Case CP JIM

8/20/2019 Case CP JIM

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

Pada tahun 1860, seorang dokter bedah kebangsaan Inggris bernama

William Little pertama kali mendeskripsikan satu penyakit yang pada saat itu

membingungkan yang menyerang anak-anak pada usia tahun pertama, yang

menyebabkan kekakuan otot tungkai dan lengan. Anak-anak tersebut mengalami

kesulitan memegang obyek, merangkak dan berjalan. Penderita tersebut tidak

bertambah membaik dengan bertambahnya usia tetapi juga tidak bertambah

memburuk. Kondisi tersebut disebut little’s disease selama beberapa tahun, yang

saat ini dikenal sebagai spastic diplegia. Penyakit ini merupakan salah satu dari

penyakit yang mengenai pengendalian ungsi pergerakan dan digolongkan dalam

terminologi cerebral palsy atau umunya disingkat !P.

"ebagian besar penderita tersebut lahir premature atau mengalami

komplikasi saat persalinan dan #ittle menyatakan kondisi tersebut merupakan

hasil dari kekurangan oksigen selama kelahiran. Kekurangan oksigen tersebut

merusak jaringan otak yang sensiti yang mengendalikan ungsi pergerakan.

$etapi pada tahun 18%&, psikiatri terkenal Sigmund Freud tidak sependapat. 'alam

penelitiannya, banyak dijumpai pada anak-anak !P mempunyai masalah lain

misalnya retardasi mental, gangguan (isual dan kejang, )reud menyatakan bah*a

penyakit tersebut mungkin sudah terjadi pada a*al kehidupan, selama

perkembangan otak janin. Kesulitan persalinan hanya merupakan satu keadaan

yang menimbulkan eek yang lebih buruk dimana sangat mempengaruhi

perkembangan etus.

+erbagai deinisi telah dikemukakan oleh para sarjana. !lark 1%6

mengemukakan, yang dimaksud dengan !P ialah suatu keadaan kerusakan jaringan

otak pada pusat motorik atau jaringan penghubungnya, yang kekal dan tidak

progresi, yang terjadi pada masa prenatal, saat persalinan atau sebelum susunan

sara pusat menjadi /ukup matur, ditandai dengan adanya paralisis, paresis, gangguan

kordinasi atau kelainan-kelainan ungsi motorik . Pada tahun 1%6 World

1


2/32

Commission on Cerebral Palsy mengemukakan deinisi !P sebagai berikut !P

adalah suatu kelainan dari ungsi gerak dan sikap tubuh yang disebabkan karena

adanya kelainan atau /a/at pada jaringan otak yang belum selesai pertumbuhannya.

"edangkan 2ilroy dkk 1%&, mendeinisikan !P sebagai suatu sindroma kelainan

dalam cerebral control terhadap ungsi motorik sebagai akibat dari gangguan

perkembangan atau kerusakan pusat motorik atau jaringan penghubungnya dalam

susunan sara pusat .

Para peneliti dari berbagai negara melaporkan insidensi yang berbeda-beda

yaitu 1,3 per 1000 kelahiran di 'enmark 4rik 5ansen per 1.000 anak di

Amerika"erikat 2ilroy, dan & per 100.000 kelahiran di Amerika Phelps 6 per

1.000 kelahiranhidup di Amerika Ingram, 1% dan Kurland,1%&. 'i Indonesia,

belum ada datamengenai insidensi !P. Pada K7IKA 9 :edan 1%81, ;. "uhasim

dan $iti "ularyomelaporkan < juta adalah anak.

2


3/32

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 CEREBRAL PALSY

2.1.1 Definisi

!erebral palsy !P adalah terminologi yang digunakan untuk

mendeskripsikan kelompok penyakit kronik yang mengenai pusat pengendalian

pergerakan dengan maniestasi klinis yang tampak pada beberapa tahun pertama

kehidupan dan se/ara umum tidak akan bertambah memburuk pada usia

selanjutnya. Istilah /erebral ditujukan pada kedua belahan otak, atau hemisphere,

dan palsi mendeskrispsikan berma/am penyakit yang mengenai pusat

pengendalian pergerakan tubuh. ?adi, penyakit tersebut tidak disebabkan oleh

masalah pada otot atau jaringan sara tepi, melainkan, terjadi perkembangan

yang salah atau kerusakan pada area motorik otak yang akan mengganggu

kemampuan otak untuk mengontrol pergerakan dan postur se/ara adek*at.

2ejala !P tampak sebagai spektrum yang menggambarkan (ariasi

beratnya penyakit. "eseorang dengan !P dapat menampakkan gejala kesulitan

dalam hal motorik halus, misalnya menulis atau menggunakan gunting masalah

keseimbangan dan berjalan atau mengenai gerakan in(olunter, misalnya tidak

dapat mengontrol gerakan menulis atau selalu mengeluarkan air liur. 2ejala dapat

berbeda pada setiap penderita, dan dapat berubah pada seorang penderita.

"ebagian penderita !P sering juga menderita penyakit lain, termasuk kejang atau

gangguan mental. Penderita !P derajat berat akan mengakibatkan tidak dapat

berjalan dan membutuhkan pera*atan yang ekstensi dan jangka panjang,

sedangkan !P derajat ringan mungkin hanya sedikit /anggung dalam gerakan danmembutuhkan bantuan yang tidak khusus. !P bukan penyakit menular atau

bersiat herediter. 5ingga saat ini, !P tidak dapat dipulihkan, *alau penelitian

ilmiah berlanjut untuk menemukan terapi yang lebih baik dan metode

pen/egahannya.

3


4/32

2.1.2 Epidemioloi

Asosiasi !P dunia memperkirakan @00.000 penderita !P di Amerika.

