MEDICINA INTERNA DE ANIMALES MENORESAnder2010

Enfermedades del sistema digestivoBoca o cavidad oral

Estructura dental

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CORONA

LAMINA DURA

CEMENTO

RAIZ

ESMALTE

LIGAMENTO PERIODONTAL

HUESO ALVEOLAR

DENTINA

PULPA

ADHERENCIA GINGIVAL

SURCO GINGIVAL

UNION MUCOGINGIVAL

UNION EPITELIAL

GINGIVA LIBRE

UNION CEMENTO ESMALTE

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DientesFORMULA DENTAL DEL PERRO: Primera generacin, temporal o decidual:

Segunda denticin o permanente:

DientesFORMULA DENTAL DEL GATO: Primera generacin, temporal o decidual:

Segunda denticin o permanente:

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Edad de erupcinTipo de diente Dentadura decdua: Incisivos Caninos Premolares 3 4 semanas 5 semanas 4 8 semanas La denticin comienza a erupcionar a las 2 semanas y es completa a las 4 semanas Perro Gato

Molares Dentadura permanente: Incisivos Caninos

ausentes 3.5 4 meses 5 6 meses 12 semanas

Premolares

Primeros premolares 4 5 meses; resto 5 7 meses5 7 meses

Variable: la denticin completa esta presente a los 6 meses

Molares

Las Superficies del diente y direcciones en cavidad oral, se identifican segn la estructura que ellos enfrenten. Vestibular, labial, bucal: vestibular es el trmino correcto referido al diente que enfrenta el vestbulo o labio; bucal y labial son alternativas aceptables. Se divide comnmente en cara labial, para incisivos y caninos y bucal para premolares y molares Palatina: se le denomina a la cara interna de dientes ubicados en maxila. Lingual: se le denomina a la cara interna de dientes ubicados en mandbula. Mesial/Distal: la superfice mesial del 1 incisivo est al lado de la lnea media, la superficie distal est opuesta a la superficie mesial.4

Rostral/Caudal: son trminos anatmicos de posicin y direccin aplicables a la cabeza en plano sagital en vertebrados no-humanos. Rostral se refiere a la estructura cercana o en direccin a la parte ms delantera de la cabeza. Caudal se refiere a estructuras prximas o en direccin hacia la cola. Apical: en direccin a la raz. Coronal: orientado hacia la corona dental. Interproximal: cara de contacto entre 2 dientes vecinos. Incisal: superficie cortante de los dientes anteriores. Oclusal: superficies o bordes de la corona de dientes que contactan entre ellos y con la comida durante la masticacin.

SUPERFICIES DENTALES O: Oclusal M: Mesial L: Lingual V: Vestibular D: Distal F: Furca C: Coronal A: Apical

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Inspeccin de la cavidad oral

Inspeccin de la cavidad oral

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Inspeccin de la cavidad oral

ENFERMEDAD PERIODONTAL El trmino enfermedad periodontal se refiere a la presencia de gingivitis y periodontitis. Ambos signos indican compromiso del periodonto, que es la estructura que soporta y protege al diente, constituida por el ligamento periodontal, cemento, hueso alveolar y gingiva.

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Figura 1.ESTRUCTURA DEL PERIODONTO. UCE= UNIN CEMENTO-ESMALTE; G= GINGIVA, C= CEMENTO; LPD= LIGAMENTO PERIDONTAL; HA= HUESO ALVEOLAR (DEBOWES, 2002).

Gingivitis La gingivitis se debera a una respuesta inmune directa a la placa microbiana que se asienta en el diente, y que cursa con inflamacin, vasodilatacin, marginacin leucocitaria, migracin celular, produccin de prostaglandinas, enrojecimiento, sangramiento e incluso ulceracin de la gingiva. A este nivel la gingivitis es reversible siempre que se remueva la placa microbiana.13

Placa bacteriana

Peptidos quimiotcticos bacterianos Clulas epiteliales daadas

Presencia de citoquinas

Infiltrado leucocitario

Fagocitosis bacteriana

Degradacin y liberacin de enzimas txicas que daan el tejido INFLAMACION

Signos clnicos Edema Rubor Aumento de temperatura local Exudado Dolor Sangramiento Supuracin.14

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Fase 1. Gingivitis

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Fase 2. Perdida leve de la adherencia

Fase 3. Perdida moderada de la adherencia

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Perdida severa de la adherencia

La periodontitis precede la gingivitis e involucra la destruccin del periodonto. La placa microbiana anaerobia produce enzimas y toxinas que daan y producen inflamacin, desencadenando una respuesta inmunolgica. La enfermedad periodotal es muy variable y no afecta a todos los dientes ya que tiene pacientes y sitios de predileccin, adems no todos los casos de gingivitis progresan a periodontitis.18

