Aviva Commercial Union Ogólne Warunki Ubezpieczenia Zdrowe ...

fi rm

a

Ogólne Warunki Umowy DodatkowejŚwiadczenia Szpitalnego

Ubezpieczenie grupowe Aviva

Zdrowe Życie

SPIS TREŚCI

Warunki ogólne umowy dodatkowej ubezpieczenia świadczenia szpitalnego „Zdrowe Życie” nr 2/2007 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

Załącznik nr 1 do Warunków ogólnych ubezpieczenia świadczenia szpitalnego „Zdrowe Życie” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

Zakres pozycji Nazwa układu

1-44 Choroby układu nerwowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

45-68 Choroby narządu wzroku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9

69-93 Choroby otolaryngologiczne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

94-133 Choroby układu oddechowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

134-177 Choroby układu krążenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12

178-254 Choroby układu pokarmowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14

255-345 Choroby/urazy narządu ruchu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16

346-362 Choroby skóry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19

363-370 Choroby endokrynologiczne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20

371-392 Choroby układu moczowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20

393-406 Choroby męskich narządów płciowych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21

407-428 Choroby żeńskich narządów płciowych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

429-437 Choroby hematologiczne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23

438-450 Traumatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23

1

WARUNKI OGÓL NE UMO WY DO DAT KO WEJUBEZ PIE CZE NIA ŚWIAD CZE NIA SZPI TAL NE GO

„ZDRO WE ŻY CIE” NR 2/2007

Niniejsze warunki ogólne stosuje się wyłącznie do umów ubezpie -czenia zawartych jako uzupełnienie umów grupowego ubezpieczeniana życie zawieranych ze spółką Aviva Towarzystwo Ubezpieczeń naŻycie SA na podstawie Warunków Ogólnych Grupowego Ubezpie-czenia na Życie z Ubezpieczeniowym Funduszem KapitałowymOpiekun nr 2/2007.

§ 1DEFINICJE

1. Ilekroć w niniejszych warunkach ogólnych, zawartej na ichpodstawie umowie ubezpieczenia oraz w innych pisemnychoświadczeniach składanych w związku z zawarciem tej umowylub w jej wykonaniu, używa się wymienionych poniżej terminów,należy przez nie rozumieć w odpowiednim przypadku i liczbie:

1) główna umowa ubezpieczenia – umowa ubezpieczeniazawarta na podstawie warunków ogólnych wymienionych nawstępie niniejszych warunków ogólnych;

2) hospitalizacja – nieprzerwany pobyt uczestnika w szpitalu,odnotowany w księdze głównej przyjęć i wypisów, sporzą-dzonej i prowadzonej przez szpital zgodnie z obowiązującymiprzepisami w sprawie rodzajów dokumentacji medycznejw zakładach opieki zdrowotnej, sposobu jej prowadzenia orazszczegółowych warunków jej udostępniania;

3) limit wypłat – maksymalna kwota świadczeń, jakie mogą byćłącznie wypłacone z tytułu dodatkowej umowy ubezpieczenia;limit wypłat określony jest w wykazie stanowiącym załącznikdo niniejszych warunków ogólnych;

4) nieprawidłowości zdrowotne występujące przed zawar-ciem dodatkowej umowy ubezpieczenia – każda chorobalub uraz uczestnika, które przed zawarciem dodatkowejumowy ubezpieczenia wymagały stosowania leków, wyko-nywania badań lub korzystania z porad lekarskich;

5) nieszczęśliwy wypadek – zdarzenie wywołane zewnętrznąprzyczyną nie mającą bezpośredniego lub pośredniego źródław jakimkolwiek fizycznym lub psychicznym schorzeniu uczest-nika, która to przyczyna zadziałała w czasie trwania ochronyubezpieczeniowej, w sposób nagły, niezależnie od woli uczest-nika;

6) szpital – zakład opieki zdrowotnej świadczący przy wyko-rzystaniu wykwalifikowanego zespołu lekarskiego i pielę-gniarskiego całodobową opiekę nad chorymi w zakresiediagnostyki i leczenia; w rozumieniu niniejszych warunkówogólnych pojęcie to nie obejmuje domu opieki dla przewleklechorych, hospicjum – także onkologicznego, ośrodka leczeniauzależnień polekowych, alkoholowych lub narkotykowych,zakładów lecznictwa uzdrowiskowego, ośrodków rehabili-tacyjnych, sanatoryjnych ani wypoczynkowych;

7) wyczynowe uprawianie sportu – forma aktywności fizycznej,polegająca na uprawianiu dyscyplin sportowych przez osobybędące członkami wszelkiego rodzaju związków, klubów, orga-nizacji, stowarzyszeń, kół, ognisk i zespołów sportowych, w tymrównież biorące udział w międzynarodowych lub ogólnokra-jowych rozgrywkach sportowych o charakterze nieprofesjo-nalnym; z zastrzeżeniem definicji wskazanej w pkt 8;

8) zawodowe uprawianie sportu – forma aktywności fizycznej,polegająca na uprawianiu dyscyplin sportowych przez osoby: a) w odniesieniu do gier zespołowych – będące członkami

kadry klubów biorących udział w rozgrywkach o charak-terze profesjonalnym, ogólnokrajowym lub międzynaro-

dowym, organizowanych przez właściwy dla danej dyscy-pliny związek sportowy;

b) w odniesieniu do osób uprawiających sporty indywidu-alne – biorące udział w rozgrywkach o charakterze profe-sjonalnym, ogólnokrajowym lub międzynarodowym,organizowanych przez właściwy dla danej dyscyplinyzwiązek sportowy;

c) uprawnione na podstawie umowy o pracę lub umowycywilnoprawnej do otrzymywania w związku z uprawia-niem sportu wynagrodzenia w dowolnej formie, w tymtakże stypendium lub zwrotu kosztów związanych z upra-wianiem sportu w postaci diet, zasiłków itp., niezależnieod tego, czy sport jest uprawiany indywidualnie, czyw ramach gier zespołowych.

2. Ilekroć w niniejszych warunkach ogólnych, używa się pojęciaumowa dodatkowa, należy przez nie rozumieć w odpowiednimprzypadku i liczbie – umowę ubezpieczenia zawieraną napodstawie niniejszych warunków ogólnych.

3. Wszelkie pojęcia, inne niż wskazane w ustępach poprzedzających,stosowane są w niniejszych warunkach ogólnych zgodnie zeznaczeniem nadanym im przez warunki ogólne wymienione nawstępie.

§ 2ZAWARCIE UMOWY DODATKOWEJ

1. Umowa dodatkowa zawierana jest w trybie złożenia przez ubez-pie czającego oferty zawarcia takiej umowy oraz przyjęcia tej ofertyprzez towarzystwo. Oferta może być złożona łącznie z wnioskiemo zawarcie głównej umowy ubezpieczenia lub w terminie później-szym.

2. Jeżeli towarzystwo przyjmie ofertę ubezpieczającego złożonąłącznie z wnioskiem o zawarcie głównej umowy ubezpieczenia,umowę dodatkową uważa się za zawartą z chwilą zawarciagłównej umowy ubezpieczenia.

3. Jeżeli towarzystwo przyjmie ofertę ubezpieczającego złożonąpóźniej niż oferta zawarcia głównej umowy ubezpieczenia, umowędodatkową uważa się za zawartą w dniu wskazanym w doku-mencie potwierdzającym przyjęcie przez towarzystwo ofertyzawarcia umowy dodatkowej.

4. Umowa dodatkowa, zgodnie z wyborem ubezpieczającego możebyć zawarta w wariancie I lub wariancie II, różniącym się zakresemudzielanej przez towarzystwo ochrony ubezpieczeniowej.

§ 3OCHRONA UBEZPIECZENIOWA

1. Zdarzeniem ubezpieczeniowym objętym ochroną w ramachumowy dodatkowej jest:

1) w wariancie I – operacyjne lub zabiegowe postępowaniemedyczne przeprowadzone w trakcie hospitalizacji, zasto-sowane do określonej choroby lub urazu uczestnika lub mającena celu postawienie diagnozy dotyczącej jego stanu zdrowia,

2) w wariancie II – operacyjne, zabiegowe lub związane z lecze-niem zachowawczym postępowanie medyczne przeprowa-dzone w trakcie hospitalizacji, zastosowane do określonejchoroby lub urazu uczestnika lub mające na celu postawieniediagnozy dotyczącej jego stanu zdrowia, przy czym szcze-gółowy spis zdarzeń ubezpieczeniowych przewidzianychw ramach wskazanych wyżej wariantów ubezpieczenia, orazodpowiadająca tym zdarzeniom wysokość świadczeń ubez-pieczeniowych, zawarte są w wykazie stanowiącym załączniknr 1 do niniejszych warunków ogólnych.

2. Z zastrzeżeniem postanowień ustępów poniższych niniejszegoparagrafu ochrona ubezpieczeniowa polega na zobowiązaniu

3

towarzystwa do zapłaty w razie zajścia zdarzenia ubezpiecze -niowego, o którym mowa powyżej w trakcie trwania ochronyubezpieczeniowej – świadczenia ubezpieczeniowego równegoprocentowi wskazanej w umowie dodatkowej sumy ubezpieczeniaz tytułu niniejszej umowy dodatkowej, określonemu w załącz-niku, o którym mowa w ust. 1.

3. W okresie pierwszych dziewięćdziesięciu dni następujących po dniu rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej przysługującejuczestnikowi w ramach umowy dodatkowej, ochrona ta ogra-niczona jest do zobowiązania towarzystwa do zapłaty świadczeniaubezpieczeniowego wyłącznie w przypadku zajścia zdarzeniaubezpieczeniowego będącego następstwem nieszczęśliwegowypadku.

4. W okresie pięciu lat, których bieg rozpoczyna się w pierwszymdniu hospitalizacji, w trakcie której miało miejsce zdarzenie ubezpieczeniowe skutkujące obowiązkiem wypłaty świadczeniaubezpieczeniowego z tytułu niniejszej umowy dodatkowej, towa-rzystwo nie ponosi odpowiedzialności za takie samo zdarzenie,które nastąpiło w tym okresie. Ograniczenia odpowiedzialnościtowarzystwa nie stosuje się, jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe jestnastępstwem nieszczęśliwego wypadku. Za takie samo zdarzenieuważa się postępowanie medyczne zastosowane do określonejchoroby, urazu bądź mające na celu postawienie diagnozy doty-czącej stanu zdrowia uczestnika wskazane w tej samej pozycjiwykazu stanowiącego załącznik nr 1 do niniejszych warunkówogólnych.

5. W przypadku gdy wysokość ochrony ubezpieczeniowej, którazgodnie z zawartą główną umową ubezpieczenia, przysługiwa-łaby danemu uczestnikowi ponad automatyczny limit akceptacji,została ograniczona w sposób przewidziany na taką okolicznośćw warunkach ogólnych wymienionych na wstępie niniejszychwarunków ogólnych, ograniczeniu do automatycznego limituakceptacji z tytułu niniejszej umowy dodatkowej ulega równieżwysokość sumy ubezpieczenia przysługującej uczestnikowiw ramach niniejszej umowy dodatkowej.

