Bab i Tumor Kolon

8/10/2019 Bab i Tumor Kolon

1/36

BAB I

PENDAHULUAN

Tumor adalah suatu benjolan atau struktur yang menempati area tertentu pada tubuh

dan merupakan neoplasma yang dapat bersifat jinak atau ganas (FKUI,2008 : 268). Usus

besar adalah bagian dari sistem pencernaa dimana materi yang dibuang disimpan. Rectum

adalah ujung dari usus besar dekat dengan anus. Bersamaan mereka membentuk suatu pipa

panjang yang berotot yang disebut usus besar. Tumortumor usus besar dan rektum adalah

pertumbuhan-pertumbuhan yang datangnya dari dinding dalam dari usus besar.

Tumor jinak dari usus besar disebut polip. Tumor ganas dari usus besar disebut

kanker. Polip jinak tidak menyerang jaringan yang berdekatan dengannya atau menyebar ke

bagian-bagian lain tubuh. Polip jinak ini dapat diangkat dengan mudah sewaktu

colonoscopy dan tidak mengancam nyawa. Namun, jika polip-polip jinak ini tidak diangkat

dari usus besar, mereka dapat menjadi ganas dan bersifat kanker melalui waktu.

Kebanyakan kanker usus dipercaya telah berkembang dari polip. Kanker usus besar dan

rektum juga disebut sebagai kanker kolorektal, dapat menyerang dan merusak jaringan-

jaringan dan organ-organ yang berdekatan. Sel-sel kanker juga dapat pecah dan keluar serta

menyebar pada bagian-bagian lain tubuh seperti hati dan paru-paru dimana tumor-tumor

baru terbentuk. Peyebaran kanker usus besar. Sekali metastasis telah terjadi pada kankerkolorektal, suatu penyembuhan yang penuh dari kanker adalah tidak mungkin.

Masalah kanker kolorektal menggambarkan masalah kesehatan masyarakat yang

cukup besar, terutama di negara-negara berkembang. Frekuensi kanker kolorektal

menduduki peringkat ke tiga pada pria dan peringkat ke dua pada wanita dari semua

penyakit karsinoma. Angka kematian pada pria dan wanita dengan kanker kolorektal kurang

lebih sama, dengan rasip 1.05 : 1.00. Berdasarkan surveilans epidimiologi, angka bertahan

hidup 5 tahun (5-year survival rate) di USA adalah 61%, sedangkan di Eropa 41%, India

42%, Cina dan Negara-negara berkembang sekitar 32%. Beberapa factor yang dianggap

berperan meningkatkan resiko kanker kolorektal adalah factor diet, usia, intake energy

berlebihan, kurangnya aktifitas fisik, tingginya kolesterol darah, kebiasaan merokok dan

obesita


2/36

BAB II

PEMBAHASAN

II.1. ANATOMI USUS BESAR / KOLON

Usus besar merupakan tabung muscular berongga dengan panjang sekitar 5 kaki

(sekitar 1,5 m) yang terbentang dari sekum sampai kanalis ani. Diameter usus besar lebih

besar daripada usus kecil. Rata-rata sekitar 2,5 inchi (sekitar 6,5 cm), tetapi semakin dekat

dengan anus diameter usus besar semakin kecil. Usus besar dibagi menjadi sekum, kolon

dan rektum. Pada sekum terdapat katup ileosekal dan apendiks yang melekat pada ujung

sekum. Sekum menempati sekitar dua atau tiga inchi pertama dari usus besar. Katup

ileosekal mengontrol aliran kimus dari ileum ke sekum. Kolon dibagi lagi menjadi kolon

ascendens, transversum, descendens dan sigmoid. Tempat dimana kolon membentuk

kelokan tajam yaitu pada abdomen kanan dan kiri atas berturut-turut dinamakan fleksura

hepatica dan fleksura lienalis. Kolon sigmoid mulai setinggi krista iliaka dan berbentuk

suatu lekukan berbentuk S. Lekukan bagian bawah membelok ke kiri waktu kolon sigmoid

bersatu dengan rektum. Rektum terbentang dari kolon sigmoid sampai dengan anus. Satu


3/36

inci terakhir dari rektum terdapat kanalis ani yang dilindungi oleh sfingter ani eksternus dan

internus. Panjang rektum sampai kanalis ani adalah 5.9 ini (Lindseth, 2005).

Dinding kolon terdiri empat lapisan yaitu turnika serosa, muskularis, tela submukosa

dan turnika mukosa akan tetapi usus besar mempunyai gambaran- gambaran yang khas

berupa : lapisan otot longitudinal usus besar tidak sempurna tetapi terkumpul dalam tiga pita

yang disebut taenia koli yang bersatu pada sigmoid distal. Panjang taenia lebih pendek

daripada usus sehingga usus tertarik dan berkerut membentuk kantong-kantong kecil

peritoneum yang berisi lemak yang disebut appendices epiploika. Lapisan mukosa usus

besar lebih tebal dengan kriptus lieberkuhn dan terletak lebih dalam serta mempunyai sel

goblet lebih banyak daripada usus halus.

Vaskularisasi kolon dipelihara oleh cabang-cabang arteri mesenterika superior dan

arteri mesenterika inferior, membetuk marginal arteri seperti periarcaden yang memberi

cabang-cabang vasa recta pada dinding usus. Yang membentuk marginal arteri adalah arteri

ileocolica, arteri colica dextra, arteri colica media, arteri colica sinistra dan arteri

sigmoidale. Hanya arteri colica sinistra dan arteri sigmoideum yang merupakan cabang dari

arteri mesenterika inferior, sedangkan yang lain dari arteri mesenterika superior. Pada

umumnya pembuluh darah berjalan retroperitoneal kecuali arteri colica media dan arteri

sigmoidale yang terdapat didalam mesocolon transvsum dan mesosigmoid. Seringkali arteri

colica dextra membentuk pangkal yang sama dengan arteri colica media atau arteri

ileocolica. Pembuluh darah vena mengikuti pembuluh darah arteri untuk menuju ke vena

mesenterica superior dan arteri mesenterica inferior yang bermuara ke dalam vena porta.

Aliran limfe mengalir menuju ke Lnn.ileocolica, Lnn.colica dextra, Lnn.colica media,

Lnn.colica sinistra dan Lnn.mesenterica inferior. Kemudian mengikuti pembuluh darah

menuju truncus intestinalis.

