Badanie fizykalnepacjenta urazowego

Schemat postępowania ratownika medycznego

ETAPY POSTĘPOWANIA RATOWNICZEGO

Szybka ocena sytuacji

Wstępna ocena kliniczna i resuscytacja

Wtórna ocena kliniczna i leczenie

wstępne

Leczenie specjalistyczne

Szybka ocena sytuacji

1.Czy miejsce jest bezpieczne?

2. Czy ambulans jest postawiony prawidłowo?

3.Czy potrzebne są dodatkowe zespoły?

Wstępna ocena kliniczna i

resuscytacja

ABCDE Airways- DROGI ODDECHOWE

Breathing- ODDYCHANIE

Circulation- KRĄŻENIE

Dysfunction- OCENA CUN

Exposition- ROZCIĘCIE

ODZIEŻY

Airways- DROGI ODDECHOWE Ocena i przywrócenie drożności dróg oddechowych (z unieruchomieniem kręgosłupa szyjnego) Usunięcie ciał obcych z dróg oddechowych Rurka ustno-gardłowa Maska tlenowa 100% tlen Intubacja przez usta lub nos Konikotomia Ambu z rezerwuarem- 100% tlen Szybka ocena szyi ( obrzęk, zastój żylny, przemieszczenie tchawicy, poszerzone żyły)

Breathing- ODDYCHANIE Szybka ocena oddechu własnego

pacjenta (częstość, ruchomość i symetria

klatki piersiowej, jakość szmerów) Wspomaganie oddechu Oddech kontrolowany- respirator Punkcja, drenaż opłucnowy Opatrzenie otwartych ran klatki

piersiowej Monitorowanie (Sa02)

Circulation- KRĄŻENIE Szybka ocena stanu krążenia (zabarwienie powłok, mikrokrążenie) Tętno: tętnice promieniowe, udowe, szyjne CPR Tamowanie krwawień ( najczęściej wystarczy ucisk!!!) Pomiar RR Resuscytacja płynowa (dwa duże wkłucia w czasie do 2 min.)- ogrzane infuzje i.v. krystaloidów [do 2 l] i koloidów [do 2l] Monitorowanie- EKG Pobranie krwi do badań (grupa krwi, próba krzyżowa,

morfologia, Hb, Ht, mocznik, elektrolity, gazometria)

Dysfunction- OCENA CUN

Ocena wg skali Glasgow (GCS) Unieruchomienie na materacu

próżniowym Unieruchomienie złamań

GCS- Glasgow Coma ScaleOtwieranie oczu- „O”

4 - spontaniczne 3 - na polecenie 2 - na bodźce bólowe 1 - nie otwiera oczu

GCS- Glasgow Coma Scale cd.

Kontakt słowny- „M”5 - odpowiedź logiczna, pacjent zorientowany

co do miejsca, czasu i własnej osoby

4 - odpowiedź splątana, pacjent

zdezorientowany

3 - odpowiedź nieadekwatna, nie na temat lub

krzyk

2 - niezrozumiałe dźwięki, pojękiwanie

1 - bez reakcji

GCS- Glasgow Coma Scale cd.

Reakcja ruchowa- „R”

6 - spełnianie ruchowych poleceń słownych, migowych 5 - ruchy celowe, pacjent lokalizuje bodziec bólowy 4 - reakcja obronna na ból, wycofanie, próba usunięcia bodźca bólowego 3 - patologiczna reakcja zgięciowa, ODKOROWANIE (przywiedzenie ramion, zgięcie w stawach łokciowych i ręki, przeprost w stawach kończyn dolnych) 2 - patologiczna reakcja wyprostna, ODMÓŻDŻENIE (przywiedzenie ramion do wewnątrz, wyprost w stawach łokciowych, nawrócenie przedramion i zgięcie stawów ręki, przeprost w stawach kończyn dolnych) 1 - bez reakcji

GCS- Glasgow Coma Scale cd.

Ocena zaburzeń świadomości:

GCS 15-13 - łagodne

GCS 12-9 - umiarkowane

GCS 8-3 - głębokie= śpiączka

Exposition- ROZCIĘCIE ODZIEŻY Pełna ekspozycja pacjenta

(delikatne rozcięcie i

zdjęcie odzieży)

Ochrona przed hipotermią

(ciepłe pomieszczenie,

folia NRC)

AMPLE

Allergies- ALERGIE

Medications- ZAŻYWANE LEKI

Past illness- CHOROBY PRZEWLEKŁE

Last meal- OSTATNI POSIŁEK

Events preceding accident- CO SIĘ DZIAŁO

PRZED WYPADKIEM?

