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Info Tabac El informe del experto en tabaquismo Número 9 El editorial Generalitat de Catalunya Departament de Salut Pocos ámbitos de la salud han visto incremen- tado tanto sus esfuerzos como el campo del tabaquismo. También es verdad que nunca hay suficiente cuando nos encontramos ante un problema de salud global como este, en donde intervienen tantas variables, desde sanitarias propiamente dichas hasta económicas, políticas, culturales, etc. Siendo, también, un problema que se manifiesta de múltiples maneras, o lo que es lo mismo, se describe mediante enormes y diferentes patologías. Posiblemente en breve seremos capaces de afirmar, sin ningún tipo de dudas, que el consumo de tabaco afecta a todos y a cada uno de los órganos del cuerpo. Seremos también capaces de abrir nuevos focos de debate y de reivindicación, por ejemplo, todo lo concerniente al medio ambiente. Los fumadores también contaminan, nos contaminan. Los fumadores ensucian más que los no fumadores. El papel usado en la manufacturación del producto, los árboles talados para ello, pueden ser argumentos a tener en cuenta. Nunca como ahora empezamos a estar en condiciones de poder afirmar que la batalla contra el tabaco empieza a decantarse a favor de “los buenos”. Si nos esforzamos todos y vamos al mismo compás, seremos capaces de adivinar un final. Una cosa sí sabemos todos, nos encontramos en el peaje correcto, nos falta todavía mucho, nos falta un largo trayecto con sus correspondientes dificultades, como las subidas y bajadas en un viaje, pero tenemos ya el destino en el punto de mira. Desde nuestra Unidad de Tabaquismo, de la empresa Gestió de Serveis Sanitaris, ubicada en el Hospital de Santa Maria de Lleida, tenemos el firme propósito de participar en tan atractivo viaje. Presentamos hoy este nuevo ejemplar de InfoTabac por tercer año consecutivo. Van ya siendo diez números publicados trimestralmente, con una tirada de 5.000 ejemplares por número. Esta es nuestra aportación en el pulso contra esta patología tan peculiar y, como hemos dicho, enraizada en tantos ámbitos. InfoTabac nació como un intento de informar, de manera rápida y ágil, a los profesionales en tabaquismo sobre todo aquello que nos concierne. En estos tres años, han sido muchos los profesionales que han participado aportando sus opiniones y artículos y muchas las experiencias mostradas. Pretendemos ser un escaparate donde mostrar todo aquello que sea de interés en nuestro quehacer diario. La información no deja de ser un arma esencial en la batalla contra el tabaco. Agradecemos, desde aquí, a todos los autores que han participado, también a aquellos que lo harán y, muy especialmente a los lectores, que somos todos. Dr. Armand Arilla Almunia Director gerente de GSS / Lleida En el reciente VII Congreso del CNPT (Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo) de Castellón me pareció que quedaba claro un mensaje ambivalente. En positivo, la situación generada por la aplicación, aunque irregular, según las comunidades autónomas, de la Ley del Tabaco (28/2005). Se objetiva una reducción del consumo de tabaco estimado en un 4%; tenemos datos favorables en las tasas de consumidores y de deshabituaciones y parece tocar techo la feminización del hábito tabáquico. En negativo, una cierta sensación de desencanto al ver que no conseguimos hacer disminuir la cantidad de gente que se inicia en la adicción tabáquica y que, en el momento de dejarlo, los grupos sociales más desfavorecidos lo tienen peor. Como era de esperar, las empresas tabaqueras han intentado frenar la progresiva pérdida de clientes adultos con múltiples tácticas. El eje central ha sido aumentar la presión publicitaria sobre los adolescentes más jóvenes, las mujeres y los ciudadanos de los países económicamente desfavorecidos. Simultáneamente, se han lanzado a una ofensiva de buena imagen, de benefactores sociales, que incluye esponsorizaciones de importantes programas sociales o culturales. Este es el caso, por ejemplo, de Altavista (ex-Tabacalera) y del Festival de Cine de San Sebastián. En la misma línea, en la web de Imperial Tobacco Canada dicen que para ellos tener “éxito en los negocios significa más que producir beneficios. Nosotros sentimos que para ser realmente exitosos, debemos contribuir al desarrollo y crecimiento de la sociedad”. Me detendré un momento en los adolescentes. Son un grupo que normalmente no está demasiado cerca del sistema sanitario. La marca de claridad de la ley del tabaco les ha dejado, en la práctica, en la calle (no pueden entrar en locales donde se fuma, pero sí pueden encontrar lugares en los que se les venda el tabaco). Son especialmente vulnerables a la presión de la publicidad, de su grupo de amigos, tienen deseo de disfrutar de nuevas experiencias y sensa- ciones y pueden fácilmente identificar el tabaco con un elemento clave en su paso a la edad adulta. Los estudios muestran que se inician en el hábito con una clara carencia de conciencia del poder adictivo de la nicotina. Sabemos que de 9 cada 10 adultos fumadores han empezado a fumar antes de los 18 años. Pese a esto, sólo el 5% de los que se inician en el consumo piensan que continuarán fu- mando 5 años después, aunque los estudios muestran que el 75% de ellos seguirán fumando como mínimo 8 años más. Otro argumento recurrente entre los adolescentes para iniciarse es aquel de “todos mis compañeros fuman”. La percepción no liga con la realidad, puesto que sólo fuman una décima parte de los adolescentes de 13 años y un 25% de los de 15. Lo que traduce esta expresión es que la conducta de fumar es mucho más visible que la de no hacerlo. También los que van en coche a las ciudades creen que hay muchos menos peatones de los que en realidad hay. Hace años que desde diferentes ámbitos se impulsan muchas iniciativas para afrontar el problema del consumo tabáquico en la adolescencia. Los que intentan animar a dejarlo, como el programa auspiciado por la OMS de Déjalo y gana, o proyectos de tipo más colectivo (Clases libres de humos, Escuelas libres de humo...) donde se ofrece también facilidades para la deshabituación tanto a docentes como alumnos o programas de promoción de la actividad deportiva (el 70% de los adolescentes de entre 13 y 15 años no hacen caso). Está claro que será necesario insistir en estas iniciativas y en otras que contemplen diferentes abordajes para chicos y chicas, por ejemplo. Pero hay elementos muy importantes que no están en nuestras manos decidir, pero sí pedir. La revisión de la Ley del Tabaco y la política de subvencionar los tratamientos que han mostrado eficacia para ayudar a dejar el hábito tabáquico. En este sentido, el mensaje final del congreso era claro: “Era necesario que la ley fuera más hacia delante, que prohibiera fumar en todos los locales públicos (bares, restaurantes...), tuvieran las dimensiones que tuvieran. Y eso que el congreso se hacía en Castellón, que pertenece a una comunidad que, como otros gobernadas por el Partido Popular, han aprobado muchas restricciones a la citada ley.” Dr. Josep Lluís Cruz Cubells Médico de familia / Lleida La experiencia Nuevo año, nuevos propósitos. No me ralles. Sin tregua.
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Info TabacEl informe del experto en tabaquismo Número 9
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Índice
Tel. 973 72 72 22Suscripción gratuita en: [email protected]
Gestió de Serveis Sanitaris / Hospital de Santa MariaAv. Alcalde Rovira Roure, 44 - 25198 LLEIDA
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Colaboran
Generalitat de CatalunyaDepartament de Salut
Universitat de Lleida
El editorial
Info Tabac
Toda la información en un clic
Nuestro experto opina
Generalitat de CatalunyaDepartament de Salut
Pocos ámbitos de la salud han visto incremen-tado tanto sus esfuerzos como el campo deltabaquismo. También es verdad que nunca haysuficiente cuando nos encontramos ante un problemade salud global como este, en donde intervienentantas variables, desde sanitarias propiamente dichashasta económicas, políticas, culturales, etc. Siendo,también, un problema que se manifiesta de múltiplesmaneras, o lo que es lo mismo, se describe medianteenormes y diferentes patologías. Posiblemente enbreve seremos capaces de afirmar, sin ningún tipode dudas, que el consumo de tabaco afecta a todosy a cada uno de los órganos del cuerpo.
Seremos también capaces de abrir nuevos focos dedebate y de reivindicación, por ejemplo, todo loconcerniente al medio ambiente. Los fumadorestambién contaminan, nos contaminan. Los fumadoresensucian más que los no fumadores. El papel usado
en la manufacturación del producto, los árboles taladospara ello, pueden ser argumentos a tener en cuenta.Nunca como ahora empezamos a estar en condicionesde poder afirmar que la batalla contra el tabacoempieza a decantarse a favor de “los buenos”. Si nosesforzamos todos y vamos al mismo compás, seremoscapaces de adivinar un final. Una cosa sí sabemostodos, nos encontramos en el peaje correcto, nos faltatodavía mucho, nos falta un largo trayecto con suscorrespondientes dificultades, como las subidas ybajadas en un viaje, pero tenemos ya el destino en elpunto de mira. Desde nuestra Unidad de Tabaquismo,de la empresa Gestió de Serveis Sanitaris, ubicada enel Hospital de Santa Maria de Lleida, tenemos el firmepropósito de participar en tan atractivo viaje.Presentamos hoy este nuevo ejemplar de InfoTabacpor tercer año consecutivo. Van ya siendo diez númerospublicados trimestralmente, con una tirada de 5.000ejemplares por número. Esta es nuestra aportación en
el pulso contra esta patología tan peculiar y, comohemos dicho, enraizada en tantos ámbitos.
InfoTabac nació como un intento de informar, de manerarápida y ágil, a los profesionales en tabaquismo sobretodo aquello que nos concierne. En estos tres años,han sido muchos los profesionales que han participadoaportando sus opiniones y artículos y muchas lasexperiencias mostradas. Pretendemos ser un escaparatedonde mostrar todo aquello que sea de interés ennuestro quehacer diario. La información no deja de serun arma esencial en la batalla contra el tabaco.
Agradecemos, desde aquí, a todos los autores quehan participado, también a aquellos que lo harán y,muy especialmente a los lectores, que somos todos.
Dr. Armand Arilla AlmuniaDirector gerente de GSS / Lleida
En el reciente VII Congreso del CNPT (ComitéNacional de Prevención del Tabaquismo) de Castellónme pareció que quedaba claro un mensaje ambivalente.En positivo, la situación generada por la aplicación,aunque irregular, según las comunidades autónomas,de la Ley del Tabaco (28/2005). Se objetiva unareducción del consumo de tabaco estimado en un4%; tenemos datos favorables en las tasas deconsumidores y de deshabituaciones y parece tocartecho la feminización del hábito tabáquico. En negativo,una cierta sensación de desencanto al ver que noconseguimos hacer disminuir la cantidad de genteque se inicia en la adicción tabáquica y que, en elmomento de dejarlo, los grupos sociales másdesfavorecidos lo tienen peor. Como era de esperar,las empresas tabaqueras han intentado frenar laprogresiva pérdida de clientes adultos con múltiplestácticas. El eje central ha sido aumentar la presiónpublicitaria sobre los adolescentes más jóvenes, lasmujeres y los ciudadanos de los paíseseconómicamente desfavorecidos. Simultáneamente,se han lanzado a una ofensiva de buena imagen, debenefactores sociales, que incluye esponsorizacionesde importantes programas sociales o culturales. Estees el caso, por ejemplo, de Altavista (ex-Tabacalera)y del Festival de Cine de San Sebastián. En la mismalínea, en la web de Imperial Tobacco Canada dicenque para ellos tener “éxito en los negocios significamás que producir beneficios. Nosotros sentimos quepara ser realmente exitosos, debemos contribuir aldesarrollo y crecimiento de la sociedad”.
Me detendré un momento en los adolescentes. Sonun grupo que normalmente no está demasiado cercadel sistema sanitario. La marca de claridad de la leydel tabaco les ha dejado, en la práctica, en la calle(no pueden entrar en locales donde se fuma, pero sípueden encontrar lugares en los que se les venda eltabaco). Son especialmente vulnerables a la presiónde la publicidad, de su grupo de amigos, tienendeseo de disfrutar de nuevas experiencias y sensa-ciones y pueden fácilmente identificar el tabaco conun elemento clave en su paso a la edad adulta.
Los estudios muestran que se inician en el hábitocon una clara carencia de conciencia del poderadictivo de la nicotina. Sabemos que de 9 cada 10adultos fumadores han empezado a fumar antes delos 18 años. Pese a esto, sólo el 5% de los que seinician en el consumo piensan que continuarán fu-mando 5 años después, aunque los estudios muestranque el 75% de ellos seguirán fumando como mínimo8 años más.