'isamping peningkatan dalam pre(ensi dan terapi penyakit penyebab !P,

jumlah anak-anak dan de*asa yang terkena !P tampaknya masih tidak banyak

berubah atau mungkin lebih meningkat sedikit selama 30 tahun terakhir. 5al

tersebut sebagian mungkin karena banyak bayi prematur yang mengalami masa

kritis dan bayi-bayi lemah banyak yang berhasil diselamatkan dengan kemajuan di

bidang kega*atdaruratan neonatologi. ang patut disayangkan, banyak dari

bayi-bayi tersebut mengalami masalah perkembangan sistem sara atau

menderita kerusakan neurologis. Penelitian banyak dilakukan untuk

memperbaiki keadaan tersebut terutama pada bayi-bayi yang mengalami

masalah pernaasan dan penggunaan terapi medikasi untuk men/egah perdarahan

pada otak sebelum atau segera setelah lahir. Angka kejadian !P berkisar 1,


5/32

2.1.!. Kl"sifi#"si Klinis

Kl"sifi#"si $e%d"s"%#"n "n"&omi

"aluran piramidal terdiri dari dua kelompok serabut sara yang bertanggung

ja*ab untuk gerakan disadari. :ereka turun dari korteks ke dalam batang otak. Pada

intinya, mereka bertanggung ja*ab untuk mengkomunikasikan maksud gerakan otak

ke sara di sumsum tulang belakang yang akan merangsang aksi tersebut. !erebral

palsy piramidal akan menunjukkan bah*a saluran piramidal rusak atau tidak

berungsi dengan benar.

!erebral palsy ekstrapiramidal menunjukkan /edera berada di luar saluran di

berbagai bidang seperti ganglia basal, thalamus, dan /erebellum. Piramidal dan

ekstrapiramidal merupakan komponen kun/i untuk gangguan gerakanCmotorik.

"pasti/ Piramidal D spastisitas selalu menandakan tonus otot meningkat.

7tot terus berkontraksi, membuat anggota badan kaku, keras, dan tahan terhadap

peregangan dan rileksasi. ;eleks akan meningkat, sementara gerakan /enderung

tersendat dan /anggung. "eringkali, lengan dan kaki yang terkena layuh. #idah,

mulut, dan aring dapat terkena juga, berpengaruh pada kemampuan *i/ara, , makan,

5


6/32

bernapas, dan menelan. !P spasti/ sama dengan hipertonus , men/akup sebagian

besar kasus sekitar &0-80=. 'isebabkan kerusakan dan /edera otak pada traktus

piramidalis dan merusak E: upper motor neuron 5al yg memperberat kasus

spastisitas adalah adanya dislokasi, skoliosis dan deormitasFperubahan bentuk dan

ukuranG anggota gerak postur tubuh. !P spasti/ sering dinamai dengan kombinasi

metode topograis yang menunjukkan anggota gerak yang terkena seperti spasti/

diplegia, spasti/ hemiparesis dan spasti/ Huadriplegi.

!P bukan "pastik eksrapiramidalis merupakan jenis /p yg mengalami

penurunan tonus otot ataupun jenis luktuati. +eberapa bentuk /erebral palsy non-

spastik masing-masing ditandai dengan gangguan tertentu, salah satu /iri utama dari

/erebral palsy non-spastik adalah gerakan spontan. 2erakan bisa lambat atau /epat,

sering berulang-ulang, dan kadang-kadang berirama. 2erakan yang diren/anakan

dapat merangsang sebuah eek - sebuah kondisi yang dikenal sebagai tremor. "tres

juga dapat memperburuk gerakan tak terkendali, sedangkan tidur sering kali dapat

mengurangi atau menghilangkan gejala tersebut.

!edera pada otak luar pada traktus piramidalis menyebabkan /erebral palsy

non-spastik. "esuai dengan lokasi /edera, gangguan mental dan kejang ke/il

kemungkinan ada. !erebral palsy on-spastikmengurangi kemungkinan deormitas

sendi dan anggota tubuh. Kemampuan untuk berbi/ara mungkin terganggu sebagai

akibat dari isik, rendahnya intelektual, dan kerusakan.

!erebral palsy on-spastik dibagi menjadi dua kelompok, ataksia dan

dyskineti/. +ersama-sama mereka membentuk


7/32

Atai/CAtaia

!erebral palsy ataia berimbas pada penurunan kemampuan gerakan terkoordinasi.

Keseimbangan dan postur tubuh juga terlibat. Pola berjalan dengan tungkai melebar

dan kadang-kadang tidak teratur. Kontrol gerakan mata dan kedalaman persepsi

sering terganggu. "eringkali, keterampilan motorik halus yang memerlukan

koordinasi mata dan tangan, seperti menulis, akan sulit dilakukan.

'yskineti/

!P diskinetik dibagi menjadi < kelompok besar atetoid dan distonik.

• !P atetoid termasuk dalam /p yang dominan permasalahan gerakan

in(oluntary tidak terkontrol, tidak disadari, terutama lengan, tungkai dan

tangan.

• !p 'istonia , permasalahan lebih kearah otot-otot postur C batang tubuh

dibandingkan anggota gerak, postur yg memelintirC memutar.

Karena /erebral palsy non-spastik dominan terkait dengan gerakan tak terkendali,

beberapa mungkin mengklasiikasikan /erebral palsy dengan disungsi gerakan

tertentu, seperti

• Atetosis - lambat, menggeliat gerakan yang sering berulang, berliku-liku, dan

berirama

• !horea - tidak teratur gerakan yang tidak berulang atau ritmis, dan

/enderung lebih berkedut dan gemetar

• !horeoathetoid - kombinasi /horea dan athetosis, gerakan tidak teratur, tetapi

memutar dan melengkung

• 'istonia - gerakan in(olunterC tdk disadari disertai dengan postur abnormal,

postur tidak leksibel

• Ataksia C Atai/ - tidak menghasilkan gerakan tak terkendali, tapi malah

menunjukkan gangguan keseimbangan dan koordinasi7


8/32

2angguan perkembangan pada anak bisa dibagi ke dalam dua kategori, spastik dan

non-spastik, disebut Jmied berarti /erebral palsy type /ampuran. +entuk yang

paling umum dari /erebral palsy /ampuran melibatkan beberapa anggota badan yg

terkena lessi, berupa spastisitas dan nama lainnya adalah athetosis.

!P dapat diklasiikasikan berdasarkan gejala dan tanda klinis neurologis.