Wtórna ocena kliniczna i leczenie

wstępne

Schemat badania szczegółowego i postępowania ratowniczego

Rdzeń kręgowy

Ocena prawdopodobieństwa uszkodzenia rdzenia kręgowego: rodzaj i mechanika urazu

Objawy uszkodzenia: defekt czuciowy i

ruchowy, hipotensja, bradykardia, priapizm, utrata napięcia zwieraczy

UnieruchomienieOcena neurologiczna i radiologiczna stopnia uszkodzenia

Ocena ogólna: rany, krwiaki, upośledzenie ruchomości, asymetria, osłuchiwanieŚciana klatki piersiowej: kości, rany drążące, rozedma podskórnaWykluczenie: odmy, odmy prężnej, krwiaka opłucnej – nakłucie, drenaż opłucnowyWykluczenie tamponady serca - nakłucie osierdziaWykluczenie tętniaka rozwarstwiającego aorty, pęknięcia przełyku, pęknięcia przeponyKrwotok-wstrząs hipowolemiczny- płynoterapiaMonitorowanie: EKG, SaO2, temperatura

Klatka piersiowa

Jama brzusznaOcena zewnętrzna: rany, krwiaki, ruchomość, obrona mięśniowa

Złamania miednicy

Krwawienia

Sonda żołądkowa

Cewnikowanie pęcherza moczowego

Kończyny

Ocena zewnętrzna: rany, krwiaki, deformacje,

ruchomość

Badanie radiologiczne

Unieruchomienie złamań

Opatrunki

PRIORYTETY POSTĘPOWANIA OKOŁOURAZOWEGO

SCOOP & RUN?

STAY & PLAY

SCOOP & RUN- szybki, kwalifikowany transport do najbliższych właściwych warunków

szpitalnych

(+) szybkie dotarcie do warunków szpitalnych

(-) wydłużony czas stabilizacji parametrów funkcji życiowych

STAY & PLAY

-natychmiastowa stabilizacja

(+) szybsza poprawa parametrów funkcji życiowych

(-) opóźnienie specjalistycznego leczenia szpitalnego

STAY & PLAYcd.

- ALS- Drenaż opłucnowy- Tamowanie krwawień- Resuscytacja płynowa- Unieruchamianie złamań- Leczenie bólu

Właściwe postępowanie ratownicze w określonych

przypadkach

1. KRWOTOK ZEWNĘTRZNY DAJĄCY SIĘ OPANOWAĆ

Pozycja na wznak 100% tlenu ‘Pakujemy i jedziemy’ Można wstępnie zastosować pneumatyczną odzież przeciwwstrząsową Zapewnienie dostępu do żyły po drodze

Bolus 20ml/kg ( średnio ok. 1,5 litra)Ponowna ocena- powtórne podanie bolusu płynu, gdy potrzeba

Dokładne monitorowanie- RR, monitor, Sa02

2. KRWOTOK ZEWNĘTRZNY NIE DAJĄCY SIĘ OPANOWAĆ

Pozycja na wznak 100% tlenu- 15l/ min. ‘Pakujemy i jedziemy’ Zapewnienie dostępu do żyły po drodze

– Podawaj płyny w celu utrzymania ciśnienia skurczowego krwi 90-100

Użyj opaskę uciskową w razie potrzeby Powiadomienie SOR

3. KRWOTOK WEWNĘTRZNY

Pozycja na wznak 100% tlenu ‘Pakujemy i jedziemy’ Zapewnienie dostępu do żyły po drodze

– Podawaj płyny w celu utrzymania ciśnienia skurczowego krwi 90-100

Powiadomienie SOR

POSTĘPOWANIE W ODMIE OPŁUCNOWEJ

„Cisza nad płucem”Zapewnij drożność dróg oddechowych100% tlenuZamknij otwartą ranę‘Pakujemy i jedziemy’Wkłucie dożylne w drodzePowiadom SOR

POSTĘPOWANIE W ODMIE WENTYLOWEJ

Zapewnij drożność dróg oddechowych 100% tlenu Dekompresja igłą, jeśli jest wskazanie

( częściej stosowane jest założenie opatrunku trójstronnego)

‘Pakujemy i jedziemy’ Zapewnij dostęp do żyły po drodze Powiadom SOR

POSTĘPOWANIE W KLATCE CEPOWATEJ

Zapewnij drożność dróg oddechowych 100% tlenu Możliwa intubacja ‘Pakujemy i jedziemy’ Ustabilizuj odcinek cepowaty Zapewnij i.v. po drodze Monitoruj EKG Powiadom SOR

POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU WBITYCH PRZEDMIOTÓW

Zapewnij drożność dróg oddechowych 100% tlenu Ustabilizuj przedmiot

Nic nie usuwaj!!!

‘Pakujemy i jedziemy’ Zapewnij dostęp do żyły po drodze Sprawdzaj czy nie rozwija się odma wentylowa lub krwiak opłucnej

AMPUTACJE

Opanuj krwawienie uciskiem bezpośrednim– Opaski uciskowe są rzadko potrzebne

Zlokalizuj część amputowaną Nie umieszczaj części amputowanej bezpośrednio w lodzie lub wodzie

– Umieść ją w plastykowej torebce– Umieść torebkę w mieszaninie wody z

lodem

KONIEC