Otro argumento recurrente entre los adolescentespara iniciarse es aquel de “todos mis compañerosfuman”. La percepción no liga con la realidad, puestoque sólo fuman una décima parte de los adolescentesde 13 años y un 25% de los de 15. Lo que traduceesta expresión es que la conducta de fumar es muchomás visible que la de no hacerlo. También los quevan en coche a las ciudades creen que hay muchosmenos peatones de los que en realidad hay.
Hace años que desde diferentes ámbitos se impulsanmuchas iniciativas para afrontar el problema delconsumo tabáquico en la adolescencia. Los queintentan animar a dejarlo, como el programaauspiciado por la OMS de Déjalo y gana, o proyectosde tipo más colectivo (Clases libres de humos, Escuelaslibres de humo...) donde se ofrece también facilidadespara la deshabituación tanto a docentes comoalumnos o programas de promoción de la actividaddeportiva (el 70% de los adolescentes de entre 13 y15 años no hacen caso). Está claro que será necesarioinsistir en estas iniciativas y en otras que contemplendiferentes abordajes para chicos y chicas, por ejemplo.
Pero hay elementos muy importantes que no estánen nuestras manos decidir, pero sí pedir. La revisiónde la Ley del Tabaco y la política de subvencionarlos tratamientos que han mostrado eficacia paraayudar a dejar el hábito tabáquico. En este sentido,el mensaje final del congreso era claro: “Era necesarioque la ley fuera más hacia delante, que prohibierafumar en todos los locales públicos (bares,restaurantes...), tuvieran las dimensiones que tuvieran.Y eso que el congreso se hacía en Castellón, quepertenece a una comunidad que, como otrosgobernadas por el Partido Popular, han aprobadomuchas restricciones a la citada ley.”
Dr. Josep Lluís Cruz CubellsMédico de familia / Lleida
La experiencia
Nuevo año, nuevos propósitos.
No me ralles. Sin tregua.
Calendario de congresos y jornadas
Recursos de Internetwww.doyma.es/Doyma Publicaciones Médicas Periódicas,fundada en 1971, es la editorial científico-médica líder en lengua española. La web permiteacceder al contenido de más de 30 revistas, ensu mayoría publicaciones oficiales de sociedadesmédicas, así como prestigiosas revistasinternacionales en versión española (MedicinaClínica, Jano, Archivos de Bronconeumología,Enfermería Clínica, Trastornos adictivos…), asícomo a la base de datos Medline.
www.alcazul.com/El Plan Regional de Drogas de la Junta deComunidades de Castilla - La Mancha, encolaboración con ayuntamientos, pone enmarcha Alcazul en 1996. El programa estádirigido a población adolescente y juvenil de12 a 18 años, y sus objetivos son reducir elconsumo global de todo tipo de drogas(especialmente alcohol, tabaco y cannabis) yaumentar la edad de inicio del consumo dedrogas legales e ilegales. La web, creada en2007, se configura como un canal de comuni-cación entre todos los participantes en elprograma (población diana, voluntarios, otrosciudadanos, instituciones, asociaciones, etc.).
www.tobaccofreekids.orgOfrece artículos críticos sobre las actuacionesde la industria tabaquera, enlaces con iniciativaspara el control del tabaquismo, noticias deinterés... Uno de los recursos más atractivos esuna galería de imágenes de la publicidad deltabaco, comentada y clasificada por países,compañías, tipos de anuncios y marcas detabaco. Puede resultar muy útil a la hora deelaborar una presentación sobre la publicidady su influencia como arma fundamental en elinicio y mantenimiento del tabaquismo.
www.surgeongeneral.gov/tobaccoContiene una guía práctica para dejar de fumar,destinada al público en general, bien estruc-turada y con consejos útiles, en inglés y encastellano. Editada por el College of SurgeonGeneral de EE.UU., cuenta con varios enlacesde interés: Instituto Nacional del Cáncer, Centrospara el Control de Enfermedades, etc.
La importancia de la psicologíaen el control del tabaquismo
Para poder dar la importancia que, sinlugar a dudas, se merece el tratamientopsicológico en el conocimiento, preven-ción y tratamiento del tabaquismo, hemosde destacar el diseño y la puesta en marchade técnicas que, individual y comunitaria-mente, han resultado efectivas.
Si echamos la mirada atrás, la década delos 60 fue la época en la que, de manerairrefutable, se demostrara la relación entreel consumo de tabaco y diferentes enferme-dades. Por tanto, nos encontramos conuna situación ideal para que la psicología,como ciencia que estudia el comporta-miento humano, se convirtiera en laprimera disciplina de la salud que intentasebuscar soluciones a un problema tanimportante.
Gracias a este interés inicial, los profesio-nales que actualmente intervenimos entabaquismo podemos utilizar múltiplesestrategias incluidas en programas detratamiento, así como aquellos modelosteóricos que lo sustentan y fortalecen,respecto del inicio, mantenimiento yconsolidación del consumo de tabaco.Entre las aportaciones más significativas ysin las cuales hoy en día el tratamiento deltabaquismo sería algo muy diferente a loque conocemos, destacar: las primerashistorias clínicas del fumador, los diferentesprogramas preventivos, los estadios decambio, la escala para medir los estadiosde cambio, el test de dependencia a lanicotina, el test de motivación para elabandono, los procedimientos deprevención de recaídas, la entrevistamotivacional, la definición de adicción ydroga adictiva, los autorregistros clínicosy los procedimientos de autoayuda, entreotros.
Atendiendo a este breve recorrido,podemos afirmar que la psicología es laciencia de la salud que más y mejor hacontribuido y continúa haciéndolo paraayudar a los fumadores a dejar de serlo,evitarlo en los que aún no se han iniciadoy prevenir la recaída en aquellos que lohan dejado.
Una ventaja clara en el inicio de este tipode abordaje fue el diseño de un marcoteórico con una estructura robusta, quenos ha permitido ir avanzando cada vezmás hacia la evidencia científica denuestras intervenciones y la posibilidadde fructífera colaboración con otrasdisciplinas.
Por otro lado, al haber sido tratadoinicialmente el tabaquismo como unproblema de la conducta, actualmente sehace muy difícil dejar claro que es unadrogodependencia, y de las más adictivasque existen. Para ello, sólo hay que ver laprevalencia tan elevada de consumo
directo, sin olvidar a los que afecta indirec-tamente por compartir entorno con losfumadores y fumadoras.
Por su parte, el avance en la definición yconocimiento del funcionamiento cerebral,y en especial de los receptores nicotínicos,han aportado diferentes hitos de sumaimportancia para el control del tabaquismo.
El primero fue el de conceptualizar al fu-mador y a su “incapacidad” para el aban-dono del tabaco en un marco bio-psico-social, y no únicamente en un reduccio-nismo fisiológico o incluso psicológico.En otras palabras, el tabaquismo era untema que iba más allá de la decisiónpersonal de consumir o no la sustancia.Se dejo de satanizar al fumador.
El segundo paso a destacar fue la intro-ducción de tratamientos farmacológicosde eficacia demostrada como complemen-to al tratamiento psicológico, dándonos laoportunidad de contar con otra herramientamás para ayudar a la persona que teníamosdelante.
Llegados a este punto, cabedestacar que el tratamientopsicológico es aquel que realizaun especialista en salud mental,ya que requiere un nivel deformación de carácterespecializado.
Para seguir avanzando con la definiciónde tabaquismo como una adicciónmultidimensional, se terminó por enmarcaren un modelo bio-psico-social, imperantedentro de la psicología de la salud. Además,estos descubrimientos atrajeron el interésde otros colectivos sobre el problema deltabaquismo, como drogadicción, especial-mente el colectivo médico, no centrándoseúnicamente en las enfermedades derivadasdel mismo. Esto ha dado lugar a que pocoa poco los tratamientos utilizados se hayanido transformando en un conjunto deestrategias de carácter cada vez másinterdisciplinario.
Podríamos decir que estamos ante unamuy buena noticia, siempre que esainterdisciplinariedad sea real y cuentenpara ello con un especialista de la saludmental, debido a que el relativo fracasode las terapias de cesación se debe, aúnhoy día, a la escasa participación de losprofesionales de la psicología en estasunidades especializadas, también, porsupuesto, a la falta de formación específicade nuestro colectivo. No podemos olvidarlo que la evidencia nos dice acerca de laeficacia y efectividad del tratamientopsicológico, no sólo para la superacióndel síndrome de abstinencia a la nicotina,
sino también para el mantenimiento en eltiempo de la cesación.
Por último, apuntar a la evolución delconsumo de tabaco y tipología del fumadoren aquellos países que nos llevan ladelantera en programas comunitarios yatención individualizada, sólo pararecapacitar acerca de cuáles son losfumadores a los que nos vamos a tenerque enfrentar, y que muchos de nosotrosestamos ya empezando a tratar. Estamoshablando de aquellos fumadores quenecesitan más, si cabe, la participaciónde un profesional de la psicología,atendiendo principalmente a dos motivos:el primero, porque su baja motivación yalta dependencia requieren unaintervención claramente psicológica y elsegundo, porque cada vez más el taba-quismo se presenta en la persona con unacomorbilidad psiquiátrica.
Estas son algunas de las razones de pesopor las que el psicólogo debería formarparte, aunque nos tememos que será amedio-largo plazo, entre los profesionalesfijos de la salud pública. Por eso, nos tocacomo colectivo mejorar especialmente laformación, como ya he apuntado, entratamientos eficaces del tabaquismo,publicar el máximo de estudios al respectoy convertir el tabaquismo, como principalproblema de salud pública que es, en untema de interés central en la formaciónreglada de nuestra profesión.
Para concluir, podemos decir que si actual-mente es un riesgo y a su vez un lujo elque la salud pública no se permita contarcon los profesionales de la psicología enla atención al tabaquismo, lo que está porvenir va a ahondar más en esa necesidad,no sólo por la complejidad cada vez mayorde los tratamientos e interdisciplinariedadde los mismos, sino también por la tipolo-gía cada vez más compleja de fumadores.A esto se le suma la dificultad de aban-donar el tabaco gracias a las campañassociales e individuales, dirigidas no sóloa la población adulta, sino, cada vez más,a la captación de nuevos fumadores entrelos más jóvenes. En definitiva, los psicólo-gos somos complementarios al resto deprofesionales, ¿o será al revés?
Antonio BaenaPresidente de la Sociedad Española por unAbordaje Integral del Tabaquismo / SEPAIT
www.sepait.es
La actualidad de la formación
Trabajar eficazmente con grupos y equipos: comunicar, liderar y motivar, tomar decisionesy resolver conflictos (24 horas)Instituto Deusto de Drogodependencias (Universidad de Deusto)E-mail: [email protected]ás información en: http://www.idd.deusto.es/
Bilbao / 22 enero a 5 febrero de 2008
Desigualdades de género y salud (8 horas)Instituto Deusto de Drogodependencias (Universidad de Deusto)E-mail: [email protected]ás información en: http://www.idd.deusto.es/
Bilbao / 13 y 14 de marzo de 2008
Nuevas perspectivas en el tratamiento del alcoholismo (8 horas)Instituto Deusto de Drogodependencias (Universidad de Deusto)E-mail: [email protected]ás información en: http://www.idd.deusto.es/
Bilbao / 10 y 11 de abril de 2008
XXXV Jornadas Nacionales de SocidrogalcoholEntidad organizadora: SocidrogalcoholInformación: Secretaría TécnicaGAMA CONGRESOS, S.A. Tel.: 963 155 788Inscripciones: [email protected]://www.gamacongresos.com
A Coruña / 10 a 12 de abril de 2008
01 El editorialNuevo año, nuevos propósitos.
01 La experienciaNo me ralles. Sin tregua.
02 Carta de un exfumador8 meses después de dejar el tabaco
02 Concurso de dibujo
02 Crítica literaria¿Cómo dejar de fumar?
03 Nuestro experto opinaLa importancia de la psicología en elcontrol del tabaquismo
04 Nuestro colaborador opinaTabaco y cine. Parte II
05 Investigación de actualidadEvolución de la efectividad de un folletoeducativo para la modificación de laactitud de la mujer fumadora en ladispensación activa de anticonceptivoshormonales (ACH)
05 Investigación de actualidadEstudio comparativo de la pérdidaauditiva en una muestra de pacientesfumadores
06 La actualidad de la formaciónCalendario de congresos y jornadas
06 Toda la información en un clicRecursos de internet
infotabac 9 21/1/08 11:29 P�gina 2
Composici�n
C M Y CM MY CY CMY K
Info Tabac2 Info Tabac4 Info Tabac5
Crítica literaria
Carta de un exfumador Concurso de dibujo Nuestro colaborador opina Investigación de actualidad
Autores
Mireia Massot MesquidaMaria Estrada Campmany
Carme Capdevila PrimMercè Barau Gemes
Colegio Oficial de Farmacéuticosde Barcelona
CONCLUSIONES
A pesar de considerarse un complemento eficaz, los folletos, sin consejo asistido,aún aumentando la información sobre el riesgo, no motivarían al cambio de estadio
de comportamiento en este grupo de población.
