FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

34
Załącznik nr 2 FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa UWAGA ! Niniejszy formularz wypełnia Oferent we wszystkich rubrykach danej pozycji i podpisane przez osoby upoważnione do reprezentowania firmy. Formularz należy wypełnić wg poniższych zasad: w rubryce nr 6 „wartość netto” należy wpisać wartość wynikającą z pomnożenia cen jednostkowych przez ilość (rubryka 4 x rubry ka 5 należy wpisać wartość <cena jednostkowa po przemnożeniu przez ilość przeglądów>; od wartości netto (rubryka 6) należy obliczyć podatek VAT i wpisać w rubryce 8; wartość brutto (rubryka 9) jest to suma wartości netto i wartości podatku VAT (rubryka 6 + rubryka 8); w komórce „Razem brutto” należy wpisać wynik sumowania wartości brutto z poszczególnych wierszy kolumny 9. 3. Podane ceny jedn., wartości netto, wartość podatku VAT, wartości brutto należy zaokrąglić do dwóch miejsc po przecinku. Formularz cenowy oferty Przedmiot przetargu: ....................................... Lp. Rodzaj urządzenia/ Typ urządzeni szt. Typ urządzenia Cena jednorazow ego przeglądu netto x ilość przeglądów (1 lub 2) Wartość netto VAT Wartość brutto % wartość 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 .... Razem netto: Razem brutto: .................................................... Pieczątka i podpis Wykonawcy Pieczątka firmowa

Transcript of FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

Page 1: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

Załącznik nr 2

FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja asortymentowo-cenowa

UWAGA !

Niniejszy formularz wypełnia Oferent we wszystkich rubrykach danej pozycji i podpisane przez osoby upoważnione do reprezentowania firmy.

Formularz należy wypełnić wg poniższych zasad:

w rubryce nr 6 „wartość netto” należy wpisać wartość wynikającą z pomnożenia cen jednostkowych przez ilość (rubryka 4 x rubryka 5 – należy wpisać wartość <cena jednostkowa po

przemnożeniu przez ilość przeglądów>;

od wartości netto (rubryka 6) należy obliczyć podatek VAT i wpisać w rubryce 8;

wartość brutto (rubryka 9) jest to suma wartości netto i wartości podatku VAT (rubryka 6 + rubryka 8);

w komórce „Razem brutto” należy wpisać wynik sumowania wartości brutto z poszczególnych wierszy kolumny 9.

3. Podane ceny jedn., wartości netto, wartość podatku VAT, wartości brutto należy zaokrąglić do dwóch miejsc po przecinku.

Formularz cenowy oferty

Przedmiot przetargu: .......................................

Lp. Rodzaj urządzenia/

Typ urządzeni

szt. Typ

urządzenia

Cena

jednorazow

ego

przeglądu

netto x ilość

przeglądów

(1 lub 2)

Wartość netto VAT

Wartość

brutto

% wartość

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1

2

3

....

Razem

netto:

Razem brutto:

....................................................

Pieczątka i podpis Wykonawcy

Pieczątka

firmowa

Oferenta

Page 2: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

PAKIET I

Lp. Roboczogodziny Wartość netto zł

1 roboczogodziny

Podatek VAT Wartość brutto zł

1 roboczogodziny

Kol 3+kol 5

% zł

1 2 3 4 5 6

1. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................. -

2. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................ -

3. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................ -

4.

Średnia kwota za roboczogodzinę (suma stawek za roboczogodziny /ilość stawek) brutto: ............................ zł

..........................................