6. W razie, gdy wysokość sumy ubezpieczenia z tytułu niniejszejumowy dodatkowej, która zgodnie z zawartą umową dodatkowąprzysługiwałaby danemu uczestnikowi przekracza automatycznylimit akceptacji z tytułu niniejszej umowy dodatkowej, suma tamoże zostać ograniczona zgodnie z zasadami określonymiw głównej umowie ubezpieczenia.

7. Jeżeli wysokość przysługującej uczestnikowi sumy ubezpie-czenia z tytułu niniejszej umowy dodatkowej jest uzależniona odwysokości wynagrodzenia otrzymywanego przez uczestnika, sumata niezależnie od zmian wysokości tego wynagrodzenia ograni-czona jest do wysokości automatycznego limitu akceptacji bądźwysokości ustalonej przez towarzystwo w sposób przewidzianyw ust. 6.

§ 4OKRES UBEZPIECZENIA

1. Jeżeli umowa dodatkowa została zawarta w chwili zawarciagłównej umowy ubezpieczenia, przysługująca uczestnikowiw ramach umowy dodatkowej ochrona ubezpieczeniowa rozpo-czyna się późniejszego z dni, którymi są: dzień przystąpieniauczestnika do ubezpieczenia oraz dzień przypisania uczestnika dokategorii przewidującej ochronę z tytułu umowy dodatkowej.

2. Jeżeli umowa dodatkowa została zawarta w terminie późniejszymniż główna umowa ubezpieczenia, przysługująca uczestnikowiw ramach umowy dodatkowej ochrona ubezpieczeniowa rozpo-czyna się późniejszego z dni, którymi są: dzień zawarcia tej umowy,dzień przystąpienia uczestnika do ubezpieczenia oraz dzień przy-pisania uczestnika do kategorii przewidującej ochronę z tytułuumowy dodatkowej.

3. Przysługująca danemu uczestnikowi w ramach umowy dodat-kowej ochrona ubezpieczeniowa wygasa w dniu:

1) rozwiązania umowy dodatkowej;

2) wygaśnięcia ochrony ubezpieczeniowej udzielanej uczestni-kowi w ramach głównej umowy ubezpieczenia;

3) przekształcenia udzielanej w ramach głównej umowy ubezpie -czenia ochrony ubezpieczeniowej uczestnika w ubezpieczeniebezskładkowe;

4) rocznicy ubezpieczenia następującej bezpośrednio po dniuukończenia przez uczestnika sześćdziesięciu pięciu lat;

5) poprzedzającym dzień przypisania uczestnika do kategoriinieprzewidującej ochrony z tytułu umowy dodatkowej.

4. Towarzystwo ponownie przyznaje uczestnikowi, wygasłąuprzednio na skutek zajścia zdarzenia wskazanego w ust. 3 pkt 2,ochronę ubezpieczeniową z tytułu niniejszej umowy dodat -kowej z dniem ponownego przyznania temu uczestnikowiochrony ubezpieczeniowej w ramach głównej umowy ubezpie-czenia z tym zastrzeżeniem, iż przez okres pierwszych dziewięć-dziesięciu dni ochrona ta ograniczona jest do zobowiązaniatowarzystwa do zapłaty świadczenia ubezpieczeniowegowyłącznie w wyniku zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego będą-cego następstwem nieszczęśliwego wypadku. W razie ponow-nego przyznania uczestnikowi ochrony ubezpieczeniowejpostanowienia § 3 ust. 4 – 5 stosuje się odpowiednio.

§ 5OGRANICZENIE ODPOWIEDZIALNOŚCI

1. Świadczenie ubezpieczeniowe nie zostanie wypłacone przez towa-rzystwo, jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe powstanie:

1) w związku z leczeniem przez uczestnika skutków spożyciaalkoholu, narkotyków lub innych środków o podobnym dzia-łaniu,

2) w związku z chirurgią plastyczną lub kosmetyczną, z wyłą-czeniem likwidacji skutków nieszczęśliwych wypadków, którebyły przyczyną zdarzeń ubezpieczeniowych objętych ochronąubezpieczeniową na podstawie umowy dodatkowej,

3) w związku z chorobą uczestnika, która nabrała charakteruchoroby przewlekłej, wymagającej okresowego leczenia,chorobą psychiczną lub umysłową uczestnika, wadą wrodzonąuczestnika lub chorobą wywołaną u uczestnika bezpośredniolub pośrednio przez HIV,

4) w wyniku celowego samookaleczenia ciała przez uczestnikalub usiłowania popełnienia przez niego samobójstwa, przyczym również w stanie zniesionej lub ograniczonej poczytal-ności,

5) w związku z pozostawaniem uczestnika pod wpływem alko-holu, narkotyków lub innych środków o podobnym działaniu,z wyjątkiem przyjmowanych zgodnie z zaleceniami lekarza,

6) w związku z popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przezuczestnika przestępstwa,

7) w wyniku nieuzasadnionego nieskorzystania przez uczestnikaz porady lekarskiej lub nieprzestrzegania zaleceń lekarskich,

8) w wyniku wypadku statku powietrznego, na którego pokładzie przebywał uczestnik, z wyjątkiem przypadku, gdyprzebywał on na pokładzie samolotu pasażerskiego licen-cjonowanych linii lotniczych,

4

9) jako bezpośredni lub pośredni rezultat aktów terroryzmu,działań wojennych, działań zbrojnych lub zamieszek,

10) jako bezpośredni lub pośredni rezultat świadomego i dobro-wolnego uczestnictwa uczestnika w innych aktach przemocy,chyba że udział uczestnika wynikał z wykonywania czynnościsłużbowych, stanu wyższej konieczności lub obrony koniecznej,

11) w wyniku udziału uczestnika w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze, w szczególnościuprawiania sportów spadochronowych, motorowych, moto-rowodnych, szybownictwa, wspinaczki, speleologii, nurko-wania, raftingu, skoków na linie (bungee jumping),

12) w wyniku wyczynowego lub zawodowego uprawiania sportuprzez uczestnika,

13) w związku z klęską żywiołową lub epidemią ogłoszonymi przezodpowiednie organa administracji państwowej.

14) w związku z koniecznością odbycia lub odbywaniem leczeniarehabilitacyjno-usprawniającego ubezpieczonego.

2. Świadczenie ubezpieczeniowe nie zostanie wypłacone przez towa-rzystwo, jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe było spowodowanelub związane z nieprawidłowościami zdrowotnymi występującymiu uczestnika przed zawarciem umowy dodatkowej. Powyższegoograniczenia odpowiedzialności Towarzystwa nie stosuje się, jeżeliw ciągu 24 (dwudziestu czterech) miesięcy nieprzerwanej ochronyubezpieczeniowej udzielanej na podstawie niniejszej umowydodatkowej uczestnik w związku z daną chorobą lub urazem niewymagał korzystania z porad lekarskich, wykonania badań lubprzyjmowania leków, jak również nie oczekiwał na jakiekolwiekpostępowanie medyczne związane z tą chorobą lub urazem.

§ 6SKŁADKA

1. Ubezpieczający zobowiązany jest opłacać na rzecz towarzystwaskładkę z tytułu ubezpieczenia udzielanego w ramach umowydodatkowej (składka dodatkowa), w wysokości oznaczonejw umowie ubezpieczenia. Składka ta stanowi koszt ochrony ubezpie czeniowej i jest płatna łącznie ze składką regularną opła-caną z tytułu głównej umowy ubezpieczenia.

2. Składka dodatkowa obliczana jest zgodnie z zasadami matema-tyki ubezpieczeniowej, na podstawie informacji dotyczących osób,które mają przystąpić do ubezpieczenia lub są nim objęte, w szcze-gólności ich wieku, struktury płci, ryzyka związanego z wykony-wanymi zawodami, w tym ocenianego w odniesieniu dodziałalności gospodarczej prowadzonej przez ubezpieczającego,wysokości ochrony ubezpieczeniowej, która będzie udzielanaw ramach umowy dodatkowej.

§ 7ZMIANY W ROCZNICĘ ZAWARCIA UMOWY DODATKOWEJ

1. Niezależnie od zmian wynikających z postanowień głównej umowyubezpieczenia, towarzystwo może również, ze skutkiem nanajbliższą rocznicę ubezpieczenia, zmienić zakres i wysokośćochrony ubezpieczeniowej przysługującej uczestnikom w ramachniniejszej umowy dodatkowej poprzez zwiększenie lub zmniej-szenie liczby zdarzeń ubezpieczeniowych (pozycji w załączniku),modyfikację opisu danego zdarzenia ubezpieczeniowego orazzmianę wysokości świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu zajściadanego zdarzenia ubezpieczeniowego.

2. Zmiany, o których mowa w ust. 1 wynikać mogą z poszerzaniasię zakresu usług medycznych (rozwój nauk medycznych i tech-nologii stosowanych w medycynie) oraz zmian kosztu usługmedycznych.

3. Towarzystwo zobowiązane jest poinformować ubezpieczającego

o zmianie załącznika, o której mowa w ust. 1 wraz ze wskaza-niem wpływu tych zmian na wysokość świadczeń należnychz tytułu umowy dodatkowej nie później niż na sześćdziesiąt dniprzed rocznicą ubezpieczenia, w którą ma nastąpić zmiana. Jedno-cześnie towarzystwo zobowiązane jest wyznaczyć ubezpiecza-jącemu termin, nie krótszy niż trzydzieści dni, w którym może onwypowiedzieć umowę dodatkową. O ile ubezpieczający nieskorzysta z uprawnienia do wypowiedzenia umowy dodatkowej,zmiana jest skuteczna począwszy od rocznicy ubezpieczenia nastę-pującej po otrzymaniu przez ubezpieczającego odpowiedniegooświadczenia towarzystwa. W przypadku wypowiedzenia umowydodatkowej przez ubezpieczającego umowa ta rozwiązuje sięw dniu poprzedzającym rocznicę ubezpieczenia, o której mowapowyżej.

§ 8SKUTKI PODANIA NIEPRAWDZIWYCH INFORMACJI

1. Ubezpieczający, a także uczestnik, zobowiązani są podać dowiadomości towarzystwa wszystkie znane sobie okoliczności,o które towarzystwo pytało na piśmie przed zawarciem umowydodatkowej lub objęciem uczestnika ochroną ubezpieczeniową.Jeżeli ubezpieczający zawarł umowę przez przedstawicielaobowiązek ten dotyczy również przedstawiciela i obejmujeponadto okoliczności również jemu znane.

2. Jeżeli niezgodnie z prawdą podano do wiadomości towarzystwaokoliczności, o których mowa w ust. 1, towarzystwo nie ponosiodpowiedzialności za skutki tych okoliczności. Jeżeli obowiązki,o których mowa w ust. 1 zostały naruszone z winy umyślnej,w razie wątpliwości przyjmuje się, że zdarzenie ubezpieczeniowejest skutkiem okoliczności, o których mowa w zdaniu poprze-dzającym.

3. Postanowienie ustępu poprzedzającego stosuje się także poupływie trzech lat od dnia zawarcia umowy dodatkowej.

§ 9OBOWIĄZKI

Uczestnik jest zobowiązany powiadomić towarzystwo o zamiarzepoddania się hospitalizacji przed jej rozpoczęciem, a jeżeli jest toniemożliwe – niezwłocznie po ustaniu przyczyny uniemożliwiającejwcześniejsze powiadomienie.

