Case Tb Lissa

8/18/2019 Case Tb Lissa

1/17

BAB I

STATUS MEDIK PASIEN

IDENTITAS

Data Pasien Ayah IbuNama An. S Tn. D Ny. IUmur 2 tahun 29

tahun

30 tahun

Jenis Kelamin Perempuan Lai!

lai

Perempuan

Alamat Jl. "a#a $an%un N&.3' (empaa PutihA%ama Islam Islam IslamSuu ban%sa Ja#a Ja#a Ja#aPen)i)ian ! S* D3

Peer+aan ! S#asta Ibu "umah Tan%%aPen%hasilan ! ! !Keteran%an ,ubun%an )en%an

&ran% tua - Ana

an)un% Tan%%al $asu

"S

Juni 20*/

ANAMNESIS

Dilakukan sacara Alloanamnesis kepada ayah dan ibu pasien pada tanggal 20 Mei2014, pk 20.00 WI.

Keluhan utama

!s datang dengan keluhan batuk 1bulan

Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang

!s datang dengan keluhan batuk 1 bulan. atuk dirasakan berdahak ber"arna

hi#au kekuningan dan tidak disertai darah. atuk dirasakan terus menerus. $asien

sudah mengkonsumsi obat batuk namun tidak mengurangi keluhan. %elain itumengeluh keringat malam se#ak 1 bulan, mual, dan pusing. Ibu pasien mengatakan

semen#ak sakit, pasien tidak na&su makan dan penurunan berat badan. %elain itu,

pasien mengeluh demam '1 minggu terus menerus namun tidak disertai menggigil.

%esak (

%etelah demam timbul, ibu pasien memba"a pasien berobat ke puskesmas,

kemudian pasien disarankan untuk pemeriksaan pemeriksaan darah serta mantou) test

pada tanggal* 4++2014. -alu pada tanggal ++2014 pasien di ru#uk ke $oliklinik

%/D ekasi

Riwayat Perjalanan Penyakit Dahulu

!s sebelumnya mengeluh batuk+batuk dan dira"at di umah %akit.


2/17

Penyakit Umur Penyakit Umur Penyakit Umur

Alergi + Di&teria + antung +

acingan + Diare + in#al +

DD + 3e#ang + Darah +

hypoid ( Maag + adang paru +

!titis + 5aricela + uberkulosis +

$arotis + !perasi + Morbili +

Riwayat Penyakit Keluarga

3akek pasien mengeluh batuk lama dan didiagnosa $aru dan sedang

melakukan pengobatan. $asien tinggal bersama kakeknya.

Riwayat Kehamilan / KelahiranK,A$ILAN Penyait ehamilan !Pera#atan antenatal Teratur

KLA,I"AN Tempat Kelahiran "umah SaitPen&l&n% Persalinan D&ter(ara persalinan S($asa %estasi (uup bulanKea)aan bayi 1erat Lahir 3900 %ram

Pan+an% ba)an 2 (m

Ibu pasien ti)a in%at

lin%ar epala pasien1ayi lan%sun% menan%is

$erah ti)a pu4at ti)a

biru ti)a unin%.

Nilai AP5A" ti)a tahu

Ti)a ter)apat elainan

ba#aan

Riwayat Perkembangan

6 $ertumbuhan gigi I * bulan

6 $sikomotor

+ engkurap * 7 bulan + er#alan * 17 bulan

+ Duduk * bulan + icara * 12 bulan

+ erdiri * 8 bulan + Membaca9Menulis * +

+ Merangkak * : bulan

3esan* perkembangan sesuai dengan usia.

angguan !erkembangan mental "an em#$i#nal

idak ada ri"ayat gangguan perkembangan mental dan emosional


3/17

Riwayat Makanan

/mur ;bulan< A%I9$A%I uah9biskuit ubur susu =asi tim

0+2

2+4

4+

+:

:+10

10+12

%

%

%

%

%

%

&

&

&

%

%

%

&

&

&

%

%

%

&

&

&

%

%

%

Riwayat Imuni$a$i

'ak$in Da$ar (umur) Ulangan (umur)

B* 1 blnDPT 2 bln 4 bln bln

P+,I+ -ahir 2 bln 4bln bln

*AMPAK 8 bln

-EPATITIS B -ahir 1 bln bln

3esimpulan ri"ayat imunisasi* !s telah mendapat imunisasi dasar lengkap

Riwayat ,ingkungan

$erumahan * milik sendiri

3eadaan rumah * bersih, terdapat 7 kamar tidur dan 2 kamar mandi. 5entilasi baik,

cahaya matahari masuk ke #endela. Air kebutuhan rumah tanggadari $AM. -istrik dari $-=.