Colon ascendens panjangnya sekitar 13 cm, dimulai dari caecum pada

fossa iliaca dextra sampai flexura coli dextra pada dinding dorsal abdomen

sebelah kanan, terletak di sebelah ventral rend extra, hanya bagian ventral

ditutup peritoneum visceral. Jadi letak colon ascendens ini retroperitonel,

kadang-kadang dinding dorsalnya langsung melekat pada dinding dorsal


4/36

abdomen yang ditempati muskulus quadratus lumborum dan rend extra.

Arterialisasi colon ascendens dari cabang arteri ileocolic dan arteri colic dextra

yang berasal dari arteri mesenterika superior.

Colon transversum panjangnya sekitar 38 cm, berjalan dari flexura coli

dextra sampai flexura coli sinistra. Bagian kanan mempunyai hubungan

dengan duodenum dan pankreas di sebelah dorsal, sedangkan bagian kiri

lebih bebas. Flexura coli sinistra letaknya lebih tinggi daripada yang kanan

yaitu pada polus cranialis ren sinistra, juga lebih tajam sudutnya dan kurang mobile. Flexura

coli dextra erat hubunganya dengan facies visceralis hepar (lobus dextra bagian caudal)

yang terletak di sebelah ventralnya. Arterialisasi didapat dari cabang cabang arteri colica

media. Arteri alisa si colon transv ersum didap at dari arteri colic a mediaya ng be ra sa l d ari ar te ri mesenterica superior pada 2/3 proksimal, sedangkan 1/3 distal

dari colon transversum mendapat arterialisasi dari arteri colica sinistra yang berasal dari

arteri mesenterica inferior.


5/36

M e s o k o l o n t r a n s v e r s u m a d a l a h d u p l i k a t u r p e r i t o n e u m y a n g

memf iksas i co lon t r ansver sum sehingga l e t ak a la t in i in t r aper i toneal .

Pangkal mesokolon transversa disebut radix mesokolon transversa, yang

berjalan dari flexura coli sinistra sampai flexura coli dextra. Lapisan cranial

mesokolon transversa ini melekat pada omentum majus dan disebut

l i g a m e n t u m g a s t r o ( m e s o ) c o l i c a , s e d a n g k a n l a p i s a n c a u d a l m e l e k a t

p a d a p a n k r e a s d a n d u o d e n u m , d i d a l a m n y a b e r i s i pembuluh darah,

limfa dan syaraf. Karena panjang dari mesokolon transversum inilah yang

menyebabkan letak dari colon transversum sangat bervariasi, dan kadangkala mencapai

pelvis.

Colon descendens panjangnya sekitar 25 cm, dimulai dari flexura coli sinistra

sampai fossa iliaca sinistra dimana dimulai colon sigmoideum. Terletak peritoneal karena

hanya dinding ventral saja yang diliputi peritoneum, terletak pada muskulus quadratus


6/36

lumborum dan erat hubungannya dengan ren sinistra. Arterialisasi didapat dari cabang-

cabang arteri colica sinistra dan cabang arteri sigmoid yang merupakan cabang dari arteri

mesenterica inferior.

Colon sigmoideum mempunyai mesosigmoideum sehingga letaknya intraperi toneal,

dan terletak didalam fossa iliaca sinistra. Radix mesosigmoid mempunyai

perlekatan yang variabel pada fossa iliaca sinistra. Colon sigmoid membentuk lipatan-

lipatan yang tergantung isinya didalam lumen, bila terisi penuh dapat memanjang

dan masuk ke dalam cavum pelvis melalui aditus pelvis, bila kosong lebih

pendek dan lipatannya ke arah ventral dan ke kanan dan akhirnya ke dorsal

lagi. Colon sigmoid melanjutkan diri kedalam rectum pada dinding

m ed io do rs al p ad a a d i t u s p e l v i s d i s e b e l a h d e p a n o s s a c r u m .

A r t e r i a l i sa s i d i d a p a t d a r i c a b a n g - cabang ar t er i s igmoidae dan ar t er i

haemorrhoidalis superior cabang arteri mesenterica inferior. Aliran vena

yang terpenting adalah adanya anastomosis antara vena haemorrhoidalis

superior dengan vena haemorrhoidalis medius dan inferior, dari ketiga vena

ini yang bermuara kedalam vena porta melalui vena mesenterica inferior

hanya vena haemorrhoidalis superior, sedangkan yang lain menuju vena iliaca

interna. Jadi terdapat hubungan antara vena parietal (vena iliaca interna) dan v e n a

v i s c e r a l ( v e n a p o r t a ) y a n g p e n t i n g b i l a t e r j a d i p e m b e n d u n g a n

p a d a a l i r a n v e n a p o r t a m i s a l n y a p a d a p e n y a k i t h e p a r s e h i n g g a

m e n g g a n g g u a l i r a n d a r a h p o r t a l . M e s o s i g m o i d e u m m emp un ya i rad ix

yang berbentuk huruf V dan ujungnya letaknya terbalik pada ureter kiri dan

percabangan arteri il iaca communis sinistra menjadi cabang -cabangnya, dan

diantara kaki -kaki huruf V ini terdapat reccessus intersigmoideus.


7/36

Lapisan otot longitudinal kolon membentuk tiga buah pita, yang

di se bu t te ni a (p it a) yang lebih pendek dari kolon itu sendiri sehingga kolon berlipat-lipat

dan berbentuk seperti sakulus ( kantong kecil ), yang disebut haustra (bejana). K o l o n

t r a n s v e r s u m d a n k o l o n s i g m o i d e u m t e r l e t a k i n t r a p e r i t o n e a l d a n

d i l e n g k a p i d e n g a n m e s e n t e r i u m .

II.2 FISIOLOGI KOLON

Fungsi usus besar ialah menyerap air, vitamin, dan elektrolit, ekskresi mucus serta

menyimpan feses, dan kemudian mendorongnya keluar. Dari 700- 1000 ml cairan usus halus

yang diterima oleh kolon, hanya 150-200 ml yang dikeluarkan sebagai feses setiap harinya.

Udara ditelan sewaktu makan, minum, atau menelan ludah. Oksigen dan karbondioksida di

dalamnya di serap di usus, sedangkan nitrogen bersama dengan gas hasil pencernaan dari

peragian dikeluarkan sebagai flatus. Jumlah gas di dalam usus mencapai 500 ml sehari. Pada

infeksi usus, produksi gas meningkat dan bila mendapat obstruksi usus gas tertimbun di

saluran cerna yang menimbulkan flatulensi (Pieter, 2005).


8/36

II.3 TUMOR KOLON

II.3.i DEFINISI

Karsinoma kolon merupakan keganasan yang mengenai sel -sel epitel

di mukosa kolon. Dasar penting dari keganasan kolon ini adalah proses

perubahan secara genetic pada sel -sel epitel di mukosa kolon yang timbul

akibat beberapah hal, antara lain diatetik, kelainan di kolon sebelumnya dan

factor herediter.