Póster de discusión, ganador en el VII Congreso Nacional de Prevencióny Tratamiento del Tabaquismo
Autores
Abella, F.1 / Galindo, J.2
Pedra, G.1 / Sera, L.3 / Vilarasau, A.1
1 Unidad de Tabaquismo. Hospital de Santa Maria. Lleida2 Servicio de ORL. Hospital de Santa Maria. Lleida
3. Medicina de Empresa. Hospital de Santa Maria. Lleida
CONCLUSIONES
1. En nuestra muestra, los pacientes fumadores obtienen niveles de pérdida de audiciónsuperiores a personas no fumadoras. 2. Proponemos una línea de investigación no
habitual para aportar nuevas informaciones sobre los riesgos del tabaco. 3. Es necesariocontinuar en este tipo de estudios en colaboración con diversos servicios hospitalarios.4. Disponemos de nuevos argumentos sobre la nocividad del tabaco, que deberían
aumentar la lista de motivaciones para cesar en el hábito.
Introducción
El tabaquismo es responsable del 16% de lamortalidad en Cataluña. Por edad y género, lasmujeres de 15 a 24 años presentan la prevalenciamás alta (42,5%), incrementándose globalmenteen un 15,2%, mientras que en los hombres hadisminuido en un 3,3%. Su riesgo cardiovascularse incrementa en dicha franja etaria por lasinergia con otros factores como la toma deACH. La dispensación activa de estos medica-mentos en las farmacias brinda una oportunidadpara informar a las mujeres fumadoras sobredicho riesgo. Se pretende evaluar la efectividadde un folleto de educación sanitaria en el cambiode estadio de comportamiento.
Materiales y métodos
Estadio prospectivo randomizado con grupocontrol sobre una muestra de 161 (83intervenciones, 78 controles) mujeres fumadorasprecontemplativas que toman ACH. En ladispensación, los sujetos realizaban un Test deRichmond, que se repetía a los 3 meses, siendola variable dependiente la entrega de un dípticomotivador, pretestado por un comité de expertos,al grupo intervención.
Resultados
De las 32 farmacias participantes, 10 noconsiguieron reclutar a ningún sujeto. Al fin delestudio, sólo se pudo realizar un segundo testa 89 mujeres. No se hallan diferenciassignificativas en la puntuación del Test deRichmond entre ambos grupos al fin del estudio(3,75 / 3,88).
Introducción
No son muchos los estudios que refieren lapérdida de audición en personas fumadoras.Hemos iniciado, en nuestro hospital y encolaboración entre servicios, una nueva líneade investigación en este sentido. Presentamoslos primeros y preliminares resultados obtenidospor nuestro grupo.
Materiales y métodos
Muestra constituida por pacientes fumadores(47,2%), con edad media de 44,04 años,consumo medio/día de 27,60 cigarrillos, nivelmedio de CO de 22,48 ppm y sin problemasdiagnosticados de audición. Grupo de nofumadores (52,8%), con edad media de 42,07años, obtenidos al azar en revisiones médicasprotocolarias. Mediciones realizadas medianteaudiómetro modelo Maico, con gama defrecuencias 125-8.000 Hz. Interpretación delos resultados mediante Escala AMA (SociedadAmericana de Audiometría). Definimos dosvariables dependientes: OD (porcentaje depérdida auditiva oído derecho) y OE (porcentajede pérdida auditiva oído izquierdo).
Resultados
1. En el grupo de pacientes fumadores, seobserva un progresivo aumento en la pérdidade audición (OD y OE) en relación con elaumento en el consumo de tabaco. 2. Tanto enfumadores como en no fumadores, la pérdidaauditiva es mayor con la edad. 3. La pérdidaauditiva en el grupo de fumadores es mayorque en el grupo de no fumadores. 4. La pérdidaauditiva en el grupo de fumadores no serelaciona con el sexo. 5. La investigación haservido para crear una línea de trabajo con otrosservicios hospitalarios (ORL y Medicina deEmpresa).
Después de unos días de reflexión, supri-miendo algún cigarrillo por caramelos denicotina y de una serie de conversaciones conel médico, a finales de febrero de 2006 dabael primer paso para dejar de fumar y me “tirabaa la piscina”.
El principio fue relativamente fácil debido a lamotivación, tanto la propia como la que teproporciona la gente que te rodea.
Además, me hicieron descubrir una personalidadcon una excesiva responsabilidad y aceleraciónen todas las actividades de mi vida que noayudaban, sino todo lo contrario, al objetivofinal de deshabituación.
Llegó la primavera con esa lección aprendidapara adoptar una actitud más serena, de tomarseen general las cosas con más tranquilidad, deotra manera, intentando evitar el estrés y losnervios.
Como, según los especialistas, el paso del tiempoes un gran aliado para la deshabituación, adoptétambién una postura de “dejar pasar”, aunquela motivación ya no era la del principio.
Curiosamente, en verano, las vacaciones supu-sieron una victoria moral importante, porquedurante muchos días ni me acordé del tabaco.
Pero mi profesión me obligó a pasar de 0 a 100en el primer día de trabajo y enseguida volvieronlos recuerdos anteriores a las vacaciones conmucha fuerza. Tanto que, sin darme apenascuenta, estaba fumando otra vez.
Por suerte, reaccioné rápidamente y me dicuenta de que no podía tirar por la borda todoel esfuerzo realizado hasta entonces y ahora,cuando hace 8 meses de aquel día que me tiréa la piscina, no fumo.
VíctorOctubre 2007
problema de carácter sociosanitarioque sólo se puede abordar con laparticipación de toda la sociedad.
Mª Ángeles PlanchueloCuadernos de Educación para la Salud
Dirigido por la Dra. María SáinzMadrid: Ediciones Eneida, 2002
Poca gente sabe que muchas estrellasadictas a la nicotina en su vida privada,como Steve Mc Queen, Melina Mercury,Humphrey Bogart, Gary Cooper, JohnWayne, Victor Mature… fallecieron decáncer de pulmón; Yul Brinner y otros, decáncer de laringe; John Huston y RobertMitchum…, de enfisema, y Lucille Ball,de aneurisma de aorta. Esos y no otros sonlos verdaderos motivos que empujaron amuchos actores de Hollywood a abandonarel consumo habitual de tabaco en su vidaprivada.
Sin embargo, en el cine de Hollywood sesigue fumando en el siglo XXI igual que enlos años 50, y eso se puede comprobar alanalizar las películas del periodo 1950-20001.La única diferencia es que ahora algunosguionistas, productores, actores y actricescobran un buen plus por ello, o incluso porfumar en actos públicos fuera del rodaje oaparecer con el cigarrillo en reportajes parala prensa. Por el contrario, cuando se rodóCasablanca seguramente nadie percibió undólar –aunque no pondríamos la mano en elfuego–, porque sencillamente casi nadie eraconsciente de los devastadores efectos deltabaco en la salud.
El mundo del cine debería rechazar estos“mecenazgos” que, finalmente, le van asalir muy caros al contribuyente entérminos de salud y de costes económicosdiferidos. No estamos diciendo que puedaacusarse al cine y a los actores de provocarcáncer y enfermedad, pero sí que el ciney la televisión no deberían prestarse apromocionar un producto que sí lo hace.
Afortunadamente, la industria del cine estareaccionando bien, aunque algo tarde,desde la perspectiva de la responsabilidadsocial y de la salud pública. La patronaldel sector cinematográfico en EstadosUnidos –Motion Picture Association ofAmerica (MPAA)– decidió en mayo de2007 empezar a considerar el consumode cigarrillos como si fueran escenas desexo o violencia a la hora de adjudicar laclasificación de cada película en cuantoa la franja de edad que se recomienda. Enrealidad, la mortalidad diferida causadapor el consumo de tabaco tiene unamagnitud incomparablemente mayor quela causada por la guerra y la violencia.
La productora Disney y sus sellos asociadosTouchstone y Miramax han decididoeliminar el tabaco de las produccionespara menores y restringir hasta lo razonablela presencia de tabaco en películas deadultos.
El presidente de Disney, RobertA. Iger, afirmó: “Un villanopuede ser malo sin fumar, lomismo que un héroe puede seratractivo sin un pitillo.”
Por otro lado, los estudios UniversalPictures también han puesto en marchauna política encaminada a reducir eltabaco en las producciones para jóvenes.Otros estudios también han contempladola posibilidad de reducir el tabaco, siemprerespetando la libertad creativa de losdirectores. El congresista demócrata EdwardJ. Markey, presidente del subcomité detelecomunicaciones e Internet en elCongreso de EE.UU. hizo declaracionespúblicas aplaudiendo las nuevas decisionesde los estudios.
Algunos países han emprendido iniciativasreguladoras para intentar conjugar libertadde expresión y salud pública. La Indiaobliga a incluir en campaña advertenciassanitarias siempre que hay una escena detabaco en televisión o en cine. Tailandiaobliga a “pixelar” el cigarrillo como sehace con las caras de los menores de edad,las imágenes de sexo o los agentes de laautoridad en la televisión en la mayoríade países. Esa obligación desincentiva alos distribuidores de films cargados deescenas de tabaco. No estamos propo-niendo la prohibición de las escenas detabaco en el cine. Suprimir todas esas esce-nas comprometería la libertad de creacióny, además, haría perder muchas oportuni-dades de proporcionar mensajes educativosy positivos como los que aparecen enpelículas como El dilema, Un trabajoitaliano, Mr. Doubtfire o Constantine.
Muchos pensamos que realmente esposible establecer un límite entre la libertadde expresión y creatividad de los cineastasy la posible publicidad encubierta de unproducto como el tabaco, sin que ellosuponga ninguna censura ni restricciónpara las primeras. No existe base argu-mental para apoyar la idea de que eliminaro reducir el tabaco de las nuevas produc-ciones cinematográficas suponga “limitarel arte”. Si alguien ha utilizado en el pasadola censura en el cine o la televisión nohan sido los abogados de salud pública,sino las propias tabaqueras: en 1947,cuando los cigarrillos Camel comenzarona patrocinar el programa de noticias de lacadena estadounidense NBC, la tabaqueraR.J. Reynolds prohibió la aparición deplanos en los que pudiera verse una señalde “no fumar”. Los guionistas de la serie
Man Against Crime, también patrocinadapor Camel, recibieron instrucciones tanprecisas como estas: sólo podían fumarlos personajes positivos de la obra, nuncalos personajes negativos o antipáticos; loscigarrillos se debían fumar relajadamente,no compulsivamente o para calmar losnervios; los personajes no debían toser;debía evitarse la aparición de médicos, ydebían eliminarse los letreros de “prohibidofumar”, incluso en gasolineras.
La libertad de expresión nopuede ser la coartada universalpara proteger intereseseconómicos sectoriales a travésde la promoción entre losmenores indefensos del usode tabaco sin un adecuadocontrapunto educativo.
Este contrapunto podría ser la obligatoriacompañía de padres o tutores y emitiranuncios sanitarios en la misma sala deproyección que ofrezca informacióncompleta y veraz sobre sus riesgos. Estosanuncios sanitarios se podrían incluirdentro del propio largometraje para quecuando se reproduzcan por vídeo o seaemitido por televisiones se puedancontemplar.
En el futuro, las secuencias de tabaco enel cine comercial resultarán tan inacep-tables para la sensibilidad del común delas personas como resulta ser ahora labofetada de Glenn Ford a Rita Hayworthen Gilda. Pero, por el momento, algunosseguirán haciendo una defensa tan tenazy vehemente de la “libertad de expresión”que parecen querer apropiársela, aunquedebajo de esas actitudes subyace el hechode que la aplicación de medidas regula-doras de la excesiva aparición del tabacoen el cine podría mermar la promociónde los productos de las tabaqueras y, conello, sus propios intereses económicos.
Dr. Rodrigo Córdoba GarcíaFacultad de Medicina
Universidad de Zaragoza
8 meses despuésde dejar el tabaco
¿Cómo dejar de fumar?
Evolución de la efectividad de un folleto educativo parala modificación de la actitud de la mujer fumadora en ladispensación activa de anticonceptivos hormonales (ACH)
Estudio comparativo de la pérdida auditiva en unamuestra de pacientes fumadores
Dejar de fumar es una de lasdecisiones más importantes que sepueden tomar respecto a nuestra saludy la de quienes nos rodean.