Daerah * perumahan

3esimpulan keadaan lingkungan* keadaan rumah dan daerah sekitarnya cukup baik

PEMERIKSAAN .ISIK

3eadaan umum * tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis

Data Antr#!#metri

erat badan * :,> kg

inggi badan * :> cm

%tatus i?i* 9/@ :,>912)100 @ B0,:7 ;gi?i buruk<

9/@ :>9:)100 @ 8:,:7 ;normal<

9@ :,>912)100 @ B0,:7 ;gi?i buruk<

Tan"a ital

=adi *124)9menit, teratur, kualitas nadi cukup

=apas *42)9menit, teratur, tipe abdomino+torakal

%uhu *7B,8 C di aksilla


4/17

Ke!ala

=ormocephali, de&ormitas;+


5/17

Ek$tremita$ ata$ "an bawah

De&ormitas ;+2+B0

-im&osit 74 20+40

Monosit > 2+:

Fritrosit 4,>8 #uta9u- 4+>

Gemoglobin 11,7 g9d- 11+14.>

Gematokrit 928: 40+>4

In"e; Eritr#$it

M5 B8,8 &- B>+:B

MG 24, $g 24+70

MG 70,: 71+7B

rombosit 2>: ribu9u- 1>0+400

IM/=!%F!-!IWidal

%. yphi+ ! 1940 =egati& 19:0

%. $aratyphi A! 19:0 =egati& 19:0

%. $aratyphi ! 19:0 =egati& 19:0

%. $aratyphi ! =egati& =egati& 19:0

%. yphi+ G 1940 =egati& 19:0

%. $aratyphi AG 1940 =egati& 19:0

%. $aratyphi G =egati& =egati& 19:0

%. $aratyphi G 1910 =egati& 19:0

3IMIA 3-I=I3 Diabetes

lukosa Darah %e"aktu :7 mg9d- 0+100

Flektrolit

=atrium 595 mmol9- 17>+14>

3alium 4,2 mmol9- 7,>+>,0

lorida 84 mmol9- 84+111

PEMERIKSAAN PENUN1AN

Joto ontgen hora) * ampak in&iltrat parahilir Dan paracardial


6/17

Anali$a Ka$u$

Dari anamnesis didapatkan keluhan batuk 1 bulan disertai dahak hi#au

kekuningan, keringat malam hari, demam seminggu naik turun, penurunan berat badan, na&su makan menurun, %esak ;(


7/17

K In&us * ride) 2B 10tpm ;makro<

K e&ota)im in# 2)700mg

K A?ithromycin 1)100mg

K %anmol 7) 100mg

K antin 1)10mg

PR+N+SIS

Ad itam * ad bonam

Ad &ungtionam * ad bonam

Ad sanationam * ad bonam

BAB IITIN1AUAN PUSTAKA


8/17

De< menyerang paru.

Penularan

$enularan tuberkulosis anak sebagian besar melalui udara sehingga &ocus

primer berada di paru dengan kelen#ar getah bening membengkak serta #aringan paru

mudah terin&eksi kuman tuberkulosis. %elain itu dapat melalui mulut saat minum susu

yang mengandung kuman Mycobacterium bovis dan melalui luka atau lecet di kulit.

Pat#gene$i$

Masuknya basil tuberkulosis dalam tubuh tidak selalu menimbulkan penyakit.

er#adinya in&eksi dipengaruhi oleh irulensi dan banyaknya basil tuberkulosis serta

daya tahan tubuh manusia. In&eksi primer biasanya ter#adi dalam paru. hon dan

3udlich ; 1870 < menemukan bah"a 8>.87 dari 2.114 kasus mereka mempunyai

&okus primer di dalam paru. Gal ini disebabkan penularan sebagian besar melalui

udara dan mungkin #uga #aringan paru mudah terpapar in&eksi tuberculosis

; susceptible .87

+ /sus 1.14 + 3ulit 0.14

+ Gidung 0.08

+ onsil 0.08

+ elinga tengah 0.08

+ 3elen#ar parotis 0.08

+ 3on#ungtia 0.0>

+ idak diketahui 2.41

$enularan kuman ter#adi melalui udara. Gal ini disebabkan kuman dibatukkan

atau dibersinkan keluar men#adi droplet nuclei dalam udara. $artikel in&eksi ini dapat

