Formularz zgłoszeniowy pomysłodajnia 2014
3
Regionalny Ośrodek Kultury w Olecku „Mazury Garbate” Formularz zgłoszeniowy na inicjatywę kulturalną w ramach konkursu „Pomysłodajnia” Imię i nazwisko osoby zgłaszającej inicjatywę kulturalną Kilka słów o sobie (zainteresowania, doświadczenie, udział w innych projektach) Nr telefonu kontaktowego Adres e-mail Data urodzenia* Imiona i nazwiska innych osób realizujących inicjatywę Nazwa i miejsce inicjatywy kulturalnej Termin realizacji inicjatywy kulturalnej (od rozpoczęcia do zakończenia). Działanie powinno być zrealizowane od 15 czerwca do 15 grudnia 2014 roku. _________________________________________________________________________________________________________________ Regionalny Ośrodek Kultury w Olecku „Mazury Garbate” 19-400 Olecko, Plac Wolności 22 Tel./fax (087) 520 20 59; (087) 520 25 16 www.przystanek.pl , e-mail: [email protected]
-
Upload
niebywale-suwalki -
Category
Documents
-
view
213 -
download
1
description
Â
Transcript of Formularz zgłoszeniowy pomysłodajnia 2014
Regionalny Ośrodek Kultury w Olecku „Mazury Garbate”
Formularz zgłoszeniowy na inicjatywę kulturalną w ramach konkursu „Pomysłodajnia”
Imię i nazwisko osoby zgłaszającej inicjatywę kulturalną
Kilka słów o sobie (zainteresowania, doświadczenie, udział w innych projektach)
Nr telefonu kontaktowego
Adres e-mail
Data urodzenia*
Imiona i nazwiska innych osób realizujących inicjatywę
Nazwa i miejsce inicjatywy kulturalnej
Termin realizacji inicjatywy kulturalnej (od rozpoczęcia do zakończenia). Działanie powinno być zrealizowane od 15 czerwca do 15 grudnia 2014 roku.
_________________________________________________________________________________________________________________Regionalny Ośrodek Kultury w Olecku „Mazury Garbate”
19-400 Olecko, Plac Wolności 22Tel./fax (087) 520 20 59; (087) 520 25 16
www.przystanek.pl , e-mail: [email protected]
Regionalny Ośrodek Kultury w Olecku „Mazury Garbate”
Opis inicjatywy
Harmonogram uwzględniający wszystkie planowane działania. Można dodawać kolejne wiersze w tabelce.
Lp. Opis działania Od kiedy Do kiedy
Cel inicjatywy
Opis odbiorców projektu i ich przewidywana liczba
Opisz możliwość współpracy z Ośrodkiem Kultury po zakończeniu projektu
Kosztorys zawierający w podpunktach wszystkie pozycje generujące koszty (maksymalnie do 2000 zł brutto). Można dodawać kolejne wiersze w tabelce.
Lp. Nazwa wydatku Jednostka miary
Liczba jednostek
Koszt Koszt całkowity
1. Materiał metr 20 10 zł 200 zł
* Wypełniają opiekunowie osób niepełnoletnich
_________________________________________________________________________________________________________________Regionalny Ośrodek Kultury w Olecku „Mazury Garbate”
19-400 Olecko, Plac Wolności 22Tel./fax (087) 520 20 59; (087) 520 25 16
www.przystanek.pl , e-mail: [email protected]
Regionalny Ośrodek Kultury w Olecku „Mazury Garbate”
Imię i nazwisko opiekuna
Nr telefonu kontaktowego
Data urodzenia
Wypełnienie formularza jest równoznaczne z akceptacją regulaminu oraz zgodą na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z ustawą z dn. 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz .U. nr 133, poz. 883). Inicjatywy można zgłaszać do 8 czerwca 2014 r., również w wersji papierowej (plik do pobrania na naszej stronie w zakładce „Pomysłodajnia”) dostarczając wypełniony formularz do ośrodka kultury osobiście bądź listownie na adres: Plac Wolności 22, 19-400 Olecko.
_________________________________________________________________________________________________________________Regionalny Ośrodek Kultury w Olecku „Mazury Garbate”
19-400 Olecko, Plac Wolności 22Tel./fax (087) 520 20 59; (087) 520 25 16
www.przystanek.pl , e-mail: [email protected]
