………………………………………… Formularz numer OF.0.(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) BDG.ZPB.230.005.2018

OFERTAdla

Głównego Inspektoratu Transportu Drogowego

W postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na: „Świadczenie usług doradczych o charakterze prawnym w obszarze Krajowego Systemu Poboru Opłat”,

my niżej podpisani:…………………………………………………………..działając w imieniu i na rzecz ………………………………..………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………..(nazwa (firma) i dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców, w przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie należy podać nazwy (firmy i adresy wszystkich wspólników spółki cywilnej lub członków konsorcjum)

1. składamy ofertę ww. postępowaniu na warunkach określonych w Zaproszeniu;2. oświadczamy, że zapoznaliśmy się z Zaproszeniem i uznajemy się za związanych jego

postanowieniami;3. akceptujemy warunki płatności określone w Zaproszeniu;4. oświadczamy, iż spełniamy warunki udziału w postępowaniu i nie podlegamy

wykluczeniu, zgodnie z załączonymi oświadczeniami;składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w Zaproszeniu na warunkach przedstawionych w niniejszej ofercie za cenę obliczoną zgodnie z zasadami wskazanymi w Zaproszeniu za cenę………………………zł netto (słownie …………………………) złotych + podatek VAT ….%, to jest za cenę brutto …………………………… (słownie …………………………..) złotych, zgodnie z poniższą tabelą:Szacowana liczba godzin pracy Wykonawcy

stawkę za jedną (1) Godzinę Pracy Wykonawcy netto [PLN]

VAT [%] stawkę za jedną (1) Godzinę Pracy Wykonawcy brutto [PLN](kol. 2 + VAT)

Łączna wartość netto(kol. 1 x 2)[PLN]

Łączna wartość brutto(kol. 1 x 4)[PLN]

1 2 3 4 5 63150

UWAGA: ILOŚCI WSKAZANE W OFERCIE SĄ WIELKOŚCIAMI ORIENTACYJNYMI, PRZYJĘTYMI DLA CELU PORÓWNANIA OFERT I WYBORU NAJKORZYSTNIEJSZEJ OFERTY. WYKONAWCY7. uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez cały okres wskazany w Zaproszeniu,

tj. przez okres 60 dni; 8. Oświadczamy, że:

Strona 1 z 12

oferta oraz załączniki do oferty są jawne i nie zawierają informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji*

------------------------------ albo ------------------------------następujące informacje w ofercie oraz załącznikach do oferty:a) … (w tym miejscu należy podać rodzaj informacji lub nazwę dokumentu)

zawarte na stronach … (w tym miejscu należy podać numery stron oferty lub nazwę załącznika do oferty i numery stron załącznika)

b) …c) …zawierają informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisówo zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. W pozostałej części oferta oraz załączniki do oferty są jawne i nie zawierają informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwaw rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.*

9. Oświadczamy, że w przypadku zastrzeżenia, że w naszej ofercie znajdują się informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, akceptujemy następujące zasady badania przez Zamawiającego prawidłowości dokonanego przez nas zastrzeżenia:1) Zamawiający uwzględni zastrzeżenie pod warunkiem, że:

a) Wykonawca wskaże w sposób jednoznaczny informacje podlegające tajemnicy przedsiębiorstwa;

b) do oferty będzie załączone uzasadnienie zastrzeżenia poprzez wskazanie przyczyn faktycznych wraz ze wskazaniem spełnienia podstaw normatywnych uprawniających do dokonania zastrzeżenia, którymi wykaże, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa;

c) do oferty będzie załączone streszczenie lub opis zastrzeżonych informacji i dokumentów, który Zamawiający będzie mógł udostępniać osobom trzecim;

2)W przypadku braku wskazania w sposób jednoznaczny, które informacje podlegają ochronie jako tajemnica przedsiębiorstwa lub braku uzasadnienia zastrzeżenia poprzez wskazanie przyczyn faktycznych wraz ze wskazaniem spełnienia podstaw normatywnych uprawniających do dokonania zastrzeżenia, Zamawiający może nie uznać prawidłowości dokonanego zastrzeżenia tajemnicy przedsiębiorstwa bez obowiązku żądania dodatkowych wyjaśnień od Wykonawcy. W takim przypadku Zamawiający zwolniony będzie od wszelkiej odpowiedzialności za jakiekolwiek ewentualne szkody powstałe w związku z ujawnieniem zastrzeżonych informacji osobom trzecim. Zamawiający poinformuje Wykonawcę o braku uznania prawidłowości dokonanego przez Wykonawcę zastrzeżenia tajemnicy przedsiębiorstwa.Jeśli Wykonawca skorzysta ze środków ochrony prawnej tajemnicy przedsiębiorstwa, o czym poinformuje Zamawiającego, Zamawiający wstrzyma się z ujawnianiem tych informacji na czas niezbędny do zapoznania się ze stanowiskiem Wykonawcy. Przed ujawnieniem zastrzeżonych przez Wykonawcę informacji Zamawiający poinformuje Wykonawcę.