menetap 1 2 #am, tergantung pada ada tidaknya sinar ultra iolet, entilasi yang

buruk dan kelembaban. Dalam suasana lembab dan gelap kuman dapat bertahan

berhari hari sampai berbulan bulan. Ia akan menempel pada #alan na&as atau paru

paru. $artikel dapat masuk ke aleolar bila ukuran partikel H > mikro. Apabila

bakteri dalam #umlah bermakna berhasil menembus mekanisme pertahanan sistem

perna&asan dan berhasil menempati saluran na&as ba"ah, maka penderita akan

mencetuskan sistem imun dan peradangan yang kuat. 3arena respon yang hebat ini,

yang terutama diperantarai oleh sel , maka hanya sekitar > orang yang terpa#an

basil tersebut menderita tuberkulosis akti&. ang bersi&at menular bagi orang lainadalah mereka yang mengidap in&eksi tuberkulosis akti& dan hanya pada masa in&eksi


9/17

akti&.

Re$!#n imun terha"a! tuberkul#$i$

3arena basil Mycobacterium tuberculosis sangat sulit dimatikan apabila telah

mengkolonisasi saluran na&as ba"ah, maka tu#uan respon imun adalah lebih umtuk mengepung dan mengisolasi basil bukan untuk mematikannya. espon seluler

melibatkan sel dan makro&ag. Makro&ag mengelilingi basil diikuti oleh sel dan

#aringan &ibrosa membungkus kompleks makro&ag basil tersebut. 3ompleks basil,

makro&ag, sel , dan #aringan parut disebut tuberkel. uberkel akhirnya mengalami

kalsi&ikasi dan disebut kompleks hon, yang dapat dilihat pada pemeriksaan sinar+N

thoraks. %ebelum ingesti bakteri selesai, bahan menglami perlunakan ; pengki#uan 10 indiidu yang pada a"alnya tidak

menderita tuberkulosis mungkin pada suatu saat dalam hidupnya akan menderita

penyakit tersebut.

ila kuman menetap di #aringan paru, ia tumbuh dan berkembang biak dalam

sitoplasma makro&ag. 3uman yang bersarang di #aringan paru akan men#adi &okus

primer. asil tuberkulosis akan menyebar dengan cepat melalui saluran getah bening

menu#u kelen#ar regional yang kemudian akan mengadakan reaksi eksudasi.

3erusakan pada paru akibat in&eksi adalah disebabkan oleh basil serta reaksi

imun dan peradangan yang hebat. Fdema interstitium dan pembentukan #aringan parut

permanent di aleolus meningkatkan #arak untuk di&usi oksigen dan karbondioksidasehingga pertukaran gas menurun. $embentukan #aringan parut dan tuberkel #uga

mengurangi luas permukaan yang tersedia untuk di&usi gas sehingga kapasitas di&usi

paru menurun. imbul kelainan 59O yang apabila penyakitnya cukup luas, dapat

menimbulkan asokonstriksi hipoksik arteriol paru dan hipertensi paru. aringan parut

#uga dapat menurunkan compliance paru.

Jokus primer, lim&angitis, dan kelen#ar gatah bening regional yang membesar,

membentuk kompleks primer. 3ompleks primer ter#adi 2 10 minggu ; : minggu<

setelah in&eksi. ersamaan dengan terbentuknya kompleks primer ter#adi

hipersensitiitas terhadap tuberkuloprotein yang dapat diketahui dari u#i tuberkulin.

Waktu antara ter#adinya in&eksi sampai terbentuknya kompleks primer disebut masa

inkubasi.

3ompleks primer ini selan#utnya dapat men#adi*

1. %embuh sama sekali tanpa meninggalkan cacat.

2. %embuh dengan meninggalkan sedikit bekas berupa garis garis &ibrotic

komplikasi dan menyebar secara *

a. $er kontinuatum, yakni menyebar ke sekitarnya.

b. %ecara bronkogen pada paru yang bersangkutan maupun paru di

sebelahnya.

c. %ecara hematogen ke organ tubuh lainnya.$ada anak lesi dalam paru dapat ter#adi dimana pun, terutama di peri&er dekat


10/17

pleura. -ebih banyak ter#adi di lapangan ba"ah paru dibanding dengan lapangan atas,

sedangkan pada orang de"asa lapangan atas paru merupakan tempat predileksi.