Podpis Wykonawcy

Page 3: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

PAKIET II MAMMOGRAF

Podatek VAT

Lp Rodzaj urządzenia Typ urządzenia Szt. Cena

jednorazowego

przeglądu netto x

ilość przeglądów

Wartość

netto zł

kol4 x kol5

% zł Wartość brutto zł

Kol 6 + kol 8

1 2 3 4 5 6 7 8 9

WYKAZ SPRZĘTU MEDYCZNEGO PRZEGLĄDANEGO Z CZĘSTOTLIWOŚCIĄ DWA RAZY DO ROKU

1 Aparat do Mammografii Lilyum Metaltornica

- Consultronix

1kpl

2 Ciemnia automatyczna do

aparatu Mammograficznego

1kpl

Razem :

x x x x

W kolumnie 5 należy wpisać wartość uzyskaną po pomnożeniu ceny jednorazowego przeglądu netto x 2 (ilość przeglądów w ciągu roku)

Page 4: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

Lp. Roboczogodziny w Pakiecie II Wartość netto zł

1 roboczogodziny

Podatek VAT Wartość brutto zł

1 roboczogodziny

Kol 3+kol 5

% zł

1 2 3 4 5 6

1. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................. -

Pakiet II

2. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................ -

Pakiet II

3.

4.

Średnia kwota za roboczogodzinę (suma stawek za roboczogodziny /ilość stawek) brutto: ............................ zł

..........................................

Podpis Wykonawcy

Page 5: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

PAKIET III APARATY DO ZNIECZULENIA - 1

Podatek VAT

Lp Rodzaj urządzenia Typ urządzenia Szt. Cena

jednorazowego

przeglądu netto x

ilość przeglądów

Wartość

netto zł

kol4 x kol5

% zł Wartość brutto zł

Kol 6 + kol 8

1 2 3 4 5 6 7 8 9

WYKAZ SPRZĘTU MEDYCZNEGO PRZEGLĄDANEGO Z CZĘSTOTLIWOŚCIĄ DWA RAZY DO ROKU

1 Aparat do znieczulenia

ogólnego

DATEX - Flexima III 1kpl

2 Aparat do znieczulenia

ogólnego

DATEX - Flexima II 1kpl

Razem :

x x x x

W kolumnie 5 należy wpisać wartość uzyskaną po pomnożeniu ceny jednorazowego przeglądu netto x 2 (ilość przeglądów w ciągu roku)

Page 6: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

Lp. Roboczogodziny w Pakiecie III Wartość netto zł

1 roboczogodziny

Podatek VAT Wartość brutto zł

1 roboczogodziny

Kol 3+kol 5

% zł

1 2 3 4 5 6

1. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................. -

Pakiet III

2. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................ -

Pakiet III

3.

4.

Średnia kwota za roboczogodzinę (suma stawek za roboczogodziny /ilość stawek) brutto: ............................ zł

..........................................

Podpis Wykonawcy

Page 7: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

PAKIET IV APARATY DO ZNIECZULENIA - 2

Podatek VAT

Lp Rodzaj urządzenia Typ urządzenia Szt. Cena

jednorazowego

przeglądu netto x

ilość przeglądów

Wartość

netto zł

kol4 x kol5

% zł Wartość brutto zł

Kol 6 + kol 8

1 2 3 4 5 6 7 8 9

WYKAZ SPRZĘTU MEDYCZNEGO PRZEGLĄDANEGO Z CZĘSTOTLIWOŚCIĄ DWA RAZY DO ROKU

1 Aparat do znieczulenia

ogólnego

N-7 Anestar - Chirana 1kpl

2 Aparat do znieczulenia

ogólnego

Excel 210SE -

Ohmeda

2kpl

3 Aparat do znieczulenia

ogólnego

Aestiva S/5 - Ohmeda 1kpl

4 Aparat do znieczulenia

ogólnego

Penlon – Prima SP-2 1kpl

5 Aparat do znieczulenia

ogólnego

S/5 Aespire - Ohmeda 3kpl

Razem :

x x x x

W kolumnie 5 należy wpisać wartość uzyskaną po pomnożeniu ceny jednorazowego przeglądu netto x 2 (ilość przeglądów w ciągu roku)

Page 8: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

Lp. Roboczogodziny w Pakiecie IV Wartość netto zł

1 roboczogodziny

Podatek VAT Wartość brutto zł

1 roboczogodziny

Kol 3+kol 5

% zł

1 2 3 4 5 6

1. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................. -

Pakiet IV

2. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................ -

Pakiet IV

3.