En ¿Cómo dejar de fumar? Mª ÁngelesPlanchuelo coordina un excelenteequipo de profesionales que desde laneumología, la pediatría, la farmacia,la medicina de familia y la saludpública dan respuesta, paso a paso,a todas las dudas e interrogantes quese plantean a la hora de fijarse comometa el abandono de un hábito quemás allá de las presiones del entornoy de la publicidad constituye un
Omar Figueroa / Turcios Espanya / Colombia
Tabaco y cine. Parte II
1 http://smokefreemovies.ucsf.edu/problem/bigtobacco.html
Investigación de actualidad
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Info Tabac3
Info TabacEl informe del experto en tabaquismo Número 9
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9/20
05
Índice
Tel. 973 72 72 22Suscripción gratuita en: [email protected]
Gestió de Serveis Sanitaris / Hospital de Santa MariaAv. Alcalde Rovira Roure, 44 - 25198 LLEIDA
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Generalitat de CatalunyaDepartament de Salut
Universitat de Lleida
El editorial
Info Tabac
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Nuestro experto opina
Generalitat de CatalunyaDepartament de Salut
Pocos ámbitos de la salud han visto incremen-tado tanto sus esfuerzos como el campo deltabaquismo. También es verdad que nunca haysuficiente cuando nos encontramos ante un problemade salud global como este, en donde intervienentantas variables, desde sanitarias propiamente dichashasta económicas, políticas, culturales, etc. Siendo,también, un problema que se manifiesta de múltiplesmaneras, o lo que es lo mismo, se describe medianteenormes y diferentes patologías. Posiblemente enbreve seremos capaces de afirmar, sin ningún tipode dudas, que el consumo de tabaco afecta a todosy a cada uno de los órganos del cuerpo.
Seremos también capaces de abrir nuevos focos dedebate y de reivindicación, por ejemplo, todo loconcerniente al medio ambiente. Los fumadorestambién contaminan, nos contaminan. Los fumadoresensucian más que los no fumadores. El papel usado
en la manufacturación del producto, los árboles taladospara ello, pueden ser argumentos a tener en cuenta.Nunca como ahora empezamos a estar en condicionesde poder afirmar que la batalla contra el tabacoempieza a decantarse a favor de “los buenos”. Si nosesforzamos todos y vamos al mismo compás, seremoscapaces de adivinar un final. Una cosa sí sabemostodos, nos encontramos en el peaje correcto, nos faltatodavía mucho, nos falta un largo trayecto con suscorrespondientes dificultades, como las subidas ybajadas en un viaje, pero tenemos ya el destino en elpunto de mira. Desde nuestra Unidad de Tabaquismo,de la empresa Gestió de Serveis Sanitaris, ubicada enel Hospital de Santa Maria de Lleida, tenemos el firmepropósito de participar en tan atractivo viaje.Presentamos hoy este nuevo ejemplar de InfoTabacpor tercer año consecutivo. Van ya siendo diez númerospublicados trimestralmente, con una tirada de 5.000ejemplares por número. Esta es nuestra aportación en
el pulso contra esta patología tan peculiar y, comohemos dicho, enraizada en tantos ámbitos.
InfoTabac nació como un intento de informar, de manerarápida y ágil, a los profesionales en tabaquismo sobretodo aquello que nos concierne. En estos tres años,han sido muchos los profesionales que han participadoaportando sus opiniones y artículos y muchas lasexperiencias mostradas. Pretendemos ser un escaparatedonde mostrar todo aquello que sea de interés ennuestro quehacer diario. La información no deja de serun arma esencial en la batalla contra el tabaco.
Agradecemos, desde aquí, a todos los autores quehan participado, también a aquellos que lo harán y,muy especialmente a los lectores, que somos todos.
Dr. Armand Arilla AlmuniaDirector gerente de GSS / Lleida
En el reciente VII Congreso del CNPT (ComitéNacional de Prevención del Tabaquismo) de Castellónme pareció que quedaba claro un mensaje ambivalente.En positivo, la situación generada por la aplicación,aunque irregular, según las comunidades autónomas,de la Ley del Tabaco (28/2005). Se objetiva unareducción del consumo de tabaco estimado en un4%; tenemos datos favorables en las tasas deconsumidores y de deshabituaciones y parece tocartecho la feminización del hábito tabáquico. En negativo,una cierta sensación de desencanto al ver que noconseguimos hacer disminuir la cantidad de genteque se inicia en la adicción tabáquica y que, en elmomento de dejarlo, los grupos sociales másdesfavorecidos lo tienen peor. Como era de esperar,las empresas tabaqueras han intentado frenar laprogresiva pérdida de clientes adultos con múltiplestácticas. El eje central ha sido aumentar la presiónpublicitaria sobre los adolescentes más jóvenes, lasmujeres y los ciudadanos de los paíseseconómicamente desfavorecidos. Simultáneamente,se han lanzado a una ofensiva de buena imagen, debenefactores sociales, que incluye esponsorizacionesde importantes programas sociales o culturales. Estees el caso, por ejemplo, de Altavista (ex-Tabacalera)y del Festival de Cine de San Sebastián. En la mismalínea, en la web de Imperial Tobacco Canada dicenque para ellos tener “éxito en los negocios significamás que producir beneficios. Nosotros sentimos quepara ser realmente exitosos, debemos contribuir aldesarrollo y crecimiento de la sociedad”.
Me detendré un momento en los adolescentes. Sonun grupo que normalmente no está demasiado cercadel sistema sanitario. La marca de claridad de la leydel tabaco les ha dejado, en la práctica, en la calle(no pueden entrar en locales donde se fuma, pero sípueden encontrar lugares en los que se les venda eltabaco). Son especialmente vulnerables a la presiónde la publicidad, de su grupo de amigos, tienendeseo de disfrutar de nuevas experiencias y sensa-ciones y pueden fácilmente identificar el tabaco conun elemento clave en su paso a la edad adulta.
Los estudios muestran que se inician en el hábitocon una clara carencia de conciencia del poderadictivo de la nicotina. Sabemos que de 9 cada 10adultos fumadores han empezado a fumar antes delos 18 años. Pese a esto, sólo el 5% de los que seinician en el consumo piensan que continuarán fu-mando 5 años después, aunque los estudios muestranque el 75% de ellos seguirán fumando como mínimo8 años más.
Otro argumento recurrente entre los adolescentespara iniciarse es aquel de “todos mis compañerosfuman”. La percepción no liga con la realidad, puestoque sólo fuman una décima parte de los adolescentesde 13 años y un 25% de los de 15. Lo que traduceesta expresión es que la conducta de fumar es muchomás visible que la de no hacerlo. También los quevan en coche a las ciudades creen que hay muchosmenos peatones de los que en realidad hay.
Hace años que desde diferentes ámbitos se impulsanmuchas iniciativas para afrontar el problema delconsumo tabáquico en la adolescencia. Los queintentan animar a dejarlo, como el programaauspiciado por la OMS de Déjalo y gana, o proyectosde tipo más colectivo (Clases libres de humos, Escuelaslibres de humo...) donde se ofrece también facilidadespara la deshabituación tanto a docentes comoalumnos o programas de promoción de la actividaddeportiva (el 70% de los adolescentes de entre 13 y15 años no hacen caso). Está claro que será necesarioinsistir en estas iniciativas y en otras que contemplendiferentes abordajes para chicos y chicas, por ejemplo.
Pero hay elementos muy importantes que no estánen nuestras manos decidir, pero sí pedir. La revisiónde la Ley del Tabaco y la política de subvencionarlos tratamientos que han mostrado eficacia paraayudar a dejar el hábito tabáquico. En este sentido,el mensaje final del congreso era claro: “Era necesarioque la ley fuera más hacia delante, que prohibierafumar en todos los locales públicos (bares,restaurantes...), tuvieran las dimensiones que tuvieran.Y eso que el congreso se hacía en Castellón, quepertenece a una comunidad que, como otrosgobernadas por el Partido Popular, han aprobadomuchas restricciones a la citada ley.”
Dr. Josep Lluís Cruz CubellsMédico de familia / Lleida
La experiencia
Nuevo año, nuevos propósitos.
No me ralles. Sin tregua.
Calendario de congresos y jornadas
Recursos de Internetwww.doyma.es/Doyma Publicaciones Médicas Periódicas,fundada en 1971, es la editorial científico-médica líder en lengua española. La web permiteacceder al contenido de más de 30 revistas, ensu mayoría publicaciones oficiales de sociedadesmédicas, así como prestigiosas revistasinternacionales en versión española (MedicinaClínica, Jano, Archivos de Bronconeumología,Enfermería Clínica, Trastornos adictivos…), asícomo a la base de datos Medline.
www.alcazul.com/El Plan Regional de Drogas de la Junta deComunidades de Castilla - La Mancha, encolaboración con ayuntamientos, pone enmarcha Alcazul en 1996. El programa estádirigido a población adolescente y juvenil de12 a 18 años, y sus objetivos son reducir elconsumo global de todo tipo de drogas(especialmente alcohol, tabaco y cannabis) yaumentar la edad de inicio del consumo dedrogas legales e ilegales. La web, creada en2007, se configura como un canal de comuni-cación entre todos los participantes en elprograma (población diana, voluntarios, otrosciudadanos, instituciones, asociaciones, etc.).
www.tobaccofreekids.orgOfrece artículos críticos sobre las actuacionesde la industria tabaquera, enlaces con iniciativaspara el control del tabaquismo, noticias deinterés... Uno de los recursos más atractivos esuna galería de imágenes de la publicidad deltabaco, comentada y clasificada por países,compañías, tipos de anuncios y marcas detabaco. Puede resultar muy útil a la hora deelaborar una presentación sobre la publicidady su influencia como arma fundamental en elinicio y mantenimiento del tabaquismo.
www.surgeongeneral.gov/tobaccoContiene una guía práctica para dejar de fumar,destinada al público en general, bien estruc-turada y con consejos útiles, en inglés y encastellano. Editada por el College of SurgeonGeneral de EE.UU., cuenta con varios enlacesde interés: Instituto Nacional del Cáncer, Centrospara el Control de Enfermedades, etc.
La importancia de la psicologíaen el control del tabaquismo
Para poder dar la importancia que, sinlugar a dudas, se merece el tratamientopsicológico en el conocimiento, preven-ción y tratamiento del tabaquismo, hemosde destacar el diseño y la puesta en marchade técnicas que, individual y comunitaria-mente, han resultado efectivas.
Si echamos la mirada atrás, la década delos 60 fue la época en la que, de manerairrefutable, se demostrara la relación entreel consumo de tabaco y diferentes enferme-dades. Por tanto, nos encontramos conuna situación ideal para que la psicología,como ciencia que estudia el comporta-miento humano, se convirtiera en laprimera disciplina de la salud que intentasebuscar soluciones a un problema tanimportante.
Gracias a este interés inicial, los profesio-nales que actualmente intervenimos entabaquismo podemos utilizar múltiplesestrategias incluidas en programas detratamiento, así como aquellos modelosteóricos que lo sustentan y fortalecen,respecto del inicio, mantenimiento yconsolidación del consumo de tabaco.Entre las aportaciones más significativas ysin las cuales hoy en día el tratamiento deltabaquismo sería algo muy diferente a loque conocemos, destacar: las primerashistorias clínicas del fumador, los diferentesprogramas preventivos, los estadios decambio, la escala para medir los estadiosde cambio, el test de dependencia a lanicotina, el test de motivación para elabandono, los procedimientos deprevención de recaídas, la entrevistamotivacional, la definición de adicción ydroga adictiva, los autorregistros clínicosy los procedimientos de autoayuda, entreotros.
Atendiendo a este breve recorrido,podemos afirmar que la psicología es laciencia de la salud que más y mejor hacontribuido y continúa haciéndolo paraayudar a los fumadores a dejar de serlo,evitarlo en los que aún no se han iniciadoy prevenir la recaída en aquellos que lohan dejado.
Una ventaja clara en el inicio de este tipode abordaje fue el diseño de un marcoteórico con una estructura robusta, quenos ha permitido ir avanzando cada vezmás hacia la evidencia científica denuestras intervenciones y la posibilidadde fructífera colaboración con otrasdisciplinas.
Por otro lado, al haber sido tratadoinicialmente el tabaquismo como unproblema de la conducta, actualmente sehace muy difícil dejar claro que es unadrogodependencia, y de las más adictivasque existen. Para ello, sólo hay que ver laprevalencia tan elevada de consumo
directo, sin olvidar a los que afecta indirec-tamente por compartir entorno con losfumadores y fumadoras.
Por su parte, el avance en la definición yconocimiento del funcionamiento cerebral,y en especial de los receptores nicotínicos,han aportado diferentes hitos de sumaimportancia para el control del tabaquismo.
