestni-

ków

Liczbaadre-satów

Wskaźniki efektywności programów

"model środowiskowy”

polega on na permanentnej współpracy z ubezpieczonymi i świadczeniodawcami przy

równoczesnym zaangażowaniu innych sektorów, przedstawicieli lokalnej społeczności i

organizacji pozarządowych.

Zasady kontraktowania

"model środowiskowy”

budowanie sojuszy na rzecz zdrowia, uaktywnienie przedstawicieli lokalnej społeczności, współodpowiedzialność

możliwość „rozcieńczania” odpowiedzial-

ności za realizację programów, komplikacje organizacyjno-komunikacyjne

Zasady kontraktowania

Współpraca(DRKCh, 2000, n-89 programów)

w odniesieniu do trzech grup realizatorów (SZPITALE, POZ-y, STOWARZYSZENIA)

A. finansowa1. Urząd Miasta,Gminy 342. Starostwa 143. Firmy farmaceutyczne 11

B. organizacyjna1. Szkoły 372. Urząd Miasta, Gminy 183. Stowarzyszenia, Fundacje 12

C. doradcza1. Szpitale, Akademia Med.. 212. Lekarze 113. Urząd Miasta, Gminy 8

A B C

"model środowiskowy”

to model najbardziej spełniający wymogi

nowoczesnej i długofalowej promocji zdrowia

można w nim wskazać na trzy zasadnicze podstawy kontraktowania

Zasady kontraktowania

PODSTAWA 1(strategiczna)

Wola długofalowej współpracy międzysektoralnej w zakresie

promocji zdrowia nie obarczonej politycznymi sporami

Zasady kontraktowania

PODSTAWA 2(merytoryczna)

Obecność wymienionych w „Zdrowiu 21” 4 strategii i 6 grup celów oraz właściwa między nimi proporcja.

Zasady kontraktowania

PODSTAWA 3(praktyczna)

Doświadczenie i kompetencje świadczeniodawców i realizatorów w zakresie promocji zdrowia, ale przede

wszystkim doświadczenie i kompetencje w tej materii organizatorów konkursów

(środki publiczne)

Zasady kontraktowania

Dziękuję za uwagę