4.

Średnia kwota za roboczogodzinę (suma stawek za roboczogodziny /ilość stawek) brutto: ............................ zł

..........................................

Podpis Wykonawcy

Page 9: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

PAKIET V STERYLIZATORY

Podatek VAT

Lp Rodzaj urządzenia Typ urządzenia Szt. Cena

jednorazowego

przeglądu netto

x ilość

przeglądów

Wartość

netto zł

kol4 x kol5

% zł Wartość brutto zł

Kol 6 + kol 8

1 2 3 4 5 6 7 8 9

WYKAZ SPRZĘTU MEDYCZNEGO PRZEGLĄDANEGO Z CZĘSTOTLIWOŚCIĄ DWA RAZY DO ROKU

1 Sterylizator parowy STE-71 3

2 Sterylizator parowy A-6 1

3 Sterylizator parowy AS 666 1

4 Sterylizator parowy PS-400 A 1

5 Sterylizator parowy ASVE 1

Razem :

x x x x

W kolumnie 5 należy wpisać wartość uzyskaną po pomnożeniu ceny jednorazowego przeglądu netto x 2 (ilość przeglądów w ciągu roku)

Page 10: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

Lp. Roboczogodziny w Pakiecie V Wartość netto zł

1 roboczogodziny

Podatek VAT Wartość brutto zł

1 roboczogodziny

Kol 3+kol 5

% zł

1 2 3 4 5 6

1. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................. -

Pakiet V

2. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................ -

Pakiet V

3.

4.

Średnia kwota za roboczogodzinę (suma stawek za roboczogodziny /ilość stawek) brutto: ............................ zł

..........................................

Podpis Wykonawcy

Page 11: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

PAKIET VI ZGRZEWARKI

Podatek VAT

Lp Rodzaj urządzenia Typ urządzenia Szt. Cena

jednorazowego

przeglądu netto

x ilość

przeglądów

Wartość

netto zł

kol4 x kol5

% zł Wartość brutto zł

Kol 6 + kol 8

1 2 3 4 5 6 7 8 9

WYKAZ SPRZĘTU MEDYCZNEGO PRZEGLĄDANEGO Z CZĘSTOTLIWOŚCIĄ DWA RAZY DO ROKU

1 Destylator wody DE-61 2

2 Zgrzewarka RS 120 1

3 Zgrzewarka RS 220 1

Razem :

x x x x

W kolumnie 5 należy wpisać wartość uzyskaną po pomnożeniu ceny jednorazowego przeglądu netto x 2 (ilość przeglądów w ciągu roku)

Page 12: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

Lp. Roboczogodziny w Pakiecie VI Wartość netto zł

1 roboczogodziny

Podatek VAT Wartość brutto zł

1 roboczogodziny

Kol 3+kol 5

% zł

1 2 3 4 5 6

1. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................. -

Pakiet VI

2. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................ -

Pakiet VI

3.

4.

Średnia kwota za roboczogodzinę (suma stawek za roboczogodziny /ilość stawek) brutto: ............................ zł

..........................................

