CRRTTechniki ciągłe i wysokowydajne we współczesnej

terapii

CRRTTechniki ciągłe i wysokowydajne we współczesnej

terapii

R. Tempłowicz Szpital im. J. Strusia PoznańR.R. TempłowiczTempłowicz Szpital im. J. Strusia PoznańSzpital im. J. Strusia Poznań

Obieg krwiObieg krwi

Obieg krwiObieg krwi

Obieg krwi antykoagulacjaObieg krwiObieg krwi antykoagulacjaantykoagulacja

Heparyna+45ml 0,9 %Heparyna+45ml 0,9 % NaClNaCl

500500--700 U/h700 U/h

Obieg krwiObieg krwi antykoagulacjaantykoagulacja

4% Cytrynian4% Cytrynian trójsodowytrójsodowy

20ml 10% CaCl+250ml 0,920ml 10% CaCl+250ml 0,9 NaClNaCl

40ml/h40ml/h

Obieg krwiObieg krwi antykoagulacjaantykoagulacja

METODY ALTERNATYWNEMETODY ALTERNATYWNE

NIEDOSTATECZNENIEDOSTATECZNEHIPOTENSJAHIPOTENSJAPROSTACYKLINYPROSTACYKLINY

NIEDOSTATECZNENIEDOSTATECZNERYZYKO KRWAWIENIARYZYKO KRWAWIENIAHEPARYNAHEPARYNA

REGIONALNIEREGIONALNIE

NIEDOSTATECZNENIEDOSTATECZNERYZYKO KRWAWIENIARYZYKO KRWAWIENIAHEPARYNAHEPARYNA

DROBNOCZĄSTECZK.DROBNOCZĄSTECZK.

DUŻEDUŻEUMIARKOWANE RYZYKOUMIARKOWANE RYZYKO

KRWAWIENIAKRWAWIENIA

HEPARYNAHEPARYNA

WLEWWLEW

DOŚWIADCZENIEDOŚWIADCZENIE

KLINICZNEKLINICZNE

SWOISTYSWOISTY

PROBLEMPROBLEM

METODAMETODA

ANTKOAGULACJIANTKOAGULACJI

DOBREDOBRECHOROBYCHOROBYMETABOLICZNEMETABOLICZNE

CYTRYNIANYCYTRYNIANY

DOBREDOBRETYLKO W CH. WĄTROBYTYLKO W CH. WĄTROBYANTYTROMBINA IIIANTYTROMBINA III

DOBREDOBRETYLKO W ZAB. KRZEPN.TYLKO W ZAB. KRZEPN.NaClNaCl 0,9% PŁUKANIE0,9% PŁUKANIE

HemoperfuzjaHemoperfuzjaHemoperfuzja

CVVUFCVVUF

CVVHDCVVHD

CVVHF postCVVHF post dildil..

CVVHFCVVHF prepre dildil..

PazmaferezaPazmafereza (TPE)(TPE)

CVVHDF postCVVHDF post dildil..

CVVHDFCVVHDF prepre dildil..

HVHV--CVVHFCVVHF prepre/post/post dildil..

Przepływ krwi/dializatu a objętośćPrzepływ krwi/dializatu a objętośćusuwanych substancji (cząstek)usuwanych substancji (cząstek)

Szybkość przepływu krwi i dializatu

Objętośćusuwanychcząstek

Małecząstki

Dużecząstki

PORÓWNANIE METOD LECZENIAPORÓWNANIE METOD LECZENIA

Cecha SCUF CVVH CVVHD CVVHDFCecha SCUF CVVH CVVHD CVVHDF

+ +++ + +++ +++ + ++

+ +++ + +++ +++ + ++

KLIRANS ŚREDNICH CZ.KLIRANS ŚREDNICH CZ.

USUW. MEDIATORÓWUSUW. MEDIATORÓW

++++++++ -- ++++ +++++ +

++ ++ ++ ++++ ++ ++ ++

PODOB. DO DIAL.PODOB. DO DIAL.

ŁATWOŚĆ WYKONANIAŁATWOŚĆ WYKONANIA

-- ++++++++ -- ++++

-- ++++ + ++++++ + ++

SUBSTYTUCJASUBSTYTUCJA

PRZESUNIĘCIA OBJĘT.PRZESUNIĘCIA OBJĘT.

