7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

1/54

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

2/54

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

3/54

PERTUMBUHANFETUSUmur kehamilan : Menurut haid > tua dari umur

sesungguhnya.

Menurut konsepsi Menurut ovulasi

Bulan dlm obstetri, bulan luner, dihitung 4

mgg / 28 hr

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

4/54

Kehamilan cukup bulan Hukum Naegele.

Hr 1 menstruasi terakhir ditambah dng 7 Bulan dikurangi dengan 3, dan

Tahun ditambah 1

Syarat : menstruasi teratur dgn siklus 28 hr.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

5/54

Umur kehamilan dan persalinan

2227 mgg partus immaturus,

BB 500 999 g.

2836 mggpartus prematurus,

BB 1000 2499 g.

3742 mggpartus maturus,

BB 2500 g.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

6/54

Partus post term persalinan > 42 mgg

Kehamilan pretermsebelum 37 mggKehamilan aterm37 42 mgg

Kehamilan post term > 42 mgg

BBLR BB < 2500 g

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

7/54

Keadaan embrio fetus

Ovum Hsl konsepsi 2 mgg.

Embrio / mudigah 3 8 mgg.

Akhir mgg ke 4 terbentuk saluran

jantung.

Akhir mgg ke 6 kepala relatif besar skl

dibanding dgn badan;jari dan tonjolan

telinga sdh ada.

Fetus / janin > 8 mgg.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

8/54

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

9/54

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

10/54

Identifikasi Fetus

Umur 3 bulan

Pusat penulangan

Jari mengalami differensiasi + berkuku

Rambut rambut kecil

Laki laki / perempuan

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

11/54

Umur 4 bulan

Organ genitalia sdh jelas

Umur 5 bulan FUT setinggi pusat

Gerakan janin +

DJJ fetoskop, kulit kurang transparan, lanugo+, rambut pd kepala.

Umur 6 bulan

Kulit berkeriput, lemak +, kepala relatif besar, bulu

mata, alis.Jk lhr dpt bernapas.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

12/54

Umur 8 bulan

Kulit merah dan berkeriput

Umur 9 bulan

BB 2500 gr

Lemak +, muka tdk berkeriput lg.

Umur 10 bulan

Kulit halus, lanugo -, verniks kaseosa +,

rambut +, kuku lbh pnjg dr jari, testis dlm

skrotum / labio mayora menutupi minora.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

13/54

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

14/54

Panjang neonatus umur kehamilan.

Menurut Haase :

1. Pd kehamilan 5 bln pertama panjang neonatusdlm cm adlh kwadrat umur kehamilan dlm bln

luner.

2. Stlh kehamilan bln ke 5 panjang neo dlm cm

adlh umur kehamilan dlm bln luner dikalikan 5.

Kepala fetus :

1. Bag. Muka

2. Bag. Tengkorakpenting dlm persalinan.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

15/54

Bagian tengkorak :

1. Os frontale (tlng dahi) : 2 bh

2. Os parietale (tlng ubun-ubun) : 2 bh

3. Os temporale (tlng pelipis) : 2 bh

4. Os oksipitale (tlng kpl blkng) : 1 bh

5. Os sfenoidale (tlng baji) : 2 bh

6. Os etmoidale (tlng tapisan) : 2 bh

Moulage : pergeseran tlng yg 1 dibwh tlnglainnyaukrn < kcl.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

16/54

Sutura yang sangat penting ialah :

1.Sutura sagitalis

2.Sutura koronaria

3.Sutura lambdoidea

4.Sutura frontalis

Ubun ubun besar (fontikulus mayor) dan ubun

ubun kecil (fontikulus minor) menentukan

presentasi dan posisi janin.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

17/54

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

18/54

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

19/54

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

20/54

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

21/54

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

22/54

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

23/54

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

24/54

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

25/54

Pada embrio fetus terdapat 5 macam Hb, yaitu :

Gower 1 dan Gower 2

Hbf, suatu bentuk Hb fetusHba, Hb orang dewasa pd fetus 11 mgg

HbA2.

Sistema urinarius

Fetus menghasilkan urine 10 ml/jam pd kehamilan30 mgg, bertambah sampai 27 ml/jam atau 650 ml

perhari pd kehamilan aterm.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

26/54

Sistem respiratorius

Pd usg, gerakan dada terlihat pd kehamilan 9 mgg

Mulai kehamilan 4 bln, gerakan gerakanpernapasan sudah cukup intensif dgn frekwensi 30

70/mnt.