Podpis Wykonawcy

Page 13: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

PAKIET VII APARATURA POMIAROWA - 1

Podatek VAT

Lp Rodzaj urządzenia Typ urządzenia Szt. Cena

jednorazowego

przeglądu netto

x ilość

przeglądów

Wartość

netto zł

kol4 x kol5

% zł Wartość brutto zł

Kol 6 + kol 8

1 2 3 4 5 6 7 8 9

WYKAZ SPRZĘTU MEDYCZNEGO PRZEGLĄDANEGO Z CZĘSTOTLIWOŚCIĄ JEDEN RAZ W ROKU

1. Mikroskop Biolar 5

2. Mikroskop Nikon Eclipse 2

3. Mikroskop Studard 2

4. Mikroskop 7

Razem :

x x x x

Page 14: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

Lp. Roboczogodziny w Pakiecie VII Wartość netto zł

1 roboczogodziny

Podatek VAT Wartość brutto zł

1 roboczogodziny

Kol 3+kol 5

% zł

1 2 3 4 5 6

1. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................. -

Pakiet VII

2. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................ -

Pakiet VII

3.

4.

Średnia kwota za roboczogodzinę (suma stawek za roboczogodziny /ilość stawek) brutto: ............................ zł

..........................................

Podpis Wykonawcy

Page 15: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

PAKIET VIII APARATURA POMIAROWA - 2

Podatek VAT

Lp Rodzaj urządzenia Typ urządzenia Szt. Cena

jednorazowego

przeglądu netto

x ilość

przeglądów

Wartość

netto zł

kol4 x kol5

% zł Wartość brutto zł

Kol 6 + kol 8

1 2 3 4 5 6 7 8 9

WYKAZ SPRZĘTU MEDYCZNEGO PRZEGLĄDANEGO Z CZĘSTOTLIWOŚCIĄ JEDEN RAZ W ROKU

1 Waga niemowlęca elekt. 4

2 Waga stojąca 1

3 Waga szalkowa 3

4 Waga lekarska 2

5 Waga 30

Razem :

x x x x

Page 16: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

Lp. Roboczogodziny w Pakiecie VIII Wartość netto zł

1 roboczogodziny

Podatek VAT Wartość brutto zł

1 roboczogodziny

Kol 3+kol 5

% zł

1 2 3 4 5 6

1. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................. -

Pakiet VIII

2. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................ -

Pakiet VIII

3.

4.

Średnia kwota za roboczogodzinę (suma stawek za roboczogodziny /ilość stawek) brutto: ............................ zł

..........................................

Podpis Wykonawcy

Page 17: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

PAKIET IX APARATURA POMIAROWA - 3

Podatek VAT

Lp Rodzaj urządzenia Typ urządzenia Szt. Cena

jednorazowego

przeglądu netto

x ilość

przeglądów

Wartość

netto zł

kol4 x kol5

% zł Wartość brutto zł

Kol 6 + kol 8

1 2 3 4 5 6 7 8 9

WYKAZ SPRZĘTU MEDYCZNEGO PRZEGLĄDANEGO Z CZĘSTOTLIWOŚCIĄ JEDEN RAZ W ROKU

1 Aparaty do mierzenia

ciśnienia

Zegarowe i elektryczne 60

2 Termometry Elektryczne i rtęciowe 60

3 Glukometry 6

Razem :

x x x x

Page 18: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

Lp. Roboczogodziny w Pakiecie IX Wartość netto zł

1 roboczogodziny

Podatek VAT Wartość brutto zł

1 roboczogodziny

Kol 3+kol 5

% zł

1 2 3 4 5 6

1. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................. -

Pakiet IX

2. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................ -

Pakiet IX

3.

4.

Średnia kwota za roboczogodzinę (suma stawek za roboczogodziny /ilość stawek) brutto: ............................ zł

..........................................

