Hematuria CA Prostat

8/19/2019 Hematuria CA Prostat

1/17

KASUS KECIL

LAKI-LAKI 77 TAHUN DENGAN HEMATURIA ET CAUSA CA PROSTAT

METASTASIS PARU DD BPH, PANSITOPENIA EC PERDARAHAN DD ON

CHRONIC DISEASE, HIPONATREMIA SEDANG, HIPOALBUMINEMIA,

DAN AZOTEMIA EC AKI DD CKD

Oleh:

Ida Ayu Sinthia PS G99151009

Gemala RR G99151010

Berlian Permata S G99151011

Chendy Endriansa G99151012

Residen Pembimbing

d! R"bb# d! E$i N%&'#'(%n, S)!PD, M!Kes

KEPANITERAAN KLINIK SM* ILMU PEN+AKIT DALAM

*AKULTAS KEDOKTERAN UNSRSUD DR MOEARDI

S U R A K A R T A


2/17

./01HALAMAN PENGESAHAN

La!ran "asus "e#il Ilmu Penya$it %alam den&an 'udul:

LAKI-LAKI 77 TAHUN DENGAN HEMATURIA ET CAUSA CA PROSTAT

METASTASIS PARU DD BPH, PANSITOPENIA EC PERDARAHAN DD ON

CHRONIC DISEASE, HIPONATREMIA SEDANG, HIPOALBUMINEMIA,

DAN AZOTEMIA EC AKI DD CKD

Oleh :

Ida Ayu Sinthia PS G99151009Gemala RR G99151010

Berlian Permata S G99151011

Chendy Endriansa G99151012

(elah disetu'ui untu$ diresentasi$an ada tan&&al :

Pem)im)in&*

2d! E$i N%&'#'(%n, S)!PD, M!Kes3

2


3/17

STATUS PENDERITA

I+ ANAMNESA

A+ Identitas Penderita

,ama : (n+ S

,!+ R- : 01.2////

enis $elamin : La$ila$i

mur : 33 (ahun

Alamat : Baturetn!* 4!n!&iri

Su$u : aa

Pe$er'aan : (ida$ )e$er'a

A&ama : Islam

Status : Sudah -eni$ah(an&&al masu$ RS : .1 anuari 2016

(an&&al di$asus$an : 01 7e)ruari 2016

B+ %ata %asar:

All!anamnesis dan emeri$saan 8isi$ dila$u$an ada tan&&al 02

7e)ruari 2016+

"eluhan tama:

BA" darah se'a$ 2 hari S-RS+

Riayat Penya$it Se$aran&:

Pasien men&eluh$an BA" )erdarah se'a$ 2 hari S-RS+ Setia $ali

BA" aalnya )erarna $unin& 'ernih+ "emudian setelah BA" )erhenti*

$eluar darah dari $emaluan+ %arah yan& $eluar $uran& le)ih 1 send!$ teh

den&an $!nsistensi #air+ %alam sehari asien BA" 3 $ali den&an !lume

$uran& le)ih ; &elas )elim)in&+ Selain itu asien 'u&a merasa$an nyeri di

$emaluan setia $ali BA"+ BA" 'u&a dirasa$an tida$ tuntas dan setia $aliBA" terdaat sisa urin yan& menetes+ Selain itu asien 'u&a merasa tida$

mamu menahan BA"+

Pasien 'u&a men&eluh$an lemas se'a$ $uran& le)ih 1 )ulan S-RS+

Lemas dirasa$an di seluruh tu)uh dan )erlan&sun& terusmenerus* tida$

dien&aruhi !leh a$tu+ Lemas )er$uran& den&an istirahat dan )ertam)ah

)erat 'i$a )era$tiitas+ Selain itu na8su ma$an asien 'u&a menurun+ Sehari

.


4/17

ma$an . $ali* namun yan& masu$ hanya 2. send!$+ Berat )adan 'u&a

menurun $uran& le)ih 20 $& dalam 1 tahun tera$hir+

Pasien 'u&a men&eluh$an )atu$ se'a$ 1 )ulan S-RS+ Batu$ dirasa$an

hilan& tim)ul dan $adan& disertai den&an sesa$+ Batu$ disertai den&an

daha$ )erarna utih* tida$ terlalu $ental se)anya$ $uran& le)ih 2< send!$

ma$an+ Batu$ tida$ )er$uran& den&an em)erian !)at+ Batu$ tida$

dien&aruhi !leh #ua#a mauun udara din&in+ Batu$ darah =>+ %emam =>+

,yeri dada =>+

Se$itar . tahun yan& lalu* asien ernah dila$u$an !erasi r!stat

se#ara ter)u$a* $emudian se$itar 2 tahun yan& lalu dila$u$an !erasi r!stat

se#ara laser+ Pasien dinyata$an menderita )en'!lan di saluran $emih* tetai

untu$ $em!terai asien masih i$iri$ir* serta $eluar&a memilih terai

her)al+ BAB asien se$ali sehari den&an $!nsistensi luna$* )erarna $unin&

$e#!$latan+ BAB hitam =>* lendir =>* lendir darah =>+

Riayat Penya$it %ahulu

Riayat "eluar&a

<

Penya$itOnset?