El primero fue el de conceptualizar al fu-mador y a su “incapacidad” para el aban-dono del tabaco en un marco bio-psico-social, y no únicamente en un reduccio-nismo fisiológico o incluso psicológico.En otras palabras, el tabaquismo era untema que iba más allá de la decisiónpersonal de consumir o no la sustancia.Se dejo de satanizar al fumador.
El segundo paso a destacar fue la intro-ducción de tratamientos farmacológicosde eficacia demostrada como complemen-to al tratamiento psicológico, dándonos laoportunidad de contar con otra herramientamás para ayudar a la persona que teníamosdelante.
Llegados a este punto, cabedestacar que el tratamientopsicológico es aquel que realizaun especialista en salud mental,ya que requiere un nivel deformación de carácterespecializado.
Para seguir avanzando con la definiciónde tabaquismo como una adicciónmultidimensional, se terminó por enmarcaren un modelo bio-psico-social, imperantedentro de la psicología de la salud. Además,estos descubrimientos atrajeron el interésde otros colectivos sobre el problema deltabaquismo, como drogadicción, especial-mente el colectivo médico, no centrándoseúnicamente en las enfermedades derivadasdel mismo. Esto ha dado lugar a que pocoa poco los tratamientos utilizados se hayanido transformando en un conjunto deestrategias de carácter cada vez másinterdisciplinario.
Podríamos decir que estamos ante unamuy buena noticia, siempre que esainterdisciplinariedad sea real y cuentenpara ello con un especialista de la saludmental, debido a que el relativo fracasode las terapias de cesación se debe, aúnhoy día, a la escasa participación de losprofesionales de la psicología en estasunidades especializadas, también, porsupuesto, a la falta de formación específicade nuestro colectivo. No podemos olvidarlo que la evidencia nos dice acerca de laeficacia y efectividad del tratamientopsicológico, no sólo para la superacióndel síndrome de abstinencia a la nicotina,
sino también para el mantenimiento en eltiempo de la cesación.
Por último, apuntar a la evolución delconsumo de tabaco y tipología del fumadoren aquellos países que nos llevan ladelantera en programas comunitarios yatención individualizada, sólo pararecapacitar acerca de cuáles son losfumadores a los que nos vamos a tenerque enfrentar, y que muchos de nosotrosestamos ya empezando a tratar. Estamoshablando de aquellos fumadores quenecesitan más, si cabe, la participaciónde un profesional de la psicología,atendiendo principalmente a dos motivos:el primero, porque su baja motivación yalta dependencia requieren unaintervención claramente psicológica y elsegundo, porque cada vez más el taba-quismo se presenta en la persona con unacomorbilidad psiquiátrica.
Estas son algunas de las razones de pesopor las que el psicólogo debería formarparte, aunque nos tememos que será amedio-largo plazo, entre los profesionalesfijos de la salud pública. Por eso, nos tocacomo colectivo mejorar especialmente laformación, como ya he apuntado, entratamientos eficaces del tabaquismo,publicar el máximo de estudios al respectoy convertir el tabaquismo, como principalproblema de salud pública que es, en untema de interés central en la formaciónreglada de nuestra profesión.
Para concluir, podemos decir que si actual-mente es un riesgo y a su vez un lujo elque la salud pública no se permita contarcon los profesionales de la psicología enla atención al tabaquismo, lo que está porvenir va a ahondar más en esa necesidad,no sólo por la complejidad cada vez mayorde los tratamientos e interdisciplinariedadde los mismos, sino también por la tipolo-gía cada vez más compleja de fumadores.A esto se le suma la dificultad de aban-donar el tabaco gracias a las campañassociales e individuales, dirigidas no sóloa la población adulta, sino, cada vez más,a la captación de nuevos fumadores entrelos más jóvenes. En definitiva, los psicólo-gos somos complementarios al resto deprofesionales, ¿o será al revés?
Antonio BaenaPresidente de la Sociedad Española por unAbordaje Integral del Tabaquismo / SEPAIT
www.sepait.es
La actualidad de la formación
Trabajar eficazmente con grupos y equipos: comunicar, liderar y motivar, tomar decisionesy resolver conflictos (24 horas)Instituto Deusto de Drogodependencias (Universidad de Deusto)E-mail: [email protected]ás información en: http://www.idd.deusto.es/
Bilbao / 22 enero a 5 febrero de 2008
Desigualdades de género y salud (8 horas)Instituto Deusto de Drogodependencias (Universidad de Deusto)E-mail: [email protected]ás información en: http://www.idd.deusto.es/
Bilbao / 13 y 14 de marzo de 2008
Nuevas perspectivas en el tratamiento del alcoholismo (8 horas)Instituto Deusto de Drogodependencias (Universidad de Deusto)E-mail: [email protected]ás información en: http://www.idd.deusto.es/
Bilbao / 10 y 11 de abril de 2008
XXXV Jornadas Nacionales de SocidrogalcoholEntidad organizadora: SocidrogalcoholInformación: Secretaría TécnicaGAMA CONGRESOS, S.A. Tel.: 963 155 788Inscripciones: [email protected]://www.gamacongresos.com
A Coruña / 10 a 12 de abril de 2008
01 El editorialNuevo año, nuevos propósitos.
01 La experienciaNo me ralles. Sin tregua.
02 Carta de un exfumador8 meses después de dejar el tabaco
02 Concurso de dibujo
02 Crítica literaria¿Cómo dejar de fumar?
03 Nuestro experto opinaLa importancia de la psicología en elcontrol del tabaquismo
04 Nuestro colaborador opinaTabaco y cine. Parte II
05 Investigación de actualidadEvolución de la efectividad de un folletoeducativo para la modificación de laactitud de la mujer fumadora en ladispensación activa de anticonceptivoshormonales (ACH)
05 Investigación de actualidadEstudio comparativo de la pérdidaauditiva en una muestra de pacientesfumadores
06 La actualidad de la formaciónCalendario de congresos y jornadas
06 Toda la información en un clicRecursos de internet
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Composici�n
C M Y CM MY CY CMY K
Info Tabac2 Info Tabac4 Info Tabac5
Crítica literaria
Carta de un exfumador Concurso de dibujo Nuestro colaborador opina Investigación de actualidad
Autores
Mireia Massot MesquidaMaria Estrada Campmany
Carme Capdevila PrimMercè Barau Gemes
Colegio Oficial de Farmacéuticosde Barcelona
CONCLUSIONES
A pesar de considerarse un complemento eficaz, los folletos, sin consejo asistido,aún aumentando la información sobre el riesgo, no motivarían al cambio de estadio
de comportamiento en este grupo de población.
Póster de discusión, ganador en el VII Congreso Nacional de Prevencióny Tratamiento del Tabaquismo
Autores
Abella, F.1 / Galindo, J.2
Pedra, G.1 / Sera, L.3 / Vilarasau, A.1
1 Unidad de Tabaquismo. Hospital de Santa Maria. Lleida2 Servicio de ORL. Hospital de Santa Maria. Lleida
3. Medicina de Empresa. Hospital de Santa Maria. Lleida
CONCLUSIONES
1. En nuestra muestra, los pacientes fumadores obtienen niveles de pérdida de audiciónsuperiores a personas no fumadoras. 2. Proponemos una línea de investigación no
habitual para aportar nuevas informaciones sobre los riesgos del tabaco. 3. Es necesariocontinuar en este tipo de estudios en colaboración con diversos servicios hospitalarios.4. Disponemos de nuevos argumentos sobre la nocividad del tabaco, que deberían
aumentar la lista de motivaciones para cesar en el hábito.
Introducción
El tabaquismo es responsable del 16% de lamortalidad en Cataluña. Por edad y género, lasmujeres de 15 a 24 años presentan la prevalenciamás alta (42,5%), incrementándose globalmenteen un 15,2%, mientras que en los hombres hadisminuido en un 3,3%. Su riesgo cardiovascularse incrementa en dicha franja etaria por lasinergia con otros factores como la toma deACH. La dispensación activa de estos medica-mentos en las farmacias brinda una oportunidadpara informar a las mujeres fumadoras sobredicho riesgo. Se pretende evaluar la efectividadde un folleto de educación sanitaria en el cambiode estadio de comportamiento.
Materiales y métodos
Estadio prospectivo randomizado con grupocontrol sobre una muestra de 161 (83intervenciones, 78 controles) mujeres fumadorasprecontemplativas que toman ACH. En ladispensación, los sujetos realizaban un Test deRichmond, que se repetía a los 3 meses, siendola variable dependiente la entrega de un dípticomotivador, pretestado por un comité de expertos,al grupo intervención.
Resultados
De las 32 farmacias participantes, 10 noconsiguieron reclutar a ningún sujeto. Al fin delestudio, sólo se pudo realizar un segundo testa 89 mujeres. No se hallan diferenciassignificativas en la puntuación del Test deRichmond entre ambos grupos al fin del estudio(3,75 / 3,88).
Introducción
No son muchos los estudios que refieren lapérdida de audición en personas fumadoras.Hemos iniciado, en nuestro hospital y encolaboración entre servicios, una nueva líneade investigación en este sentido. Presentamoslos primeros y preliminares resultados obtenidospor nuestro grupo.
Materiales y métodos
Muestra constituida por pacientes fumadores(47,2%), con edad media de 44,04 años,consumo medio/día de 27,60 cigarrillos, nivelmedio de CO de 22,48 ppm y sin problemasdiagnosticados de audición. Grupo de nofumadores (52,8%), con edad media de 42,07años, obtenidos al azar en revisiones médicasprotocolarias. Mediciones realizadas medianteaudiómetro modelo Maico, con gama defrecuencias 125-8.000 Hz. Interpretación delos resultados mediante Escala AMA (SociedadAmericana de Audiometría). Definimos dosvariables dependientes: OD (porcentaje depérdida auditiva oído derecho) y OE (porcentajede pérdida auditiva oído izquierdo).
Resultados
1. En el grupo de pacientes fumadores, seobserva un progresivo aumento en la pérdidade audición (OD y OE) en relación con elaumento en el consumo de tabaco. 2. Tanto enfumadores como en no fumadores, la pérdidaauditiva es mayor con la edad. 3. La pérdidaauditiva en el grupo de fumadores es mayorque en el grupo de no fumadores. 4. La pérdidaauditiva en el grupo de fumadores no serelaciona con el sexo. 5. La investigación haservido para crear una línea de trabajo con otrosservicios hospitalarios (ORL y Medicina deEmpresa).
Después de unos días de reflexión, supri-miendo algún cigarrillo por caramelos denicotina y de una serie de conversaciones conel médico, a finales de febrero de 2006 dabael primer paso para dejar de fumar y me “tirabaa la piscina”.
El principio fue relativamente fácil debido a lamotivación, tanto la propia como la que teproporciona la gente que te rodea.
Además, me hicieron descubrir una personalidadcon una excesiva responsabilidad y aceleraciónen todas las actividades de mi vida que noayudaban, sino todo lo contrario, al objetivofinal de deshabituación.
Llegó la primavera con esa lección aprendidapara adoptar una actitud más serena, de tomarseen general las cosas con más tranquilidad, deotra manera, intentando evitar el estrés y losnervios.
Como, según los especialistas, el paso del tiempoes un gran aliado para la deshabituación, adoptétambién una postura de “dejar pasar”, aunquela motivación ya no era la del principio.
Curiosamente, en verano, las vacaciones supu-sieron una victoria moral importante, porquedurante muchos días ni me acordé del tabaco.
Pero mi profesión me obligó a pasar de 0 a 100en el primer día de trabajo y enseguida volvieronlos recuerdos anteriores a las vacaciones conmucha fuerza. Tanto que, sin darme apenascuenta, estaba fumando otra vez.
Por suerte, reaccioné rápidamente y me dicuenta de que no podía tirar por la borda todoel esfuerzo realizado hasta entonces y ahora,cuando hace 8 meses de aquel día que me tiréa la piscina, no fumo.
VíctorOctubre 2007
problema de carácter sociosanitarioque sólo se puede abordar con laparticipación de toda la sociedad.
Mª Ángeles PlanchueloCuadernos de Educación para la Salud
Dirigido por la Dra. María SáinzMadrid: Ediciones Eneida, 2002
Poca gente sabe que muchas estrellasadictas a la nicotina en su vida privada,como Steve Mc Queen, Melina Mercury,Humphrey Bogart, Gary Cooper, JohnWayne, Victor Mature… fallecieron decáncer de pulmón; Yul Brinner y otros, decáncer de laringe; John Huston y RobertMitchum…, de enfisema, y Lucille Ball,de aneurisma de aorta. Esos y no otros sonlos verdaderos motivos que empujaron amuchos actores de Hollywood a abandonarel consumo habitual de tabaco en su vidaprivada.