"pastik diplegia, untuk pertama kali di deskripsikan oleh dr.#ittle 1860, merupakan

salah satu bentuk penyakit yang dikenal selanjutnya sebagai !P. 5ingga saat ini, !P

diklasiikasikan berdasarkan kerusakan gerakan yang terjadi dan dibagi dalam

kategori, yaitu

1. CP Sp"s&i#

:erupakan bentukan !P terbanyak &0-80=, otot mengalami kekakuan

dan se/ara permanen akan menjadi kontraktur. ?ika kedua tungkai

mengalami spastisitas, pada saat seseorang berjalan, kedua tungkai tampak

bergerak kaku dan lurus. 2ambaran klinis ini membentuk karakteristik

berupa ritme berjalan yang dikenal dengan gait gunting scissors gait

+ryers, 1%1.

Anak dengan spastik hemiplegia dapat disertai tremor hemiparesis,

dimana seseorang tidak dapat mengendalikan gerakan pada tungkai pada

satu sisi tubuh. ?ika tremor memberat, akan terjadi gangguan gerakan

berat.

!P spastik dibagi berdasarkan jumlah ekstremitas yang

terkena, yaitu

a. Monoplegi

+ila hanya mengenai 1 ekstremitas saja, biasanya lengan

8


9/32

b. Diplegia

Keempat ekstremitas terkena, tetapi kedua kaki lebih berat

daripada kedua lengan

c. Triplegia

+ila mengenai 3 ekstremitas, yang paling banyak adalah

mengenai kedua lengan dan 1 kaki

d. Quadriplegia

Keempat ekstremitas terkena dengan derajad yang sama

9


10/32

e. Hemiplegia

:engenai salah satu sisi dari tubuh dan lengan terkena lebih

berat2. CP A&e&oid'dis#ine&i#

+entuk !P ini mempunyai karakteristik gerakan menulis yang tidak

terkontrol dan perlahan. 2erakan abnormal ini mengenai tangan, kaki,

lengan, atau tungkai dan pada sebagian besar kasus, otot muka dan lidah,

menyebabkan anak tampak menyeringai dan selalu mengeluarkan air liur.

2erakan sering meningkat selama periode peningkatan stres dan hilang

pada saat tidur. Penderita juga mengalami masalah koordinasi gerakan otot

bi/ara disartria. !P atetoid terjadi pada 10-


11/32

"ering ditemukan pada seorang penderita mempunyai lebih dari satu

bentuk !P yang dijabarkan diatas. +entuk /ampuran yang sering dijumpai

adalah spastik dan gerakan atetoid tetapi kombinasi lain juga mungkin

dijumpai.

!P juga dapat diklasiikasikan berdasarkan estimasi derajat beratnya penyakit

dan kemampuan penderita untuk melakukan akti(itas normal $abel 1.

$ a b e l 1. K l a s i i k a si ! P b er d a s a r k a n 'erajat Penyakit

Kl"sifi#"si Pe%#em$"n"n

mo&o%i#

+e,"l" Pen-"#i&

pen-e%&"

inim"l ormal, hanya

terganggu se/ara

kualitati

Kelainan tonus sementara,

;ele primiti(e menetap

terlalu lama, kelainan motor

ringan, 2angguan gerak

motorik kasar L halus, missal

!lumpsy

2angguan

komunikasi,

gangguan belajar

spesiik

Rin"n +erjalan umur


12/32

2.1.(. Pen-"#i& -"n Be%/*$*n"n den"n Ce%e$%"l P"ls-

+anyak penderita !P juga menderita penyakit lain. Kelainan yang

mempengaruhi otak dan menyebabkan gangguan ungsi motorik dapat

menyebabkan kejang dan mempengaruhi perkembangan intelektual seseorang,

atensi terhadap dunia luar, akti(itas dan perilaku, dan pengelihatan dan

pendengaran +enda et al, 1%86. Penyakit-penyakit yang berhubungan dengan

!P adalah

1. +"n*"n en&"l.

"epertiga anak !P memiliki gangguan intelektual ringan, sepertiga

dengan gangguan sedang hingga berat dan sepertiga lainnya normal.

2angguan mental sering dijumpai pada anak dengan klinis spastik

Huadriplegia.

2. Ke,"n "&"* Epilepsi.

"etengah dari seluruh anak !P menderita kejang. "elama kejang, akti(itas

elektrik dengan pola normal dan teratur diotak mengalami gangguan

karena letupan listrik yang tidak terkontrol. Pada penderita !P dan

epilepsi, gangguan tersebut akan tersebar keseluruh otak dan

menyebabkan gejala pada seluruh tubuh, seperti kejang tonik-klonik atau

mungkin hanya pada satu bagian otak dan menyebabkan gejala kejang

parsial. Kejang tonik-klonik se/ara umum menyebabkan penderita menjerit

dan diikuti dengan hilangnya kesadaran, t*it/hing kedua tungkai dan

lengan, gerakan tubuh kon(ulsi dan hilangnya kontrol kandung kemih.

Kejang parsial diklasiikasikan menjadi simpleks atau kompleks. Pada tipe

simpleks, penderita menunjukkan gejala yang terlokalisir misalnya kejang

otot, gerakan mengunyah, mati rasa atau rasa gatal. Pada tipekompleks, penderita dapat mengalami halusinasi, berjalan sempoyongan,

gerakan otomatisasi dan tanpa tujuan, atau mengalami gangguan kesadaran

atau mengalami kebingungan.

!. +"n*"n Pe%&*m$*/"n.

"indroma gagal tumbuh sering terjadi pada !P derajat sedang hingga

12


13/32

berat, terutama tipe Huadriparesis. 2agal tumbuh se/ara umum adalah

istilah untuk mendeskripsikan anak-anak yang terhambat pertumbuhan dan

perkembangannya *alaupun /ukup mendapat asupan makanan. Pada

bayi-bayi, terhambatnya laju pertumbuhan terlihat dari kenaikan berat

badan yang sangat ke/il pada anak ke/il, dapat tampak terlalu pendek

pada remaja, tampak sebagai kombinasi antara terlalupendek dan tidak

tampak tanda maturasi seksual. 2agal tumbuh dapat disebabkan beberapa

sebab, termasuk nutrisi yang buruk dan kerusakan otak yang berungsi

untuk mengontrol pertumbuhan dan perkembangan. "ebagai tambahan,

otot tungkai yang mengalami spastisitas mempunyai ke/enderungan lebih

ke/il dibanding normal. 5al tersebut tampak nyata pada sebagian besar

penderita dengan spastik hemiplegia, karena tungkai pada sisi yang sakit

tidak dapat tumbuh se/epat sisi yang normal. Kondisi tersebut juga

mengenai tangan dan kaki karena gangguan penggunaan otot tungkai

disuse atrophy.

