5/17/2018 Anestezja regionalna u pacjent w oty ych - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anestezja-regionalna-u-pacjentow-otylych 1/22

Anestezja regionalnpacjentów otyłych.

TAK, ale… 

Andrzej Daszkiewicz

Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Śląski UMedyczny

5/17/2018 Anestezja regionalna u pacjent w oty ych - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anestezja-regionalna-u-pacjentow-otylych 2/22

Potencjalne korzyści 

znieczulenia regionalnego u otyłyc

 brak ziałao w brębie dróg oddechowych  mniejsza depresja ukłau oddechowego i ukł

krążenia 

 niższa częstśd pperacyjnych pwikłao płu

 niższa częstśd pwikłao zakrzepw-zatorow

 zmniejszone śróperacyjne i pooperacyjneopioidów

 Adams 2000; Ungern-Sternberg 2005; Brodsky 2007, 2009, 2011; Lotia 2008; Ingrande 2Tanaka 2009; Maldini 2011; Fuzier 2012

5/17/2018 Anestezja regionalna u pacjent w oty ych - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anestezja-regionalna-u-pacjentow-otylych 3/22

Potencjalne korzyści 

znieczulenia regionalnego u otyłyc

 mniejsza częstśd nunści i wymitów pp

 lepsza analgezja w okresie pooperacyjnym 

 krótszy pobyt w oddziale pooperacyjnym

 krótsze całkwite leczenie szpitalne  mniej nieplanowanych ponownych hospitaliz

 zwiększna satysfakcja pacjentów

5/17/2018 Anestezja regionalna u pacjent w oty ych - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anestezja-regionalna-u-pacjentow-otylych 4/22

„Jeżeli to tylko mżliwe,

u pacjentów tyłych powinno się 

wyknad znieczulenie

przewodowe, jako najmniej

bciążające ukła oddechowy i

ukła krążenia.” 

Potencjalne korzyści 

znieczulenia regionalnego u otyłyc

5/17/2018 Anestezja regionalna u pacjent w oty ych - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anestezja-regionalna-u-pacjentow-otylych 5/22

Potencjalne trudności 

znieczulenia regionalnego u otyłyc

 częstsze trunści techniczne niewidoczne/niewyczuwalneanatomiczne punkty orientacyjne

 niemżnśd zidentyfikowaniaprzestrzeni zo lub pp

 częstsze nakłucie naczynia i/lubniezamierzone nakłucie przestrzeni pp w czasiewykonywania znieczulenia zo 

Ogunnaike 2002; Leykin 2011

5/17/2018 Anestezja regionalna u pacjent w oty ych - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anestezja-regionalna-u-pacjentow-otylych 6/22

Potencjalne trudności 

znieczulenia regionalnego u otyłyc

 trunści sprzętwe (zbyt krótkie igły)

 trunści z ułżeniem iprzemieszczeniem pacjenta

 zwiększne ryzyko niepełneg lub nieudanego znieczuleniawymagająceg konwersji doznieczulenia ogólnego

5/17/2018 Anestezja regionalna u pacjent w oty ych - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anestezja-regionalna-u-pacjentow-otylych 7/22

Blokady centralne

 trunści w ientyfikacji linii pśrkwej 

 trunści w ientyfikacji przestrzenimięzykręgwej 

 modyfikacja dawki leku miejscowoznieczulająceg 

 ZO: becnśd „kiesznek tłuszczwych” 

5/17/2018 Anestezja regionalna u pacjent w oty ych - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anestezja-regionalna-u-pacjentow-otylych 8/22

Trudności w identyfikacji

linii pośrodkowej 

5/17/2018 Anestezja regionalna u pacjent w oty ych - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anestezja-regionalna-u-pacjentow-otylych 9/22

Trudności w identyfikacji

linii pośrodkowej 

O’Donnell 2009; Chin 2011

d ś d f k

5/17/2018 Anestezja regionalna u pacjent w oty ych - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anestezja-regionalna-u-pacjentow-otylych 10/22

Trudności w identyfikacji

przestrzeni międzykręgowej 

5/17/2018 Anestezja regionalna u pacjent w oty ych - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anestezja-regionalna-u-pacjentow-otylych 11/22

Whitty 2007 

d f k d k

5/17/2018 Anestezja regionalna u pacjent w oty ych - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anestezja-regionalna-u-pacjentow-otylych 12/22

Modyfikacja dawki LMZ

do blokady centralnej 

 zakres znieczuleniawprostproporcjonalny doBMI 

 zalecana redukcjadawki LMZ o 20-25%

McCulloch 1986; Pitkanen 1987; Taivainen 1990;

Hodgkinson 1980 

5/17/2018 Anestezja regionalna u pacjent w oty ych - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anestezja-regionalna-u-pacjentow-otylych 13/22

Redukcja dawki LZM do blokady ce

 mniejsza bjętśd płynu mózgowo-rdzeniowego

 ↑ciśnienie śrbrzuszne (przemieszczenie tkanek przez

otwory mięzykręgwe)  mniejsza bjętśd

przestrzeni ZO

 tkanka tłuszczwa 

 pszerzenie naczyo żylnych  Hogan 1996 

5/17/2018 Anestezja regionalna u pacjent w oty ych - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anestezja-regionalna-u-pacjentow-otylych 14/22

De Andres , ESRA Porto 2010 

5/17/2018 Anestezja regionalna u pacjent w oty ych - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anestezja-regionalna-u-pacjentow-otylych 15/22

Blokady nerwów obwodowych 

5/17/2018 Anestezja regionalna u pacjent w oty ych - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anestezja-regionalna-u-pacjentow-otylych 16/22

Blokady nerwów obwodowych 

5/17/2018 Anestezja regionalna u pacjent w oty ych - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anestezja-regionalna-u-pacjentow-otylych 17/22

5/17/2018 Anestezja regionalna u pacjent w oty ych - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anestezja-regionalna-u-pacjentow-otylych 18/22

Blokady nerwów obwodowych 

5/17/2018 Anestezja regionalna u pacjent w oty ych - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anestezja-regionalna-u-pacjentow-otylych 19/22

Blokady nerwów obwodowych 

5/17/2018 Anestezja regionalna u pacjent w oty ych - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anestezja-regionalna-u-pacjentow-otylych 20/22

Anestezja regionalna u pacjeotyłych.TAK, ale… 

5/17/2018 Anestezja regionalna u pacjent w oty ych - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anestezja-regionalna-u-pacjentow-otylych 21/22

Tak, ale… 

 zakłaaj, że wystąpią problemy i przygotuj sięodpowiednio – sprzęt, monitorowanie, perso

  jeżeli konieczna jest konwersja do znieczulenogólnego – intubuj i prwaź wentylację 

5/17/2018 Anestezja regionalna u pacjent w oty ych - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/anestezja-regionalna-u-pacjentow-otylych 22/22

Dziękuję za uwagę 

andrzej.daszkiewicz@inbox.com