Sin embargo, en el cine de Hollywood sesigue fumando en el siglo XXI igual que enlos años 50, y eso se puede comprobar alanalizar las películas del periodo 1950-20001.La única diferencia es que ahora algunosguionistas, productores, actores y actricescobran un buen plus por ello, o incluso porfumar en actos públicos fuera del rodaje oaparecer con el cigarrillo en reportajes parala prensa. Por el contrario, cuando se rodóCasablanca seguramente nadie percibió undólar –aunque no pondríamos la mano en elfuego–, porque sencillamente casi nadie eraconsciente de los devastadores efectos deltabaco en la salud.
El mundo del cine debería rechazar estos“mecenazgos” que, finalmente, le van asalir muy caros al contribuyente entérminos de salud y de costes económicosdiferidos. No estamos diciendo que puedaacusarse al cine y a los actores de provocarcáncer y enfermedad, pero sí que el ciney la televisión no deberían prestarse apromocionar un producto que sí lo hace.
Afortunadamente, la industria del cine estareaccionando bien, aunque algo tarde,desde la perspectiva de la responsabilidadsocial y de la salud pública. La patronaldel sector cinematográfico en EstadosUnidos –Motion Picture Association ofAmerica (MPAA)– decidió en mayo de2007 empezar a considerar el consumode cigarrillos como si fueran escenas desexo o violencia a la hora de adjudicar laclasificación de cada película en cuantoa la franja de edad que se recomienda. Enrealidad, la mortalidad diferida causadapor el consumo de tabaco tiene unamagnitud incomparablemente mayor quela causada por la guerra y la violencia.
La productora Disney y sus sellos asociadosTouchstone y Miramax han decididoeliminar el tabaco de las produccionespara menores y restringir hasta lo razonablela presencia de tabaco en películas deadultos.
El presidente de Disney, RobertA. Iger, afirmó: “Un villanopuede ser malo sin fumar, lomismo que un héroe puede seratractivo sin un pitillo.”
Por otro lado, los estudios UniversalPictures también han puesto en marchauna política encaminada a reducir eltabaco en las producciones para jóvenes.Otros estudios también han contempladola posibilidad de reducir el tabaco, siemprerespetando la libertad creativa de losdirectores. El congresista demócrata EdwardJ. Markey, presidente del subcomité detelecomunicaciones e Internet en elCongreso de EE.UU. hizo declaracionespúblicas aplaudiendo las nuevas decisionesde los estudios.
Algunos países han emprendido iniciativasreguladoras para intentar conjugar libertadde expresión y salud pública. La Indiaobliga a incluir en campaña advertenciassanitarias siempre que hay una escena detabaco en televisión o en cine. Tailandiaobliga a “pixelar” el cigarrillo como sehace con las caras de los menores de edad,las imágenes de sexo o los agentes de laautoridad en la televisión en la mayoríade países. Esa obligación desincentiva alos distribuidores de films cargados deescenas de tabaco. No estamos propo-niendo la prohibición de las escenas detabaco en el cine. Suprimir todas esas esce-nas comprometería la libertad de creacióny, además, haría perder muchas oportuni-dades de proporcionar mensajes educativosy positivos como los que aparecen enpelículas como El dilema, Un trabajoitaliano, Mr. Doubtfire o Constantine.
Muchos pensamos que realmente esposible establecer un límite entre la libertadde expresión y creatividad de los cineastasy la posible publicidad encubierta de unproducto como el tabaco, sin que ellosuponga ninguna censura ni restricciónpara las primeras. No existe base argu-mental para apoyar la idea de que eliminaro reducir el tabaco de las nuevas produc-ciones cinematográficas suponga “limitarel arte”. Si alguien ha utilizado en el pasadola censura en el cine o la televisión nohan sido los abogados de salud pública,sino las propias tabaqueras: en 1947,cuando los cigarrillos Camel comenzarona patrocinar el programa de noticias de lacadena estadounidense NBC, la tabaqueraR.J. Reynolds prohibió la aparición deplanos en los que pudiera verse una señalde “no fumar”. Los guionistas de la serie
Man Against Crime, también patrocinadapor Camel, recibieron instrucciones tanprecisas como estas: sólo podían fumarlos personajes positivos de la obra, nuncalos personajes negativos o antipáticos; loscigarrillos se debían fumar relajadamente,no compulsivamente o para calmar losnervios; los personajes no debían toser;debía evitarse la aparición de médicos, ydebían eliminarse los letreros de “prohibidofumar”, incluso en gasolineras.
La libertad de expresión nopuede ser la coartada universalpara proteger intereseseconómicos sectoriales a travésde la promoción entre losmenores indefensos del usode tabaco sin un adecuadocontrapunto educativo.
Este contrapunto podría ser la obligatoriacompañía de padres o tutores y emitiranuncios sanitarios en la misma sala deproyección que ofrezca informacióncompleta y veraz sobre sus riesgos. Estosanuncios sanitarios se podrían incluirdentro del propio largometraje para quecuando se reproduzcan por vídeo o seaemitido por televisiones se puedancontemplar.
En el futuro, las secuencias de tabaco enel cine comercial resultarán tan inacep-tables para la sensibilidad del común delas personas como resulta ser ahora labofetada de Glenn Ford a Rita Hayworthen Gilda. Pero, por el momento, algunosseguirán haciendo una defensa tan tenazy vehemente de la “libertad de expresión”que parecen querer apropiársela, aunquedebajo de esas actitudes subyace el hechode que la aplicación de medidas regula-doras de la excesiva aparición del tabacoen el cine podría mermar la promociónde los productos de las tabaqueras y, conello, sus propios intereses económicos.
Dr. Rodrigo Córdoba GarcíaFacultad de Medicina
Universidad de Zaragoza
8 meses despuésde dejar el tabaco
¿Cómo dejar de fumar?
Evolución de la efectividad de un folleto educativo parala modificación de la actitud de la mujer fumadora en ladispensación activa de anticonceptivos hormonales (ACH)
Estudio comparativo de la pérdida auditiva en unamuestra de pacientes fumadores
Dejar de fumar es una de lasdecisiones más importantes que sepueden tomar respecto a nuestra saludy la de quienes nos rodean.
En ¿Cómo dejar de fumar? Mª ÁngelesPlanchuelo coordina un excelenteequipo de profesionales que desde laneumología, la pediatría, la farmacia,la medicina de familia y la saludpública dan respuesta, paso a paso,a todas las dudas e interrogantes quese plantean a la hora de fijarse comometa el abandono de un hábito quemás allá de las presiones del entornoy de la publicidad constituye un
Omar Figueroa / Turcios Espanya / Colombia
Tabaco y cine. Parte II
1 http://smokefreemovies.ucsf.edu/problem/bigtobacco.html
Investigación de actualidad
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Info Tabac2 Info Tabac4 Info Tabac5
Crítica literaria
Carta de un exfumador Concurso de dibujo Nuestro colaborador opina Investigación de actualidad
Autores
Mireia Massot MesquidaMaria Estrada Campmany
Carme Capdevila PrimMercè Barau Gemes
Colegio Oficial de Farmacéuticosde Barcelona
CONCLUSIONES
A pesar de considerarse un complemento eficaz, los folletos, sin consejo asistido,aún aumentando la información sobre el riesgo, no motivarían al cambio de estadio
de comportamiento en este grupo de población.
Póster de discusión, ganador en el VII Congreso Nacional de Prevencióny Tratamiento del Tabaquismo
Autores
Abella, F.1 / Galindo, J.2
Pedra, G.1 / Sera, L.3 / Vilarasau, A.1
1 Unidad de Tabaquismo. Hospital de Santa Maria. Lleida2 Servicio de ORL. Hospital de Santa Maria. Lleida
3. Medicina de Empresa. Hospital de Santa Maria. Lleida
CONCLUSIONES
1. En nuestra muestra, los pacientes fumadores obtienen niveles de pérdida de audiciónsuperiores a personas no fumadoras. 2. Proponemos una línea de investigación no
habitual para aportar nuevas informaciones sobre los riesgos del tabaco. 3. Es necesariocontinuar en este tipo de estudios en colaboración con diversos servicios hospitalarios.4. Disponemos de nuevos argumentos sobre la nocividad del tabaco, que deberían
aumentar la lista de motivaciones para cesar en el hábito.
Introducción
El tabaquismo es responsable del 16% de lamortalidad en Cataluña. Por edad y género, lasmujeres de 15 a 24 años presentan la prevalenciamás alta (42,5%), incrementándose globalmenteen un 15,2%, mientras que en los hombres hadisminuido en un 3,3%. Su riesgo cardiovascularse incrementa en dicha franja etaria por lasinergia con otros factores como la toma deACH. La dispensación activa de estos medica-mentos en las farmacias brinda una oportunidadpara informar a las mujeres fumadoras sobredicho riesgo. Se pretende evaluar la efectividadde un folleto de educación sanitaria en el cambiode estadio de comportamiento.
Materiales y métodos
Estadio prospectivo randomizado con grupocontrol sobre una muestra de 161 (83intervenciones, 78 controles) mujeres fumadorasprecontemplativas que toman ACH. En ladispensación, los sujetos realizaban un Test deRichmond, que se repetía a los 3 meses, siendola variable dependiente la entrega de un dípticomotivador, pretestado por un comité de expertos,al grupo intervención.
Resultados
De las 32 farmacias participantes, 10 noconsiguieron reclutar a ningún sujeto. Al fin delestudio, sólo se pudo realizar un segundo testa 89 mujeres. No se hallan diferenciassignificativas en la puntuación del Test deRichmond entre ambos grupos al fin del estudio(3,75 / 3,88).
Introducción
No son muchos los estudios que refieren lapérdida de audición en personas fumadoras.Hemos iniciado, en nuestro hospital y encolaboración entre servicios, una nueva líneade investigación en este sentido. Presentamoslos primeros y preliminares resultados obtenidospor nuestro grupo.
Materiales y métodos
Muestra constituida por pacientes fumadores(47,2%), con edad media de 44,04 años,consumo medio/día de 27,60 cigarrillos, nivelmedio de CO de 22,48 ppm y sin problemasdiagnosticados de audición. Grupo de nofumadores (52,8%), con edad media de 42,07años, obtenidos al azar en revisiones médicasprotocolarias. Mediciones realizadas medianteaudiómetro modelo Maico, con gama defrecuencias 125-8.000 Hz. Interpretación delos resultados mediante Escala AMA (SociedadAmericana de Audiometría). Definimos dosvariables dependientes: OD (porcentaje depérdida auditiva oído derecho) y OE (porcentajede pérdida auditiva oído izquierdo).
Resultados
1. En el grupo de pacientes fumadores, seobserva un progresivo aumento en la pérdidade audición (OD y OE) en relación con elaumento en el consumo de tabaco. 2. Tanto enfumadores como en no fumadores, la pérdidaauditiva es mayor con la edad. 3. La pérdidaauditiva en el grupo de fumadores es mayorque en el grupo de no fumadores. 4. La pérdidaauditiva en el grupo de fumadores no serelaciona con el sexo. 5. La investigación haservido para crear una línea de trabajo con otrosservicios hospitalarios (ORL y Medicina deEmpresa).
Después de unos días de reflexión, supri-miendo algún cigarrillo por caramelos denicotina y de una serie de conversaciones conel médico, a finales de febrero de 2006 dabael primer paso para dejar de fumar y me “tirabaa la piscina”.
El principio fue relativamente fácil debido a lamotivación, tanto la propia como la que teproporciona la gente que te rodea.
Además, me hicieron descubrir una personalidadcon una excesiva responsabilidad y aceleraciónen todas las actividades de mi vida que noayudaban, sino todo lo contrario, al objetivofinal de deshabituación.
Llegó la primavera con esa lección aprendidapara adoptar una actitud más serena, de tomarseen general las cosas con más tranquilidad, deotra manera, intentando evitar el estrés y losnervios.
Como, según los especialistas, el paso del tiempoes un gran aliado para la deshabituación, adoptétambién una postura de “dejar pasar”, aunquela motivación ya no era la del principio.
Curiosamente, en verano, las vacaciones supu-sieron una victoria moral importante, porquedurante muchos días ni me acordé del tabaco.
Pero mi profesión me obligó a pasar de 0 a 100en el primer día de trabajo y enseguida volvieronlos recuerdos anteriores a las vacaciones conmucha fuerza. Tanto que, sin darme apenascuenta, estaba fumando otra vez.
Por suerte, reaccioné rápidamente y me dicuenta de que no podía tirar por la borda todoel esfuerzo realizado hasta entonces y ahora,cuando hace 8 meses de aquel día que me tiréa la piscina, no fumo.
VíctorOctubre 2007
problema de carácter sociosanitarioque sólo se puede abordar con laparticipación de toda la sociedad.
