Kontrola ciśnienia tętniczego w ramach podstawowej opieki zdrowotnej WARSZTATY

Kontrola ciśnienia tętniczegow ramach podstawowej opieki

zdrowotnej

WARSZTATY

Jurate KlumbieneKaunas University of Medicine, Kaunas,

Lithuania

Program warsztatów

• Prezentacja przypadku pacjenta z nadciśnieniem tętniczym

• Określenie problemów pacjenta i ryzyka CVD (ćwiczenia

indywidualne i dyskusja plenarna)

• Opracowanie planu terapii (praca grupowa):

– Leczenie niefarmakologiczne

– Cele terapii, farmakoterapia

– Środki gwarantujące przestrzeganie zaleceń

lekarskich przez pacjenta

• Prezentacja planów i dyskusja (prezentacja plenarna)

PRZYPADEK: Aleksander jest 56-letnim kierowcą, który umówił się na planową wizytę w ramach regularnego badania.

Wywiad:– Brak istotnej przeszłości chorobowej, nie stosuje leków– Regularny palacz tytoniu (20 p/d od 25 roku życia)– Pije kilka butelek piwa dziennie oraz „trochę więcej w ciągu

weekendu”– Wywiad rodzinny nieobciążony CVD

• Badanie przedmiotowe:• Ciśnienie tętnicze 146/94 (powtórny pomiar ciśnienia –

144/92, 148/98)• Tętno 76, miarowe• Ciężar - 102 kg, wzrost – 178 cm• Obwód w talii – 110 cm• Reszta badania przedmiotowego w normie

Badania laboratoryjne Bez odchyleń od normy

Zadanie dla każdego uczestnika

• Określenie problemów pacjenta i ocena

ryzyka CVD.

• Zastosowanie stratyfikacji ryzyka

sercowo-naczyniowego wg ESH/ESC.

Dyskusja plenarna

• Problemy pacjenta i ryzyko CVD

Zadania do pracy w grupach

1) Leczenie niefarmakologiczne

2) Cele terapii i farmakoterapia

3) Metody zapewniające przestrzeganie zaleceń lekarskich przez pacjenta

KLASYFIKACJA POZIOMU CIŚNIENIA TĘTNICZEGO

(Europejskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego i Kardiologii, 2007)

KATEGORIE RR skurczowe RR rozkurczowe

Optymalne RR < 120 i/lub <80

Prawidłowe RR 120-129 i/lub 80-84

Wysokie prawidłowe RR 130-139 i/lub 85-89

Nadciśnienie 1 stopnia (łagodne) 140-159 i/lub 90-99

Nadciśnienie 2 stopnia (umiarkowane) 160-179 i/lub 100-109

Nadciśnienie 3 stopnia (ciężkie) >180 i/lub >110

Izolowane nadciśnienie skurczowe >140 i <90

Stratyfikacja ryzyka CVD (Wytyczne z 2007 roku dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego, ESH i ESC)

BP: ciśnienie tętnicze; CVD: choroby układu sercowo-naczyniowego; HT: nadciśnienie. Niskie, umiarkowane, wysokie, bardzo wysokie ryzyko dotyczy10-letniego ryzyka śmiertelnych lub niezakończonych zgonem incydentów CVD. Określenie “dodatkowy” wskazuje, że w przypadku wszystkich kategorii ryzyko jest większe niż średnie. OD: subkliniczne uszkodzenie narządów; MS: zespół metaboliczny

Inne czynniki ryzyka, OD lub choroba

Prawidłowe RR

Wysokie prawidłowe RR

Nadciśnienie 1 stopnia



Brak innych czynników ryzyka

Średnie ryzyko

Średnie ryzykoNiskie dodatkowe ryzyko

Umiarkowane dodatkowe ryzyko

Wysokie dodatkowe ryzyko

1-2 czynniki ryzyka

Niskie dodatkowe ryzyko

Niskie dodatkowe ryzyko



Bardzo wysokie dodatkowe ryzyko

3 lub więcej czynników ryzyka, MS, OD lub cukrzyca





Bardzo wysokie ryzyko dodatkowe

Potwierdzone rozpoznanie CVD lub choroba nerek






Prezentacja planów leczenia i dyskusja

Podsumowanie

• Kontrola ciśnienia tętniczego

CELE TERAPII Uzyskanie maksymalnej redukcji długoterminowego całkowitego ryzyka

umieralności i chorobowości sercowo-naczyniowej (leczenie wszystkich zidentyfikowanych odwracalnych czynników ryzyka, w tym palenia tytoniu, dyslipidemii lub cukrzycy oraz odpowiednie leczenie chorób towarzyszących, jak również leczenie samego nadciśnienia tętniczego).

Ciśnienie tętnicze, zarówno skurczowe jak i rozkurczowe, powinno zostać obniżone u wszystkich pacjentów z nadciśnieniem:

Przynajmniej poniżej140/90 mmHg.Rozważne jest zalecanie obniżania ciśnienia tętniczego do

wartości w zakresie między 130-139/80-85 mm Hg (Ponowna ocena europejskich wytycznych dotyczących leczenia nadciśnienia tętniczego, 2009).

STRATEGIE TERAPII

Środki związane ze stylem życia (leczenie niefarmakologiczne) należy wdrażać kiedy to tylko możliwe u wszystkich pacjentów, w tym u osób z wysokim prawidłowym ciśnieniem krwi oraz u pacjentów wymagających farmakoterapii.

Celem leczenia niefarmakologicznego jest obniżenie ciśnienia tętniczego, kontrola innych czynników ryzyka oraz schorzeń klinicznych i redukcja liczby oraz dawek leków przeciwnadciśnieniowych, które można użyć w następnej kolejności.

Rozpoczęcie terapii przeciwnadciśnieniowej (ESH/ESC, 2007)

Inne czynniki ryzyka, OD lub choroba

Prawidłowe RRWysokie prawidłowe RR

Nadciśnienie tętnicze 1 stopnia



Brak innych czynników ryzyka

Brak interwencji związanych z RR

Brak interwencji związanych z RR

Zmiany stylu życia przez kilkanaście miesięcy, a następnie farmakoterapia jeżeli RR nie zostało wyrównane

Zmiany stylu życia przez kilkanaście tygodni, a następnie farmakoterapia jeżeli RR nie zostało wyrównane

Zmiany stylu życia + natychmiastowa farmakoterapia

1-2 czynniki ryzyka

Zmiany stylu życiaZmiany stylu życia



Zmiany w stylu życia + natychmiastowa farmakoterapia

3 lub więcej czynników ryzyka, MS, OD lub cukrzyca

Zmiany stylu życia Zmiany w stylu życia i rozważenie farmakoterapii Zmiany stylu życia

+ natychmiastowa farmakoterapia

Zmiany stylu życia + natychmiastowa farmakoterapia

Zmiany w stylu życia + natychmiastowa farmakoterapiaCukrzyca

Zmiany stylu życia Zmiany stylu życia + natychmiastowa farmakoterapia

Potwierdzone rozpoznanie CVD lub choroba nerek






Kontrola ciśnienia tętniczego w ramach podstawowej opieki zdrowotnej WARSZTATY

Documents

Transcript of Kontrola ciśnienia tętniczego w ramach podstawowej opieki zdrowotnej WARSZTATY