Periodontitis

INFLAMACION

Respuesta inmunitaria: Prostaglandinas, estimulacin de osteoclastos y activacin de proteasas y colagenasas

Destruccin de tejido conectivo

Proliferacin apical de Cell. epiteliales

Destruccin acelerada de estructura de soporte

Retraccin gingival y reabsorcin sea

Exfoliacin dentaria

Se asocia a efectos sistmicos. Al masticar se produce el movimiento del diente que permite la invasin de bacterias y sus metabolitos hacia vasos sanguneos y linfticos del periodonto, producindose bacteriemia.

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El organismo crea una respuesta inmunolgica a travs de la liberacin de complejos inmunes que se depositarn en la pared interna de endotelios, a los que se unirn protenas del complemento llevando a la lisis endotelial e inflamacin Si estas lesiones perduran en el tiempo pueden causar insuficiencia en sus funciones. Esto ocurrira principalmente en rin, hgado, articulaciones (poliartritis) y en el corazn (endocarditis bacterianas).

Formacin de Placa bacteriana: La placa bacteriana es un tipo de biofilm, definindose biofilm a una o ms comunidades de microorganismos bacterianos rodeados de glicocalix que se unen a una superficie slida que les permite multiplicarse. Esta capa de exopolisacridos previene al biofilm del ataque de agentes dainos, provee de nutrientes catinicos adems de mantener su estructura.20

Funciones de la pelcula: Juega un rol en la adherencia de bacterias a la superficie oral, actuando como anclaje y base para la adhesin de la placa bacteriana adems de servirles de sustrato. Participa en la formacin de manchas extrnsecas de la superficie dental. Protege al esmalte del desgaste masticatorio al actuar como lubricante. Resiste la accin abrasiva, ya que se elimina slo con piedra pomez o cepillos duros. Es resistente a la accin de cidos. Acta como membrana semipermeable, reduciendo la prdida de iones de calcio y fosfato del esmalte, a la vez es permeable al paso de iones para la reparacin del esmalte. Sirve de matriz para la remineralizacin del esmalte.

Tabla 1: Bacterias periodontales predominantes en perros y gatosTincin Gram Bacilos Gram (-) Aerobios y anaerobios -Actinobacillus actinomycetemcomitans. Anaerobios estrictos facultativos -Porphynomonas gingivalis. -Prevotella intermedia. -Bacteroides forsythus. -Spirochetas

Fuente: Hennet (1995)

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Halitosis Una complicacin de la periodontitis es la halitosis. La halitosis se define como mal aliento, olor ofensivo que emana de la cavidad oral, y que generalmente acompaa a la enfermedad periodontal. La presencia de bolsas periodontales facilita la acumulacin de restos de alimento en descomposicin, desechos bacterianos, resorcin sea, produciendo halitosis.23

Las principales bacterias causantes del mal olor son Gram (-) anaerobias: Porphyromonas gingivalis. Prevotellas intermedia. Bacteroides forsitum. Fusobacterium nucleatum. Treponema dentcola.

Signos: Ptialismo, se restriegan el hocico con las patas. Anorexia, pero casi nunca aparece otro signo que no sea el mal olor.

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Las causas pueden ser: De origen infeccioso (enfermedad periodontal), masas orales benignas o malignas, enfermedades sistmicas (diabetes, uremia), enfermedades del sistema respiratorio alto y bajo ( plipos nasales, tumor nasal, neumonas), traumticas (cuerpo extrao, fstula oronasal), por dietas o relacionada a la ingesta (pica, coprofagia, ingesta de ajo).

Tratamiento El tratamiento de la halitosis incluye el uso de antibiticos, cepillado dental y el uso de clorhexidina para disminuir el mal olor asociado a la placa bacteriana.

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Formacin de clculo dental El clculo se forma cuando sales de carbonato y fosfato de calcio del lquido salival precipitan en la superficie dental mineralizando la placa bacteriana. Se establece una superficie externa rugosa en el diente, lo que facilitar el depsito de ms placa bacteriana. Puede ser de coloracin amarilla, caf o hasta verdosa.

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Factores predisponentes de la enfermedad periodontal Edad: Aumenta con la edad, la severidad puede ser resultado de la acumulacin en el tiempo y no necesariamente una condicin especfica de la edad. Raza: Razas pequeas, toys, y braquiceflicos. Alteraciones dentales: maloclusiones, apiamiento, dientes deciduos. Dietas blandas y dietas caseras: Aumentan la placa bacteriana. Inmunocompetencia: predisposicin a infecciones. Hbitos de masticacin: materiales duros ocasionan fracturas, atriccin, laceracin de gingiva y otros.