II.3.ii ETIOLOGI DAN FAKTOR PREDISPOSISI

Secara umum karsinoma selalu dihubungkan dengan :

- Bahan -bahan kimia

- Bahan -bahan radioaktif

- Virus

Umumnya karsinoma kolon terjadi dihubungkan dengan factor genetik

dan lingkungan. Serta dihubungkan dengan factor predisposisi diet rendah

serat, kenaikan berat badan dan intake alcohol.

II.3.iii EPIDEMIOLOGI

Karsinoma kolon adalah penyebab kematian kedua akibat karsinoma.

Kemungkinan mengidapnya adalah 1 dalam 17. Insidennya berkurang dua

dari seratus setahun sejak 1985 hingga 1995 tetapi baru -baru ini meningkat

kembali. Ini menunjukan keberhasilan deteksi awal melalui program

skrining.

Tumor terjadi ditempat yang berada dalam kolon, kira -kira pada

bagian :

- 26 % pada caecum dan ascending colon

- 10 % pada tranversum colon


9/36

- 15 % pada descending colon

- 20 % pada sigmoid colon

- 30 % pada rectum

Insiden karsinoma kolon menunjukan variasi geografik. Negara

industry kecuali Jepang mempunyai insiden tertinggi. Manakala negara

Amerika Selatan dan China mempunyai angka kejadian yang relative rendah.

Ini disebabkan oleh perbedaan diet antara negara berkenaan dengan factor

lingkungan.

Di Indonesia dari berbagai laporan terdapat kenaikan jumlah kasus

tetapi belum ada angka yang pasti berapa insiden karsinoma kolon.

Sjamsuhidat (1986) dari evaluasi data -data di Departeman Kesehatanmendapatkan 1,8 per 100.000 penduduk. Kira -kira 152.000 orang meninggal

di Amerika Serikat terdiagnosa karsinoma kolon pada tahun 1992 dan 57.000

orang meninggal karena karsinoma ini pada tahun yang sama (ACS 1993).

Sebagian besar pasien karsinoma kolon mempunyai frekuensi yang sama

antara laki -laki dan perempuan. Karsinoma pada colon kanan biasanya terjadi pada

wanita dan Ca pada rektum biasanya terjadi pada laki-laki. Insidennya meningkat sesuai

dengan usia (kebanyakan pada pasien yang berusia lebih dari 55 tahun) dan makin tinggi

pada individu dengan riwayat keluarga yang mengalami karsinoma kolon.

II.3.iv TIPE KARSINOMA KOLON DAN REKTUM

Secara makroskopis terdapat tiga tipe karsinoma kolon dan rektum, yaitu :

- Tipepolipoidatau vegetatif

Pada tipe ini tumor tumbuh menonjol ke dalam lumen usus, berbentuk bunga kol dan

ditemukan terutama di sekum dan kolon ascendens.


10/36

- Tipeskirusatau infiltratif

Pada tipe ini biasanya mengakibatkan penyempitan sehingga terjadi stenosis dan

gejala obstruksi, terutama ditemukan pada kolon descendens, sigmoid dan rektum.

- Tahap ulserasi

Pada tipe ini terjadi karena nekrosis di bagian sentral dan terletak di daerah rektum.

Pada tahap lanjut, sebagian besar tumor kolon akan mengalami ulcerasi menjadi tukak

yang maligna.

II.3.v METASTASE

Metastase ke kelenjar limfa regional ditemukan pada 40-70% kasus pada saat

direseksi. Invasi ke pembuluh darah vena ditemukan pada lebih 60% kasus. Metastase

sering ke hepar, cavum peritoneum, paru-paru, diikuti kelenjar adrenal, ovarium dan tulang.

Metastase ke otak sangat jarang, dikarenakan jalur limfatik dan vena dari rektum menuju

vena cava inferior, maka metastase karsinoma rektum lebih sering muncul pertama kali di

paru-paru. Berbeda dengan kolon dimana jalur limfatik dan vena menuju vena porta, maka

metastase karsinoma kolon pertama kali paling sering di hepar.

II.3.vi KLASIFIKASI TUMOR

Derajat keganasan karsinoma kolon dan rektum dibagi berdasarkan gambaran

histologik menurut klasifikasiDukes.Dukesmembagi karsinoma berdasarkan dalamnya

infiltrasi karsinoma di dinding usus.

Klasifikasi karsinoma rektum menurut Dukes:

Tahap A: Infiltrasi karsinoma terbatas pada dinding usus (survive for 5 years97 %)

Tahap B: Infiltrasi karsinoma sudah menembus lapisan muskularis mukosa (80 %)

Tahap C: Terdapat metastasis ke dalam kelenjar limfe


11/36

C1: Beberapa kelenjar limfe dekat tumor primer (65 %)

C2: Dalam kelenjar limfe jauh (35 %)

Tahap D: Metastasis jauh (< 5 %)

Klasifikasi TNM

TTumor primer

Tx - Tumor primer tidak dapat dinilai

T0 - Tidak ada tumor primer

T1 - Invasi tumor di lapisan sub mukosa

T2 - Invasi tumor di lapisan otot propria

T3 - Invasi tumor melewati otot propria ke subserosa atau masuk ke perikolik yang

tidak dilapisi peritoneum atau perirektal

T4 - Invasi tumor terhadap organ atau struktur sekitarnya atau peritoneum viseral

NKelenjar limfe regional

Nx - Kelenjar limfe regional tidak dapat dinilai

N1 - Metastasis di 1-3 kelenjar limfe perikolik atau perirektal

N2 - Metastasis di 4 kelenjar limfe perikolik atau perirektal

N3 - Metastasis pada kelenjar limfe sesuai nama pembuluh darah atau pada kelenjar

apikal

MMetastasis jauh


12/36

Mx - Metastasis jauh tidak dapat dinilai

M0 - tidak ada metastasis jauh

M1 - terdapat metastasis jauh

II.3.vii GEJALA KLINIS

Pas i en dengan ka r s i noma ko l o r ek t a l umumnya member i kan

k e l uh a n b e r up a ga n g gu a n p r o se s d e f ek a s i ( C h a n g e o f b o w e l h a b i t ) ,

b e ru p a k on s t i p as i a t au d i a r e , perdarahan segar lewat anus (rectal bleeding),

perasaan tidak puas setelah buang air besar (tenesmus), buang air besar berlendir (mucoid

diarrhea), anemia tanpa sebab yang jelas,dan penurunan berat badan. Adan ya suatu

massa yang dapat teraba dalam perut juga dapat menjadi keluhan yang dikemukakan.