Podpis Wykonawcy

Page 19: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

PAKIET X SPRZĘT ENDOSKOPOWY - 1

Podatek VAT

Lp Rodzaj urządzenia Typ urządzenia Szt. Cena jednorazowego

przeglądu netto

x ilość przeglądów

Wartość

netto zł

kol4 x kol5

% zł Wartość brutto zł

Kol 6 + kol 8

1 2 3 4 5 6 7 8 9

WYKAZ SPRZĘTU MEDYCZNEGO PRZEGLĄDANEGO Z CZĘSTOTLIWOŚCIĄ DWA RAZY W ROKU

1 Wideoprocesor EPK-100p - Pentax 1

2 Wideogastroskop EG-290Kp -

Pentax

1

3 Wideokolonoskop EC-3890FK2 -

Pentax

1

4 Wideoduodenoskop ED-3490TK-

Pentax

1

5 Monitor NDS Radiance -

Pentax

1

Razem :

x x x x

W kolumnie 5 należy wpisać wartość uzyskaną po pomnożeniu ceny jednorazowego przeglądu netto x 2 (ilość przeglądów w ciągu roku)

Page 20: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

Lp. Roboczogodziny w Pakiecie X Wartość netto zł

1 roboczogodziny

Podatek VAT Wartość brutto zł

1 roboczogodziny

Kol 3+kol 5

% zł

1 2 3 4 5 6

1. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................. -

Pakiet X

2. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................ -

Pakiet X

3.

Średnia kwota za roboczogodzinę (suma stawek za roboczogodziny /ilość stawek) brutto: ............................ zł

..........................................

Podpis Wykonawcy

Page 21: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

PAKIET XI SPRZĘT ENDOSKOPOWY - 2

Podatek VAT

Lp Rodzaj urządzenia Typ urządzenia Szt. Cena jednorazowego

przeglądu netto

x ilość przeglądów

Wartość

netto zł

kol4 x kol5

% zł Wartość brutto zł

Kol 6 + kol 8

1 2 3 4 5 6 7 8 9

WYKAZ SPRZĘTU MEDYCZNEGO PRZEGLĄDANEGO Z CZĘSTOTLIWOŚCIĄ DWA RAZY W ROKU

1 Kolonoskop Video CF-Q165L -

Olympus

1

2 Rektoskop Olympus 1

3 Autom. Myjnia termii Mini Olympus – MINI

ETD

1

4 Myjka ultradz. Intersonic 1

Razem :

x x x x

W kolumnie 5 należy wpisać wartość uzyskaną po pomnożeniu ceny jednorazowego przeglądu netto x 2 (ilość przeglądów w ciągu roku)

Page 22: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

Lp. Roboczogodziny w Pakiecie XI Wartość netto zł

1 roboczogodziny

Podatek VAT Wartość brutto zł

1 roboczogodziny

Kol 3+kol 5

% zł

1 2 3 4 5 6

1. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................. -

Pakiet XI

2. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................ -

Pakiet XI

3.

Średnia kwota za roboczogodzinę (suma stawek za roboczogodziny /ilość stawek) brutto: ............................ zł

..........................................

Podpis Wykonawcy

Page 23: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

PAKIET XII RESPIRATORY - 1

Podatek VAT

Lp Rodzaj urządzenia Typ urządzenia Szt. Cena jednorazowego

przeglądu netto

x ilość przeglądów

Wartość

netto zł

kol4 x kol5

% zł Wartość brutto zł

Kol 6 + kol 8

1 2 3 4 5 6 7 8 9

WYKAZ SPRZĘTU MEDYCZNEGO PRZEGLĄDANEGO Z CZĘSTOTLIWOŚCIĄ DWA RAZY W ROKU

1 Respirator Noworodkowy Fabian 1

2 Respirator Noworodkowy Sechrist IV - 100B 2

3 Respirator Noworodkowy Cepap - Kwapisz 2

Razem :

x x x x

W kolumnie 5 należy wpisać wartość uzyskaną po pomnożeniu ceny jednorazowego przeglądu netto x 2 (ilość przeglądów w ciągu roku)

Page 24: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

Lp. Roboczogodziny w Pakiecie XII Wartość netto zł

1 roboczogodziny

Podatek VAT Wartość brutto zł

1 roboczogodziny

Kol 3+kol 5

% zł

1 2 3 4 5 6

1. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................. -

Pakiet XII

2. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................ -

Pakiet XII

3.