(. +"n*"n Penli/"&"n d"n Penden"%"n.

+anyak anak !P menderita strabismus, dimana mata tidak tampak

segaris karena ada perbedaan pada otot mata kanan dan kiri. Pada

perkembangannya, hal ini akan menimbulkan gejala pengelihatan ganda.

?ika tidak segera dikoreksi akan menimbulkan gangguan pengelihatan berat

pada satu mata dan sebenarnya dapat diinter(ensi dengan kemampuan

(isus tertentu, misalnya membatasi jarak pandang. Pada beberapa kasus,

terapi bedah direkomendasikan untuk koreksi strabismus. Anak dengan

hemiparesis dapat mengalami hemianopia, dimana terjadi ke/a/atan (isus

atau kebutaan yang mengenai lapangan pandang normal pada satusisi. "ebagai /ontoh, jika hemianopia mengenai mata kanan, dengan

melihat lurus ke depan akan mempunyai (isus terbaik ke/uali untuk

melihat kanan jarak jauh. Pada hemianopia homonymous , kelainan akan

mengenai sisi yang sama dari lapang pandang dari kedua mata. 2angguan

pendengaran juga sering dijumpai diantara penderita !P dibanding pada

13


14/32

populasi umum.

0. Sens"si d"n Pe%sepsi "$no%m"l.

"ebagian penderita !P mengalami gangguan kemampuan untuk merasakan

sensasi misalnya sentuhan dan nyeri. :ereka juga mengalami stereognosia,

atau mengalami kesulitan merasakan dan mengidentiikasi obyek melalui

sensasi raba.

2.1.0 E&ioloi d"n P"&ofisioloi

!P bukan merupakan satu penyakit dengan satu penyebab. !P merupakan

grup penyakit dengan masalah mengatur gerakan, tetapi dapat mempunyai

penyebab yang berbeda. Entuk menentukan penyebab !P, harus digali mengenai

hal bentuk !P, ri*ayat kesehatan ibu dan anak, dan onset penyakit.'i E"A,

sekitar 10-


15/32

2. I#&e%*s neon"&o%*m.

Pigmen bilirubin, yang merupakan komponen yang se/ara normal dijumpai

dalam jumlah ke/il dalam darah, merupakan hasil produksi dari peme/ahan

eritrosit. ?ika banyak eritrosit mengalami kerusakan dalam *aktu yang

singkat, misalnya dalam keadaan ;hCA+7 inkompatibilitas, bilirubin

indirek akan meningkat dan menyebabkan ikterus. Ikterus berat dan tidak

diterapi dapat merusak sel otak se/ara permanen 9an Praagh, 1%61.

!. Ke#*%"n"n o#sien $e%"& /ipo#si# is#emi# p"d" o&"# "&"*

&%"*m" #ep"l" sel"m" p%oses pe%s"lin"n.

Asphyia sering dijumpai pada bayi-bayi dengan kesulitan persalinan.

Asphyia menyebabkan rendahnya suplai oksigen pada otak bayi pada

periode lama, anak tersebut akan mengalami kerusakan otak yang dikenal

hipoksik iskemik en/ephalopathi. Angka mortalitas meningkat pada

kondisi asphyia berat, tetapi beberapa bayi yang bertahan hidup dapat

menjadi !P, dimana dapat bersama dengan gangguan mental dan kejang

elson, et al 1%%.

Kriteria yang digunakan untuk memastikan hipoksik intrapartum sebagai

penyebab

!P :a/#ennan A et

al, 1%%%

1. :etabolik asidosis pada janin dengan pemeriksaan darah arteri

tali pusat janin, atau neonatal dini p5N& dan +4N1


16/32

8. Imaging dini abnormalitas /erebral

Pada masa lampau, banyak penelitian yang menunjukkan meningkatnya kasus

!P karena asphyia atau komplikasi selama persalinan, sedangkan

penyebab lain belum dapat diidentiikasi. $etapi penelitian yang ekstensi oleh

I'" menunjukkan bah*a hanya sebagian ke/il bayi dengan asphyia

berkembang menjadi en/ephalopathi segera setelah lahir. ;iset juga

menunjukkan bah*a sebagian besar bayi yang menderita asphyia tidak

berkembang menjadi !P atau kelainan neurologis lainnya. Komplikasi

persalinan termasuk asphyia diperkirakan sekitar 6= dari kasus !P kongenital.

(. S&%o#e.

Kelainan koagulasi pada ibu atau bayi dapat menyebabkan stroke pada

etus atau bayi baru lahir. Perdarahan di otak terjadi pada beberapa kasus.

"troke yang terjadi pada etus atau bayi baru lahir, akan menyebabkan

kerusakan jaringan otak dan menyebabkan masalah neurologis. Karena

insiden inark /erebri yang tidak dapat dijelaskan sering tampak pada

pemeriksaan neuroimaging pada anak dengan !P hemiplegi, diagnostik

test untuk penyakit koagulasi perlu dipertimbangkan.

)aktor-aktor yang menyatakan penyebab selain hipoksik intrapartum sebagai

penyebab !P :a/#ennan, 1%%%

1. Pada pemeriksaan analisis gas darah arteri umbilikalis O1mmolC# atau

p5@&


17/32

10. Adanya aktor resiko antenatal lain untuk !P, misalnya prematuritas,

kehamilan ganda, penyakit autoimun

11. Adanya aktor resiko postnatal untuk !P, misalnya post natal en/ephalitis,

hipotensi memanjang, atau hipoksik karena penyakit respirasi

1


18/32

peningkatan jumlah protein dalam urine berhubungan dengan

peningkatan resiko terjadinya !P pada bayi

8. 5ipertiroidism maternal, mental retardasi dan kejang.

%. Kejang pada bayi baru lahir.