$embesaran kelen#ar regional lebih banyak terdapat pada anak dibanding orang

de"asa. $ada anak penyembuhan terutama kalsi&ikasi, sedangkan pada orang de"asa

terutama kearah &ibrosis. $enyembuhan hematogen lebih banyak ter#adi pada bayi dananak kecil.

Diagn#$i$

anyak orang yang menderita tuberkulosis paru dibanding dengan

tuberkulosis organ yang lain. Gal ini dikarenakan penyebaran melalui udara yang

dihirup mengandung kuman tuberkulosis yang berkembang men#adi kompleks pimer

dan disusul in&eksi. Gal ini sangat sering ter#adi tetapi ge#ala pada umunya tidak khas.

%atu+satunya bukti dengan menggunakan u#i tuberculin cara Mantou) dengan

ditemukannya basil tuberkulosis.

Mayoritas diagnosis tuberkulosis anak didasarkan pada gambaran klinis,

gambaran radiologis dan u#i tuberculin. Anak dicurigai menderita tuberkulosis apabila

terdapat keadaan atau ge#ala sebagai berikut *

a. Anak dicurigai menderita tuberkulosis bila *

P 3ontak erat dengan penderita tuberkulosis A positi&

P Ada reaksi kemerahan setelah suntik dalam 7+B hari

P erdapat ge#ala umum tuberkulosis.

b. e#ala umum yang dicurigai anak menderita tuberkulosis *

P erat badan turun 7 bulan secara berturut+turut tanpa sebab yang #elas dantidak naik dalam 1 bulan "alaupun sudah dengan penanganan gi?i yang baik

P =a&su makan tidak ada ;anoreksia<

P Demam lama atau berulang tanpa sebab yang #elas ;bukan ti&us, malaria,

I%$A<

P $embesaran kelen#ar lim&e tanpa disertai nyeri

P atuk lebih dari 70 hari dan nyeri dada

P Diare persisten yang tidak kun#ung sembuh.

c. /#i tuberculin

uberculin test positi& ;indurasi lebih dari 10 mm+8 mm, negatie bila kurang dari > mm. /#i tuberculin positi&

menun#ukkan adanya in&eksi tuberkulosis dan mungkin tuberkulosis akti& pada

anak.

d. eaksi cepat

%etelah mendapatkan penyuntikan ada reaksi cepat ;indurasi

lebih dari > mm< dalam 7+B hari curigai terkena in&eksi tuberkulosis.

e. Joto rontgen paru


11/17

%ebagian &oto tidak menun#ukkan gambaran yang khas untuk

tuberkulosis.

&. $emeriksaan patologi anatomi

$ada pemeriksaan ini dilakukan biopsi kelen#ar, kulit, #aringan lainyang dicurigai terkena in&eksi tuberkulosis, biasannya ditemukan tuberkel dan

basil tahan asam.

g. $emeriksaan mikrobiologi

$emeriksaan langsung A secara mikroskopis dari dahak.

h. $engobatan !A ;!bat Anti uberkulosis<

Dilakukan ealuasi tiap bulan, bila dalam 2 bulan terdapat perbaikan

klinis akan menun#ang diagnosis tuberkulosis. !bat Anti uberkulosis ;!A<

yang biasa digunakan yaitu Isonia?id, i&ampisin, $irani?amid, Ftambutol dan

%treptomisin. F&ek samping !A #arang di#umpai pada anak #ika dosis dan

cara pemberiannya benar. F&ek samping yang biasa muncul yaitu

hepatotoksisitas dengan ge#ala ikterik, keluhan ini biasa muncul pada &ase

intensi& ;a"al


12/17

Peng#batan

$engobatan secara umum dilakukan dengan meningkatkan gi?i anak untuk

daya tahan tubuh dan istirahat.14Gal yang perlu diperhatikan dalam pemberian obat

tuberkulosis pada anak yaitu pemberian obat tahap intensi& atau lan#utan diberikan

setiap hari, dosis obat disesuaikan dengan berat badan anak, pengobatan tidak boleh

terputus di#alan.

/ntuk terapi tuberkulosis terdiri dari dua &ase yaitu &ase intensi& ;a"al< dengan panduan 7+> !A selama 2 bulan a"al dan &ase lan#utan dengan panduan 2 !A

;I=G+i&ampisin< hingga +12 bulan. Jase intensi& ;a"al< pasien mendapat obat

setiap hari dan perlu dia"asi secara langsung untuk mencegah ter#adinya resistensi

obat, bila pengobatan &ase intensi& diberikan secara tepat biasannya pasien menular

men#adi tidak menular dalam kurun "aktu 2 minggu, sebagian besar pasien

tuberkulosis A positi& men#adi A negati& ;konersi< dalam 2 bulan sedangkan

untuk &ase lan#utan pasien mendapat #enis obat lebih sedikit namun dalam #angka

"aktu yang lebih lama, tahap ini penting untuk membunuh kuman persister sehingga

mencegah ter#adinya kekambuhan.