Sistema digestivus

Kehamilan 11 mgg peristaltik usus halus.

Fetus maturus mengisap air ketuban 450ml/24 jam.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

27/54

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

28/54

Hepar

Mengandung < sdkt enzim dr org dws.Makin muda fetus makin krg kemampuanmengikat bilirubinnya.

Pankreas

Kehamilan 9 mgg, insulin sdh ditemukan.

Kehamilan 12 mgg, terdapat dlm plasma.Ibu DM, insulin > pd bayi.

Kehamilan 8 mgg, terdpt glukagon.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

29/54

Glandula pituitaria

Kehamilan 10 mgg didlm hipofise somammotro

pin, ACTH, proklatin, LH, dan FSH.Kehamilan 12 mgg ACTH kadarnya , kemudian kadarnya lagi.

Kehamilan 35 40 mgg, proklatin 6X dibanding kehamilan16 19 mgg.

Glandula thiroidea

Akhir trimester I sistem hipofise-thiroid sdh berfungsi.

Sampai kehamilan 20 mgg, sekresi hormon thiroid an TSHmsh rendah.

Kadar thiroksin maksimun pd 24-36 jam stlh lhr.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

30/54

Glandula adrenalis (suprarenalis)Menghasilkan bbrp mcm zat :

1.Kortisol

2.Dehidrolsoandrosteron dan senyawa sulfatnya3.Aldosteron

4.Katekholamin.

TestisKehamilan 10 mgg sdh dpt membuat testosteron dari progesteron danprognenolon

Ovarium

Steroidogenesis terbatas sblm perkembangan follikelprimordial dan follikel de Graaf pd kehamilan stlh 20 mgg.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

31/54

Sistem NervosaKehamilan trimester III integrasi fungsi syaraf dan fungsiotot berkembang cepat.

Faktor yang memperlambat pertumbuhan fetus:1.Kadar makanan didlm plasma arterial ibu yang tidakmencukupi

2.Aliran darah uterus dan perfusi plasenta yg kurang

3.Pemukaan villi khorialis yang kurang fungsinya

4.Gangguan didlm mekanisme transport makananmelewati plasenta

5.Vaskularisasi villi khorialis yang tidak mencukupi6.Aliran darah didlm umbilikus untuk mengangkut makanandari plasenta kefetus yang tidak mencukupi.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

32/54

Imunologi1.Immunitas selluler

2.Immunitas humoral

Jenis kelamin fetusKarena spermatozoa mengandung khromosoma X dan Ysama banyak, maka secara teoritis ratio kelamin lelaki danwanita pd waktu fertilisasi, yg disebut ratio seks sekunder,adalah 1:1, tetapi ternyata bahwa ratio seks lelaki danwanita yg dpt hidup, yg disebut ratio seks sekunder,adalah 106:100.

Atas dasar biokhemik, differensiasi jenis kelamin :

1.Jenis kelamin genetik (XX atau XY)

2.Jenis kelamin gonade

3.Jenis kelamin fenotipe

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

33/54

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

34/54

FISIOLOGI KEHAMILAN

Perubahan UterusUterus ber + berat 70 gr dgn kavum uteri 10 ml atau kurang

menjadi 1100 gr dgn kavum uteri 5-10 ml atau lbh pdkehamilan aterm.

Pertumbuhan uterus terjadi dlm 2 tingkat :

1.Pertumbuhan uterus secara aktif

2.Pertumbuhan uterus secara pasif

Tanda Piskacek pertumbuhan uterus lebih nyata pddaerah fundus uteri dan lebih cepat didaerah implantasiplasenta sehingga uterus menjadi tidak rata.

Braxton Hickskontraksi yg tdk teratur n tnp rs nyeri.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

35/54

Vagina

Tanda Chadwick selaput lendir vagina berwarna violet

akibat vagina vaskularisasi dan hiperemia.

Sekresi serviks dan vagina bertambah dan berwarna putih

agak kental serta bereaksi asam (ph=3,5-6,0).

OvariumOvulasi tidak akan terjadi lg.

Reaksi luteinisasi yang berlebihan pd kehamilan normal

menyebabkan terbentuknya luteoma gravidarum.

Dibawah dan pd permukaan ovarium terdapat reaksidesidua.