Średnia kwota za roboczogodzinę (suma stawek za roboczogodziny /ilość stawek) brutto: ............................ zł

..........................................

Podpis Wykonawcy

Page 25: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

PAKIET XIII RESPIRATORY - 2

Podatek VAT

Lp Rodzaj urządzenia Typ urządzenia Szt. Cena jednorazowego

przeglądu netto

x ilość przeglądów

Wartość

netto zł

kol4 x kol5

% zł Wartość brutto zł

Kol 6 + kol 8

1 2 3 4 5 6 7 8 9

WYKAZ SPRZĘTU MEDYCZNEGO PRZEGLĄDANEGO Z CZĘSTOTLIWOŚCIĄ DWA RAZY W ROKU

1 Respirator Stary BENNET

7200

3

2 Respirator Nowy Bennet 2

Razem :

x x x x

W kolumnie 5 należy wpisać wartość uzyskaną po pomnożeniu ceny jednorazowego przeglądu netto x 2 (ilość przeglądów w ciągu roku)

Page 26: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

Lp. Roboczogodziny w Pakiecie XIII Wartość netto zł

1 roboczogodziny

Podatek VAT Wartość brutto zł

1 roboczogodziny

Kol 3+kol 5

% zł

1 2 3 4 5 6

1. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................. -

Pakiet XIII

2. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................ -

Pakiet XIII

3.

Średnia kwota za roboczogodzinę (suma stawek za roboczogodziny /ilość stawek) brutto: ............................ zł

..........................................

Podpis Wykonawcy

Page 27: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

PAKIET XIV RESPIRATORY - 3

Podatek VAT

Lp Rodzaj urządzenia Typ urządzenia Szt. Cena jednorazowego

przeglądu netto

x ilość przeglądów

Wartość

netto zł

kol4 x kol5

% zł Wartość brutto zł

Kol 6 + kol 8

1 2 3 4 5 6 7 8 9

WYKAZ SPRZĘTU MEDYCZNEGO PRZEGLĄDANEGO Z CZĘSTOTLIWOŚCIĄ DWA RAZY W ROKU

1 Respirator Noworodkowy Bear CUB 750 1

2 Respirator Bear 1000 1

3 Respirator Bird 8400 ST 1

Razem :

x x x x

W kolumnie 5 należy wpisać wartość uzyskaną po pomnożeniu ceny jednorazowego przeglądu netto x 2 (ilość przeglądów w ciągu roku)

Page 28: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

Lp. Roboczogodziny w Pakiecie XIV Wartość netto zł

1 roboczogodziny

Podatek VAT Wartość brutto zł

1 roboczogodziny

Kol 3+kol 5

% zł

1 2 3 4 5 6

1. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................. -

Pakiet XIV

2. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................ -

Pakiet XIV

3.

Średnia kwota za roboczogodzinę (suma stawek za roboczogodziny /ilość stawek) brutto: ............................ zł

.........................................

Podpis Wykonawcy

Page 29: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

PAKIET XV SPRZĘT OKULISTYCZNY - 1

Podatek VAT

Lp Rodzaj urządzenia Typ urządzenia Szt. Cena jednorazowego

przeglądu netto

x ilość przeglądów

Wartość

netto zł

kol4 x kol5

% zł Wartość brutto zł

Kol 6 + kol 8

1 2 3 4 5 6 7 8 9

WYKAZ SPRZĘTU MEDYCZNEGO PRZEGLĄDANEGO Z CZĘSTOTLIWOŚCIĄ DWA RAZY W ROKU

1 Lampa szczelinowa SL-990X5 CSO 1

2 Tomometr aplanacyjny A900R CSO 1

3 Laser okulistyczny IQ 557 1

4 Tomograf okulistyczny Scot Compreview

Plus 154/105/k

1kpl

Razem :

x x x x

W kolumnie 5 należy wpisać wartość uzyskaną po pomnożeniu ceny jednorazowego przeglądu netto x 2 (ilość przeglądów w ciągu roku)

Page 30: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

Lp. Roboczogodziny w Pakiecie XV Wartość netto zł

1 roboczogodziny

Podatek VAT Wartość brutto zł

1 roboczogodziny

Kol 3+kol 5

% zł

1 2 3 4 5 6

1. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................. -

Pakiet XV

2. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................ -

Pakiet XV

3.