Tratamiento de la enfermedad periodontal Destartraje supra y subgingival, adems de raspado y pulido radicular. Mantenimiento de la higiene oral. Terapia profesional periodontal. Medidas adjuntas. Ciruga.

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Proteccin

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Cepillado dental: El cepillado diario es la manera ms efectiva de remover la placa bacteriana, depende de la cooperacin del dueo y su mascota. Lo ideal es introducir el cepillo dental lo ms temprano posible en la vida de nuestras mascotas. Existen cepillos de uso veterinario, aunque tambin se pueden usar cepillos peditrico de uso humano, sumado al uso de pasta de dientes, sin espuma y con sabor.34

Tcnica de cepillado: Debe hacerse de forma circular, pasando por gingiva y corona de los dientes. El cepillo debe colocarse en un ngulo de 45 para que las cerdas penetren los bolsillos superficiales y el surco gingival. Se debe partir por los dientes frontales, continuando paulatinamente hasta los molares. La idea es que sea incorporado en la rutina diaria del animal por ejemplo; despus de la comida de la tarde. Se le puede dar un premio despus del cepillado, como hacerlos jugar. La boca no necesita estar abierta ya que las superficies dentales bucales es donde ms se acumula placa bacteriana.

El cepillado dental puede llegar a ser contraproducente para la mascota y el dueo si no se realiza de buena manera, sobretodo cuando las primeras experiencias del animal en casa se asocian a dolor, por ejemplo cuando les cepillan dientes(s) con fractura de la corona y exposicin de la pulpa o cuando el dueo cepilla muy vigorosamente o bruscamente. En estos casos ser muy difcil lograr que las mascotas acepten y disfruten los cuidados diarios en el hogar.35

Lavado dental

Lavado dental

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Lavado dental

Se refiere al uso de productos que estimulen la masticacin, que maximicen el efecto de autolimpiado asociado con la estimulacin de saliva. Sin embargo ninguno de estos productos es tan efectivo como el cepillado dental. Dentro de estos productos se encuentran galletas duras, cartlagos, orejas de cerdo (se debe tener precaucin al comprar orejas de cerdo, ya que se ha reportado presencia de bacteria patgenas como Salmonella spp). 37

Medidas adjuntas:

Gingivectomia

Enfermedades de la boca y glndulas salivaresEstomatitis Es una inflamacin de la mucosa bucal, y segn la zona afectada se denomina: Glositis: inflamacin de la lengua Palatitis: inflamacin del paladar Quelitis: inflamacin de los labios Gingivitis: inflamacin de las encas38

Causas etiolgicas Causas locales: Causas de origen dentario Sarro dentario Dientes supernumerarios Infecciones alveolares Periodo de denticin

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Causas alimentarias. Alimentos muy groseros Alimentos muy calientes Sustancias casticas o irritantes

Por traumatismos locales sobre la boca Por infecciones bucales Enfermedades sistmicas Enfermedades infecciosas Fe IV FeLV Candidiasis bucal

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Enfermedades no infecciosas

Intoxicaciones Hg Pb Bismuto

Anorexia prolongadas porque al no comer produce deposicin de detritus que da lugar a la aparicin de bacterias Intoxicacin urmica Carencias de vitaminas (Avitaminosis A, B2,C)

Causas predisponentes

Edad (animales jvenes y viejos) Alteraciones nutricionales Manejo e higiene bucal del animal.

Sintomatologa1. Dolor en cavidad bucal. 2. Anorexia parcial o total. 3. Dificultad en la prensin, masticacin y deglucin de los alimentos. 4. Trismo mandibular (contraccin de los msculos maseteros). 5. Halitosis. 6. Puede haber infartacin ganglionar (submandibulares). 7. Lengua saburral. 8. En las primeras fases hay sequedad de boca y despus hay ptialismo. 9. Puede haber fiebre.

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Diagnstico Hay que ver la sintomatologa clnica con una exploracin de la cavidad bucal en la que hay que tener en cuenta las causas sistmicas y locales.

Diagnstico Hacer un cultivo y antibiograma Buscar enfermedades sistmicas Ambas se realizan mediante pruebas complementarias

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Tratamiento Corregir la causa etiolgica. Tratamiento sintomtico basado en Tratamiento diettico: Administrar dieta blanda semislida y si no la tolera se da una alimentacin por sonda esofgica y fluidoterapia.