2.1.5 Di"nosis

+e,"l" A6"l CP

$anda a*al !P biasanya tampak pada usia O3 tahun, dan orang tua

sering men/urigai ketika kemampuan perkembangan motorik tidak normal.

+ayi dengan !P sering mengalami kelambatan perkembangan, misalnya

tengkurap, duduk, merangkak, tersenyum atau berjalan, sebagian mengalami

abnormalitas tonus otot. Penurunan tonus ototChipotonia bayi tampak lemah dan

lemas, kadang loppy. Peningkatan tonus ototChipertonia, bayi tampak kaku. Pada

sebagian kasus, bayi pada periode a*al tampak hipotonia dan selanjutnya

berkembang menjadi hipertonia setelah


19/32

menggunakan tangan kanan atau kiri. ?ika dokter memegang obyek didepan dan

pada sisi dari bayi, bayi akan mengambil benda tersebut dengan tangan yang

/enderung dipakai, *alaupun obyek didekatkan pada tangan yang sebelahnya.

"ampai usia 1< bulan, bayi masih belum menunjukkan ke/enderungan

menggunakan tangan yang dipilih. $etapi bayi dengan spastik hemiplegia,

akan menunjukkan perkembangan pemilihan tangan lebih dini, sejak tangan pada

sisi yang tidak terkena menjadi lebih kuat dan banyak digunakan #angkah

selanjutnya dalam diagnosis !P adalah menyingkirkan penyakit lain yang

menyebabkan masalah pergerakan. ang terpenting, harus ditentukan bah*a

kondisi anak tidak bertambah memburuk. alaupun gejala dapat berubah bersama

*aktu, !P sesuai dengan deinisinya tidak dapat menjadi progresi. ?ika anak

se/ara progresi kehilangan kemampuan motorik, ada kemungkinan terdapat

masalah yang berasal dari penyakit lain, misalnya penyakit genetik, penyakit

muskuler, kelainan metabolik, tumor ""P. Penelitian metabolik dan genetik tidak

rutin dilakukan dalam e(aluasi anak dengan !P #e(el +, !lass II, III

e(iden/e Ingram, 1%66 illing*orth ;", 1%66,

***. a a n. / o mC p r o e ss i on a l s C p ra/ ti /e Ci nd e ./ m . ;i*ayat medis anak,

pemeriksaan diagnostik khusus, dan, pada sebagian kasus, pengulangan

pemeriksaan akan sangat berguna untuk konirmasi diagnostik dimana penyakit

lain dapat disingkirkan.

Peme%i#s""n Ne*%o%"dioloi#

Pemeriksaan khusus neuroradiologik untuk men/ari kemungkinan

penyebab !P perlu dikerjakan, salah satu pemeriksaan adalah !$ s/an kepala,

yang merupakan pemeriksaan imaging untuk mengetahui struktur jaringan otak.

!$ s/an dapat menjabarkan area otak yang kurang berkembang, kistaabnormal, atau kelainan lainnya. 'engan inormasi dari !$ "/an, dokter dapat

menentukan prognosis penderita !P.

:;I kepala, merupakan tehnik imaging yang /anggih, menghasilkan

gambar yang lebih baik dalam hal struktur atau area abnormal dengan lokasi dekat

dengan tulang dibanding dengan !$ s/an kepala #e(el A, !lass I-III e(iden/e

'ikatakan bah*a neuroimaging direkomendasikan dalam e(aluasi anak !P jika19

http://www.aan.com/professionals/practice/index.cfmhttp://www.aan.com/professionals/practice/index.cfmhttp://www.aan.com/professionals/practice/index.cfmhttp://www.aan.com/professionals/practice/index.cfm


20/32

etiologi tidak dapat ditemukan #e(el A, I, II

Pemeriksaan ketiga yang dapat menggambarkan masalah dalam

jaringan otak adalah E"2 kepala. E"2 dapat digunakan pada bayi sebelum

tulang kepala mengeras dan EE+ tertutup. alaupun hasilnya kurang akurat

dibanding !$ dan :;I, tehnik tersebut dapat mendeteksi kista dan struktur

otak, lebih murah dan tidak membutuhkan periode lama pemeriksaannya.

Peme%i#s""n L"in

Pada akhirnya, klinisi mungkin akan mempertimbangkan kondisi lain yang

berhubungan dengan !P, termasuk kejang, gangguan mental, dan (isus atau

masalah pendengaran untuk menentukan pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan.

?ika dokter menduga adanya penyakit kejang, 442 harus dilakukan #e(el

A, !lass I-II e(iden/e. 442 akan membantu dokter untuk melihat akti(itas

elektrik otak dimana akan menunjukkan penyakit kejang

*** . aa n. / o mC p r o e ss i on a l s C p ra/ ti / e Ci nd e ./ m .

Pemeriksaan intelegensi harus dikerjakan untuk menentukan derajat

gangguan mental. Kadangkala intelegensi anak sulit ditentukan dengan sebenarnya

karena keterbatasan pergerakan, sensasi atau bi/ara, sehingga anak !P mengalami

kesulitan melakukan tes dengan baik.

?ika diduga ada masalah (isus, dokter harus merujuk ke optalmologis untuk

dilakukan pemeriksaan jika terdapat gangguan pendengaran, dapat dirujuk ke

otologist #e(el A, !lass I-II e(iden/e.

Identiikasi kelainan penyerta sangat penting sehingga diagnosis dini akan lebih

mudah ditegakkan. +anyak kondisi diatas dapat diperbaiki dengan terapi spesiik,

sehingga dapat memperbaiki kualitas hidup penderita !P.

20

http://www.aan.com/professionals/practice/index.cfmhttp://www.aan.com/professionals/practice/index.cfmhttp://www.aan.com/professionals/practice/index.cfm


21/32


22/32

dimana dokter bedah akan meletakkan selang langsung pada lambung.

!. In#on&inen&i" U%in.

