F CHAMMING’S, A. BELLUCCI, M-A LE-FRERE-BELDA, L ......Teratome kystique mature T1 T1 Fat Sat...

Cancers ovariens

épithéliaux

F CHAMMING’S, A. BELLUCCI, M-A LE-FRERE-BELDA,

L FOURNIER

Hôpital Européen Georges Pompidou

SFR ile de France

10 septembre 2016

Introduction: les tumeurs épithéliales

Tumeurs organiques Tumeurs fonctionelles

Secondaires Primitives

Germinales Stromales et des cordons

sexuels

Epithéliales •60% des tumeurs de

l’ovaire

•85% des tumeurs

malignes

tumeurs épithéliales

•FREQUENTES

•La fréquence

augmente avec l’âge

•Pic de fréquence:

entre 6ème et 7ème

décade de la vie

•Kystiques

•VÉGÉTATIONS +++

Bénignes

60% Borderlines

5%

Malignes invasives

35%

Tumeurs épithéliales

•Femmes jeunes

•Surveillance ?

•Traitement

conservateur

•Préservation de la

fertilité

Bénignes Borderline

•Femmes plus jeunes

•Coelioscopie

•Préservation fertilité

?

•Traitement

conservateur ?

• ménopausées

• Traitement radical

• Prévention de la

récidive ++

• Laparotomie

Objectif de la caractérisation pré-opératoire: Information de la patiente et plannification du geste

chirurgical

Malignes invasives

35%

• Adénocarcinome séreux (60-70%)

• Haut grade ++

• Bas grade

• Adénocarcinome endométrioïde (10-20%)

• Adénocarcinome à cellules claires (10%)

• Adénocarcinome mucineux (

• Uni ou pauci loculaires

• Végétation ++

• Benin (16%)

• Borderline (67%)

• Malin (38%)

• Endo ou exokystiques

• Parfois calcosphérites

Tumeurs séreuses

Cystadénome séreux bénin

Cystadénome séreux borderline

• Fréquemment

bilatéral (70-80%)

• Portion solide ++

• Septa épaissis,

végétations

Adénocarcinome séreux

• Taille plus importante que

les séreuses (15-30cm)

• Plus souvent multiloculaire

(peut etre uniloculaire)

• Loculi de signal variable

• Végétations et portion

tissulaires plus

fréquemment associées à

la malignité

Cystadénome séreux borderline

Cystadénome séreux bénin

Tumeurs mucineuses

•Rares

•Unilatéral (90%)

•Grande taille (>13 cm)

•Stades précoces avec bon

pronostic

•Penser aux métastases d’un

adénocarcinome mucineux

intestinal (surtout si bilatéral++)

Adénocarcinome mucineux

Adénocarcinome mucineux

Tumeurs borderlines:

séreuses versus mucineuses

Bazot, clinical Radiology 2013

• 10-20% des cancers

ovariens

• Endométriose associée

dans 40% des cas

• Cancer de l’endomètre

associé: 15 à 20% des cas

• Grande taille

• Solide +/- kystique

• Unilatéral dans 2/3 des cas

Tumeurs endométrioïdes

Adénocarcinome à cellules claires

• 10% des carcinomes

ovariens

• Endométriose

fréquemment associée

(49%)

• Kyste endométriosique

présentant une portion

tissulaire

Démarche diagnostique en

pratique

Echographie: première intention

Echographie: première intention

•Taille < 10 cm

•Uniloculaire

•Multiloculaire à cloison fines non

vascularisées

•Pas de portion tissulaire

•Pas de vascularisation au doppler

•Taille > 10 cm

•Cloisons épaisses et irrégulière

•végétations

•Portion solide

•vascularisation centrale ++

Masse indeterminée Typiquement bénigne

• En cas de masse volumineuse ou indéterminée à

l’échographie*

• Protocole d’acquisition

• vessie en réplétion semi-complète

• T2 sagittale, axiale (jusqu’aux hiles rénaux) +/- coronale

• T1 sans et avec saturation de graisse

• T1 post gadolinium

• Axiale perfusion

• Axiale diffusion

IRM: deuxième intention

* KINKEL, Radiology 2005

THOMASSIN-NAGGARA, JMRI 2008

1

3

2

IRM de perfusion

Sensibilité Spécificité

T2, T1, T1 + iv 88-95% 50-75%

T2, T1, T1 + iv + Diffusion

97% 80%

T2, T1, T1 + iv + Perfusion

94% 81%

T2, T1, T1 + iv

+ Diffusion

+ Perfusion

98% 83%

Hricak, Radiology 2000; Kinkel, Radiology 2005; Thomassin-Naggara, Radiology 2011

Performances de l’IRM

morphologique + fonctionnelle

Masse complexe

Hyper T1 ?

IRM: algorythme diagnostique

Endometriome ovarien

T1

T1 Fat Sat

Teratome kystique mature

T1

T1 Fat Sat

Hyper T1?

Masse complexe

Pas de portion tissulaire

bénin

T1 ?


Masse complexe

Portion tissulaire Pas de portion tissulaire

bénin

T1 ?


végétations

Cloisons épaisses et irrégulières

Portions solides

Portion tissulaires?

Masse complexe


bénin

T1 ?

Signes associés ?


Carcinose péritonéale Adénopathie lombo aortique

Signes associés

Masse complexe


hypo T2 + hypo Diff

bénin

T1 ?


Cystadénofibrome bénin

Hyposignal T2 + Hyposignal

Diffusion B1000

Masse complexe


hypo T2 + hypo diff T2 intermédiaire

bénin

type 1

T1 ?


Courbe de type 1

Masse complexe



bénin

type 1 type 3

malin

T1 ?


Cystadénocarcinome

Courbe de type 3

Masse complexe



bénin

type 1 type 2 type 3

malin ?

T1 ?


Score de probabilité ovarien

« ADNEXMR SCORING SYSTEM »

I Thomassin-Naggara, Radiology 2013

• ADNEXMR SCORE 1 No mass

• ADNEXMR SCORE 2 Benign (PPV = 0)

• ADNEXMR SCORE 3 Probably benign (PPV95%)

I Thomassin-Naggara, Radiology 2013

Score de probabilité ovarien:


T2

Diffusion

T1

Perfusion Myomètre

Portion solide

Femme ménopausée asymptomatique

Score 2

Cystadénofibrome

séreux

T2 T1

Diffusion Perfusion

Myomètre

Portion solide

Femme ménopausée asymptomatique

Score 5

Cystadénocarcinome

séreux invasif

Conclusion

• Echographie: examen de première intention

• IRM complémentaire si masse indeterminée ou

volumineuse

• Séquences morphologiques et fonctionelles ++

• Score de probabilité clinique guidant la prise en charge en

cours de validation.

Merci de votre attention!

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