Manifestasi klinik karsinoma kolon tergantung dari bentuk makroskopis dan letak

tumor. Bentukpolipoid (cauli flower) dan koloid (mukoid) menghasilkan banyak mukus,

bentuk anuler menimbulkan obstruksi dan kolik, sedangkan bentuk infiltratif

(schirrhus) t u m b u h l o n g i t u d i n a l s e s u a i s u m b u p a n j a n g d i n d i n gr e k t a l d a n b e n t u k u l s e r a t i f menyebabkan ulkus ke dalam dinding

lumen.Karsinoma yang terletak di kolon asenden menimbulkan gejala perdarahan samar

sedangkan tumor yang terletak di rektum memanifestasikan perdarahan yang masih

segar dan muncul gejala diare palsu. Di kolon desenden, karsinom a ini

menyebabkan kolik yang nyata karena lumennya lebih kecil dan feses sudah berbentuk

solid.

II.3.viii DIAGNOSIS

Diagnosis karsinoma kolon ditegakkan melalui anamnesa, pemeriksaan

fisik dan pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan laboratoris, radiologis,

kolonoskopi, danhistopatologis.


13/36

A.Anamnesis

Pada stadium dini, karsinoma kolon tidak memberikan gejala. Gejala

bias an yamu nc u l s aa t pe r j a l anan penyak i t sud ah l an j u t . Pas i en den gan

karsinoma kolonbiasanya mengeluh rasa tidak enak, kembung, tidak bisa

flatus, sampai rasa nyeri diperut . Didapatkan juga perubahan kebiasaan

b uang a i r b es a r be ru pa d i a re a t au sebaliknya, obstipasi, kadang disertai darah dan

lendir. Buang air besar yang disertaidengan darah dan lendir biasanya dikeluhkan

oleh pasien dengan karsinoma kolon bagian proksimal. Hal ini disebabkan

karena darah yang dikeluarkan oleh kars inoma tersebut sudah bercampur

dengan feses. Ge ja la um um lai n yan g dik el uh ka n ole h pasien berupa

kelemahan, kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan.

B.Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik mungkin tidak banyak menolong dalam menegakkan

diagnosis.T u mor kecil pada tahap dini tidak teraba pada palpasi abdomen, bila

teraba menunjukkan keadaan yang sudah lanjut. Bila tumor sudah metastasis ke hepar akan

teraba hepar yang noduler dengan bagian yang keras dan yang kenyal. Asites

biasa did apatkan jik a tumor su dah met astasis ke peri toneal. Perabaan li mfonodi

ingu inal ,iliaka, dan supraklavikular penting untuk mengetahui ada atau tidaknya metastasis

ke limfonodi tersebut. Pada pasien yang diduga menderita karsinoma kolorektal

harus dilakukan rectal toucher. Bila letak tumor ada di rektum atau

rektosigmoid, akan teraba massa maligna (keras dan berbenjol-benjol dengan

striktura) di rektum atau rektosigmoid teraba keras dan kenyal. Biasanya pada

sarung tangan akan terdapat lendir dan darah.

C.Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan laboratorium tidak dapat menentukan diagnosis. Walau

demikian, setiap pasien yang mengalami perdarahan perlu diperiksa kadar

hemoglobin.Pemeriksaan radiologis yang dapat dikerjakan berupa foto polos

abdomen,barium enema dengan single contrastmaupun double contrast dan foto thoraks


14/36

a.Pemeriksaan Laboratotium

1. Anemia dapat dibuktikan dengan pemeriksaan laboratorium darah(hemoglobin dan

hematokrit).

2. Test guaiac pada feses

3. Carcinoembryonic antigen (CEA)

b.Pemeriksaan Radiologi

1. Ultrasonografi (USG)

Ultrasonografi (USG) merupakan salah satu imaging diagnostik (pencitraan

diagnostik) untuk pemeriksaan alat alat dalam tubuh manusia,dimana kita dapat

mempelajari bentuk, ukuran anatomis, gerakan serta hubungan dengan jaringan sekitarnya.

Pemeriksaan ini bersifat non-invasif, tidak menimbulkan rasa sakit pada penderita, dapat

dilakukan dengan cepat, aman dan data yang diperoleh mempunyai nilai diagnostik yang

tinggi. Tidak ada kontra indikasinya, karena pemeriksaan ini sama sekali tidak akan

memperburuk penyakit penderita. Dalam 20 tahun terakhir ini, diagnostik ultrasonik

berkembang dengan pesatnya, sehingga saat ini USG mempunyai peranan penting untukmeentukan kelainan berbagai organ tubuh.

Prinsip USG

Ultrasonik adalah gelombang suara dengan frekwensi lebih tinggi daripada

kemampuan pendengaran telinga manusia, sehingga kita tidak bisa mendengarnya sama

sekali. Suara yang dapat didengar manusia mempunyai frekwensi antara 20 20.000 Cpd

(Cicles per detik- Hertz).. Sedangkan dalam pemeriksaan USG ini mengunakan frekwensi 1-

10 MHz ( 1- 10 juta Hz). Gelombang suara frekwensi tingi tersebut dihasilkan dari kristal-

kristal yang terdapat dalam suatu alat yang disebut transducer. Perubahan bentuk akibat

gaya mekanis pada kristal, akan menimbulkan teganganlistrik. Fenomena ini disebut efek

Piezo-electric, yang merupakan dasar perkembangan USG selanjutnya. Bentuk kristal juga


15/36

akan berubah bila dipengaruhi oleh medan listrik. Sesuai dengan polaritas medan listrik

yang melaluinya, kristal akan mengembang dan mengkerut, maka akan dihasilkan

gelombang suara frekwensi tingi

Display Modes

Echo dalam jaringan dapat diperlihatkan dalam bentuk :

1. A- mode L : Dalam sistem ini, gambar yang berupa defleksi vertikal pada osiloskop.

Besar amplitudo setiap defleksi sesuai dengan energy eko yang diterima

transducer.

2. B- mode : Pada layar monitor (screen) eko nampak sebagai suatu titik dan garis

terang dan gelapnya bergantung pada intensitas eko yang dipantulkan dengan

sistem ini maka diperoleh gambaran dalam dua dimensi berupa penampang irisantubuh, cara ini disebut B Scan.

3. M- mode : Alat ini biasanya digunakan untuk memeriksa jantung. Tranducer tidak

digerakkan. Disini jarak antara transducer dengan organ yang memantulkan eko

selalu berubah, misalnya jantung dan katubnya.

