HIV -18 minus : 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11

Magdalena Marczyńska

Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego WUM

Wojewódzki Szpital Zakaźny w Warszawie

HIV - Nastolatki

Zakażone wertykalnie

Podejmują zachowania ryzykowne

Nastolatki w oczach pediatry pozostają dziećmi!

zachowania ryzykowne??? HIV???

• Obecnie w opiece pediatrycznej pozostaje 109 dzieci.

• Do ośrodków dla dorosłych przekazano 40 pacjentów.

• W ośrodkach pediatrycznych leczonych jest obecnie 74 (69 %) nastolatków.

• 24 % pacjentów ośrodków pediatrycznych ukończyło co najmniej 15 lat.

Pacjent dorosły przekazywany z opieki ośrodka dla dzieci HIV (+) - WIZYTA „0”:

Oporność na ART

?

Nastolatki

• Poczucie nieśmiertelności ↔ HIV (+)

• Zachowania ryzykowne są normą ↔ HIV(+), cART

• Konieczność samostanowienia ↔ stała kontrola

medyczna

• Odrzucanie autorytetów ↔wypełnianie zaleceń

• Eksperymentowanie seksualne ↔ HIV (+)

• Skupianie się na swoim ciele ↔ cART

Nastolatki wertykalnie zakażone HIV vs młodzi dorośli zakażeni przez zachowania ryzykowne.

zaawansowanie kliniczne HIV.

Częściej powikłania przebytych OI

Częściej zaburzenia ze strony OUN (55%)

Otrzymywały wiele leków antyretrowirusowych, częściej wielolekowa oporność

(3 klasy)

Wyższe ryzyko zgonu.

Wymagają stałego leczenia cART.

Przerywają terapię na 1 – 2 tygodnie lub dłużej

Piją alkohol

Nie stosują żadnej antykoncepcji lub tylko hormonalną

Bardziej zależne od opiekunów.

Nastolatki a cART

• 1 tabl 1x dziennie

• Bezpieczny profil oporności

• Bezpieczny przy antykoncepcji hormonalnej

• Bezpieczne w sytuacji ew. ciąży

• Bez interakcji z alkoholem (lub możliwość przerywania terapii np. na weekend)

• Bez ryzyka lipodystrofii

Leki 1 tabletkowe 1x dziennie

Od 13 roku życia

• TRIUMEQ (ABC/3TC/DTG) ≥40 kg

• ATRIPLA (TDF/FTC/EFV) ≥40 kg

Możliwy od 13 r.ż., zarejestrowany ≥18 lat

• STRIBILD (TDF/FTC/EVG/COBI) ≥35 kg

≥18 lat

• COMPLERA (TDF/FTC/RPV)

• Obecnie leczymy dzieci w wieku od 1 mies.ż. do 19 lat

• 28 pacjentów ukończyło 18 lat

• 3 kobiety zakażone wertykalnie urodziły 4 zdrowych dzieci

• Najstarszy pacjent zakażony wertykalnie ma 31 lat

Chłopiec 14 lat i 7/12

C IV, P IV, PSN, 40 Hbd, 3600 g, 53 cm, 10 pkt Apgar,

rodzice zdrowi. Rozwój prawidłowy, sporadycznie infekcje gdo.

luty 2007 podejrzenie mononukleozy zakaźnej z

nadkażeniem bakteryjnym.

1- 2 x w tygodniu gorączka > 39⁰C

Sierpień 2007- wysypka, powiększenie węzłów

chłonnych, okresowo > 39ºC .

20.08. 2007- uogólniona osutka - oddz. dermatologii dziecięcej

USR (+++), VDRL (+++) 1:128, FTA-ABS 1: 32000

Rozpoznano kiłę drugiego okresu wczesną.

Rozszerzono wywiad:

- w 2006 r. i 2007r. kontakty (?) z osobami, później aresztowanymi za pedofilię.

- kontakty seksualne w 2006 i 2007 r, zielona szkoła - prawdopodobnie z różnymi osobami.

- od lutego 2007 nawracające biegunki

EIA i Western- blot w kierunku HIV (+)

chłopiec 15 letni

Chłopiec w wieku 15 lat (sierpień 2007) Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego WUM

• luty 2007 zespół mononukleozopodobny - ostra choroba retrowirusowa

• CD4+ 468 komórek/µL (31%),

• VLHIV RNA- 321 000 c/ml

• kłykciny kończyste - zakażenie HPV.

• HBV (-), HCV (-).

Ponowne uzupełnienie wywiadu:

Liczne kontakty homoseksualne (prostytucja)

Nowe (w ostatnich 5 latach) zakażenia HIV

u nastolatków/ młodych dorosłych (15- 20): Gdańsk 1

Warszawa dz. 3 ŹRÓDŁA

Warszawa PPL 17 Kontakty seksualne 86%

Bydgoszcz dz. 1 (53% MSM)

Poznań dz. 2 IVDU 13%

Wrocław dz. 2 ? 1%

Wrocław P 2

Szczecin 6

Łódź 15

RAZEM 49

Nastolatki (PPL Warszawa i Łódź)

0

2

4

6

8

10

12

14

1991 1994 - 1996 - 1999 - 2002- 2004-- 2006- 2008 2010 2011 2014

1997 2001

2003

2007

2009

1998

2005

2012 2013

1993

2000

1992

1995

0

1

2

3

4

5

6

7

1 2 3 4

Łódź