Tratamiento antiseptico: Administrar un antiseptico local para lavado de la cavidad bucal como son: Azul de metileno al 0,5% Agua oxigenada rebajada Soluciones clorato potsico Compuestos yodados Hexetidina al 0,1% Clorhexidina al 0,2%

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Tratamiento antibioterapia: Usar antibiticos que nos d el cultivo y el antibiograma. Entonces a la espera del cultivo y antibiograma se le da un antibitico como: Ampicilima Cefuroxima Espiromicina Amoxicilina Clavulnico Doxiciclina Metronidazol Cefalexina LincomicinaAnder2010

Estomatitis inmunomediadas en pequeos animales1. Estomatitis asociada a clulas plasmticas del gato: Etiologa: desconocida Lesiones hipermicas y de aspecto proliferativo en arco glosopalatino (frecuentemente sistmicas) Diagnstico por biopsia: infiltrado de clulas plasmticas y en menor grado linfocitos, neutrfilos.

2. Complejo granuloma eosinoflico felino44

Etiologa desconocida Se asocia a enfermedad dermatolgica 3 tipos: lcera indolente en labios superiores Granuloma lineal bucal Placa eosinoflica bucal.

Diagnstico por biopsia: filtrado de eosinfilos

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3. Granuloma eosinoflico bucal canino

Etiologa desconocida. Afecta a todas las razas pero el Husky Siberiano tiene predisposicin. Lesiones de aspecto proliferativo con ulceraciones superficiales localizadas en zonas laterales y ventrales de la lengua. Hemograma: eosinofilia. Diagnstico por biopsia: infiltrado de eosinfilos.

El tratamiento de las 3 estomatitis inmunomediadas es: Tratamiento sintomtico. Tratamiento inmunosupresor (basado en prednisona) porque es de etiologa desconocida.

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Enfermedades de las glndulas salivales Inflamacin de las glndulas: son tres las aglandulas generalmente afectadas. G.Partida: parotiditis G.submaxilar o mandibular: maxilitis G.sublingual: ranula

La rotura de la glndula salival, o del conducto de salida, da lugar a una coleccin de saliva no recubierta de epitelio que se llama sialocele o mucocele. El sialocele ms frecuente en perro es el de la glndula sublingual y se le denomima con el nombre comn de RANULA (se localiza en la zona intermandibular).

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Etiologa Por traumatismos sobre la glndula o sobre su conducto de salida. Por procesos inflamatorios localizados en territorios prximos, como estomatitis. Por obstruccin del conducto de salida.

Sintomatologa Inflamacin dolorosa de caracter unilateral (en la zona correspondiente a la glndula). Dificultad para la prensin de alimentos, con masticacin y deglucin lenta y dificultosa. Si hay contaminacin sptica produce fiebre.

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Diagnstico Palpacin: tumefaccin fluctuante de gran tamao. No dolorosa Aspiracin de su contenido: al pinchar se ve saliva y sangre

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Tratamiento Alimento semislido. Aspiracin peridica del contenido (saliva con sangre). Antibioterapia (penicilinas sintticas). Antiinflamatorios (corticoides). Si se cronifica: CIRUGA (fistula o drenaje y extirpacin de la glndula completa).

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Neoplasias de la cavidad bucal Neoplasias malignas Fibrosarcoma Melanoma maligno: Aparecen en animales de edad avanzada Carcinoma de clulas escamosas

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Sntomas Disfagia Halitosis Saliva teida con sangre

Diagnstico Por exploracin de la cavidad bucal Por la biopsia o citologa con aguja fina Rx del trax para descartar metstasis pulmonares

Tumores Benignos - EPULI (Hiperplasia fibrosa periodontal) Frecuente en boxer y bulldog, con crecimiento no ulcerados en forma de coliflor que aparece en mrgenes gingivales. Provocan dificultad en la prensin y masticacin Se trata con ciruga cuando son de gran tamao.

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Papilomatosis oral Tipo vrico (local) que afecta a perros jvenes Crecimiento de aspecto coralineo que afecta a la lengua y labios No provoca ninguna alteracin No se trata con ciruga porque desaparecen a las 612 semanas

Papilomatosis viral oral canina (COPV) Papilomavirus infeccioso de la familia Papoviridae Los papilomas infecciosos ocurren en perros jvenes en forma oral, ocular y cutnea. Los papilomas orales se presentan en la mucosa oral, labial, faringea, lengua y rara vez en el esfago.54

Los perros mayores de dos aos de edad rara vez desarrollan papilomas orales y los mas viejos son resistentes a la infeccin. Casi todos los papilomas infecciosos sufren una regresin expontnea.