§ 10USTALANIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA,

WYPŁATA ŚWIADCZENIA

1. Przy ustalaniu wysokości świadczenia uwzględnia się wysokośćsumy ubezpieczenia z tytułu niniejszej umowy dodatkowejobowiązującej w dniu zajścia zdarzenia ubezpieczeniowego obję-tego ochroną ubezpieczeniową w ramach umowy dodatkowej.

2. Świadczenie z tytułu niniejszej umowy dodatkowej wypłacane jestuczestnikowi nie wcześniej niż po zakończeniu hospitalizacji.W razie śmierci uczestnika w trakcie hospitalizacji, świadczeniewypłacane jest osobie lub osobom, które w ramach głównejumowy ubezpieczenia uprawnione są do otrzymania świadczeniaz tytułu śmierci uczestnika.

3. Przedłożone towarzystwu orzeczenia, zaświadczenia i wynikibadań dotyczące uczestnika i związane z roszczeniem o wypłatęświadczenia nie mają charakteru wyłącznie wiążącego. W celuustalenia obiektywnego stanu zdrowia uczestnika, towarzystwomoże zażądać od uczestnika poddania się badaniom lekarskimi diagnostycznym z minimalnym ryzykiem, z wyłączeniem badańgenetycznych. Badania wykonane zostaną na koszt towarzystwa,przez lekarza przez nie wyznaczonego. Uczestnik nie możeodmówić wykonania czynności, o których mowa w zdaniu poprze-dzającym.

5

4. W przypadku, gdy w trakcie jednej hospitalizacji miało miejscewięcej niż jedno zdarzenie ubezpieczeniowe objęte ochroną ubezpieczeniową w ramach niniejszej umowy dodatkowej, odpo-wiedzialność towarzystwa ograniczona jest do zapłaty świadczeniaubezpieczeniowego równego najwyższemu ze świadczeń, prze-widzianych na wypadek zdarzeń, których roszczenie dotyczy.

§ 11ZBIEG ROSZCZEŃ

W przypadku zbiegu roszczeń o dokonanie przez towarzystwo, na skutek zajścia jednego zdarzenia, wypłaty świadczenia ubezpie-czeniowego z tytułu niniejszej umowy dodatkowej oraz z tytułu innych umów dodatkowych, w których uczestnik objęty jest ochronąubezpieczeniową, odpowiedzialność towarzystwa ograniczona jestdo zapłaty świadczenia ubezpieczeniowego z tytułu niniejszej umowydodatkowej oraz najwyższego ze świadczeń, przewidzianychw umowach dodatkowych, których roszczenie dotyczy.

§ 12ROZWIĄZANIE UMOWY UBEZPIECZENIA

1. Umowa dodatkowa rozwiązuje się w następujących przypadkach:

1) odstąpienia przez ubezpieczającego od umowy dodatkowejw terminie siedmiu dni od dnia doręczenia dokumentu ubez-pieczenia, jeżeli ubezpieczający jest przedsiębiorcą albo trzy-dziestu dni, jeżeli ubezpieczający jest osobą fizyczną;

2) wypowiedzenia dokonanego przez ubezpieczającego zgodniez zasadami wskazanymi w ust. 2;

3) wypowiedzenia dokonanego przez towarzystwo zgodniez zasadami wskazanymi w ust. 3;

4) rozwiązania głównej umowy ubezpieczenia.

2. Ubezpieczający może wypowiedzieć umowę dodatkowąw każdym czasie, nie później jednak niż na trzydzieści dni przeddaną rocznicą ubezpieczenia. Umowa dodatkowa rozwiązuje sięw dniu poprzedzającym rocznicę ubezpieczenia, o której mowaw zdaniu poprzednim.

3. Towarzystwo może wypowiedzieć umowę dodatkową w przy-padku gdy liczba uczestników objętych umową dodatkową będzieniższa niż określona w umowie głównej minimalna liczba uczest-ników. Jeżeli towarzystwo skorzysta z uprawnienia, o którymmowa w zdaniu poprzedzającym, umowa dodatkowa rozwiązujesię z dniem najbliższej wymagalności składki regularnej nastę-pującym po dniu, w którym ubezpieczający otrzymał od towa-rzystwa oświadczenie o wypowiedzeniu umowy.

4. W przypadku odstąpienia przez ubezpieczającego od umowy,zgodnie z zasadami wskazanymi w ust. 1 pkt 1, towarzystwozwraca ubezpieczającemu wpłacone do dnia odstąpienia składkiw wysokości nominalnej po ich pomniejszeniu o koszt udzielanejw tym okresie ochrony ubezpieczeniowej.

§ 13POSTANOWIENIA KOŃCOWE

W sprawach związanych z zawarciem umowy dodatkowej, przystę-powaniem uczestników do ubezpieczenia, ustalaniem wysokościochrony ubezpieczeniowej, zapłatą i podziałem składki, opóźnieniemw płatności składki, zmianami w rocznicę ubezpieczenia, wypłatąświadczenia ubezpieczeniowego i innych nieuregulowanych w niniej-szych warunkach ogólnych stosuje się postanowienia warunków ogól-nych wymienionych na wstępie, przepisy ustawy o działalnościubezpieczeniowej, Kodeksu cywilnego oraz innych aktów prawnych.

6

Ni niej sze ogól ne wa run ki ubez pie cze nia zo sta ły przy ję te Uchwa łą Za rzą du Com mer cial Union Pol ska – To wa rzy stwo Ubez pie czeń na Ży cieSA z dnia 26 września 2007 r., z mo cą prawną od 22 października 2007 r.

W imieniu Zarządu Commercial Union Polska – Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie SA

1 czerwca 2009 r. Commercial Union Polska – Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie SA zmieniło nazwę na Aviva Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie SA.

Adam UszpolewiczPrezes Zarządu

Zygmunt KostkiewiczI Wiceprezes Zarządu

8

WYKAZ NR 2/2007

ZAŁĄCZNIK NR 1 DO WARUNKÓW OGÓLNYCH UBEZPIECZENIA ŚWIADCZENIA SZPITALNEGO

„ZDROWE ŻYCIE”

9

CHOROBY UKŁADU NERWOWEGO


Lp. Zdarzenia ubezpieczeniowe

Dostępne w:XX – wariancie I

i wariancie IIX – tylko

w wariancie II

Świadczenie jako % SU

1 Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych leczone zachowawczo X 8%

2Choroba infekcyjna układu nerwowego leczona zachowawczo (z wyłączeniem wirusowegozapalenia opon mózgowo-rdzeniowych)

X 23%

3 Śpiączka pochodzenia nieurazowego leczona zachowawczo X 7%

4 Choroba nerwu rdzeniowego leczona zachowawczo X 5%

5 Choroba nerwu rdzeniowego leczona operacyjnie XX 9%

6 Zespół cieśni kanału nadgarstka leczony operacyjnie XX 6%

7Zespół uciskowo-nerwowy leczony operacyjnie (z wyłączeniem zespołu cieśni kanałunadgarstka)

XX 5%

8 Choroba nerwu czaszkowego leczona zachowawczo (z wyłączeniem nerwu wzrokowego) X 8%

9 Choroba nerwu czaszkowego leczona operacyjnie (z wyłączeniem nerwu wzrokowego) XX 9%

10Przemijający napad niedokrwienny mózgu (TIA) leczony zachowawczo (z wyłączeniem udaruniedokrwiennego)

X 8%

11 Udar niedokrwienny mózgu leczony zachowawczo z niepowikłanym przebiegiem leczenia X 12%

12 Udar niedokrwienny mózgu leczony zachowawczo z powikłanym przebiegiem leczenia X 17%

13 Krwotok śródczaszkowy leczony zachowawczo X 10%

14 Krwotok śródczaszkowy leczony operacyjnie XX 16%

15 Zwężenie tętnicy szyjnej leczone endarterektomią z niepowikłanym przebiegiem leczenia XX 20%

16 Zwężenie tętnicy szyjnej leczone endarterektomią z powikłanym przebiegiem leczenia XX 27%

17 Zwężenie tętnicy szyjnej leczone stentowaniem z niepowikłanym przebiegiem leczenia XX 27%

18 Zwężenie tętnicy szyjnej leczone stentowaniem z powikłanym przebiegiem leczenia XX 43%

19Tętniak tętnicy mózgowej leczony embolizacją z niepowikłanym przebiegiem leczenia(z wyłączeniem tętnicy podstawnej mózgu lub tętnicy kręgowej)

XX 17%

20Tętniak tętnicy mózgowej leczony embolizacją z powikłanym przebiegiem leczenia(z wyłączeniem tętnicy podstawnej mózgu lub tętnicy kręgowej)

XX 26%

21Tętniak tętnicy mózgowej leczony operacyjnie (z wyłączeniem tętnicy podstawnej lub tętnicykręgowej)

XX 24%

22Tętniak tętnicy podstawnej mózgu lub tętnicy kręgowej leczony operacyjnie lub metodamiradiologii interwencyjnej

XX 62%

23 Naczyniak mózgu leczony embolizacją z niepowikłanym przebiegiem leczenia XX 17%

24 Naczyniak mózgu leczony embolizacją z powikłanym przebiegiem leczenia XX 26%

25 Naczyniak mózgu leczony operacyjnie lub metodami radiologii interwencyjnej XX 62%

26 Naczyniak rdzenia leczony embolizacją XX 26%

27 Naczyniak rdzenia leczony operacyjnie XX 29%

28 Ropień mózgu, ropniak podtwardówkowy leczone zachowawczo X 10%

29 Ropień mózgu, ropniak podtwardówkowy leczone operacyjnie XX 21%

30 Łagodny nowotwór śródczaszkowy leczony zachowawczo X 13%

31Łagodny nowotwór śródczaszkowy leczony operacyjnie (z wyłączeniem nowotworówłagodnych przysadki)

XX 24%

32 Nowotwór złośliwy ośrodkowego układu nerwowego leczony zachowawczo X 19%

33Nowotwór złośliwy śródczaszkowy leczony operacyjnie (z wyłączeniem nowotworówprzerzutowych oraz nowotworów złośliwych przysadki)

XX 62%

34 Guz kanału kręgowego leczony operacyjnie XX 29%

10





w wariancie II


35 Jamistość rdzenia kręgowego leczona operacyjnie XX 29%

36 Przepuklina jądra miażdżystego leczona operacyjnie XX 25%

37 Wodogłowie nabyte leczone operacyjnie XX 26%

38Choroba Alzheimera lub choroba naczyniowa mózgu objawiająca się otępieniem, stwierdzonepo raz pierwszy w trakcie leczenia szpitalnego

X 13%

39Choroba Parkinsona lub zespół parkinsonowski stwierdzone po raz pierwszy w trakcieleczenia szpitalnego

X 16%

40 Postać rdzeniowa stwardnienia rozsianego leczona zachowawczo X 6%

41 Postać móżdżkowa stwardnienia rozsianego leczona zachowawczo X 6%

42 Postać rdzeniowo-mózgowa stwardnienia rozsianego leczona zachowawczo X 20%

43Stwardnienie zanikowe boczne powodujące niedowład czterokończy nowy lub niedowładkończyn dolnych leczone zachowawczo