Inkontinentia urin adalah komplikasi yang sering terjadi. Inkontinentia urin

ini disebabkan karena penderita !P kesulitan mengendalikan otot yang

selalu menjaga supaya kandung kemih selalu tertutup. Inkontinentia urin

dapat berupa enuresis, dimana seseorang tidak dapat mengendalikan

urinasi selama akti(itas isik stress inkonentia, atau merembesnya urine

dari kandung kemih. $erapi medikasi yang dapat diberikan untuk

inkonensia meliputi olah raga khusus, bioeedba/k, obat- obatan,

pembedahan atau alat yang dilekatkan dengan pembedahan untuk

mengganti atau membantu otot. !P tidak dapat disembuhkan, terapi yang

dilakukan ditujukan untuk memperbaiki kapabilitas anak. 'alam

perkembangannya, hingga saat ini tujuan terapi pada !P adalah

mengusahakan penderita dapat hidup mendekati kehidupan normal dengan

mengelola problem neurologis yang ada seoptimal mungkin. 'isini

tidak ada terapi standar yang berlaku untuk semua penderita !P. Klinisi

diharapkan dapat bekerja sama dalam tim, untuk mengidentiikasi

kebutuhan khusus masing-masing anak dan kelainan-kelainan yang ada

dan kemudian menentukan terapi indi(idual yang /o/ok untuk setiap

penderita.

+eberapa pendekatan tatalaksana yang diren/anakan meliputi obat-obatan

untuk mengontrol kejang dan spasme otot, penyangga khusus untuk

kompensasi keseimbangan otot, pembedahan, peralatan mekanis untuk

membantu kelainan yang timbul, konseling emosional dan kebutuhan

psikologis, dan isik, okupasi, bi/ara dan terapi perilaku.

22


23/32

TERAPI SPESI4IK CEREBRAL PALSY

1. Te%"pi 4isi#8 Pe%il"#* d"n L"inn-"

"ering dijumpai, klinisi dan keluarga hanya terokus terutama pada gejala

indi(idual, terutama kemampuan berjalan, padahal yang terpenting adalah

membantu indi(idu untuk bertumbuh menjadi de*asa dan memiliki kebebasan

maksimun dalam bersosialisasi.

$erapi, apakah untuk pergerakan, bi/ara atau kemampuan mengerjakan

tugas sederhana, merupakan tujuan dari terapi !P. $erapi !P ditujukan pada

perubahan kebutuhan penderita sesuai dengan perkembangan usia.

$erapi isik selalu dimulai pada usia tahun pertama kehidupan, segera setelah

diagnostik ditegakkan. Program terapi isik menggunakan gerakan spesiik

mempunyai < tujuan utama yaitu men/egah kelemahan atau kemunduran

ungsi otot yang apabila berlanjut akan menyebabkan pengerutan otot disuse

atrophy dan yang kedua adalah menghindari kontraktur, dimana otot akan

menjadi kaku yang pada akhirnya akan menimbulkan posisi tubuh abnormal.

Kontraktur adalah satu komplikasi yang sering terjadi. Pada keadaan

normal, dengan panjang tulang yang masih tumbuh akan menarik otot tubuh dantendon pada saat berjalan dan berlari dan akti(itas sehari-hari. 5al ini memastikan

bah*a otot akan berkembang dalam ke/epatan yang sama. $etapi pada anak

dengan !P, spastisitas akan men/egah peregangan otot dan hal tersebut akam

menyebabkan otot tidak dapat berkembang /ukup pesat untuk mengimbangi

ke/epatan tumbuh tulang. Kontraktur dapat mengganggu keseimbangan dan

memi/u hilangnya kemampuan yang sebelumnya. 'engan melakukan terapi isik

saja atau dengan kombinasi penopang khusus alat orthotik, kita dapat men/egah

komplikasi dengan /ara melakukan peregangan pada otot yang spastik. "ebagai

/ontoh, jika anak mengalami spastik pada otot hamstring, terapis dan keluarga

seharusnya mendorong anak untuk duduk dengan kaki diluruskan untuk

meregangkan ototnya.

$ujuan ketiga dari program terapi isik adalah meningkatkan

perkembangan motorik anak. !ara kerja untuk mendukung tujuan tersebut dengan

23


24/32

tehnik +obath. 'asar dari program tersebut adalah releks primiti akan

tertahan pada anak !P yang menyebabkan hambatan anak untuk belajar

mengontrol gerakan (olunter. $erapis akan berusaha untuk menetralkan releks

tersebut dengan memposisikan anak pada posisi yang berla*anan. ?adi, sebagai

/ontoh, jika anak dengan !P normalnya selalu melakukan leksi pada lengannya,

terapis seharusnya melakukan gerakan ekstensi berulang kali pada lengan tersebut

+obath, 1%6&.

Pendekatan kedua untuk terapi isik adalah membuat pola,

berdasarkan prinsip bah*a kemampuan motorik seharusnya diajarkan dalam

ururtan yang sama supaya berkembang se/ara normal. Pada pendekatan

kontro(esial tersebut, terapis akan membimbing anak sesuai dengan gerakan

sepanjang alur perkembangan motorik normal. "ebagai /ontoh, anak belajar

gerakan dasar seperti menarik badannya pada posisi duduk dan merangkak

sebelum anak mampu berjalan, yang berhubungan dengan tanpa melihat usianya.

$erapi isik hanya merupakan satu elemen dari program perkembangan bayi selain

juga meliputi usaha untuk menyediakan satu lingkungan yang ber(ariasi

dan dapat menstimulasi perkembangan motorik anak. Anak !P juga

membutuhkan pengalaman baru dan interaksi dengan lingkungan disekitarnya

dalam upaya pembelajaran. Program stimulasi dapat memberikan pengalaman

yang ber(ariasi pada anak yang se/ara isik tidak memungkinkan untuk

bereksplorasi.

Pada saat anak !P men/apai usia sekolah, penekanan terapi bergeser dari

perkembangan motorik dini. Esaha sekarang ditujukan pada persiapan anak untuk

masuk sekolah, membantu anak untuk membangun akti(itas harian rutin, dan

memaksimalkan kemampuan anak untuk berkomunikasi.$erapi isik saat ini dapat membantu anak !P mempersiapkan sekolah

dengan meningkatkan kemampuan untuk duduk, bergerak leluasa atau dengan

kursi roda, atau melakukan tugas misalnya menulis. Pada terapi okupasi, terapis

bekerja dengan anak untuk mengembangkan kemampuan makan, berpakaian, atau

menggunakan kamar mandi. 5al ini akan menurunkan kebutuhan pada pengasuh

24


25/32

dan mempertinggi keper/ayaan pada diri sendiri. Entuk anak yang mengalami

kesulitan berkomunikasi, terapi *i/ara bekerja untuk mengidentiikasi kesulitan

spesiik dan memba*a mereka dalam program latihan, menggunakan alat

komunikasi khusus, misalnya komputer dengan suara.

