Component SeparationOPEN

7/31/2019 Component SeparationOPEN

1/34

Kliknij, aby edytowa styl wzorcapodtytuu

Dr n.med. Jacek Szopi ski

Katedra i Klinika Chirurgii Oglnej i Endokrynologicznej

Collegium Medicum UMK w Bydgoszczy

Technika components separation Ramirezaw leczeniu du ych przepuklin brzusznych


2/34

1990, Plastic and Reconstructive

Surgery


3/34

Badania przed rozpocz ciem ywienia pozajelitowego - krew


4/34

Wyniki:

1. Mi sie sko ny zewn trzny atwo daje si oddzieli od le cego pod nim mi nia sko nego wewn trznego

2. Mi sie sko ny wewn trzny przylega ci le do m.poprzecznego, a podczas

oddzielania obserwuje si krwawienie

3. Mi sie prosty atwo oddziela si od tylnej blaszki pochewki mi nia prosteg

4. Przednia blaszka mi nia prostego

przylega do ci le do mi nia prosteg gwnie w przebiegu intersectionespowy ej p pka


5/34

5. Segmentalny p czek

naczyniowo nerwowymi nia prostego brzuchaprzebiega na tylnejpowierzchni mi nia sko nego wewn trznego, mi dzy nim a mi niem poprzecznym i

wnika do pochewki m.prostegoNIE na jej kraw dzi bocznej

lecz bocznie (10-25 mm) od tejkraw dzi, w pobli u osi utworzonej przez g bokiega zie naczy nabrzusznych dolnych


6/34


7/34

Section 5/Chapter 27 Repairof Ventral Abdominal WallHernias


8/34

6. Mi sie sko ny zewn trzny mo e by przesuni ty przy rodkowo o: -2 cm w nadbrzuszu (grnej 1/3 dugo ci jamy brzusznej)-4 cm w rdbrzuszu ( rodkowej 1/3 dugo ci jamy brzusznej) -2 cm w podbrzuszu (dolnej 1/3 dugo ci jamy brzusznej)

Taka umiarkowana mobilno mi nia sko nego zewn trznego wynika z braku elastyczno ci rozci gnowego fragmentu tego mi nia oraz ograniczeniom stawianym przez uki ebrowe oraz talerze biodrowe iwi zada pachwinowe

7. Mi sie prosty brzucha wraz z pokrywaj c go blaszk przedni pochewki mi nia prostego mog zosta poszerzone o: -3 cm w nadbrzuszu (grnej 1/3 dugo ci jamy brzusznej)-5 cm w rdbrzuszu ( rodkowej 1/3 dugo ci jamy brzusznej) -3 cm w podbrzuszu (dolnej 1/3 dugo ci jamy brzusznej)

o ile zostanie oddzielony od blaszki tylnej pochewki mi niaprostego brzucha


9/34

8. Mi sie prosty brzucha wraz z pokrywaj c go blaszk przedni

pochewki mi nia prostego z przyczepem mi ni sko nego wewn trznego i poprzecznego mog zosta poszerzone o: - 5 cm w nadbrzuszu

- 10 cm w rdbrzuszu- 3 cm w okolicy nadonowej

Co daje przy dwustronnym manewrze: 10, 20 i 6 cm


10/34

Mae wrota

Inception and Evolution of the Components Separation Technique: PersonalRecollections Oscar M.Ramirez ClinPlastic Surg 2006; 33:241-246


11/34

Mae wrota



12/34

rednie wrota



13/34

rednie wrota



14/34

Du e wrota



15/34

Du e wrota



16/34


17/34

Modyfikacje


18/34

Modyfikacje minimalyinvasive CS


19/34


20/34

Modyfikacje periumbilicalperforator

preservation CS


21/34

Modyfikacjeendoscopically

assisted CS


22/34

Modyfikacjelaparoscopic CS


23/34


24/34

Modyfikacjeposterior CS (PCS)


25/34


26/34

Wyniki wasne 2008-2012

Zeszycie bez siatkiWszczep zami niowo

open IPOM

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

3

15

4

1

4

1

Naci ciaboczne

Klasycznie

4 19 5


27/34



28/34



29/34

Uwi ni cie podsiatkowe


30/34

Nawroty


31/34

Nawroty


32/34


33/34

Gwne problemy

Klasyczna metoda rozlege preparowanie krwiaki, surowiczaki, zaka enia

Klasyczna metoda niedokrwienie skry konieczno reoperacji (wyci cia)

Ze miejsce naci cia rozci gna m.sko nego zewn trznego odnerwienie m.prostegobrzucha utrata funkcji, wknienie

Przepukliny w miejscu naci cia rozci gna


34/34

Component SeparationOPEN

Documents

Transcript of Component SeparationOPEN