Mª Ángeles PlanchueloCuadernos de Educación para la Salud
Dirigido por la Dra. María SáinzMadrid: Ediciones Eneida, 2002
Poca gente sabe que muchas estrellasadictas a la nicotina en su vida privada,como Steve Mc Queen, Melina Mercury,Humphrey Bogart, Gary Cooper, JohnWayne, Victor Mature… fallecieron decáncer de pulmón; Yul Brinner y otros, decáncer de laringe; John Huston y RobertMitchum…, de enfisema, y Lucille Ball,de aneurisma de aorta. Esos y no otros sonlos verdaderos motivos que empujaron amuchos actores de Hollywood a abandonarel consumo habitual de tabaco en su vidaprivada.
Sin embargo, en el cine de Hollywood sesigue fumando en el siglo XXI igual que enlos años 50, y eso se puede comprobar alanalizar las películas del periodo 1950-20001.La única diferencia es que ahora algunosguionistas, productores, actores y actricescobran un buen plus por ello, o incluso porfumar en actos públicos fuera del rodaje oaparecer con el cigarrillo en reportajes parala prensa. Por el contrario, cuando se rodóCasablanca seguramente nadie percibió undólar –aunque no pondríamos la mano en elfuego–, porque sencillamente casi nadie eraconsciente de los devastadores efectos deltabaco en la salud.
El mundo del cine debería rechazar estos“mecenazgos” que, finalmente, le van asalir muy caros al contribuyente entérminos de salud y de costes económicosdiferidos. No estamos diciendo que puedaacusarse al cine y a los actores de provocarcáncer y enfermedad, pero sí que el ciney la televisión no deberían prestarse apromocionar un producto que sí lo hace.
Afortunadamente, la industria del cine estareaccionando bien, aunque algo tarde,desde la perspectiva de la responsabilidadsocial y de la salud pública. La patronaldel sector cinematográfico en EstadosUnidos –Motion Picture Association ofAmerica (MPAA)– decidió en mayo de2007 empezar a considerar el consumode cigarrillos como si fueran escenas desexo o violencia a la hora de adjudicar laclasificación de cada película en cuantoa la franja de edad que se recomienda. Enrealidad, la mortalidad diferida causadapor el consumo de tabaco tiene unamagnitud incomparablemente mayor quela causada por la guerra y la violencia.
La productora Disney y sus sellos asociadosTouchstone y Miramax han decididoeliminar el tabaco de las produccionespara menores y restringir hasta lo razonablela presencia de tabaco en películas deadultos.
El presidente de Disney, RobertA. Iger, afirmó: “Un villanopuede ser malo sin fumar, lomismo que un héroe puede seratractivo sin un pitillo.”
Por otro lado, los estudios UniversalPictures también han puesto en marchauna política encaminada a reducir eltabaco en las producciones para jóvenes.Otros estudios también han contempladola posibilidad de reducir el tabaco, siemprerespetando la libertad creativa de losdirectores. El congresista demócrata EdwardJ. Markey, presidente del subcomité detelecomunicaciones e Internet en elCongreso de EE.UU. hizo declaracionespúblicas aplaudiendo las nuevas decisionesde los estudios.
Algunos países han emprendido iniciativasreguladoras para intentar conjugar libertadde expresión y salud pública. La Indiaobliga a incluir en campaña advertenciassanitarias siempre que hay una escena detabaco en televisión o en cine. Tailandiaobliga a “pixelar” el cigarrillo como sehace con las caras de los menores de edad,las imágenes de sexo o los agentes de laautoridad en la televisión en la mayoríade países. Esa obligación desincentiva alos distribuidores de films cargados deescenas de tabaco. No estamos propo-niendo la prohibición de las escenas detabaco en el cine. Suprimir todas esas esce-nas comprometería la libertad de creacióny, además, haría perder muchas oportuni-dades de proporcionar mensajes educativosy positivos como los que aparecen enpelículas como El dilema, Un trabajoitaliano, Mr. Doubtfire o Constantine.
Muchos pensamos que realmente esposible establecer un límite entre la libertadde expresión y creatividad de los cineastasy la posible publicidad encubierta de unproducto como el tabaco, sin que ellosuponga ninguna censura ni restricciónpara las primeras. No existe base argu-mental para apoyar la idea de que eliminaro reducir el tabaco de las nuevas produc-ciones cinematográficas suponga “limitarel arte”. Si alguien ha utilizado en el pasadola censura en el cine o la televisión nohan sido los abogados de salud pública,sino las propias tabaqueras: en 1947,cuando los cigarrillos Camel comenzarona patrocinar el programa de noticias de lacadena estadounidense NBC, la tabaqueraR.J. Reynolds prohibió la aparición deplanos en los que pudiera verse una señalde “no fumar”. Los guionistas de la serie
Man Against Crime, también patrocinadapor Camel, recibieron instrucciones tanprecisas como estas: sólo podían fumarlos personajes positivos de la obra, nuncalos personajes negativos o antipáticos; loscigarrillos se debían fumar relajadamente,no compulsivamente o para calmar losnervios; los personajes no debían toser;debía evitarse la aparición de médicos, ydebían eliminarse los letreros de “prohibidofumar”, incluso en gasolineras.
La libertad de expresión nopuede ser la coartada universalpara proteger intereseseconómicos sectoriales a travésde la promoción entre losmenores indefensos del usode tabaco sin un adecuadocontrapunto educativo.
Este contrapunto podría ser la obligatoriacompañía de padres o tutores y emitiranuncios sanitarios en la misma sala deproyección que ofrezca informacióncompleta y veraz sobre sus riesgos. Estosanuncios sanitarios se podrían incluirdentro del propio largometraje para quecuando se reproduzcan por vídeo o seaemitido por televisiones se puedancontemplar.
En el futuro, las secuencias de tabaco enel cine comercial resultarán tan inacep-tables para la sensibilidad del común delas personas como resulta ser ahora labofetada de Glenn Ford a Rita Hayworthen Gilda. Pero, por el momento, algunosseguirán haciendo una defensa tan tenazy vehemente de la “libertad de expresión”que parecen querer apropiársela, aunquedebajo de esas actitudes subyace el hechode que la aplicación de medidas regula-doras de la excesiva aparición del tabacoen el cine podría mermar la promociónde los productos de las tabaqueras y, conello, sus propios intereses económicos.
Dr. Rodrigo Córdoba GarcíaFacultad de Medicina
Universidad de Zaragoza
8 meses despuésde dejar el tabaco
¿Cómo dejar de fumar?
Evolución de la efectividad de un folleto educativo parala modificación de la actitud de la mujer fumadora en ladispensación activa de anticonceptivos hormonales (ACH)
Estudio comparativo de la pérdida auditiva en unamuestra de pacientes fumadores
Dejar de fumar es una de lasdecisiones más importantes que sepueden tomar respecto a nuestra saludy la de quienes nos rodean.
En ¿Cómo dejar de fumar? Mª ÁngelesPlanchuelo coordina un excelenteequipo de profesionales que desde laneumología, la pediatría, la farmacia,la medicina de familia y la saludpública dan respuesta, paso a paso,a todas las dudas e interrogantes quese plantean a la hora de fijarse comometa el abandono de un hábito quemás allá de las presiones del entornoy de la publicidad constituye un
Omar Figueroa / Turcios Espanya / Colombia
Tabaco y cine. Parte II
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Info TabacEl informe del experto en tabaquismo Número 9
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L-11
9/20
05
Índice
Tel. 973 72 72 22Suscripción gratuita en: [email protected]
Gestió de Serveis Sanitaris / Hospital de Santa MariaAv. Alcalde Rovira Roure, 44 - 25198 LLEIDA
Edita
Colaboran
Generalitat de CatalunyaDepartament de Salut
Universitat de Lleida
El editorial
Info Tabac
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Nuestro experto opina
Generalitat de CatalunyaDepartament de Salut
Pocos ámbitos de la salud han visto incremen-tado tanto sus esfuerzos como el campo deltabaquismo. También es verdad que nunca haysuficiente cuando nos encontramos ante un problemade salud global como este, en donde intervienentantas variables, desde sanitarias propiamente dichashasta económicas, políticas, culturales, etc. Siendo,también, un problema que se manifiesta de múltiplesmaneras, o lo que es lo mismo, se describe medianteenormes y diferentes patologías. Posiblemente enbreve seremos capaces de afirmar, sin ningún tipode dudas, que el consumo de tabaco afecta a todosy a cada uno de los órganos del cuerpo.
Seremos también capaces de abrir nuevos focos dedebate y de reivindicación, por ejemplo, todo loconcerniente al medio ambiente. Los fumadorestambién contaminan, nos contaminan. Los fumadoresensucian más que los no fumadores. El papel usado
en la manufacturación del producto, los árboles taladospara ello, pueden ser argumentos a tener en cuenta.Nunca como ahora empezamos a estar en condicionesde poder afirmar que la batalla contra el tabacoempieza a decantarse a favor de “los buenos”. Si nosesforzamos todos y vamos al mismo compás, seremoscapaces de adivinar un final. Una cosa sí sabemostodos, nos encontramos en el peaje correcto, nos faltatodavía mucho, nos falta un largo trayecto con suscorrespondientes dificultades, como las subidas ybajadas en un viaje, pero tenemos ya el destino en elpunto de mira. Desde nuestra Unidad de Tabaquismo,de la empresa Gestió de Serveis Sanitaris, ubicada enel Hospital de Santa Maria de Lleida, tenemos el firmepropósito de participar en tan atractivo viaje.Presentamos hoy este nuevo ejemplar de InfoTabacpor tercer año consecutivo. Van ya siendo diez númerospublicados trimestralmente, con una tirada de 5.000ejemplares por número. Esta es nuestra aportación en
el pulso contra esta patología tan peculiar y, comohemos dicho, enraizada en tantos ámbitos.
InfoTabac nació como un intento de informar, de manerarápida y ágil, a los profesionales en tabaquismo sobretodo aquello que nos concierne. En estos tres años,han sido muchos los profesionales que han participadoaportando sus opiniones y artículos y muchas lasexperiencias mostradas. Pretendemos ser un escaparatedonde mostrar todo aquello que sea de interés ennuestro quehacer diario. La información no deja de serun arma esencial en la batalla contra el tabaco.
Agradecemos, desde aquí, a todos los autores quehan participado, también a aquellos que lo harán y,muy especialmente a los lectores, que somos todos.
Dr. Armand Arilla AlmuniaDirector gerente de GSS / Lleida
En el reciente VII Congreso del CNPT (ComitéNacional de Prevención del Tabaquismo) de Castellónme pareció que quedaba claro un mensaje ambivalente.En positivo, la situación generada por la aplicación,aunque irregular, según las comunidades autónomas,de la Ley del Tabaco (28/2005). Se objetiva unareducción del consumo de tabaco estimado en un4%; tenemos datos favorables en las tasas deconsumidores y de deshabituaciones y parece tocartecho la feminización del hábito tabáquico. En negativo,una cierta sensación de desencanto al ver que noconseguimos hacer disminuir la cantidad de genteque se inicia en la adicción tabáquica y que, en elmomento de dejarlo, los grupos sociales másdesfavorecidos lo tienen peor. Como era de esperar,las empresas tabaqueras han intentado frenar laprogresiva pérdida de clientes adultos con múltiplestácticas. El eje central ha sido aumentar la presiónpublicitaria sobre los adolescentes más jóvenes, lasmujeres y los ciudadanos de los paíseseconómicamente desfavorecidos. Simultáneamente,se han lanzado a una ofensiva de buena imagen, debenefactores sociales, que incluye esponsorizacionesde importantes programas sociales o culturales. Estees el caso, por ejemplo, de Altavista (ex-Tabacalera)y del Festival de Cine de San Sebastián. En la mismalínea, en la web de Imperial Tobacco Canada dicenque para ellos tener “éxito en los negocios significamás que producir beneficios. Nosotros sentimos quepara ser realmente exitosos, debemos contribuir aldesarrollo y crecimiento de la sociedad”.
Me detendré un momento en los adolescentes. Sonun grupo que normalmente no está demasiado cercadel sistema sanitario. La marca de claridad de la leydel tabaco les ha dejado, en la práctica, en la calle(no pueden entrar en locales donde se fuma, pero sípueden encontrar lugares en los que se les venda eltabaco). Son especialmente vulnerables a la presiónde la publicidad, de su grupo de amigos, tienendeseo de disfrutar de nuevas experiencias y sensa-ciones y pueden fácilmente identificar el tabaco conun elemento clave en su paso a la edad adulta.