Selama kehamilan korpus luteum menghasilkan relaksin,

yg peranannya pd kehamilan tidak diketahui.

Di di t d k lit

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

36/54

Dinding perut dan kulit

Kdg2 pd buah dada dan paha sering timbul garis2

yang disebut stria gravidarum.Pd primi striae lividae

Pd multi striae lividae dan striae albikans (parutbekas striae lividae)

Pd areola mammae, paillae mammae, linea albadan muka terdapat hiperpigmentasi.

Linea nigra linea alba tampak hitam.

Sekitar mata terdapat gambaran topeng topeng

kehamilan (khloasma gravidarum) yg akan hilang /berkurang setelah persalinan.pd kontrasepsi oraljg bs terdapat khloasma ini.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

37/54

Kdg2 terdapat suatu angioma, yg disebut spider nevi terutama pdmuka, leher, dada atas dan lengan serta erithema pd telapak tangan.

Mammae

Terjadi perubahan2 :

1.Awal kehmlan sedikit sakit dan tegang

2.Stlh 2 bln mammae membesar dan berbenjol benjol.

3.Gambaran vena dibawah kulit.

4.Papilla mammae membesar.5.Stlh bbrp bln sering mengeluarkan kolostrum.

6.Areola melebar dan berwarna lebih tua, terdapat tonjolan2 kcl kel.Montgomery.

7.Timbul striae

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

38/54

Perubahan metabolisme

Tambahan berat badanKehamilan trimester I rata2 1 kg, pd ke II dan III 5 kg.

Penyebanya adalah :

1. Hasil konsepsi

2. Hipertrofi uterus

3. Perubahan metabolisme

4. Tambahan berat organ2 lain

5. Tambahan berat yg tidak dapat diterangkan

Metabolisme airJk retensi air berlebihan udem preeklamsia-eklamsia.

Pd kehamilan aterm yg normal terdapat air ekstra 6,5 ltr.

Pd primi normal BB 2 kg dlm 10 hr stlh persalinan.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

39/54

Metabolisme mineralKarena estrogen kadar tembaga dan seruloplasmindlm serum .

Kadar kalsium dan magnesium sangat sedikit berkurang,

tetapi in kalsium bebas bertambah sedikit pd akhir

kehamilan.Kadar fosforus serum pd kehamilan kira2 sama dengan pd

waktu tidak hamil.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

40/54

Metabolisme lemak

Kehamilan setelah 20 mgg, lipid plasma , mencakup lipidtotal, kholesterol ester dan kholesterol no ester, fosfolipid,lemak netral dan asam lemak bebas.

Setelah melahirkan, kadar kholesterol, trigliserida dan

lipoprotein di dlm plasma pada ibu yang menyusuibayinya.

Pd ibu yang menderita kelaparan ketonemia danketonuria yang lbh berat pd waktu ibu tidak hamil.

Timbunan lemak terjadi pd TM II, pd TM III timbunan lemakberkurang.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

41/54

Metabolisme protein

Hasil konsepsi, uterus maupun darah ibu relatifbanyak mengandung protein dibanding dgn lemak/ karbohidrat. Kadar protein < sdkt dibandingseluruh jmlh potein dlm darah ibu.

Pd kehamilan aterm fetus dan plasenta dgn berat 4 kg mengandung protein 500 gr dan tambahandi dlm uterus, mammae dan darah ibu (Hb danplasma) sebanyak 500 gr.

Albumin , serta IgG, IgA dan IgMsdkt >.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

42/54

Metabolisme Karbohidrat

Kehamilan menunjukkan potensi diabetogen,karena :1.Kehamilan memblokade insulin, meskipunselama kehamilan sirkulasi insulin bertambah.

2.Estrogen, progesteron dan kortisol mungkin

menimbulkan predisposisi diabetogen.3.Plasenta menunjukkan aktifitas insulinase.

Adanya glukosuria pd kehamilan disebabkan oleh

filtrasi glomerulus yang bertambah, sedangreabsorbsi tubulus kontortus kurang efektifdibanding dgn pd waktu tidak hamil

Keseimbangan Asam Basa

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

43/54

Keseimbangan Asam Basa

Terdapat hiperventilasi alkalosis respiratoir dgn

rendahnya PCO2 darah.Berkurangnya bikarbonat plasma dari kira2 26 mmmol

menjadi kira2 22 mmmol / l mengimbangi alkalosis

respiratoir ph darah hanya sedikit bertambah.