Kekurangan

Kekurangan yang umum pada pemeriksaan USG disebabkan karena USG tidak

mampu menembus bagian tertentu badan. Tujuh puluh persen gelombang suara yang

mengenai tulang akan dipantulkan, sedang pada perbatasan rongga-rongga yang

mengandung gas 99% dipantulkan. Dengan demikian pemeriksaan USG paru dan tulang

pelvis belum dapat dilakukan. Dan diperkirakan 25% pemeriksaan di abdomen diperoleh

hasil yang kurang memuaskan karena gas dalam usus. Penderita gemuk agak sulit, karena

lemak yang banyak akan memantulkan gelombang suara yang sangat kuat.

Pemakaian Klinis

USG digunakan untuk membantu menegakkan diagnosis dalam berbagai kelainan

organ tubuh. USG digunakan antara lain menemukan dan menentukan letak massa dalam

rongga perut dan pelvis. membedakan kista dengan massa yang solid. mempelajari

pergerakan organ (jantung, aorta, vena kafa), maupun pergerakan janin dan jantungnya.


16/36

Pengukuran dan penetuan volum. Pengukuran aneurisma arterial, fetalsefalometri,

menentukan kedalaman dan letak suatu massa untuk bioksi. Menentukan volum massa

ataupun organ tubuh tertentu (misalnya buli-buli, ginjal, kandung empedu, ovarium, uterus,

dan lain-lain). Bioksi jarum terpimpin. Arah dan gerakan jarum menuju sasaran dapat

dimonitor pada layar USG. Menentukan perencanaan dalam suatu radioterapi. Berdasarkan

besar tumor dan posisinya, dosis radioterapi dapat dihitung dengan cepat. Selain itu setelah

radioterapi, besar dan posisi tumor dapat pula diikuti.

2.CT-Scan Colon

Pemanfaatan alat CT scan dalam melakukan pemeriksaan Colon merupakan teknik

yang baru dan dapatkita lakukan dengan sangat cepat dan dapat meniadakan radiasi yang

diterima oleh pekerja radiasi. Dengan pemeriksaan CT Colon ini dapat dilihat gambaran

Colon baik dalam maupun luarnya sebagaimana kita melakukan Colonoskopi.

CT-Scan colon dapat dilakukan dengan 2 cara, antara lain :

1. Dengan memasukkan kontras media positif.

2. Dengan memasukkan kontras media negative.

CT Colon adalah pemeriksaan Colon dengan memanfaatkan alat CT Scan untuk

menperlihatkan gambaran Colon dan menggunakan kontras media negative yaitu udara yang

dipompakan kedalam colon. Tujuan pemeriksaan ini sama halnya dengan pemeriksaan

Colon biasa , hanya disini kita tak perlu melakukan fluoroskopi dan juga tidak memasukkan

Barium kedalam usus sipenderita. Jadi pemeriksaannya jauh lebih nyaman dari pemeriksaan

Colon yang biasa kita lakukan , serta waktu yang dibutuhkan jauh lebih cepat. Pada CT

Colon kita dapat mengevaluasi permukaan luar (3D Colon) dan structure dalam dari Colon

dengan Navigator ,seperti divertikuli , dokter dapat juga mengevaluasi bagian dari structure

abdomen lainnya, seperti liver, ginjal, dll. Setelah dilakukan pemotretan dalam posisi supine

dan prone dengan mempergunakan Helical dan ketebalan irisan 3 - 5 mm , pasien

diperbolehkan keluar dari ruangan pemeriksaan, dan selanjutnya kita lakukan prosesing

gambar pada operator console. Untuk melihat Colon dengan penampilan tiga dimensi,

cukup kita klik Built model, terus 3D Colon , dengan sekejap kita dapatkan gambaran


17/36

Colon. Dengan jalan memutar-mutar gambar sedemikian rupa , kita dapatkan gambaran

Colon yang kita kehendaki. Gambar Colon 3D yang sudah kita dapatkan kita ubah lagi

menjadi gambaran colon seperti yang biasa kita buat dengan alat Rontgen konvensionil.

Dengan menggunakan alat (Navigator) yang dapat kita gerakkan sepanjang gambaran Colon

, dimana kita sudah mempunyai gambaran Colon dalam potongan axial , sagital dan coronal

sebagai panduan., maka kita dapatkan gambaran permukaan dalam dari Colon , dimana

gambar yang kita lihat adalah gambaran seperti yang dihasilkan dengan alat Colonoskopi

yang selama ini kita lihat. Bila dokter memerlukan visualisasi dari Colon itu sendiri dapat

dengan mudah dilakukan, walaupun pasien sudah keluar dari bagian Radiologi.

Tujuan pemeriksaan : untuk melihat kelainan-kelainan pada daerah kolon.

Indikasi Pemeriksaan :

1. Colitis

2. Polip

3. Tumor

4. Invaginasi

5. Hemoroid

Kontra indikasi :1. Perforasi

2. Keadaan umum pasien jelek

3. Diare

Persiapan Pasien :

1. Dua hari sebelum pemeriksaan, pasien dianjurkan makanan lunak / bubur kecap

dan disarankan banyak minum air

2. Jika kita lakukan pagi maka makan bubur kecap yg terakhir jam 19.00 wib. Dan jika

pemeriksaan dilakukan siang, makan terakhir jam 07.00 wib.


18/36

3. Jika kita lakukan pemeriksaan pagi, maka pasien minum garam inggris 1 bks dicmpur dgn

air 1 gelas jam20.00 wib. Utk pemeriksaan siang maka minum garam inggris dicampur

air 1 gelas jam 07.00 wib.

4. Jika dilakukan pemeriksaan pagi maka mulai puasa jam24.00 wib dan jika dilakukan

siang, puasa jam07.00, pasien dianjurkan tdk merokok dan tdk boleh bnyak bicara.

5. Besok pagi / siang pasien dtg ke radiologi dlm keadaan puasa.

6. Sebaiknya sebelum pemeriksaan pasien dilakukan klisma.

Persiapan Alat dan Bahan :

1. Cateter

2. Gunting klem

3. Spuit 20cc

4. Jelly

5. Spuit cateter

6. Handscone

7. Bahan Kontras dan gelas

Persiapan pasien :

1. Petugas radiologi menjelaskan tentang yg akan diperiksa ke pasien.

2. Petugas radiologi meminta ke pasien mengganti pakaian dgn pakaian yg telah disiapkan /

baju pasien.