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COPV infecta clulas basales del estrato germinativo incrementando la actividad mittica que da por resultado acantosis e hiperqueratosis, con degeneracin citoplasmtica y muerte celular con persistencia de virus en cordones de queratina.

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Periodo de incubacin de 4 a 8 semanas. El crecimiento del tumor suele durar de 1 a 5 meses antes de iniciarse la regresin espontnea. No se conocen los mecanismos que originan la regresin espontnea o la diseminacin de papilomas.

Sintomatologa: Halitosis. Ptialismo. Hemorragia y molestia Se observan de 50 a 100 tumores.

Diagnostico: caractersticas propias epidemiolgicas y por tincin inmunohistoqumica del antgeno viral.57

No se recomienda el tratamiento si solo existen unos cuantos papilomas. El tratamiento puede indicarse cuando persisten tumores, neoplasias grandes y mltiples que causan obstruccin farngea o por razones estticas. Escisin quirrgica, criociruga y electrociruga. Las vacunas antignicas no son eficaces en papilomas persistentes. Quimioterapia sistmica y lesional (bleomiicina) con vincristina, ciclofosmamida, o doxorrubicina no han sido eficaces.

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EsofagitisDefinicin La esofagitis es un proceso inflamatorio del esfago, cuya frecuencia de presentacin est subestimada debido a la inespecificidad de su cuadro clnico y a las dificultades que entraa la realizacin de un diagnstico correcto.

Causas El proceso inflamatorio que afecta a la mucosa esofgica puede deberse a mltiples causas. Entre ellas, destacan: Traumatismos directos sobre la mucosa esofgica provocados por agentes custicos (como el litio que contienen las pilas botn) o irritantes, alimentos muy calientes o muy fros, cuerpos extraos, etc. Patologas agudas o crnicas que cursen con un cuadro severo de vmitos. Algunas enfermedades infecciosas como las calicivirosis felinas o el moquillo canino. Tambin se pueden detectar infecciones por Candida albicans en pacientes con megaesfago o con inmunodeficiencia.59

Esofagitis por reflujo. Este ltimo grupo de esofagitis por reflujo constituye una entidad propia en el perro y en el gato. La esofagitis por reflujo se debe al mal funcionamiento del esfnter gastroesofgico (GES) que permite el reflujo de contenidos gstricos hacia el esfago. La mucosa es daada especialmente por el pH del contenido refluido. La combinacin del ClH con tripsina, pepsina o cidos biliares que pueden encontrarse en el estmago es capaz de provocar lesiones ulcerativas severas en tan slo 20-60 minutos. Son muchas las causas que pueden producir esofagitis por reflujo, entre las que destacan:

Dieta. Tanto la grasa como la fibra relajan el esfnter gastroesofgico por lo que dietas ricas en estos componentes de la dieta predisponen a la presentacin de esofagitis por reflujo. Por el contrario, dietas ricas en protenas fcilmente digestibles aumentan el tono de dicho esfnter. Algunas alteraciones anatmicas como la hernia de hiato predisponen a la presentacin de esofagitis por reflujo. La ausencia de tono en las dilataciones esofgicas completas favorece el paso del reflujo hacia el esfago y dificulta su posterior entrada en el estmago.

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Ciertas enfermedades neuromusculares como la polimiositis o la miastenia gravis pueden tambin repercutir en el funcionamiento del esfnter gastroesofgico. Numerosos frmacos usados en cardiologa (como el isoproterenol, atropina, teofilina y nitroglicerina) as como diferentes anestsicos y preanestsicos (ketamina, tiobarbital sdico, propofol, acetilpromacina, diazepam, meperidina) disminuyen el tono del esfnter gastroesofgico. La posicin de decbito (especialmente, esternal y dorsal) tambin favorece el reflujo gastroesofgico.

Sintomatologa En cuadros leves de esofagitis, los sntomas pueden ser muy poco especficos o prcticamente inexistentes. Sin embargo, en esofagitis severas los signos clnicos pueden ser muy importantes: Disfagia. Dolor durante la ingesta de alimentos. Movimientos repetidos de deglucin. Cambios de carcter (apata, nerviosismo), especialmente relacionados con la ingesta de alimentos. Hiperextensin de la cabeza (como posicin antilgica). Sialorrea. Regurgitacin. Polidipsia, con la que los animales tratan de calmar su dolor. Prdida de apetito, debida al cuadro lgico, y de peso, especialmente en casos crnicos.