!bat Anti uberkulosis ;!A< yang biasa digunakan yaitu Isonia?id,


13/17

i&ampisin, $irani?amid, Ftambutol dan %treptomisin. erapi !A untuk tuberkulosis

paru yaitu I=G, i&ampisisn, $ira?inamid selama 2 bulan &ase intensi& dilan#utkan

I=G dan i&ampisin hingga bulan terapi ;2GQ+4G+40 1000 !totoksik,

ne&rotoksik

R ila isonia?id dikombinasikan dengan ri&ampisin, dosis tidak boleh melebihi 10

mg9kg9hari

RRi&ampisin tidak boleh diracik dalam satu puyer dengan !A lain karena dapat

mengganggu bioaailabilitas ri&ampisin. i&ampisin diabsorbsi dengan baik melalui

system gastrointestinal pada saat perut kosong ;satu #am sebelum makan<ara pengobatan I=G diberikan selama bulan, i&ampisin selama bulan,

$irani?amid selama 2 bulan pertama. $ada kasus+kasus berat dapat ditambahkan

Ftambutol selama 2 bulan pertama.

/ntuk mengurangi angka drop out dibuat dalam bentuk JD ;Ji)ed Dose

ombination< untuk 2 bulan pertama digunakan JD yang berisi

i&ampisin9Isonia?id9$irani?amid dengan dosis B> mg9>0mg91>0mg sedangkan untuk

4 bulan berikutnya digunakan JD yang berisi i&ampisin9Isonia?id dengan dosis B>

mg9>0mg.


14/17

/ntuk kategori anak ;2GQ94G< , prinsip dasar pengobatan tuberkulosis

minimal 7 macam obat dan diberikan dalam "aktu bulan. !A pada anak diberikan

setiap hari baik pada &ase intensi& ;a"al< maupun &ase lan#utan, dosis obat harus

disesuaikan dengan berat badan anak.

$ada sebagian besar kasus tuberkulosis anak pengobatan selama bulan cukupadekuat. %etelah pemberian obat bulan, lakukan ealuasi baik klinis maupun

pemeriksaan penun#ang. Faluasi klinis pada tuberkulosis anak merupakan parameter

terbaik untuk menilai keberhasilan pengobatan. ila di#umpai perbaikian klinis yang

nyata "alaupun gambaran radiologik tidak menun#ukkan perubahan yang berarti

maka !A dihentikan.

Pen=egahan

$encegahan tuberkulosis anak dapat dilakukan dengan Imunisasi ;dapat

meningkatkan daya tahan tubuh terhadap in&eksi tuberkulosis, perbaikan lingkungan;dicari sumber penularannya


15/17

1. i"ayat kontak

%umber penularan tuberkulosis anak adalah orang de"asa yang sudah

menderita tuberkulosis akti& ;tuberkulosis positi&< sedangkan anakanak masih sangat

rentan tertular tuberkulosis dari orang de"asa karena daya tahan dan kekebalan tubuh

anak yang lemah.

2. %tatus gi?i

$ada anak status gi?i sangatlah penting, anak yang memiliki gi?i baik tidak

mudah terkena in&eksi karena tubuh memiliki kemampuan yang cukup untuk

mempertahankan diri ;daya tahan tubuh meningkat< sedangkan bagi anak yang

memiliki gi?i buruk akan sangat mudah terkena in&eksi karena reaksi kekebalan tubuh

menurun yang berarti kemampuan tubuh untuk mempertahankan diri terhadap

serangan in&eksi menurun.

7. /mur

$enyakit tuberkulosis sering ditemukan pada usia muda atau produkti& karena

se#ak lama seseorang tersebut sudah tertular kuman Mycobacterium tuberculosis yang

mengakibatkan kondisi tubuhnya menurun.

4. enis kelamin

Menurut penelitian Islamiyati cenderung lebih banyak pada anak perempuan ,

perbandingannya 1*4 ;laki+laki * perempuan< karena pada anak laki+laki porsi makan

lebih besar sehingga cenderung memiliki status gi?i lebih baik yang memungkinkan

memiliki pertahanan tubuh lebih baik dalam mela"an penyakit.