"r!n!l!&is

"eteran&an

Riayat $eluhan serua =>

Riayat m!nd!$ =@>(ahun 2012 dan 201< di RS

P" Sura$arta $arena BP

Riayat iertensi =@>

Riayat %- =>

Riayat sa$it 'antun& =@>

(ahun 2003 m!nd!$ selama

1. hari di P" Sura$arta

den&an dia&n!sis O-I

in8eri!r

Riayat Asma =>

Riayat Aler&i =>

Penya$itOnset?

"r!n!l!&is"eteran&an

Riayat sa$it serua %isan&$al

Riayat dia)etes %isan&$al

Riayat hiertensi %isan&$al

Riayat eatitis %isan&$al

Riayat aler&i %isan&$al


5/17

"eteran&an:

Pasien

Riayat "e)iasaan

"e)iasaan "eteran&an

-er!$!$ =@> $eti$a $uliah* se$itar 50 tahun yan&

lalu* namun sudah )erhenti selama .0

tahun tera$hir+ -er!$!$ 5 )atan&

dalam sehari+

Al$!h!l %isan&$al

O)at!)atan )e)as %isan&$al

amu %isan&$al

Riayat S!sial E$!n!mi

Pasien sudah tida$ )e$er'a+ Pasien tin&&al di rumah )ersama istrinya+

Pasien )er!)at den&an 8asilitas BPS "esehatan den&an $!ndisi s!sial

e$!n!mi #u$u+

II! PEMERIKSAAN *ISIK

Pemeri$saan 8isi$ dila$u$an tan&&al 01 7e)ruari 2016 =%alam eraatan

hari $e 2>:

1+ "eadaan umum : (ama$ lemas*

#!m!s mentis* GCS E


6/17

• 7re$uensi na8as : 2* ram)ut mudah di#a)ut =>

5+ -ata : -ata #e$un& =?>* 4"n5%ng(i$' )%6'( 23, s$lera

i$teri$ =?>* erdarahan su)$!n'u&tia =?>* uil is!$!r

den&an diameter =. mm?. mm>* re8le$ #ahaya =@?@>* edema

ale)ra =?>* stra)ismus =?>

6+ (elin&a : Se$ret =>* darah =>* nyeri te$an mast!id =>*

nyeri te$an tra&us =>

3+idun& : ,a8as #uin& hidun& =>* se$ret =>* eista$sis =>

+ -ulut: -u$!sa )asah =@>* sian!sis =>* &usi )erdarah =>*

typhoid tounge =>* ail lidah atr!8i =>* ulserasi =>* oral

thrush =>* )au na8as aset!n =>

9+Leher : 89P mening4'( : R ; 6m* tra$ea diten&ah*

simetris* em)esaran $elen'ar tir!id =>* em)esaran lim8!n!di

#eri#al=>* leher $a$u =>

10+ (h!raD : Bentu$ normochest * simetris*

en&em)an&an dada $anan$iri* retra$si inter#!stal =>*

erna8asan a)d!min!th!ra$al* em)esaran $elen'ar &etah

)enin& a$sila =?>

11+ antun&

• Inse$si : I#tus $!rdis tida$ tama$

• Palasi : I#tus $!rdis tida$ $uat an&$at* tera)a di

SIC 1 #m lateral linea mid$lai$ularis sinistra

• Per$usi :

Batas 'antun& $anan atas : SIC II linea sternalis

deDtra

Batas 'antun& $anan )aah : SIC I linea arasternalis

de$stra

6


7/17

Batas 'antun& $iri atas :SIC II linea sternalis

sinistra

- B'('s 5'n(%ng 4ii b''$i4%>'is sinis('• Aus$ultasi : Bunyi 'antun& III intensitas

n!rmal* re&uler* )isin&=>* &all! =>

1.+Pulm!