3. Pasien diminta naik ke atas meja pemeriksaan.

Dengan memakai CT Scan dual slice saja kita bisa menghasilkan gambaran CT

Colon dengan baik, apalagi apabila kita pakai CT multi slice , pasti gambarannya akan jauh

lebih baik , sebab resolusinya akan semakin halus. Keuntungan pemeriksaan ini adalah

mengurangi radiasi yang diterima pekerja radiasi. Dapat memperlihatkan struktur Colon

baik lapisan luar maupun lapisan dalamnya. Kita bisa melihat gambaran Colonoskopi tanpa

menunggu dokter ahli Penyakit dalam untuk melakukannya. Kelemahannya kita tak bisa

mengambil cuplikan bahan yang akan diperiksa dilaboratorium, apabila ada hal-hal yang

mencurigakan. Kerugiankerugiannya adalah boleh dikatakan tidak ada.


19/36

CT telah menjadi standar untuk gambar modalitas abdomen pada pasien dengan

karsinoma kolorektal.CT scan dapat mengevaluasi abdominal cavity dari pasien

kanker kolon pre operatif. CT scanbisa mendeteksi metastase ke hepar, kelenjar

adrenal, ovarium, kelenjar limfa dan organ lainnyadi pelvis. CT scan sangat berguna

untuk mendeteksi rekurensi pada pasien dengan nilai CEAyang meningkat setelah

pembedahan kanker kolon. Sensitifitas CT scan mencapai 55%. CT scan memegang peranan

penting pada pasien dengan kanker kolon dalam menentukan stage dari lesi sebelum

tindakan operasi. Pelvic CT scan dapat mengidentifikasi invasi tumor kedinding usus

dengan akurasi mencapai 90 %, dan mendeteksi pembesaran kelanjar getah bening> 1 c m

p a d a 7 5 % p a s i e n . P en ggun a an C T d en ga n k on t r a s d a r i ab do men d an

p e l v i s d ap a t mengidentifikasi metastase pada hepar dan daerah intraperitoneal.

Gambar. CT Scan Ca kolon


20/36

Gambar. Metastasis ke hati

Kerugian CT Scan adalah

Karena CT Scan menggunakan sinar x untuk menghasilkan gambar potongan tubuh

,maka tentu saja pasien yang sedang dalam pemeriksaan CT Scan akan terpapar dengan

sinar x. CT Scan dengan teknologi saat ini hanya akan memaparkan 4% saja dari radiasi

sinar x yang dipaparkan oleh alat Rontgen sinar x biasa. Oleh karena itu ibu hamil tak dapat

melakukan pemeriksaan CT Scan , oleh karena itu ibu hamil wajib memeberitahukan

kondisi kehamilannya pada dokter sebelum dokter merekomendasikan pemeriksaan CT

Scan. Munculnya gambaran artefak (gambaran yang seharusnya tidak ada tapi terekam). Hal

ini biasanya timbul karena pasien bergerak selama perekaman CT Scan berlangsung, pasien

yang menggunakan tambalan gigi amalgam atau sendi palsu dari logam, atau kondisi

jaringan tubuh tertentu yang mengakibatkan timbulnya gambaran artefak. Demikian

penggunakan CT Scan sejak awal sampai saat ini setelah banyak sekali kemajuan teknologi

yang dicapai ,kemajuan ini dapat sangat bermanfaat untuk dunia kedokteran dan kesehatan.


21/36

3. Foto Polos Abdomen

Foto polos abdomen merupakan pemeriksaan awal untuk melakukan pemeriksaan

barium enema. Apabila pada pemeriksaan foto polos abdomen ditemukan tanda-tanda

perforasi, maka pemeriksaan barium enema merupakan kontra indikasi.

Foto polos abdomen sedapat mungkin dibuat pada posisi tegak dengan sinar

horizontal. Posisi supine perlu untuk melihat distribusi gas, sedangkan di sikap tegak untuk

melihat batas udara-air dan letak obstruksi karena massa.

Gambar. polos abdomen


22/36

Gambar. foto abdomen left lateral decubitus

GAMBAR. Foto polos abdomen-Left lateral decubitus

Pada foto BOF/LLD tampak adanya peumoperitoneum (udara bebas diatas hepar pada foto

LLD) menunjukan adanya perforasi usus.


23/36

Sebaiknya pemotretan dibuat dengan memakai kaset film yang dapat mencakup

seluruh abdomen beserta dindingnya. Perlu disiapkan ukuran kaset dan film ukuran 35 x 43

cm.

Adanya dilatasi dari usus disertai gambaran step ladder dan air fluid level pada

foto polos abdomen dapat disimpulkan bahwa adanya suatu obstruksi. Foto polos abdomen

mempunyai tingkat sensitivitas 66% pada obstruksi usus halus, sedangkan sensitivitas 84%

pada obstruksi kolon.

Pada foto polos abdomen dapat ditemukan gambaran step ladder dan air fluid level

terutama pada obstruksi bagian distal. Pada kolon bisa saja tidak tampak gas. Jika terjadi

stangulasi dan nekrosis, maka akan terlihat gambaran berupa hilangnya mukosa yang

reguler dan adanya gas dalam dinding usus. Udara bebas pada foto thoraks tegak

menunjukkan adanya perforasi usus. Penggunaan kontras tidak dianjurkan karena dapat

menyebabkan peritonitis akibat adanya perforasi.

4.Barium Enema

Tujuan Pemeriksaan :

Membantu menegakkan diagnosis dari carcinoma colon dan penyakit inflamasi colon.

Mendeteksi adanya polip, inflamasi dan perubahan struktural pada colon.

Resiko dan Tindakan Pencegahan :

Pemeriksaan ini berbahaya jika dikerjakan pada penderita tachycardia atau colitis berat.

Pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan hati-hati pada penderita ulcerative colitis,

diverticulitis, berak darah akut atau kecurigaan pneumatosis cytoides intestinalis.

Nil ai Normal :

Barium akan mengisi colon secara rata dan menunjukkan contour, patency (bebas

terbuka) dan posisi bowel yang normal.