3)Przed podjęciem decyzji o braku uznania prawidłowości dokonanego przez Wykonawcę zastrzeżenia tajemnicy przedsiębiorstwa, Zamawiający może zażądać od Wykonawcy dodatkowych wyjaśnień ze wskazaniem, że w przypadku ich nieudzielenia we wskazanym terminie informacje nie zostaną potraktowane jako tajemnica przedsiębiorstwa.

4)Wykonawca nie może skutecznie zastrzec, iż podlegającą ochronie tajemnicę przedsiębiorstwa stanowią informacje podawane do wiadomości podczas otwarcia

Strona 2 z 12

ofert, to jest w szczególności informacje dotyczące ceny, terminu wykonania zamówienia, okresu gwarancji i warunków płatności zawartych w ofercie.

10. oświadczamy, że Wykonawca jest / nie jest* MŚP**– jak zdefiniowano w zaleceniu Komisji 2003/361/WE

11. oświadczamy, że zapoznaliśmy się z istotnymi postanowieniami umowy, określonymi w Zaproszeniu i w przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się do zawarcia umowy zgodnej z naszą ofertą, na warunkach określonych w Zaproszeniu oraz w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.

12. wszelkie informacje i korespondencję w sprawie niniejszego postępowania prosimy kierować na adres: ……………………..…….…, e-mail ……………………………… a w przypadku konieczności kontaktu telefonicznego pod nr tel. ……………………….

13. oferta niniejsza wraz z załącznikami liczy……… kolejno ponumerowanych stron.14. załącznikami do oferty są:

Formularz OW.1. - Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia Formularz OW.2. – Oświadczenie dotyczące spełniania warunków udziału

w postępowaniu Formularz DP.1. – Wykaz usług Formularz DP.2. – Wykaz osób Formularz DW.1. – Wykaz doświadczenia osób skierowanych do realizacji

zamówienia pisemne zobowiązanie do udostępnienia zasobów* ……

…………………………..… dnia … … 2018 r

*skreślić, gdy nie dotyczy……………………………………………………………

(podpis Wykonawcy / Pełnomocnika Wykonawcy)

Strona 3 z 12

………………………………………… Formularz numer OW.1.(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) BDG.ZPB.230.005.2018

Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r.

Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. „Świadczenie usług doradczych o charakterze prawnym w obszarze Krajowego Systemu Poboru Opłat”, prowadzonego przez Skarb Państwa – Główny Inspektorat Transportu Drogowego, oświadczam, co następuje:

OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY:

1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 ustawy Pzp.

…………….……., dnia ………….……. r. (miejscowość) …………………………………………

(podpis)

Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. …………. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: ………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………..…….……………...........………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……

…………….……., dnia …………………. r. (miejscowość) …………………………………………

(podpis)OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA:

Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………...… (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia.

…………….……., dnia …………………. r. (miejscowość) …………………………………………

(podpis)

Strona 4 z 12

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

…………….……., dnia …………………. r. (miejscowość) …………………………………………(podpis)

Strona 5 z 12

…………………………………… Formularz numer OW.2.(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) BDG.ZPB.230.005.2018

Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r.

Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn. „Świadczenie usług doradczych o charakterze prawnym w obszarze Krajowego Systemu Poboru Opłat”, prowadzonego przez Skarb Państwa – Główny Inspektorat Transportu Drogowego, oświadczam, co następuje:

INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY:

Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w rozdz. V Zaproszenia pkt 1.1 i 1.2…………….……., dnia …………………. r.

(miejscowość) …………………………………………(podpis)

INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW:

Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w………………………………………………………...……….. (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu), polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: …………………………………………………………………………………………………...……………………………………………………………………………………………………………….…………………………………….., w następującym zakresie: ……………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………..…………………………………………… (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu).

…………….……., dnia …………………. r. (miejscowość) …………………………………………

(podpis)

OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI:

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

…………….……., dnia …………………. r. (miejscowość) …………………………………………

(podpis)

Strona 6 z 12

………………………………………… Formularz numer OW.3.(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) BDG.ZPB.230.005.2018

OŚWIADCZENIE(UWAGA! Oświadczenie składane zgodnie z art. 24 ust. 11 ustawy pzp, w terminie 3 dni od dnia zamieszczenia

na stronie internetowej informacji z otwarcia ofert)

My niżej podpisani:……………………………………………….……………………………………………….działając w imieniu i na rzecz …………………………………………………………… (nazwa (firma) i siedziba Wykonawcy)

ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na „Świadczenie usług doradczych o charakterze prawnym w obszarze Krajowego Systemu Poboru Opłat” oświadczamy:

- że nie należymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2017 r. poz. 229, 1089, 1132) wraz z innymi Wykonawcami, którzy w tym postępowaniu złożyli odrębne oferty.*

------------------------------ albo ------------------------------- że należymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2017 r. poz. 229, 1089, 1132) wraz z innym Wykonawcą/Wykonawcami, którzy w tym postępowaniu złożyli odrębne oferty tj. z Wykonawcą/mi ………………….……………. (podać nazwę innego wykonawcy lub wykonawców, który należy do tej samej grupy kapitałowej i złożył odrębną ofertę).**

* niepotrzebne skreślić** W takim przypadku Zamawiający wykluczy Wykonawców chyba, że wykażą, że istniejące między nimi

powiązania nie prowadzą do zakłócenia konkurencji w postępowaniuo udzielenie zamówienia. W związku z powyższym Wykonawca powinien przedstawić stosowne dowody.

………………………… dnia … … …r.

…………………………………………………………(podpis Wykonawcy/ Pełnomocnika Wykonawcy)

Strona 7 z 12

………………………………………… Formularz numer DP.1.(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) BDG.ZPB.230.005.2018

WYKAZ USŁUGOŚWIADCZENIE SKŁADANE NA POTWIERDZENIE SPEŁNIANIA WARUNKÓW

UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

Ja niżej podpisany:…………………………………………………………..…………………………………………………………..działając w imieniu i na rzecz .…………………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………(pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG)

Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego na „Świadczenie usług doradczych o charakterze prawnym w obszarze Krajowego Systemu Poboru Opłat”, oświadczam, że w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres działalności jest krótszy – w tym okresie wykonaliśmy następujące usługi:

Lp. Wykonawca usług

(nazwa i adres),

w tym dot. podmiotów

trzecich

Wartość usług

Podmiot na rzecz którego

usługi były świadczone

Przedmiot zamówienia pozwalający

jednoznacznie stwierdzić spełnianie

przez Wykonawcę warunków udziału

w postępowaniu

Czas realizacji(od dzień-miesiąc -rok do

dzień-miesiąc- rok)

Początek Koniec

1

2

..

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

……………………….… dnia … … r.(miejscowość)

……………………………………………………………(podpis Wykonawcy / Pełnomocnika Wykonawcy)

Strona 8 z 12

………………………………………… Formularz numer DP.2.(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) BDG.ZPB.230.005.2018

WYKAZ OSÓB

OŚWIADCZENIE SKŁADANE NA POTWIERDZENIE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU

My niżej podpisani:………………………………..………………………………..działając w imieniu i na rzecz ……………………………………………………………………………….………………………………………………[nazwa (firma) i dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców w przypadku składania oferty przez podmioty występujące wspólnie należy podać nazwy(firmy)i adresy wszystkich wspólników spółki cywilnej lub członków konsorcjum]

składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na „Świadczenie usług doradczych o charakterze prawnym w obszarze Krajowego Systemu Poboru Opłat”, oświadczamy, że dysponujemy niżej wymienionymi osobami, które zostaną skierowane przez nas do świadczenia usług objętych niniejszym zamówieniem:

Lp. Wymagane informacje Zespół osób, które zostaną skierowane przez Wykonawcę do świadczenia usług objętych niniejszym zamówieniema) Imię i nazwiskob) Wykonywany zawód

(Radca prawny/ adwokat)

c) Nr wpisu na listę Radców Prawnych lub Adwokatów

d) Informacja o podstawie do dysponowania osobą

e) Informacje dotyczące Strona 9 z 12

doświadczenia w obrębie obszarów wskazanych w rozdz. V Zaproszenia pkt 1.2.1 lit. a)-d).

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

……………………….… dnia ….. ..… …..…r.

…………………………………………………………(podpis Wykonawcy/ Pełnomocnika Wykonawcy

Strona 10 z 12

………………………………………… Formularz numer DW.1.(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców) BDG.ZPB.230.005.2018

WYKAZ DOŚWIADCZENIA OSÓB SKIEROWANYCH DO REALIZACJI ZAMÓWIENIA(UWAGA! DLA POTRZEB OCENY OFERT W ZAKRESIE KRYTERIUM DOŚWIADCZENIE. WYKAZ NALEŻY ZŁOŻYĆ WRAZ   Z   OFERTĄ/ WYKAZ

NIE PODLEGA UZUPEŁNIENIU)

Wymagane informacje

Zespół osób, które zostaną skierowane przez Wykonawcę do świadczenia usług objętych niniejszym zamówieniem

Imię i nazwiskoInformacje dotyczące doświadczenia w obrębie obszaru wskazanego w rozdz. V Zaproszenia pkt 1.2.1 lit. a)

Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższym oświadczeniu są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

……………………….… dnia ….. ..… …..…r.

…………………………………………………………(podpis Wykonawcy/ Pełnomocnika Wykonawcy)

Strona 11 z 12

Strona 12 z 12