>. %tatus imunisasi

$emberian imunisasi pada bayi dapat memberikan perlindungan

terhadap penyakit tuberkulosis karena dengan imunisasi ini akan memberikan

kekebalan akti& terhadap penyakit tuberkulosis sehingga anak tersebut tidak mudah

terkena penyakit tuberkulosis.

. Jaktor toksik

Jaktor toksik yang dapat mempengaruhi yaitu asap rokok karena asap rokok

dapat menurunkan respon terhadap antigen sehingga benda asing yang masuk dalam

paru tidak langsung bisa dikenali atau dila"an oleh tubuh selain itu #uga dapat

men#adi salah satu penyebab anak mudah terkena tuberkulosis, anak selain dari

asupan gi?i #uga memerlukan lingkungan yang bebas rokok sehingga dapat

menurunkan #umlah tuberkulosis anak.

B. 3ondisi rumah

3ondisi rumah ikut berpengaruh karena pada kondisi rumah yang buruk atau

tidak layak untuk dihuni akan mempermudah terkena penyakit tuberkulosis.


16/17

:. 3epadatan hunian

Merupakan proses penularan penyakit karena #ika semakin padat maka

perpindahan penyakit ;khusus penyakit menular< melalui udara akan semakin mudah

dan cepat, apalagi #ika dalam satu rumah terdapat anggota keluarga yang terkenatuberkulosis.

K#m!lika$i tuberkul#$i$

uberkulosis primer cenderung sembuh sendiri, tetapi sebagian akan

menyebar lebih lan#ut dan dapat menimbulkan komplikasi. uberkulosis dapat meluas

dalam #aringan paru sendiri. %elain itu basil tuberkulosis dalam aliran darah dapat

mati, tetapi dapat pula berkembang terus, hal ini tergantung keadaan penderita dan

irulensi kuman. Melalui aliran darah basil tuberkulosis dapat mencapai alat tubuh

lain seperti bagian paru lain, selaput otak, otak, tulang, hati, gin#al dan lain lain.

Dalam alat tubuh tersebut basil tuberkulosis dapat segera menimbulkan penyakit,

tetapi dapat pula men#adi tenang dahulu dan setelah beberapa "aktu menimbulkan

penyakit atau dapat pula tidak pernah menimbulkan penyakit sama sekali.

%ebagian besar komplikasi tuberkulosis primer ter#adi dalam 12 bulan setelah

ter#adinya penyakit. $enyebaran hematogen atau millier dan meningitis biasanya

ter#adi dalam 4 bulan, tetapi #arang sekali sebelum 7 4 minggu setelah ter#adinya

kompleks primer. F&usi plura dapat ter#adi 12 bulan setelah terbentuknya

kompleks primer, kalau e&usi pleura disebabkan oleh penyebaran hematogen maka

dapat ter#adi lebih cepat. 3omplikasi pada tulang dan ken#ar getah bening permukaan

; super&icial < dapat ter#adi akibat penyebaran hematogen, hingga dapat ter#adi dalam bulan setelah terbentuknya kompleks primer, tetapi komplikasi ini dapat #uga ter#adi

setelah 1: bulan ; -incoln


17/17

DA.TAR PUSTAKA

1. Alatas, Dr. Gusein et al * Ilmu Kesehatan Anak , edisi ke B, buku 2, akartaS

Jakultas 3edokteran /niersitas Indonesia 188B, hal >B7 B1.

2. ehrman, 3liegman, Arin, editor $ro&. Dr. dr. A. %amik Wahab, %pA;3< etal * Nelson, Ilmu Kesehatan Anak , edisi 1>, buku 2, F 2000, hal 102:

1042.

7. $rice, %ylia AS Wilson, -orraine M. * $ato&isiologi 3linik, edisi ke >,

uberkulosis, hal B>7 B1.

4. an, Goan #ay Drs.S ahard#a, 3irana Drs. * Obat – obat Penting, Khasiat,

Penggunaan dan fek – efek !ampingnya, edisi ke >, cetakan ke 2, $enerbit

$ Fle) Media 3omputindo, 3elompok ramedia akarta, ab 8

uberkulostatika, hal 14> 1>4.

>. Waspad#i,%oparmanS Waspad#i, %ar"ono * "uku A#ar Ilmu Penyakit $alam,

Jakultas 3edokteran /niersitas Indonesia, Gal >B7 B1.

Case Tb Lissa

Documents

Transcript of Case Tb Lissa