Średnia kwota za roboczogodzinę (suma stawek za roboczogodziny /ilość stawek) brutto: ............................ zł

..........................................

Podpis Wykonawcy

Page 31: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

PAKIET XVI SPRZĘT OKULISTYCZNY - 2

Podatek VAT

Lp Rodzaj urządzenia Typ urządzenia Szt. Cena jednorazowego

przeglądu netto

x ilość przeglądów

Wartość

netto zł

kol4 x kol5

% zł Wartość brutto zł

Kol 6 + kol 8

1 2 3 4 5 6 7 8 9

WYKAZ SPRZĘTU MEDYCZNEGO PRZEGLĄDANEGO Z CZĘSTOTLIWOŚCIĄ DWA RAZY W ROKU

1 Funduskamera FF450 Plus 1kpl

2 Biometr optyczny IOL Master 500 1

3 Laser okulistyczny Visuals TAG III 1

Razem :

x x x x

W kolumnie 5 należy wpisać wartość uzyskaną po pomnożeniu ceny jednorazowego przeglądu netto x 2 (ilość przeglądów w ciągu roku)

Page 32: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

Lp. Roboczogodziny w Pakiecie XVI Wartość netto zł

1 roboczogodziny

Podatek VAT Wartość brutto zł

1 roboczogodziny

Kol 3+kol 5

% zł

1 2 3 4 5 6

1. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................. -

Pakiet XVI

2. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................ -

Pakiet XVI

3.

Średnia kwota za roboczogodzinę (suma stawek za roboczogodziny /ilość stawek) brutto: ............................ zł

..........................................

Podpis Wykonawcy

Page 33: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

PAKIET XVII SPRZĘT OKULISTYCZNY - 3

Podatek VAT

Lp Rodzaj urządzenia Typ urządzenia Szt. Cena jednorazowego

przeglądu netto

x ilość przeglądów

Wartość

netto zł

kol4 x kol5

% zł Wartość brutto zł

Kol 6 + kol 8

1 2 3 4 5 6 7 8 9

WYKAZ SPRZĘTU MEDYCZNEGO PRZEGLĄDANEGO Z CZĘSTOTLIWOŚCIĄ DWA RAZY W ROKU

1 Lampa szczelinowa BQ 900 1

2 Polomierz komputerowy Oculus Twinfield 2 1

3 Autorefraktometr Topcon KR-8900 1kpl

4 Ultrasonofraf Aviso 1kpl

5 OcuScan Ocuscan RxP 1

6 Aparat Tomey Tomey EM-3000 +

printer

1

Razem :

x x x x

W kolumnie 5 należy wpisać wartość uzyskaną po pomnożeniu ceny jednorazowego przeglądu netto x 2 (ilość przeglądów w ciągu roku)

Page 34: FORMULARZ CENOWY OFERTY - Szczegółowa specyfikacja ...

Lp. Roboczogodziny w Pakiecie XVII Wartość netto zł

1 roboczogodziny

Podatek VAT Wartość brutto zł

1 roboczogodziny

Kol 3+kol 5

% zł

1 2 3 4 5 6

1. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................. -

Pakiet XVII

2. Cena roboczogodziny za naprawę sprzętu z pozycji ................ -

Pakiet XVII

3.

Średnia kwota za roboczogodzinę (suma stawek za roboczogodziny /ilość stawek) brutto: ............................ zł

..........................................

Podpis Wykonawcy