++++++++ -- ++++ ++++++ ++

-- ++++ + ++++++ + ++

KLIRANS DYFUZYJNYKLIRANS DYFUZYJNY

KLIRANS KONWEKCYJNYKLIRANS KONWEKCYJNY

++ ++ ++ ++++ ++ ++ ++

++ ++ ++ +++++ ++ ++ +++

KOSZTKOSZT

PRACA PIELĘGNIAREKPRACA PIELĘGNIAREK

*BELLOMO R.*BELLOMO R. ChoosingChoosing aa therapeutictherapeutic modalitymodality:: hemofiltrationhemofiltration versusversus hemodialysishemodialysis versusversus

HemodiafiltrationHemodiafiltration.. SeminarsSeminars inin DialysisDialysis::

ContinuousContinuous RenalRenal ReplacementReplacement TherapyTherapy 1996; 9:(2) 881996; 9:(2) 88--9292

PORÓWNANIEPORÓWNANIE METOD LECZENIAMETOD LECZENIA

Cecha SCUF CVVH CVVHD CVVHDFCecha SCUF CVVH CVVHD CVVHDF

+ +++ + +++ +++ + ++++

+ +++ + +++ +++ + ++++

KLIRANS ŚREDNICH CZ.KLIRANS ŚREDNICH CZ.

USUW. MEDIATORÓWUSUW. MEDIATORÓW

++++++++ -- ++++ +++++ +

++ ++ ++ ++++ ++ ++ ++

PODOB. DO DIAL.PODOB. DO DIAL.

ŁATWOŚĆ WYKONANIAŁATWOŚĆ WYKONANIA

-- ++++++++ -- ++++

-- ++++ + ++++++ + ++

SUBSTYTUCJASUBSTYTUCJA

PRZESUNIĘCIA OBJĘT.PRZESUNIĘCIA OBJĘT.

++++++++ -- ++++ ++++++ ++++

-- ++++ + ++++++ + ++++

KLIRANS DYFUZYJNYKLIRANS DYFUZYJNY

KLIRANS KONWEKCYJNYKLIRANS KONWEKCYJNY

++ ++ ++ ++++ ++ ++ ++

++ ++ ++ +++++ ++ ++ +++

KOSZTKOSZT

PRACA PIELĘGNIAREKPRACA PIELĘGNIAREK

J. P. BOSCH i J. H. STEIN HemodializaJ. P. BOSCH i J. H. STEIN Hemodializa -- techniki wysokiej wydajności SANMEDICA 1996techniki wysokiej wydajności SANMEDICA 1996

ClaudioClaudio RoncoRonco HemofiltracjaHemofiltracja ii hemodiafiltracjahemodiafiltracja (9)(9)

TECHNIKITECHNIKI ALTERNATYWNEALTERNATYWNE

ECC + HFECC + HF HighHigh VolumenVolumen

TECHNIKITECHNIKI ALTERNATYWNEALTERNATYWNE

ECC + HFECC + HF HighHigh VolumenVolumen

ZESTAW FRESENIUS 4008ZESTAW FRESENIUS 4008

CIŚNIENIE TMP KONTROLACIŚNIENIE TMP KONTROLA

POMPA OBIEGU HFPOMPA OBIEGU HF -- HVHV

WOREK KONTROLNY UFWOREK KONTROLNY UF

HEMOFILTR POLYFLUX S14HEMOFILTR POLYFLUX S14(POLIAMID 1,4m2)(POLIAMID 1,4m2)

MARS dializa albuminowaMARS dializa albuminowa

MARS dializa albuminowaMARS dializa albuminowa

•AMONIAK

•BILIRUBINA

•KW. TŁUSZCZOWE

•TRYPTOPHAN

•DIAZEPAM

MARS dializa albuminowaMARS dializa albuminowa

LDLLDL--aferezaafereza,, immunoadsorpcjaimmunoadsorpcja

LDLLDL--aferezaafereza,, immunoadsorpcjaimmunoadsorpcja

LDLLDL--aferezaafereza,, immunoadsorpcjaimmunoadsorpcja

PodsumowaniePodsumowanie

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘDZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