24/36

INDIKASI :

1. Gangguan pola buang air besar

2. Nyeri daerah colon

3. Kecurigaan massa daerah colon

4. Melena

5. Kecurigaan obstruksi colon

KONTRA INDIKASI :

1. Absolute

toxic megacolon

pseudo membranous colitis

post biopsy colon (sebaiknya menunggu setelah 7 hari)

2. Relatif

persiapan colon kurang baik

baru saja mengalami pemeriksaan GI tract bagian atas dengan kontras

KOMPLIKASI :

1. Perforasi usus

2. Extraluminasi ke venous

3. Water intoxication

4. Intramural barium

5. Cardiac arithmia

6. Transient bactericemia

7. ES obat-obatan yang dipergunakan (buscopan, dll)


25/36

Persiapan Pemeriksaan

Persiapan Pasien

-

48 jam sebelum pemeriksaan pasien makan makanan lunak rendah serat- 18 jam sebelum pemeriksaan ( jam 3 sore ) minum tablet dulcolax

- 4 jam sebelum pemeriksaan ( jam 5 pagi ) pasien diberi dulkolak kapsul per anus

selanjutnya dilavement

- Seterusnya puasa sampai pemeriksaan

- 30 menit sebelum pemeriksaan pasien diberi sulfas atrofin 0,251 mg / oral untuk

mengurangi pembentukan lendir

- 15 menit sebelum pemeriksaan pasien diberi suntikan buscopan untuk mengurangi

peristaltic usus.

Prosedur

1. Catat tanda-tanda vital pasien, tekanan darah, denyut nadi dan hasil laboratorium

bila ada.

2. Dilakukan plain foto Abdomen polos/ BNO Pendahuluan, menggunakan kaset

ukuran 30 x 40 cm, bila pasien berukuran besar menggunakan kaset ukuran 43 x 35

cm. Teknik Foto Plain Abdomen polos/ BNO Pendahuluan

3. Posisi Pasien Supine diatas meja pemeriksaan, kedua lengan disamping tubuh, kaki

lurus dengan lutul sedikit fleksi untuk mobilisasi.

4. Posisi objek Mid Sagital Plane pada pertengahan meja, batas atas processus

xyphoideus dan batas bawah sympisis pubis. 6.2.3. Central Ray: Vertical, Center

point : umbilikus, FFD : 90 cm Kv : 70 , MAS. 6.2.4. Eksposi: sekspirasi dan tahan

nafas supaya abdomen lebih tipis, diafragma keatas sehingga abdomen terlihat jelas.

5. Siapkan media kontras barium sulfat yang dicampur dengan air dengan

perbandingan 1:8.

6. Masukkan ke tabung irigator yang telah tersambung dengan selang irigator.

Letakkan pada ketinggian 1 meter dari tempat tidur pasien.


26/36

7. 6.5 Masukkan kanula yang telah diolesi vaselin ke anus pasien, diklem dengan

gunting klem. 6.6. Buka gunting klem sehingga barium masuk ke colon sigmoid (5

menit). Tutup gunting klem pada selang irigator. Lakukan pemotretan dengan kaset

24 x 30 cm.

8. Buka kembali klem alirkan barium kira-kira sampai mengisi rectum ( 10 menit).

Lakukan pemotretan AP dengan menggunakan kaset 30 x 40 cm. Kemudian

dilanjutkan dengan pemotretan posisi obliq kanan dan kiri dengan menggunakan

kaset 30 x 40 cm.

9. Pasien dipersilahkan BAB.

10.Setelah itu dimasukkan media kontras negatif melalui anus pasien dengan spuit.

(double kontras). Kemudian dilakukan pemotretan dengan posisi AP.

11.Pemeriksaan Colon in loop selesai. Pasien diantar keluar ruang pemeriksaan.

12.Kelebihan dalam menegakan diagnosa pemeriksaan usus besar / colon in loop bahwa

radiolog dapat memonitor secara real time. Pergerakan peristaltic pada saat

dilakukan pemeriksaan colon in loop, dengan catatan bahwa dalam pemeriksaan ini

menggunakan flouroscopi.

SetelahPemeriksaan

Perawatan Langsung Setelah Pemeriksaan :

Jika X-ray lebih lanjut tidak dimintakan , maka penderita dapat kembali makan

secara normal.

Minum banyak cairan karena pemeriksaan dapat menyebabkan dehydrasi.

Aktivitas Setelah Pemeriksaan :

Kotoran penderita akan berwarna keputihan hingga 2472 jam ( 13 hari ).


27/36

Teknik Pemasukan Media Kontras

1. Metode Kontras Tunggal

1. Pemeriksaan hanya menggunakan BaSO4 sebagai media kontras.

2. Kontras dimasukkan ke kolon sigmoid, desenden, transversum,

ascenden sampai daerah seikum.

3. Dilakukan pemotretan full fillng

4. Evakuasi, dibuat foto post evakuasi

2. Metode Kontras Ganda

1. Kontras Ganda Satu Tingkat

Kolon diisi BaSO4 sebagian selanjutnya ditiupkan udara untukmendorong barium melapisi kolon

Selanjutnya dibuat foto full filling

2. Kontras Ganda Dua Tingkat

1. Tahap pengisian

- Kolon diisi BaSO4 sampai kira 2 fleksura lienalis atau

pertengahan kolon transversum

- Pasien disuruh merubah posisi agar barium masuk ke seluruh

kolon

2. Tahap pelapisan

- Menunggu 12 menit supaya barium melapisi mukosa kolon

3. Tahap pengosongan

- Pasien disuruh BAB

4. Tahap pengembangan


28/36

- Dipompakan udara ke dalam kolon = 1800 2000 ml, tidak

boleh berlebihan karena akan timbul komplikasi : reflex fagal

(wajah pucat, bradikardi, keringat dingin dan pusing )

5. Tahap pemotretan

- Pemotretan dilakukan apabila yakin seluruh kolon

mengembang semua

- Posisi pemotretan tergantung dari bentuk dan kelainan serta

lokasinya.

- Proyeksi PA, PA oblig & lateral ( rectum )

- Proyeksi AP, AP oblig ( kolon transversum termasuk fleksura)

- Proyeksi PA, PA oblig pasien berdiri ( fleksura lienalis dan

hepatica)

Gambar. Karsinoma kolon-apple core


29/36


30/36

Gambar. Colorecral cancer.


31/36

Memberikan keuntungan sebagai berikut :

- sensitivitasnya untuk mendiagnosis karsinoma kolon-rektum: 6595 %,

- aman

-

tingkat keberhasilan prosedur sangat tinggi

- tidak memerlukan sedasi

- telah tersedia di hampir seluruh rumah sakit.

Terdapat kelemahan pemeriksaan enema barium yaitu:

- lesi T1 sering tak terdeteksi

- rendahnya akurasi untuk mendiagnosis lesi di rekto-sigmoid dengan divertikulosis

dan di sekum

- rendahnya akurasi untuk mendiagnosis lesi tipe datar

- rendahnya sensitivitas (7095 %) di dalam mendiagnosis polip < 1 cm

- mendapat paparan radiasi.