$erapi perilaku merupakan salah satu jalan untuk meningkatkan

kemampuan anak. $erapi ini, menggunakan teori dan tehnik psikologi, yang dapat

melengkapi terapi isik, bi/ara dan okupasi. "ebagai /ontoh, terapi perilaku

meliputi menyembunyikan boneka dalam kotak dengan harapan anak dapat belajar

bagaimana meraih kotak dengan menggunakan tangan yang lebih lemah. "eperti

anak belajar untuk berkata dengan huru depan b dapat menggunakan balon untuk

men/iptakan kata tersebut. Pada kasus yang lain, terapis dapat men/oba

menghindari perilaku yang tidak menguntungkan atau perilaku merusak, misalnya

menarik rambut atau menggigit, dengan menunjukkan hadiah pada anak yang

menunjukkan akti(itas yang baik.

Pada saat anak !P tumbuh lanjut, kebutuhan mereka untuk dan tipe terapi

dan pelayanan bantuan lain akan berlanjut dan berubah. $erapi isik berkelanjutan

berdasarkan masalah pergerakan dan disuplementasi dengan latihan (okal, rekreasi

dan program yang menyenangkan, dan edukasi khusus jika diperlukan. Konseling

untuk perubahan emosi dan psikologis dapat dibutuhkan pada setiap usia,

tetapi paling sering pada masa remaja. $ergantung pada kemampuan isik dan

intelektual, orang de*asa mungkin membutuhkan pengasuh yang peduli,

akomodasi hidup, transportasi atau pekerjaan.

'engan tanpa memandang usia dan bentuk terapi yang digunakan,

terapi tidak berhenti saat penderit keluar dari ruangan terapi. Pada kenyataannya,

sebagian besar pekerjaan sering dilakukan di rumah. $erapis berungsi sebagai pelatih, menyiapkan orang tua dan penderita dengan strategi dan melatihnya

dimana dapat membantu meningkatkan penampilan di rumah, sekolah dan

dimasyarakat.

2. Al"& e#"ni#

:ulai dengan bentuk yang sederhana misalnya sepatu (el/ro atau

25


26/32

bentuk yang /anggih seperti alat komunikasi komputer, mesin khusus dan alat

yang diletakkan dirumah, sekolah dan tempat kerja dapat membantu anak atau

de*asa dengan !P untuk menutupi keterbatasannya.

Komputer merupakan /ontoh yang /anggih sebagai alat baru yang dapat

membuat perubahan yang bermakna dalam kehidupan penderita !P. "ebagai

/ontoh, anak yang tidak dapat berbi/ara atau menulis tetapi dapat membuat

gerakan dengan kepala mungkin dapat belajar untuk mengendalikan komputer

dengan menggunakan pointer lampu khusus yang diletakkan di ikat kepala.

'engan dilengkapi dengan komputer dan sintesiser suara, anak akan

berkomunikasi dengan orang lain. Pada kasus lain, tehnologi telah mendukung

penemuan (ersi baru dari alat lama, misalnya kursi roda tradisional dan bentuk

yang lebih baru yang dapat berjalan dengan menggunakan listrik.

!. Te%"pi edi#"men&os"

Entuk penderita !P yang disertai kejang, dokter dapat memberi obat anti

kejang yang terbukti eekti untuk men/egah terjadinya kejang ulangan. obat

yang diberikan se/ara indi(idual dipilih berdasarkan tipe kejang, karena tidak ada

satu obat yang dapat mengontrol semua tipe kejang. +agaimanapun juga, orang

yang berbeda *alaupun dengan tipe kejang yang sama dapat membaik dengan

obat yang berbeda, dan banyak orang mungkin membutuhkan terapi kombinasi

dari dua atau lebih ma/am obat untuk men/apai eekti(itas pengontrolan kejang.

$iga ma/am obat yang sering digunakan untuk mengatasi spastisitas pada

penderita !P adalah

1. 'iaQepam

7bat ini bekerja sebagai relaksan umum otak dan tubuh.

Pada anak usia O6 bulan tidak direkomendasikan, sedangkan pada anak

usia @6 bulan diberikan dengan dosis 0,1< D 0,8 mgCKg++Chari per oral

dibagi dalam 6D8 jam, dan tidak melebihi 10 mgCdosis


27/32

penderita !P adalah sebagai berikut

2 9 5 &"/*n:

'osis 10 D 0 mgChari per oral, dibagi dalam 3 D dosis. 'osis dimulai


28/32

Adakalanya, klinisi menggunakan membasuh dengan alkohol atau injeksi

alkohol kedalam otot untuk menurunkan spastisitas untuk periode singkat. $ehnik

tersebut sering digunakan klinisi saat hendak melakukan koreksi perkembangan

kontraktur. Alkohol yang diinjeksikan kedalam otot akan melemahkan otot selama

beberapa minggu dan akan memberikan *aktu untuk melakukan bra/ing, terapi.

Pada banyak kasus, teknik tersebut dapat menunda kebutuhan untuk melakukan

pembedahan.

Bo&*lin*m To

:erupakan medikasi yang bekerja dengan menghambat pelepasan a/etil/holine

dari presinaptik pada pertemuan otot dan sara. Injeksi pada otot yang kaku akanmenyebabkan kelemahan otot. Kombinasi terapi antara melemahkan otot dan

menguatkan otot yang berla*anan kerjanya akan meminimalisasi atau

men/egah kontraktur yang akan berkembang sesuai dengan pertumbuhan

tulang. Inter(ensi ini digunakan jika otot yang menyebabkan deormitas tidak

banyak jumlahnya, misalnya spastisitas pada tumit yang menyebabkan gait jalan

berjinjit $oe-heel gait atau spastisitas pada otot leor lutut yang menyebabkan

/rou/h gait. Perbaikan tonus otot sering akibat mulai berkembangnya sara

terminal, yang merupakan proses dengan pun/ak terjadi pada 60 hari Inter(ensi

botulinum dapat digunakan pada deormitas ekstremitas atas yang se/ara sekunder

akibat tonus otot abnormal dan tumbuhnya tulang. Kelainan yang sering dijumpai

adalah aduksi bahu dan rotasi internal, leksi lengan, pronasi telapak tangan dan

leksi pergelangan tangan dan jari-jari. +otulinum toksin sangat eekti

untuk memperbaiki kekakuan siku dan ekstensi ibu jari. "eperti sudah diduga

sebelumnya, ungsi motorik halus tidak banyak mengalami perbaikan. Keuntungan

dari segi kosmetik untuk memperbaiki leksi siku sangat dramatik.