X 18%

44Poprzeczne zapalenie rdzenia, krwiak śródrdzeniowy lub zawał rdzenia powodujące porażenieczterokończynowe lub porażenie kończyn dolnych leczone zachowawczo

X 21%

CHOROBY NARZĄDU WZROKU





w wariancie II


45 Zapalenie tkanek oczodołu leczone zachowawczo X 5%

46 Uraz oka lub tkanek je otaczających leczony zachowawczo X 4%

47 Krwawienie do przedniej komory oka leczone zachowawczo X 5%

48 Zaburzenia nerwu wzrokowego lub uszkodzenie drogi wzrokowej leczone zachowawczo X 6%

49 Choroba soczewki leczona operacyjnie z wykonaniem witrektomii XX 14%

50Choroba soczewki leczona operacyjnie wraz z wszczepieniem sztucznej soczewki(z wyłączeniem wykonania witrektomii)

XX 8%

51 Półpasiec oczny, wrzód rogówki leczone zachowawczo X 5%

52 Zapalenie rogówki, twardówki leczone zachowawczo X 5%

53 Zapalenie błony naczyniowej oka leczone zachowawczo X 5%

54 Choroba rogówki, twardówki leczone operacyjnie XX 10%

55Choroba siatkówki leczona zachowawczo (z wyłączeniem zamknięcia światła tętnicyśrodkowej siatkówki lub światła żyły środkowej siatkówki)

X 4%

56 Zamknięcie światła żyły środkowej siatkówki leczone zachowawczo X 6%

57 Zamknięcie światła tętnicy środkowej siatkówki leczone zachowawczo X 6%

58 Choroba siatkówki leczona operacyjnie (z wyłączeniem odwarstwienia siatkówki) XX 10%

59 Odwarstwienie siatkówki leczone operacyjnie XX 7%

60 Jaskra leczona zachowawczo X 5%

61 Jaskra leczona operacyjnie z niepowikłanym przebiegiem leczenia XX 6%

62 Jaskra leczona operacyjnie z powikłanym przebiegiem leczenia XX 8%

63 Choroba dróg odprowadzających łzy leczona operacyjnie XX 5%

11

CHOROBY OTOLARYNGOLOGICZNE

CHOROBY OTOLARYNGOLOGICZNE




w wariancie II


69 Uraz nosa leczony zachowawczo X 2%

70 Uraz nosa leczony operacyjnie XX 4%

71 Przerost migdałków podniebiennych i/lub migdałka gardłowego leczony operacyjnie XX 4%

72 Zaburzenia równowagi pochodzenia błędnikowego leczone zachowawczo X 3%

73 Zapalenie ucha środkowego leczone zachowawczo X 6%

74 Zapalenie ucha środkowego leczone operacyjnie drenażem jamy bębenkowej XX 4%

75 Otoskleroza, perlak ucha środkowego leczone operacyjnie XX 6%

76 Choroba dziąsła, choroba przyzębia leczone zachowawczo X 5%

77Choroba jamy ustnej leczona zachowawczo (z wyłączeniem nowotworu jamy ustnej i liszajapłaskiego)

X 4%

78 Choroba jamy ustnej leczona operacyjnie (z wyłączeniem nowotworu jamy ustnej) XX 6%

79 Choroba ślinianki leczona operacyjnie (z wyłączeniem całkowitego usunięcia ślinianki) XX 5%

80 Choroba ślinianki leczona operacyjnie wraz z jej całkowitym usunięciem XX 9%

81 Choroba gardła lub krtani leczona zachowawczo X 4%

82 Zapalenie nagłośni leczone zachowawczo X 12%

83 Choroba gardła leczona operacyjnie (z wyłączeniem nowotworu złośliwego gardła) XX 9%

84 Choroba krtani leczona operacyjnie (z wyłączeniem nowotworu złośliwego krtani) XX 11%

85Polip nosa, zapalenie lub nowotwór zatok przynosowych leczone operacyjnie (z wyłączeniem zatok czołowych)

XX 6%

86 Nowotwór lub zapalenie zatok czołowych leczone operacyjnie XX 7%

87 Choroba nowotworowa jamy ustnej leczona zachowawczo X 4%

88 Nowotwór łagodny jamy ustnej leczony operacyjnie (z wyłączeniem ślinianki) XX 7%

89 Nowotwór złośliwy jamy ustnej leczony operacyjnie (z wyłączeniem ślinianki) XX 9%

90 Nowotwór złośliwy jamy nosowej leczony operacyjnie (z wyłączeniem zatok) XX 13%

91Nowotwór lub choroba zapalna wyrostka sutkowatego kości skroniowej leczone operacyjnie

XX 7%

92 Nowotwór złośliwy gardła leczony operacyjnie XX 30%

93 Nowotwór złośliwy krtani leczony operacyjnie XX 35%





w wariancie II


64 Nowotwór łagodny powieki leczony operacyjnie XX 4%

65 Nowotwór złośliwy powieki leczony operacyjnie XX 5%

66 Nowotwór złośliwy gałki ocznej leczony zachowawczo X 5%

67Nowotwór złośliwy gałki ocznej leczony operacyjnie (z wyłączeniem jednoczesnego usunięciagałki ocznej)

XX 11%

68Nowotwór złośliwy gałki ocznej i oczodołu leczony operacyjnie z usunięciem gałki oczneji tkanek oczodołu

XX 13%

12

CHOROBY UKŁADU ODDECHOWEGO





w wariancie II


94 Zapalenie oskrzeli leczone zachowawczo X 10%

95 Zapalenie płuc leczone zachowawczo z niepowikłanym przebiegiem leczenia X 8%

96 Zapalenie płuc leczone zachowawczo z powikłanym przebiegiem leczenia X 15%

97Choroba dróg oddechowych w trakcie diagnostyki lub leczenia zachowawczegoz zastosowaniem endoskopii

X 7%

98 Astma oskrzelowa leczona zachowawczo X 10%

99 Obturacyjna choroba płuc leczona zachowawczo (z wyłączeniem rozedmy płuc) X 6%

100 Rozedma płuc leczona zachowawczo X 7%

101 Rozedma płuc leczona operacyjnie XX 7%

102 Rozstrzenie oskrzeli leczone zachowawczo X 10%

103 Rozstrzenie oskrzeli leczone operacyjnie z niepowikłanym przebiegiem leczenia XX 15%

104 Rozstrzenie oskrzeli leczone operacyjnie z powikłanym przebiegiem leczenia XX 25%

105Uraz klatki piersiowej ze stłuczeniem płuca lub złamaniem żebra leczony zachowawczo(z wyłączeniem wielomiejscowych obrażeń ciała)

X 13%

106 Suche zapalenie opłucnej leczone zachowawczo X 5%

107 Odma samoistna opłucnej leczona zachowawczo X 6%

108Odma samoistna opłucnej leczona drenażem ssącym opłucnowym lub płyn w jamie opłucnejleczony drenażem chirurgicznym jamy opłucnej (z wyłączeniem ropniaka opłucnej)

XX 7%

109 Ropniak jamy opłucnej leczony drenażem XX 8%

110Ropniak jamy opłucnej leczony operacyjnie z otwarciem klatki piersiowej z niepowikłanymprzebiegiem leczenia

XX 15%

111Ropniak jamy opłucnej leczony operacyjnie z otwarciem klatki piersiowej z powikłanymprzebiegiem leczenia

XX 25%

112 Ropień płuca leczony operacyjnie z niepowikłanym przebiegiem leczenia XX 23%

113 Ropień płuca leczony operacyjnie z powikłanym przebiegiem leczenia XX 25%

114 Wysięk jamy opłucnej leczony zachowawczo X 8%

115Choroba śródmiąższowa płuc leczona zachowawczo z niepowikłanym przebiegiem leczenia(z wyłączeniem włóknienia płuc i sarkoidozy)

X 6%

116Choroba śródmiąższowa płuc leczona zachowawczo z powikłanym przebiegiem leczenia(z wyłączeniem włóknienia płuc i sarkoidozy)

X 13%

117 Włóknienie płuc leczone zachowawczo X 8%

118 Sarkoidoza płuc leczona zachowawczo X 8%

119 Nowotwór łagodny płuca leczony zachowawczo X 6%

120 Nowotwór łagodny płuca leczony operacyjnie XX 21%

121 Nowotwór złośliwy płuca leczony zachowawczo X 8%

122Nowotwór złośliwy płuca naciekający klatkę piersiową, przeponę lub śródpiersie leczonyzachowawczo z niepowikłanym przebiegiem leczenia (z wyłączeniem nowotworówprzerzutowych)

X 13%

123Nowotwór złośliwy płuca naciekający klatkę piersiową, przeponę lub śródpiersie leczonyzachowawczo z powikłanym przebiegiem leczenia (z wyłączeniem nowotworówprzerzutowych)

X 16%

124Nowotwór złośliwy płuca leczony operacyjnie z niepowikłanym przebiegiem leczenia(z wyłączeniem nowotworów przerzutowych)

XX 23%

125Nowotwór złośliwy płuca leczony operacyjnie z powikłanym przebiegiem leczenia(z wyłączeniem nowotworów przerzutowych)

XX 28%

13





w wariancie II


126Nowotwór łagodny ściany klatki piersiowej leczony operacyjnie z niepowikłanym przebiegiemleczenia

XX 10%

127Nowotwór łagodny ściany klatki piersiowej leczony operacyjnie z powikłanym przebiegiemleczenia

XX 15%

128Nowotwór złośliwy śródpiersia leczony operacyjnie z niepowikłanym przebiegiem leczenia(z wyłączeniem nowotworów przerzutowych)

XX 23%

129Nowotwór złośliwy śródpiersia leczony operacyjnie z powikłanym przebiegiem leczenia(z wyłączeniem nowotworów przerzutowych)

XX 25%

130Choroba zakrzepowo-zatorowa płuca leczona zachowawczo z niepowikłanym przebiegiemleczenia (z wyłączeniem zatoru tętnicy płucnej spowodowanego zapaleniem zakrzepowym żyłgłębokich kończyny dolnej lub miednicy małej)

X 8%

131Choroba zakrzepowo-zatorowa płuca leczona zachowawczo z powikłanym przebiegiemleczenia (z wyłączeniem zatoru tętnicy płucnej spowodowanego zapaleniem zakrzepowym żyłgłębokich kończyny dolnej lub miednicy małej)

X 13%

132 Niewydolność oddechowa (w tym obrzęk płuc) leczona zachowawczo X 13%

133 Niewydolność oddechowa leczona operacyjnie z przeszczepem płuca XX 100%

CHOROBY UKŁADU KRĄŻENIA




w wariancie II


134 Dolegliwości bólowe w klatce piersiowej w trakcie diagnostyki X 4%

135 Żylaki kończyny dolnej leczone operacyjnie XX 7%

136 Zapalenie zakrzepowe żył głebokich kończyny dolnej, miednicy małej leczone zachowawczo X 10%

137Zator tętnicy płucnej spowodowany zapaleniem zakrzepowym żył głębokich kończyny dolnejlub miednicy małej leczony zachowawczo