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Diagnstico El diagnstico puede estar basado en la sintomatologa, especialmente en casos agudos o en aquellos en los que la historia clnica es sugerente de esofagitis. No obstante, el hecho de que a menudo el cuadro clnico sea inespecfico y, en ocasiones, se restrinja a la presentacin de signos de dolor crnico intermitente hace que la sospecha clnica de esta enfermedad se reduzca. La radiologa simple no suele aportar informacin en la prctica totalidad de los casos. La radiologa de contraste puede ser til para el diagnstico de esofagitis muy severas o en aquellos pacientes en los que se presenta hernia de hiato.

El diagnstico definitivo se realiza mediante exploracin endoscpica del esfago (esofagoscopia). El aspecto de la mucosa suele ser congestiva, aunque en ocasiones macroscpicamente puede ser normal. En esofagitis por reflujo, las lesiones suelen ser ms intensas en la porcin ms distal del esfago torcico, cerca del esfnter gastroesofgico. La toma de biopsias en esofagitis mostrar necrosis epitelial y un infiltrado de clulas inflamatorias, con predominancia de neutrfilos, en casos agudos, y de linfocitos y clulas plasmticas, en casos crnicos.

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Tratamiento En aquellas esofagitis producidas de modo secundario a otras patologas (como, por ejemplo, ciertas enfermedades neuromusculares) se debe comenzar con el tratamiento especfico de las mismas. En el caso de las hernias de hiato, los ltimos estudios recomiendan instaurar un tratamiento mdico durante un mnimo de 30 das y, en el caso, de que no se produzca una respuesta favorable a esta terapia, se debe optar por el tratamiento quirrgico. En lneas generales el tratamiento de la esofagitis debe comprender dos aspectos diferentes y complementarios:

Tratamiento diettico En casos de esofagitis aguda es recomendable mantener al animal en ayunas durante 1-2 das (o incluso ms, dependiendo de la severidad de la enfermedad). Posteriormente, se debe administrar una dieta inicialmente lquida o semilquida, con caractersticas que favorezcan la funcionalidad del esfnter gastroesofgico, es decir, baja en grasa, baja en fibra y con protenas fcilmente digestibles. En aquellos animales que no quieran comer, puede ser preciso colocar un tubo de gastrotoma.

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Tratamiento mdico

Incluye el empleo de: Procinticos. Los frmacos ms empleados para ello son: metoclopramida: 0.5 mg/kg/8h. domperidona: 0.1-0.5 mg/kg/8h. cisapride: 0.5 mg/kg/8h. eritromicina: 0.5 mg/kg/8h.

Antisecretores gstricos. Los ms empleados son: cimetidina: 10 mg/kg/8h. ranitidina: 5 mg/kg/12h. omeprazol: 0.7 mg/kg/24h.

Tratamiento mdico Protectores de mucosa: Sucralfato. No debe administrarse con comida. Su dosis habitual es de 30 mg/kg/8h.

Corticoesteroides. Estn indicados cuando la lesin esofgica es severa, con el fin de minimizar la posible fibrosis y as reducir el riesgo de presentacin de futuras estenosis. Se suele emplear prednisona a dosis de 0,5 mg/kg/12h durante 2 semanas.

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Fistula esofagica

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Cuerpo extrao en esofago

MEGAESFAGO(hipomotilidad esofgica)

Definicin El megaesfago consiste en hipomotilidad y dilatacin segmentarias y difusas del esfago. Existen 3 causas principales: Congnito (hereditario) Idioptico adquirido (txico, obstructivo, asociado a anillos vasculares, masa extraluminales, etc.) Secundario a otro trastorno (miastenia grave)66

Enfermedades que curzan con megaesfago

Neuromusculares Megaesfago congnito Megaesfago adquirido Miastenia gravis Disautonoma Polirradiculoneuritis Mioatrofia espinal Dao vagal Plomo Talio

Txicas

Varias Hipoadrenocorticismo Hipotiroidismo Piloroestenosis Timoma

La disautonoma (neuropata autnoma) es una causa muy frecuente de dilatacin esofgica grave e irreversible en el gato. El principal signo clnico es la regurgitacin, prdida de peso, retraso en el crecimiento y compromiso respiratorio si la dilatacin ocupa excesivo espacio en la cavidad torcica.

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Signos clnicos Regurgitacin, salivacin, halitosis, perdida de peso y emaciacin. Disnea, ruidos respiratorios speros, estridor pulmonar, secrecin nasal mucopurulenta, tos y fiebre. Dficit neurolgicos. Debilidad muscular generalizada y atrofia.

Diagnstico general Preguntas al propietario Signos clnicos Palpacin del esfago dilatado Biometra hemtica completa: Neutrofilia y desplazamiento a la izquierda. Bioqumica normal o tal vez refleje la enfermedad subyacente. Anlisis de orina normal o tal vez refleje la enfermedad subyacente 68

Diagnstico Radiologa: Torcica: distencin del esfago por aire, lquido o alimento. Estudio de contraste: Disminucin de movimiento y acumulacin de lquido.