a+ %ean

• Inse$si

Statis : ,!rm!#hest* simetris

%inamis : Pen&em)an&an dada

simetris $anan$iri* $etertin&&alan &era$=>*

retra$si inter#!stal=>

• Palasi

Statis : Simetris

%inamis : Per&era$an $anan $iri*

8remitus ra)a $anan$iri

• Per$usi

"anan : S!n!r* redu ada )atas

relati8 aruhear ada SIC I linea

medi!#lai#ularis deDtra* e$a$ ada )atas

a)s!lut aru hear

"iri : S!n!r* sesuai )atas aru

'antun& ada SIC I linea medi!#lai#ularis

sinistra

• Aus$ultasi

"anan : Suara dasar esi$uler n!rmal*

suara tam)ahan heeFin& =>* r!n$hi )asah

$asar =?>* r!n$hi )asah halus => "iri : Suara dasar esi$uler

n!rmal* suara tam)ahan heeFin& =>* r!n$hi

)asah $asar =?>* r!n$hi )asah halus =>

)+ Bela$an&

• Inse$si

Statis : ,!rm!#hest* simetris

%inamis : Pen&em)an&an dada

simetris $anan$iri* retra$si inter#!stal =>

•Palasi

3


8/17

Statis : Simetris

%inamis : Per&era$an $anan $iri*

8remitus ra)a $anan$iri

• Per$usi

"anan : S!n!r

"iri : S!n!r

Peran'a$an dia8ra&ma 6 #m

• Aus$ultasi

"anan : Suara dasar esi$uler n!rmal*


$asar =?>* r!n$hi )asah halus =>

"iri : Suara dasar esi$uler n!rmal*


$asar =?>* r!n$hi )asah halus =>

12+ A)d!men

• Inse$si : %indin& erut le)ih tin&&i dari

dindin& dada* s#ar =>, striae =>* #aut medusa =>*

ene$tasi =>* sider nei =>

• Aus$ultasi : Bisin& usus =@> n!rmal 1D?menit

Per$usi : (imani* e$a$ alih =>* e$a$ sisi =>*

undulasi =>

• Palasi : Suel* n#ei (e4'n 23 )'d' egi"

s%)')%bi4 * hear dan lien tida$ tera)a+ ,yeri $et!$

&in'al =>+

1.+ E$stremitas : 7lain& trem!r =>

A$ral din&in Oedem

III! PEMERIKSAAN PENUN8ANG

A! L'b"'("i%m D''& 2?0 8'n%'i ./013

Pemeri$saan asil Satuan Ru'u$an

%ARA R(I,

Hem"g>"bin ?!7 &?dl 1.*513*5

Hem'("4i( 0. ..


9/17

SGO( 1. u?l H.5

SGP( . u?l Hb%min ., &?dl .*2


10/17

• C!r : $esan mem)esar* tama$ dilatasi dan el!n&ati!n a!rta

• Pulm! : tama$ erselu)un&an den&an air )r!n#h!&ram di laan&an aru $anan

• Sinus hreni#!#!stalis $anan tumul* $iri ta'am

• emidiahra&ma $anan dan $iri n!rmal

• (ra$hea di ten&ah

• (a$ tama$ r!ses !ste!liti$?)lasti$

"esimulan :

1+ Cardi!me&aly den&an dilatasi dan el!n&ati!n a!rta

2+ Pulm!nal metastasis terdiri dari: neum!ni# tye dan su)leural tye =e8usi

leura $anan>

10


11/17

D! USG U">"gi 2/. *eb%'i ./013

• Gin'al $anan: u$uran *02 D .*92 #m* intensitas e#h!aren$im n!rmal* )atas

sinus$!rte$s te&as* tama$ e#tasis PCS disertai ele)aran ureter r!$simal

• Gin'al $iri: u$uran n!rmal* intensitas e#h!aren$im n!rmal* )atas sinus

$!rte$s te&as* ta$ tama$ e#tasis PCS* ta$ tama$ )atu?$ista?massa

• Bladder: terisi #u$u urin* dindin& mene)al den&an tei ire&uler* slud&e =@>

• Pr!stat: tama$ lesi is!e#h!i# den&an )atas ta$ te&as dan tei ire&uler ya&

hamer men&in8iltrasi dindin& )ladder

11


12/17

"esimulan:

1+ -assa residi8 di r!stat yan& hamir men&in8iltrasi dindin& )ladder

2+ idr!ne8r!sis sinistra disertai hidr!ureter r!$simal

E! EKG 2?0 8'n%'i ./013

H'si> EKG=

Irama : Sinus ritmis

eart rate : 6 D?menit

ADis : LA%

12


13/17

RR interal : 6.3 ms

PR interal : 200ms

"!mle$s JRS : 91ms

J( interal : .2ms

( inerted : tida$ ditemu$an

J Pat!l!&is : tida$ ditemu$an

"esimulan : Sin%s i(mis deng'n heart rate 1 meni(, LAD

*! G'mb''n D''& Te)i 2?0 8'n%'i ./013

Eritr!sit : i!$r!m se)a&ian n!rm!$r!m* mi$r!sit* anis!sit!sis*

n!rm!sit* sel #erutu* eritr!)last =>

Le$!sit : umlah menurun* hierse&mentasi netr!8il* lim8!sit

atii$* sel )last =>

(r!m)!sit :umlah menurun* ma$r!tr!m)!sit* #lumin& =>*

enye)aran merata

"esimulan : Suse$ ansit!enia meny!$!n& r!ses $r!ni$

I+ RES-E

1+ "eluhan utama:

BA" darah se'a$ 2 hari S-RS+

2+ Anamnesis:

Pasien men&eluh$an BA" )erdarah se'a$ 2 hari S-RS+ Setia $ali

BA" aalnya )erarna $unin& 'ernih+ "emudian setelah BA" )erhenti*

$eluar darah dari $emaluan+ %arah yan& $eluar $uran& le)ih 1 send!$ teh

den&an $!nsistensi #air+ %alam sehari asien BA" 3 $ali den&an

!lume $uran& le)ih ; &elas )elim)in&+ Selain itu asien 'u&a merasa$an

nyeri di $emaluan setia $ali BA"+ BA" 'u&a dirasa$an tida$ tuntas dan

setia $ali BA" terdaat sisa urin yan& menetes+ Selain itu asien 'u&a

merasa tida$ mamu menahan BA"+

Pasien 'u&a men&eluh$an lemas se'a$ $uran& le)ih 1 )ulan S-RS+

Lemas dirasa$an di seluruh tu)uh dan )erlan&sun& terusmenerus+ Selain

itu na8su ma$an asien 'u&a menurun+ Sehari ma$an . $ali* namun yan&

masu$ hanya 2. send!$+ Berat )adan 'u&a menurun $uran& le)ih 20 $&

1.


14/17

dalam 1 tahun tera$hir+

Pasien 'u&a men&eluh$an )atu$ se'a$ 1 )ulan S-RS+ Batu$

dirasa$an hilan& tim)ul dan $adan& disertai den&an sesa$+ Batu$ disertai

den&an daha$ )erarna utih* tida$ terlalu $ental se)anya$ $uran& le)ih

2< send!$ ma$an+

Se$itar . tahun yan& lalu* asien ernah dila$u$an !erasi r!stat

se#ara ter)u$a* $emudian se$itar 2 tahun yan& lalu dila$u$an !erasi

r!stat se#ara laser+ Pasien dinyata$an menderita )en'!lan di saluran

$emih* tetai untu$ $em!terai asien masih i$iri$ir* serta $eluar&a

memilih terai her)al+

.+ Pemeri$saan 8isi$:(ama$ lemas* #!m!s mentis* GCS E


15/17

d+ SG r!l!&i:

-assa residi8 di r!stat yan& hamir men&in8iltrasi dindin& )ladder

e+ E"G

Sinus ritmis den&an heart rate 6 D?menit* LA%

8+ Gam)aran %arah (ei

Suse$ ansit!enia meny!$!n& r!ses $r!ni$

+ %IAG,OSIS

1+ ematuria e# Ca Pr!stat metastase aru dd BP

2+ Pansit!enia e# erdarahan dd !n #hr!ni# disease

.+ i!natremia sedan&


16/17

Pemeri$saan 7isi$

• Palasi A)d!men :

nyeri te$an =@> ada

re&i!n surau)i$

• R( : sulit diealuasi

$arena asien

$esa$itan

SG r!l!&i

• -assa residi8 di

r!stat yan& hamir

men&in8iltrasi

dindin& )ladder

7!t! R!nt&en (h!raD

• Pulm!nal metastasis

terdiri dari:

neum!ni# tye dan

su)leural tye

=e8usi leura $anan>

nsit!enia

erdarahan

!n #hr!ni#sease

Pemeri$saan La):

• em!&l!)in .+3

&?dl

• Eritr!sit 1*.5D106?ul

• (r!m)!sit .D10.?ul

• Leu$!sit .*5D10.?ul

• %R2

• G%(

• Reti$ul!sit

• (rans8usi PRC 2 $!l8?

hari

!natremia

dan&

Pemeri$saan La):

• ,atrium darah 126

mm!l?L

• Ce$

ele$tr!lit

•In8us ,aCl 0*9 20 tm • #e$ $a

natriu

$!re$s

16


17/17

!al)umin

mia

Anamnesis:

• ,a8su ma$an menurun

Pemeri$saan La):

• Al)umin 2* &?dl

• Pr!tein

t!tal

• %iet (in&&i r!tein

e$stra utih telur =

• #e$ $a

al)umi

$!re$si

F!temia e#

"I dd C"%

Pemeri$saan La):

• Creatinine .+5

m&?dl

• reum 9 m&?dl

• Ce$ ureum

$reatinin

rutin

• Ce$ urin

rutin

Edu$asi men&enai

enya$it yan&

diderita*

$emun&$inan

$!mli$asi* dan

edu$asi nutrisi

• "

• ital si

• BC

• reum

• Creati

13

Hematuria CA Prostat

Documents

Transcript of Hematuria CA Prostat