X 18%

138 Zapalenie zakrzepowe żył głebokich kończyny dolnej, miednicy małej leczone operacyjnie XX 18%

139 Nadciśnienie tętnicze leczone zachowawczo X 3%

140 Choroba nadciśnieniowa powikłana chorobą nerek leczona zachowawczo X 8%

141 Choroba nadciśnieniowa powikłana chorobą serca leczona zachowawczo X 9%

142 Zapalenie osierdzia leczone zachowawczo X 10%

143 Zapalenie mięśnia serca, zapalenie wsierdzia leczone zachowawczo X 24%

144 Choroba niedokrwienna serca leczona zachowawczo X 6%

145 Ostry zespół wieńcowy leczony zachowawczo X 13%

146Zwężenie tętnicy wieńcowej leczone przezskórną plastyką wewnątrznaczyniową bezzastosowania stentu

XX 12%

147Zwężenie tętnicy wieńcowej leczone przezskórną wewnątrznaczyniową plastyką z zastosowaniem stentu (z wyjątkiem stentu uwalniającego lek)

XX 20%

148Zwężenie tetnicy wieńcowej leczone przezskórną plastyką wewnątrznaczyniową z użyciemstentu uwalniajacego lek

XX 29%

149 Niedrożność tętnicy wieńcowej leczona pomostowaniem tętnicy wieńcowej XX 48%

150 Zaburzenia rytmu przedsionków leczone zachowawczo (z wyłączeniem częstoskurczu) X 8%

151 Częstoskurcz napadowy leczony zachowawczo X 4%


14





w wariancie II


152Zaburzenia rytmu komór leczone zachowawczo z niepowikłanym przebiegiem leczenia(z wyłączeniem częstoskurczu)

X 9%

153Zaburzenia rytmu komór leczone zachowawczo z powikłanym przebiegiem leczenia(z wyłączeniem częstoskurczu)

X 14%

154 Zaburzenia rytmu serca leczone operacją wszczepienia stymulatora serca XX 33%

155Zaburzenia rytmu serca leczone operacją implantacji automatycznego wszepialnegokardiowertera-dyfibrylatora

XX 100%

156 Operacja wymiany stymulatora serca XX 33%

157Niedrożność naczyń obwodowych spowodowana zmianami miażdżycowymi leczonazachowawczo z niepowikłanym przebiegiem leczenia (z wyłączeniem tętnicy mózgowej)

X 7%

158Niedrożność naczyń obwodowych spowodowana zmianami miażdżycowymi leczonazachowawczo z powikłanym przebiegiem leczenia (z wyłączeniem tętnicy mózgowej)

X 9%

159

Niedrożność lub zwężenie naczyń tętniczych spowodowane zmianami miażdżycowymileczona przy użyciu protezy naczyniowej lub przezskórną plastyką wewnątrznaczyniowąz zastosowaniem stentu z niepowikłanym przebiegiem leczenia (z wyłączeniem tętnicy szyjneji tętnicy wieńcowej)

XX 18%

160

Niedrożność lub zwężenie naczyń tętniczych spowodowane zmianami miażdżycowymileczona przy użyciu protezy naczyniowej lub przezskórną plastyką wewnątrznaczyniowąz zastosowaniem stentu z powikłanym przebiegiem leczenia (z wyłączeniem tętnicy szyjneji tętnicy wieńcowej)

XX 23%

161Niedrożność lub zwężenie naczyń tętniczych spowodowane zmianami miażdżycowymileczona operacyjnie w celu udrożnienia tętnicy z niepowikłanym przebiegiem leczenia(z wyłączeniem tętnicy szyjnej i tętnicy wieńcowej)

XX 18%

162Niedrożność lub zwężenie naczyń tętniczych spowodowana zmianami miażdżycowymileczona operacyjnie w celu udrożnienia tętnicy z powikłanym przebiegiem leczenia(z wyłączeniem tętnicy szyjnej i tętnicy wieńcowej)

XX 23%

163 Tętniak aorty leczony przezskórną plastyką wewnątrznaczyniową z zastosowaniem stentu XX 39%

164 Tętniak aorty, tętniak rozwarstwiający aorty leczony przy użyciu protezy naczyniowej XX 38%

165Tętniak aorty, tętniak rozwarstwiający aorty leczone operacyjnie (z wyłączeniem leczenia przyużyciu protezy naczyniowej lub przezskórnej plastyki wewnątrznaczyniowej z zastosowaniemstentu)

XX 49%

166Tętniak naczynia tętniczego leczony przy użyciu protezy naczyniowej z niepowikłanymprzebiegiem leczenia (z wyłączeniem aorty i tętnicy kręgowej)

XX 25%

167Tętniak naczynia tętniczego leczony przy użyciu protezy naczyniowej z powikłanymprzebiegiem leczenia (z wyłączeniem aorty i tętnicy kręgowej)

XX 30%

168Tętniak naczynia tętniczego leczony przezskórną plastyką wewnątrznaczyniową z zastosowaniemstentu z niepowikłanym przebiegiem leczenia (z wyłączeniem aorty i tętnicy kręgowej)

XX 25%

169Tętniak naczynia tętniczego leczony przezskórną plastyką wewnątrznaczyniową z zastosowaniemstentu z powikłanym przebiegiem leczenia (z wyłączeniem aorty i tętnicy kręgowej)

XX 31%

170 Wada nabyta zastawki serca leczona zachowawczo X 8%

171Wada nabyta zastawki trójdzielnej leczona operacyjnie (z wyłączeniem operacji wymianyzastawki)

XX 42%

172Wada nabyta zastawki dwudzielnej (mitralnej) leczona operacyjnie (z wyłączeniem operacjiwymiany zastawki)

XX 42%

173Wada nabyta zastawki dwudzielnej (mitralnej) leczona z zastosowaniem operacji wymianyzastawki z niepowikłanym przebiegiem leczenia

XX 60%

174Wada nabyta zastawki dwudzielnej (mitralnej) leczona z zastosowaniem operacji wymianyzastawki z powikłanym przebiegiem leczenia

XX 75%

175Wada nabyta zastawki aortalnej leczona z zastosowaniem operacji wymiany zastawkiz niepowikłanym przebiegiem leczenia

XX 50%

176Wada nabyta zastawki aortalnej leczona z zastosowaniem operacji wymiany zastawkiz powikłanym przebiegiem leczenia

XX 63%

177 Niewydolność serca leczona przeszczepem serca XX 100%

15

CHOROBY UKŁADU POKARMOWEGO




w wariancie II


178Dolegliwości bólowe związane ze schorzeniami przewodu pokarmowego w trakciediagnostyki

X 5%

179 Zapalenie przełyku leczone zachowawczo X 5%

180 Polipy przełyku lub żołądka leczone metodą endoskopową XX 5%

181 Zapalenie błony śluzowej żołądka lub dwunastnicy leczone zachowawczo X 5%

182Choroba wrzodowa żołądka lub dwunastnicy leczona zachowawczo z wykonaniemendoskopii

XX 4%

183 Choroba wrzodowa żołądka leczona operacyjnie XX 15%

184 Choroba wrzodowa dwunastnicy leczona operacyjnie XX 13%

185 Zwężenie odźwiernika leczone metodą endoskopową lub pyloroplastyką XX 11%

186 Krwawienie z przewodu pokarmowego leczone zachowawczo X 6%

187 Krwawienie z żylaków przełyku lub żołądka leczone metodą endoskopową XX 6%

188 Żylaki przełyku lub żołądka leczone operacyjnie XX 7%

189 Zapalenie wyrostka robaczkowego leczone operacyjnie XX 5%

190Zapalenie wyrostka robaczkowego powikłane ropniem okołowyrostkowym lub zapaleniemotrzewnej leczone operacyjnie

XX 9%

191 Przepuklina pachwinowa lub mosznowa leczona operacyjnie XX 5%

192 Przepuklina udowa leczona operacyjnie XX 5%

193 Przepuklina nabyta rozworu przełykowego przepony leczona operacyjnie XX 6%

194Przepuklina brzuszna leczona operacyjnie (z wyłączeniem przepuklin: rozworu przełykowegoprzepony, pachwinowej, mosznowej i udowej)

XX 6%

195 Żylaki odbytu leczone operacyjnie XX 6%

196Szczelina odbytu, przetoka odbytu lub odbytnicy, ropień odbytu lub odbytnicy leczoneoperacyjnie

XX 8%

197 Polipy jelita grubego leczone metodą endoskopową XX 4%

198 Polipy jelita grubego leczone operacyjnie wraz z częściową resekcją jelita XX 13%

199Choroba zapalna jelita lub zapalenie żołądkowo-jelitowe leczone zachowawczo(z wyłączeniem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego)

X 8%

200 Wrzodziejące zapalenie jelita grubego leczone zachowawczo z wykonaniem endoskopii XX 4%

201Wrzodziejące zapalenie jelita grubego leczone operacyjnie z niepowikłanym przebiegiemleczenia

XX 22%

202 Wrzodziejące zapalenie jelita grubego leczone operacyjnie z powikłanym przebiegiem leczenia XX 30%

203 Niedrożność jelit leczona zachowawczo X 9%

204 Zrosty jelitowe leczone operacyjnie XX 11%

205Niedrożność lub martwica jelita leczona operacyjnie wraz z częściową resekcją jelitaz niepowikłanym przebiegiem leczenia

XX 13%

206Niedrożność lub martwica jelita leczona operacyjnie wraz z częściową resekcją jelitaz powikłanym przebiegiem leczenia

XX 15%

207 Ostre niedokrwienie jelita leczone operacyjnie z niepowikłanym przebiegiem leczenia XX 16%

208 Ostre niedokrwienie jelita leczone operacyjnie z powikłanym przebiegiem leczenia XX 27%

209Choroba jelita cienkiego leczona operacyjnie bez wykonania ileostomii z niepowikłanymprzebiegiem leczenia (z wyłączeniem ostrego niedokrwienia jelit i zrostów jelitowych oraz ichpowikłań)

XX 23%


16





w wariancie II


210Choroba jelita cienkiego leczona operacyjnie bez wykonania ileostomii z powikłanymprzebiegiem leczenia (z wyłączeniem ostrego niedokrwienia jelit i zrostów jelitowych oraz ichpowikłań)

XX 35%

211Choroba jelita cienkiego leczona operacyjnie z wykonaniem ileostomii z niepowikłanymprzebiegiem leczenia (z wyłączeniem ostrego niedokrwienia jelit i zrostów jelitowych oraz ichpowikłań)

XX 27%

212Choroba jelita cienkiego leczona operacyjnie z wykonaniem ileostomii z powikłanymprzebiegiem leczenia (z wyłączeniem ostrego niedokrwienia jelit i zrostów jelitowych oraz ichpowikłań)

XX 40%

213Nowotwór przewodu pokarmowego leczony zachowawczo (z wyłączeniem nowotworu jamyustnej i gardła)

X 11%

214 Zwężenie przełyku spowodowane chorobą nowotworową leczone metodą endoskopową XX 6%

215 Nowotwór złośliwy przełyku leczony operacyjnie z niepowikłanym przebiegiem leczenia XX 20%

216 Nowotwór złośliwy przełyku leczony operacyjnie z powikłanym przebiegiem leczenia XX 52%

217 Nowotwór żołądka leczony zachowawczo z wykonaniem endoskopii XX 6%

218Nowotwór złośliwy żołądka naciekający przełyk leczony operacyjnie z niepowikłanymprzebiegiem leczenia