Komplikasi injeksi botulinum toksin dikatakan minimal. yeri akibat

injeksi minimal, biasanya akan hilang tidak lebih dari menit setelah injeksi.

4ikasi ter/apai dalam 8-&< jam dan akan menghilang dalam


29/32

memelihara ungsi yang diinginkan.

B")lofen In&%"&e#"l

+a/loen merupakan 2A+A agonis yang diberikan se/ara intratekalmelalui pompa yang ditanam akan sangat membantu penderita dalam mengatasi

kekakuan otot berat yang sangat mengganggu ungsi normal tubuh Albright,

1%%6. Karena +a/loen tidak dapat menembus +++ se/ara eekti, obat oral

dalam dosis tinggi diperlukan untuk men/apai tujuan yang diinginkan jika

dibandingkan dengan /ara pemberian intratekal. 'ijumpai penderita dengan

ba/loen oral akan tampak letargik.

+a/loen intratekal diberikan pertama kali sejak tahun 1%80 sebagai obat

untuk mengendalikan spasme otot berat akibat trauma pada tulang belakang. "ejak

tahun 1%%0, metode pengobatan ini mulai digunakan untuk koreksi pada penderita

!P dan menunjukkan eikasi yang baik.

(. Te%"pi Bed"/

Pembedahan sering direkomendasikan jika terjadi kontraktur berat dan

menyebabkan masalah pergerakan berat. 'okter bedah akan mengukur panjang

otot dan tendon, menentukan dengan tepat otot mana yang bermasalah.

:enentukan otot yang bermasalah merupakan hal yang sulit, berjalan dengan /ara

berjalan yang benar, membutuhkan lebih dari 30 otot utama yang bekerja se/ara

tepat pada *aktu yang tepat dan dengan kekuatan yang tepat. :asalah pada satu

otot dapat menyebabkan /ara berjalan abnormal. #ebih jauh lagi, penyesuaian

tubuh terhadap otot yang bermasalah dapat tidak tepat. Alat baru yang dapat

memungkinkan dokter untuk melakukan analisis gait. Analisis gait menggunakan

kamera yang merekam saat penderita berjalan, komputer akan menganalisis tiap

bagian gait penderita. 'engan menggunakan data tersebut, dokter akan lebih baik

dalam melakukan upaya inter(ensi dan mengkoreksi masalah yang

sesungguhnya. :ereka juga menggunakan analisis gait untuk memeriksa

hasil operasi 2age et al, 1%%1.

29


30/32

KESIPULAN

!erebral palsy merupakan suatu keadaan kerusakan jaringan otak pada pusat

motorik atau jaringan penghubungnya, yang kekal dan tidak progresi, yang terjadi

pada masa prenatal, saat persalinan atau sebelum susunan sara pusat menjadi /ukup

matur, ditandai dengan adanya paralisis, paresis, gangguan kordinasi atau kelainan-

kelainan ungsi motorik. 'ari segi gangguan berbi/ara, /erebral palsy sama dengan

sindroma do*n, namun yang membedakannya adalah deormitas pada ekstrimitas

pada pasien /erebral palsy serta tidak adanya attention dei/it pada pasien /erebral

palsy. Pada /erebral palsy juga biasanya ri*ayat persalinan mengalami asiksia berat

sedangkan pada mus/ular atrophy dan sindroma do*n tidak mengalami asiksia

neonatorum.

Penanganan penderita !P biasanya berlangsung lama, bertahun- tahun, dan

untuk setiap penderita perlu ren/ana penanganan yang khusus, disesuaikan dengan

derajat berat ringannya !P, kemampuan motorikCmental penderita se/ara indi(idu.

Entuk memperoleh hasil yang maksimal, penderita !P perlu ditangani oleh

suatu team yang terdiri dari dokter anak, ahli sara, ahli ji*a, ahli bedah tulang, ahli

isioterapi, occupational therapist, guru luar biasa, orang tua penderita dan bila perlu

ditambah dengan ahli mata, ahli $5$ dan lainlain.

)isioterapi bertujuan untuk mengembangkan berbagai gerakan yang

diperlukan untuk memperoleh keterampilan se/ara independent untuk akti(itas

sehari-hari. )isioterapi ini harus segera dimulai se/ara intensi. Entuk men/egah

kontraktur perlu diperhatikan posisi penderita se*aktu istirahat atau tidur. +agi

penderita yang berat dianjurkan untuk sementara tinggal di suatu pusat latihan.

)isioterapi dilakukan sepanjang hidup penderita. "elain isio terapi, penderita!P perlu dididik sesuai dengan tingkat inteligensinya, di "ekolah #uar +iasa dan bila

mungkin di sekolah biasa bersama-sama dengan anak yang normal. 'i "ekolah #uar

+iasa dapat dilakukan speech therapy dan occupational therapy yang disesuaikan

dengan keadaan penderita.

30


31/32

'iperlukan terapi seperti terapi bobath yang bertujuan untuk penanganan

pasien dikonsentrasikan pada /ara menghambat distribusi abnormal tonus dan postur

abnormal saat menstimulasi atau mendorong kontrol motorik pada le(el berikutnya.

"edangkan pada terapi bi/ara untuk memperbaiki komunikasi dengan men/ari

metode komunikasi yang /o/ok sebagai ganti.

31


32/32

DA4TAR PUSTAKA

1. Ilmu kesehatan anak RRR9I "urabaya

Case CP JIM

Documents

Transcript of Case CP JIM