Beberapa elektrolit dan jumlah protein sdkt

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

44/54

PERUBAHAN HEMATOLOGIK

Volume Darah

45% pd kehamilan hampir aterm / atermkarena plasma dan eritrosit .Hipervolemia iniberguna untuk :

1.Mencukupi keperluan uterus yang membesardgn sistem vaskuler yg hipertrofi.

2.Melindungi ibu dan fetus terhadap pengaruhyang kurang baik karena gangguan venousreturn pd letak terlentang dan berdiri.

3.Melindungi ibu terhadap pengaruh yang kurangbaik karena kehilangan darah pd waktupersalinan.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

45/54

Volume darah mulai bertambah sejak kehamilan TM I,bertambah sangat banyak pd TM II, bertambah sdkt pd TMIII.

Karena tambahan volume plasma > dibanding tambahaneritrosit maka kadar Hb, eritrosit dan hematokrit relatif.

Volume eritrosit 33% (= 450 ml, 500 gr besi)

erithropoietin yang merangsang erithropoiesis.

Pd kehamilan normal kadar 2,3-difosfogliserat didlmerithroposit bertambah dan menyebabkan afinitas eritrositterhadap oksigen transport O2 dari ibu ke fetus dantransport CO2 dari fetus ke ibu melalui plasenta jd mudah.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

46/54

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

47/54

Keperluan besi 1000 mg, dipakai fetus dan plasenta

300 mg, pembentukan Hb ibu 200 mg keperluan besi pd

kehamilan > 20 mgg 6 7 mg / hari.

Leukosit

Jumlah normal 5000 12000 / cc, pd persalinan danpermulaan nifas 25000 / cc atau lebih.

Selama kehamilan terdapat neutrofilla bentuk2 matang.

Dari usapan darah tepi mielosit.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

48/54

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

49/54

Faktor Koagulasi

1.Kadar faktor koagulasi .

faktor VII, faktor VIII, faktor IX dan faktor X.

2. Kadar faktor koagulasi .

faktor XI dan faktor XIII.

Sistema Kardiovakularis

Vol jantung 75 ml / sdkt lebih 10 % antara permulaan

dan akhir kehamilan.

Letak jantung berubah karena diafragma naik keatasselama kahamilan sehingga apeks kordis sedikit kelateral

dari letaknya. Perubahan letak jantung kekiri atas juga

dipengaruhi besar dan letak uterus, kekuatan otot2 perut,

bentuk perut dan bentuk dada.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

50/54

Sering terdapat bising sistolik menurunnya viskositasdarah dan terpuntirnya pembuluh pembuluh darah besarkarena perubahan letak jantung dan sedikit rotasi pd

sumbunya.

Curah Jantung

Dapat menurunkan atau menambah curah jantung. Letakpenderita mempengaruhi, yaitu :

1. Pada waktu istirahat curah jantung, yang diukur padaletak tiduran miring, akan bertambah selama kehamilan TMI dan tetap meningkat selama kehamilan TM II & III.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

51/54

2. Pada akhir kehamilan, curah jantung pd letak tiduranmiring dibanding dengan pada letak tiduran terlentangkarena uterus yg membesar seringkali akanmengganggu venousreturn ke jantung.

3. Curah jantung jika ibu yang hamil berubah letaknyadari tiduran terlentang menjadi tiduran miring.

Selama kala I sedikit dan pada kala II lebih banyak.

Tekanan Darah

Dipengaruhi letak ibu. Pada waktu duduk TD tertinggi, tidur

an miring TD terendah.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

52/54

Biasanya TD pd kehamilan TM II / permulaan TM III.

tek sistolik 30 mmhg / diastolik 15 mmhg keadaan

patologik.

Pd kehamilan lanjut dengan tiduran terlentang stagnasidarah pd ekstremitas inferior, dapat terjadi :

1.Udem, varises pada kaki dan vulva serta hemoroid.

2.Darah ke jantung yang dan curah jantung yang sin

drom hipotensi aliran darah ke ibu & fetus

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

53/54

Traktus Respiratorius

Pada kehamilan respirasi bertambah dan seringkali

menyebabkan sesak napas :

1.Diafragma yang meninggi

2.Pengaruh sebagian besar oleh progesteron dan sebagian

kecil oleh estrogen.

7/29/2019 IZQ-OBFIS-2

54/54