XX 20%

219Nowotwór złośliwy żołądka naciekający przełyk leczony operacyjnie z powikłanymprzebiegiem leczenia

XX 52%

220Nowotwór złośliwy jelita grubego leczony operacyjnie bez wykonania kolostomiiz niepowikłanym przebiegiem leczenia (z wyłączeniem nowotworu odbytniczo-odbytowego)

XX 23%

221Nowotwór złośliwy jelita grubego leczony operacyjnie bez wykonania kolostomiiz powikłanym przebiegiem leczenia (z wyłączeniem nowotworu odbytniczo-odbytowego)

XX 35%

222Nowotwór złośliwy jelita grubego leczony operacyjnie z wykonaniem kolostomiiz niepowikłanym przebiegiem leczenia (z wyłączeniem nowotworu odbytniczo-odbytowego)

XX 27%

223Nowotwór złośliwy jelita grubego leczony operacyjnie z wykonaniem kolostomiiz powikłanym przebiegiem leczenia (z wyłączeniem nowotworu odbytniczo-odbytowego)

XX 40%

224Nowotwór złośliwy odbytniczo-odbytowy leczony operacyjnie z niepowikłanym przebiegiemleczenia

XX 22%

225Nowotwór złośliwy odbytniczo-odbytowy leczony operacyjnie z powikłanym przebiegiemleczenia

XX 30%

226Zapalenie pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych leczone zachowawczo (z wyłączeniemkamiczego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub dróg żółciowych)

X 9%

227Kamica pęcherzyka żółciowego, zapalenie kamicze pęcherzyka żółciowego lub zapaleniekamicze dróg żółciowych leczone zachowawczo

X 9%

228Choroba trzustki, wątroby lub dróg żółciowych leczona endoskopowącholangiopankreatografią wsteczną (ECPW) (z wyłączeniem nowotworu)

XX 7%

229Choroba nowotworowa pęcherzyka żółciowego, kamica pęcherzyka zółciowego lub kamicaprzewodowa leczone operacyjnie bez wytworzenia zespolenia

XX 15%

230Kamica pęcherzyka żółciowego, kamica przewodowa leczone operacyjnie z wytworzeniemzespolenia z niepowikłanym przebiegiem leczenia

XX 19%

231Kamica pęcherzyka żółciowego, kamica przewodowa leczone operacyjnie z wytworzeniemzespolenia z powikłanym przebiegiem leczenia

XX 23%

232 Ostre zapalenie trzustki leczone zachowawczo X 12%

233Ostre zapalenie trzustki, pseudotorbiel trzustki leczone operacyjnie z niepowikłanymprzebiegiem leczenia

XX 28%

234Ostre zapalenie trzustki, pseudotorbiel trzustki leczone operacyjnie z powikłanym przebiegiemleczenia

XX 53%

235Choroba wątroby leczona zachowawczo (z wyłączeniem nowotworu złośliwego orazzapalenia i marskości wątroby)

X 12%

236Marskość wątroby leczona zachowawczo z wyłączeniem marskości pozapalnej (WZW)i poalkoholowej

X 14%

237Krwiak wątroby leczony drenażem dróg żółciowych (z wyłączeniem urazu wielomiejscowegonarządów wewnętrznych)

XX 8%

17





w wariancie II


238 Ropień wątroby leczony operacyjnie z niepowikłanym przebiegiem leczenia XX 21%

239 Ropień wątroby leczony operacyjnie z powikłanym przebiegiem leczenia XX 28%

240Łagodna zmiana ogniskowa wątroby leczona operacyjnie z niepowikłanym przebiegiemleczenia

XX 21%

241 Łagodna zmiana ogniskowa wątroby leczona operacyjnie z powikłanym przebiegiem leczenia XX 28%

242 Nowotwór wątroby leczony zachowawczo X 15%

243Nowotwór wątroby leczony operacyjnie z niepowikłanym przebiegiem leczenia(z wyłaczeniem nowotworów przerzutowych)

XX 28%

244Nowotwór wątroby leczony operacyjnie z powikłanym przebiegiem leczenia (z wyłączeniemnowotworów przerzutowych)

XX 53%

245 Nowotwór trzustki leczony zachowawczo X 18%

246Nowotwór trzustki, wątroby lub dróg żółciowych leczony endoskopowącholangiopankreatografią wsteczną (ECPW)

XX 13%

247Nowotwór trzustki leczony operacyjnie z niepowikłanym przebiegiem leczenia (z wyłączeniemnowotworów przerzutowych)

XX 28%

248Nowotwór trzustki leczony operacyjnie z powikłanym przebiegiem leczenia (z wyłączeniemnowotworów przerzutowych)

XX 53%

249 Nowotwór dróg żółciowych leczony zachowawczo X 13%

250Choroba nowotworowa pęcherzyka żółciowego leczona operacyjnie z jednoczesnymwytworzeniem zespolenia z niepowikłanym przebiegiem leczenia

XX 19%

251Choroba nowotworowa pęcherzyka żółciowego leczona operacyjnie z jednoczesnymwytworzeniem zespolenia z powikłanym przebiegiem leczenia

XX 23%

252Nowotwór dróg żółciowych leczony operacyjnie z niepowikłanym przebiegiem leczenia(z wyłączeniem nowotworów przerzutowych)

XX 28%

253Nowotwór dróg żółciowych leczony operacyjnie z powikłanym przebiegiem leczenia(z wyłączeniem nowotworów przerzutowych)

XX 34%

254 Niewydolność wątroby leczona przeszczepem wątroby XX 100%





w wariancie II


255 Złamanie kości ręki leczone zachowawczo X 4%

256 Złamanie trzonu kości przedramienia leczone zachowawczo X 4%

257 Złamanie trzonu kości ramiennej leczone zachowawczo X 3%

258 Złamanie kości obręczy kończyny górnej leczone zachowawczo X 4%

259 Złamanie kości stopy leczone zachowawczo X 4%

260 Złamanie trzonu kości podudzia lub kostek goleni leczone zachowawczo X 3%

261Złamanie trzonu lub końca bliższego kości udowej leczone zachowawczo z niepowikłanymprzebiegiem leczenia

X 9%

262Złamanie trzonu lub końca bliższego kości udowej leczone zachowawczo z powikłanymprzebiegiem leczenia

X 15%

263 Złamanie kości biodrowej leczone zachowawczo z niepowikłanym przebiegiem leczenia X 6%

264 Złamanie kości biodrowej leczone zachowawczo z powikłanym przebiegiem leczenia X 22%

265 Złamanie kości miednicy leczone zachowawczo z niepowikłanym przebiegiem leczenia X 6%

CHOROBY/URAZY NARZĄDU RUCHU

18





w wariancie II


266 Złamanie kości miednicy leczone zachowawczo z powikłanym przebiegiem leczenia X 22%

267Złamanie kości kręgosłupa leczone zachowawczo (z wyłączeniem złamania kości kręgosłupaw przebiegu choroby nowotworowej)

X 11%

268 Złamanie kości ręki leczone operacyjnie XX 6%

269Złamanie trzonu kości przedramienia leczone operacyjnie z niepowikłanym przebiegiemleczenia

XX 5%

270 Złamanie trzonu kości przedramienia leczone operacyjnie z powikłanym przebiegiem leczenia XX 7%

271 Złamanie trzonu kości ramiennej leczone operacyjnie z niepowikłanym przebiegiem leczenia XX 9%

272 Złamanie trzonu kości ramiennej leczone operacyjnie z powikłanym przebiegiem leczenia XX 14%

273 Złamanie kości obręczy kończyny górnej leczone operacyjnie XX 10%

274 Złamanie kości stopy leczone operacyjnie XX 7%

275 Złamanie kości kończyny dolnej w obrębie kostek goleni leczone operacyjnie XX 7%

276 Złamanie trzonu kości podudzia leczone operacyjnie z niepowikłanym przebiegiem leczenia XX 9%

277 Złamanie trzonu kości podudzia leczone operacyjnie z powikłanym przebiegiem leczenia XX 14%

278 Złamanie trzonu lub końca bliższego kości udowej leczone operacyjnie XX 19%

279 Złamanie panewki stawu biodrowego leczone operacyjnie (z wyłączeniem protezoplastyki) XX 24%

280 Złamanie kości obręczy kończyny dolnej leczone operacyjnie XX 11%

281Złamanie wielomiejscowe kości kończyny górnej z uszkodzeniem struktur stawowych leczoneoperacyjnie

XX 16%

282Złamanie wielomiejscowe kości kończyny dolnej z uszkodzeniem struktur stawowych leczoneoperacyjnie

XX 25%

283 Złamanie kości z przemieszczeniem obu kończyn dolnych leczone operacyjnie XX 55%

284 Złamanie kości żuchwy leczone operacyjnie XX 5%

285 Złamanie kości szczęki leczone operacyjnie XX 9%

286Złamanie kości twarzoczaszki bez urazu oczodołu leczone operacyjnie (z wyłączeniemzłamania kości żuchwy)

XX 8%

287 Złamanie kości twarzoczaszki z urazem oczodołu leczone operacyjnie XX 21%

288Złamanie kości kręgosłupa wskutek urazu leczone operacyjnie z niepowikłanym przebiegiemleczenia

XX 21%

289Złamanie kości kręgosłupa wskutek urazu leczone operacyjnie z powikłanym przebiegiemleczenia

XX 26%

290 Osteoporoza bez złamań osteoporotycznych leczona zachowawczo X 5%

291Osteoporoza ze złamaniami osteoporotycznymi leczona operacyjnie (z wyłączeniem złamaniaosteoporotycznego trzonów kręgów)

XX 13%

292Złamanie osteoporotyczne trzonów kręgów leczone operacyjnie z niepowikłanym przebiegiemleczenia

XX 21%

293Złamanie osteoporotyczne trzonów kręgów leczone operacyjnie z powikłanym przebiegiemleczenia

XX 26%

294 Urazowe zwichnięcie stawu biodrowego leczone zachowawczo X 6%

295 Urazowe uszkodzenie mięśnia obręczy kończyny dolnej leczone zachowawczo X 6%

296Uraz odcinka szyjnego kręgosłupa leczony zachowawczo (z wyłączeniem złamania kościkręgosłupa)

X 12%

297 Urazowe uszkodzenie struktur stawu biodrowego leczone protezoplastyką częściową XX 34%

298 Urazowe uszkodzenie struktur stawu biodrowego leczone protezoplastyką całkowitą XX 39%

299 Urazowe uszkodzenie struktur stawu kolanowego leczone protezoplastyką całkowitą XX 46%

300 Urazowe uszkodzenie struktur stawu ramiennego leczone protezoplastyką całkowitą XX 46%

19





w wariancie II


301 Urazowe uszkodzenie struktur stawu łokciowego leczone protezoplastyką całkowitą XX 38%

302Urazowe uszkodzenie struktur stawu łokciowego leczone operacyjnie (z wyłączeniemprotezoplastyki i artroskopii leczniczej)

XX 10%

303Urazowe uszkodzenie struktur stawu obręczy kończyny górnej leczone operacyjnie(z wyłączeniem protezoplastyki i artroskopii leczniczej)