Los estudios muestran que se inician en el hábitocon una clara carencia de conciencia del poderadictivo de la nicotina. Sabemos que de 9 cada 10adultos fumadores han empezado a fumar antes delos 18 años. Pese a esto, sólo el 5% de los que seinician en el consumo piensan que continuarán fu-mando 5 años después, aunque los estudios muestranque el 75% de ellos seguirán fumando como mínimo8 años más.
Otro argumento recurrente entre los adolescentespara iniciarse es aquel de “todos mis compañerosfuman”. La percepción no liga con la realidad, puestoque sólo fuman una décima parte de los adolescentesde 13 años y un 25% de los de 15. Lo que traduceesta expresión es que la conducta de fumar es muchomás visible que la de no hacerlo. También los quevan en coche a las ciudades creen que hay muchosmenos peatones de los que en realidad hay.
Hace años que desde diferentes ámbitos se impulsanmuchas iniciativas para afrontar el problema delconsumo tabáquico en la adolescencia. Los queintentan animar a dejarlo, como el programaauspiciado por la OMS de Déjalo y gana, o proyectosde tipo más colectivo (Clases libres de humos, Escuelaslibres de humo...) donde se ofrece también facilidadespara la deshabituación tanto a docentes comoalumnos o programas de promoción de la actividaddeportiva (el 70% de los adolescentes de entre 13 y15 años no hacen caso). Está claro que será necesarioinsistir en estas iniciativas y en otras que contemplendiferentes abordajes para chicos y chicas, por ejemplo.
Pero hay elementos muy importantes que no estánen nuestras manos decidir, pero sí pedir. La revisiónde la Ley del Tabaco y la política de subvencionarlos tratamientos que han mostrado eficacia paraayudar a dejar el hábito tabáquico. En este sentido,el mensaje final del congreso era claro: “Era necesarioque la ley fuera más hacia delante, que prohibierafumar en todos los locales públicos (bares,restaurantes...), tuvieran las dimensiones que tuvieran.Y eso que el congreso se hacía en Castellón, quepertenece a una comunidad que, como otrosgobernadas por el Partido Popular, han aprobadomuchas restricciones a la citada ley.”
Dr. Josep Lluís Cruz CubellsMédico de familia / Lleida
La experiencia
Nuevo año, nuevos propósitos.
No me ralles. Sin tregua.
Calendario de congresos y jornadas
Recursos de Internetwww.doyma.es/Doyma Publicaciones Médicas Periódicas,fundada en 1971, es la editorial científico-médica líder en lengua española. La web permiteacceder al contenido de más de 30 revistas, ensu mayoría publicaciones oficiales de sociedadesmédicas, así como prestigiosas revistasinternacionales en versión española (MedicinaClínica, Jano, Archivos de Bronconeumología,Enfermería Clínica, Trastornos adictivos…), asícomo a la base de datos Medline.
www.alcazul.com/El Plan Regional de Drogas de la Junta deComunidades de Castilla - La Mancha, encolaboración con ayuntamientos, pone enmarcha Alcazul en 1996. El programa estádirigido a población adolescente y juvenil de12 a 18 años, y sus objetivos son reducir elconsumo global de todo tipo de drogas(especialmente alcohol, tabaco y cannabis) yaumentar la edad de inicio del consumo dedrogas legales e ilegales. La web, creada en2007, se configura como un canal de comuni-cación entre todos los participantes en elprograma (población diana, voluntarios, otrosciudadanos, instituciones, asociaciones, etc.).
www.tobaccofreekids.orgOfrece artículos críticos sobre las actuacionesde la industria tabaquera, enlaces con iniciativaspara el control del tabaquismo, noticias deinterés... Uno de los recursos más atractivos esuna galería de imágenes de la publicidad deltabaco, comentada y clasificada por países,compañías, tipos de anuncios y marcas detabaco. Puede resultar muy útil a la hora deelaborar una presentación sobre la publicidady su influencia como arma fundamental en elinicio y mantenimiento del tabaquismo.
www.surgeongeneral.gov/tobaccoContiene una guía práctica para dejar de fumar,destinada al público en general, bien estruc-turada y con consejos útiles, en inglés y encastellano. Editada por el College of SurgeonGeneral de EE.UU., cuenta con varios enlacesde interés: Instituto Nacional del Cáncer, Centrospara el Control de Enfermedades, etc.
La importancia de la psicologíaen el control del tabaquismo
Para poder dar la importancia que, sinlugar a dudas, se merece el tratamientopsicológico en el conocimiento, preven-ción y tratamiento del tabaquismo, hemosde destacar el diseño y la puesta en marchade técnicas que, individual y comunitaria-mente, han resultado efectivas.
Si echamos la mirada atrás, la década delos 60 fue la época en la que, de manerairrefutable, se demostrara la relación entreel consumo de tabaco y diferentes enferme-dades. Por tanto, nos encontramos conuna situación ideal para que la psicología,como ciencia que estudia el comporta-miento humano, se convirtiera en laprimera disciplina de la salud que intentasebuscar soluciones a un problema tanimportante.
Gracias a este interés inicial, los profesio-nales que actualmente intervenimos entabaquismo podemos utilizar múltiplesestrategias incluidas en programas detratamiento, así como aquellos modelosteóricos que lo sustentan y fortalecen,respecto del inicio, mantenimiento yconsolidación del consumo de tabaco.Entre las aportaciones más significativas ysin las cuales hoy en día el tratamiento deltabaquismo sería algo muy diferente a loque conocemos, destacar: las primerashistorias clínicas del fumador, los diferentesprogramas preventivos, los estadios decambio, la escala para medir los estadiosde cambio, el test de dependencia a lanicotina, el test de motivación para elabandono, los procedimientos deprevención de recaídas, la entrevistamotivacional, la definición de adicción ydroga adictiva, los autorregistros clínicosy los procedimientos de autoayuda, entreotros.
Atendiendo a este breve recorrido,podemos afirmar que la psicología es laciencia de la salud que más y mejor hacontribuido y continúa haciéndolo paraayudar a los fumadores a dejar de serlo,evitarlo en los que aún no se han iniciadoy prevenir la recaída en aquellos que lohan dejado.
Una ventaja clara en el inicio de este tipode abordaje fue el diseño de un marcoteórico con una estructura robusta, quenos ha permitido ir avanzando cada vezmás hacia la evidencia científica denuestras intervenciones y la posibilidadde fructífera colaboración con otrasdisciplinas.
Por otro lado, al haber sido tratadoinicialmente el tabaquismo como unproblema de la conducta, actualmente sehace muy difícil dejar claro que es unadrogodependencia, y de las más adictivasque existen. Para ello, sólo hay que ver laprevalencia tan elevada de consumo
directo, sin olvidar a los que afecta indirec-tamente por compartir entorno con losfumadores y fumadoras.
Por su parte, el avance en la definición yconocimiento del funcionamiento cerebral,y en especial de los receptores nicotínicos,han aportado diferentes hitos de sumaimportancia para el control del tabaquismo.
El primero fue el de conceptualizar al fu-mador y a su “incapacidad” para el aban-dono del tabaco en un marco bio-psico-social, y no únicamente en un reduccio-nismo fisiológico o incluso psicológico.En otras palabras, el tabaquismo era untema que iba más allá de la decisiónpersonal de consumir o no la sustancia.Se dejo de satanizar al fumador.
El segundo paso a destacar fue la intro-ducción de tratamientos farmacológicosde eficacia demostrada como complemen-to al tratamiento psicológico, dándonos laoportunidad de contar con otra herramientamás para ayudar a la persona que teníamosdelante.
Llegados a este punto, cabedestacar que el tratamientopsicológico es aquel que realizaun especialista en salud mental,ya que requiere un nivel deformación de carácterespecializado.
Para seguir avanzando con la definiciónde tabaquismo como una adicciónmultidimensional, se terminó por enmarcaren un modelo bio-psico-social, imperantedentro de la psicología de la salud. Además,estos descubrimientos atrajeron el interésde otros colectivos sobre el problema deltabaquismo, como drogadicción, especial-mente el colectivo médico, no centrándoseúnicamente en las enfermedades derivadasdel mismo. Esto ha dado lugar a que pocoa poco los tratamientos utilizados se hayanido transformando en un conjunto deestrategias de carácter cada vez másinterdisciplinario.
Podríamos decir que estamos ante unamuy buena noticia, siempre que esainterdisciplinariedad sea real y cuentenpara ello con un especialista de la saludmental, debido a que el relativo fracasode las terapias de cesación se debe, aúnhoy día, a la escasa participación de losprofesionales de la psicología en estasunidades especializadas, también, porsupuesto, a la falta de formación específicade nuestro colectivo. No podemos olvidarlo que la evidencia nos dice acerca de laeficacia y efectividad del tratamientopsicológico, no sólo para la superacióndel síndrome de abstinencia a la nicotina,
sino también para el mantenimiento en eltiempo de la cesación.
Por último, apuntar a la evolución delconsumo de tabaco y tipología del fumadoren aquellos países que nos llevan ladelantera en programas comunitarios yatención individualizada, sólo pararecapacitar acerca de cuáles son losfumadores a los que nos vamos a tenerque enfrentar, y que muchos de nosotrosestamos ya empezando a tratar. Estamoshablando de aquellos fumadores quenecesitan más, si cabe, la participaciónde un profesional de la psicología,atendiendo principalmente a dos motivos:el primero, porque su baja motivación yalta dependencia requieren unaintervención claramente psicológica y elsegundo, porque cada vez más el taba-quismo se presenta en la persona con unacomorbilidad psiquiátrica.
Estas son algunas de las razones de pesopor las que el psicólogo debería formarparte, aunque nos tememos que será amedio-largo plazo, entre los profesionalesfijos de la salud pública. Por eso, nos tocacomo colectivo mejorar especialmente laformación, como ya he apuntado, entratamientos eficaces del tabaquismo,publicar el máximo de estudios al respectoy convertir el tabaquismo, como principalproblema de salud pública que es, en untema de interés central en la formaciónreglada de nuestra profesión.
Para concluir, podemos decir que si actual-mente es un riesgo y a su vez un lujo elque la salud pública no se permita contarcon los profesionales de la psicología enla atención al tabaquismo, lo que está porvenir va a ahondar más en esa necesidad,no sólo por la complejidad cada vez mayorde los tratamientos e interdisciplinariedadde los mismos, sino también por la tipolo-gía cada vez más compleja de fumadores.A esto se le suma la dificultad de aban-donar el tabaco gracias a las campañassociales e individuales, dirigidas no sóloa la población adulta, sino, cada vez más,a la captación de nuevos fumadores entrelos más jóvenes. En definitiva, los psicólo-gos somos complementarios al resto deprofesionales, ¿o será al revés?
Antonio BaenaPresidente de la Sociedad Española por unAbordaje Integral del Tabaquismo / SEPAIT
www.sepait.es
La actualidad de la formación
Trabajar eficazmente con grupos y equipos: comunicar, liderar y motivar, tomar decisionesy resolver conflictos (24 horas)Instituto Deusto de Drogodependencias (Universidad de Deusto)E-mail: [email protected]ás información en: http://www.idd.deusto.es/
Bilbao / 22 enero a 5 febrero de 2008
Desigualdades de género y salud (8 horas)Instituto Deusto de Drogodependencias (Universidad de Deusto)E-mail: [email protected]ás información en: http://www.idd.deusto.es/
Bilbao / 13 y 14 de marzo de 2008
Nuevas perspectivas en el tratamiento del alcoholismo (8 horas)Instituto Deusto de Drogodependencias (Universidad de Deusto)E-mail: [email protected]ás información en: http://www.idd.deusto.es/
Bilbao / 10 y 11 de abril de 2008
XXXV Jornadas Nacionales de SocidrogalcoholEntidad organizadora: SocidrogalcoholInformación: Secretaría TécnicaGAMA CONGRESOS, S.A. Tel.: 963 155 788Inscripciones: [email protected]://www.gamacongresos.com
A Coruña / 10 a 12 de abril de 2008
01 El editorialNuevo año, nuevos propósitos.
01 La experienciaNo me ralles. Sin tregua.
02 Carta de un exfumador8 meses después de dejar el tabaco
02 Concurso de dibujo
02 Crítica literaria¿Cómo dejar de fumar?
03 Nuestro experto opinaLa importancia de la psicología en elcontrol del tabaquismo
04 Nuestro colaborador opinaTabaco y cine. Parte II
05 Investigación de actualidadEvolución de la efectividad de un folletoeducativo para la modificación de laactitud de la mujer fumadora en ladispensación activa de anticonceptivoshormonales (ACH)
05 Investigación de actualidadEstudio comparativo de la pérdidaauditiva en una muestra de pacientesfumadores
06 La actualidad de la formaciónCalendario de congresos y jornadas
06 Toda la información en un clicRecursos de internet