Ttulo de anticuerpo antirreceptor de acetil colina: prueba de deteccin de miastenia grave. Fluoroscopia: Disminucin de la fuerza y coordinacin de contracciones peristlticas. Endoscopia: Dilatacin esofgica, cuerpo extrao, neoplasia y esofgitis.

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Tratamiento ATB para neumona por aspiracin. Bloqueadores H2: Sucralfato. Metoclopramida. Apoyo nutricional para asegurar el paso de alimento por el esfago dilatado. Aumento de la densidad calrica de la dieta. Ofrecer comidas pequeas frecuentes y mantener al paciente en posicin erecta por 10 a 15 min. Despus de comer. Se debe tener la precaucin de detectar tempranamente neumonias recurrentes.70

Complicaciones: Prdida de peso Neumona por aspiracin

Pronstico favorable con cuidados de sosten Se debe minimizar la regurgitacin con adecuadas medidas en la alimentacin

HISTORIA CLNICA I Datos del animal: Especie: Perro Sexo: Macho Raza: Pastor Alemn Edad: 2 meses Vacunado y desparasitado correctamente Sntomas: En visitas anteriores coment que vomitaba espordicamente al rato de ingerir alimentos. El da de la consulta vomitaba al momento tanto el agua como lacomida.71

Exploracin: Hacemos palpacin abdominal para descartar gastroenteritis. No hay dolor abdominal. Hacemos palpacin de la zona de proyeccin del esfago en el cuello y notamos ruido de chapoteo. Deshidratacin marcada. Pruebas accesorias: Anlisis sanguneo: Nivel de electrolitos disminuido Hematocrito y hemoglobina disminuidos Glbulos blancos aumentados Radiografas: Simple Contraste con sulfato de Bario RX simple

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RX de contraste

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DIAGNSTICO Con todas las pruebas realizadas podemos asegurar que nuestro perro presenta un megaesfago generalizado congnito.Decidimos que es congnito porque el animal es un cachorro de dos meses de edad.Puede ser debido a un dficit neurolgico. TRATAMIENTO Este problema no tiene tratamiento y es para toda la vida, en algunos casos se ha visto una regresin espontnea de la dilatacin a los 8-10 meses de vida. La nica solucin es un cambio en el manejo de la alimentacin que consiste en que el animal coma de pie (colocar la comida encima de una mesa y que el animal coma en posicin vertical). La mayora de ellos acaban eutanasiados por decisin de los propietarios o mueren a causa de una pneumona por aspiracin.

Obstruccin esofgica Causas La obstruccin esofgica suele estar causada habitualmente por cuerpos extraos (fundamentalmente huesos) o por alimentos atascados. Suele tratarse de un proceso agudo, si bien, cuando la obstruccin no es completa y permite el paso de alimentos, puede alargarse en el tiempo. La obstruccin suele producirse en aquellas zonas en las que, fisiolgicamente, el calibre del esfago y su distensibilidad son menores: esfago torcico, antes del cardias y esfago torcico, a nivel del cayado de la aorta.74

La persistencia de un cuerpo extrao en la luz del esfago puede provocar una esofagitis severa y necrosis de la pared esofgica por la presin del cuerpo extrao. Ello puede desencadenar una perforacin esofgica que puede dar lugar a mediastinitis, pleuritis, piotrax y muerte del animal. Tras la retirada del cuerpo extrao, el importante proceso inflamatorio existente puede producir una estenosis esofgica.

Sintomatologa El cuadro clnico es agudo e inicialmente se puede restringir a anorexia y apata, debido al dolor. Tambin se puede detectar sialorrea, disfagia y regurgitacin. Si aparecen sntomas respiratorios (especialmente tos) o fiebre, se debe sospechar de la existencia de neumona por aspiracin o de perforacin esofgica.75

Diagnstico Es bastante frecuente que la historia clnica sea fundamental para el diagnstico ya que en muchas ocasiones es el propio dueo el que ha visto tragarse el cuerpo extrao a su animal. La exploracin fsica suele aportar escasos datos. En cualquier caso, el diagnstico debe ser confirmado por radiologa simple de las regiones cervical y torcica. Si no hay perforacin, la tcnica idnea para el diagnstico de estos problemas es la esofagoscopia, la cual tambin nos ser til para intentar extraer el cuerpo extrao.