XX 10%

304 Urazowe uszkodzenie struktur stawu ręki leczone operacyjnie XX 5%

305 Urazowe uszkodzenie struktur stawu promieniowo-nadgarstkowego leczone operacyjnie XX 6%

306 Urazowe uszkodzenie struktur stawu stopy leczone operacyjnie XX 7%

307 Urazowe uszkodzenie struktur stawu skroniowo-żuchwowego leczone operacyjnie XX 10%

308 Nabyte zniekształcenie koślawego palucha leczone operacyjnie XX 5%

309Nabyte zniekształcenie palców stopy (z wyłączeniem zniekształcenia koślawego palucha)leczone operacyjnie

XX 6%

310 Pourazowa różnica w długości kości leczona operacyjnie metodą Ilizarowa XX 19%

311 Boczne skrzywienie kręgosłupa leczone operacyjnie z zastosowaniem implantów XX 57%

312Zakażenie kości kręgosłupa, kości długich, kości płaskich lub kości krótkich różnokształtnychleczone zachowawczo z niepowikłanym przebiegiem leczenia

X 12%

313Zakażenie kości kręgosłupa, kości długich, kości płaskich lub kości krótkich różnokształtnychleczone zachowawczo z powikłanym przebiegiem leczenia

X 23%

314Zakażenie kości kręgosłupa, kości długich, kości płaskich lub kości krótkich różnokształtnychleczone operacyjnie

XX 24%

315Zakażenie stawu lub tkanek okołostawowych narządu ruchu leczone zachowawczoz niepowikłanym przebiegiem leczenia

X 11%

316Zakażenie stawu lub tkanek okołostawowych narządu ruchu leczone zachowawczoz powikłanym przebiegiem leczenia

X 32%

317 Jałowa martwica kości leczona zachowawczo X 10%

318 Jałowa martwica kości leczona operacyjnie XX 14%

319Zapalenie stawów w przebiegu układowej choroby tkanki łącznej leczone zachowawczo(z wyłączeniem reumatoidalnego zapalenia stawów)

X 10%

320 Reumatoidalne zapalenie stawów leczone zachowawczo X 11%

321 Choroba zwyrodnieniowa stawu ramiennego leczona protezoplastyką całkowitą XX 46%

322 Choroba zwyrodnieniowa stawu łokciowego leczona protezoplastyką całkowitą XX 38%

323 Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego leczona protezoplastyką całkowitą XX 39%

324 Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego leczona protezoplastyką całkowitą XX 46%

325Choroba zwyrodnieniowa lub urazowe uszkodzenie struktur stawu kolanowego leczoneoperacyjnie (z wyłączeniem protezoplastyki i artroskopii leczniczej)

XX 8%

326Choroba zwyrodnieniowa stawu obręczy kończyny górnej leczona operacyjnie (z wyłączeniemprotezoplastyki i artroskopii leczniczej)

XX 10%

327Choroba zwyrodnieniowa lub urazowe uszkodzenie struktur stawu narządu ruchu leczonezachowawczo (z wyłączeniem stawu biodrowego)

X 4%

328Choroba zwyrodnieniowa lub urazowe uszkodzenie struktur stawu narządu ruchu leczonemetodą artroskopii operacyjnej (z wyłączeniem artroskopii diagnostycznej)

XX 7%

329Choroba zwyrodnieniowa stawu łokciowego leczona operacyjnie (z wyłączeniemprotezoplastyki i artroskopii leczniczej)

XX 10%

330 Usunięcie materiału zespalającego z miednicy lub kości udowej XX 8%

331 Usunięcie materiału zespalającego (z wyłączeniem miednicy i kości udowej) XX 7%

332Choroba układu mięśniowego leczona zachowawczo (z wyłączeniem mięśnia obręczykończyny dolnej)

X 5%

333 Choroba układu mięśniowego lub urazowe uszkodzenie mięśnia leczone operacyjnie XX 8%

20





w wariancie II


334 Amputacja urazowa kończyny górnej na wysokości ramienia leczona operacyjnie XX 21%

335 Amputacja urazowa kończyny górnej na wysokości ręki leczona operacyjnie XX 14%

336 Amputacja urazowa kończyny górnej na wysokości łokcia leczona operacyjnie XX 17%

337 Amputacja urazowa kończyny dolnej na wysokości biodra leczona operacyjnie XX 21%

338 Amputacja urazowa kończyny dolnej na wysokości kolana leczona operacyjnie XX 17%

339 Amputacja urazowa kończyny dolnej na wysokości stopy leczona operacyjnie XX 13%

340 Amputacja kończyny dolnej z powodu stopy cukrzycowej XX 28%

341 Zakażenie w obrębie kikuta kończyny leczone operacyjnie XX 16%

342 Nowotwór złośliwy tkanki kostnej leczony zachowawczo (z wyłączeniem kości kręgosłupa) X 10%

343 Nowotwór złośliwy kości kręgosłupa leczony zachowawczo X 12%

344 Nowotwór złośliwy kości kręgosłupa leczony operacyjnie XX 26%

345 Nowotwór złośliwy tkanki kostnej leczony operacyjnie (z wyłączeniem kości kręgosłupa) XX 14%

CHOROBY SKÓRY




w wariancie II


346 Choroba alergiczna skóry leczona zachowawczo X 3%

347Choroba ropna skóry, choroba wirusowa skóry, choroba pęcherzowa skóry leczonezachowawczo

X 6%

348 Rana otwarta skóry zaopatrzona chirurgicznie XX 4%

349 Owrzodzenie podudzi leczone operacyjnie (z wyłączeniem owrzodzeń w przebiegu curzycy) XX 23%

350 Owrzodzenie podudzi w przebiegu cukrzycy leczone operacyjnie XX 30%

351Skórna odmiana liszaja rumieniowatego (tocznia), twardzina skóry (skleroderma) leczonezachowawczo

X 13%

352 Rumień guzowaty, martwicze zapalenie skóry leczone zachowawczo X 11%

353 Choroba wynikająca z nadmiernego i nieprawidłowego rogowacenia leczona zachowawczo X 10%

354 Liszaj płaski leczony zachowawczo X 4%

355 Torbiel włosowa leczona operacyjnie XX 4%

356 Nowotwór złośliwy sutka leczony zachowawczo X 7%

357 Nowotwór łagodny sutka leczony operacyjnie XX 5%

358 Nowotwór złośliwy sutka leczony operacyjnie bez wycięcia węzłów chłonnych XX 8%

359 Nowotwór złośliwy sutka leczony operacyjnie z jednoczesnym wycięciem węzłów chłonnych XX 15%

360 Nowotwór złośliwy skóry tułowia lub twarzy leczony operacyjnie XX 10%

361 Nowotwór złośliwy skóry kończyny górnej leczony operacyjnie XX 10%

362 Nowotwór złośliwy skóry kończyny dolnej leczony operacyjnie XX 19%

CHOROBY SKÓRY

21

CHOROBY ENDOKRYNOLOGICZNE




w wariancie II


363 Zaburzenia gospodarki węglowodanowej leczone zachowawczo X 9%

364 Śpiączka cukrzycowa leczona zachowawczo X 11%

365 Zaburzenia w układzie wydzielania wewnętrznego leczone zachowawczo X 8%

366 Choroba tarczycy leczona operacyjnie XX 13%

367 Choroba przytarczyc leczona operacyjnie XX 16%

368 Choroba przysadki leczona operacyjnie XX 29%

369Nadczynność kory nadnercza w przebiegu Zespołu Cushinga lub Zespołu Conna leczonaoperacyjnie

XX 18%

370 Nowotwór nadnercza leczony operacyjnie XX 19%

CHOROBY ENDOKRYNOLOGICZNE

CHOROBY UKŁADU MOCZOWEGO




w wariancie II


371 Dolegliwości związane ze schorzeniami układu moczowego w trakcie diagnostyki X 5%

372Krwiomocz, zaburzenia w oddawaniu moczu leczone zachowawczo (z wyłączeniemnowotworu i gruźlicy układu moczowego)

X 5%

373 Kamica układu moczowego leczona zachowawczo bez ESWL X 4%

374 Kamica układu moczowego leczona falą uderzeniową generowaną pozaustrojowo (ESWL) XX 6%

375Kamica nerkowa, moczowodowa lub pęcherza moczowego leczona metodamiendoskopowymi (URSL lub PCNL)

XX 7%

376Choroba pęcherza moczowego leczona z zastosowaniem cystostomii (z wyłączeniemnowotworu złośliwego)

XX 14%

377 Choroba zapalna nerek leczona zachowawczo X 10%

378 Ostra niewydolność nerek leczona dializą X 15%

379Choroba nerek, moczowodu lub pęcherza moczowego leczone operacyjnie (z wyłączeniemnowotworu złośliwego, kamicy układu moczowego, przetok i gruźlicy układu moczowego)

XX 18%

380 Choroba cewki moczowej leczona operacyjnie XX 10%

381Utrwalone nietrzymanie moczu spowodowane zmianą w obrębie dolnego odcinka układumoczowego leczone operacyjnie

XX 13%

382Przetoka pęcherzowo-jelitowa, pęcherzowo-pochwowa, pęcherzowo-maciczna leczoneoperacyjnie

XX 21%

383 Choroba nowotworowa układu moczowego leczona zachowawczo X 9%

384 Nowotwór łagodny pęcherza moczowego leczony metodą endoskopową XX 8%

385Nowotwór złośliwy pęcherza moczowego leczony operacyjnie z niepowikłanym przebiegiemleczenia (z wyłączeniem rozsianego procesu nowotworowego)

XX 21%

386Nowotwór złośliwy pęcherza moczowego leczony operacyjnie z powikłanym przebiegiemleczenia (z wyłączeniem rozsianego procesu nowotworowego)

XX 27%

387Nowotwór złośliwy pęcherza moczowego o dużym zaawansowaniu miejscowym leczonyoperacyjnie wraz z jednoczesnym wycięciem pęcherza moczowego z narządami nacieczonymiz niepowikłanym procesem leczenia

XX 26%


22





w wariancie II


388Nowotwór złośliwy pęcherza moczowego o dużym zaawansowaniu miejscowym leczonyoperacyjnie wraz z jednoczesnym wycięciem pęcherza moczowego z narządami nacieczonymiz powikłanym procesem leczenia

XX 34%

389Nowotwór złośliwy nerki lub moczowodu leczony operacyjnie z niepowikłanym przebiegiemleczenia

XX 26%

390Nowotwór złośliwy nerki lub moczowodu leczony operacyjnie z powikłanym przebiegiemleczenia

XX 34%

391Niewydolność nerek leczona operacyjnie z przeszczepem nerki z niepowikłanym przebiegiemleczenia

XX 50%

392Niewydolność nerek leczona operacyjnie z przeszczepem nerki z powikłanym przebiegiemleczenia

XX 60%

CHOROBY MĘSKICH NARZĄDÓW PŁCIOWYCH




w wariancie II


393Choroba moszny, jądra, najądrza lub prącia leczone zachowawczo (z wyłączeniem przepuklinymosznowej lub chorób przenoszonych drogą płciową)

X 4%

394 Zapalenie gruczołu krokowego leczone zachowawczo X 6%

395 Łagodny rozrost gruczołu krokowego leczony zachowawczo X 5%

396Łagodny rozrost gruczołu krokowego leczony operacyjnie z niepowiklanym przebiegiemleczenia