5.Kolonoskopi

Kolonoskopi dianjurkan untuk memeriksa pasien lebih dari 50 tahun

rata-rata berusia risiko karsinoma kolon atau polip kolon. Karsinoma usus

jarang tidak dapat dideteksi pada kolonoskopi karena ia cenderung lebih besar

daripada adenomatosa polip. Kolonoskopi adalah tes yang sangat spesifik. Pada

kolonoskopi, massa dibiopsi untuk diagnosis patologis.

Kolonoskopi adalah cara paling akurat mengevaluasi mukosa kolon, dan

memungkinkan biopsi lesi. Pemeriksaan lengkap ke sekum kolon dapat dicapai dalam lebih

dari 95% pasien. Potensi ketidaknyamanan dari prosedur agak tergantung pada operator,

tetapi dalam banyak kasus prosedur dapat dilakukan dengan nyaman intravena sederhana

sedasi sadar.. Kolonokopi adalah sekitar 12% lebih akurat daripada udara kontras barium

enema, terutama dalam mendeteksi lesi kecil seperti adenomas. Pemeriksaan ini paling

akurat dan sangat efektif.

Kolonoskopi memberikan keuntungan sebagai berikut:


32/36

- ingkat sensitivitas di dalam mendiagnosis adenokarsinoma atau poli kolorektal

adalah 95%

- kolonoskopi berfungsi sebagai alat diagnostik melalui biopsi dan terapipada

polipektomi

- kolonoskopi dapat mengidentifikasi dan melakukan reseksisynchronous polyp

- tidak ada paparan radiasi.

Kerugian kolonoskopi adalah :

- pada 530 % pemeriksaan tidak dapat mencapai sekum

- sedasi intravena selalu diperlukan

- lokalisasi tumor dapat tidak akurat

- tingkat mortalitas adalah 1 : 5000 kolonoskopi.

c.Pemeriksaan Histopatologi

Pemeriksaan histopatologi melalui biopsi merupakan diagnosis pasti dari karsinoma.

Klinisi harus mereview penemuan hasil pemeriksaan ini untuk mengkonfirmasi diagnosis

dan dapat segera memberikan terapi yang tepat. Dalam kedokteran onkologi, ini merupakan

prinsip dasar dalam menegakkan diagnosis keganasan.

II.3.ix DIAGNOSA BANDING

Gejala dari tumor kolon dapat menyerupai beberapa penyakit seperti :

1. Divertikulitis

Terutama divertikulitis yang terjadi di daerah sigmoid atau kolon descendens,

dimana pada kolon dan divertikulitis sama-sama ditemukan feces yang bercampur

dengan darah dan lendir.

2. Colitis Ulcerative


33/36

Pada colitis ulcerativa juga ditemukan feces yang berdarah dan berlendir, tenesmus,

mules dan nyeri perut. Tetapi pada colitis ulserativa terdapat diare sedangkan pada

tumor kolon biasanya feces berbentuk kecil-kecil seperti kotoran kambing.

3. Appendicitis Infiltrat

Pada appendicitis infiltrat terasa nyeri dan panas yang mirip dengan tumor sekum

stadium lanjut (tumor sekum pada stadium awal bersifat mobile).

4. Haemoroid

Pada haemoroid, feces juga bercampur darah namun pada haemoroid darah keluar

sesudah feces keluar baru kemudian bercampur. Sedangkan pada tumor kolon darahkeluar bersamaan dengan feces.

5. Tumor Ovarium

Pada tumor ovarium dan tumor kolon kiri sama-sama sering ditemukan gangguan

konstipasi. Pada tumor ovarium, juga didapati pembesaran abdomen namun tumor ini

tidak menyebabkan keluarnya darah bersama feces. Selain itu tumor ovarium

menyebabkan gangguan pada miksi berupa peningkatan frekuensi di mana hal ini tidakdijumpai pada tumor kolon.

Kolon kanan Kolon tengah Kolon kiri Rektum

Abses apendiks Tukak peptik Kolitis ulserosa Polip

Massa apendikular Karsinoma lambung Polip Proktitis

Amuboma Abses hati Divertikulitis Fisura ani

Enteritis regionalis Karsinoma hati Endometriosis Karsinoma ani

- Kolesitiasis - Hemoroid

- Kelainan pankreas - -

- Kelainan saluran empedu - -


34/36

II.3.x PENATALAKSANAAN

Satu-satunya kemungkinan terapi kuratif adalah tindakan bedah. Tujuan utama

tindakan bedah adalah memperlancar saluran cerna baik bersifat kuratif maupun non kuratif

dengan mengangkat karsinoma dan kemudian memulihkan kesinambungan usus.

Kemoterapi dan radiasi bersifat paliatif dan tidak memberikan manfaat kuratif. Tindakan

bedah terdiri dari reseksi luas karsinoma primer dan kelenjar limfe regional. Bila sudah

terjadi metastase jauh, tumor primer akan direseksi juga dengan maksud mencegah

obstruksi, perdarahan, anemia, inkontinensia, fistel dan nyeri.

1. Terapi primer

Terapi utama untuk tumor kolon adalah operatif. Tindakan operatif yang dilakukan

tergantung dari letak tumor kolon tersebut. Tehnik pembersihan mesenterium dan keadaan

patologi (benigna atau maligna) menentukan berapa panjang kolon yang harus direseksi.

2. Terapi paliatif

Reseksi tumor secara paliatif dilakukan untuk mencegah atau mengatasi obstruksi atau

menghentikan pendarahan supaya kualitas hidup penderita lebih baik. Jika tumor tidak dapat

diangkat, dapat dilakukan bedah pintas atau anus preternaturalis.

Pada metastasis di hepar yang tidak lebih dari 2 atau 3 nodul dapat dipertimbangkan

eksisi metastasis. Pemberian sitostatik melalui arteri hepatika, yaitu perfusi secara selektif,

kadang lagi disertai terapi embolisasi, dapat berhasil menghambat pertumbuhan sel ganas.

II.3.xi KOMPLIKASI

1. Anemia

Anemia pada tumor kolon terutama disebabkan akibat adanya perdarahan. Anemia

yang terjadi adalah anemia hipokrom mikrositik.

2. Perforasi


35/36

Perforasi terjadi karena adanya sumbatan oleh tumor yang akan mengganggu pasase

dari feses.

3. Ileus obstruksi

4. Metastasis

Terutama ke hepar, paru, tulang, dan otak.

II.3.xii PROGNOSIS

Prognosis tergantung dari ada atau tidaknya metastasis jauh, yaitu klasifikasi

penyebaran tumor dan tingkat keganasan sel tumor. Bila disertai dengan diferensiasi sel

tumor buruk, prognosisnya sangat buruk.


36/36

Bab i Tumor Kolon

Documents

Transcript of Bab i Tumor Kolon