Tratamiento El tratamiento debe ser de urgencia ya que las lesiones del esfago y sus posibles complicaciones son mayores cuanto ms tiempo lleva alojado en la luz esofgica el cuerpo extrao. Dicho tratamiento debe comprender: Dieta absoluta. Extraccin del cuerpo extrao. En primer lugar debe intentarse la extraccin del cuerpo extrao mediante endoscopia empleando una pinza para la extraccin de cuerpos extraos. En el caso de que no se consiga movilizar el cuerpo extrao, se debe realizar la extraccin mediante ciruga (toracotoma y esofagotoma).76

Una vez extrado el cuerpo extrao, debe instaurarse un tratamiento antibitico de amplio espectro durante 7 das. Adems, debe tratarse la esofagitis con la que suele cursar este cuadro, empleando el tratamiento que ya ha sido expuesto con anterioridad. Debido a que el proceso inflamatorio severo puede dar lugar a un posterior cuadro de estenosis esofgica cicatricial, es recomendable repetir la exploracin endoscpica entre 1 y 3 semanas despus. En caso de que se confirme la presencia de estenosis esofgica y este hallazgo se acompae de sintomatologa clnica, se pueden realizar dilataciones esofgicas con baln o buja mediante endoscopia de la zona estenosada.

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Enfermedades del estmago

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Estructura y secreciones digestivasSitio de digestin Boca Secrecin Amilasa Moco, agua HCl Pepsina Moco Origen de la secrecin Glndulas salivales Glndulas salivales Cel. de revestimiento Cel. de revestimiento Cel. de revestimiento Papel en la digestion Desdobla el almidon en disacaridos Lubrica y disuelve los alimentos -Accin de la ppsina, bactericida, minerales Desdobla protenas en peptidos grandes Proteje el estmago

Estmago

Intestino delgado

Bicarbonato de Na Amilasas Peptidasas Tripsina Quimotripsina Lipasa Bilis Peptidasas Disacaridasas

Pncreas Pncreas Pncreas Pncreas Pncreas Pncreas Hgado Cel. de revestimiento Cel. de revestimiento

Neutraliza el quimo cido del estmago Desdobla el almidn en disacaridos Divide pptidos grandes en pequeos Desdobla protenas en pptidos grandes Desdobla protenas en pptidos grandes Desdobla lpidos en cidos grasos y glicerol Emulsifica lpidos Divide peptidos pequeos en aminocidos Divide disacaridos en monosacaridos

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Es el rsultado de inflamacin, ulceracin, neoplasia u obstruccin. Se manifiesta clinicamente por: vmitos, hematemesis, melena, nauseas, eructos, hipersalivacin, dilatacin abdominal, dolor abdominal, o prdida de peso. Sindromes clnicos: combinacin de etiologia, anatomia patolgica y presentacin clnica,

Enfermedades del estmagoSindrome clnicoGastritis aguda Ulceracin o erosin Dilatacin gastrica/vlvulo Gastritis crnica

Caractersticas princiaplesVmitos que aparecen sbitamente Vmitos, hematemesis, melena anemia Nauseas no productivas, distencin abdominal, taquicardia. Vmitos crnicos de alimentos o bilis

Retraso del vaciamiento gstricoNeoplasia

Vmitos agudos o cronicos de mas de 8 a 10 horas despus de comerVmitos crnicos, perdida de peso anemia

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GASTRITIS AGUDA Trmino que se aplica al sindrome en el que aparecen vmitos sbitamente y que posiblemente se debe a lesin o inflamacin de la mucosa gstrica

Causas de gastritis aguda Dieta inadecuada o intolerancia a la dieta (alergica y no alergica). Cuerpos extros: huesos, juguetes, pelotas. Frmacos y toxinas: AINE, glucocorticoides, metales pesados, ATB, plantes, productos de limpieza, lehia. Enfermedades sistmicas: uremia, enf, heptica, insuficiencia corticosuprarrenal. Parsitos: Ollalanus, Phisalloptera. Bacterias: toxinas bacterianas, helicobacter. Posiblemente virus. 81

Datos clnicos Vmitos sbitos. Hematemesis, melena. Grado incostante de anomalias sistemicas. Ingestion de comida malograda, basura, toxinas, medicamentos o cuerpos extraos. Ictericia y palidezpor ingestion de zing. Salivacin y defecacin por organofosforados. Salivacin y ulceracin oral por por ingestin de agentes qumicos.

Diagnstico Basada en datos clinicos y respuesta al tratamiento sintomtico. Las pruebas de laboratorio reflejan deshidratacin leve. Rx abdominales para cuerpos extraos y obstruccin gastrointestinal. Ecografia y endoscopia raramente por respuesta a tratamiento.82

Tratamiento Sintomtico y de apoyo: Tratamiento con liquidos: Orales, subcutaneo (