XX 8%

397 Łagodny rozrost gruczołu krokowego leczony operacyjnie z powiklanym przebiegiem leczenia XX 13%

398Choroba moszny, jądra, najądrza lub nasieniowodu leczone operacyjnie z niepowikłanymprzebiegiem leczenia (z wyłączeniem nowotworu złośliwego jądra, przepukliny mosznowej)

XX 5%

399Choroba moszny, jądra, najądrza lub nasieniowodu leczone operacyjnie z powikłanymprzebiegiem leczenia (z wyłączeniem nowotworu złośliwego jądra, przepukliny mosznowej)

XX 6%

400 Nowotwór złośliwy prącia leczony operacyjnie bez wycięcia węzłów chłonnych XX 6%

401 Nowotwór złośliwy prącia leczony operacyjnie z jednoczesnym wycięciem węzłów chłonnych XX 8%

402 Nowotwór złośliwy jądra leczony operacyjnie bez wycięcia węzłów chłonnych XX 7%

403 Nowotwór złośliwy jądra leczony operacyjnie z jednoczesnym wycięciem węzłów chłonnych XX 9%

404Nowotwór złośliwy hormonooporny gruczołu krokowego leczony operacyjnie z jednoczesnymśródtorebkowym usuniecięm jądra

XX 6%

405Nowotwór gruczołu krokowego leczony operacyjnie z zastosowaniem prostatektomiiczęściowej

XX 13%

406Nowotwór gruczołu krokowego leczony operacyjnie z zastosowaniem prostatektomiiradykalnej

XX 19%

CHOROBY MĘSKICH NARZĄDÓW PŁCIOWYCH

23

CHOROBY ŻEŃSKICH NARZĄDÓW PŁCIOWYCH




w wariancie II


407Choroba żeńskich narządów płciowych leczona zachowawczo (z wyłączeniem nowotworuzłośliwego jajnika, jajowodu lub macicy oraz niepłodności)

X 4%

408Choroba szyjki macicy leczona przy użyciu elektrokoagulacji, elektrokauteryzacji,elektrokonizacji, krioterapii, laseroterapii

XX 5%

409Choroba żeńskich narządów płciowych leczona z zastosowaniem histeroskopii lubwyłyżeczkowania kanału szyjki i jamy macicy

XX 4%

410Choroba żeńskich narządów płciowych leczona operacyjnie (z wyłączeniem choróbnowotworowych, obniżenia i wypadania żeńskich narządów płciowych oraz niepłodności)

XX 6%

411 Obniżenie i wypadanie żeńskich narządów płciowych leczone operacyjnie XX 11%

412 Nowotwór złośliwy jajnika lub jajowodu leczony zachowawczo X 8%

413Nowotwór łagodny jajnika lub jajowodu leczony operacyjnie bez jednoczesnego wycięcianowotworu łagodnego macicy z niepowikłanym przebiegiem leczenia

XX 10%

414Nowotwór łagodny jajnika lub jajowodu leczony operacyjnie bez jednoczesnego wycięcianowotworu łagodnego macicy z powikłanym przebiegiem leczenia

XX 15%

415Nowotwór łagodny jajnika lub jajowodu oraz macicy leczone operacyjnie z jednoczesnymwycięciem obu nowotworów

XX 12%

416Nowotwór złośliwy jajnika lub jajowodu leczony operacyjnie bez jednoczesnego wycięciamacicy

XX 9%

417Nowotwór złośliwy jajnika lub jajowodu leczony operacyjnie z jednoczesnym wycięciemmacicy wraz z przydatkami bez wycięcia węzłów chłonnych z niepowikłanym przebiegiemleczenia

XX 11%

418Nowotwór złośliwy jajnika lub jajowodu leczony operacyjnie z jednoczesnym wycięciemmacicy wraz z przydatkami bez wycięcia węzłów chłonnych z powikłanym przebiegiemleczenia

XX 13%

419Nowotwór złośliwy jajnika lub jajowodu leczony operacyjnie z jednoczesnym wycięciemmacicy wraz z przydatkami oraz wycięciem węzłów chłonnych z niepowikłanym przebiegiemleczenia

XX 15%

420Nowotwór złośliwy jajnika lub jajowodu leczony operacyjnie z jednoczesnym wycięciemmacicy wraz z przydatkami oraz wycięciem węzłów chłonnych z powikłanym przebiegiemleczenia

XX 21%

421 Nowotwór złośliwy macicy, sromu lub pochwy leczony zachowawczo X 8%

422Nowotwór łagodny macicy leczony operacyjnie bez jednoczesnego wycięcia nowotworułagodnego jajnika lub jajowodu z niepowikłanym przebiegiem leczenia

XX 10%

423Nowotwór łagodny macicy leczony operacyjnie bez jednoczesnego wycięcia nowotworułagodnego jajnika lub jajowodu z powikłanym przebiegiem leczenia

XX 15%

424Nowotwór złośliwy trzonu lub szyjki macicy leczony operacyjnie bez jednoczesnego wycięciaprzydatków lub wycięcia węzłów chłonnych

XX 11%

425Nowotwór złośliwy trzonu lub szyjki macicy leczony operacyjnie z jednoczesnym wycięciemmacicy wraz z przydatkami oraz wycięciem węzłów chłonnych z niepowikłanym przebiegiemleczenia

XX 13%

426Nowotwór złośliwy trzonu lub szyjki macicy leczony operacyjnie z jednoczesnym wycięciemmacicy wraz z przydatkami oraz wycięciem węzłów chłonnych z powikłanym przebiegiemleczenia

XX 21%

427 Nowotwór złośliwy sromu leczony operacyjnie bez wycięcia węzłów chłonnych XX 17%

428 Nowotwór złośliwy sromu leczony operacyjnie z jednoczesnym wycięciem węzłów chłonnych XX 21%

CHOROBY ŻEŃSKICH NARZĄDÓW PŁCIOWYCH

24

CHOROBY HEMATOLOGICZNE




w wariancie II


429

Zaburzenie hemostazy, skaza krwotoczna leczone zachowawczo (z wyłączeniemdziedzicznych zaburzeń krzepnięcia krwi, zakrzepicy i wtórnej małopłytkowościspowodowanej chorobą rozrostową układu krwiotwórczego lub będącej wynikiem leczeniachemio- i/lub radioterapii

X 8%

430

Choroba układu czerwonokrwinkowego leczona zachowawczo (z wyłączeniemniedokrwistości pokrwotocznej, niedokrwistości niedoborowej i niedokrwistości wtórnejspowodowanej chorobą rozrostową układu krwiotwórczego lub będącej wynikiem leczeniachemio- i/lub radioterapii

X 10%

431Choroba hematologiczna lub pękniecie śledziony leczone operacyjnie z jednoczesnymusunięciem śledziony

XX 13%

432Choroba rozrostowa układu krwiotwórczego i limfatycznego, zespół mielodysplastycznyleczone zachowawczo z niepowikłanym przebiegiem leczenia (z wyłączeniem przewlekłejbiałaczki)

X 15%

433Choroba rozrostowa układu krwiotwórczego i limfatycznego, zespół mielodysplastycznyleczone zachowawczo z powikłanym przebiegiem leczenia (z wyłączeniem przewlekłejbiałaczki)

X 48%

434Choroba rozrostowa układu krwiotwórczego i limfatycznego, zespół mielodysplastycznyleczone operacyjnie z autologicznym przeszczepieniem komórek macierzystych szpikuz niepowikłanym przebiegiem leczenia

XX 88%

435Choroba rozrostowa układu krwiotwórczego i limfatycznego, zespół mielodysplastycznyleczone operacyjnie z autologicznym przeszczepieniem komórek macierzystych szpikuz powikłanym przebiegiem leczenia

XX 100%

436Choroba rozrostowa układu krwiotwórczego i limfatycznego, zespół mielodysplastycznyleczone operacyjnie z allogenicznym przeszczepieniem komórek macierzystych szpikuz niepowikłanym przebiegiem leczenia

XX 88%

437Choroba rozrostowa układu krwiotwórczego i limfatycznego, zespół mielodysplastycznyleczone operacyjnie z allogenicznym przeszczepieniem komórek macierzystych szpikuz powikłanym przebiegiem leczenia

XX 100%

CHOROBY HEMATOLOGICZNE

TRAUMATOLOGIA




w wariancie II


438 Oparzenia powierzchowne I/II stopnia leczone zachowawczo X 8%

439 Oparzenia mieszane I/II stopnia z oparzeniem głębokim II lub III stopnia leczone zachowawczo X 18%

440 Oparzenia głębokie II/III stopnia leczone operacyjnie XX 55%

441 Rozległa utrata lub martwica skóry kończyny górnej wywołana urazem leczona operacyjnie XX 7%

442 Rozległa utrata lub martwica skóry kończyny dolnej wywołana urazem leczona operacyjnie XX 13%

443 Rozległa utrata lub martwica skóry tułowia lub szyi wywołana urazem leczona operacyjnie XX 25%

444Ostry pourazowy krwiak śródczaszkowy bez obecności stłuczeń mózgu i zmian pourazowychkości czaszki leczony operacyjnie

XX 19%

445Ostry pourazowy krwiak śródczaszkowy z obecnością stłuczeń mózgu bez złamań kościczaszki leczony operacyjnie

XX 25%

446Ostry pourazowy krwiak śródczaszkowy z obecnością stłuczeń mózgu i złamań kości czaszkileczony operacyjnie

XX 30%

447 Uraz wielonarządowy leczony zachowawczo (z wyłączeniem urazu narządu ruchu) X 20%

TRAUMATOLOGIA

25

TRAUMATOLOGIA




w wariancie II


448Uraz głowy lub klatki piersiowej z jednoczesnym urazem wielomiejscowym narządu ruchuleczony zachowawczo

X 21%

449 Uraz wielonarządowy leczony operacyjnie (z wyłączeniem urazu narządu ruchu) XX 38%

450Zespół ostrej niewydolności oddechowej z urazem wielonarządowym leczonyz zastosowaniem intubacji dotchawiczej, respiratora lub tracheotomii

XX 71%

Ni niej sze ogól ne wa run ki ubez pie cze nia zo sta ły przy ję te Uchwa łą Za rzą du Com mer cial Union Pol ska – To wa rzy stwo Ubez pie czeń na Ży cieSA z dnia 26 września 2007 r., z mo cą prawną od 22 października 2007 r.

W imieniu Zarządu Commercial Union Polska – Towarzystwa Ubezpieczeń na Życie SA

1 czerwca 2009 r. Commercial Union Polska – Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie SA zmieniło nazwę na Aviva Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie SA.

Adam UszpolewiczPrezes Zarządu

Zygmunt KostkiewiczI Wiceprezes Zarządu

Aviva Towarzystwo Ubezpieczeń na Życie SA

ul. Prosta 70, 00-838 Warszawa infolinia: 0 801 888 444, tel. (+48 22) 557 44 44

e-mail: [email protected], www.aviva.pl

życie i zdrowie emerytura inwestycje majątek fi rma

1210

82G

R050

9658

5

Aviva Commercial Union Ogólne Warunki Ubezpieczenia Zdrowe ...

Documents

Transcript of Aviva Commercial Union Ogólne Warunki Ubezpieczenia Zdrowe ...